Saran - KESIMPULAN DAN SARAN - Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada penggunaan antibiotik

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

B. Saran

Perlu standar terapi untuk penggunaan antibiotika profilaksis pada bedah sesar di RS Panti Rini Yogyakarta.

2. Untuk penelitian selanjutnya :

a. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut secara prospektif mengenai hubungan pola peresepan antibiotika profilaksis dengan kejadian infeksi setelah operasi.

b. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan memanfaatkan data pola kuman pada tiap-tiap ruang perawatan di rumah sakit terkait.

c. Perlu dilakukan wawancara yang lebih mendalam kepada dokter penulis resep untuk setiap kasus yang dijadikan subjek penelitian.

d. Dapat dilakukan penelitian yang sama dengan rumah sakit yang berbeda agar dapat diketahui jumlah kasus di tempat lain dan didapatkan gambaran mengenai penatalaksanaan terapi sehingga dapat dijadikan perbandingan.

DAFTAR PUSTAKA

Alifa, U., 2011, Evaluasi drug related problems pada pasien operasi sesar (caesarean section) di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2008, Skripsi, Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Anderson, D.J., Podgorny, K., Berrios-Torres, S.I., Bratzler, D.W., Dellinger,

E.P., Greene, L., et al., 2014, Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals: 2014 Update, Infection Control and Hospital

Epidemiology, Vol. 35, No. 6, pp. 605-627.

Arisandy, E.S., 2008, Evaluasi penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi sesar pada bulan Agustus dan September 2007 di RS Panti Rapih, Skripsi, Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

ASHP, 2013, Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery, in ASHP Therapeutic Guideline, American Society of Health-System Pharmacists, Inc., USA, pp.

Basavanthappa, B.T., 2003, Medical-Surgical Nursing, Jaypee, India, p.99.

Beckmann, C.R.B., 2010, Obstetrics and Gynecology, 6^th edition, Lippincott Williams & Wilkins, USA, p.201.

Bhandari, M., and Joensson, A., 2009, Clinical Research for Surgeons, Thieme, Germany, p. 40.

Bhattachan, K., Baral, G.N., Gauchan, L., 2013, Single Versus Multiple Dose Regimen of Prophylactic Antibiotic in Cesarean Section, NJOG, 2013 Jul- Dec;8(2):50-53.

Chandra, B., 2006, Ilmu Kedokteran Pencegahan dan Komunitas, EGC, Jakarta, p. 160.

Cipolle, Strand, Morley, Ramsey, and Lamsam, 2004, Pharmaceutical Care

Practice, 3th Edition, McGraw-Hill Companies, Inc, USA, pp. 172-179.

Cunha, B. A., 2010, Optimal Antibiotic Therapy for Multidrug Resistant (MDR)

Acinetobacter baumannii, Emerging Infectious Disease,16, pp 170-171.

Darmadi, 2008, Infeksi Nosokomial: Problematika dan Pengendaliannya, Penerbit Salemba Medika, Jakarta, pp. 123-124.

Dewi, Y.P.L., 2012, Evaluasi penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut di RS Panti Rapih tahun 2009, Skripsi, Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Doherty, G.M. and Way, L.W., 2006, Current Surgical Diagnosis & Treatment, 12^th edition, Lange Medical Books/McGraw-Hil Companies Inc, North America, pp. 106-107.

Doss, A. E., et al., 2012, Antibiotic Prophylaxis for Cesarean Delivery: Survey of Maternal-Fetal Medicine Physicians in the U.S., J Matern Fetal Neonatal

Med., 2012 August ; 25(8): 1264–1266.

Fry, D.E, 2003, Surgical Site Infection: Pathogenesis and Prevention, Medscape, http://clinicaltrials101.com/bibliographiesSSI_pdfs/1_SSI_Review_2003.p df, diakses tanggal 15 November 2014.

Golightly, P., 2012, Metronidazole – Is It Safe to Use With Breastfeeding,

Medicines Q&As, NHS.

Grace, P.A. dan Borley, N.R., 2006, Surgery at a Glance, 3rd edition,

diterjemahkan At a Glance Ilmu Bedah, edisi ketiga, Penerbit Erlangga, Jakarta, pp. 78-79.

Guyton, A.C., 2007, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 9, EGC, Jakarta, pp.244-248, 1070-1073.

Gyte, G.M.L., Dou, L., and Vazquez, J.C., 2014, Different Classes of Antibiotics Given to Women Routinely for Preventing Infection at Caesarean Section,

Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No.:

CD008726. DOI: 10.1002/14651858.CD008726.pub2.

Hauser, A.R., 2013, Antibiotic Basics for Clinicians: The ABCs of Choosing the

Right Antibacterial Agent, 2^nd Edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp.

Hopkins, L., and Smaill, F., 2000, Antibiotic prophylaxis regimens and drugs for cesarean section. Cochrane Database Syst, (2), CD001136.

Imron dan Munif, 2010, Metodologi Penelitian Bidang Kesehatan : Bahan ajar

untuk Mahasiswa, Sagung Seto, Jakarta, pp.97.

Kanji, S., and Devlin, J.W., 2008, Antimicrobial Prophylaxis in Surgery, in Dipiro, J.T., et al., Pharmacotherapy: A Pathophysiology Approach, 7^th

edition, McGraw-Hill Companies, Inc., USA, pp. 2218-2224.

Kemenkes RI, 2013, Riset Kesehatan Dasar, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta, pp 212-213.

Khan, S.A., et al., 2006, Survey and evaluation of antibiotic Survey and evaluation of antibiotic prophylaxis usage in surgery wards of prophylaxis usage in surgery wards of tertiary level institution before and after tertiary level institution before and after the implementation of clinical guidelines

the implementation of clinical guidelines, Indian J Surg, June 2006, Vol. 68, Issue 3, 150-156.

Lamont, R.F., Sobel, J., Pedro, J., Kusanovic, Vaisbuch, E., Mazaki-Tovi, S., Kim, S.K., Uldbjerg, N., Romero, R., 2011, Current Debate on the Use of Antibiotic Prophylaxis for Cesarean Section, BJOG, January;118(2), pp. 193–201.

Lauer, J.A., Betran, A.P., Merialdi, M., and Wojdyla, D., 2010, Determinants of caesarean section rates in developed countries: supply, demand and opportunities for control, WHO.

Lyimo, F. M., et al., 2013, Single Dose of Gentamicin in Combination with Metronidazole Versus Multiple Doses for Prevention of Post-Caesarean Infection at Bugando Medical Centre in Mwanza, Tanzania: A Randomized, Equivalence, Controlled Trial, BMC Pregnancy and

Childbirth, 13:123.

Mansjoer A., dkk, 2001, Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1, Edisi Ketiga, Media Awsculapius, Jakarta, pp. 344-345.

Mayo Clinic Staff, 2012, Tests and Prosedures: C-Section, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/c-section/basics/why-its-done/prc-20014571, diakses tanggal 13 November 2011.

Mayo Clinic Staff, 2012, Tests and Prosedures: C-Section, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/c-section/basics/what-you-can-expect/prc-20014571, diakses tanggal 13 November 2011.

McEvoy, 2005, AHFS Information Drug®, The American Society of Health System Pharmacists, Inc., USA

Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011, Pedoman Umum Penggunaan

Antibiotika, Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.

Murtha, A., and Silverman, N., 2011, Use of Prophylactic Antibiotics in Labor and Delivery, Practice Bulletin, Vol. 117, No. 6, pp. 1474.

National Institute for Health and Clinical Excellence, 2011, Caesarean Section, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, London, pp.15.

Ongom, P.A., and Kijjambu, S.C., 2013, Antibiotic Prophylaxis in Colorectal Surgery: Evolving Trends, Mol Pharm Org Process, 1:3.

Pear, S.M., 2013, Patient Risk Factors and Best Practices for Surgical Site Infection Prevention in Managing Infection Control, pp. 56-64.

Pernoll, M.L., 2001, Current Obstetric & Gynecology: Diagnosis & Treatment, Appleton & Lange, USA, p.564.

Prawirohardjo, S., 2010, Ilmu Kebidanan, Edisi 4, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta, p.245.

Purnamaningrum, F., 2014, Efektivitas Penggunaan Antibiotik Profilaksis Pada Pasien Bedah Sesar (Sectio Caesarea) di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi tahun 2013, Skripsi, Universitas Muhammadiyah Surakarta. Radji, M., Aini, F., Fauziyah, S., 2014, Evaluation of antibiotic prophylaxis

administration at the orthopedic surgery clinic of tertiary hospital in Jakarta, Indonesia, Asian Pac J Trop Dis, 4(3): 190-193.

Rivlin, M.E., 2015, Endometritis: Pathophysiology, Medscape,

http://emedicine.medscape.com/article/254169-overview, diakses tanggal 2 Januari 2015.

Saraswati, N., 2013, Evaluasi Kualitas Penggunaan Antibiotik Profilaksis Pada Pasien Bedah Caesar di Rumah Sakit Ibu dan Anak Sakina Idaman Yogyakarta periode Januari-Desember 2012, Skripsi, Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.

Shamna, M.S., Kalaichelvan, V.K., Marickar, Y.M.F., Deepu, S., 2014, Cesarean Section and Prophylactic Antibiotics, IOSR-JPBS, Volume 9, Issue 2 Ver. III (Mar-Apr. 2014), 51-54.

Singhal, H., 2014, Wound Infection Clinical Presentation, Medscape, http://emedicine.medscape.com/article/188988-clinical, diakses tanggal 15 November 2014.

Sipos, S., Dima, M., Budisan, C., Bucur, A., Dumitrascu, V., 2011, Infections, Antibiotics and Pregnancy, TMJ, Vol. 61, No. 3-4, pp. 225-231.

SOGC, 2010, Antibiotic Prophylaxis in Obstetric Procedures, JOGC, 247:9, pp 879-885.

Sullivan, S.A., Smith, T., Chang, E., et al., 2007, Administration of cefazolin prior to skin incision is superior to cefazolin at cord clamping in preventing postcesarean infectious morbidity: a randomized, controlled trial, Am J

Obstet Gynecol, 196, pp. 455.e1-455.e5.

Thapa, R.K., et al., 2012, Antibiotic Prophylaxis in Caesarean Section, IJPHS, Vol. 1, No. 1, July 2012, 1-6.

Tita, A.T.N., et al., 2009, Evolving Concepts in Antibiotic Prophylaxis for CesareanDelivery: A Systematic Review, Obstet Gynecol., 2009 March ; 113(3): 675–682.

Utami, Y.Y., 2011, Kajian penggunaan antibiotika profilaksis dan evaluasi drug

Panti Rapih Yogyakarta periode Agustus-September 2007, Skripsi, Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Wikaningtyas, M.T., 2004, Gambaran peresepan obat pada pasien pasca

caesarean section di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta periode Januari-Juni 2002, Skripsi, Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Zanardo, V., et al., 2007, The Influence of Timing of Elective Cesarean Section on Risk of Neonatal Pneumothorax, J Pediatr, 2007;150:252-255.

Ziogos, E., Tsiodras, S., Matalliotakis, I., Giamarellou, H., Kanellakopoulou, K., 2010, Ampicillin/Sulbactam versus Cefuroxime as antimicrobial prophylaxis for cesarean delivery: a randomized study, BMC Infectious

65 Lampiran 1. Analasis Drug Related Problems (DRPs) pada penggunaan antibiotika profilaksis untuk kasus sectio caesarea (SC)

di RS Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Juni 2014 Kasus No: 1

Subjektif

Usia 35 Tahun TB= 154 cm BB= 64 kg BMI=27,0 Riwayat SC 1 kali (4 thn lalu) Waktu operasi 8/2/2014 (16.45-18.30)

Diagnosis G2P1Ao H 37 minggu, gestasional diabetes Tindakan Re SC elektif Lama tinggal 8/2/2014-14/2/2014

Objektif Hasil laboratorium Nilai Rujukan Satuan 8/2/2014 9/2/2014 10/2/2014 11/2/2014 12/2/2014 13/2/2014 14/2/2014 12.50 19.45 21.00 07.00 14.00 07.00 11.00 14.00 01.30 05.30 07.00 11.00 03.10 05.30 07.00 14.00 18.00 07.00 21.30 14.00 07.00 Eritrosit 3,80 - 5,80 10⁶/mm³ 4,19 3,95 Hematokrit 37,0 - 47,0 % 35,9 34,4 Leukosit 4,0 - 11,0 % 8,0 12,5 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 68,3 77,5 Limfosit 12,0 - 44,0 % 23,9 13,5 Monosit 0,0 - 11,2 % 6,5 7,5 Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,1 1,0 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,3 0,5 Tanda vital Tekanan Darah 120/80 mmHg 120/70 140/90 130/90 130/80 110/70 130/90 150/90 150/90 150/90 150/100 Suhu 36,6-37,5 °C 37 76 36,5 37,1 37 36 37 38,2 36,9 38,2 38,4 37,6 38,4 38,4 36 38,2 36,4 36,3 36,5 36,4 Nadi 60-100 x/menit 80 84 88 80 80 100 80x 84 88 100 100 100 80 84 84 80 96 80

Keluhan - Nyeri Nyeri skala 3-4 Panas pada luka Menggigil - -

Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® iv 1g 2x/hari. Diberikan saat operasi, dan dosis dihentikan 48 jam setelah operasi.

Assesment:

Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada operasi sesar adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II, salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011)  penggunaan Celocid® (cefuroxime) sebagai antibiotika profilaksis sudah tepat.

Dosis Celocid® (Cefuroxim) sebagai profilaksis adalah dosis tunggal 1,5 gram (ASHP, 2013). Pasien diberikan Celocid® dengan dosis berulang 1g dan diberikan saat operasi. Waktu pemberian antibiotika profilaksis terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013). Hal ini menyebabkan konsentrasi cefuroxime tidak cukup adekuat saat proses pembedahan  Dosis kurang

Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013)  Dosis berlebih

Penggunaan sefalosporin generasi I dan II sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk mengatasi bakteri anaerob, seperti metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014)  Butuh tambahan obat

Rekomendasi

- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 gram, dikombinasikan dengan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012). - Antibiotika diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai, dan durasi pemberiannya maksimal 24 jam.

Kasus No: 2

Subjektif

Usia 27 Tahun TB= 165 cm BB= 65 kg BMI=23,9 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 19/6/2014 (21.30-22.20)

Diagnosis G2P0AB1AH0 Haterm 37 minggu Tindakan SC emergensi Lama tinggal 18/6/2014-21/6/2014

Objektif

Hasil laboratorium

Nilai Rujukan Satuan 18/6/2014 19/6/2014 20/6/2014

10.00 05.00 05.30 09.00 14.00 07.00 Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 4,99 Hematokrit 37,0 - 47,0 % 45,9 43 Leukosit 4,0 - 11,0 % 13,2 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 79,2 Limfosit 12,0 - 44,0 % 15,1 Monosit 0,0 - 11,2 % 3,8 Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,4 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,5 Tanda vital Tekanan Darah 120/80 mmHg 120/80 140/85 140/90 130/90 Suhu 36,6-37,5 °C 36,5 37,5 36,2 37,3 36,6 Nadi 60-100 x/menit 80 82 72 84 84 Keluhan - - Nyeri

Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Sharox® iv 1 g 2x/hari. Diberikan 1 jam sebelum operasi dan dosis dihentikan 36 jam setelah operasi.

Assesment:

Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada operasi sesar adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II, salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011)  Penggunaan Sharox® (cefuroxime) sebagai antibiotika profilaksis sudah tepat.

Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum prozes operasi (ASHP, 2013)  Waktu pemberian Sharox® sudah tepat.

Dosis Sharox® (Cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah 1,5 gram sebagai dosis tunggal (ASHP, 2013). Pasien mendapat Sharox® dengan dosis berulang 1 g 2x/hari. Hal ini menyebabkan konsentrasi cefuroxime tidak cukup adekuat saat proses pembedahan  Dosis kurang

Durasi pemberian antibiotika profilaksis terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam (ASHP, 2013)  Dosis berlebih

Penggunaan sefalosporin generasi I dan II sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk mengatasi bakteri anaerob, seperti metronidazole atau azitromisin (ASHP, 2014)  Butuh tambahan obat

Rekomendasi

- Dosis Sharox® dijadikan dosis tunggal 1,5 gram iv, dikombinasikan dengan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012). - Antibiotika diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai, dan durasi pemberiannya maksimal 24 jam.

Kasus No: 3

Subjektif

Usia 28 Tahun TB= 168 cm BB= 71 kg BMI=25,2 Riwayat SC 2 kali Waktu operasi 26/6/2014 (06.10-07.15)

Diagnosis G3P2A2 38 Minggu Tindakan Re SC elektif Lama tinggal 25/6/2014 – 28/6/2014

Objektif

Hasil laboratorium

Nilai Rujukan Satuan 25/6/2014 26/6/2014 27/6/2014 28/6/2014

10.00 04.00 08.15 12.00 14.00 08.00 12.00 07.00 17.00 Eritrosit 3,80 - 5,80 10⁶/mm³ 3,96 Hematokrit 37,0 - 47,0 % 32,2 Leukosit 4,0 - 11,0 % 6,8 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 68,8 Limfosit _{12,0 - 44,0} _% 22,0 Monosit _{0,0 - 11,2} _% 7,7 Eusinofil _{0,0 - 9,5} _% 1,4 Basofil _{0,0 - 2,5} _% 0,1 Tanda vital Tekanan Darah 120/80 mmHg - 120/90 120/80 120/80 120/70 120/80 120/70 120/70 110/80 Suhu 36,6-37,5 °C - - - - 36,6 36,3 36,4 36 36,4 Nadi 60-100 x/menit - 87 74 84 84 72 83 86 90 Keluhan - - Nyeri -

Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Cefotaxim iv 2x1 g, diberikan 60 menit pasca operasi, dosis dihentikan 60 jam setelah bedah. Metronidazol 3x500 mg oral, diberikan 65 menit pasca operasi, dosis dihentikan 40 jam setelah bedah.

Assesment:

Untuk profilaksis bedah, tidak dianjurkan menggunakan sefalosporin generasi III seperti cefotaxim (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Lini pertama antibiotika profilaksis untuk bedah sesar adalah cefazolin (ASHP, 2013)  Obat tidak efektif

Metronidazol diberikan untuk mengatasi bakteri anaerob (ASHP, 2013; Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011)  Pemilihan metronidazol sudah sesuai indikasi.

Rekomendasi dosis metronidazole adalah dosis tunggal 500 mg iv (Lyimo, et al., 2013), sedangkah pasien mendapat dosis berulang  Dosis berlebih Waktu pemberian terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013)  Dosis kurang

Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013)  Dosis berlebih Penggunaan sefalosporin generasi III dapat meningkatkan risiko resistensi bakteri (McEvoy, 2005)  Efek samping obat (potensial)

Metronidazol dapat menimbulkan mutagenitas dan karsinogenisitas pada bayi melalui ASI (Permenkes, 2011)  Efek samping obat (potensial)

Rekomendasi

- Cefotaxim diganti dengan cefazolin dosis tunggal 2 g, dan dikombinasi dengan metronidazole dosis tunggal 500 mg iv. - Metronidazole diganti dengan azitromisin dosis tunggal 500 mg iv yang lebih efektif dan aman (Doss, et al., 2012). - Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai dan dihentikan setelah 24 jam.

Kasus No: 4

Subjektif

Usia 28 Tahun TB= 152 cm BB= 57 kg BMI=24,7 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 20/2/2014 (8.00-8.50)

Diagnosis G2P0AB1 38 minggu Tindakan SC elektif Lama tinggal 19/2/2014 – 23/2/2014

Objektif Hasil laboratorium Nilai Rujukan Satuan 19/2/2014 20/2/2014 21/2/2014 22/2/2014 15.00 05.30 10.30 12.30 14.00 14.00 18.00 07.00 14.00 21.00 Eritrosit 3,80 - 5,80 10⁶/mm³ 3,68 Hematokrit 37,0 - 47,0 % 32 32,3 Leukosit 4,0 - 11,0 % 5,2 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 74,9 Limfosit 12,0 - 44,0 % 14,3 Monosit 0,0 - 11,2 % 9,3 Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,4 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1 Tanda vital Tekanan Darah 120/80 mmHg 120/80 100/60 120/70 120/70 110/80 90/60 Suhu 36,6-37,5 °C 36,3 36,2 36,3 37 37 36 38 36,4 37,3 Nadi 60-100 x/menit 80 96 86 80 80 80 80 88 80 80 Keluhan Nyeri

Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Vicillin® 1,5 g 3x/hari, diberikan saat operasi dan dosis dilanjutkan tiap 8 jam hingga 32 jam setelah operasi.

Assesment:

Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Vicillin® (ampicillin) memiliki efikasi yang sama dengan sefalosporin generasi I dan II (Hauser, 2013)  Pemilihan Vicillin® sudah tepat.

Vicillin® (ampicillin) tidak dapat mengatasi bakteri yang memproduksi enzim betalaktamase dan menyebabkan bakteri resisten terhadap antibiotika ini. Karena itu, penggunaannya perlu dikombinasi dengan antibiotika golongan inhibitor beta lactamase, misalnya sulbaktam atau klavulanat (Hauser, 2013)  Butuh tambahan obat

Selain itu, penggunaan ampicillin sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk mengatasi bakteri anaerob, seperti metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014)  Butuh tambahan obat

Waktu pemberian terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi. Dosis Vicillin® sebagai profilaksis adalah 2 g (ASHP, 2013). Pasien mendapat Vicillin® dosis berulang 1,5g. (ASHP, 2013). Hal ini menyebabkan konsentrasi Vicillin® tidak cukup adekuat saat proses pembedahan  Dosis kurang

Durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013)  Dosis berlebih

Rekomendasi

- Dosis Vicillin dijadikan dosis tunggal 2 g dan dikombinasikan dengan sulbaktam dengan dosis 1 g (ASHP, 2013), dan azitromisin dengan dosis 500 mg iv (Doss, et al., 2012). - Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai dengan durasi maksimal 24 jam.

Kasus No: 5

Subjektif

Usia 38 Tahun TB= 150 cm BB= 68 kg BMI=30,2 Riwayat SC 1 kali Waktu operasi 3/6/2014 (19.45-20.50)

Diagnosis G2P1A0 H Aterm 37 minggu BDP DG DM HT Tindakan Re SC elektif Lama tinggal 3/6/2014 - 6/6/2014

Objektif Hasil laboratorium Nilai Rujukan Satuan 3/6/2014 4/6/2014 5/6/2014 6/6/2014 11.30 14.00 21.50 23.00 04.00 09.00 12.00 14.00 18.00 23.00 07.00 11.45 14.00 07.00 Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 3.71 Hematokrit 37,0 - 47,0 % 32.4 32 Leukosit 4,0 - 11,0 % 10,9 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 65,8 Limfosit 12,0 - 44,0 % 24,8 Monosit 0,0 - 11,2 % 6,0 Eusinofil 0,0 - 9,5 % 3,3 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1 Tanda vital Tekanan Darah 120/80 mmHg _{140/80 130/80 180/120 180/110 160/100 160/90 150/90 160/90 160/90 140/90 160/80 150/90 150/80} _150/90 Suhu 36,6-37,5 °C 36 36 36,5 36,8 36,6 37,8 36,3 37,2 36,4 37 36.5 Nadi 60-100 x/menit 80 90 82 86 88 80 95 90

Keluhan Nyeri dan panas Nyeri hingga skala 6 Nyeri hingga skala 7 Nyeri

Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® iv 1g 2x/hari. Diberikan saat operasi, dan dosis dihentikan 48 jam setelah operasi.

Assesment:

Waktu pemberian Celocid® terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum proses pembedahan. Dosis Celocid® (cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah 1,5 gram sebagai dosis tunggal (ASHP, 2013). Pasien mendapat dosis berulang 1 g. Hal ini menyebabkan konsentrasi cefuroxime tidak cukup adekuat saat proses pembedahan  Dosis kurang Durasi pemberian antibiotika profilaksis terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam (ASHP, 2013)  Dosis berlebih

Penggunaan sefalosporin generasi I dan II sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk mengatasi bakteri anaerob, seperti metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014)  Butuh tambahan obat

Rekomendasi

Kasus No: 6

Subjektif

Usia 28 Tahun TB= 156 cm BB= 61 kg BMI=25,1 Riwayat 1 kali Waktu operasi 8/2/2014 (18.20-19.25)

Diagnosis SC emergensi a/i menolak stimulasi 38 minggu Tindakan SC emergensi Lama tinggal 8/2/2014 - 11/2/2014

Objektif Hasil laboratorium Nilai Rujukan Satuan 8/2/2014 9/2/3014 10/2/2014 11/2/2014 04.00 07.00 14.00 21.00 23.00 05.00 07.00 14.30 18.00 21.00 07.00 11.00 14.00 07.00 14.00 Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 4,67 4,56 Hematokrit 37,0 - 47,0 % 37,9 37,4 Leukosit 4,0 - 11,0 % 10,7 13,1 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 69,2 80,5 Limfosit 12,0 - 44,0 % 21,6 10,6 Monosit 0,0 - 11,2 % 7,6 7,8 Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,0 0,7 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,6 0,4 Tanda vital Tekanan Darah 120/80 mmHg 120/90 100/70 100/70 150/100 120/100 130/80 120/70 120/70 100/60 100/80 150/90 Suhu 36,6-37,5 °C 36,3 36,9 36,3 36,4 38,2 28,7 36,6 36,6 36 37 36,2 36 Nadi 60-100 x/menit 88 80 70 84 96 80 88 84 80 80 80

Keluhan Nyeri Nyeri Pusing, kembung

Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® iv 1 g 2x/hari, diberikan saat operasi dan dosis dihentikan 60 jam setelah operasi. Trogyl® oral 500 mg 3x/hari, diberikan 12 jam hingga 72 jam setelah operasi.

Assesment:

Metronidazol (Trogyl®) dapat diberikan saat ada risiko infeksi dari bakteri anaerob (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Metronidazol dapat mengurangi risiko resistensi bakteri anerob pada sefalosporin generasi I dan II (ASHP, 2013)  Pemilihan kombinasi Celocid® dan Trogyl® sebagai profilaksis sudah tepat.

Dosis Celocid® (cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah 1,5 g sebagai dosis tunggal (ASHP, 2013). Pasien mendapat dosis berulang 1 g 2x/hari  Dosis kurang Rekomendasi dosis Trogyl® (metronidazole) adalah dosis tunggal 500 mg iv (Lyimo, et al., 2013). Pasien mendapat dosis berulang 500 mg 3x/hari  Dosis kurang Waktu pemberian Celocid® dan Trogyl® terlalu lama. Antibiotika profilaksis sebaiknya diberikan 30-60 menit sebelum proses pembedahan  Dosis kurang

Durasi pemberian antibiotika profilaksis terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam (ASHP, 2013)  Dosis berlebih Trogyl® (metronidazol) dapat menimbulkan mutagenitas dan karsinogenisitas pada bayi melalui ASI (Permenkes, 2011)  Efek samping obat (potensial)

Rekomendasi

- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 g, dan dikombinasikan dengan Trogyl® (metronidazole) dengan dosis tunggal 500 mg iv. - Metronidazole diganti dengan azitromisin dosis tunggal 500 mg iv yang lebih efektif dan aman (Doss, et al., 2012).

Kasus No: 7

Subjektif

Usia 36 Tahun TB= 165 cm BB= 95 kg BMI=34,9 Riwayat SC 1x (3,5 tahun lalu) Waktu operasi 9/4/2014 (16.50-18.00) Diagnosis G2 P1 Ax H aterm 37 minggu Tindakan SC elektif Lama tinggal 9/4/2014 - 12/4/2014

Objektif

Hasil laboratorium ^Nilai

Rujukan ^Satuan 9/4/2014 10/4/2014 11/4/2014 12/4/2014 15.15 19.30 04.30 10.00 12.00 14.00 07.00 14.10 07.00 12.10 Eritrosit 3,80 - 5,80 10⁶/mm³ 4,82 Hematokrit 37,0 - 47,0 % 42,6 38 Leukosit 4,0 - 11,0 % 8,5 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 62,7 Limfosit 12,0 - 44,0 % 30,5 Monosit 0,0 - 11,2 % 5,2 Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,5 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1 Tanda vital Tekanan Darah 120/80 mmHg 120/80 140/100 90/60 120/80 110/70 120/80 130/80 Suhu 36,6-37,5 °C 36,5 37,5 36,7 37,3 36 36 36,4 Nadi 60-100 x/menit 80 88 80x 88 80 84 84 80 80 80 Keluhan Nyeri skala 3 Nyeri

Penatalaksanaan antibiotika profilaksis

Celocid®250 mg 2x/hr, diberikan 12 jam setelah operasi, dosis dihentikan 36 jam setelah operasi. Trogyl® 500 mg 3x/hr, diberikan 12 jam setelah operasi, dosis dihentikan 48 jam setelah operasi. Meiact® 2x/hr, diberikan 12 jam setelah operasi dan dosis dihentikan 48 jam setelah operasi

Assesment:

Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II, salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Trogyl® (metronidazole) diberikan untuk mengatasi resistensi bakteri anaerob pada sefalosporin generasi II (ASHP, 2013).  Pemilihan kombinasi Celocid® dan Trogyl® sebagai antibiotika profilaksis sudah tepat.

Meiact® (cefditoren), sefalosporin generasi III yang tidak dianjurkan untuk digunakan sebagai profilaksis bedah (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Kombinasi dengan Celocid® dan Trogyl® tidak diperlukan  Obat tidak diperlukan

Dosis Celocid® (cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah dosis tunggal 1,5 g. Pasien mendapat dosis berulang 1 g. Hal ini menyebabkan konsentrasi cefuroxime tidak cukup adekuat saat proses pembedahan

 Dosis kurang

Rekomendasi dosis Trogyl® (metronidazole) adalah dosis tunggal 500 mg iv (Pasien mendapat dosis berulang 500 mg 3x/hari  Dosis berlebih

Waktu pemberian antibiotika profilaksis terlalu lama. Antibiotika profilaksis sebaiknya diberikan 30-60 menit sebelum proses pembedahan (ASHP, 2013)  Dosis kurang

Durasi pemberian antibiotika profilaksis terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam (ASHP, 2013)  Dosis berlebih Penggunaan sefalosporin generasi III dapat meningkatkan risiko resistensi bakteri (McEvoy, 2005). Efek samping obat (potensial)

Trogyl® (metronidazole) dapat menimbulkan mutagenitas dan karsinogenisitas pada bayi melalui ASI (Permenkes, 2011)  Efek samping obat (potensial) Rekomendasi

- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 gram iv, dikombinasikan dengan Trogyl® (metronidazole) dengan dosis tunggal 500 mg iv, diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai, dan pemberian dihentikan setelah 24 jam, sedangkan penggunaan Meiact® sebagai profilaksis dihentikan.

- Metronidazole diganti dengan azitromisin dosis tunggal 500 mg iv yang lebih efektif dan aman (Doss, et al., 2012). - Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dan dihentikan setelah 24 jam.

Kasus No: 8

Subjektif

Usia 36 Tahun TB= 155 cm BB= 65 kg BMI=27,1 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 25/3/2014 (04.00-05.30)

Diagnosis G1P0A0 H Aterm 37 minggu Tindakan SC emergensi Lama tinggal 24/3/2014 - 28/3/2014

Objektif Hasil laboratorium Nilai Rujukan Satuan 24/3/2014 25/3/2014 26/3/2014 27/3/2014 28/3/2014 10.00 15.00 03.15 07.00 14.00 21.00 05.00 07.00 14.00 07.00 11.30 14.00 07.00 Eritrosit 3,80 - 5,80 10⁶/mm³ 3,56 Hematokrit 37,0 - 47,0 % 35,6 Leukosit 4,0 - 11,0 % 8,0 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 66,2 Limfosit 12,0 - 44,0 % 26,3 Monosit 0,0 - 11,2 % 5,7 Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,4 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,4 Tanda vital Tekanan Darah 120/80 mmHg 100/60 110/70 120/90 110/80 120/80 120/80 110/80 Suhu 36,6-37,5 °C 36 36 36 36,2 37,2 36,3 36 36 37 36,8 Nadi 60-100 x/menit 80 80 50 68 66 80 88 100 76 80 88

Keluhan Nyeri Nyeri Nyeri hingga skala 3

Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® 1g 2x/hari, diberikan 15 menit sebelum operasi selesai, dihentikan 48 jam setelah operasi. Trogyl® 500 mg 3x/hari, diberikan 12 jam setelah operasi dan dosis dihentikan 72 jam setelah operasi.

Assesment:

Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II, salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Trogyl® (metronidazole) dapat diberikan untuk mengatasi resistensi bakteri pada sefalosporin generasi II (Hauser, 2013) Pemilihan kombinasi Celocid® dan Trogy® sebagai antibiotika profilaksis sudah tepat.

Dosis Celocid® (Cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah 1,5 gram sebagai dosis tunggal (ASHP, 2013). Pasien mendapat dosis berulang 1 g 2x/hari  Dosis kurang Rekomendasi dosis Trogyl® (metronidazole) adalah dosis tunggal 500 mg iv (Lyimo, et al., 2013). Pasien mendapat dosis berulang 500mg 3x/hari  Dosis kurang Waktu pemberian terlalu lama. Antibiotika profilaksis sebaiknya diberikan 30-60 menit sebelum proses pembedahan (ASHP, 2013)  Dosis kurang

Durasi pemberian antibiotika profilaksis terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam (ASHP, 2013)  Dosis berlebih Trogyl® (metronidazole) dapat menimbulkan mutagenitas dan karsinogenisitas pada bayi melalui ASI (Permenkes, 2011)  Efek samping obat (potensial)

Rekomendasi

- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 gram iv, dikombinasikan dengan Trogyl® (metronidazole) dengan dosis tunggal 500 mg iv. - Metronidazole diganti dengan azitromisin dosis tunggal 500 mg iv yang lebih efektif dan aman (Doss, et al., 2012).

Kasus No: 9

Subjektif

Usia 27 Tahun TB= 164 cm BB= 84 kg BMI=31,2 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 27/2/2014 (08.25 - 09.45)

Diagnosis H aterm 40 minggu, hipertensi kronis dalam terapi Tindakan SC emergensi Lama tinggal 26/02/2014 - 01/3/2014

Objektif

Hasil laboratorium Nilai Rujukan Satuan 26/2/2014 27/2/2014 28/2/2014 1/3/2014

10.29 15.00 21.00 05.30 14.00 20.40 05.00 07.00 12.00 14.00 07.00 Eritrosit 3,80 - 5,80 10⁶/mm³ 4,0 Hematokrit 37,0 - 47,0 % 3,8 29 Leukosit 4,0 - 11,0 % 10,9 Neutrofil 35,0 - 88,7 % Limfosit 12,0 - 44,0 % 14,5 Monosit 0,0 - 11,2 % Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,4 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1 Tanda vital Tekanan Darah 120/80 mmHg 130/90 120/95 130/90 140/90 130/95 140/90 140/80 140/80 140/80 Suhu 36,6-37,5 °C 36 36,7 36,5 36,3 37,2 36,2 Nadi 60-100 x/menit 80 84 88 84 84

Keluhan Skin test Cefotaxim: alergi

Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Cefazolin 2x1 g, diberikan 30 menit sebelum operasi, dosis dihentikan 36 jam setelah operasi. Metronidazol 500 mg 3x/hr,diberikan 12 jam pasca operasi, dosis dihentikan 36 jam pasca operasi.

Assesment:

Antibiotika profilaksis lini pertama untuk SC adalah cefazolin  Pemilihan cefazolin sebagai profilaksis sudah tepat.

Dalam dokumen Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada penggunaan antibiotika profilaksis untuk kasus Sectio Caesarea (SC) di RS Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Juni 2014 (Halaman 75-112)