BAB III PEMBAHASAN KASUS
3.2 Pembahasan Kasus
3.2.1 Diabetes Melitus Tipe II
Diabetes Melitus tipe II merupakan diabetes non-insulin dependent. DM tipe II mempunyai onset pada usia pertengahan (40-an tahun), atau lebih tua, dan cenderung tidak berkembang kearah ketosis. Kebanyakan penderita memiliki berat badan yang lebih. Gangguan metabolisme yang terjadi pada orang dengan diabetes tipe II diantaranya :
a. Gangguan sekresi insulin b. Resisten insulin perifer
c. Meningkatnya produksi glukosa hati
Gejala pada DM tipe II muncul perlahan-lahan dan biasanya ringan (kadang-kadang bahkan belum menampakkan gejala selama bertahun-tahun) serta progresivitas gejala berjalan lambat.
3.2.2 Gejala Sering Buang Air Kecil (Poliuria)
Tiap ginjal mengandung sekitar satu juta unit fungsional yang disebut nefron. Pembentukan urin diawali dengan proses filtrasi. Dalam filtrasi, sebagian besar air dan molekul kecil dari plasma mengalir ke dalam kapsul Bowman. Karena sifat
nonspesifik filtrasi, molekul kecil yang berguna seperti glukosa, asam amino, dan ion tertentu berakhir di pembentuk urin, yang mengalir ke dalam tubulus ginjal. Untuk mencegah hilangnya zat- zat berguna dari tubuh, sel-sel yang melapisi tubulus ginjal mentransfer zat ini keluar dari pembentukan urin dan kembali ke dalam cairan ekstraselular. Proses ini dikenal sebagai reabsorpsi.
Dalam keadaan normal, 100 % dari glukosa yang disaring akan diserap kembali. Glukosa reabsorpsi melibatkan protein transpor yang memerlukan pengikatan spesifik. Dalam diabetes yang memiliki hiperglikemia, beban menyaring glukosa (jumlah glukosa disaring) dapat melebihi kapasitas tubulus ginjal untuk menyerap kembali glukosa, karena protein transportasi menjadi jenuh. Hasilnya adalah adanya glukosa dalam urin. Glukosa adalah zat terlarut yang menarik air ke dalam urin melalui osmosis. Dengan demikian, hiperglikemia menyebabkan diabetes untuk menghasilkan volume urin yang lebih tinggi dan mengandung glukosa.
3.2.3 Gejala Sering Haus (Polidipsia)
Polidipsia merupakan istilah yang diberikan untuk kondisi dengan rasa haus yang berlebihan dan merupakan salah satu gejala awal diabetes. Kondisi tersebut biasanya disertai dengan kekeringan mulut sementara atau berkepanjangan. Gejala haus berlebihan merupakan akibat dari gula darah yang meningkat (hiperglikemi) pada penderita diabetes. Hiperglikemia menyebabkan osmolaritas plasma pada sel tubuh termasuk pada pusat haus meningkat yang menyebabkan air di dalam sel akan keluar dari sel dan akhirnya menyebabkan dehidrasi intraseluler. Dehidrasi intraseluler akan memicu polidipsia sera kekeringan pada mulut.
Polifagia adalah istilah medis yang digunakan untuk menggambarkan rasa lapar atau nafsu makan yang meningkat berlebihan dan merupakan salah satu dari 3 tanda-tanda utama diabetes. Pada diabetes yang tidak terkontrol, kadar glukosa melebihi normal (hiperglikemi), menyebabkan glukosa dari darah tidak dapat masuk ke dalam sel - baik karena kurangnya insulin atau resistensi insulin - sehingga tubuh tidak dapat mengubah makanan yang dimakan menjadi energi. Kekurangan energi menyebabkan peningkatan rasa lapar. Rasa lapar yang berlebihan pada orang dengan diabetes akan meningkatkan kadar gula darah lebih lanjut dan memperpanjang rasa lapar.
3.2.5 Gejala Penurunan Berat Badan
Meskipun orang dengan diabetes makan lebih dari biasanya untuk meringankan rasa lapar, namun masih dapat mengalami penurunan berat badan. Hal tersebut disebabkan karena menurunnya kemampuan untuk memetabolisme glukosa, sehingga tubuh menggunakan bahan bakar alternatif yang tersimpan dalam otot dan lemak. Kehilangan kalori juga terjadi seiring dengan dikeluarkannya glukosa bersama urin.
3.2.6 Gejala Kesemutan Pada Ekstremitas Bawah
Kesemuatan merupakan kondisi saat sensasi normal pada area tubuh hilang. Hal tersebut terjadi karena terhalangnya suplai darah ke saraf yang bertugas mengantarkan pesan (sensasi) ke otak karena tekanan. Diabetes dapat menjadi salah satu penyebab seseorang mengalami kesemutan. Diabetes dapat merusak pembuluh darah kecil yang mengalirkan darah ke saraf pada tangan dan kaki, kondisi itu disebut (neuropati periferal). Neuropati perifer juga dapat menyebabkan kelemahan otot dan hilangnya refleks, terutama pada pergelangan kaki. Hal tersebut dapat menyebabkan perubahan cara berjalan seseorang. Deformitas kaki, seperti hammertoe dan runtuhnya midfoot, mungkin terjadi. Lecet dan luka mungkin muncul di daerah kaki mati rasa akibat tekanan atau
cedera yang terjadi tanpa disadari. Jika cedera tidak diobati dengan tepat akan terjadi infeksi yang dapat menyebar ke tulang, dan kaki mungkin harus diamputasi.
3.2.7 Pengobatan DM Tipe II
Pada penderita diabetes tipe II dapat melakukan beberapa perawatan diri sederhana untuk mengurangi akibat buruk dari diabetes diantaranya yaitu:
4. Mengatur pola makan dan diet yang tepat
Penderita DM harus mengatur pola makannya dengan mengurangi asupan karbohidrat, mengurangi makanan yang mengandung lemak, dan memperbanyak makanan berserat seperti sayur dan buah.
5. Monitor kadar gula darah secara teratur
Penderita diabetes perlu mengecek kadar gula darahnya secara teratur agar kadar gula darahnya tetap terkontrol. Pengontrolan gula darah ini dapat dilakukan sendiri uleh penderita diabetes dengan menggunakan lat pengecek gula darah yaitu glukotest.
6. Olahraga
Penderita diabetes dianjurkan untuk melakukan olahraga teratur seperti bersepeda, berenang, lari pagi, dan lain-lain. Olahraga ini dilakukan selama 30-40 menit sebanyak tiga kali seminggu.
7. Rehidrasi, penggantian elektrolit, dan insulin regular.
Sedangkan pengobatan untuk mengaasi neuropati (sistem saraf) antara lain:
13.Perawatan Kaki
(1) Bersihkan dan periksa setiap hari, (2) Pakailah sepatu yang nyaman, (3) Kenakan kaus kaki dengan bantalan pada bola kaki dan tumit, dan (4) Potong kuku kaki.
Dapat meningkatkan aliran darah ke tungkai dan kaki saraf dan menyehatkan saraf yang rusak. Latihan membantu mengurangi gula darah secara keseluruhan. Olahraga juga meningkatkan tingkat toleransi masyarakat untuk nyeri saraf.
15.Air Hangat
Mandi air hangat bisa meringankan nyeri saraf ringan. Mandi air hangat meningkatkan aliran darah ke kulit dari kaki dan kaki. Pasien dapat bersantai dan mengurangi stres, sehingga dapat membuat rasa sakit lebih mudah untuk mentolerir.
16.Vitamin B Kompleks
Vitamin B (B-1, B-12, B-6, dan asam folat ) sangat penting untuk kesehatan saraf. Namun jika mengkonsumsi suplemen dalam dosis tinggi dan jangka panjang dapat menyebabkan keracunan, dan menyebabkan rasa sakit dan mati rasa di tangan dan kaki, dan pada kasus berat bahkan kesulitan berjalan.
17.Obat Anti-Kejang
Gabapentin (Gralise, Neurontin), pregabalin (Lyrica) dan carbamazepine (Carbatrol, Tegretol, lain-lain) digunakan untuk mengobati gangguan kejang (epilepsi)
18.Antidepresan
Obat antidepresan trisiklik, seperti amitriptyline, nortriptyline (Pamelor), desipramin (Norpramin) dan imipramine (Tofranil), dapat memberikan bantuan untuk gejala ringan sampai sedang dengan mengganggu proses kimia dalam otak yang menyebabkan rasa sakit.
19.Lidocaine Patch
Patch ini berisi topikal anestesi lidokain. Anda menerapkannya ke daerah di mana rasa sakit yang paling parah.
20.Opioid
Opioid analgesik, seperti tramadol (Conzip, Ultram, orang lain) atau oxycodone (Oxecta, OxyContin, lain-lain), dapat digunakan untuk meredakan nyeri.
21.Masalah saluran kemih obat Antispasmodic (antikolinergik), teknik perilaku seperti waktunya buang air kecil, dan perangkat seperti pessaries. Cincin dimasukkan ke dalam vagina untuk mencegah kebocoran urin, dapat membantu dalam mengobati hilangnya kontrol kandung kemih. Kombinasi terapi mungkin paling efektif. 22.Masalah pencernaan
Gastroparesis biasanya dapat dibantu dengan makan lebih kecil, lebih-sering makan, mengurangi serat dan lemak dalam makanan, dan, bagi banyak orang, makan sup dan makanan bubur. Diare, sembelit dan mual dapat membantu dengan perubahan diet dan obat-obatan.
23.Tekanan darah rendah pada berdiri (hipotensi ortostatik)
Ini sering membantu dengan langkah-langkah gaya hidup yang sederhana, seperti menghindari alkohol, minum banyak air dan berdiri perlahan. Dokter Anda mungkin menyarankan pengikat perut, dukungan kompresi untuk perut Anda, dan stoking kompresi.Beberapa obat-obatan, baik sendiri atau bersama-sama, juga dapat digunakan untuk mengobati hipotensi ortostatik.
24.Disfungsi seksual sildenafil (Revatio, Viagra), tadalafil (Adcirca, Cialis) dan vardenafil (Levitra, Staxyn) dapat meningkatkan fungsi seksual pada beberapa pria, tetapi obat ini tidak efektif atau aman untuk semua orang. Bila obat tidak bekerja, banyak pria beralih ke perangkat vakum, atau jika ini gagal, untuk implan penis. Perempuan dapat membantu dengan pelumas vagina.
BAB IV