7. Pengaturan luka
2.7.3 Penyakit Bercak Kulit Piebaldism
Ini adalah suatu kondisi warisan (autosomal dominan) di mana tambalan depigmentation terdapat saat kelahiran, dan tidak berubah seumur hidup.
Ada kemungkinan berhubungan dengan rambut putih di dahi, jika kulit pada area tersebut terinfeksi. Secara klinis serupa dengan vitiligo yang berkembang kemudian dalam kehidupan.
Lichen Sclerosus Et Atrophicus
Kondisi ini pada umumnya muncul dengan menimbulkan rasa gatal pada alat kelamin dan terlihat tanda plak atropic putih pada perineum. Jarang sekali batang leher dan anggota tubuh terlibat: atropic macules putih yang rata dan papules dengan permukaan yang berkerut dan mengkilap, paling umum pada bagian atas batang leher.
Halo Naevus
Suatu reaksi immulogical terhadap melanocytes pada suatu tahi lalat menghasilkan suatu lingkaran cahaya depigmentation di sekitar tahi lalat.
Secepatnya tahi lalat menghilang. Reaksi ini cukup ringan dan tidak menunjukkan bahwa tahi lalat telah mengalami perubahan malognant.
Guttate Idiopathic Hypomelanosis
Macules putih yang muncul pada saat terekpos oleh matahari berukuran kecil (2-6 mm). Terutama pada bagian-bagian dari anggota tubuh pada orang separuh baya dan orang tua. Mereka mempunyai perbatasan yang dapat dibedakan dengan kulit normal secara jelas, yang ditandai terjadinya kerusakan pada bagian melanocytes.
Scarring
Adalah suatu luka-luka pada kulit akibat operasi yang mempunyai bentuk aneh dan merupakan kerusakan self-inflicted yaitu terjadinya bentuk sobekan kulit setelah trauma kecil yang mengenai lapisan steroids. Atau penggarukan karena rasa gatal yang mendorong kearah scarring.
Gambar 2.25 Scarring (Ashton and Leppard 1993, p138)
Vitiligo
Vitiligo adalah disebabkan oleh kehilangan idiopathic melanocytes dari kulit yang merupakan tambalan putih dalam kulit normal. Pada umumnya terdiri atas beberapa bercak, banyak bercak, dan bentruknya tidak beraturan, bukannya sebagai macules kecil. Rambut yang berada dalam area yang terdepigmentasi juga terkena depigmentasi. Kondisinya berkembang secara pelan-pelan dan progresif, walaupun mungkin tidak berkembang. Vitiligo dapat dihubungkan dengan auto-immune penyakit organ-specific seperti suntikan dan hyperthyroidism, kekurangan darah merah jahat, kencing manis dan penyakit Addison's mellitis.
Gambar 2.26 Vitiligo Gambar 2.27 Post-Inflammatory Hypopigmentation (Ashton and Leppard 1993, p138) (Ashton and Leppard 1993, p139)
Post-Inflammatory Hypopigmentation
Merupakan kehilangan pigmen sebagian yang diikuti inflammatory kulit, dan hanya beberapa individu saja yang akan menghasilkan hyperpigmentation sebagai jawaban atas stimulus yang sama. Hal ini dapat dibedakan dari pityriasis versicolor yang lebih tidak beraturan dan tidak jelas secara garis besarnya, serta menghasilkan skala yang kecil pada permukaan yang digaruk.
Pityriasis Alba
Berbagai bercak, hypopigmented, dan sedikit bersisik yang terjadi pada kulit muka anak-anak. Pada Caucasians dapat terlihat pada musim panas ketika kulit yang normal berwarna coklat.
Gambar 2.28 Pityriasis Alba (Ashton and Leppard 1993, p139)
Congenital Melanocytic Naevus
Penyakit ini biasanya ukurannya lebih besar daripada tahi lalat biasa.
Pada waktu lahir mungkin lebih berwarna merah, daripada berwarna coklat, tetapi tidak lebih dari beberapa bulan akan jelas terpigmentasi dan mungkin berbentuk rata atau menonjol, berbulu atau menyerupai kutil.
Yang berukuran diameter lebih besar dari 2 cm akan mempunyai resiko yang lebih besar dan akan membahayakan; yang terkadang akan menjadi sangat besar dan merusak 50 persen dari permukaan tubuh.
Mongolian Spot
Potongan-potongan bercak biru/abu yang besar dan biasanya berorientasi pada punggung bayi. Dan akan menghilang secara tiba-tiba pada satu tahun pertama dalam hidupnya.
Lentiginous Naevus
Ini adalah penyakit pigmentasi tanda lahir dengan permukaan yang rata, berwarna coklat muda, berbentuk oval atau pada daerah yang dipengaruhi oleh letak geografinya : Tidak ada permukaan kulit yang tidak normal. ini akan berkembang pada anak-anak dan akan tidak berubah lagi untuk seumur hidupnya
Naevus Spilus
Ini merupakan tanda sejak lahir dimana bercak yang rata atau menonjol akan muncul pada potongan-potongan pigmentasi yang besar
Cafe Au Lait Patch
Penyakit ini berupa bercak bercak yang berwarna coklat muda, berbentuk bulat oval, dan berukuran besar (berdiameter 2-10 cm). Penyakit ini
sudah ada sejak lahir atau baru muncul pada masa kanak-kanak. Jika ditemukan bercak yang berjumlah lebih dari 6, maka dapat di diagnosa sebagai fibromatosis (penyakit Von Recklinghausen's).
Albright's Syndrome
Sindrom yang terdiri dari bercak bercak coklat muda yang besar dan tidak beraturan, dysplasia serabut dari tulang yang menimbulkan rasa sakit, patah dan cacat, dan masa pubertas yang terlalu dini
Freckle
Bercak berukuran kecil (1-5mm diameter) berwarna coklat oranye yang muncul dan bertambah jumlah maupun ukurannya ketika terkena sengatan sinar matahari. Secara histologi mereka memiliki jumlah melanocytes yang normal tetapi memiliki jumlah melanin pigment yang meningkat
Gambar 2.29 Freckle Gambar 2.30 Lentigo (Ashton and Leppard 1993, p130) (Ashton and Leppard 1993, p130)
Lentigo
Lentigo ini berukuran lebih besar dan berwarna lebih gelap daripada freckles dan juga memiliki alur yang tidak beraturan. Mereka muncul terutama pada kulit yang terkena sengatan matahari. Jumlah makin bertambah seiring dengan bertambahnya umur (harus dapat dibedakan
dari lentigo maligna). Secara histologi jumlah melanocytes bertambah pada lapisan basal
Seborrhoeic Wart
Ini adalah kelainan kulit yang sangat umum yang berbentuk rata, terkadang kista keratin kecil dapat terlihat di permukaan. pada awalnya mereka adalah kulit yang berwarna dan jarang diperhatikan, tetapi berangsur-angsur menjadi semakin mencolok dan berwarna semakin tua, jadi warnanya dapat bervariasi mulai dari coklat muda hingga hitam pekat. Mereka dapat berjumlah banyak tetapi cenderung dapat diisolasi daripada menyerupai kumpulan yang terbatas. Dengan meningkatnya umur mereka muncul lebih sering dan jumlahnya bertambah.
Lentigo Maligna
Penyakit ini terlihat hampir menyerupai seperti lentigo biasa, tetapi berukuran lebih besar (>20mm), mempunyai alur yang tidak beraturan dan pigmen yang bervariasi. Hal ini muncul hanya pada kulit yang rusak akibat sengatan matahari, biasanya lebih sering pada pipi orang tua.
Mungkin sangat sulit untuk dibedakan dari bentuk lentigo, tetapi akan mulai kelihatan perbedaannnya dalam waktu yang bertahun tahun. Secara histologi merupakan sebuah malignant melanoma pada lapisan epidermis.
Superficial Spreading Malignant Melanoma
Fase pertumbuhan awal dari malignant melanoma adalah horisontal dengan perpindahan sel-sel neoplastic melebar keluar sepanjang pertemuan dermo-epidermal. Perubahan ini secara klinis dapat dilihat
sebagai junctional naevus yang diameternya membesar, dengan tingkatan pigmentasi yang bervariasi dan batas yang tidak beraturan.
Junctional Naevus
Sebuah tahi lalat berwarna coklat tua yang datar dengan batas yang jelas dan beraturan. berukuran kecil dari diameter 7 mm. mereka dapat muncul dimana saja pada kulit. Secara histologi merupakan kumpulan melanocytes pada lapisan basal tetapi cekung ke dalam lapisan dermis
Gambar 2.31 Junctional Naevus Gambar 2.32 Pityriasis Versi Color (Ashton and Leppard 1993, p131) (Ashton and Leppard 1993, p110)
Pityriasis Versicolor
Kata pityriasis maksudnya menyerupai kulit padi dan digunakan untuk kulit yang bersisik dan melepuh; versicolor maksudnya adalah warna yang berbeda-beda. Pityriasis versicolor adalah sebuah kulit bersisik dan melepuh serta dengan warna yang berbeda-beda. Pada individu yang berbeda warnanya bisa putih, coklat oranye atau coklat tua. Ukurannya kecil, kurang dari diameter 1 cm, biasanya bulat dan bersisik ketika digaruk. Beberapa dapat bergabung membentuk pertemuan plak yang besar. Ini adalah penyakit dari anak remaja yang masih muda dan biasanya muncul pada punggung atas
Melasma/Chloasma
Bercak pigmentasi yang simetris yang muncul pada wanita di area jidat, pipi dan kumis yang akan lebih jelas terlihat setelah terkena sengatan matahari. Mereka muncul biasanya ketika hamil tetapi dapat disebabkan oleh pill kontrasepsi, atau idiophatic. Pigmentasi akan memudar setelah kejadian, tetapi akan permanen. Jarang sekali pigmentasi yang serupa terlihat pada laki-laki .
Post-inflammatory Hyperpigmentation
Bercak pigmentasi yang mungkin disertai dengan proses peradangan. ini lebih kelihatan pada individu dengan warna kulit yang gelap. Dapat diakibatkan karena keterlibatan dari dermo-epidemal junction oleh penyakit (eczema, psoriasis, lichen planus, acne) atau trauma (terbakar) menjadi menyerupai hiperpigmentasi. beberapa obat mungkin dapat menyebabkan pigmentasi yang besar.
Gambar 2.33 Post-inflammatory Hyperpigmentation (Ashton and Leppard 1993, p135)
Morphoea
Penyakit ini berlokasi ditengah-tengah dermis dengan kolagen yang berlebihan dan kehilangan anggota badan (kelenjar keringat dan folikel rambut). Hal ini muncul di setiap usia (umumnya 20-40), dan biasanya pada wanita. Kelainan kulit ini berbentuk bulat oval dengan permukaan yang halus dan berkilat. Pinggirannya berwarna ungu atau coklat dan sementara di bagian tengah berwarna putih atau kuning. Terasa tebal
dibanding dengan kulit disekitarnya. Biasanya jarang kemungkinan untuk tumbuh secara linear kebawah tangan atau kaki atau pada jidat.
Lokasinya cenderung berubah secara spontan..
Fixed Drug Eruption
Fixed drug eruption adalah peradangan yang berbentuk bercak bulat oval dengan atau tanpa melepuh yang muncul pada tempat yang sama setiap kali obat-obatan tertentu dikonsumsi. Ketika bercak kemerahan mulai menghilang, timbullah bercak coklat gelap yang akan bertahan hingga beberapa bulan. Diagnosa dapat dibuktikan dengan memberikan obat-obatan diatas dan melihat bercak kemerahan yang muncul sekitar 1 - 2 jam diatas bercak coklat.
Becker's Naevus
Ini merupakan bercak yang berbentuk tidak teratur berkaitan dengan tumbuhnya rambut. Biasanya terbentuk pada pertengahan remaja tetapi akan berlangsung seumumur hidupnya. Pertama-tama hal ini diawali setelah tertkena sengatan matahari. Hal ini biasanya muncul pada daerah pundak tetapi juga dapat timbul dimana saja.
Morbus Hansen/Lepra
Penyakit kusta adalah salah satu penyakit menular yang menahun dan yang disebabkan oleh kuman kusta. (mycobacterium leprae) yang menyerang saraf tepi, kulit dan jaringan tubuh lainnya. Kuman-kuman kusta berbentuk batang, biasanya berkelompok dan ada yang tersebar satu-satu dengan ukuran panjang 1-8 mic, lebar 0,2-0,5 mic yang bersifat tahan asam.