Sebagai bagian dari mekanisme penghargaan dan sanksi, maka diatur sebagai berikut:
1. Bagi penerima bantuan yang telah menunaikan kewajiban sesuai dengan tagihan klaster bantuannya, maka yang bersangkutan akan diprioritaskan mendapatkan bantuan pada tahun anggaran berikutnya; 2. Bagi penerima bantuan yang tidak dapat menunaikan kewajiban sesuai
dengan tagihan klaster bantuannya, maka yang bersangkutan TIDAK DIPERKENANKAN mengajukan proposal bantuan selama 2 (dua) tahun berturut-turut, terhitung sejak berakhirnya masa pemenuhan kewajiban outcomes bantuan.
3. Bagi penerima bantuan yang sedang dalam proses pemenuhan kewajiban sesuai dengan tagihan klaster bantuannya, maka yang bersangkutan masih DIPERBOLEHKAN mengajukan proposal bantuan, dengan catatan hanya menjadi anggota (tidak boleh menjadi ketua pengusul).
4. Bagi penerima bantuan yang tidak bisa menunaikan seluruh kewajiban outputs klaster bantuannya (seperti; laporan penelitian, laporan penggunaan keuangan, draft artikel, dan/atau dummy buku) sesuai dengan tenggat waktu yang tertulis di dalam Surat Perintah Kerja (SPK), maka yang bersangkutan diwajibkan mengembalikan 100% dana bantuan ke kas negara sesuai ketentuan yang berlaku.
BAB XI P E N U T U P
Demikian Petunjuk Teknis Bantuan Penelitian Berbasis Standar Biaya Keluaran Tahun Anggaran 2021 ini dibuat agar menjadi pedoman dan panduan teknis operasional dalam pengelolaan, pelaksanaan dan pelaporan kegiatan penelitian baik yang dikelola oleh Satuan Kerja Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam (Diktis) maupun Satuan Kerja Perguruan Tinggi Keagamaan Islam Negeri (PTKIN) di seluruh Indonesia.
Dalam rangka mengantisipasi berbagai faktor eksternal yang memengaruhi pelaksanaan program, maka diberlakukan beberapa ketentuan sebagai berikut:
1. Jika terjadi kebijakan pemangkasan anggaran ataupun keterbatasan anggaran yang menyebabkan tidak terbiayainya pelaksanaan penelitian pada tahun berjalan, maka penerima bantuan yang telah ditetapkan oleh Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen baik pada Satuan Kerja Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam (Diktis) maupun Satuan Kerja Perguruan Tinggi Keagamaan Islam Negeri (PTKIN) akan diberlakukan secara otomatis untuk mendapatkan bantuan pembiayaan pada tahun anggaran berikutnya, tanpa proses pengajuan proposal dan seleksi proposal sesuai ketentuan yang berlaku, dan/atau kebijakan lain sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Jika terjadi keterlambatan penyampaian keluaran penelitian kepada penyelenggara program, baik pada Satuan Kerja Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam (Diktis) maupun Satuan Kerja Perguruan Tinggi Keagamaan Islam Negeri (PTKIN) yang diakibatkan adanya kejadian di luar kuasa manusia (force majeur), seperti pandemi covid-19 atau SAR-CoV-2, kebanjiran, gempa bumi, atau bencana alam lainnya, maka ketentuan penyampaian laporan tidak lagi merujuk pada Juknis ini, melainkan diatur kemudian dalam surat edaran atau ketetapan yang dikeluarkan oleh pejabat yang berwenang baik pada Satuan Kerja Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam (Diktis) maupun Satuan Kerja Perguruan Tinggi Keagamaan Islam Negeri (PTKIN).
3. Berkenaan dengan hal-hal yang belum diatur atau belum tercakup di dalam Petunjuk Teknis Bantuan Penelitian Berbasis Standar Biaya Keluaran Tahun Anggaran 2021 ini, akan diatur kemudian dalam ketentuan tambahan atau addendum yang dikeluarkan oleh pejabat yang berwenang baik pada Satuan Kerja Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam (Diktis) maupun Satuan Kerja Perguruan Tinggi Keagamaan Islam Negeri (PTKIN).
DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM,
Lampiran:
Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 7322 Tahun 2020 tentang Bantuan Penelitian Berbasis Standar Biaya Keluaran 1. Contoh Surat Keputusan tentang Penerima Bantuan;
2. Contoh Kontrak Penelitian;
3. Contoh Pernyataan Kesanggupan Pelaksanaan Penelitian; 4. Contoh Berita Acara Pembayaran;
5. Contoh Kuitansi;
6. Contoh Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTB).
Catatan:
Untuk Satuan Kerja Perguruan Tinggi Keagamaan Islam Negeri (PTKIN) dapat melakukan penyesuaian dari contoh lampiran ini.
Contoh Surat Keputusan tentang Penerima Bantuan
KEPUTUSAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
DIREKTORAT PENDIDIKAN TINGGI KEAGAMAAN ISLAM DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM KEMENTERIAN AGAMA RI
NOMOR TAHUN 2021
TENTANG
PENERIMA BANTUAN ……….(1) TAHUN ANGGARAN 2021
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
DIREKTORAT PENDIDIKAN TINGGI KEAGAMAAN ISLAM DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM KEMENTERIAN AGAMA RI,
Menimbang : a. bahwa untuk …..…..…, perlu dilaksanakan program bantuan ………. Tahun Anggaran 2021;
b. bahwa nama-nama sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini dinilai memenuhi syarat, tahapan dan ketentuan untuk menerima bantuan ……… Tahun Anggaran 2021;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama RI tentang Penerima Bantuan ………….…….. Tahun Anggaran 2021.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 18 Tahun 2002 tentang Sistem Nasional Penelitian, Pengembangan, dan Penerapan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor 84, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4219);
2. Undang-undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 157, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4586);
3. Undang-undang Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 158, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5336); 4. Undang-undang Nomor 30 Tahun 2014 tentang
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 292, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5601);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4502);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 37 Tahun 2009 tentang Dosen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 76, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5007);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 4 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan Perguruan Tinggi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor16, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5500); 8. Peraturan Presiden Nomor 7 Tahun 2015 tentang
Organisasi Kementerian Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 8);
9. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2019 tentang Pendidikan Tinggi Keagamaan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 120);
10. Peraturan Presiden Nomor 83 Tahun 2015 tentang Kementerian Agama (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 168);
11. Peraturan Menteri Agama Nomor 55 Tahun 2014 tentang Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat Pada Perguruan Tinggi Keagamaan sebagaimana diubah dengan Peraturan Menteri Agama Nomor 4 Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Agama Nomor 55 Tahun 2014 tentang Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat pada Perguruan Tinggi Keagamaan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 78);
12. Peraturan Menteri Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Nomor 44 Tahun 2015 tentang Standar Nasional Pendidikan Tinggi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1952);
13. Peraturan Menteri Agama Nomor 42 Tahun 2016 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Agama (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1495);
14. Peraturan Menteri Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Nomor 9 Tahun 2018 Tentang Akreditasi Jurnal Ilmiah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 428);
15. Peraturan Menteri Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Nomor 69 Tahun 2016 Tentang Pedoman Pembentukan Komite Penilaian dan/atau Reviewer dan Tata Cara Pelaksanaan Penilaian Penelitian dengan Menggunakan Standar Biaya Keluaran
sebagaimana diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Nomor 27 tahun 2019 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Nomor 69 Tahun 2016 tentang Pedoman Pembentukan Komite Penilaian dan/atau Reviewer dan Tata Cara Pelaksanaan Penilaian Penelitian dengan Menggunakan Standar Biaya Keluaran (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 396); 16. Peraturan Menteri Riset, Teknologi, dan Pendidikan
Tinggi Nomor 20 Tahun 2018 Tentang Penelitian (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 759);
17. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 112/PMK.02/2020 tentang Standar Biaya Keluaran Tahun Anggaran 2021 (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 945);
18. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 203 Tahun 2020 tentang Tata Cara Pembayaran dan Pertanggungjawaban Anggaran Penelitian atas Beban Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Berita Acara Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1495);
19. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 7322 Tahun 2020 tentang Petunjuk Teknis Program Bantuan Penelitian Berbasis Standar Biaya Keluaran Tahun Anggaran 2021.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN DIREKTORAT PENDIDIKAN TINGGI KEAGAMAAN ISLAM DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM KEMENTERIAN AGAMA RI TENTANG PENERIMA BANTUAN …… TAHUN ANGGARAN 2021.
KESATU : Menetapkan Penerima Bantuan ……….. Tahun Anggaran 2021 sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEDUA : Mekanisme pencairan dan penggunaan bantuan: a. Proses pencairan bantuan mengacu kepada
peraturan perundang-undangan;
b. Penggunaan bantuan adalah untuk ……..….; c. Penggunaan bantuan dipertanggungjawabkan
oleh penerima dana bantuan dan dilaporkan kepada Direktur Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam; dan
d. Ketentuan-ketentuan lain berkenaan dengan pelaksanaan dan pelaporan mengacu kepada petunjuk teknis yang telah ditetapkan.
KETIGA : Pemberian bantuan sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU dibebankan pada Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama RI Tahun Anggaran 2021 Nomor: ……., ……. 2020 dengan Kode Mata Anggaran Nomor …….
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal ………….…….. 2021 PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN DIREKTORAT PENDIDIKAN TINGGI
Disahkan oleh KEAGAMAAN ISLAM
DIREKTUR JENDERAL, DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM,
LAMPIRAN
KEPUTUSAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
DIREKTORAT PENDIDIKAN TINGGI KEAGAMAAN ISLAM DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
KEMENTERIAN AGAMA RI NOMOR: ………….. TAHUN 2021 TENTANG PENERIMA BANTUAN ………..…… TAHUN ANGGARAN 2021 PENERIMA BANTUAN ……….…. TAHUN ANGGARAN 2021
NO ID REGISTRASI PENGUSUL INSTITUSI PROPOSAL JUDUL NOMINAL
1 ………..….. …….. …….. ………..….. ……..
2 ………..….. …….. …….. ………..….. ……..
JUMLAH TOTAL ……..
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN DIREKTORAT PENDIDIKAN TINGGI
Disahkan oleh KEAGAMAAN ISLAM
DIREKTUR JENDERAL, DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM,
Contoh Kontrak Penelitian
KOP DIREKTORAT JENDERAL SESUAI KETENTUAN TATA NASKAH DINAS ______________________________________________________________________________ PERJANJIAN TENTANG PELAKSANAAN BANTUAN ... (1) TAHUN ANGGARAN 2021 NOMOR ... (2)
Perjanjian ini berikut semua lampirannya yang selanjutnya disebut Kontrak dibuat dan ditandatangani di Jakarta pada hari ... (3) tanggal ... (4) bulan ... (5) tahun dua ribu dua puluh satu antara: 1. ... (6), Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat
Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama, berkedudukan di Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3-4 Kota Jakarta Pusat DKI Jakarta, selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. ... (7), ... (8), Penerima Bantuan ... (1) Tahun Anggaran 2021, berkedudukan di ... (9), selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
bersepakat untuk mengadakan Perjanjian dalam rangka Pelaksanaan Bantuan ... (1) Tahun Anggaran 2021, yang diatur dengan ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1 PENDAHULUAN
(1) Bantuan ... (1) adalah bantuan berupa pendanaan yang diberikan dalam rangka bagian dari pelaksanaan Penelitian Berbasis Standar Biaya Keluaran Tahun Anggaran 2021.
(2) Petunjuk Teknis Bantuan Penelitian Berbasis Standar Biaya Keluaran Tahun Anggaran 2021 yang selanjutnya disebut Petunjuk Teknis merupakan acuan dalam rangka menjamin efektivitas, efisiensi, transparansi, dan akuntabilitas pemberian bantuan untuk menjamin penyaluran bantuan tepat sasaran, tepat waktu dan tepat jumlah.
(3) Yang dimaksud Perjanjian adalah dimana PIHAK KESATU mengikat PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah sepakat untuk melaksanakan ketentuan-ketentuan dalam Perjanjian ini dengan mengacu pada Petunjuk Teknis.
(4) Perjanjian ini ditandatangani berdasarkan kesepakatan PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA tanpa ada unsur paksaan.
Pasal 2
LINGKUP PERJANJIAN
Lingkup Perjanjian dalam rangka Pelaksanaan Bantuan meliputi hak dan kewajiban kedua belah pihak, jumlah bantuan yang diberikan, tata cara dan syarat penyaluran, pernyataan kesanggupan penerima Bantuan untuk
menggunakan sesuai rencana yang telah disepakati, pernyataan kesanggupan penerima Bantuan untuk menyetorkan sisa dana yang tidak digunakan ke Kas Negara, sanksi, serta penyampaian laporan pertanggungjawaban setelah pekerjaan selesai atau akhir Tahun Anggaran.
Pasal 3
PELAKSANAAN PERJANJIAN (1) Hak dan Kewajiban PIHAK KESATU:
a. melaksanakan penyaluran dan pencairan dana Bantuan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
b. melakukan pengawasan pelaksanaan Bantuan; dan c. meminta laporan pertanggungjawaban;
(2) Hak dan Kewajiban PIHAK KEDUA:.
a. menerima dana Bantuan sejumlah
...(...)(10) melalui Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama Nomor ... (11)
b. memenuhi tagihan output dan outcome bantuan sebagaimana ketentuan yang telah ditetapkan; dan
c. mempertanggungjawabkan secara mutlak penggunaan anggaran bantuan yang diterima sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
(3) Jumlah Bantuan yang diberikan termasuk di dalamnya biaya pajak sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
(4) Penyaluran dana Bantuan dilakukan melalui pembayaran langsung (LS) dari Rekening Kas Umum Negara dengan mekanisme Penyaluran Bantuan Melalui Bank/Pos Penyalur sebagaimana ketentuan peraturan perundang-undangan.
(5) PIHAK KEDUA wajib menggunakan bantuan sesuai ketentuan dalam Petunjuk Teknis, dan dilaksanakan dimulai sejak ditandatanganinya Perjanjian dan/atau ketentuan lain yang relevan.
(6) PIHAK KEDUA wajib menyimpan bukti penerimaan bantuan, bukti penggunaan bantuan, dan dokumen lain yang dianggap perlu sebagai untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional, serta menjamin bukti-bukti penggunaan Bantuan merupakan bukti yang sah yang dapat dipertanggungjawabkan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
(7) PIHAK KEDUA wajib menyetorkan sisa dana yang tidak digunakan ke Kas Negara sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
(8) Ketentuan Sanksi:
a. apabila di kemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan mengakibatkan kerugian Negara maka PIHAK KEDUA bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
b. apabila dana Bantuan dipergunakan tidak sesuai Perjanjian, dana tersebut dianggap sebagai sisa dana bantuan dan wajib untuk disetorkan ke Kas Negara.; dan
c. PIHAK KESATU dibebaskan atas segala kemungkinan tuntutan hukum dari penggunaan dana Bantuan oleh PIHAK KEDUA atas segala akibat yang ditimbulkannya.
(9) PIHAK KEDUA wajib menyusun laporan pertanggungjawaban setelah pekerjaan selesai atau akhir Tahun Anggaran sesuai dengan ketentuan dalam Petunjuk Teknis.
Pasal 4 PEMBIAYAAN
Bantuan dialokasikan dalam DIPA Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Tahun Anggaran 2021.
Pasal 5
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
Apabila di kemudian hari dalam pelaksanaan Kesepahaman Bersama ini terjadi perselisihan, maka PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA sepakat untuk menyelesaikan secara Musyawarah untuk Mufakat.
Pasal 6 LAIN-LAIN
(1) Apabila terjadi hal-hal yang di luar kekuasaan kedua belah pihak atau force majeure, yang secara keseluruhan ada hubungan langsung dengan Perjanjian, dapat dipertimbangkan kemungkinan perubahan Perjanjian dan/atau pembatalan dengan persetujuan PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA.
(2) Yang termasuk force majeure adalah:
a. bencana non-alam, seperti pandemic covid-19 dan SAR-CoV-2;
b. bencana alam, termasuk di dalamnya gempa bumi, tanah longsor dan banjir;
c. tindakan pemerintah di bidang fiskal dan moneter; dan/atau
d. keadaan keamanan yang tidak mengizinkan, termasuk di dalamnya kebakaran, perang, huru-hara, pemogokkan, pemberontakan, dan epidemi.
(3) Segala perubahan dan/atau pembatalan terhadap Perjanjian ini sebagai akibat dari force majeure akan diatur bersama kemudian oleh PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA.
Pasal 7 PENUTUP
(1) Perjanjian ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) masing-masing bermaterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama.
(2) Perjanjian ini mulai berlaku pada tanggal ditandatangani oleh PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA.
(3) Hal-hal yang belum tercantum di dalam Perjanjian ini akan ditentukan kemudian. PIHAK KEDUA, Penerima Bantuan tanda tangan ... (13) PIHAK KESATU,
Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam
Pejabat Pembuat Komitmen tanda tangan
... (12) Materai Rp.10.000.-/
KETERANGAN PENGISIAN PERJANJIAN/KONTRAK
NO URAIAN ISI
(1) Diisi dengan nama klaster bantuan yang terkait
(2) Nomor Perjanjian/Kontrak, sesuai ketentuan Tata Naskah Dinas (3) Hari penandatangan Perjanjian/Kontrak. Contoh : Senin
(4) Tanggal penandatangan Perjanjian/Kontrak. Contoh : Satu (5) Bulan penandatangan Perjanjian/Kontrak. Contoh : Mei
(6) Nama lengkap Pejabat Pembuat Komitmen, tanpa gelar, pangkat, golongan, dan Nomor Induk Pegawai
(7) Nama Lengkap Penerima Bantuan, tanpa gelar (8) Nama Jabatan Penerima Bantuan
(9) Nama Perguruan Tinggi Keagamaan Islam asal Penerima Bantuan (10) Diisi dengan jumlah angka dan huruf Bantuan yang diterima
(11) Nomor Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam
(12) Diisi sama dengan nomor (5) (13) Diisi sama dengan nomor (6)
Contoh Pernyataan Kesanggupan Pelaksanaan Penelitian
PERNYATAAN KESANGGUPAN PELAKSANAAN PENELITIAN
Nomor: ………..…. (1)
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ………..………….…………(2)
Alamat : ………..………….…………(3)
Sehubungan dengan pembayaran uang yang diterima dari Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen Satuan Kerja Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama RI sebesar Rp. ………… (……….) (4) berdasarkan kontrak penelitian: Tanggal : ………..………….……… (5)
Nomor : ………..………….……… (6)
Judul Penelitian : ………..………….………… (7)
Nilai kontrak : ………..………….………… (8)
Dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh untuk menyelesaikan prestasi pekerjaan sebagaimana diatur dalam Kontrak penelitian di atas. Apabila sampai masa penyelesaian pekerjaan sebagaimana diatur dalam Kontrak Peneltiian tersebut di atas saya lalai/cidera janji/wanprestasi dan/atau terjadi pemutusan Kontrak Penelitian, saya bersedia mengembalikan/menyetorkan kembali uang ke kas negara sebesar nilai sisa pekerjaan yang belum ada prestasinya. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. ……….……. (9) Penerima Bantuan tanda tangan ... (10) Materai Rp.10.000.-/ 2 Materi Rp.6.000,-
KETERANGAN PENGISIAN
PERNYATAAN KESANGGUPAN PELAKSANAAN PENELITIAN
NO URAIAN ISI
(1) Nomor surat pernyataan
(2) Nama lengkap yang menyatakan (3) Alamat lengkap yang menyatakan
(4) Diisi dengan jumlah angka dan huruf bantuan yang diterima (5) Tanggal kontrak penelitian
(6) Nomor kontrak penelitian
(7) Judul penelitian, sesuai SK penerima bantuan
(8) Diisi dengan jumlah angka dan huruf bantuan sesuai kontrak (9) Nama Kota/Kabupaten, tanggal penandatanganan
Contoh Berita Acara Pembayaran
KOP DIREKTORAT JENDERAL SESUAI KETENTUAN TATA NASKAH DINAS ______________________________________________________________________________
BERITA ACARA PEMBAYARAN
Pada hari ini ... (1) tanggal ... (2) bulan ... (3) tahun dua ribu dua puluh satu antara yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : ... (4)
NIP : ... (5)
Jabatan : PPK Satker Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama Alamat : Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3-4 Kota Jakarta Pusat DKI Jakarta yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU 2. Nama : ... (6)
NIP : ... (7)
Jabatan : ... (8)
Alamat : ... (9)
yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan sebagai berikut: 1. PIHAK KESATU telah melakukan pembayaran Bantuan ...
(10) Tahun Anggaran 2021 sesuai dengan Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama Nomor ...
(11) dan Perjanjian/Kontrak Nomor ... (12).
2. PIHAK KEDUA telah menerima dana bantuan dari PIHAK KESATU, dengan rincian sebagai berikut: a. Judul penelitian: ... (13)
b. Jumlah Total Dana Yang Telah Diterima: ...(...)
(14) Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh Para Pihak pada hari ini dan tanggal tersebut di atas, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. PIHAK KESATU, Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam Pejabat Pembuat Komitmen tanda tangan ... (17) ... (15) PIHAK KEDUA, Penerima Bantuan tanda tangan ... (16) Materai Rp.10.000.-/ 2 Materi Rp.6.000,-
KETERANGAN PENGISIAN BERITA ACARA PEMBAYARAN
NO URAIAN ISI
(1) Diisi dengan hari penandatangan (2) Diisi dengan tanggal penandatangan (3) Diisi dengan bulan penandatangan
(4) Nama lengkap Pejabat Pembuat Komitmen, tanpa gelar, pangkat, golongan (5) Nomor Induk Pegawai Pejabat Pembuat Komitmen
(6) Nama penerima bantuan sesuai SK Penetapan penerima bantuan (7) Nomor Induk Pegawai Penerima, jika ada
(8) Jabatan penerima bantuan (9) Alamat penerima bantuan
(10) Diisi dengan nama klaster bantuan yang terkait
(11) Nomor Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam (12) Nomor Perjanjian/Kontrak antara Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam dan Penerima Bantuan (13) Judul penelitian, sesuai SK penerima bantuan
(14) Diisi dengan jumlah angka dan huruf Bantuan yang telah diterima (15) Nama Kota/Kabupaten, tanggal penandatanganan Berita Acara Serah Terima (16) Sama dengan nomor (6)
Contoh Kuitansi
KUITANSI BUKTI PENERIMAAN UANG
Nomor : ... (1) Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Ditjen Pendidikan
Islam Kementerian Agama RI
Banyaknya Uang : ... (2) Untuk Pembayaran : Bantuan... (3) Judul Penelitian : ... (4)
Disahkan Oleh,
Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam tanda tangan ... (7) ... (5) Penerima Bantuan tanda tangan ... (6) KETERANGAN PENGISIAN KUITANSI BUKTI PENERIMAAN UANG
NO URAIAN ISI
(1) Nomor Kuitansi, sesuai ketentuan Tata Naskah Dinas
(2) Diisi dengan jumlah angka dan huruf Bantuan yang diterima (3) Diisi dengan nama klaster bantuan yang terkait
(4) Diisi sesuai dengan judul penelitian dalam SK
(5) Nama Kota/Kabupaten, tanggal penandatanganan Kuitansi Bukti Penerimaan Uang (6) Nama Lengkap Penerima Bantuan, tanpa gelar
(7) Nama lengkap Pejabat Pembuat Komitmen, tanpa gelar, pangkat, golongan, dan Nomor Induk Pegawai Materai Rp.10.000.-/
Contoh Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTB)
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB) Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………..………….…………(1)
Alamat : ………..………….…………(2)
Berdasarkan Surat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama RI Nomor ………..…. (3) Tahun 2021 tentang ……… (4) dan Surat Perjanjian Tentang Pelaksanaan Bantuan ………..….. (5) Nomor ……..….. (6) mendapatkan anggaran penelitian sebesar ……….……….(7) Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Kami telah menerima pembayaran untuk biaya kegiatan penelitian meliputi:
NO URAIAN JUMLAH
………. (8) ……….…….(9)
Jumlah ………...…….(10)
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1, dipergunakan untuk pelaksanaan kegiatan penelitian sebagaimana tersebut di atas.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
………..………. (11) Penerima Bantuan tanda tangan ... (12) Materai Rp.10.000.-/ 2 Materi Rp.6.000,-
KETERANGAN PENGISIAN
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)
NO URAIAN ISI
(1) Diisi nama penerima, sesuai SK penetapan penerima bantuan (2) Diisi alamat penerima, sesuai SK penetapan penerima bantuan (3) Diisi dengan Nomor SK penetapan penerima bantuan
(4) Diisi dengan tentang sesuai nomor SK penetapan penerima bantuan (5) Diisi sesuai klaster bantuan penelitian terkait
(6) Diisi degan nomor Surat Perjanjian
(7) Diisi dengan jumlah nominal bantuan sesuai SK penetapan penerima bantuan (8) Diisi dengan judul penelitian sesuai SK penetapan penerima bantuan (9) Diisi dengan jumlah nominal bantuan sesuai SK penetapan penerima bantuan (10) Diisi dengan jumlah bantuan yang relevan
