Perdarahan gastrointestinal

Pada pasien dengan AIDS lanjut, sarkoma Kaposi

Sebagian besar perdarahan saluran cerna bagian bawah disebabkan oleh kolitis cytomegalovirus,

- alnya sarkoma Kaposi, infeksi Bartonella, penyakit anorektal, virus herpes simpleks, dan limfoma non- Hodgkin).

- Pasien biasanya tidak akan menyampaikan gejala- gejalanya kecuali jika ditanya secara khusus. Ab- merupakan manifestasi klinis yang sering ditemu-

biasanya disebabkan oleh proktitis sekunder ka- rena penyakit menular seksual (misalnya herpes simpleks, gonorea, klamidia, dan sifilis).

Etiologi lain dari penyakit anorektal meliputi lim- foma, ulkus tuberkulosa, histoplasmosis, anal

13,14 15,16 17 18,19 20 21 22 GLODQMXWNDQNHKDODPDQEHULNXWQ\D

Tabel 6.2: Manifestasi gastrointestinal

Presentasi klinis Tanda-tanda terkait Jumlah CD4

Odinofagia dan disfagia • OI paling sering disfagia, nyeri difus •

odinofagia fokal •

sering terdapat demam •

viremia CMV (dari PCR, •

antigen, kultur) tidak men- egakkan diagnosis

dapat ditemukan ulkus •

oral nyeri fokal •

jarang terdapat demam •

Ulkus idiopatik

Nyeri fokal tanpa demam

• Tidak spesi-

fik Etiologi

(frekuensi) (cells/µL) yang_beresiko

Buku pegangan petugas kesehatan Inikah HIV?

40

Salmonella (5-15%) Escherichia coli (10-15%) Clostridium difficile (10-15%) Campylobacter jejuni (4-8%) Shigella (1-3%) ODQMXWDQ Tabel 6.2: Manifestasi gastrointestinal

Presentasi klinis Etiologi Tanda-tanda terkait Jumlah CD4

(frekuensi) (cells/µL) yang_beresiko

Penyebab tidak umum: MTB, MAC, NHL Tergantung etiologi Diare Akut menyebabkan septikemia •

pada 50% kasus HIV demam, diare mendadak, •

nyeri abdomen

karier asimptomatik dan •

kasus kambuh banyak ditemui pada pasien HIV yang tidak diterapi

Tidak spesi- fik

Odinofagia dan disfagia

diare encer yang dapat •

sembuh sendiri tanpa pen- gobatan (EPEC)

treveller’s diarrhoea •

(ETEC)

diare berdarah tanpa •

demam (EHEC:O157:H7), menyebabkan TTP dan HUS pada anak disentri (EIEC) •

Virus enterik: no- rovirus, rotavirus, virus enterik (15- 30%)

Diare encer yang dapat sembuh sendiri tanpa pen- gobatan

•

dalam waktu dekat lekositosis dan hipoalbu- • minemia menyebabkan kolitis • pseudomembranosa dan toksik megakolon diare encer atau disentri •

makanan yang tidak di- •

masak dengan baik resistensi terhadap mak- •

rolid/kuinolon meningkat di seluruh dunia, terutama di Asia Tenggara

disentri, tenesmus •

gejala ekstraintestinal: •

sakit kepala, kejang, de- lirium, sindroma Reiter’s, HUS

kekambuhan jarang ter- • jadi histoplasma penggunaan antibiotik , KS, GLODQMXWNDQNHKDODPDQEHULNXWQ\D

Buku pegangan petugas kesehatan Inikah HIV?

41

CMV (15-40%) (10-30%) (15-20%) MAC (10- 20%) Cyclospora cayetanensis Giardia lamblia (1-3%) < 50 < 200 < 100 < 50 < 200 Tidak spesi- fik

Kronik •demam sering ada diare encer/berdarah da-

•

lam jumlah besar dihubungkan dengan

•

perforasi usus dan infeksi CMV yang telah menyebar

Tabel 6.2: Manifestasi gastrointestinal

Presentasiklinis Etiologi Tanda-tanda terkait Jumlah CD4

(frekuensi) (cells/µL) yang_beresiko

demam (30%)

•

diare encer dalam jumlah

• banyak jika CD4 < 100 sel/μL karier asimptomatik (4%) • •

demam jarang ditemui

• diare encer • keterkaitan multiorgan • (SSP, pulmoner, okuler, muskular, renal) dan penyebaran luas sering ditemukan

diare encer, nyeri abdo-

•

men

demam, atrofi sering

•

ditemukan

bakterimia dan infeksi

• sistemik di daerah nontro- pis) wisatawan, munculnya • penyakit-penyakit yang disebabkan makanan lebih sering di iklim tropis

•

gejala seperti flu, sensasi

•

membengkak (bloating), flatulensi, 10% menderita nyeri abdomen

dihubungkan dengan kole-

•

sistits

asimptomatik hingga

•

diare parah dan malab- sorbsi

flatulensi, mual, feses

•

bau busuk, keram abdo- men

demam jarang ditemukan

• pelancong • AIDS kolangiopati (14% di daerah tropis, <1% Kriptosporodium parvum Mikrosporidiosis

Buku pegangan petugas kesehatan Inikah HIV?

42

lambung Abdominal Entamoeba histolytica (1-3%) Isospora belli (1-2%) (20-30%) CMV, Cryptosporidia, Microsporidia Campylobacter Isospora Cryptosporidia, Microsporidia, CMV CMV AIDS Clostridium difficle, Campylobacter jejuni < 100 < 200 < 100 < 200 < 50 < 100 < 100 Tabel 6.2: Manifestasi gastrointestinal

Presentasi klinis Etiologi Tanda-tanda terkait Jumlah CD4

(frekuensi) (cells/µL) yang_beresiko

onset subakut, demam

•

sering ditemukan diare kronik/disentri

•

pelancong ke daerah en-

• demik Tidak spesi- fik endemik di Indocina, •

Amerika Selatan, dan Pas- ifik Selatan

jarang di daerah nontropik

•

eosinofilia perifer menon-

• jol Kelanjutan dari diare akut Diare encer menyebabkan perforasi • kandung empedu 15% tidak ditemukan ora-

•

ganisme

demam dan ikterus jarang

•

ditemukan gabungan stenosis

•

papiler dan striktur duktus intrahepatik ada- lah khas untuk AIDS kolangiopati(kolangiopati AIDS )

Patchy gastritis/ulkus kecil multipel

Neoplasma (KS/ NHL)

diare atau perdarahan

• gastrointestinal NHL cenderung timbul di • stadium lanjut 40% KS mempunyai • masalah gastrointestinal Pankreatitis akut Jarang karena IO (CMV, MAC), KS, NHL

Peningkatan amilase tanpa disertai gejala lain sering terjadi pada pasien HIV

Tergantung etiologi Enteropati HIV Nyeri _Kolesistitis akalkulus Kolangiopati lambung Penyakit

Buku pegangan petugas kesehatan Inikah HIV?

43

E. coli MAC Neoplasma, NHL IRIS, toxoplasmosis, Cryptococcus, histoplasmosis < 50 E.

sering terlihat pada kaum

•

homoseksual

tenesmus, nyeri perirektal,

•

dan sekret rektal

HSV merupakan penyebab

•

paling sering dari lesi pe- rianal ulseratif

HSV dapat menyebab-

•

kan gangguan traktus urinarius, imporensi, dan parestesi sakral

Tergantung etiologi Proktitis infeksius

(gonorea, HSV,

Tabel 6.2: Manifestasi gastrointestinal

Presentasi klinis Etiologi Tanda-tanda terkait Jumlah CD4

(frekuensi) (cells/µL) yang_beresiko

Mesenterik limfadenitis

Demam, penurunan berat badan, diare Nyeri abdo- men bawah MTB, CMV, NHL, amuba, apendisi- tis Tergantung etiologi Abdominal Nyeri Obstruksi intestinal, intususepsi Peritonitis dan asites Kolitis CMV per- forasi, MTB, MAC, CMV kolitis, KS, Penyakit anorektal Abses perirektal, Kutil, karsinoma, limfoma, histo- plasmosis Tergantung etiologi Perdarahan gastrointestinal Chlamydia , sifilis)

fistula anal, ulserasi

coli

IO : Opportunistic infection/Infeksi Oportunistik; EPEC: Enteropathic /Enteropati E.coli; E. coli

ETEC: Enterotoxigenic /Enterotoksigenik E.coli;

E. coli

EIEC: Enteroinvasive /E.coli Enterovasif; E. coli

HUS: Haemolytic uremic syndrome/sindrom uremik-hemolitik;

MSM: Men who have sex with men / LSL: Laki yang berhubungan seks dengan laki; EHEC: Enterohaemorrhagic /Enterohemorrhagik E.coli;

TTP: Thrombotic thrombocytopenic purpura/Purpura trombotik trombositopenik;

ulkus kolon idio- patik, lainnya

Buku pegangan petugas kesehatan Inikah HIV?

44

MAC:

Referensi

Mycobacterium avium 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Sirois DA. Oral manifestations of HIV disease. Mt Sinai J Med 1998;65(5-6):322-32.

Glick M, Muzyka BC, Salkin LM, Lurie D. Necro- tizing ulcerative periodontitis: a marker for immune deterioration and a predictor for the diagnosis of AIDS. J Periodontol. 1994 May;65(5):393-7.

King MD, Reznik DA, O'Daniels CM, Larsen NM, Osterholt D, Blumberg HM. Human papillomavirus-associated oral warts among human immunodeficiency virus-seropositive patients in the era of highly active antiretroviral therapy: an emerging infection. Clin Infect Dis 2002;34(5):641-8.

Whitby D, Howard MR, Tenant-Flowers M, Brink NS, Copas A, Boshoff C, et al. Detection of Kaposi’s sarcoma-associated herpesvirus in peripheral blood of HIV-infected individuals and progression to Kaposi's sarcoma. Lancet 1995;346:799-802.

Biggar RJ, Rosenberg PS, Cote T. Kaposi's sarcoma and non-Hodgkin's lymphoma follow- ing the diagnosis of AIDS. Multistate AIDS/Cancer Match Study Group. Int J Cancer 1996;68:754-8.

Bini EJ, Micale PL, Weinshel EH. Natural history of HIV-associated esophageal disease in the era of protease inhibitor therapy. Dig Dis Sci 2000;45:1301-7.

Wilcox CM, Alexander LN, Clark WS, Thompson SE 3rd. Fluconazole compared with endoscopy for human immunodeficiency virus-infected patients with oesophageal symptoms. Gastro- enterology 1996;110:1803-9. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Laing RBS, Brettle RP, Leen CLS. Clinical predictors of azole resistance, outcome and survival from oesophageal candidiasis in AIDS patients. Int J STD AIDS 1998;9:15-20. Genereau T, Lortholary O, Bouchaud O, Lacas- sin F, Vinceneux P, De Truchis P,et al. Herpes simplex esophagitis in patients with AIDS: report of 34 cases. The Cooperative Study Group on Herpetic Esophagitis in HIV Infection. Clin Infect Dis 1996;22:926–31.

French AL, Beauder LM, Benator DA. Cholecys- tectomy in patients with AIDS: clinical patho- logical correlation in 107 cases. Clin Infect Dis 1995;21:852-8.

Blumberg RS, Kelsey P, Perrone T, Dickersin R, Laquaglia M, Ferruci J. Cytomegalovirus and Cryptosporidium associated acalculous gangrenous cholecystitis. Am J Med 1984; 76:1118-23.

Cello J. Acquired immune deficiency syndrome-related sclerosing cholangitis: spectrum of disease. Am J Med 1989;86;539- 46.

Bonacini M. Pancreatic involvement in human immunodeficiency virus infection. J Clin Gastroenterol 1991;13:58.

Wilcox CM, Forsmark CE, Grendell JH, Darragh TM, Cello JP. Cytomegalovirus-associated acute pancreatic disease in patients with acquired immunodeficiency syndrome. Report of two patients. Gastroenterology 1990;99:263.

Tabel 6.2: Manifestasi gastrointestinal

USG: Ultrasonography/Ultrasonografi; GIT: Gastrointestinal tract/Saluran gastrointestinal; LFT: Liver function test/Tes fungsi hati;

VDRL: Venereal disease research laboratory/Laboratorium penelitian penyakit kelamin;

FTA-ABS: Fluorescent treponemal antibody absorption/Flourescent treponemal penyerapan antibodi; MTB: Mycobacterium tuberculosis/Mikobakterium tuberkulosis;

IRIS: Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome/Sindrom kekebalan rekonstitusi inflamasi; KS: Kaposi’s sarcoma/Sarkoma kaposi; CMV: Cytomegalovirus

MAC: complex/Kompleks mikobakterium avium; CNS: Central nervous system/Sistem saraf pusat

Buku pegangan petugas kesehatan Inikah HIV?

45

15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.

Smit SJ, Du Toit RS. The acute AIDS abdomen-a prospective clinical and pathological study. S Afr J Surg 2005;43:88.

Sharma MP, Bhatia V. Abdominal tuberculosis. Indian J Med Res 2004;120:305.

Wood BJ, Kumar PN, Cooper C, Silverman PM, Zeman RK. AIDS-associated intussusception in young adults. J Clin Gastroenterol 1995; 21:158.

Cello JP, Wilcox CM. Evaluation and treatment of gastrointestinal tract haemorrhage in patients with AIDS. Gastroenterol Clin North Am 1988;17:639-48.

Parente F, Cernuschi M, Valsecchi L, Rizzardini G, Musicco M, Lazzarin A,et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in patients with AIDS: a relatively uncommon condition associated with reduced survival. Gut 1991;32:987-90.

Chalasani N, Wilcox CM. Etiology and outcome of lower gastrointestinal bleeding in patients with AIDS. Am J Gastroenterology 1998;93:175-8.

Wexner SD, Smithy WB, Milsom JW, Dailey TH. The surgical management of anorectal diseases in AIDS and pre-AIDS patients. Dis Colon Rectum 1986;29:719-723.

Li FP, Osborn D, Cronin CM. Anorectal squamous carcinoma in two homosexual men. Lancet 1982;2:391.

Buku pegangan petugas kesehatan

Inikah HIV?

46

sering terjadi pada pasien dengan CD4 dipergunakan untuk prediksi terhadap ke-

, sicca syndromes ), herpes zoster infeksi HIV adalah blefaritis, mata kering (

molluscum kontagiosum di bidang terapi kombinasi antiretrovirus. Nilai sel berkaitan dengan infeksi HIV.

tersebut lebih luas lagi, yang dapat muncul ini akan membahas komplikasi-komplikasi cara untuk mengenali pasien penderita AIDS. Bab Komplikasi di mata diketahui sebagai salah satu