Tema 4: Fungsi Pengawasan
5.2.5 Managemen Program Pencegahan Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas Wongsorejo
5.2.5.1. Perencanaan
Perencanaan (planning) merupakan salah satu fungsi manajemen yang sangat penting dalam suatu organisasi (Marquis dalam Susanto, 2010). Perencanaan memegang peranan yang sangat strategis dalam keberhasilan upaya pelayanan kesehatan. Berdasarkan data penelitian, perencanaan program pencegahan malaria di wilayah Puskesmas Wongsorejo masih bersifat rutinisme, melaksanakan program yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan. Dengan demikian perencanaan program masih bersifat top down planning dan belum ada pengembangan menjadi button up planning. Permasalahan tersebut sebenarnya sudah diharapkan oleh Pengelola program P2PM Dinas Kabupaten agar supaya Puskesmas berdaya dalam mengembangkan program dengan konsultasi dan verivikasi pengembangan program kepada Dinas Kesehatan. Berkaitan dengan hal
tersebut perlu adanya koordinasi dan pembinaan dari P2PM Dinas kepada P2P Puskesmas.
Kejadian Luar Biasa tahun 2011 seharusnya mendorong kegiatan program pencegahan malaria di tahun dimasa akan datang dapat lebih direncanakan dan dilakukan secara terorganisir dan berkelanjutan. Perencanaan pada program penemuan penderita yang dilaksanakan oleh Juru Malaria Desa perlu ditingkatkan dengan menetapkan target rumah yang dikunjungi secara kuantitatif, sehingga cakupan program sehingga mempunyai tujuan yang jelas dan lebih mudah dilakukan evaluasi. Sutisna (2009) menyatakan bahwa terjadinya peningkatan kasus malaria yang mengarah pada Kejadian Luar Biasa salah satunya masih kurangnya akses pelayanan kesehatan.
Perencanaan yang ada di Puskesmas dan di Dinas Kesehatan dalam mencegah malaria perlu mendapat perhatian yang serius. Gebrak Malaria mensyaratkan salah satu strategi dalam pemberantasan malaria adalah pemberantasan tersebut bersifat desentralistik termasuk adanya kebijakan desentralisasi pembangunan bidang kesehatan. Berkaitan dengan desentraliasi, Departemen Kesehatan menekankan pelaksanaan pemberantasan malaria di era desentralisasi harus mampu memobilisasi sumber daya suatu wilayah setempat termasuk sumber daya manusia, sarana dan dana (Depkes 2000; dalam Hadi, 2001).
Situasi dalam perencanaan Dinas Kesehatan dalam menanggulangi malaria sudah mengacu pedoman yang di tetapkan pemerintah yaitu pedoman Gebrak malaria, berkaitan dengan hal tersebut Dinas Kesehatan mempunyai dua peran
penting dalam pengendalian malaria di wilayah Puskesmas Wongsorejo yaitu sebagai penentu kebijakan penanggulangan, pelaksana tehnis, serta mempunyai fungsi advokasi untuk pengadaan pengobatan, peralatan, dan reagen kepada Dinas Provinsi. Berdasarkan data juga dapat diketahui bahwa kebijakan program dalam program menanggulangi malaria masih tertuju pada rencana pengendalian, belum menuju perencanaan pada upaya eliminasi (pembebasan) malaria. Berkaitan dengan hal tersebut disarankan kepada Dinas Kesehatan untuk melakukan penyegaran (refresh) dan koordinasi kepada pengelola program Puskesmas, serta meningkatkan level perencanaan dari pengendalian menuju eliminasi malaria. Salah satu cara yang dapat di lakukan adalah dengan meningkatkan sosialisasi program eliminasi malaria sesuai pedoman Gebrak Malaria baik kepada pemerintah, jejaring kemitraan lintas sektoral dan badan usaha. Hal ini sesuai dengan pernyataan Departemen Kesehatan RI bahwa sektor kesehatan merupakan Leading Sector di mulai dari tingkat kabupaten, kecamatan dan desa. (Depkes 2000; dalam Hadi, 2001).
Berthlemy dan Thuilliez (2008, dalam Wahyudi, 2012) meneliti tentang malaria dan pencegahannya di perancis menemukan bahwa keragaman pola demografi, politik, jenis kelamin, usia, metode penggunaan obat nyamuk, dan pertimbangan keuangan merupakan pola penting yang mempengaruhi perilaku pencegahan terhadap malaria. Perawat Puskesmas dapat meningkatkan perannya dengan mendorong penerapan keyakinan, sikap, dan perilaku yang berkontribusi pada kesehatan. Hal ini dapat di lakukan melalui advokasi kebijakan publik. Advokasi kebijakan publik di lakukan melaui penerapan peraturan peraturan
perundangan yang memungkinkan keluarga atau masyarakat untuk berperilaku pencegahan, seperti pemasangan kelambu, peraturan wajib lapor untuk penduduk yang bepergian dari dan keluar pulau endemis malaria, hal ini penting untuk mengontrol dan mengentikan penyebaran kemungkinan kasus import menjadi kasus indigenous (menetap) dan untuk mencegah terulangnya Kejadian Luar Biasa di masa yang akan datang.
5.2.5.2 Pengorganisasian
Pengorganisasian (organizing) merupakan upaya untuk menghimpun semua sumber daya yang dimiliki dan memanfaatkannya secara efisien guna mencapai tujuan (goals) yang telah ditetapkan (Swansburg dalam susanto, 2010). Fungsi pengorganisasian pada suatu organisasi adalah untuk membentuk kerangka dalam menjalankan rencana yang telah ditetapkan, menentukan jenis pelayanan kesehatan yang paling sesuai, mengategorikan tindakan dalam mencapai tujuan masing-masing unit, bekerja dalam struktur organisasi, serta memahami dan menggunakan kekuatan dan kekuasaan dengan tepat.
Pengorganisasian di tingkat Puskesmas sudah dijalankan yaitu dengan pembagian tugas yang jelas pada petugas pengambil sediaan darah yang dilaksanakan oleh Juru malaria desa dan perawat di Puskesmas Pembantu, pelaksanaan pemeriksaan oleh petugas mikroskopis, dan pelaksanaan pengobatan, follow up penderita oleh Pengelola program. Berdasarkan data penelitian diketahui bahwa adanya keterbatasan jumlah petugas serta adanya kerja rangkap bagi petugas pengelola program dan petugas mikroskopis, termasuk kurangnya petugas pembersih lumut. Disarankan bagi kepala Puskesmas untuk meningkatkan
fungsi perorganisasian untuk meningkatkan efesiensi kinerja pada masing-masing petugas dalam mencapai tujuan dan target pada masing-masing program, terutama dalam frekuensi pembersihan lagun dan rumah di kunjungi pada pencarian penderita. Kegiatan manajemen pelayanan masih bisa terselenggara dengan baik meskipun dengan keterbatasan sumber daya, melalui pembagian tugas dan peran yang jelas. Hal ini sesuai dengan Marquis dan Houston (dalam Susanto, 2010) menyatakan bahwa melalui fungsi pengorganisasian, seluruh sumber daya yang dimiliki oleh organisasi dapat dipadukan dan diatur seefisien mungkin untuk mencapai tujuan organisasi yang telah ditetapkan.
Pengorganisasian di Dinas Kesehatan sudah dilaksanakan, hal tersebut terlihat pada pendelegasian tugas bagi Puskesmas untuk melaksanakan penemuan penderita secara aktif serta adanya hubungan organisatoris yang baik antara pengelola program P2PM Dinas Kesehatan kepada Pengelola program di Puskesmas sebagai suatu tim, sistem pengendalian termasuk dukungan keterlibatan pihak desa, RT dan masyarakat sebagai sebuah unsur qualifive dalam pelaksanaan program penemuan dini penderita.
Pelaksanaan pengorganisasian dengan membina hubungan organisatoris antara pengelola program hingga dalam pelaksanaannya melibatkan peran aktif masyarakat merupakan salah satu cara yang efektif dalam mengontrol penyebaran malaria. Tujuan yang ingin di capai adalah adanya pelaporan segera dari masyarakat sehingga dapat di lakukan penanganan segera untuk mengontrol penyebaran dan penularan lebih lanjut. Apa yang di laksanakan oleh petugas Dinas kesehatan dan perawat Puskesmas sesuai data penelitian merupakan suatu
wujud pendekatan keperawatan komunitas, yaitu komunitas sebagai mitra. Efendi (1997), menyatakan bahwa untuk menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan, maka masyarakat merupakan klien sekaligus sebagai mitra kerja yang dapat di libatkan dalam perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan kesehatan. Dalam hubungan masyarakat sebagai mitra stersebut amaka akan semakin mudah petugas kesehatan dalam memberdayakan masyarakat. Anderson and Mc Farlane (2011), mengemukakan bahwa pemberdayaan masyarakat dapat di lakukan melalui pengembangan desa siaga (Desa Siaga malaria), pemberdayaan posyandu, dan kemitraan dengan PKK. Namun demikian pelaksanaan dari penemuan dini penderita tersebut juga perlu di imbangi dengan menetapkan tujuan dan target pelaksanaan penemuan penderita secara kuantitatif yaitu adanya target yang jelas jumlah rumah yang dikunjungi oleh petugas Juru Malaria Desa.
5.2.5.3 Pelaksanaan
Pelaksanaan (actuating) manajemen perencanaan suatu organisasi, maka administrator atau top manager melakukan koordinasi dalam pelaksanaan perencanaan (Swansburg dalam Susanto, 2010). Seluruh komponen dan stakeholder pelayanan dipersatukan dalam suatu tempat untuk memperoleh suatu kompromi atau komitmen tentang program pelayanan. Seluruh komponen. peranan leadership dari administrator atau manajer sangat menentukan dalam fungsi penggerakan (actuating) ini. Fungsi manajemen penggerakan pelaksanaan (actuating) ini adalah termasuk di dalamnya fungsi koordinasi (coordinating), pengarahan (directing), kepemimpinan (leading). Agar semua komponen dapat
melaksanakan tugas sesuai dengan perannya masing-masing, maka tugas administrator adalah melakukan koordinasi dan mengarahkan seluruh komponen manajemen agar terbentuk sinergi, dan menghindari overlapping pelaksanaan tugasnya (Gillies dalam Susanto, 2010). Pada pelaksanaan program, sebagian program di laksanakan sebagai kolaborasi antara Puskesmas-Dinas Kesehatan-Dinas Kesehatan Provinsi serta peran serta aktif masyarakat. Penanggulangan termasuk pencegahan malaria sesuai dengan pedoman Gebrak Malaria merupakan bentuk kerjasama multifaktoral, maupun lintas program.
5.2.5.4 Pengawasan dan Pengendalian
Pengawasan dan pengendalian (controlling), merupakan proses untuk mengamati secara terus menerus (bekesinambungan) pelaksanaan rencana kerja yang sudah disusun dan mengadakan koreksi (perbaikan) terhadap penyimpangan yang terjadi. Untuk menjalankan fungsi ini diperlukan adanya standar kinerja yang jelas (Marquis & Huston dalam Susanto, 2010).
Pelaksanaan Pengawasan dan Pengendalian di Puskesmas telah dilaksanakan kepala Puskesmas pada setiap kegiatan di lapangan, termasuk sebagai pelaksana program. Pengelola program juga melakukan supervisi pada petugas pembersih lumut dalam membersihkan lagun. Pelaksanaan Pengawasan dari P2PM Dinas Kesehatan kepada Puskesmas juga sudah dilakukan yaitu penilaian kinerja yang diikuti unsur pembinaan. Namun untuk waktu pelaksanaanya tidak dilaksanakan secara terjadwal/rutin. Pelaksanaan pengawasan akan lebih efektif apabila di lakukan supervisi secara rutin terjadwal. Dengan demikian kendala dan permasalahan petugas Puskesmas di lapangan akan lebih mudah di lakukan
evaluasi. Hitchock (1999, dalam Ahyar 2012) menjelaskan bahwa implementasi program akan berproses pada awal-awal kegiatan karena itu harus di lakukan monitoring dan evaluasi yang terjadwal. Berdasarkan hasil penelitian di ketahui unsur pembinaan masih terbatas pada penilaian POA Puskesmas yang belum diikuti pada peningkatan koordinasi dalam pengembangan perencanaan program.
Fungsi pengendalian oleh Petugas P2PM Dinas Kesehatan dalam program di tekankan pada penemuan kasus secara dini yang dilaksanakan Puskesmas melalui komunikasi dan koordinasi pelaksanaan program dengan menekankan unsure qualifive yaitu unsur sistem dan jaringan yang menjadi Tim Pencegahan. Fungsi pengendalian juga dilaksanakan melalui managemen kasus sedini mungkin melalui komunikasi efektif dan pelaporan segera oleh petugas Puskesmas untuk mengontrol supaya tidak terjadi wabah/terjadi ledakan kasus. Fungsi pengendalian juga sudah dilaksanakan dengan mengontrol kasus melalui laporan rutin, hal ini dibuktikan dengan adanya monitoring untuk pelaksanaan program yang diselenggarakan Puskesmas yaitu kegiatan pencarian dini penderita baik secara aktif maupun pasif dalam bentuk laporan rutin bulanan.
