Limfoma non Hodgkin yang kambuh

Keypoints

•

Pasien dengan limfoma non

Hodgkin yang kambuh sering diberi antibodi monoklonal misalnya rituximab

•

Pada limfoma non Hodgkin indolen yang kambuh, antibodi monoklonal

rituximab yang diberikan tunggal terbukti meningkatkan lama rata-rata remisi dibanding dengan pengobatan tanpa rituximab

Antibodi monoklonal, paling sering rituximab, digunakan secara rutin di banyak tempat dalam pengobatan awal

Antibodi monoklonal seperti terapi tunggal rituximab, digunakan pada pengobatan limfoma non Hodgkin yang kambuh setelah pengobatan. Terapi awal untuk limfoma non Hodgkin indolen umumnya menghasilkan remisi, yang dapat berlangsung sampai beberapa tahun. Meski demikian, hampir semua pasien ini mengalami relaps dan limfoma timbul kembali.

Sekitar setengah pasien dengan limfoma non Hodgkin indolen yang kambuh akan mencapai remisi dengan monoterapi rituximab. Lama remisi rata-rata adalah sekitar 13 bulan, ini lebih lama daripada lama remisi rata-rata pada mereka yang mendapat terapi tanpa rituximab. Beberapa pasien memberikan respon kedua dan bahkan ketiga pada rituximab.

Rituximab dapat diberikan tunggal dalam pengobatan limfoma non Hodgkin indolen yang kambuh. Meski demikian, rituximab juga dapat diberikan dalam kombinasi dengan kemoterapi.

Jika digunakan bersama kemoterapi, serupa dengan pasien yang belum pernah diobati sebelumnya, biasanya diberikan pada awal setiap siklus pengobatan, sesaat sebelum kemoterapi. Kombinasi rituximab dengan kemoterapi telah terbukti memperpanjang masa remisi. efek samping rituximab umumnya terjadi hanya saat obat diberikan dan berkurang pada dosis berikutnya, selain itu pemberian bersama kemoterapi tidak menyebabkan peningkatan bermakna efek samping yang dialami pasien.

Juga makin banyak bukti bahwa rituximab mungkin bermanfaat dalam kombinasi dengan kemoterapi, untuk mengobati limfoma non Hodgkin agresif yang kambuh setelah kemoterapi yang sukses. Kadang-kadang rituximab digunakan sebagai bagian persiapan transplantasi darah tepi atau transplantasi sumsum tulang.

Terapi rumatan adalah pengobatan yang diberikan pada pasien yang telah sembuh setelah pengobatan limfoma non Hodgkin yang sukses – dengan kata lain, pasien yang ada dalam remisi, total atau sebagian, atau kadang-kadang dalam keadaan penyakit yang stabil tanpa tanda-tanda pertumbuhan kanker pada saat tersebut. Dasar pemikirannya adalah terapi dosis rendah yang teratur dapat meningkatkan lama remisi atau mengubah keadaan penyakit stabil ke remisi. Saat ini merupakan indikasi yang belum disetujui dan uji klinik masih berlangsung untuk mengevaluasi lebih lanjut peran terapi rumatan.

Bukti untuk terapi antibodi monoklonal

Sekarang terdapat banyak bukti bahwa antibodi monoklonal, khususnya rituximab, bermanfaat dalam pengobatan limfoma non Hodgkin yang kambuh.

Sebagai contoh, pada limfoma non Hodgkin indolen yang kambuh, monoterapi dengan rituximab terbukti memberikan remisi total atau parsial pada hampir setengah pasien dan ditoleransi dengan baik. Pada pasien yang kambuh setelah pengobatan pertama dengan rituximab, pasien yang memberikan respon terhadap pengobatan kedua mengalami remisi kedua yang sama lamanya atau lebih lama daripada remisi yang pertama.

Ini berbeda dengan kemoterapi tunggal, dengan kecenderungan remisi kedua akan lebih singkat daripada yang pertama. Beberapa pasien tetap memberikan respon kedua kalinya atau bahkan ketiga kalinya terhadap rituximab.

Semakin banyak bukti bahwa terapi antibodi monoklonal berguna dalam hal mengobati

limfoma non Hodgkin yang kambuh

Selain itu, uji klinik pada pasien dengan limfoma non Hodgkin agresif

menunjukkan penambahan rituximab ke kemoterapi meningkatkan efektivitas pengobatan.

RADIOTERAPI

Pendahuluan

Radiasi digunakan luas dalam kedokteran, baik untuk membantu diagnosis penyakit dengan mengambil gambar bagian dalam tubuh menggunakan, misalnya dosis rendah sinar-X, dan dalam pengobatan penyakit, misalnya limfoma non Hodgkin.

Pengobatan dengan radiasi membunuh sel-sel di tubuh dengan merusak DNA, sehingga sel tidak dapat memperbaiki kerusakan yang terjadi. Karena radiasi dapat membunuh sel normal bersama sel yang sakit, penting bahwa pemakaian radiasi sebagai terapi diarahkan setepat mungkin pada sel yang menimbulkan penyakit sebagai upaya mengurangi efek samping. Pemakaian paling umum dari terapi radiasi pada limfoma non Hodgkin adalah radioterapi, yang diberikan pada pasien yang hanya memiliki satu atau dua kelenjar getah bening. yang terserang. Di sini, berkas radiasi dipusatkan pada daerah yang terkena untuk membunuh sel-sel yang sakit. Radiasi juga bermanfaat untuk mengendalikan gejalayang ditimbulkan oleh limfoma yang terlokalisasi.

Pemakaian radiasi yang lain dalam pengobatan limfoma non Hodgkin dikenal sebagai radioimunoterapi. Untuk

pengobatan ini, sejumlah kecil bahan radioaktif ditempelkan pada suatu antibodi monoklonal. Saat antibodi mencapai sel limfoma dan melekat padanya, radiasi akan membunuh sel. Seperti halnya terapi lain, penting

memperhatikan bahwa terapi radiasi tidak selalu sesuai untuk semua kasus limfoma non Hodgkin. Radioterapi umumnya juga hanya digunakan sekali pada daerah tertentu dari tubuh, sehingga pengobatan lain, seperti kemoterapi atau terapi antibodi monoklonal, mungkin lebih tepat jika limfoma non Hodgkin relaps.

Radioterapi

Radioterapi menggunakan radiasi, seperti sinar-X, untuk membunuh sel-sel limfoma non-Hodgkin atau memperlambat pertumbuhan dan perkembangannya. Agar radiasi benar ditujukan pada limfoma dan efek samping diperkecil, perencanaan pengobatan sangat penting pada radioterapi. Ini mungkin membutuhkan beberapa kunjungan ke bagian radioterapi sebelum pengobatan sesungguhnya dapat dimulai.

Keypoints

•

Radiasi umumnya digunakan untuk diagnosis dan pengobatan penyakit seperti limfoma non Hodgkin

•

Ada dua jenis terapi radiasi untuk limfoma non Hodgkin - radioterapi dan radio-imunoterapi

•

Penting untuk mendiskusikan pemakaian terapi radiasi dengan tim limfoma, karena radioterapi tidak selalu tepat

Keypoints

•

Radioterapi digunakan pada pasien limfoma non Hodgkin untuk mengendalikan limfoma pada suatu daerah tubuh

•

Harus selalu diperhatikan agar pengobatan dilakukan dengan baik dan memastikan bahwa daerah tubuh lainnya hanya sedikit terpengaruh

•

Banyak efek samping yang ringan dan dapat diobati, serta hal-hal lain harus didiskusikan dengan dokter sebelum pengobatan dimulai

Daerah yang akan diobati akan dipetakan dengan seksama dan mesin pengobatan akan diatur sehingga hanya sel limfoma yang terpapar dosis penuh

radioterapi. Karena perlu memastikan sasaran radiasi pada daerah tubuh yang tepat, kadang-kadang dibuat cetakan yang membantu agar bagian tubuh tidak bergerak dan dalam posisi yang tepat selama masa pengobatan.

Sel-sel normal yang mengelilingi limfoma tidak terkena dosis penuh, dan sel-sel ini umumnya lebih mampu memulihkan diri dibanding sel-sel limfoma. Oleh karena itu, radioterapi seringkali dapat mengendalikan atau menghancurkan sel-sel limfoma, sementara hanya menimbulkan kerusakan sementara pada sel-sel normal.

Radioterapi umumnya diberikan secara rawat jalan, dengan kunjungan pasien hingga lima kali seminggu. Sebelum setiap terapi, pasien akan diposisikan secara seksama, biasanya di atas meja pengobatan. Bagian tubuh yang tidak diobati akan dilindungi. Penting untuk samasekali tidak bergerak selama pengobatan. Setiap terapi biasanya berlangsung beberapa menit dan tidak menimbulkan rasa tidak nyaman. Meski pasien ditinggalkan sendiri selama terapi, teknisi radioterapi akan mengawasi dari ruang observasi dan dapat diajak bicara lewat mikrofon. Satu sesi radioterapi biasanya berlangsung antara 2 dan 6 minggu, tergantung pada keadaan individual pasien.

•

Efek samping

•

Bagaimana menjalani radioterapi

Efek samping

Radioterapi memiliki efek yang lebih kecil terhadap sel-sel tubuh yang sehat dibanding terhadap sel-sel limfoma, akan tetapi sel-sel normal seringkali juga terpengaruh oleh pengobatan. Karena alasan ini, mungkin didapati efek samping dari radioterapi. Karena radioterapi adalah pengobatan lokal yang diberikan pada bagian tubuh tertentu, kebanyakan efek samping tergantung pada bagian tubuh yang diobati. Contohnya:

•

Pengobatan di daerah perut dapat menimbulkan mual (mual) atau diare

•

Pengobatan di daerah leher atau dada bagian atas dapat mempengaruhi epitel mulut, tenggorokan dan kerongkongan (esofagus), yang dapat menimbulkan nyeri dan menimbulkan kesulitan menelan

•

Pengobatan di kepala, atau bagian tubuh lain yang berambut, dapat menyebabkan kerontokan rambut di daerah tersebut

•

Kadang-kadang, kulit di atas limfoma yang diobati mengalami luka bakar karena radiasi, menjadi merah dan nyeri

Perencanaan pengobatan dan meminimalkan efek samping adalah bagian penting dalam

Selain itu, banyak orang merasa lelah dan lesu saat menjalani radioterapi dan jumlah sel darah putih dalam darah mereka mungkin menurun, sehingga pasien lebih rentan terhadap infeksi selama pengobatan.

Efek samping – efek samping ini mungkin ringan dan tidak menimbulkan gangguan berarti sejalan dengan masa pengobatan. Semua efek samping ini bersifat sementara, termasuk kerontokan rambut. Efek samping mungkin terjadi hingga beberapa minggu hingga beberapa bulan setelah pengobatan selesai, tetapi akan hilang kemudian.

Kadang-kadang dijumpai efek jangka panjang radioterapi. Radioterapi di daerah panggul atau selangkangan dapat mempengaruhi kesuburan, baik pada pria maupun wanita. Sejauh mungkin, testis dan ovarium dilindungi terhadap radiasi selama pengobatan.

Radioterapi juga dapat meningkatkan risiko timbulnya beberapa kanker pada jaringan yang terkena radiasi, contohnya kulit. Karenanya penting bahwa pasien mentaati jadwal kunjungan lanjutan dan menghadiri pemeriksaan berkala, dan juga mengambil langkah positif untuk mengurangi risiko timbulnya kanker, seperti berhenti merokok atau selalu memakai tabir surya saat ada di bawah matahari.

Penapisan (skrining) kanker payudara jangka panjang setelah radioterapi perlu

dipertimbangkan bagi wanita yang telah menjalani radioterapi pada payudara, khususnya pada mereka dengan riwayat kanker payudara dalam keluarga. Pria juga mungkin terkena dan perlu mempertimbangkan penapisan jika ada riwayat kanker payudara di keluarga. Kanker tiroid juga lebih sering dijumpai setelah radioterapi daerah leher.

Efek jangka panjang lainnya, contohnya terhadap paru-paru, terjadi karena jaringan parut, yang timbul saat jaringan mulai sembuh setelah radioterapi.