BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
6.2. Saran
6.2.1 Kondisi koagulopati telah terbukti mempunyai hubungan terhadap morbiditas pasien multipel trauma, maka pemeriksaan fungsi koagulasi ini dapat diterapkan di Instalasi Gawat Darurat dan Ruang Rawat Inap Bedah Orthopaedi Rumah Sakit H.Adam Malik Medan sebagai protokol tetap pada kasus pasien Fraktur terbuka .
6.2.2 Penelitian ini dapat digunakan sebagai pedoman monitoring pasien multipel trauma yang baru masuk di Instalasi Gawat Darurat sehingga dapat memprediksi morbiditas dan mortalitas pasien multipel trauma selanjutnya.
6.2.3 Penelitian ini dapat dijadikan dasar penelitian selanjutnya mengenai Koagulopati pada kasus operasi elektif di bagian Bedah Orthopaedi RSUP HAM Medan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Abramson D et al. (1993). Lactate Clearance and Survival Following Injury. J
Trauma, 35(4): 584-588.
2. American College of Surgeons (ACS). (2003). Advanced Trauma Life Support
for Doctors (ATLS). United Stated of America.
3. Andra L, Blomkalns. (2007). Departement of Emergency Medicine.
University of Cincinnati College of Medicine, EMCREG-International.
4. Better Care for the Severely Injured. (2000). The Royal College of Surgeons
of England, London.
5. Bill F L, Walter. (2008). Trauma dalam : Brunicardi C, peyunting Schwartz
Principles of Surgery. New York : McGraw Hill.
6. Brinkman K. (2000). Editorial Response: Hyperlactatemia and Hepatic
Steatosis as Features of Mitochondrial Toxicity of Nucleoside Analogue Reverse Transcriptase Inhibitors. Clin Infect Dis; 31:167-9.
7. Clasper J. (2003). Rew D. Trauma Life Support in Conflict; Br Med J; 327;
Pg : 1178–9.
8. Cohen R. (1976). Disorders of Lactic Acid Metabolism. Clin Endokrinol
Metab J; 5:613-25.
9. Davenport R et al. (2011). Functional Definition and Characterization of
Acute Traumatic Coagulopathy. Cr Med J 2; Vol 39 No.12; United Kingdom. 10.David L, N. Key, M. Makris, D. O ' Shaughnessy. (2003). Practical
Hemostasis and Thrombosis. Wiley-Blackwell. P: 1–5.
11.William D.J., Sjamsuhidajat. (1997). Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi Revisi,
penerbit buku kedokteran. EGC; Jakarta.
13.Earlam R. (1997). Trauma Care, Helicopter Emergency Medical Service
(HEMS), London.
14.Farkash U., M. Lynn , A. Scope, et al. (2002). Does Prehospital Fluid
Administration Impact Core Body Temperature and Coagulation Functions in combat casualties Injury,; 33; Pg :103–110.
15.Feliciano, David, et al. (2008). Trauma: Sixth Edition, McGraw Hill,
Colorado, America.
16.Franklin A, J. Bakker , dan T.C. Jansen. (2006). Serial Lactate
Determinations during Circulatory Shock. Intensive Care Med J ; 20; Pg : 255-71.
17.Fritsma, A. George. (2002). Evaluation of Hemostasis. Hematology : Clinical
Principles and Aplications.W.B. Saunders Company; Philadelphia; Pg :719-753.
18.Githaiga JW, Adwok AJ. (2002). Diagnostic Peritoneal Lavage In Evaluation
Of Abdominal Trauma Using The Dip Stick. East Afr Med J:79(9); Pg :457-460.
19.Gustinawati R. dkk . (2003). Tes APTT, PT, Fibrinogen dan TT dalam :
Interprestasi Hasil Tes Laboratorium Diagnostik Bagian dari Standar Medik.Hardjoeno dan kawan-kawan. Lembaga penerbitan Unhas Makassa. Hal :113-127.
20.Hess J.R., K. Brohi., R.P.Dutton., C.J.Hauser, J.B.Holcomb, dan Y. Kluger, et
al. (2008). The Coagulopathy of Trauma: A Review of Mechanisms. J Trauma. 65 : 748-754.
21.Hodgetts T.,P. Mahoney, M. Russell, M. Byers. (2006). ABC to ABC:
22.Hodgetts T., C. Porter. (2002). Major Incident Management System. BMJ
Books. London.
23.Huckabee W.E. (1961). Abnormal resting blood lactate. The Significance of
Hyperlactatemia in Hospitalized Patients. Am J Med ; 30; Pg :840-848. 24.Hunt, J. Beverley. (2014). Bleeding and Coagulopathies in Critical Care. New
England Journal of Medicine; 370 (9): 847–859.
25.Joint Royal Colleges Ambulance Service Liaison Committee (JRCALC). 2008.
A Joint Report from the Royal College of Surgeons of England and the British Orthopaedic
26.Kantor Kepolisian Republik Indonesia. (2010). Jumlah Kecelakaan, Koban
Mati, Luka Berat, Luka Ringan, dan Kerugian Materi yang Diderita
Tahun1992- 2009.
27.Kaufman H.H. et al. (1984). Clinicopathological Correlations of
Disseminated Intravascular Coagulation in Patients with Head Injury, Neurosurgery ;15; Pg: 34-42.
28.Kearney T.J., L.Bent, M.Grade, et al. (1992). Coagulopathy and
Catecholamines in Severe Head Injury, The Journal of Trauma; 32(5); Pg: 608-612.
29.Keel M., dan O. Trentz. (2001). Pathophysiology of Polytrauma. Injury,
journal of Trauma. Volume 36, Issue 6 .
30.Koval, J.K., dan D.J. Zuckerman. (2006). Handbook of Fractures, Third
Edition, Lippincott Williams & Wilkins. United States of America. Pg: 23-25.
31.Laffan M.A., dan R.A. Manning. (1996). Investigation of Haemostasis in
Dacie S. VJ and Lewis, S.M., Practical Haematology, 8th ed., Churchill Livingstone: Pg: 339-366.
32.Lamichhane, et al. (2010). Serum Lactate –An indicator of morbidity and mortality in polytrauma and multi-trauma patients. B&B Hospital, Kathmandu University Teaching Hospital . Gwarko, Lalitpur, Nepal.
33.Livingston DH, Lavery RF, Passannante MR, Skurnick JH, Fabian TC, Fry
DE, Malangoni MA. (1998). Admission Or Observation Is Not Necessary
After A Negative Abdominal Computed Tomographic Scan In Patients With
Suspected Blunt Abdominal Trauma: Results Of A Prospective,
Multi-Institutional Trial. J Trauma, 44:273-280.
34.Mackenzia E., C. Fowler. (2008). Epidemiology of Trauma. Dalam : Feliciano
D, Mattox K, Moore E, Edisi ke -6. New York :Mcgraw Hill and Companies.
35.MacLeod J.B.A. et al. (2003). Early Coagulopathy Predicts Mortality in
Trauma.J Trauma, 55;Pg: 39 –44.
36.Maegele M et al. (2007). Early Coagulopathy in Multiple Injury: An Analysis
from the German Trauma Registry on 8724 patients. Injury: 38; Pg: 298–304. 37.Maegele M, et al. (2010). Acute Traumatic Coagulopathy : Incidence,risk
stratification and therapeutic options. World J Emerg Med; Vol 1, No.1; Pg: 13.
38.Marshall LF & Marshall SB. (1996). Outcome prediction in severe head
injury. Dalam : Neurosurgery 2nd ed volume 2, Wilkins RH and Rengachary S eds. Mc Graw Hill ; Hal : 2721-2717
39.Martini W.Z., A.E.Pusateri, J.M. Uscilowicz, et al. (2005). Independent
Contributions of Hypothermia and Acidosis to Coagulopathy in Swine. J
40.Martini W.Z., M.A. Dubick, C.E. Wade, J.B. Holcomb. (2007). Evaluation of
Tris-hydroxymethylaminomethane on Reversing Coagulation Abnormalities Caused by Acidosis in Pigs. Crit Care Med ; 35; Pg :1568–1574.
41.Meng Z.H., A.S.Wolberg, D.M.Monroe, M.Hoffman. (2003).The Effect of
Temperature and pH on the Activity of Factor VIIa: Implications for the Efficacy of High-Dose Factor VIIa in Hypothermic and Acidotic Patients. J Trauma ; 55; Pg : 886– 891.
42.Mock C., J.D. Lormand, J. Goosen, M. Joshipura, Peden M. (2004).
Guidelines for essential trauma care. World Health Organization, Geneva.
43.Muttaqin Z. (1998). Pengelolaan cedera kepala, dalam : Majalah M. Med
Indonesia ; 33 (4); Pg: 161-170.
44.Oakley P., R. Kirby, A. Redmond, J. Templeton. (1998). Effectiveness of
Regional Trauma Systems. Improvements Have Occurred Since Study. Br Med J ; Pg : 316: 1383.
45.Olson J.D., H. Kaufman, J. Moake, et al. (1989). The Incidence and
Significance of Hemostatic Abnormalities in Patient with Head Injuries. Neurosurgery J ; 24(6); Pg :825-83.
46.Pallister C.J. dan M.S.Watson. (2010). Haematology. Scion Publishing ;
Pg: 336–347.
47.Peden M., R. Scurfield, D. Sleet, et al. (2004). The World Report on Road
Traffic Injury Prevention. World Health Organization. Geneva. 48.Pierre J., L.Tappy, A. Martinez, et al. (2005). Lactate and Glucose
Metabolism in Severe Sepsis and Cardiogenic Shock. Crit care Med J; 33(10); Pg : 2235-40.
50.Rodriguez C, Barone JE, Wilbanks TO, Rha CK, Miller K. (1998). Isolated
Free Fluid On Computed Tomographic Scan In Blunt Abdominal Trauma: A
Systematic Review Of Incidence And Management. J Trauma; 44; Pg
:273-280.
51.Sastrodoningrat, A. Gofar. (2012). Neurosurgery lectures notes. USU press.
Medan.
52.Sauaia A., F.A. Moore, E.E Moore, K.S.Moser, R. Brennan, R.A. Read, et al.
(1995). Epidemiology of trauma deaths: a reassessment. J Trauma; 38; Pg :
185-193.
53.Shafi S., A.C. Elliott, L. Gentilello. (2005). Is Hypothermia Simply a Marker
of Shock and Injury Severity or An Independent Risk Factor for Mortality in Trauma Patients? Analysis of a Large National Trauma Registry. J Trauma; 59; Pg :1081–1085.
54.Shapiro MB., Nance ML., Schiller HJ., Hoff WS., Kauder DR., Schwab CW.
(2001). Nonoperative management of solid abdominal organ injuries from
blunt trauma: impact of neurologic impairment. Am Sur. 67; Pg:793-796. 55.Shapiro N.I., M.D. Howell, D. Talmor, et al. (2005). Serum Lactate As a
Predictor of Mortality In Emergency Department Patients with Infection. Ann Emerg Med;45(5); Pg : 524-528.
56.Sherman C., Stein, et al. (2002). Intravascular coagulation : a major
secondary insult in nonfatal traumatic brain injury. J Neurosurg ; 77; Pg : 3-13.
57.Solomon, Louis, et al. (2010). Apley’s yystem of orthopedic and fracture. Ninth edition. United Kingdom.
58.Steven L, et al. (1987). Prognosis and outcome in severe head injury. In : Head
injury, second ed. USA. Pg: 464-83.
59.Takhahoshi H., et al. 1997. Fibrinolytic Paramaters As an Admisson
Prognostic Marker of Head Injury in Patients Who Talk and Deteriotate. J Neurosurg; 86; Pg : 768-722.
60.Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. (2004). 6th Edition. The American College of Emergency Physicians. Dallas, Texas.
61.Tony L., dan R. Setiabudy. (1992). Pemeriksaan Laboratorium pada DIC dan
Fibrinolisis. Dalam : Hemostasis dan Trombosis. Balai penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jakarta; 71-66.
62.Townsend, et al. (2007). Sabiston Textbook of Surgery.
63.Warko K. (2010). Definitive Surgical Trauma Care Course.
64.Williams J.S., J.A. Graff , J.M. J.P.Uku, Steinig. (1994). Aortic Injury in
Vascular Trauma. Ann Thorac Surg; 57; Pg: 726–30.
65.Wolberg A.S., Z.H. Meng, D.M. Monroe, M. Hoffman. (2004). A Systematic
Evaluation of the Effect of Temperature on Coagulation Enzyme Activity and Platelet Function. .J Trauma; 56; Pg :1221–1228.
Lampiran 1
Susunan Peneliti Peneliti
Nama Lengkap : dr. Eka Prasetia Wijaya
Pangkat/Gol/NIP : Penata / III-C/ 19821229 200604 1 004 Jabatan Fungsional : PPDS Ilmu Bedah
Fakultas : Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
Pembimbing :
Nama Lengkap : dr. Chairiandi Siregar Sp.OT (K) Pangkat/Gol/NIP : 19630924 198903 1 002
Jabatan Fungsional : KPS Departemen Ilmu Bedah Orthopaedi FK USU Fakultas : Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara Bidang Keahlian : Ilmu Bedah Orthopaedi
Lampiran 2 Rencana Anggaran Penelitian
No Uraian Jumlah 1 Honorarium Rp. 1.000.000,- 2 Pemeriksaan Laboratorium (30 sampel x @ Rp.200.000,-) Rp. 6.000.000,- 3 Fotocopy kuesioner, dll ( 800 lbr x Rp. 200 ) Rp. 160.000,-
4 Pembuatan Proposal dan Laporan Penelitian
Rp. 1.000.000,-
5 Penggandaan Proposal dan Laporan Penelitian
Rp. 1.600.000,-
Total Rp. 9.760.000,-
Lampiran 3 Jadwal Penelitian OKTOB ER 2014 NOVEMB ER 2014 DESEMB ER 2014 PERSIAPAN PELAKSANA AN PENYUSUNA N LAPORAN PENGGANDA AN LAPORAN
Lampiran 4 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Bapak/Ibu yang terhormat, nama saya dr.Eka Prasetia Wijaya peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian untuk Tesis saya yang berjudul :
Hubungan Antara Koagulopati dan kadar Serum Laktat sebagai Indikator Morbiditas dan Mortalitas pada Kasus Multipel Trauma di RSUP H. Adam Malik Medan
Dalam penelitian ini, keluarga bapak / ibu yang telah di diagnosis dengan cedera pada beberapa lokasi tubuh akan dilakukan pendataan tentang kondisi kesehatan keluarga Bapak/Ibu tersebut. Kami juga memohon izin kepada Kerabat/ Bapak/Ibu untuk memeriksa fungsi pembekuan darah (Prothrombin Time (PT), Activated Partial Thromboplastin Time (aPTT), International Normalized Ratio (INR) dan kadar Serum Laktat saat masuk Instalasi Gawat Darurat (IGD) dan setelah 24 jam dirawat di RSUP H. Adam Malik Medan.
Adapun tujuan dari penelitian saya ini adalah untuk menentukan hubungan koagulopati dan kadar serum laktat sebagai indikator angka kesakitan dan angka kematian pada kasus multipel trauma di RSUP H. Adam Malik Medan.
Manfaat yang dapat diperoleh dari hasil penelitian saya ini adalah agar dokter dapat segera menilai prognosis pasien multipel trauma yang datang ke Instalasi Gawat Darurat RSUP H. Adam Malik Medan sehingga dapat segera memberikan pelayanan dan pengobatan yang tepat dan harapan hidup pasien dapat ditingkatkan .
Penelitian yang saya lakukan ini tidak membawa dampak buruk terhadap bapak / ibu. Pengambilan sampel darah berasal dari pembuluh darah balik (vena) dengan
menggunakan jarum suntik (spuit) 5 cc steril oleh petugas Laboratorium yang berkompeten di bidangnya. Namun demikian proses pengambilan darah mungkin dapat menimbulkan komplikasi berupa memar kulit (hematoma) akibat tusukan jarum suntik, nyeri pada daerah bekas tusukan jarum meskipun angka kejadiannya sangat kecil. Apabila komplikasi tersebut terjadi akan saya akan memberikan pengobatan sesuai gejala yang ditimbulkannya.
Pemeriksaan fungsi pembekuan darah (Prothrombin Time (PT), Activated Partial Thromboplastin Time (aPTT), International Normalized Ratio (INR) dan kadar serum laktat tersebut memang harus dilakukan dan menjadi Protokol untuk menentukan tindakan lebih lanjut terhadap pasien apabila dijumpai tanda-tanda koagulopati dan peningkatan kadar serum laktat pada pasien tersebut diruangan rawat inap Bedah Orthopaedi.
Pada penelitian ini identitas subjek disamarkan. Hanya dokter peneliti, anggota peneliti dan anggota komisi etik yang bisa melihat data subjek yang diteliti.
Kerahasiaan data subjek akan dijamin sepenuhnya. Bila data subjek dipublikasikan, kerahasiaannya tetap terjaga. Partisipasi pasien dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa ada paksaan pihak manapun. Mudah-mudahan informasi yang saya
sampaikan sudah cukup jelas.
Saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Bapak/Ibu atas kesediaannya untuk dilakukan pemeriksaan ini. Sebagai imbalan atas partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini saya akan memberikan sedikit imbalan sebagai uang transportasi Bapak/Ibu sebesar Rp 100.000,- (seratus ribu rupiah).
Bila ada keluhan setelah dilakukan pemeriksaan, maka dapat menghubungi saya, Nama : dr. Eka Prasetia Wijaya. No HP : 081379849491. Alamat : Jl.Bunga Stella Komp.Stella Residence Blok.H no.11 Medan. Peneliti akan bertanggung jawab dan membantu mengatasi keluhan subjek.
Demikian yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian Bapak/Ibu, diucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Peneliti
Lampiran 5
Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………..
Umur :………Tahun L/P
Alamat :………
Hubungan dengan pasien : Pasien sendiri /Suami/ Istri/ Anak / Bapak / Ibu Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan
PERSETUJUAN
untuk dilakukan pendataan tentang kondisi kesehatan serta berpartisipasi terhadap Penelitian yang dilakukan dr. Eka Prasetia Wijaya dengan judul “Hubungan antara koagulopati dan kadar serum laktat sebagai indikator morbiditas dan mortalitas pada kasus multipel trauma di RSUP H. Adam Malik Medan” terhadap : saya sendiri / suami / istri / anak / orang tua saya :
Nama :………..Umur…………Tahun
Alamat Rumah :………..
Yang tujuan,sifat dan perlunya penelitian tersebut diatas, serta resiko yang dapat ditimbulkan telah cukup dijelaskan oleh dokter dan telah saya mengerti sepenuhnya. Demikianlah pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.
Medan,………2014
Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan persetujuan
Dr. Eka Prasetia Wijaya ……….
Lampiran 6
Persetujuan dari Komisi Etika Penelitian
PERSETUJUAN KOMISI ETIK TENTANG PELAKSANAAN PENELITIAN BIDANG KESEHATAN
Nomor :……….
Yang bertanda tangan dibawah ini,Ketua Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, setelah dilaksanakan pembahasan dan penilaian usulan penelitian yang berjudul :
Hubungan antara Koagulopati dan kadar serum Laktat sebagai Indikator Morbiditas dan Mortalitas pada kasus Multipel Trauma di RSUP H. Adam Malik Medan Yang menggunakan manusia sebagai subjek penelitian dengan :
Ketua Pelaksana/Peneliti Utama : dr. Eka Prasetia Wijaya
Institusi : Departemen Ilmu Bedah FK USU Dapat disetujui pelaksanaannya selama tidak bertentangan dengan nilai-nilai kemanusiaan dan kode etik penelitian biomedik.
Medan,………. Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas Kedokteran USU
(……….) Ketua
Lampiran 7 FORMULIR DATA PENELITIAN
IDENTITAS PASIEN Nama : Usia : Jenis Kelamin : Suku : Pekerjaan :
No. Rekam Medis :
Tanggal Operasi : Diagnosis : Status/Jaminan : Umum/Askes/Jamkesmas Alamat : PEMERIKSAAN KLINIS Anamnesis : RPT : RPO : Pemeriksaan Fisik : Tanda vital : Status generalis :
PEMERIKSAAN FUNGSI PEMBEKUAN DARAH Saat masuk IGD ( Inisial) :
PT :
aPTT :
INR :
Setelah 24 Jam dirawat :
PT :
aPTT :
INR :
PEMERIKSAAN KADAR SERUM LAKTAT Saat masuk IGD ( Inisial) :
Setelah 24 Jam dirawat : HASIL AKHIR
1. Meninggal hari ke :
2. Rawat ICU :
Lampiran 9 PROSEDUR PEMERIKSAAN KADAR SERUM LAKTAT
Alat yang digunakan : COBAS ACCUTREND PLUS (ROCHE®) Germany
Prinsip Kerja :
Metode Reflectant Photometric :
Suatu pengukuran serum laktat secara kuantitatif dengan menggunakan strip test yang spesifik menggunakan pengukuran Reflectant Photometric.
Cara Kerja
1. Hidupkan alat Accutrend plus ® dan kemudian masukkan Stik sesuai arah tanda panah ke dalam slot pemeriksaan.
2. Dengan Menggunakan jarum halus, ambil sampel darah kapiler dari ujung jari tangan dan letakkan langsung pada strip yang telah terpasang.
3. Tutup alat tersebut dan tunggu beberapa saat. Hasil akan ditampilkan dilayar ketika pengukuran selesai dengan satuan mmol/L.
Lampiran 9 PROSEDUR PEMERIKSAAN FUNGSI KOAGULASI (PT, aPTT, INR)
Alat yang digunakan : TECO COATRON ® A4 (TECO Medical Instruments, Production + Trading GmbH) Germany
Prinsip Kerja :
Prinsip dari pengukuran Fungsi Koagulasi dengan metode Photometric dengan resolusi 4 chanel optic secara otomatis.
Cara Kerja
(Sumber : SOP PEMERIKSAAN FUNGSI KOAGULASI LAB. PATOLOGI KLINIK RSUP HAM) :
1. Sampel darah vena yang diambil dengan menggunakan spuit steril sebanyak 5 cc dari vena mediana cubiti pasien oleh petugas.
2. Dimasukkan ke dalam tabung yang berisi sitrat (3,2%) Vacuette® 5 mL. 3. Dilakukan sentrifuge dengan kecepatan 3000 rpm selama 15 menit.
4. Diambil plasma dari sampel tersebut menggunakan mikropiipet 1000µ L/500 µ L/ 100 µ L untuk di masukkan ke dalam mesin TECO COATRON ® A4. 5. Gunakan tombol panah kebawah hingga kursor menyinari tulisan : TEST 1 ;
Gunakan tombol panah ke kanan/kiri untuk mengubah jenis test yang diinginkan. Lakukan hal yang sama untuk TEST 2,3,4....dst.
6. Tekan tombol panah kebawah hingga kursor menyinari tulisan YES. Lalu tekan ENTER.
7. Apabila worklist akan diedit, Tekan tombol panah kekanan 2x untuk memilih test yang akan dihilangkan/ diedit.
8. “Masukan plasma kontrol & Plasma sample yang ditampilkan dilayar. Tekan ENTER.”
9. Pilih YES, Lalu tekan ENTER.
10.Masukkan reagen & kuvet sesuai dengan volume yang akan dibutuhkan alat. 11.Alat sedang dalam proses melakukan pemeriksaan.
12.Setelah semua tes selesai dikerjakan, alat akan menampilkan hasil test. Hasil akan tercetak secara otomatis. Tampilan akan kembali ke menu Worklist.