RM: RSUP DR.M. DJAMIL PADANG Nama: Umur: L/P No.RM : TG L
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA TINDAKAN
Kurang pengetahuan tentang penyakit yang diderita berhubungan dengan:
Kurang informasi tentang :
Tindakan pengobatan dan perawatan yang
diberikan
Tindakan pemeriksaan lanjut/khusus
Perubahan aktifitas sehari-hari
Perencanaan diet dan menu
Perawatan setelah di rumah
DS:
Mengungkapkan permasalahannya
secara verbal DO:
Tidak mengikuti instruksi yang diberikan
secara akurat
Pasien mendapatkan
informasi mandiri dan edukasi setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu…..x…..menit/jam Criteria hasil: Pasien/klg mendapatkan informasi tentang; Pengobatan dan perawatan yang diberikan Pemeriksaan lanjut/khusus Perubahan aktifitas sehari-hari Perencanaan diet/menu Perawatan setelah di rumah tentang: ……… …………. ………… Mandiri:
1. Jalin hubungan terapi untuk dengan pasien/klg yang bertangung jawab
2. Siapakah lingkungan ya ng kunduksif, metode/strategi yang tepat, bahan-bahan pengajaran/leaflet yang tepat sesuai dengan kebutuhan pasien.
3. Beri pengajaran kepada pasien/klg yang bertangung jawab sesuai dengan tingkat pemahaman dan kebutuhan pasien
4. Sediakan waktu yang cukup bagi pasien/klg untuk bertanya dan mendiskusikan permasalahanya 5. Dokumentasikan isi, hasil dan pemahaman pasien
pada catatan medis Kolaborasi:
1. Berikan pengajaran dan informasi terintegrasi dari tim medis lain:
Dokter spesialis/umum
Ahli gizi
Fosioterapi
Apoteker
RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
PEMBERIAN EDUKASI TERINTEGRASI RAWAT INAP
No dokumen: revisi halaman
SPO Tanggal terbit: Ditetapkan Oleh,
Direktur Utama
Dr. Irayanti
pengertian Suatu kegiatan komunikasi untuk mengedukasi pasien dan keluarganya atau
penanggung jawab pasien tentang perawatan yang di terima sejak masuk rumah sakit sampai pulang yang diberikan oleh semua profesi yang terkait dalam perawatan pasien di rawat inap
tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah memberikan edukasi secara tepat dan
benar tentang kondisi dan kebutuhan pasien dan keluarga atau pengguang jawab dalam ikut serta mengambil keputusan dalam perawatan pasien
kebijakan Setiap profesi yang terlibat dalam perawatan pasien wajib memberikan edukasi
pasien dan keluarga atau penganggung jawab pasien
Kebutuhan pendidikan/komunikasi dan pengajaran pasien diidentifikasi pada saat melakukan pengkajian awal pasien termasuk kebutuhan sarana dan interpreter.
Setiap edukasi di catat pada form catatan edukasi dan perencanaan pulang terintegrasi
Prosedur kerja 1. Beri salam
2. Perkenalkan diri
3. Siapkan sarana dan prasarana untuk edukasi
4. Berikan edukasi sesuai dengan kebutuhan pasien dengan menggunakan bahasa yang mudah dipahami dengan melingkari nomor materi yang di sampaikan. 5. Beri kesempatan pasien/keluarga untuk bertanya member pendapat dan terlibat
dalam pengambilan keputusan
6. Pastikan bahwa pasien dan keluarga memahami apa yang telah diberikan oleh educator
7. Lakukan dan tulis evaluasi kepada pasien/klg tentang edukasi yang telah disampaikan
8. Beri reinforcemen terhadap partisipasi pasien/klg dalam mengambil keputusan 9. Tuliskan tanggal edukasi dilakukan.
10.Tuliskan metode yang digunakan dalam edukasi dan durasi waktu pemberian edukasi
11.Pastikan educator dan pasien/klg menandatangani form catatan edukasi dan perencanaan pulang terintergrasi A/B
RSUP DR.M. DJAMIL PADANG RM.1.12/EDU/2012 CATATAN EDUKASI TERINTEGRASI A
RAWAT INAP No Penjelasan tang gal Metode/ durasi Keterangan dan evaluasi Paraf/ nama edukator Paraf/ nama pasien/ keluarga 1 Dokter spesialis/dokter umum
Penjelasan penyakit,
penyebab,tanda dan gejala, prognosa
Hasil pemeriksaan
Tindakan medis
Perkiraan hari rawat
Penjelasan komplikasi tyang
mungkin terjadi ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Mampu menjelaskan o …………. o …………. Mampu mendemontrasikan: 2 Nutrisi:
a. Diet dan nutrisi b. Penyuluhan nutrisi c. ……… Mampu menjelaskan o …………. o …………. Mampu mendemontrasikan: 3 Manajemen nyeri: a. Farmakologi b. Non.farmakologi Mampu menjelaskan o …………. o …………. Mampu mendemontrasikan: 4 Rohaniawan care: a. Bimbingan rohani b. Konseling rohani c. ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Mampu menjelaskan o …………. o …………. Mampu mendemontrasikan: 5 Farmasi:
a. Nama obat dan kegunaan nya
b. Aturan pemakaian dan dosis obat
c. Jumlah obat yang diberikan d. Efek samping obat
e. Kontraindikasi obat f. ………. Mampu menjelaskan o …………. o …………. Mampu mendemontrasikan: 6 Perawat/bidan: a. Pendidikan kesehatan tentang: ,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,
b. Penanganan dan cara perawatan di rumah Mampu menjelaskan o …………. o …………. Mampu mendemontrasikan: Nama : Tgl lahir: No RM:
c. Perawatan luka
d. Alat-alat yang perlu disiapkan di rumah e. Keamanan penggunaan alat-alat kesehatan f. Keamanan lingkungan bermain g. Keamanan lingkungan perawatan di rumah h. Lain-lain…………. 7 Rehabilitasi medis a. Dokter Sp. KFR b. FT (fisioterapi) c. OT (okupasi terapi) d. TW (terapi bicara) e. OP (ortotik prostetik) f. Psikolog g. PSM ( pekerja social medik) Mampu menjelaskan o …………. o …………. Mampu mendemontrasikan:
RSUP Dr.M. DJAMIL PADANG
PETUNJUK PENGISIAN CATATAN EDUKASI TERINTERGRASI
A
Form A ini digunakan saat pelaksanaan edukasi di awal rawat inap (initial edukasi)
Kolom nama Di tulis nama pasien dengan benar dan lengkap sesuai registrasi
Kolom umur Di tulis umur pasien saat ini
Kolom L/P Dilingkari sesuai dengan jenis kelamin pasien L=laki-laki P=perempuan
Kolom No. RM Di tulis nomor registrasi pasien sesuai dengan kotak yang disediakan (8 digit)
Kolom penjelasan Lingkari sesuai dengan edukasi yang diberikan dan bila pihak tidak tercantum
tuliskan pada kolom titik-titik yang tersedia.
1. Dokter spesialis/umum: edukasi diberikan dan ditulis oleh dokter yang
merawat/DPJP pada saat pasien rawat inap
2. Nutrisi; edukasi diberikan dan ditulis oleh ahli gizi
3. Managemen nyeri: edukasi diberikan dan ditulis oleh dokter DPJP dan
tim nyeri
4. Rohaniawan care: edukasi diberikan dan ditulis oleh tim rohaniawan
yang telah di tetapkan dan sesuai dengan kebutuhan pasien
5. Farmasi: edukasi diberikan dan ditulis oleh DPJP dan/ petugas farmasi 6. Perawat/bidan: edukasi diberikan dan ditulis oleh perawat/bidan yang
bertanggung jawab terhadap pasien
7. Rehabilitasi medis: edukasi diberikan dan ditulis oleh petugas
rehabilitasi medis sesuai dengan kebutuhan pasien
DPJP memberikan tanda garis datar pada kolom edukasi yang tidak dibutuhkan oleh pasien/ klg pasien
Kolom tanggal Tuliskan tanggal berapa diberi penyuluhan
Kolom metode/durasi Tuliskan dengan metode edukasi/penyuluhan yang diberikan, tulis dengan inisial
D (diskusi) Demo (demontrasi) C (ceramah) S (simulasi) O (observasi) PL (praktek langsung) atau bisa di tulis dengan metode lain sesuai penyuluhan yang diberikan kepada pasien durasi penyuluhan ditulis, misalnya tgl: 19/3/13,selama: 10 menit
Kolom keterangan dan evaluasi
Tuliskan evaluasi yang ada pada pasien
Kolom paraf/nama pasien/ keluarga
Diisi paraf dan nama pasien/klg yang menerima penyuluhan saja
Kolom paraf/ nama edukator
Diisi paraf dan mana educator yang member sesuai profesi pada kolom yang sesuai, misalnya: dokter spesialis/DPJP di baris 1 dan perawat/bidan di baris 7. Bila sudah mengisi dan masih perlu penjelasan lebih dari 1 kali, bukti edukasi di tulis pada form catatan edukasi dan perencanaan pulang terintegrasi B
RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
PEMBERIAN EDUKASI TERINTEGRASI RAWAT INAP
No dokumen: revisi halaman
SPO Tanggal terbit: Ditetapkan oleh
Direktur Utama,
Dr. Irayanti
pengertian Suatu kegiatan komunikasi untuk mengedukasi pasien dan keluarganya atau
penanggung jawab pasien tentang perawatan yang di terima sejak masuk rumah sakit sampai pulang yang diberikan oleh semua profesi yang terkait dalam perawatan pasien di rawat inap
tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah memberikan edukasi secara tepat dan
benar tentang kondisi dan kebutuhan pasien dan keluarga atau penanggung jawab dalam ikut serta mengambil keputusan dalam perawatan pasien
kebijakan Setiap profesi yang terlibat dalam perawatan pasien wajib memberikan edukasi
pasien dan keluarga atau penanggung jawab pasien
Kebutuhan pendidikan/komunikasi dan pengajaran pasien diidentifikasi pada saat melakukan pengkajian awal pasien termasuk kebutuhan sarana dan interpreter.
Setiap edukasi di catat pada form catatan edukasi dan perencanaan pulang terintegrasi
Prosedur kerja 12.Beri salam
13.Perkenalkan diri
14.Siapkan sarana dan prasarana untuk edukasi
15.Berikan edukasi sesuai dengan kebutuhan pasien dengan menggunakan bahasa yang mudah dipahami dengan melingkasi nomor materi yang di sampaikan. 16.Beri kesempatan pasien/keluarga untuk bertanya member pendapat dan terlibat
dalam pengambilan keputusan
17.Pastikan bahwa pasien dan keluarga memahami apa yang telah diberikan oleh educator
18.Lakukan dan tulis evaluasi kepada pasien/klg tentang edukasi yang telah disampaikan
19.Beri reinforcemen terhadap partisifasi pasien/klg dalam mengambil keputusan 20.Tuliskan tanggal edukasi dilakukan.
21.Tuliskan metode yang digunakan dalam edukasi dan durasi waktu pemberian edukasi
22.Pastikan educator dan pasien/klg menandatangani form catatan edukasi dan perencanaan pulang terintergasi A/B
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG RM.1.13/EDU/2012 CATATAN EDUKASI TERINTEGRASI B RAWAT
JALAN & LANJUTAN RAWAT INAP
No Penjelasan/ KIE tanggal Metode/ durasi Keterangan dan evaluasi Paraf/ nama edukator Paraf/ nama pasien/ keluarga
kode: • diskusi (D) • demontrasi (demo) • ceramah (C) • simulasi (S) • observasi (O) • praktek langsung (PL)
kode profesi educator 1. Dokter spesialis/DPJP 2. Dokter umum, 3. Perawat/bidan, 4. Apoteker, 5. Ahli gizi, 6. Phisioterapi.
Nama : Tgl lagir : No.RM :
RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR CATATAN EDUKASI TERINTEGRASI B
(RAWAT JALAN DAN PERKEMBANGAN LANJUTAN)
Form B ini di gunakan awal pemberian edukasi di rawat jalan dan sebagai form lanjutan pemberian edukasi di rawat inap
Kolom nama Di tulis nama pasien dengan benar dan lengkap sesuai registrasi
Kolom umur Di tulis umur pasien saat ini
Kolom L/P Dilingkari sesuai dengan jenis kelamin pasien L=laki-laki P=perempuan
Kolom No. RM Di tulis nomor registrasi pasien sesuai dengan kotak yang disediakan (8 digit)
Kolom penjelasan Tuliskan edukasi yang diberikan kepada pasien/klg:
Edukasi di tulis oleh semua profesi yang merawat pasien apabila ada edukasi lanjutan yang diperlukan oleh pasien/klg pasien
Kolom tanggal Tuliskan tanggal berapa diberi penyuluhan
Kolom metode/durasi Tuliskan dengan metode edukasi/penyuluhan yang diberikan, tulis dengan inisial D (diskusi) Demo (demontrasi) C (ceramah) S (simulasi) O (observasi) PL (praktek langsung) atau bisa di tulis dengan metode lain sesuai penyuluhan yang diberikan kepada pasien durasi penyuluhan ditulis, misalnya tanggal: 19/3/13,selama: 10 menit
Kolom keterangan dan evaluasi Tuliskan evaluasi yang ada pada pasien Kolom paraf/nama pasien/
keluarga
Diisi paraf dan nama pasien/klg yang menerima penyuluhan saja
Kolom paraf/nama edukator Diisi paraf dan mana educator yang member sesuai profesi pada kolom yang sesuai, misalnya: dokter spesialis/DPJP di baris 1 dan perawat/bidan di baris 7. Bila sudah mengisi dan masih perlu penjelasan lebih dari 1 kali, bukti edukasi di tulis pada form catatan edukasi dan perencanaan pulang terintegrasi B
FORM EVALUASI PPK
Ruang: No. RM : Diagnosa :
N o Unit Dokumen Requirement JCIA Ya Tida k Pasien Pernah Tidak pernah 1 Apakah ada kebijakan mengenai pemberian edukasi ke pasien
PFE 1
1. Apakah petugas kesehatan pernah mengkaji kebutuhan tentang edukasi pasien
2 Apakah staf dapat menunjukkan dengan mudah kebijakan/prosedur 2. Apakah pasien pernah dijelaskan mengenai perkembangan penyakitnya oleh petugas kesehatan
3
Ruangan
1. Catatan edukasi dan kolaborasi
PFE 1-3
3. Apakah pasien pernah di jelaskan mengenai nutrisi 2. Nursing care plan (Renpara) 4. Apakah pasien pernah di jelaskan mengenai nyeri 3. Adanya identifikasi pengkajian awal kebutuhan
edukasi pasien
5. Apakah pasien pernah di jelaskan mengenai obat yang di berikan oleh dokter
4. Tercatat pada SOAP (berkesinambungan) 6. Apakah pasien pernah di jelaskan mengenai rehabilitas medik
5. Edukasi sebelum pasien pulang pada integrated note
7. Apakah ada edukasi sebelum pulang tentang perawatan di rumah
6. Pasien di edukasi pada saat informed concent 8. Apakah pasien pernah mendapat penjelasan sebelum dilakukan tindakan
5 Discharge planning Ada catatan tentang edukasi pasien sebelum pulang 9. Apakah ada leaflet yang di berikan kepada pasien 6 Dokter
Spesialis/DPJP/umum
a. Apakah ada edukasi tentang penyakit 10. Apakah ada edukasi sebelum inform concent
b. Kelengkapan nama, TT educator,klg/pasien 11. Apakah ada penjelasan tentang penggunaan peralatan medis yang aman
7
nutrisi
a), apakah ada edukasi untuk pasien tentang nutrisi
PFE 4 b), Kelengkapan nama, TT educator, klg/pasien
8
Managemen nyeri
Apakah ada edukasi pasien tentang nyeri
Kelengkapan nama, TT educator,klg/pasien 9
Rohaniawan
Apakah ada edukasi pasien tentang edukasi kerohaniaan
Kelengkapan nama, TT educator,klg/pasien 10 Farmasi Apakah ada edukasi tentang obat
Kelengkapan nama, TT educator,klg/pasien 11 Perawat/ bidan Apakah ada edukasi tentang keperawatan
Kelengkapan nama, TT educator,klg/pasien 12 Rehab medik Apakah ada edukasi rehabilitas medik