BAB V PENUTUP
5.2 Saran
1. Bagi Penulis
Agar dapat mengaplikasikan ilmu pengetahuan dan pengalaman yang nyata tentang asuhan kebidanan pada kasus Pre-eklampsia Berat.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Agar dapat dijadikan sebagai referensi untuk memberikan pendidikan mata kuliah kegawatdaruratan maternal tentang asuhan kebidanan pada kasus Pre-eklampsia Berat.
3. Bagi Profesi
Agar dapat memberikan tambahan ilmu pengetahuan dan sebagai bahan pertimbangan dalam pembelajaran asuhan kebidanan serta meningkatkan ketrampilan dalam memberikan dan melaksanakan asuhan kebidanan pada kasus Pre-eklampsia Berat.
Hidayat. W. 2008. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika, Mangkuji Betty. 2012. Asuhan Kebidanan 7 Langkah Varney. Jakarta:
EGC
Manuaba, C. I. 2009. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta:
EGC
Mochtar. R. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC
Maritalia. D. 2012. Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui. Yogyakarta:
Pustaka Pelajar
Musrifatul. U, dkk. 2008. Ketrampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan.
Jakarta: Salemba Medika
Rahmawati. E. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Victory Inti Cipta Robson, dkk. 2011. Patologi Pada Kehamilan. Jakarta: EGC
Sukmadinata, N.S. 2010. Metode Penelitian Pendidikan. Yogyakarta:
Nuha Medika
Saifudin. 2002. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC
Tharpe L. N, dkk. 2012. Kapita Salekta Praktik Klinik Kebidanan. Jakarta:
EGC
Teddy Supriyadi, dkk. 2004. Kedaruratan Obstetri Dan Ginekologi.
Jakarta: EGC
A M P
I
R
A
N
LEMBAR PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth.
Calon Responden Studi kasus Mahasisiwi Jurusan Kebidanan STIKes Citra Husada Mandiri Kupang
Di Tempat Dengan Hormat,
Saya Mahasiswi Kebidanan STIKes Citra Husada Mandiri Kupang angkatan VI mengadakan Studi Kasus pada PIII A0 AHIII Post SC Atas Indikasi Pre-Eklampsia Berat Di Rumah Sakit Umum Daerah Prof. DR. W.
Z. Johanes Kupang. Untuk maksud tersebut saya mohon kesediaan ibu bersama keluarga untuk menjawab setiap pertanyaan yang diajukan dan saya menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas ibu.
Partisipasi ibu dalam menjawab pertanyaan sangat saya hargai, untuk itu atas partisipasinya dan kerjasama yang baik saya ucapkan terimakasih.
Hormat Saya
(Apolonia S. Dary)
LEMBARAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Bahwa saya diminta berperan serta dalam Studi Kasus yang nantinya akan menjawab pertanyaan yang akan diajukan oleh peneliti.
Sebelumnya saya sudah diberi penjelasan mengenai maksud studi kasus ini dan saya mengerti bahwa peneliti akan menjaga kerahasiaan dari saya. Bila saya merasa tidak nyaman, saya berhak mengundurkan diri sebagai responden.
Demikian secara sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun untuk berperan serta dalam studi kasus ini dan bersedia menandatangani lembar persetujuan ini.
Kupang, 05 juni 2016
( NY. Y.A. )
RSUD Prof. DR. W. Z. JOHANES KUPANG TANGGAL 05–10 JUNI 2016
I. PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : Apolonia Senggo Dary Jam Masuk : 03. 30Wita Tempat pengkajian : Ruang Flamboyan Tanggal Masuk : 05-06-2016 Hari/Tgl Pengkajian : Sabtu, 05-06-2016
Jam Pengkajian : 07.00 Wita
A. DATA SUBYEKTIF 1. Biodata
Nama : Ny. Y.A Nama Suami : Tn. F.T
Umur : 43 tahun Umur : 45 tahun
Agama : protestan Agama : protestan
Suku : Timor Suku : Timor
Pendidikan : SD Pendidikan : Tidak Sekolah
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Takari, RT 016/RW 006
2. Keluhan Utama : Ibu mengatakan merasa pusing serta bengkak pada kedua kaki
3. Riwayat Menstruasi : Ibu menarche pada umur 14 tahun, siklus 28 hari, lamanya haid 3-4 hari, sifat darah encer dan tidak ada nyeri haid. Ibu mengalami hari pertama haid terakhir sejak tanggal 15-10-2015.
4. Riwayat Pernikahan : status pernikahan belum syah, umur saat menikah 20 tahun, lamanya menikah 23 tahun dan 1 kali menikah.
5. Riwayat Kehamilan Sekarang
Selama hamil ibu melakukan pemeriksaan di puskesmas Takari sebanyak 6 kali sejak usia kehamilan 17-18 minggu, dan mengalami kenaikan tekanan
dengan keluhan pusing dan edema pada tungkai kaki, tekanan darah : 140/100 .Ibu masuk ruang vk tanggal 03-06-2016 jam 13.00 wita ,dngan pusing,edema di kaki ,tekanan darah 150/100 mmhg ,diobservasi di ruangan vk dari tanggal 03-06-2016 sampai dengan tanggal 04-06-2016 sampaipukul 23.00 wita dengan tekanan darah 160/110 mmhg , tanggal 05-06 -2016 jam 01.50 wita pasien masuk ruang persiapan operasi.
6. Riwayat Persalinan sekarang
Ibu melahirkan anak ke tiga tanggal 05-06-2016 pada jam 03.00 wita secara SC atas indikasi PEB, bayi jenis kelamin laki-laki , BB : 2500 gram A/S : 8/9, terpasang infus RL 500 cc drip MgSO4 40% 6 gram 28 tetes/menit dan RL drip oxytosin 20 IU 20 tetes/menit, by pass dengan Nacl drip analgetik
7. Riwayat KB : Ibu pernah menggunakan alat kontransepsi yaitu suntik selama 12 tahun
8. Latar belakang sosial budaya yang berkaitan dengan nifas : didalam keluarga ibu tidak ada makanan pantangan maupun pantangan seksual yang berhubungan dengan masa nifas
9. Dukungan Keluarga : keluarga sangat mendukung ibu dengan selalu menemani sampai dengan proses operasi selesai.
10. Status Gizi : ibu masih dianjurkan untuk puasa sampai dengan jam 05.30 wita.
11. Eliminasi : ibu terpasang kateter dengan urine bag, jumlah urine 150 cc, berwarna kuning
12. Dukungan Psikologi : Keluarga merasa senang dengan kelahiran anaknya 13. Pola istirahat : ibu masih belum bisa tidur karena masih merasa nyeri pada
luka bekas operasi.
14. Mobilisasi : ibu belum bisa mobilisasi seperti miring kiri atau kanan.
15. Perawatan Diri : setelah operasi suami/keluarga yang membantu ibu untuk melakukan perawatan diri dan personal hygine
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Sadar penuh dan bisa berespon terhadap rangsangan
c. Tanda Vital :
TD : 180/110 mmHg Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36,00 °C RR : 20 x/meni
2. Pemeriksaan fisik
Mata : kelopak mata tidak edema, gerakan mata serasi, conjungtiva merah muda, sclera putih.
Hidung : tidak ada secret, tidak ada reaksi alergi
Mulut : mukosa bibir lembab, warna bibir merah muda, tidak ada lubang dan caries pada gigi, ibu tidak mengalami kesulitan menelan,
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembendungan vena jugularis, dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
Dada : Payudara simetris, areola mamae mengalami hiperpigmentasi pada payudara kiri dan kanan, putting susu menonjol, ada colostrum tapi jumlahnya masih sedikit, ibu belum menyusui karena bayi masih dirawat diruang perina Abdomen : ada striae lividae, dinding perut lembek, involusi normal,
kontraksi uterus baik, TFU 1 jari dibawah pusat.
Vulva/Vagina : Ada pengeluaran pervaginam berupa darah berwarna merah, banyaknya 2 kali ganti pembalut, tidak ada tanda-tanda infeksi.
Anus : Pada bagian anus tidak ada haemoroid.
Ekstremitas : Pada ekstremitas atas simetris, pada kedua tangan terpasang infus, tidak edema. Pada ekstremitas bawah simetris, terdapat edema pada kedua kaki, tidak ada varises.
infus Rl drip MgSO4 40% 6 gr28 tetes/menit/24 jam, infus RL drip oxy 20 IU 20 tetes/menit/24 jam, by pass NaCl drip analgetik
P111A0AH111 , post SC atas indikasi PEB
DS : Ibu mengatakan merasa pusing serta bengkak pada kedua kaki
DO : Partus tanggal : 05-06-2016 Jam : 03.00 Wita a. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran : Sadar penuh dan bisa berespon terhadap rangsangan
Mata : kelopak mata tidak edema, gerakan mata serasi, conjungtiva merah muda, sclera putih
Payudara : simetris, areola mamae
mengalami hiperpigmentasi pada payudara kiri dan kanan, puting susu menonjol, ada colostrum tapi jumlahnya masih sedikit, ibu belum menyusui karena bayi masih di ruang perina
Abdomen : Ada striae albicans, dinding
Ekstremitas :
Atas : Simetris, tidak ada oedema, terpasang infus di kedua tangan
Bawah : Simetris, ada oedema pada kaki kanan dan kiri, tidak ada varises
III. Antisipasi Masalah Potensial
− Resiko terjadinya eklampsia
IV. Tindakan Segera
− Observasi tingkat kesadaran
− Observasi tekanan darah
− Observasi tanda-tanda terjadinya kejang
− Observasi infus RL 500 gram yang di drip MGSO4 40 % 6 gr
− Observasi infus RL 500cc yang di drip oxytocyn 20 IU by pass NaCL drip analgetik
V. Perencanaan
Tanggal : 05-06-2016
Diagnosa : P111A0AH111, Post SC atas indikasi PEB 1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan
R/ Hasil pemeriksaan merupakan hak ibu untuk mengetahuinya sehingga ibu lebih kooperatif dengan asuhan yang diberikan
3. Observasi tanda-tanda eklampsia post partum yaitu nyeri kepala hebat, pusing, pandangan kabur, dan naiknya tekanan darah
R/ Untuk mengetahui tingkat kegawatan pasien 4. Observasi Intake dan Output
R/ Untuk mengidentifikasi pemenuhan kebutuhan cairan
5. Observasi kontraksi uterus, TFU, kandung kemih dan perdarahan.
R/ Deteksi dini tanda-tanda bahaya masa nifas 6. Melakukan pemberian obat dengan cara intravena
R/ Pemberian obat dengan cara intravena akan mempercepat proses reaksi obat di dalam tubuh.
7. Anjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi seperti miring kiri atau kanan dan menghimdari makanan atau minuman berbentuk gas misalnya kacang-kacangan, kol dan minuman karbonat
R/ Menurunkan pembentukan gas dan meningkatkan peristaltik untuk menghilangkan ketidaknyamanan karena akumulasi gas
8. Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu
R/ Untuk memenuhi keseimbangan cairan serta membantu proses metabolisme tubuh
9. Observasi tetesan infus RL 500 cc drip MgSo4 40% 6 gram
R/ Dengan pemantauan lancarnya tetesan infus dapat dipastikan efisiennya cairan yang diberikan
10. Observasi tetesan infus RL 500 cc drip oxy 20 IU dan Nacl drip Analgetik
11. Observasi jumlah urine
R/ Memantau keseimbangan pemasukan dan pengeluaran cairan 12. Dokumentasikan hasil pemeriksaan
R/ Sebagai hasil intervensi untuk tindakan selanjutnya VI. Pelaksanaan
Tanggal : 08-05-2016
Diagnosa : P111A0AH111, post SC atas indikasi PEB
N
o Jam Pelaksanaan Paraf
1 03.45 Wita
Mengobservasi tanda- tanda vital dan keadaan umum ibu
M/ : Ku : baik, kesadaran : sadar penuh dan bisa merespon terhadap rangsangan.
TD :180/110 mmhg S : 36,00 C N : 88x/menit RR : 20x/ menit
PPV sedikit ,luka operasi tertutup kassa
M/Ibu dan keluarga mengerti dan menerima penjelasan yang disampaikan
2 04.30 Wita
Malayani pemasangan infus M/ Melayani metro infus /IV
3 06.00 Wita
Melakukan pemberian obat dengan cara injeksi
M/Telah diberikan injeksi Ranitidine 1 ampul/IV
Mengobservasi tanda-tanda vital ibu M/ TD : 190/120 mmhg, S: 37,3C, N : 88x/menit
4 07.00 Wita
Mengobservasi intake dan output
M/ Terpasang infus RL drip oxy 20 UI, sisa 400 cc, infus NaCL drip analgetik,sisa 400cc, 20 tetes/menit dan terpasang keteter
menetap denagn jumlah urine 200cc, berwarna kuning.
5 08.00 Wita
Mengobservasi kontraksi uterus, TFU, kandung kemih dan perdarahan
M/ kontraksi uterus baik, tfu 1 jari bawah pusat, kandung kemih kosong perdarahan 100cc 6 09.00
Wita
Melakukan pemberian obat dengan cara injeksi M / telah diberikan injeksi kalnex 1x 50 mg/ IV
7 09.30 Wita
Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi atau teknik relaksasi
M/ Ibu mencoba melakukan dengan teknik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri luka operasi tetapi ibu belum bisa miring kiri atau kanan
8 12.30 Wita
Melakukan pemberian obat dengan cara injeksi M / Telah diberikan injeksi Metro 500 mg IV
9 13.00 Wita
Melakukan pemberian obat dengan cara injeksi
M / Telah diberikan injeksi cefo 1 gr iv
Mengobservasi tanda-tanda vital ibu
M / TD : 160/110 mmhg. S : 38,00 c N : 90x/
menit
Memenuhi nutrisi ibu
M / ibu sudah makan bubur yang di siapkan keluarga
Melayani pemberian obat dengan cara oral M / PCT ekstra 1 tablet, Nifedipin 10 mg/oral
10 14.00 Wita
Observasi tetesan infus RL 500 cc drip MgSo4 40%
6 gram M/
Infus RL 500 cc drip MgSo4 40% 6 gram berjalan lancar dengan tetetan 20 tetes/menit
infus D5 % drip petidin habisinfus di aff
11 17.00 Wita
Melakukan pemberian obat dengan cara injeksi M telah dilakukan injeksi kalnel 1 ampl iv
12 18.00 Wita
Mengobservasi tanda- tanda vital ibu M / TD: 160/100 mmhg, S : 37,00 C , N:
80x/menit
Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu M / ibu sudah makan dan minum yang dsediakan
13 19.00 Wita
Melakukan pemberian obat dengan cara oral M / telah diberikan nifedipn 1 tablt 10mg/oral
14 20.00 Wita
Melayani pemasangan infus
M / telah dilayani infus metro flas III
Mengobservasi tetesan infus RL 500 cc drip MgSo4 40% 6 gram
M / infus RL drip MgSo4 berjala lancar dengan tetesan 20 tetes/menit
Infus NaCL DRIP analgetik habis infus di aff by pass
Observasi jumlah urine
M / jumlah urine yang dibuang 500 cc 15 21.00
Wita
Observasi tekanan darah
M / Hasil pemeriksaan tekanan darah :TD : 150/90 mmhg
16 22.00 Wita
Melakukan pendokumentasian
M / hasil pemeriksaan telah didokumentasikan
17 23.00 Wita
Observasi tetesan infus RL kosong da jumlah urine M/ infus RL kosong habis sambung infus RL kosong
Diagnosa : P111A0AH111, post SC atas indikasi PEB
1. Ibu dan keluarga mengerti dan menerima penjelasan yang disampaikan 2. Hasil observasi yang dilakukan yaitu :
TTV : Ku : Baik, Kesadaran : Sadar penuh dan bisa berespon terhadap rangsangan
TD : 180/110 mmhg S : 36,00C
N : 88x/menit RR : 20x/menit
3. Mengobservasi tanda-tanda eklampsia pada ibu yaitu ibu hanya merasa pusing
4. Kontraksi uterus baik, TFU 1 jari bawah pusat, kandung kemih kosong, perdarahan 100 cc
5. Terpasang infus RL 300 cc, 20 tetes/menit dan terpasang kateter dengan jumlah urine 200 cc
6. Telah diberikan injeksi kalnex 3x500 mg pada jam 07.00, 15.00, dan 23.00 Wita
7. Ibu mencoba melakukan dengan teknik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri luka operasi
8. TD : 140/90 mmhg, S : 36,7C, N : 84x/menit, RR : 21x/menit 9. Ibu sudah makan bubur yang disediakan keluarga
11. Infus RL 500 cc drip oxy 20 IU berjalan lancar dengan tetesan 20 tetes/menit 12. Jumlah urine yang ditampung pada urine bag yaitu ± 450 cc
13. Hasil pemeriksaan tekanan darah : TD : 140/90mmhg 14. Hasil pemeriksaan telah didokumentasikan
S : Ibu mengatakan merasa pusing serta bengkak pada kedua kaki O : Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Sadar penuh dan bisa berespon terhadap rangsangan Kontraksi uterus baik, ppv normal, luka operasi tertutup kasa steril, terpasang infus RL drip oxy 20 IU, 20 tetes/menit pada tangan kanan dan RL drip MgSo4 40% 6 gram, 28 tetes/menit pada tangan kiri, produksi urine 750 cc, warna kuning, Ibu sudah bisa miring kiri dan kanan, sudah bisa makan makanan yang disediakan di Rumah Sakit.
A : P111A0AH111, post partum atas indikasi PEB hari I
P :
No Jam Pelaksanaan Paraf
1 01.00 Wita
Melakukan pemberian obat dengan cara injeksi M/ Telah diberikan injeksi kalnex 1x50 mg/IV
Telah diberiakan injeksi cefo 1gr/iv
2 01.30 Wita
Mengganti cairan infus RL drip MgSo4 40% 6 gr
M /sambung infus RL drip MgSo4 40 % 6 gr 28 tetes/menit
Membuang urine
m/telah dibuang urine 700 cc 3 04.30
Wita
Melayani pemasangan infus metro
M/ telah dilayani pemasangan metro infus
4 05.00
Melakukan pemberian obat dengan cara injeksi M /telah diberikan injeksi ranitidin
Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu
M / ibu telah makan makanan yang disediakan oleh rumah rasit
7 07.00 Wita
Mengikuti visit dokter
M/ telah mengikuti visit dokter
8 09.00 Wita
Melakukan pemberian obat dengan cara injeksi m/ telah diberikan injeksi kalnel /iv
9 12.00 Wita
Melakukan observasi tanda-tanda vital ibu M/ TD : 150/90 mmhg
Melakukan pemberian obat denga cara injeksi m/ telah diberikan injeksi cefo 1 gr/iv
telah diberiakan injeksi metro /iv memenuhi kebutuhan nutri ibu
m/ ibu telah makan makanan yang di telah disiapkan
11 14.00 Wita
Mengobservasi keadaan umum ibu
M / keadaan umum ibu baik,kontraksi uterus baik ,TFU 2 jari bawah pusat ,ppv sedikit
Membantu ibu untuk mobilisasi
m/ ibu sudah bisa miring kekiri dan kekanan 12 17.00
Wita
Melakukan pemberian obat denga cara injeksi M/ Telah diberikan injeksi kalnex 1 ampl/iv
Telah diberikan injeksi ranitidin 1 ampl/iv
13 18.00 Wita
Obssrvasi tanda-tanda vital ibu M / TD : 160/100 mmhg
S : 37,1°C N : 82x/menit
Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu M / ibu telah makan makanan yang disediakan di rumah sakit yaitu nasi,sayur,tahu ,dan telur
Melayani pemberian obat oral
M /telah dibarikan obat oral nifedipin 10 mg
14 20.00 Wita
Membuang urine
M / telah dibuang urine 200 cc
16 21.00 Wita
Mengobservasi keadaan umum ibu
M /keadaan umum ibu baik , kontraksi uterus baik ,ppv sedikit,luka operasi tertutup kassa steril
17 21.15 Wita
Menganjurkan ibu untuk istirahat M / ibu mengerti dan mau istirahat
S : Ibu mengatakan masih merasa sedikit pusing serta bengkak pada kedua tangan kanan, produksi urine ada, warna kuning. Ibu sudah bisa bangun dari tempat tidur dan sudah bisa duduk di pingir tempat tidur.
A : P111A0AH111, post partum atas indikasi PEB hari ke II
P :
No Jam Pelaksanaan Paraf
1 01.00 Wita
Melakukan pemberian obat dengan cara injeksi M / telah diberikan injeksi 1gr iv
2 01.05 Wita
Melakukan pemberian obat denga cara injeksi M / telah diberikan injeksi kalnex 1 ampl
3 04.00 Wita
Melayani pemberian metro infus M / telah dlayani metro infus
4 05.00 Wita
Mengobservasi tanda-tanda vital dan keadaan umum ibu
M /telah dibuang urine 200cc 6 06.30
Wita
Mengikuti visit dokter
M / Hasil visist keadaan ibu mulai membaik ,aff keteter,lanjut pemberian RL
7 07.00 Wita
Aff keteter sesuai instruksi dokter M / keteter telah dilepas
8 09.00 Wita
Melakukan pemberian obat dengan cara injeksi M / telah diberiakn injeksi kalnex 1 ampl/iv
9 12.00 M /telah dberikan metro infus 500 mg
11 13.00 Wita
Melakukan pemberian obat dengan cara injeksi M / telah diberikan injeksi cefo 1 gr /iv
12 14.00 Wita
Mengobservasi keadaan umum ibu
M / keadaan umum ibu baik ,kontraksi uterus baik,luka operasi tertutup kassa steril
13 14.15
Melakukan perawatan diri dan vulva hygen M / Telah dilakukan perawatan diri dan vulva hygen pada ibu dengan memandikan ibu diatas tempat tidur dan menggantikan pembalut
15 17.00 Wita
Melakukan pemberian obat dengan cara injeksi M / telah diberikan injeksi kalnel 1 ampl
16 17.05 Wita
Melakukan pemberian obat dengan cara injeksi M / telah diberikan injeksi ranitidin 1 ampl/iv
18 18.30 Wita
Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu
M /ibu telah makan makanan yang disediakan di rumah sakit.
19 20.30 Wita
Melayani pemberian metro infus M /telah dilayani metro infus 500 mg
20 21.00 Wita
Menganjurkan ibu untuk istirahat M / ibu mengerti dan mau istirahat
S : Ibu mengatakan sudah tidak pusing lagi
O : Keadaan umum : Baik, kesadaran: Sadar penuh dan bisa berespon terhadap rangsangan
Kontraksi uterus baik, ppv normal, TFU 3 jari bawah pusat, luka operasi tertutup kasa steril, ibu sudah bisa bangun dari tempat
A : P111A0AH111, post partum atas indikasi PEB
P :
No Jam Pelaksanaan Paraf
1 01.00 Wita
Melakukan pemberian obat dengan cara injeksi M . telah diberikan injeksi kalnex
2 06.00 Wita
Mengobservasi tanda –tanda vital ibu
M / TD : 140/90 mmhg, N : 78x/menit, S : 36°c
3 07.30 Wita
Mengobservasi keadaan umum ibu dan cairan infus
M / keadaan umum ibu baik,kontraksi uterus baik,PPV sedikit, luka operasi tertutup kassa steril, dan terpasang infus RL jalan baik
4 09.00 Wita
Mengikuti Visit dokter
M/ Hasil visit dokter : keadaan ibu dan bayi baik, keadaan ibu dan bayi baik ,aff infus RL , berikan therapi oral ( amoxicilin , asam nefenamat ) ,rawat luka
Melakanti perban yukan perawatan luka operasi M /telah dilakukanperawatan luka operasi
dengan membersihkan menggunakan kasa steril dan NaCl 0,9 %, serta mengganti perban yang baru, kondisi luka sub cutic kering
RR : 19x/menit 8 13.00
Wita
Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu
M / ibu telah makan makanan yang disediakan di rumah sakit
9 13.10 Wita
Melakukan pemberian obat oral
M telah diberikan obat oral amoxilin 1x500 Asam nefenamat 1x 500 mg
10 19.00 Wita
Memberikan obat secara oral pada ibu sesuai resep dokter
M/ Dopamed 1x250 gram
Asam mefenamat : 1x 500 gram 11 21.00
Wita
Menganjurkan ibu untuk istirahat M/ Ibu mengerti dan mau istirahat
S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
O : Keadaan umum : Baik, kesadaran: Sadar penuh dan bisa berespon terhadap rangsangan
Kontraksi uterus baik, ppv normal, luka operasi tertutup kasa steril, ibu sudah bisa melakukan aktivitas sendiri
A : P111A0AH111, post partum atas indikasi PEB hari ke IV
P :
No Jam Pelaksanaan Paraf
1 08.00 Wita
Mengobservasi tanda-tanda vital dan keadaan umum ibu
Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI kepada bayi
M/ Ibu telah memberikan ASI kepada bayi
3 12.30 Wita
Mengikuti Visit dokter
M/ Hasil visit dokter : Bayi terlihat ikterik, anjurkan ibu sering-sering memberikan ASI kepada bayi
4 13.00 Wita
Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu, menganjurkan ibu untuk banyak minum dan makan sayur-sayuran hijau serta putih telur untuk
penyembuhan luka operasi
M/ Ibu mau makan sayur dan putih telur 5 13.30
Wita
Memberikan obat pada ibu sesuai resep dokter M/ Dopamet 3x 250 gram
Asam mefenamat 3x500 gram
7 18.00 Wita
Mengobservasi tanda-tanda vital M/ TD : 130/100 mmHg
S : 36,5C N : 86x/menit RR : 20x/menit 9 18.30
Wita
Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu
M/ Ibu telah makan makanan yang disediakan di rumah sakit
10 19.00 Wita
Memberikan obat secara oral pada ibu sesuai resep dokter
M/ Dopamet 1x 250 gram
Asam mefenamat 1x500 gram 11 21.00
Wita
Menganjurkan ibu untuk istirahat M/ Ibu mengerti dan mau istirahat
S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
O : Keadaan umum : Baik, kesadaran: Sadar penuh dan bisa berespon terhadap rangsangan
Kontraksi uterus baik, luka operasi tertutup kasa steril A : P111A0AH111, post partum atas indikasi PEB hari ke V
P :
No Jam Pelaksanaan Paraf
1 08.00 Wita
Mengobservasi tanda-tanda vital dan keadaan umum ibu
M/ Hasil visit dokter : Keadaan ibu baik, ibu dapat dipulangkan dengan memberikan terapi obat di rumah serta melakukan kunjungan ulang tanggal 11-06-2016 di Poli Kebidanan
3 13.00 Wita
Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu, menganjurkan ibu untuk banyak minum dan makan sayur-sayuran hijau serta banyak minum air putih M/ Ibu sudah makan dan ibu mau untu banyak
minum air putih 4 13.30
Wita
Memberikan obat pada ibu sesuai resep dokter M/ Dopamet 1x250 gram
Asam mefenamat 1x500 gram
5 14.00 Wita
Ibu dipulangkan sesuai dengan instruksi dokter M/ Menganjurkan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang tanggal 11-05-2016 serta tetap mengunjungi bayinya untuk
memberikan ASI pada bayi
Tanggal : 17-06-2016
Jam : 15.00 WITA
S : Ibu mengatakan tidak mengalami keluhan
O : Keadaan umum baik, kesadaran: Sadar penuh dan bisa berespon terhadap rangsangan
TTV
TD : 130/90 mmhg
Suhu : 36,7C
Nadi : 82x/menit
RR : 20x/menit
Kepala : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan Mata : Konjungtiva merah muda, sclera
putih, tidak ada edema
Mulut Mukosa bibir lembab, tidak ada lubang dan caries pada gigi Dada : Simetris, puting susu bersih,
menonjol, colostrum ada dan bayi sudah bisa menyusu dengan aktif Abdomen : Ada striae lividae, dinding perut
lembek, involusi normal, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari atas
symfisis
1) Membritahukan ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan :
TD : 130/80 mmhg
Suhu : 36,7C
Nadi : 82x/menit
RR : 20x/menit
Ibu merasa senang dengan informasi yang disampaikan
2) Menganjurkan ibu untuk sering memberikan ASI kepada bayi untuk memnuhi kebutuhan nutrisi bayi serta mencegah terjadinya pembendungan ASI, ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan dan akan sering memberikan ASI kepada bayi
3) Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara yaitu : menjaga payudara tetap bersih dengan cara membersihkan areola mamae dan puting susu dengan kapas yang dibasahi baby oil atau
3) Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara yaitu : menjaga payudara tetap bersih dengan cara membersihkan areola mamae dan puting susu dengan kapas yang dibasahi baby oil atau