Langkah IV. Penerapan hasil penelaahan ke dalam praktek Dengan mengidentifi kasi bukti-bukti ilmiah yang ada tersebut, seorang
PENCARIAN EVIDENCE BASED MEDICINE
D. LITERATURE APPRAISAL (TELAAH KEPUSTAKAAN)
Literature appraisal terdiri dari sekumpulan koleksi literatur yang selain padat (concised), juga menyediakan ringkasan kepustakaan (literatur-literatur) terkini yang secara statistik akurat sesuai dengan bidang masing-masing. Versi online dari ACP Journal Club (www. acponline.org/journals/ acpjc/jcmenu.htm) dan Evidence-Based Medicine (www.acponline.org/journals/ebm/ebmmenu.htm) yang merupakan kerja patungan antara British Medical Journal dengan
American College of Physicians – American Society of Internal Medicine, menerbitkan ringkasan dari berbagai artikel yang terdapat di lebih dari 120 peer-reviewed medical journals. ACP Journal Club khusus mencakup ilmu penyakit dalam, sedangkan EBM mencakup seluruh spesialisasi.
The TRIP (Turning Research Into Practice) database (www.gwent. nhs.gov.uk/trip/test-search.html) merupakan situs yang relatif baru yang disediakan oleh the National Health Service di Inggris. Situs ini memuat ribuan artikel yang dihubungkan dengan situs-situs
evidence-based dan menyediakan ringkasan dari berbagai hasil penelitian klinik terkini.
The CAT (Critically Appraised Topics) (www.cebm.jr2.ox.ac.uk/ cats/catsearch.html) memuat ratusan ringkasan hasil penelitian dengan kategori evidence-based dan disediakan oleh Centre for
Evidence-Based Medicine di Oxford. Contoh-contoh topik antara lain meliputi antikoagulan, fi brilasi atrium, penggunaan albumin dalam parasentesis, dan resiko terjadinya kejang pada tahun pertama paska stroke.
publikasi bermutu tinggi dalam bentuk newsletter dan diterbitkan oleh Oxford University. Telaah sistematik (Systematic overviews) dan meta-analisis dari berbagai jurnal reputasi tinggi ditelaah secara kritis menggunakan metode telaah kritis (critical appraisal) yang baku. Hasil telaah disajikan secara lugas dan sangat bermanfaat untuk dokter umum maupun spesialis. Contoh topik yang tersedia antara lain adalah nicotine replacement, uji klinik tamoxifen, albumin untuk penyakit-penyakit yang tergolong kritis, dan terapi alternatif untuk
hormone replacement therapy pada menopause. Dalam situs ini juga dapat diperoleh berbagai topik hangat, seperti misalnya isu-isu statistik pada number needed to treat, number needed to harm, dan
likelihood ratio.
Bookmark Web site Address MEDLINE Internet Grateful Med PubMed
www.ncbi.nlm. nih.gov/entrez/ query.fcgi/
Ovid
igm.nlm.nih.gov/gate way.ovid.com*
Cancer CANCERLIT cnetdb.nci.nih.gov/ cancerlit.shtml
AIDS AIDSLINE igm.nlm.nih.gov
Telaah kepustakaan (Literature appraisal)
ACP Journal Club www.acponline.org/ journals/acpjc/ jcmenu.htm Evidence-Based Medicine www.acponline.org/
journals/ebm/ ebmmenu
TRIP database www.gwent.nhs.gov.u
k/trip/test-search. Html
CAT Bank cebm.jr2.ox.ac.uk/
cats/catsearch.html
Bandolier www.jr2.ox.ac.uk/ba
ndolier
Journal Watch Online www.jwatch.org
InfoPOEMs www.infoPOEMs. com
Pedoman (Guidelines)
General CPG Infobase www.cma.ca/cpgs National Guideline
Tabel 3. Kepustakaan internet pribadi Catatan:
ACP = American College of Physicians, TRIP = Turning Research
Into Practice, CAT = Critically Appraised Topics, POEMs = Patient
Oriented Evidence that Matters, CPG = clinical practice guideline, CDC = US Centers for Disease Control and Prevention, NHS = UK
National Health Service.
Journal Watch Online (www.jwatch.org) merupakan medical
newsletter yang diterbitkan oleh the Massachusetts Medical
Society, tersedia dalam versi umum dan spesifi k. Dalam situs ini sekumpulan editor melakukan telaah terhadap berbagai artikel di 50 jurnal terkemuka dan menjanjikan hasil telaah 2 kali dalam sebulan. Meskipun tidak selengkap ACP Journal Club dan Evidence-Based
Medicine, situs ini layak dikunjungi. Sayangnya beberapa bulan terakhir sudah menerapkan biaya untuk melanggan.
a. Situs-situs Pedoman (Guidelines)
Para klinisi yang sangat sibuk umumnya hanya memiliki sedikit waktu untuk berselancar di internet mencari bahan-bahan ilmiah terkini. Beberapa situs menyediakan clinical practice guidelines (CPG) yang dapat secara cepat dikunjungi dan diadopsi dalam praktek klinik tanpa harus melalui penelusuran kepustakaan
Bookmark Web site Address Scottish Intercollegiate
New Zealand Guidelines Group www.nzgg.org.nz Prevention Canadian Guide to
Clinical Preventive Health Care
www.hc-sc.gc.ca/ hppb/healthcare/ pubs/clinical_preventi ve/index.html CDC Prevention Guidelines www.cdc.gov Penelusuran
sistimatik (Systematic reviews)
Cochrane Collaboration hiru.mcmaster.ca/ Cochrane
Cochrane abstracts hiru.mcmaster.ca/coch ane/cochrane/revabstr mainindex.htm University of York NHS Centre
for Reviews and Dissemination Health Technology Assessment Programme (UK)
www.york.ac.uk/inst/c rd/ehcb.htm
www.hta.nhsweb. nhs.uk
(literature search) dan telaah kritis (critical appraisal) yang relatif rumit.
CPG Infobase (www.cma.ca/cpgs) merupakan situs dari
Canadian Medical Association yang menyediakan lebih dari 800 pedoman (guideline). Ini merupakan salah satu situs pedoman (guideline) terbesar yang ada dan dapat diakses secara cuma-cuma.
The National Guideline Clearinghouse (www.guideline.gov) yang merupakan situs milik the US Agency for Health Care
Policy and Research merupakan salah satu situs alternatif yang mengkombinasikan home page dan user-friendly search
interface. Situs sejenis juga dapat dijumpai antara lain di Scottish
Intercollegiate Guidelines Network (www.pc47.cee.hw.ac.uk/ sign/home.htm) dan the New Zealand Guidelines Group (www. nzgg. org.nz).
Beberapa situs sejenis lainnya antara lain adalah:
1. The Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care (www.hcsc.gc.ca/hppb/healthcare/pubs/ clinical preventive/ index. html)
2. The Clinicians’ Handbook of Preventive Services (www. text.nlm. nih.gov/ftrs/tocview)
3. The US Centers for Disease Control and Prevention (www. cdc.gov)
4. The National Cancer Institute’s PDQ database (www. cancernet.nci.nih.gov/ pdq.htm)
5. Medical Matrix (www.medmatrix.org/reg/login.asp) 6. The Ottawa Hospital (www.ogh.on.ca/library/cpg.htm) b. Telaah sistematik (Systematic reviews)
The Cochrane Collaboration (www.hiru.mcmaster.ca/cochrane) merupakan suatu jaringan internasional yang memiliki komitmen untuk mendiseminasikan berbagai telaah mengenai efektivitas dari pelayanan kesehatan. Situs ini menjadi situs primer bagi para praktisi dan klinisi. Situs ini yang juga dihubungkan dengan situs sejenis di 15 center menyediakan informasi siap saji (instan) berupa hasil meta-analisis dari berbagai RCT (randomized controlled clinical trials) yang memiliki kekuatan dan keterandalan metodologi, karena merupakan hasil kerja sama
antara berbagai bidang keahlian, termasuk klinik (spesialisasi), epidemiologi klinik, farmakologi, dan statistik.
The Cochrane Database of Systematic Reviews merupakan salah satu situs database yang paling dianjurkan pada saat ini baik untuk para akademisi, maupun klinisi dan peminat profesi kedokteran/kesehatan. Situs ini memuat ribuan hasil telaah sistematik dari berbagai bidang keahlian, seperti obstetri dan ginekologi, penyakit dalam, kesehatan anak, THT, Mata, dsb. Abstrak dari berbagai hasil review dapat diperoleh secara gratis di www.hiru.mcmaster.ca/cochrane/cochrane/revabstr/ mainindex. htm)
The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) merupakan kompilasi terpisah untuk lebih dari 800 abstrak hasil telaah “non-Cochrane” (www.nhscrd.york. ac.uk/welcome.htm).
The UK National Health Service’s Centre for Reviewsand Dissemination pada University of York (www.york.ac.uk/inst/crd/ ehcb.htm) menyediakan ringkasan evidence-based dari reviews
of the effectiveness of healthcare yang dapat di-download secara cuma-cuma. Hasil download adalah dalam bentuk buletin
Effective Health Care. Meskipun hingga saat ini koleksi judul yang dimiliki masih sangat terbatas (kurang dari 50), tetapi situs ini bisa dijadikan alternatif sebagai sumber yang layak dipercaya secara ilmiah dan metodologi.
The National Health Service Research and Development Health Technology Assessment Programme (www.hta.nhsweb.nhs. uk) merupakan situs yang layak untuk dikunjungi apabila kita ingin mengetahui bagaimana penapisan dan adaptasi teknologi dilakukan untuk mendapatkan teknologi medik yang paling efektif, aman, dan terjangkau. Koleksi dari situs ini cukup luas, mulai dari penjaringan pra-bedah preoperative screening dan efektivitas protesa panggul hip prosthesis hingga penggunaan laxan pada penderita usia lanjut, serta terapi interferon pada