Tanggal 'engka-ian : ?uli 4"$ ?am : "5."# IB No Register : $."4.8!H I. P'$,##*#$ A. Data Su()ektif . Biodata Nama I(u : N). D 9sia I(u : 5 tahun Agama : Islam Pendidikan : SMA Peker-aan : IRT Alamat : Pesona
Nama Suami : Tn. A 9sia Suami : 4" tahun Agama : Islam Pendidikan : SMA Peker-aan : s*asta Alamat : Pesona
4. Alasan kun-ungan
Pasien datang ru-ukan dari dr.S'.O0 atas indikasi 'ost date ;. eluhan 9tama
I(u mengatakan merasakan 'erut ken,eng1ken,eng se-ak minggu )ang lalu
!. Ri*a)at Pernikahan
Menikah : G
&ama 'ernikahan : tahun 9sia 'ertama kali menikah : 5 tahun . Ri*a)at O(stetri
a. Ri*a)at menstruasi
Menar,he : ; tahun Siklus : 48 hari. &ama : # hari.
Ban)akn)a : 41; ganti 'em(aluthari eluhan : tidak ada.
>P>T : ; Se'tem(er 4"!
(. Ri*a)at kehamilan+ 'ersalinan+ dan nifas )ang lalu
N o
ehamilan Persalinan Nifas et
Sua mi 9 Pen) ulit ?eni s Peno long Tem 'at Pen)u lit Se ks BB PB &ama Men)us ui Pe n) ulit >AMI& INI
,. Ri*a)at kehamilan saat ini • AN3 setia' (ulan di (idan.
• Imunisasi TT : TT 4
• eluhan saat hamil : mual+ muntah saat kehamilan muda • Tera'i saat AN3 : multi2itamin dan ta(let 7e
• I(u mengatakan merasakan gerakan -anin se-ak masuk (ulan ke em'at+ aktif sam'ai saat ini.
d. Ri*a)at B
I(u (elum 'ernah menggunakan B. 4. Ri*a)at esehatan
a. Ri*a)at kesehatan )ang lalu
I(u tidak 'ernah menderita 'en)akit menurun se'erti miom+ kista+ asma+ -antung+ tekanan darah tinggi+ ken,ing manis mau'un
'en)akit menular se'erti (atuk darah+ he'atitis+ >I@AIDS. I(u -uga (elum 'ernah mengalami o'erasi.
(. Ri*a)at kesehatan sekarang
Saat ini i(u tidak menderita 'en)akit miom+ kista+ asma+ -antung+ tekanan darah tinggi+ ken,ing manis mau'un 'en)akit menular se'erti (atuk darah+ he'atitis atau >I@AIDS.
,. Ri*a)at kesehatan keluarga
Dalam keluarga i(u tidak ada )ang menderita 'en)akit miom+ kista atau'un kanker dan 'en)akit menular se'erti he'atitis+ TB3+ >I@AIDS mau'un 'en)akit menurun se'erti asma+ -antung+ tekanan darah tinggi+ ken,ing manis. Tidak ada )ang 'ernah hamil kem(ar.
d eadaan Psikologi
I(u dan keluarga sangat (erhara' 'ersalinan ini (er-alan dengan lan,ar namun merasa sedikit ,emas dengan kondisi i(u saat ini. ;. Pola e(iasaan Sehari1hari
a. Pola istirahat tidur
I(u tidur malam 8 -amhari dan terkadang tidur siang 14 -amhari (. Pola aktifitas
Setia' hari i(u melakukan 'eker-aan se(agai i(u rumah tangga dan tidak 'ernah melakukan 'eker-aan )ang terlalu (erat.
,. Pola eliminasi
BA : ;1$Ghari+ -ernih+ (au khas.
BAB : Ghari+ konsistensi lem(ek+ *arna kuning ke,oklatan. d. Pola nutrisi
Makan : ;Ghari dengan menu seim(ang nasi+ sa)ur+ lauk 'auk+ (uah/.
Minum : $18 gelashari teh+ air 'utih/+ susu untuk (umil gelashari e. Pola 'ersonal h)giene
Mandi 41;Ghari+ gosok gigi 4Ghari+ ganti (a-u 4Ghari+ keramas 4Gminggu+ ganti ,elana dalam 14Ghari.
I(u tidak merokok dan tidak mengkonsumsi -amu atau alkohol. B. Data O()ektif
. Pemeriksaan umum
eadaan umum : (aik
esadaran : ,om'osmentis TD : "#" mm>g
Suhu : ;%+$"3
Nadi : 8" kalimenit reguler RR : 8 kalimenit.
BB : #4 kg. TB : !8 ,m &ila : 4! ,m 4. Pemeriksaan fisik
a-ah : tidak 'u,at+ tidak oedem+ i(u terlihat kesakitan karena adan)a kontraksi.
Mata : kon-ungti2a tidak anemis+ sklera 'utih
Dada : tidak ada lukaa(ses+ 'uting susu menon-ol+ tidak ada (en-olan a(normal+ ada 'engeluaran kolostrum
&eher : tidak ada 'em(esaran kelen-ar tiroid dan (endungan 2ena -ugularis.
A(domen : tidak ada (ekas -ahitan o'erasi+ ada striae+ ada 'em(esaran a(domen sesuai usia kehamilan+ tidak
tam'ak (ekas o'erasi. • T79 : 4# ,m
• TB? : 4!8" gram
• &eo'old I : T79 ; -ari (a*ah PG+ tera(a (agian (ulat keras+ tidak melenting (okong/
• &eo'od II : tera(a (agian keras meman-ang se'erti 'a'an 'ada 'erut (agian kanan 'unggung/+ dan tera(a (agian1(agian ke,il -anin 'ada 'erut se(elah kiri
• &eo'old III : tera(a (ulat+ lunak dan melenting 'ada (agian (a*ah 'erut ke'ala/ dan tidak (isa digerakkan masuk PAP/
• &eo'old I@ : Di2ergen • D?? : $4 Gmenit
• >is : kali dalam " menit selama " detik Ekstrimitas : tidak ada oedem+ tidak ada 2arises.
0enetalia : 'engeluaran lendir+ tidak ada 2arises+ tidak ada (en-olan+ tidak ada luka 'erineum (ekas e'isiotomi.
Anus : tidak ada hemoroid ;. Pemeriksaan dalam
Tanggal : "#1"%14"$ ?am : "#.""
@T :Tidak ada kelainan 'ada dinding 2agina+ + eff. 4$+ ketu(an /+ 'resentasi ke'ala+ >odge I
II. I$&'rr'&#+* D#&# D#+#r
DG : 0IP""""A(""" 9 !1!4 minggu+ -anin tunggal hidu' intrauterin+ in'artu kala fase laten dengan 'ost date.
Masalah : i(u sedikit takut
III. Id'$&*%*#+* D*#,$+# d#$ M#+#)# P&'$+*#) 1
IV. Id'$&*%*#+* K'b(&(#$ S','r# 1
V. I$&'r3'$+*
. &akukan 'endekatan tera'eutik 'ada klien agar ter(ina hu(ungan (aik antara klien dan 'etugas
R dengan mem(ina hu(ungan )ang (aik dengan klien dihara'kan klien da'at koo'eratif dengan instruksi 'etugas.
4. ?elaskan 'ada klien hasil 'emeriksaan
R dengan men-elaskan hasil 'emeriksaan dihara'kan klien mengerti tentang keadaann)a saat ini dan (isa koo'eratif dalam menerima tindakan )ang di(erikan.
;. Berikan dukungan 'sikologi ke'ada klien.
R 'em(erian dukungan 'sikologi akan da'at mem(antu i(u dan keluarga dalam menghada'i keadaan )ang di alami klien
!. O(ser2asi eadaan umum+ keluhan+ TT@+ >is+ T79+ D?? dan kema-uan 'ersalinan
R memantau ke(erhasilan 'era*atan konser2atif dan memantau a'akah ada tanda1tanda )ang mengarah ke 'ersalinan
$. &akukan informed ,onsent ke suami untuk dilakukan 'ersalinan induksi karena kondisi i(u dan -anin memungkinkan untuk dilakukan 'ersalinan 'er2aginam.
R suami mengerti alasan dilakukan 'ersalinan normal dan da'at men)etu-ui tindakan )ang akan dilakukan
III. I/)'/'$&#+*
Tanggal "# ?uni 4"$ Pukul "#." IB
. Men-alin hu(ungan tera'eutik dengan klien dengan men)a'a+ (ersika' em'ati+ serta 'enggunaan komunikasi 2er(al dan non 2er(al )ang efektif.
E i(u merasa tenang
4. Men-elaskan hasil 'emeriksaan 'ada klien dan keluarga (ah*a kondisi i(u dan -anin sekarang (aik+ 'em(ukaan telah lengka' dan akan dilakukan 'ertolongan 'ersalinan karena dari hasil 'emeriksaan memungkinkan untuk 'ersalinan 'er2aginam.
E i(u mengerti dengan 'en-elasan )ang di(erikan
;. Mem(erikan dukungan 'sikologi ke'ada klien dengan meminta i(u teta' tenang+ rileks dan (erdoa
E i(u dan keluarga merasa tenang
!. Mengo(ser2asi keadaan umum+ keluhan+ >is+ D??+ nadi tia' ;" menit+ kema-uan 'ersalinan dan tekanan darah tia' ! -am+ suhu tia' 4 -am. E terlam'ir di 'artograf
$. Melakukan informed ,onsent ke suami untuk dilakukan induksi 'ersalinan.
E keluarga (ersedia dilakukan induksi 'ersalinan IV. E3#)(#+*
Tanggal : " ?uli 4"$ ?am : 5."" IB S : I(u mengatakan 'erutn)a ken,eng1ken,eng
O :
TD : "8" mm>g Suhu : ;%+$ 3
Nadi : 8" kalimenit reguler RR : 4" kalimenit.
D?? : ;8 kalimenit
>is : G dalam " menit selama " detik
VT 4 ,m+ eff. 4$+ ketu(an /+ 'resentasi ke'ala+ >odge I
A : 0IP""""A(""" 9 !1!4 minggu+ -anin tunggal hidu' intrauterin+ in'artu kala I fase laten
P :
. Mem(eritahu i(u tentang hasil 'emeriksaan
4. Melakukan dri' oksitosin $iu dalam D$ mulai 8t'm
Tanggal : "4 ?uli 4"$ ?am : "."" IB S : I(u mengatakan 'erutn)a ken,eng1ken,eng
O :
TD : 4"8" mm>g Suhu : ;%+$ 3
Nadi : 8" kalimenit reguler RR : 4" kalimenit.
D?? : ;8 kalimenit
>is : 4G dalam " menit selama 4" detik
VT ! ,m+ eff. $"+ ketu(an /+ 'resentasi ke'ala+ >odge I
A : 0IP""""A(""" 9 !1!4 minggu+ -anin tunggal hidu' intrauterin+ in'artu kala I fase aktif
P :
. Mem(eritahu i(u tentang hasil 'emeriksaan
2 Melakukan dri' oksitosin $iu dalam D$ flash ke14 Tanggal : "4 ?uli 4"$ ?am : %."" IB
S : I(u mengatakan 'erutn)a ken,eng1ken,eng O :
TD : 4"8" mm>g Suhu : ;%+$ 3
Nadi : 8" kalimenit reguler RR : 4" kalimenit.
D?? : ;8 kalimenit
>is : $G dalam " menit selama !$ detik
VT " ,m+ eff. """+ ketu(an 1/ -ernih+ 'resentasi ke'ala+ >odge I@
A : 0IP""""A(""" 9 !1!4 minggu+ -anin tunggal hidu' intrauterin+ in'artu kala II
P :
. Mem(eritahukan hasil 'emeriksaan
4. Men)ia'kan alat 'artus set/ dan mem'ersia'kan diri menggunakan APD/ ;. Mem(eritahu i(u (ah*a 'em(ukaan sudah lengka'+ keadaan -anin (aik+ serta
menga-ari i(u ,ara dan 'osisi meneran
E I(u (isa melakukan meneran saat ada his dengan (enar !. Mem(im(ing i(u meneran saat ada his dengan 'osisi litotomi $. Saat ke'ala mem(uka 2ul2a+ lakukan e'isiotomi.
%. Segera setelah ke'ala lahir+ 'egang ke'ala dengan kedua tangan se,ara (i'arietal.
#. Setelah lahirn)a ke'ala tarik ,uram ke (a*ah untuk melahirkan (ahu anterior+ kemudian tarik ke atas untuk menolong kelahiran (ahu 'osterior dan lakukan sangga susur (a)i sam'ai kaki.
E Ba)i lahir s'ontan 'ukul %.4" IB+ -enis kelamin 'erem'uan dengan (erat lahir ;""" gram PB !%,m & ;;,m &D ;4,m A.S 815+ (a)i menangis kuat+ *arna kulit kemerahan+ gerakan kuat.
E3#)(#+*
S : I(u merasa lega karena (a)in)a telah lahir dengan selamat O :
• Ba)i lahir s'ontan 'ukul %.4" IB+ -enis kelamin 'erem'uan dengan (erat lahir ;""" gram PB !%,m & ;;,m &D ;4,m A.S 815+ (a)i
menangis kuat+ *arna kulit kemerahan+ gerakan kuat. A : 0 P""A(""" ala ;
P :
. Mengeringkan tu(uh (a)i dengan segera dan memotong tali 'usat
E tu(uh (a)i telah dikeringkan dan dihangatkan+ serta tali 'usat telah di'otong
4. Memeriksa kem(ali uterus dan memastikan tidak ada (a)i kedua E 9terus setinggi 'usat dan telah di'astikan tidak ada (a)i kedua. ;. Mem(erikan in-eksi 4" I9 IM ke'ada i(u setelah (a)i lahir
E Oksitosin telah diin-eksikan di'aha kiri luar. !. Menolong kelahiran 'lasenta dengan MA ;
E Plasenta lahir lengka'+ (erat 'lasenta $"" gram
$. Melakukan kola(orasi dengan dokter SPO0 untuk mem(erikan tera'i setelah 'ersalinan
E dokter SPO0 mengad2iskan untuk 'em(erian tera'i Oksitosin Dri'. %. Mengganti infuse dengan R& oksitosin 4" I9
E Bidan telah memasang infuse R& Oksitosin 4" I9 #. Melakukan masase uterus segera setelah 'lasenta lahir
E uterus tera(a keras+ kontraksi uterus tera(a (aik. EVALUASI
Tanggal : 4 ?uni 4"$ Pukul : %.4$ IB S : I(u senang dengan kelahiran (a)in)a
O : • 9 : 3uku' • esadaran : 3om'osmentis • TD : 4"#" mm>g N : 8"Gmenit T : ;%+%3 • Perdarahan 4"" ,,
• Perineum e'isiotom)+ ro(ekan dera-at II • ontraksi (aik
• T79 : ?ari di (a*ah 'usat A : Post Partum P""A(""" ala I@ P :
E (idan telah melakukan he,ting 'erineum+ dan selama 'roses hea,ting i(u koo'eratif
5. Berkola(orasi dengan dokter untuk tindakan selan-utn)a dan 'em(erian tera'i untuk i(u
E dokter mengad2iskan 'em(erian tera'i in-eksi sam'hi se,ara I@. ". Menga-arkan i(u untuk masase rahim -ika rahim terasa lem(ek
E i(u da'at melakukan masase uterus sesuai )ang dia-arkan (idan.
. Melakukan o(ser2asi TT@+ 'erdarahan+ kontraksi+ dan kandung kemih tia' $ menit 'ada -am 'ertama+ dan ;" menit 'ada -am kedua.
E
Pukul TD N S T79 ontraksi Perdarahan
%.;$ IB 4"8" 8! ;%+% -ari (*h 'usat keras kosong $" ,, %.$" IB 4"8" 8! -ari (*h 'usat keras osong #."$ IB 4"8" 8! -ari (*h 'usat eras osong #.4" IB 4"8" 8! -ari (*h 'usat keras osong #.$" IB "#" 8! ;%+$ 4 -ari (*h 'usat keras osong 8.4" IB "#" 8! 4 -ari (*h 'usat keras osong " ,,
4. Melakukan 'era*atan (a)i (aru lahir -am 'as,a lahir )ang meli'uti 'engukuran (a)i+ 'era*atan tali 'usat+ 'em(erian sale' mata+ in-eksi 2it.
serta mem(edong (a)i
E telah dilakukan 'era*atan BB& setelah IMD dengan hasil: • BB : 4""" gr PB : !% ,m
• & : ;; ,m &D : ;4,m
@it. ""#4"$ #.4" IB/
%. Memantau nafas dan suhu (a)i setia' $ menit #. Melakukan 'endokumentasian
BAB V PEMBAHASAN
DATA TEORI KASUS ANALISIS
P'$,#*#$ Induksi 'ersalinan dilakukan karena: ehamilann)a sudah memasuki tanggal 'erkiraan lahir (ahkan le(ih dari
sem(ilan (ulan kehamilan le*at *aktu/. Dimana kehamilan )ang mele(ihi *aktu !4 minggu+ (elum -uga
Pasien datang ru-ukan dari dr.S'.O0 atas indikasi 'ost date I(u mengatakan merasakan 'erut
ken,eng1ken,eng se-ak minggu )ang lalu
ter-adi 'ersalinan. Agar infuse oksitosin (erhasil dalm menginduksi 'ersalinan dan tidak
mem(erikan 'en)ulit (aik 'ada i(u mau'un -anin+ maka di'erlukan s)arat1 s)arat se(agai (erikut : • ehamilan aterm • 9kuran 'anggul normal • Tidak ada 3PD • ?anin dalam 'resentasi ke'ala • Ser2ik telah matang 'ortio lunak+ mulai mendatar dan sudah mulai mem(uka/ @T :Tidak ada
kelainan 'ada dinding 2agina+ + eff. 4$+ ketu(an /+ 'resentasi ke'ala+ >odge I SESUAI D*#,$+# Post date :ehamilan sudah memasuki tanggal 'erkiraan lahir (ahkan le(ih dari sem(ilan (ulan kehamilan le*at *aktu/. Dimana kehamilan )ang
0IP""""A(""" 9 !1!4 minggu+ -anin tunggal hidu' intrauterin+ in'artu kala fase laten dengan 'ost date.
mele(ihi *aktu !4 minggu+ (elum -uga ter-adi 'ersalinan I/)'/'$&#+* • Disia'kan ,airan
R& $"" ,, )ang diisi dengan sintosinon $ I9 • 3airan )ang sudah mengandung $ I9 sintosinon dialirkan se,ara intra2ena melalui aliran infuse. • ?arum a(o,ath di'asang 'ada 2ena di(agian 2olar (a*ah • Tetesan dimulai dengan 8 m9 'ermenit dinaikan ! m9 setia' ;" menit. Tetesan maksimal di'er(olehkan sam'ai kadar oksitosin ;"1!" m9. Bila sudah men,a'ai kadar ini kontraksi rahim tidak . Men-alin hu(ungan tera'eutik dengan klien dengan men)a'a+ (ersika' em'ati+ serta 'enggunaan komunikasi 2er(al dan non 2er(al )ang efektif.
4. Men-elaskan hasil 'emeriksaan 'ada klien dan keluarga (ah*a kondisi i(u dan -anin sekarang (aik+ 'em(ukaan telah lengka' dan akan dilakukan 'ertolongan
'ersalinan letak sungsang 'er2aginam karena dari hasil 'emeriksaan memungkinkan untuk 'ersalinan 'er2aginam. ;. Mem(erikan dukungan 'sikologi ke'ada klien dengan meminta i(u teta' tenang+ rileks dan
mun,ul -uga+ maka (era'a'un kadar oksitosin )ang di(erikan tidak akan menim(ulkan kekuatan kontraksi. Se(aikn)a infus oksitosin dihentikan. (erdoa !. Mengo(ser2asi keadaan umum+ keluhan+ TT@+ >is+ T79+ D?? dan kema-uan 'ersalinan. $. Melakukan informed ,onsent ke suami untuk dilakukan induksi 'ersalinan. %. Melakukan dri'
oksitosin $iu dalam D$ mulai 8t'm
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 K'+*/()#$
esim'ulan )ang da'at diam(il dari kasus diatas antara lain :
. >asil 'engka-ian data dasar+ dida'atkan i(u 0IP""""A(""" 9 !1!4 minggu+ -anin tunggal+ hidu'+ intra uterine+ letak ke'ala+ in'artu kala I fase laten dengan 'ost date.
4. >asil kola(orasi dengan dokter SPO0 dida'atkan (ah*a 'ersalinan memenuhi s)arat untuk dilakukan 'ersalinan 'er2aginam. Selain itu+ dari hasil kola(orasi+ i(u 'ost 'artum di(erikan tera'i oksitosin dri' ;. Persalinan 'er2aginam (erhasil dilakukan dengan normal s'ontan dan
e'isiotomi.
!. Peren,anaan 'enanganan untuk men,egah kom'ilkasi 'ada -anin dan i(u telah dilaksanakan sesuai dengan ke(utuhan i(u. Dari 'enanganan terse(ut+ kom'likasi (isa di,egah dan ditangani dengan (aik.
$. Mendokumentasikan semua temuan dalam 'endokumentasian SOAP sesuai dengan # langkah 2arne) dan 'artograf untuk kala I1I@.