Alat Survey Kuantitatif
E. Perilaku masyarakat
I. Pemahaman masyarakat terhadap resiko AI (kognitif)
1. Jenis unggas yang dapat terserang Flu burung (AI)? (jawaban boleh lebih dari satu)
Jenis Hewan Jawaban
Ya Tidak a. Ayam b. Itik c. Kalkun d. Burung Puyuh e. burung-burung liar f. unggas air g. Entog
120
Jenis Hewan Jawaban
Ya Tidak
h. Kucing i. Babi
2. Apakah Bapak/Ibu/Sdr memelihara unggas?
1. Ya 2. Tidak
Jika “ya”, sebutkan jenis unggas yang Bapak/Ibu/Sdr pelihara
_____________________________
3. Bagaimanakah gejala klinis flu burung (AI) pada unggas (mohon beri
tanda cek list √ pada kolom yang disediakan)
Gejala Klinis Jawaban Ya Tidak a. Pendarahan titik di kelapa, dada, kaki dan
telapak kaki
b. Jengger, pial, kulit perut berwarna kebiruan c. Unggas mengalami diare dan kematian yang
tinggi
d. Keluar cairan dari mata dan hidung e. Penurunan jumlah telur yang dihasilkan
4. Bagaimanakah cara penularan flu burung (AI) pada unggas? (mohon beri
tanda cek cek list √ pada kolom yang disediakan)
Gejala Klinis Jawaban Ya Tidak a. Melalui pakan unggas yang terinfeksi
b. Melalui tempat air minum/pakan yang terinfeksi c. Paparan muntahan unggas sakit
d. Melalui sepatu & pakaian peternak yg terkontaminasi flu burung
e. Penularan lewat udara
f. Melalui kontak langsung dengan unggas yang terinfeksi
5. Bagaimanakah cara mencegah penularan flu burung antar unggas? (mohon beri tanda cek list √ pada kolom yang disediakan)
Cara pencegahan Jawaban Ya Tidak a. Kandangkan unggas masing-masing sesuai
dengan jenisnya
b. Bersihkan kandang unggas dan halaman sekitarnya
121
Cara pencegahan Jawaban Ya Tidak c. Cuci dan bersihkan peralatan yang dipakai
dengan desinfektan atau air sabun d. Beri vaksin unggas yang sehat
e. Pisahkan unggas sakit dengan unggas sehat lainnya
f. Beri pakan yang menyehatkan dan air bersih pada unggas
6. Manakah diantara pilihan ini gejala klinis flu burung pada manusia? (mohon beri tanda cek list √ pada kolom yang disediakan)
Gejala Klinis Jawaban Ya Tidak a. Demam > 380C dan sakit tenggorokan
b. Sesak nafas diikuti pneumonia c. Batuk,
d. Nyeri otot, sakit kepala
7. Bagaimanah cara penularan flu burung pada manusia? (mohon beri
tanda cek list √ pada kolom yang disediakan)
Cara penularan Jawaban Ya Tidak a. kontak dengan unggas yang terinfeksi flu
burung saat membawa, menyembelih
b. kontak dengan kotoran unggas yang terinfeksi flu burung
c. makan darah unggas
d. makan telur dan daging unggas setengah matang
8. Tindakan yang dilakukan dalam rangka pencegahan unggas ? (mohon
beri tanda cek list √ pada kolom yang disediakan)
Cara pencegahan Jawaban Ya Tidak a. Melakukan biosekuriti dan vaksinasi pada
ternak
b. Cuci tangan dengan sabun dengan air mengalir setelah kontak dengan unggas dan produk unggas lainnya.
c. Membeli unggas yang sehat
d. Jangan menyembelih unggas mati atau sakit e. Jangan makan darah mentah, marus dan
122
Cara pencegahan Jawaban Ya Tidak f. Jangan biarkan unggas berkeliaran di dalam
rumah
g. Hindari kontak yang tidak perlu unggas , bahkan unggas sehat sekalipun
9. Apakah yang akan Bapak/Ibu/Sdr lakukan jika keluarga anda ada yang mengalami gejala-gejala terserang penyakit flu burung?(mohon beri
tanda cek list √ pada kolom yang disediakan)
Tindakan Jawaban
Ya Tidak
a. Segera membawa ke Rumah Sakit terdekat jika ada orang yang menderita demam tinggi
b. Jangan mengobati sendiri, minumlah obat yang diresepkan oleh dokter
c. Hindari kontak yang tak perlu dengan orang yang terinfeksi Flu burung. Jika harus terjadi kontak, gunakan pakaian pelindung
d. Melaporkan pada Ketua RT/RW setempat
10. Siapakah orang yang beresiko tertular virus flu burung ?(mohon beri
tanda cek list √ pada kolom yang disediakan)
Jawaban
Ya Tidak
a. Pekerja pada peternakan
b. Keluarga yang memelihara unggas c. Penjual dan pekerja pemotong unggas d. Lingkungan keluarga di sekitar peternakan
11. Apakah Bapak/Ibu/Sdr pernah mendengar tentang pandemi influenza ?
Ya 2. tidak
Jika “Ya” mohon jelaskan artinya _____________________
123
II. Sikap masyarakat terhadap resiko AI (afektif)
1. Bagaimana tanggapan Bapak/Ibu/saudara mengenai mengenai pernyataan dibawah ini ?jawablah pertanyaan dengan memberi tanda ( √) pada kolom
pilihan STS = sangat tidak setuju, TS = tidak setuju, S = tidak setuju, SS = sangat setuju
Pernyataan Persepsi
TH TS KS S
a. Saya merasa bahwa pandemi influenza bisa saja terjadi
b. Saya merasa bahwa upaya pengendalian dan pencegahan flu burung harus tetap dilakukan
c. Pencegahan dan pengangulangan flu burung harus dilakukan secara terpadu oleh berbagai pihak (pemerintah, LSM, perusahaan swasta, para ahli serta masyarakat) d. Saya merasa bahwa saya ikut
bertanggung jawab dalam upaya pencegahan flu burung dimulai dari lingkungan keluarga saya
e. Saya yakin bahwa saya dapat melindungi diri saya dari penularan flu burung
f. Flu burung merupakan satu masalah di daerah ini (misal: di kabupaten/kota Anda)
g. Saya mempercayai informasi mengenai penyakit flu burung yang saya dapatkan dari Pemerintah dan mitra kerjanya
h. Penting untuk melaporkan kematian unggas yang mencurigakan kepada otoritas kesehatan hewan dan kesehatan manusia
i. Kegiatan-kegiatan yang direncanakan untuk menanggulangi penyakit ini sudah cukup untuk mencegah/mengendalikan penyakit
124
III. Tindakan masyarakat terhadap resiko AI (konatif)
1. Bagaimana tanggapan Bapak/Ibu/saudara mengenai mengenai
pernyataan dibawah ini ? jawablah pertanyaan dengan memberi tanda (
√) pada kolom pilihan STS = sangat tidak setuju, TS = tidak setuju, S =
tidak setuju, SS = sangat setuju
Upaya pencegahan Flu burung Persepsi Tidak
pernah
Jarang Sering Selalu a. Cuci tangan dengan sabun dan air
mengalir setelah kontak dengan unggas dan produk unggas lainnya.
b. Membeli unggas yang sehat c. Tidak menyembelih unggas mati
atau sakit
d. Tidak makan darah mentah, marus dan daging unggas atau telur setengah matang
e. Tidak membiarkan unggas berkeliaran di dalam rumah f. Menghindari kontak yang tidak
perlu unggas , bahkan unggas sehat sekalipun
g. Mengenakan baju pelindung atau kantung plastik saat menangani unggas mencegah penularan pada manusia
2. Apakah Bapak/Ibu/Sdr memelihara unggas? 1. Ya 2. Tidak
Jika Ya lanjutkan ke pertanyaan berikutnya
3. Unggas jenis apa yang anda pelihara? ______________________ 4. Apakah yang Bapak/Ibu/Sdr lakukan terhadap unggas peliharaan
Bapak/Ibu/Sdr dalam rangka upaya pencegahan flu burung?________________________
125
5. Siapakah yang bertanggung jawab melakukan pekerjaan
pemeliharaan unggas Bapak/Ibu/Sdr? Isilah kolom dengan tanda cek
list (√).
No Jenis kegiatan Yang melakukan Suami + istri Ibu +
anak
Suami Istri Semua 1 Membersihkan
kandang
2 Membuang kotoran 3 Menyemprot kandang
dgn desinfektan
6. Apakah limbah/ kotoran unggas dimanfaatkan ?
1. Ya 2. Tidak
Jika Ya dimanfaatkan untuk apa?_________________________________