NOMOR : 001/RSUWB/SRD/PERS/III/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur Rumah Sakit Umum William Booth menerangkan bahwa : Nama : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Jabatan : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Maksud Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mmmmmmm, ………

Jabatan NAMA JELAS

a) Kop surat perintah terdiri atas logo Rumah Sakit Umum William Booth

b) Kata Surat Tugas ditulis dengan huruf kapital diletakkan ditengah margin

c) Nomor surat berada di bawah tulisan surat perintah Penomoran surat tugas :

001 / RSUWB / SRD / DIR / III / 2015

2) Batang Tubuh

Diktum dimulai dengan kata Menugaskan ditulis dengan huruf kapital diletakkan di tengah margin, diikuti kata kepada di tepi kiri, serta nama dan jabatan pegawai yang mendapat perintah. Di bawah kepada ditulis untuk disertai tugas-tugas yang harus dilaksanakan

3) Kaki

Bagian kaki terdiri atas.

a) tempat dan tanggal surat perintah

b) jabatan pejabat yang menandatangani, ditulis dengan huruf awal kapital, diakhiri dengan tanda baca koma

c) paraf bawahan langsung dari pejabat penanda tangan surat di sebelah kiri nama jabatan penanda tangan

d) tanda tangan pejabat yang memerintahkan e) nama lengkap pejabat yang menandatangani surat f) stempel

Singkatan Rumah Sakit Umum William Booth Tahun penerbitan surat Singkatan Bidang Penerbit

Singkatan Jenis Surat

Nomor urut penerbitan surat

Hal yang perlu diperhatikan adalah sebagai berikut.

1) Jika perintah merupakan perintah kolektif, daftar pegawai yang 4) diperintahkan dimasukkan dalam lampiran yang terdiri atas

kolom nomor urut, nama, jabatan, dan keterangan

5) Surat perintah tidak berlaku lagi setelah perintah dilaksanakan atau masa berlakunya berakhir

Format Naskah Surat Tugas

d. Surat Cuti / Izin

Bentuk dan susunan surat izin adalah sebagai berikut SURAT TUGAS

NOMOR : 001/RSUWB/SRD/PERS/III/2015 Nama (yang memberikan tugas) : Mmmmmmmmmmmmmmmmm

Jabatan : Mmmmmmmmmmmmmmmmm MENUGASKAN : Kepada : a. Nama : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. Jabatan : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Untuk : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Ditetapkan di ……… pada tanggal ………. Jabatan,

1) Kepala

a) Pada bagian tengah di bawah tempat, tanggal, bulan dan tahun berisi frasa Permohonan Cuti/Izin

b) Pada bagian kiri dibawah permohonan cuti/izin ditulis permohonan cuti / izin ditujukan

2) Batang Tubuh

Batang tubuh berisi hal-hal berikut a) Identitas yang diberi izin, meliputi:

(1) Nama (2) NIK (3) Unit kerja

b) Pokok-pokok yang memuat materi dan alasan dikeluarkannyasurat izin ditulis dalam bentuk uraian c) Alamat dan nomor telepon yang dapat dihubungi pada saat

cuti/izin 3) Kaki

a) Sebelah kanan bawah berisi : (1) Tempat dan tanggal surat (2) Tanda tangan pemohon

b) Sebelah kiri bawah berisi tanda tangan atasan yang menyetujui dan mengetahui permohonan cuti/izin

c) Kolom yang berisi keterangan tentang jumlah cuti dan sisa cuti yang masih ada

Hal – hal yang perlu diperhatikan :

1) Apabila karyawan dengan status sebagai pelaksana maka permohonan cuti disetujui oleh kepala kepala bidang masing – masing dan diketahui oleh kepala bidang personalia.

2) Apabila karyawan dengan jabatan kepala maka permohonan cuti disetujui oleh kepala bidang personalia dan diketahui oleh Direktur.

Format Naskah Surat Cuti/Izin

e. Surat Kuasa

Bentuk dan susunan surat kuasa adalah sebagai berikut : PERMOHONAN CUTI/IZIN

Kepada Yth. ……….

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya : Nama : ………. NIK : ………. Bagian : ………. Dengan ini mengajukan permohonan cuti

Mulai tanggal ………sampai dengan tanggal……… Bekerja kembai pada tanggal……….

Selama cuti/izin saya dapat dihubungi ke : Alamat : ……… ……… Telepon : ……… Semarang, ………… Menyetujui, Hormat saya, Atasan langsung (KaBid/KaIns/KaRu/PJ) Nama Jelas Nama Jelas Mengetahui, (Direktur/Kabid Personalia) Nama Jelas No. Hak Cuti Diambil Sisa Cuti Keterangan 1. Cuti Tahunan

2. Cuti Hamil 3. Cuti Alasan Penting Ket : harus diisi

1) Kepala

a) Kop surat kuasa terdiri atas logo Rumah Sakit Umum William Booth

b) Tulisan surat kuasa seluruhnya menggunakan huruf kapital dan diletakkan di tengah margin

2) Batang Tubuh

Batang tubuh memuat nama, alamat, jabatan, nomor KTP pihak pemberi kuasa dan penerima surat kuasa serta objek yang dikuasakan

3) Kaki

Bagian kaki terdiri atas :

a) tempat, tanggal, bulan, dan tahun pembuatan

b) tanda tangan dan nama jelas pihak pemberi kuasa dan penerima kuasa

c) materai

Hal-hal berikut perlu diperhatikan :

1) Penerima kuasa terletak di sebelah kanan dan pemberi kuasa terletak disebelah kiri

Format Naskah Surat Kuasa

f. Surat Undangan

Bentuk dan susunan surat undangan adalah sebagai berikut SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : ... Alamat : ... Jabatan : ... No. KTP : ... Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa, Dengan ini memberi kuasa penuh kepada :

Nama : ... Alamat : ... Jabatan : ... No. KTP : ... Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

KHUSUS

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mmmmm,... Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

Nama Jelas Nama Jelas

Direktur Umum dan Keuangan Manajer SDM

1) Kepala

a) Kop surat undangan terdiri atas logo Rumah Sakit Umum William Booth

b) Tempat dan tanggal pembuatan undangan ditulis di sebelah kanan

c) Nomor, lampiran, dan perihal ditulis di sebelah kiri undangan

Penomoran Surat Undangan

001 / RSUWB / SRK / SEK / III / 2015

d) Alamat tujuan diletakkan tegak lurus dengan kata Perihal 2) Batang Tubuh

a) Batang tubuh surat undangan terdiri atas kalimat pembuka b) isi undangan, terdiri atas hari / tanggal, pukul, tempat, dan

acara, serta kalimat Penutup 3) Kaki

Bagian kaki terdiri atas : a) nama jabatan b) tanda tangan

c) stempel jabatan/instansi, dan

d) tembusan jika perlu dan diletakkan di sebelah kiri bawah

Format Naskah Surat Undangan

Singkatan Rumah Sakit Umum William Booth Tahun penerbitan surat Singkatan Direktur Singkatan Jenis Surat

Nomor urut penerbitan surat

g. Surat Panggilan

Bentuk dan susunan surat panggilan adalah sebagai berikut : 1) Kepala Surat Panggilan terdiri atas :

a) Nama tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun b) Nama Perorangan yang dipanggil c) Nomor, Sifat, Lampiran dan Perihal

Mmmmmm, ….……… Nomor : 001/RSUWB/SRD/PERS/III/2015 Lampiran : mmmmmmmmmmmm Perihal : mmmmmmmmmmmm Kepada Yth. Mmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm m mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm m Hari / tanggal :………. Pukul :………. Tempat : ……… Acara : ……… Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm m mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm m Nama Jabatan, Nama Jelas Tembusan :

2) Isi Surat Panggilan terdiri atas :

a) Hari, Tanggal, Pukul, Tempat, Menghadap kepada, Alamat pemanggil

b) Maksud Surat Panggilan tersebut 3) Bagian Akhir Surat Panggilan terdiri atas :

a) Nama Jabatan b) Tanda tangan pejabat c) Nama pejabat

d) Stempel jabatan/instansi e) Tembusan apabila diperlukan

Format Surat Panggilan

39

Mmmmmmmm, ……… Nomor : 001/RSUWB/SRD/PERS/III/2015 Sifat : mmmmmmmm Lampiran : mmmmmmmm Perihal : Panggilan Kepada Yth. Mmmmmmmmm

Dengan ini diminta kedatangan Saudara di Kantor mmmmmm

Hari : Mmmmmmmmmmmmmmm Tanggal : Mmmmmmmmmmmmmmm Pukul : Mmmmmmmmmmmmmmm Tempat : Mmmmmmmmmmmmmmm Menghadap Kepada

: Mmmmmmmmmmmmmmm

Alamat : Mmmmmmmmmmmmmmm Untuk Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm m Demikian untuk dilaksanakan

Jabatan Nama

h. Memorandum

Bentuk dan susunan memorandum adalah sebagai berikut : 1) Kepala

a) Kop memorandum terdiri atas logo Rumah Sakit Umum William Booth

b) Kata memorandum ditulis di tengah dengan huruf kapital c) Tempat dan tanggal ditulis disebelah kanan

2) Batang Tubuh

Bagian batang tubuh terdiri atas alinea pembuka, isi dan penutup.

3) Kaki

Bagian kaki terdiri atas : a) nama jabatan b) tanda tangan pejabat c) nama lengkap

Format Naskah Memorandum

i. Pengumuman

Bentuk dan susunan pengumuman adalah sebagai berikut : MEMORANDUM Mmmmmm,……… Kepada Yth. Mmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm Nama Jabatan Nama Jelas Tembusan

1) Kepala

a) Kop surat terdiri atas logo Rumah Sakit Umum William Booth

b) Kata Pengumuman dicantumkan di tengah margin dan ditulis dengan huruf kapital

c) Kata Tentang dicantumkan di bawah pengumuman ditulis dengan huruf kapital

d) Rumusan judul pengumuman ditulis dengan huruf kapital simetris di bawah tentang

2) Batang Tubuh

Batang tubuh memuat :

a) alasan tentang perlunya dibuat pengumuman

b) peraturan yang menjadi dasar pembuatan pengumuman c) pemberitahuan tentang hal tertentu yang dianggap

mendesak

d) informasi tentang sesuatu yang perlu diketahui oleh objek target pengumuman

3) Kaki

Bagian kaki terdiri atas :

a) tempat dan tanggal penetapan

b) jabatan pejabat yang menetapkan, ditulis dengan huruf awal kapital, diakhiri dengan tanda baca koma

c) tanda tangan pejabat yang menetapkan d) nama lengkap yang menandatangani e) stempel

Format Naskah Pengumuman

j. Laporan

Bentuk dan susunan laporan adalah sebagai berikut : P E N G U M U M A N TENTANG MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Semarang , mm mmm mmmm Nama Jabatan,