a. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Normal Mengenali gejala dan tanda kala dua
1) Mendengar, melihat dan memeriksa gejala dan tanda kala dua a) Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran
b) Ibu merasakan regangan yang semakin menigkat pada rektum dan vagina
c) Perineum tampak menonjol d) Vulva dan sfingter ani membuka e) Menyiapkan Pertolongan Persalinan
2) Pastikan kelengkapan peralatan, bahan, dan obat-obatan esensial untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk asfiksia → tempat datar dan keras, 2 kain dan 1 handuk bersih dan kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.
a) Menggelar kain diatas perut ibu, tempat resusitasi dan ganjal bahu bayi
b) Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai dalam partus set
3) Pakai celemek plastik
4) Lepaskan dan simpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue handuk pribadi yang bersih dan kering.
5) Memakai sarung tangan DTT untuk melakukan periksa dalam. 6) Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik ( gunakan tangan
yang memakai sarung tangan DTT dan steril. Pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik).
7) Memastikan Pembukaan Lengkap dan Keadaan Janin Baik 8) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati
– hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kassa yang dibasahi air DTT.
a) Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja, bersihkan dengan seksama dari arah depan ke belakang.
b) Buang kapas atau kassa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia
c) Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi, lepaskan dan rendam dalam larutan klorin 0,5% → langkah #9)
9) Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.
Bila selaput belum pecah dan pembukaan sudah lengkap maka lakukan amniotomi.
10) Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan
dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.
11) Periksa Denyut Jantung Janin ( DJJ) setelah kontraksi / saat relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120 – 160 x/menit).
a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal b) Mendokumentasikan hasil – hasil pemeriksaan dalam,
DJJ dan semua hasil – hasil penilaian serta asuhan lainnya pada patograf.
Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses bimbingan meneran
12) Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginanya.
a) Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan semua temuan yang ada
b) Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran.
13) Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran (bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu
ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang diingikan dan pastikan ibu merasa nyaman).
14) Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran
a) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif b) Dukung dan beri ibu semangat pada saat meneran dan
perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai
c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecualil posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama).
d) Anjurkan ibu untuk beristirahat di atara kontraksi
e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu
f) Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum) g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
h) Segera rujuk apabila bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah 120 menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran (multigravida).
15) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
16) Letakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5 – 6 cm.
17) Letakkan kain bersih yang di lipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.
18) Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan.
19) Pakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan. Menolong kelahiran bayi
Lahirnya Kepala
20) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untukmenahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjukan ibu untuk meneran perlahan sambil bernapas cepat dan dangkal.
21) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi.
a) Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala bayi
b) Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua tempat dan potong diantara dua klem tersebut.
22) Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
Lahirnya Bahu
23) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparietal. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut gerakkan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
Lahirnya Badan dan Tungkai
24) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah ke arah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
25) Setelah tubuh dari lengan lahir, penelusurkan tangan atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukan telunjuk diantara kaki dan pegang masing – masing mata kali dengan ibu jari dan jari – jari lainnya).
Penanganan bayi baru lahir 26) Lakukan penilaian (selintas):
a) Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan?
b) Apakah bayi bergerak aktif?
Jika bayi tidak menangis, tidak bernapas atau megap – megap segera lakukan tindakan resusitasi (langkah 25 ini berlanjut ke langkah – langkah prosedur resusitasi bayi baru lahir dengan asfiksia).
27) Keringkan dan posisikan tubuh bayi di atas perut ibu:
a) Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya (tanpa membersihkan verniks) kecuali bagian tangan.
b) Ganti handuk basah dengan handuk yang kering c) Pastikan bayi dalam kondisi mantap di atas perut ibu 28) Periksa kembali perut ibu untuk memastikan tak ada bayi lain
dalam uterus (hamil tunggal).
29) Beritahukan pda ibu bahwa penolong akan menyuntikkan oksitosin (agar uterus berkontraksi baik).
30) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit (intramuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).
31) Dengan menggunakan klem, jepit tali pusat (dua menit setelah bayi lahir) pada sekitar 3 cm dari pusar (umbilikus) bayi. Dari sisi luar klem penjepit,dorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan lakukan penjepitan kedua pada 2 cm distal dari klem pertama.
32) Pemotongan dan pengikatan tali pusat
a) Dengan satu tangan, angkat tali pusat yang telah dijepit kemudian lakukan pengguntingan tali pusat (lindungi perut bayi) diantara 2 klem terebut
b) Ikat tali psat dengan benang DTT/steril pada satu sisi kemudian lingkarkan kembali benang ke sisi berlawanan dan lakukan ikatan kedua menggunakan dengan simpul kunci
c) Lepaskan klem dan masukan dalam wadah yang telah disediakan.
d) Tempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke keulit bayi. Letakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel dengan baik di dinding dada-perut ibu. Usahakan kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting payudara ibu.
33) Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi
Penatalaksanaan aktif kala tiga
34) Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 – 10 cm dari vulva.
35) Letakkan satu tangan diatas kain yang pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.
36) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang – atas (dorsocranial) secara hati – hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30 – 4- detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur diatas.Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga melakukan stimulasi puting susu.
Mengeluarkan plasenta
37) Lakukan penengangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap dilakukan tekanan dorso-kranial).
a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5 – 10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta b) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan
tali pusat:
(1) Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM
(2) Lakukan katerisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh (3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan
(4) Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya (5) Segera rujuk jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit
(6) Bila terjadi pendarahan, lakukan plasenta manual 38) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta
dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari – jari tang atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.
Rangsangan taktil (Massase) uterus
39) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan massase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras).Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik melakukan rangsangan taktil/massase.
Menilai perdarahan
40) Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat khusus.
41) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perinium. Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan pendarahan.
42) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi pendarahan pervaginam.
43) Beri cukup waktu untuk melakukan kontak kulit ibu – bayi ( didada ibu paling sedikit 1 jam).
a) Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusui dini dalam waktu 30 – 60 menit, menyusu pertama biasanya berlangsung sekitar 10 – 15 menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara.
b) Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusui.
44) Lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik profilaksis, dan vitamin K1 1mg intramuskular dipaha kiri anterolateral setelah satu jam kontak kulit ibu-bayi.
45) Berikan suntikan imunisasi Hepatitis B (setelah satu jam pemberian vitamin K1) di paha kana anterolateral.
a) Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu – waktu bisa disusukan
b) Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu di dalam satu jam pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu.
Evaluasi
46) Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam
b) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascapersalinan c) Setiap 20 – 30 menit pada jam kedua pascapersalinan d) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan
asuhan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri 47) Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan massase uterus dan
mneilai kontraksi
48) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
49) Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pascapersalinan.
a) Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama pascapersalinan
b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.
50) Periksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40 – 60 kali/menit) serta suhu tubuh normal (36,5 – 37,5).
Kebersihan dan keamanan
51) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi.
52) Buang bahan - bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.
53) Bersihkan badan ibu menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
54) Pastikan bahwa ibu nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya.
55) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%. 56) Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5%,
balikan bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit.
57) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan dengan tissue atau handuk pribadi yang kering dan bersih.
Dokumentasi
58) Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa tanda vital dan asuhan kala IV. (Buku Panduan APN,h,18-23).
Asuhan Persalinan
1. Asuhan Persalinan Kala I a. Diagnosa
Ibu sudah dalam persalinan kala I jika pembukaan servik kurang dari 4 cm dan kontraksi terjadi teratur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik
b. Penanganan
1) Bantulah ibu jika sudah tampak gelisah, ketakutan dan kesakitan 2) Jika ibu tampak kesakitan lakukan asuhan yang diperlukan 3) Penolong tetap menjaga privasi ibu dalam persalinan
4) Menjelaskan kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan. 5) Penuhi kebutuhan cairan ibu
6) Sarankan ibu untuk berkemih sesring mungkin c. Pemantauan
Tabel 2.4 pemantauan persalinan kala I
Parameter Frekuensi pada fase laten
Frekuensi pada fase aktif Tekanan darah
Suhu badan Nadi
Denyut jantung janin Kontraksi Pembukaan servik Penurunan Setiap 4 jam Setiap 4 jam Setiap 30-60 menit Setiap 1 jam Setiap 1 jam Setiap 4 jam Setiap 4 jam Setiap 4 jam Setiap 2 jam Setiap 30-60 mmenit Setiap 30 menit Setiap 30 menit Setiap 4 jam Setiap 4 jam Sumber : Saifudin (2010; h.N-9) d. Pemeriksaan dalam
Pemeriksaan dalam sebaliknya dilakukan setiap 4 jam selama kala I pada persalinan dan setelah selaput ketuban pecah.
Yang perlu dicatat pada pemeriksaan dalam : 1) Warna cairan amnion
2) Dilatasi serviks 3) Penurunan kepala
e. Kemajuan Persalinan dalam Kala I Kemajuan yang cukup baik
1) Kontraksi uterus yang progresif dengan peningkatan frekuensi dan durasi
2) Kecepatan pembukaan servik
3) Servik tampak dipenuhi bagian terbawah janin Kemajuan yang kurang baik
1) Kontraksi yang tidak teratur dan tidak sering pada fase laten
2) Kecepatan pembukaan servik lambat dari 1 cm per jam selama persalinan fase aktif
3) Servik tidak dipenuhi oleh bagian bawah janin 2. Asuhan Persalinan Kala II
a. Diagnosa
Persalinan kala II ditegakkandengan melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin sudah tampak di vulva dengan diameter 5-6 cm.
b. Penanganan
1) Memberikan dukungan terus menerus pada ibu 2) Menjaga kebersihan diri ibu
3) Memberi dukungan mental untuk mengurangi kecemasan atau ketakutan ibu
4) Mengatur posisi ibu
5) Menjaga kandung kemih tetap kosong 6) Memberikan cukup minum
c. Posisi ibu saat meneran
1) Bantu ibu untuk memperoleh posisi yang paling nyaman baginya 2) Ibu dibimbing mengejan selama his, anjurkan ibu untuk mengambil
napas
3) Periksa DJJ pada saat kontraksi dan setelah kontraksi untuk memastikan janin tidak mengalami bradikardi (<120)
4) Letakkan bayi diatas perut ibu
5) Secara menyeluruh, keringkan bayi, bersihkan matanya, dan nilai pernapasan bayi
6) Klem dan potong tali pusat
7) Pastikan bahwa bayi tetap hangat dan memiliki kontak kulit dengan kulit dengan dada ibu
3. Asuhan Persalinan kala III
a. Manajemen aktif kala III meliputi :
1) Pemberian oksitosin dengan segera 2) Pengendalian tarikan pada tali pusat 3) Pemijatan uterus segera setelah lahir b. Penanganan
1) Memberikan oksitosin untuk merangsang uterus berkontraksi, diberikan dalam 2 menit setelah kelahiran bayi
2) Lakukan peregangan tali pusat terkendali atau PTT dengan cara : a) Satu tangan diletakkan pada korpus uteri tepat diatas simfisis
pubis. Selama kontraksi dengan mendorong korpus uteri dengan gerakan dorso kranial ke arah belakang dan kearah kepala ibu
b) Tangan yang satu memegang tali pusat dengan klem 5-6 cm didepan vulva
c) Jaga tahanan ringan pada tali pusat dan tunggu adanya kontraksi kuat (2-3 menit)
d) Selama kontraksi, lakukan tarikan terkendali pada tali pusat yang terus menerus dalam tegangan yang sama dengan tangan ke uterus
3) PTT dilakukan hanya selama uterus berkontraksi
4) Begitu plasenta terlepas keluarkan dengan menggerakan tangan atau klem pada tali pusat mendekati plasenta, keluarkan plasenta dengan gerakan kebawah dan keatas sesuai dengan jalan lahir. Kedua tangan dapat memegang plasenta dengan perlahan memutar plasenta searah jarum jam untuk mengeluarkan selaput ketuban 5) Segera setalah plasenta dan selaputnya dikeluarkan, masase fundus
uterus agar menimbulkan kontraksi
6) Jika menggunakan manajemen aktif dan plasenta belum juga lahir dalam waktu 15 menit, berikan oksitosin 10 unit IM dosis kedua, dalam jarak waktu 15 menit pemberian oksitosin dosis pertama 7) Jika menggunakan manajemen aktif dan plasenta belum juga lahir
dalam waktu 30 menit :
a) Periksa kandung kemih dan lakukan kateterisasi jika kandung kemih penuh
c) Berikan oksitosin 10 unit IM dosis ketiga, dalam jarak 15 menit dari pemberian oksitosindosis pertama
d) Siapkan rujukan jika tidak ada tanda-tanda pelepasan plasenta e) Periksa ibu secara seksama dan jahit semua robekan pada
serviks atau vagina atau perbaiki episiotomi 4. Asuhan Persalinan Kala IV
a. Diagnosa
Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi, petugas/bidan harus memastikan bahwa keduanya dalam kondisi yang stabil dan mengambil tindakan yang tepat untuk melakukan stabilisasi.
b. Penanganan
1) Periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan 20-30 menit selama jam kedua
2) Periksa tekanan darah, nadi, kandung kemih, dan perdarahan setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua
3) Anjurkan ibu untuk minum agar mencegah dehidrasi
4) Bersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kering
5) Biarkan ibu beristirahat dan bantu ibu pada posisi yang nyaman 6) Biarkan bayi berada pada ibu untuk meningkatkan hubungan ibu
7) Ajari ibu dan keluarga tentang bagaimana memeriksa fundus dan menimbulkan kontraksi dan tanda-tanda bahaya bagi ibu dan bayi.
II. Nifas
a. Pengertian Nifas
Periode pascapartum adalah masa dari kelairan plasenta dan selaput janin (menandakan akhir periode intrapartum) hingga kembalinya traktus reproduksi wanita pada kondisi tidak hamil. Periode ini disebut juga puerperium, dan wanita yang mengalami puerperium disebut puerpera. Periode pemulihan pascapartum berlangsung sekitar enam minggu. (Varney, 2008; h.958).
Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu (Sarwono, 2010; h.356).
Masa nifas (puerperium) adalah masa pemulihan kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat – alat kandungan kembali seperti prahamil. Lamanya masa nifas yaitu 6 – 8 minggu (Mochtar, 2012; h.87).
b. Perubahan Fisiologis Nifas
1) Uterus reorganisasi dan mengeluarkan desidua / endometrium dan eksfoliasi tempat perlekatan plasenta yang ditandai dengan penurunan ukuran dan berat serta perubahan pada lokasi uterus juga ditandai dengan warna dan jumlah lokia. Menyusui akan mempercepat proses
involusi. Regenerasi endometrium lengkap pada tempat perlekatan plasenta memakan waktu hampir enam minggu. Pertumbuhan endometrium ini membuat pembuluh darah yang mengalami pembekuan pada tempat perlekatan tersebut rapuh sehingga meluruh dan dikeluarkan dalam bentuk lokia (Varney, 2008; h.959).
Tabel 2.5 Tinggi fundus uteri, berat uterus menurut masa involusi
Involusi
Tinggi fundus
uteri Berat uterus
Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram Uri lahir
2 jari dibawah
pusat 750 gram
1 minggu
Pertengahan
pusat simfisis 500 gram 2 minggu
Tidak teraba
diatas simfisis 350 gram 6 minggu Bertambah kecil 50 gram 8 minggu Sebesar normal 30 gram Sumber: Mochtar, 2012; h.87.
2) Lokia adalah istilah untuk sekret dari uterus yang keluar melalui vagina selama puerperium. Karena perubahan warnanya, ada lokia rubra (mengandung darah dan jaringan desidua), serosa (warnanya lebih pucat dari rubra), alba (merah muda, kuning atau putih).
3) Vagina dan Perineum, segera setelah pelahiran, vagina tetap terbuka lebar, mungkin mengalami beberapa derajat edema dan memar, dan celah pada introitus. Setelah satu hingga dua hari pertama pascapartum, tonus otot vagina kembali, celah tidak lagi lebar / edema dan dinding vagina lunak.
4) Payudara. Laktasi dimulai pada semua wanita dengan perubahan hormon saat melahirkan. Dapat mengalami kongesti payudara selama beberapa hari pertama pascapartum karena tubuhnya mempersiapkan untuk memberikan nutrisi kepada bayi. Wanita yang menyusui berespons terhadap menstimulus bayi yang disusui akan terus melepaskan hormon dan stimulasi alveoli yang memproduksi susu.
5) Tanda – tanda vital.
a) Tekanan darah mengalami peningkatan sementara tekanan darah sistolik dan diastolik, kembali secara spontan ke tekanan darah sebelum hamil selama beberapa hari.
b) Suhu maternal kembali normal dari suhu yang sedikit meningkat selama periode intrapartum dan stabil dalam 24 jam pertama pascapartum.
c) Nadi meningkat selama persalinan akhir, kembali normal setelah beberapa jam pertama pascapartum.
d) Pernapasan normal selama jam pertama pascapartum. Napas pendek, cepat, atau perubahan lain memerlukan evaluasi adanya kondisi – kondisi seperti kelebihan cairan, eksaserbasi asama dan embolus paru.
6) Perubahan fisik lain.
a) Sistem renal yang meregang dan dilatasi selama kehamilan, kembali normal pada akhir minggu keempat pascapartum.
b) Penurunan berat badan rata – rata 12 pon (4,5 kg) pada waktu melahirkan.
c) Perubahan gastrointestinal, wanita akan merasa lapar mulai satu atau dua jam setelah melahirkan. Konstipasi kemungkinan terjadi masalah pada puerperium awal karena kurangnya makanan padat dan menahan defekasi.
d) Dinding abdomen. Striae gravidarum tidak dapat dihilangkan secara sempurna, tetapi dapat berubah