Pengobatan Kanker Kelenjar Getah Bening

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.10 Pengobatan Kanker Kelenjar Getah Bening

Penderita kanker kelenjar getah bening biasanya ditangani oleh dokter spesialis hematologi-onkologi dan mungkin dirujuk ke dokter spesialis lainnya jika dibutuhkan. Terapi kanker kelenjar getah bening menurut Bethold dan Ghielmini (2004) berbeda pada tiap klasifikasi:

http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id

a. Lymphoma Hodgkin’s.

Terapi penyakit ini tergantung beberapa faktor, seperti stadium penyakit, jumlah dan daerah mana saja kelenjar getah bening yang terlibat, usia, gejala yang dirasakan, hamil/tidak, dan status kesehatan secara umum. Tujuan terapi adalah menghancurkan sel kanker sebanyak mungkin dan mencapai remisi. Dengan penanganan yang optimal, sekitar 95% pasien Lymphoma Hodgkin’s stadium I atau II dapat bertahan hidup hingga 5 tahun atau lebih. Jika penyakit ini sudah meluas, maka angka ketahanan hidup 5 tahun sebesar 60-70%. Pilihan terapinya adalah :

1) Radiasi.

Terapi radiasi diberikan jika penyakit ini hanya melibatkan area tubuh tertentu saja. Terapi radiasi dapat diberikan sebagai terapi tunggal, namun umumnya diberikan bersamaan dengan kemoterapi. Jika setelah radiasi penyakit kembali kambuh, maka diperlukan kemoterapi. Beberapa jenis terapi radiasi dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker yang lain, seperti kanker payudara atau kanker paru, terutama jika pasien berusia <30 tahun. Umumnya pasien anak diterapi dengan kemoterapi kombinasi, tapi mungkin juga diperlukan terapi radiasi dosis rendah. Radiasi dilakukan berdasarkan stadium kanker, yaitu:

a) Radiasi untuk stadium I dan II secara mantel radikal

b) Radiasi untuk stadium III A/B secara total nodal radioterapi

c) Radiasi untuk stadium III B secara subtotal body irradiation

d) Radiasi untuk stadium IV secara total body irradiation

2) Kemoterapi.

Jika penyakit ini sudah meluas dan sudah melibatkan kelenjar getah bening yang lebih banyak atau organ lainnya, maka kemoterapi menjadi pilihan utama. Regimen kemoterapi yang umum diberikan adalah ABVD, BEACOPP, COPP, Stanford V, dan MOPP. Regimen MOPP (terdiri dari Mechlorethamine, Oncovin, Procarbazine, Prednisone) merupakan regimen standar, namun bersifat sangat toksik, sedangkan regimen ABVD (terdiri dari

http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id

Doxorubicin/Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine, dan Dacarbazine) merupakan regimen yang lebih baru dengan efek samping yang lebih sedikit dan merupakan regimen pilihan saat ini. Kemoterapi diberikan dalam beberapa siklus, umumnya selama beberapa minggu. Lamanya kemoterapi diberikan sekitar 6-10 bulan. Kemoterapi untuk stadium III dan IV, sedangkan untuk stadium I dan II dapat pula diberi kemoterapi pre radiasi atau pasca radiasi. Kemoterapi yang sering diberikan adalah MOPP:

M : Nitrogen Mustrad 6 mg/m2 hari 1 dan 8 O : Oncovin 1,4 mg/m2 hari I dan VIII P : Prednison 60 mg/m2 hari I s/d XIV P : Procarbazin 100 mg/m2 hari I s/d XIV 3) Transplantasi Sum-sum Tulang.

Jika penyakit kembali kambuh setelah remisi dicapai dengan kemoterapi inisial, maka kemoterapi dosis tinggi dan transplantasi sumsum tulang atau sel induk perifer autologus (dari diri sendiri) dapat membantu memperpanjang masa remisi penyakit. Karena kemoterapi dosis tinggi akan merusak sumsum tulang, maka sebelumnya dikumpulkan dulu sel induk darah perifer atau sumsum tulang.

b. Lymphoma non-Hodgkin’s. Seperti pada Lymphoma Hodgkin’s, terapi ditentukan berdasarkan tipe dan stadium penyakit, usia, dan status kesehatan secara umum. Pilhan terapinya yaitu :

1) Kemoterapi.

Kemoterapi terutama diberikan untuk limfoma jenis derajat keganasan sedang-tinggi dan pada stadium lanjut. Kemoterapi untuk stadium III dan IV, sedangkan untuk stadium I dan II dapat pula diberi kemoterapi pre radiasi atau pasca radiasi. Kemoterapi yang sering diberikan adalah kemoterapi COP: C : Cyclophosphamide 800 mg/m2 hari I

O : Oncovin 1,4 mg/m2 IV hari I

P : Prednisone 60 mg/m2 hari I s/d VII lalu tapering off

http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id

2) Radiasi.

Radiasi dosis tinggi bertujuan untuk membunuh sel kanker dan mengecilkan ukuran tumor. Terapi radiasi umumnya diberikan untuk limfoma derajat rendah dengan stadium awal. Namun kadang-kadang dikombinasikan dengan kemoterapi pada limfoma dengan derajat keganasan sedang atau untuk terapi tempat tertentu, seperti di otak. Radiasi dilakukan berdasarkan stadium kanker, yaitu:

a) Radiasi untuk stadium I dan II secara mantel radikal

b) Radiasi untuk stadium III A/B secara total nodal radioterapi

c) Radiasi untuk stadium III B secara subtotal body irradiation

d) Radiasi untuk stadium IV secara total body irradiation

3) Transplantasi Sel Induk.

Terutama jika akan diberikan kemoterapi dosis tinggi, yaitu pada kasus kambuh. Terapi ini umumnya digunakan untuk limfoma derajat sedang-tinggi yang kambuh setelah terapi awal pernah berhasil.

4) Observasi.

Jika limfoma bersifat lambat dalam pertumbuhan, maka dokter mungkin akan memutuskan untuk observasi saja. Limfoma yang tumbuh lambat dengan gejala yang ringan mungkin tidak memerlukan terapi selama satu tahun atau lebih.

5) Terapi Biologi.

Satu-satunya terapi biologi yang diakui oleh Food and Drug Administration

(FDA) Amerika Serikat saat ini adalah rituximab. Rituximab merupakan suatu antibody monoclonal yang membantu system imun mengenali dan menghancurkan sel kanker. Umumnya diberikan secara kombinasi dengan kemoterapi atau dalam radioimunoterapi.

6) Radioimunoterapi.

Merupakan terapi terkini untuk Lymphoma non-Hodgkin’s. Obat yang telah mendapat pengakuan dari FDA untuk radioimunoterapi adalah ibritumomab

http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id

dan tositumomab. Terapi ini menggunakan antibody monoclonal bersamaan dengan isotop radioaktif. Antibodi tersebut akan menempel pada sel kanker dan radiasi akan menghancurkan sel kanker.

http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id

Dalam dokumen DETERMINAN KEJADIAN KANKER KELENJAR GETAH BENING di RSD dr. SOEBANDI JEMBER (Halaman 48-53)