Eext Dimana
LEMB AR K ERJ A
Per hat i an : Le mbar ker j a dal am ba gi an i ni ha rus di adapt asi unt u k m encer mi n kan kondi si yan g bi sa di t er ap kan
Diselesaikan oleh: Penanggap Awal LEMBAR KERJA A1 No. F O R M P E N C A T A T A N K E C E L A K A A N B A G IA N 1 1 dari 2
Nama Lengkap: Tanggal:
(penanggap awal)
Disediakan salinan untuk: Ketua Tanggap Darurat Waktu:
Nama penelpon:
(Nama lengkap)
Anggota : Publik Staf fasilitas Pelayanan Kedaruratan
Organisasi atau alamat penelpon: _______________________________________________________ No. telepon penelpon: _________________________ Waktu telpon: __________________________ Lokasi kecelakaan:
(Alamat fasilitas ataulokasi tapak) Uraian kecelakaan:
apakah situasi memerlukan perhatian mendesak? YA TIDAK Bantuan apa yang diperlukan?
Nasihat apa yang telah diberikan (melalui telpon):
Diselesaikan oleh: Penanggap Awal LEMBAR KERJA A1 No. F O R M P E N C A T A T A N K E C E L A K A A N B A G I A N 2 2 dari 2 Keterangan sumber Radionuklida/Aktivitas:
Tertutup: □ kapsule □foil □pensil □ainnya Terbuka: □cair □gas □solid □powder
Generator: kV mA Tipe lokasi Pabrik: pembuatan Laboratorium: tipe Kantor: fungsi Tempat publik:
Tipe peralatan Sifat kedaruratan
□ Diagnostic X ray □ X ray optics □ Veterinary X ray □ Unsealed source □ Teletherapy □ Smoke detectors □ Brachytherapy □Static eliminators □ Nuclear medicine □ Lab sealed sources □ Baggage inspection □ Yield monitors □ Gamma radiography □ Radioactive waste □ X-radiography □ Tracers
□ Irradiator □ Processing of ore □ Thickness gauge □ Scrap metal recycling □ Level gauge □Lainnya (spesifik) ~ Density/moisture gauge ~ Tidak dikenal
□Penemuan sumber □ Penemuan kontaminasi □ Sumber terbuka □ Sumber rusak □ Sumber hilang □ Tumpahan di Laboratorium □ Transport □ Aktifitas penyebaran □ Perdagangan gelap □ Lainnya (spesifik) □ Tidak dikenal
Bagaimana ditemukan Status terkini
Apakah akses telah terkontrol? □YA □TIDAK Tindakan untuk mencegah paparan:
Backtrack
Terakhir kali sumber ditemukan aman: Asal:
Pemilik sumber:
Bahaya radiologi (Kemungkinan)
~ Dosis radiasi yang signifikan M ~ Bahaya inhalasi M ~ Daerah pembatasan kontaminasi M ~ Pelepasan kelingkungan M ~ Potensi penyebaran M Bahaya konvensional (Kemungkinan)
□ Api M
□ Bahan ledak M □ Bahan kimia M Uap air, asap M ~ Lainnya (spesifik)
Efek medis (Jumlah, Kemungkinan)
□ Orang-orang yang terluka N: M
□ Kematian N: M
□ Individu yang terpapar N: M □ Individu yang terkontaminasi N: M Kesulitan pengawasan (Kemungkinan) Data lain (cth. rincian label transport, pengukuran
Diselesaikan oleh: LEMBAR KERJA A2
Penanggap Awal FORM RESPONDER PENYIAGA
KEDARURAT AN
No.
Disiagakan oleh: __________________________________________________ Tanggal: (Nama lengkap)
Disediakan salinan untuk: Ketua Tanggap Darurat
Responder Kedaruratan Namaorang yang menyiagakan No. Telepon atau fax Waktu pertama kali telepon Waktu disiagakan Ketua Tanggap Darurat
Pengkaji Radiologi
Responder Pertama Polisi
Layanan Medis Kedaruratan Pemadam kebakaran Perlindungan Sipil Personil fasilitas Responder Lain Penguasa Lokal Badan Pengawas
Badan Kesehatan, rumah sakit
□CATATAN:
Diselesaikan oleh: LEMBAR KERJA B1
Ketua Tanggap Darurat C A T A T A N T I N D A K A N T A N G G A P A N C E P A T
No.
Diselesaikan oleh: ______________________________ Tanggal: (Nama lengkap)
Tindakan tanggapan cepat Waktu awal Waktu tiba
/selesai Keterangan Instruksi awal yang disediakan
Responder Kedaruratan yang tiba di TKP Polisi
Pemadam kebakaran
Responder Medis Kedaruratan Saat awal di pengontrol kejadian: Dilepaskan oleh:
Penetapan perimeter keamanan Jarak rata-rata:
Penetapan perimeter keselamatan Jarak rata-rata:
Penetapan konrolakses dan jalan keluar Penetapan kontrol kontaminasi: Pekerja kedaruratan
Publik
Proteksi pekerja kedaruratan: Proteksi pernafasan Iodium stabil Pakaian proteksi Kontrol dosis Evakuasi Sector/areas: Penyaringan Sektor/area: Kontrol makanan Sektor/area: Pemadam kebakaran Kontrol jatuhan Pembatasan Pembersihan Survei sumber Survei area Dekontaminasi: Manusia Peralatan
Diselesaikan oleh: LEMBAR KERJA D1 Completed by: WORKSHEET D1 No.
Pengkaji Radiologi CATATAN KONTROL PAPARAN
No. Radiological Assessor EXPOSURE CONTROL RECORD
Disiapkan oleh ___________________________________________________ Tanggal: (Nama lengkap)
Disediakan untuk: ~ Ketua Tanggap Darurat Waktu:
Pekerja Kedaruratan: _________________________________ Tim Penanggap: _______________ (Nama lengkap)
No.Personal ID: Menggunakan dosimeter personel bacaan langsung
Tipe dosimeter: Model: No. Serial:
Tanggal pembacaan Waktu pembacaan BACAAN [mSv]
Lokasi pada saat pembacaan
Menggunakan pengukuran gamma
Tipe alat: Model: No. Serial:
Lokasi Dosis rata-rata [mSv/h]
Waktu yang terpakai [min]
Perkiraan dosis akumulasi [mSv]
Catatan penggunaan iodine stabil
Tanggal Waktu Dosis Keterangan Paraf
Menggunakan TLD atau f i l m badge No. TLD atau film badge: _____________ (TIDAK untuk dibaca di dalam lokasi kejadian)
Diterima Kumpulan Bacaan
[mSv] Tanggal/Waktu Tanda tangan Tanggal/Waktu Tanda tangan
/ /
/ /
/ /
CATATAN: Film badge atau TLD harus dibaca sesegera mungkin setelah paparan dan pencatatan diatas. Untuk memastikan tanggapan cepat layanan dosimetri harus menginformasikan bahwa dosimetri tersebut telah dipakai selama operasi kedaruratan/pemulihan.
KETERANGAN:
(Pengkaji Radiologi)
Diselesaikan oleh: LEMBAR KERJA D2
No. Pengkaji Radiologi L A B E L I T E M C O N T A M IN A S I P E R H A T I A N I T E M C O N T A M I N A S I Tanggal: Waktu: Nama: (Pemilik atau Alamat: pekerja kedaruratan) No. Telepon: Uraian Item
Max. Tingkat Radiasi pada permukaan*
Radiasi
tipe [cps]
1. 1.
2. 2.
3. 3.
Nama orang yang bertanggung jawab:
(Pengkaji Radiologi)
Tanda tangan:
(Pengkaji Radiologi)
Diselsaikan oleh: LEMBAR KERJA D3 Pengkaji Radiologi TANDA TERIMA UNTUK ITEM KONTAMINASI
No.
TANDA TERIMA UNTUK ITEM KONTAMINASI
Tanggal: Waktu:
Lokasi: Nama:
Alamat:
(Nama pemilik atau pekerja kedaruratan)
No. Telepon:
UraianItem/Nilai yang mendekati
U r a i a n I t e m Ni l ai
1. 2. 3.
Gambaran item akan dikembalikan jika dilakukan dekontaminasi. Tanda tangan:
(Pengkaji Radiologi) (Pemilik/Pekerja Kedaruratan)
APENDIKS I
CARA MEMINTA BANTUAN IAEA
Tanggung-jawab yang dipercayakan kepada IAEA untuk tujuan menerapkan Konvensi pada Pemberitahuan Awal dalam suatu Kecelakaan Nuklir dan Konvensi pada Bantuan di dalam kasus dari suatu Kecelakaan Nuklir atau Kedaruratan Radiologi telah menetapkan di antaranya, penetapan titik penting di dalam Sekretariat Negara Anggota IAEA, Bagian dari kedua Konvensi dan Organisasi intemasional yang relevan dapat dengan segera dan secara efektif mengarahkan pemberitahuan (dalam suatu kasus kecelakaan) atau laporan kejadian, permintaan bantuan darurat, permintaan informasi, dll. Untuk tujuan ini dan untuk memudahkan koordinasi tindakan di dalam Sekretariat, dalam 1986, Pusat Respon Kedaruratan IAEA (ERC) dibentuk dan yang ditunjuk oleh Direktur Jenderal untuk bertindak sebagai pusat bagi manajemen dan kontrol dari respon IAEA untuk kecelakaan nuklir atau kedaruratan radiologi di manapun. Pusat ini ditempatkan di IAEA Headquarters di Vienna - Austria, gedung B, lantai 7, ruang B0720 sampai B0725. Selama operasi normal, Centre ini di bawah pengawasan Unit Respon dan Emergency Preparedness, Bagian Keselamatan Radiasi, Divisi Radiasi dan Keselamatan Limbah dari Departemen Keselamatan Nuklir.
Langkah 1
Permintaan untuk bantuan IAEA di bawah terminologi dari Assistance Convention harus dalam bentuk komunikasi tertulis.
CATATAN
Di bawah terminologi Assistance Convention ERC mengharapkan dapat menerima permintaan untuk bantuan dari Negara Anggota IAEA. Bagaimanapun, ERC, jika situasi memerlukan, siap dan
mengharapkan untuk menerima dalam bentuk yang sama atau dengan cara komunikasi yang lain, permintaan untuk bantuan darurat dari Negara yang bukan anggota.
Langkah 2
Di dalam permintaan sediakan informasi sebagai berikut: A Kedaruratan Radiologi:
i. sifat dari peristiwa ii. lokasi
iii. waktu kejadian
iv. nama dan alamat lengkap dari organisasi yang bertanggung-jawab tindakan tanggapan v. nama dan nomor kontak dari orang menugaskan sebagai rekan pendamping bantuan darurat
yang diminta kepada IAEA B Tipe bantuan yang diperlukan:
i. survei aerial ii. pemantauan radiasi iii. identifikasi radionuklida iv. pemulihan sumber
v. Pengkajian dan saran keselamatan radiasi vi. dukungan dan/atau saran medis
vii. dukungan dan/atau saran bioassay viii. dukungan dan/atau saran radiopathology ix. dukungan dan/atau saran biodosimety
CATATAN
Pesan yang masuk di ERC di dalam bahasa selain dari bahasa Inggris bisa tertunda sampai dilaksanakan terjemahan yang tepat. Jika bahasa dari pesan tersebut di luar dari bahasa resmi IAEA, satu penundaan tambahan antara penerimaan pesan dan setiap aksi berikut yang akan terjadi. Oleh karena itu, sejauh dapat dipraktekkan, pemakaian bahasa Inggris sangat direkomendasikan untuk menghindari keterlambatan di dalam berhubungan secara baik dan cepat dengan setiap pemberitahuan atau permintaan bantuan.
Langkah 3
Permintaan kepada IAEA akan datang dari Pejabat Titik Kontak/Kompeten di dalam negeri Anda. CATATAN
Arahkan permintaan bantuan anda hanya kepada Pusat Respons Kedaruratan IAEA itu dan bukan ke kantor lain di dalam IAEA. Secara khusus, ulangi mengirimkan setiap permintaan bantuan kepada kontak pribadi yang anda punya di dalam IAEA.
Langkah 4
Informasikan Misi anda kepada IAEA tentang permintaan untuk bantuan IAEA. Ini akan lebih memudahkan koordinasi antara IAEA dan negara Anda.
Langkah 5
Untuk meyakinkan bahwa anda mengetahui titik kontak resmi di dalam negeri Anda untuk menulis Bantuan Konvensional secara detil di sini:
Organisasi:……….………. Nomor Telepon:………..……….. Nomor Faksimile:……….………
APENDIKS II
