BAB VII SIMPULAN DAN SARAN
7.2 Saran
7.2 Saran
Sebagai saran dalam penelitian ini adalah:
1. Perlu melakukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui konsentrasi optimal pemberian tranexamic acidterhadap penurunan skor MASI.
2. Disarankan untuk menggunakan tranexamic acid secara tepat untuk menurunkan Skor MASI pada penderita epidermal melasma.
DAFTARPUSTAKA
Balkrishnan. 2003. Development and Validation of a Health-Related Quality of Life Instrument for Women with Melasma. Br J Dermatol 149:572-77.
Bauman, L. 2002. disorder of Pigmentation. Dalam : Cosmetic Dermatology Principles and
Practice, Hongkong : Mc Graw-hill Company. h.63-7.
Bhor,U. a n d Pande, S. 2006. Scoring Systemin Dermatology. Indian J Dermatol Venereol
Leprol. 72(4):315-20.
Cestari, T., Adjadji, L., Hux, M., Shimizu, M.R., Rives, VP. 2007. Cost-Effectiveness of a Fixed Combination of Hidroquinone/Tretinoin / Fluocinolone Cream Compared with Hidroquinone Alone in the Treatment of Melasma. J Drugs Dermatol. 6(2):153-60.
Chan, R. A. 2008. Randomized Controlled Trial of the Efficacy and Safety of Fixed Triple Combination (FluocinoloneAcetonide 0.01%, Hydroquinone4%, Tretinoin0.05% ) Compared with Hydroquinone 4% Cream in Asian Patient with Moderate to Severe Melasma. Br J Dermatol. 159:697-703.
Cholis, M. 1995. Patogenesis Melasma. Majalah Kedokteran Indonesia Jakarta. 45(10):582-7.
Damayanti, N., Listiawan, M.Y. 2004. Fisiologi dan Biokomia Pigmentasi Kulit Berkala Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin. 16(2):156-62.
Goh, Dlova, 1999 Hormonal interaction in Seluler. Available from :
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10560271.Accessed at June 29th 2014.
Grimes, P.E. 1995. Melasma: Etiologic and Therapeutic Considerations. ArchDermatol. 131:1453-57.
Gulzar, K., Mujtaba, G., Hameed, S. 2010. Comparison between Efficacy of Serial Glycolic Acid Peel and Triple Combination Cream vs Triple Combination Cream Alone in Treatment Melasma. J Pak Assoc Dermatol. 2010;20:84-8.
Hexsel, D., Rendon, M., Arelano, I. 2007. Ethnic Considerationsin the Treatment of Hispanic and Latin- American Patient with Hyperpigmentation. Br J Dermatol. 156 (suppl.1):7-12.
Huh, S.Y., Shin, J., Na, J., Huh, C., Youn, S. 2010. The Efficacy and Safety of 4-n-butylresorcinol 0.1% Creamforthe Treatment of Melasma: A Randomized Controlled Split-Face Trial. Ann Dermatol. 22(1):21-5.
Hurley, M.E., Guevara, I.L., Gonzales, R.M., Pandya GA. 2002. Efficacy of Glycolyc Acid Peels in the Treatment of Melasma. Arch Dermatology. 138:1578-82.
Jimbow, K., Minamitsuji, Y. 2001. Topical Therapies for Melasma and Disorders of Hyperpigmentation. Dermatologic Therapy. 14:35-45.
Kang, W.H., 2002. Melasma: Histopathological Characteristicin 56 Korean Patients. Br J
Dermatol. 146:228-37.
Katsambas, A., Stefanaki, C. 2002. Disorders of Pigmentation: Unapproved Treatments.
Clinics in Dermatology. 20:649-59.
Kim, S.M., Oh, B.H., Lee, Y.W., Choe, Y.B., Ahn, K.J. 2002. The Relation between the Amount of Sunscreen Applied and the Sun Protection Factor in Asian Skin. J Am Acad
Dermatol; 62(2):218-22.
Koesoema, L. 2008. Faktor - faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya Melasma pada Pekerja Perempuan di Perkebunan Tebu PTPNII Klumpang. Tesis. Medan Universitas Sumatera Utara.
Lapeere, H. 2008. Hypomelanoses and Hypermelanoses. Dalam: Fitzpatrick's Dermatology
in GeneralMedicine (Wolff K, GoldsmithL A, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS,
LeffellDJ ), Vol.1.Edisi ke-7. New York: McGraw-Hill. h.622-40.
Lawrence, N., Cox S.E., Brody, H.J. 1997. Treatment of Melasma with Jessner’s Solution versus Glycolic Acid: A Comparison of Clinical Efficacy and Evaluation of the Predictive Ability of Wood’s Light Examination. J Am Acad Dermatol. 36(4):589-93.
Lee, J., Yaar, M. 2006. Biology of Melanocytes. Dalam: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Palter AS, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick's Dermatology in General
Medicine; edisi ke-7. New York: McGraw-Hill. 591-608.
Maeda, K., Naganuma, M., Fukuda, M., Matsunaga, J., Tomita, Y. 1996. Effect of Pituitary and Ovarian Hormones on Human Melanocytes In Vitro. Pigment Cell Res. 9:204-12.
Menter, A. 2004. Rational for the Use of Topical Coticosteroids in Melasma. J Drugs
Dermatol. 3(2):169-174.
Moertolo. 2009. Pengaruh Astaxanthin (3,3’-dihydroxy-β, β’-carotene-4, 4’-dione ) Topikal dan Sistemik terhadap Melasma Tipe Epidermal. Makalah Simposium The Natural Astaxanthin Symposium 2009: AnUpdate on Clinic Research. 1-14.
Nasution, D. 1998. Kelainan Hiperpigmentasi dan Melasma. Disampaikan dalam
Symposium Kelainan Pigmentasi Kulit dan Penanggulangannya. PERDOSKI, Jakarta 6 Januari.
Park, H.Y., Pongpudpunth, M., Lee, J., Yaar, M. 2008. Biology of Melanocytes. Dalam: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Palter AS, Leffell DJ, editors.
Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine; edis ike-7. New York: McGraw-Hill.
Pandya, A.G. 2010. Reliability Assessmentand Validation of the Melasma Area and Severity Index (MASI) and a New Modified MASI Scoring Method. J Am Acad Dermatol. 1-8.
Pandya, A., Bemeburg, M., Ortonne, J.P., Picardo, §.M. 2007. Guidelines for Clinical Trials in Melasma. Br J Dermatol. 156(suppl1):2-28.
Perez-Bernal, A., Munoz-Perez, M.A., Camacho, F. 2000. Management of Facial Hyperpigmentation. Am J Clin Dermatol. 1(5):261-8.
Pirma, Siburian. 2009. The Role of Astaxanthin for An Aging and Related Diseases. Makalah Simposium The Natural Astaxanthin Symposium 2009: An Updateon Clinic Research. 1-9.
Rendon, M., Berneburg, M., Arellano, I., Picardo, M. 2008. Treatment of Melasma. J Am
Acad Dermatol. 54(5):S272-81.
Rigopoulos, D., Gregoriou, S., Katsambas, A. 2007. Hyperpigmentation and Melasma. J
Cosmet Dermatol. 6:195-202.
Rosen, C.F. 2003. Topical and Systemic Photoprotection. Dermatologic Therapy. 16:8-15.
Rikyanto. 2006. Profil Kasus Melasma Pelanggan Klinik Kosmetik di RSUD Kota Yogyakarta. Media Dermato Venerologi Indonesia. 33(1).
Sambandan, D.R., Ratner, D. 2010. Sunscreens: An Overview and Update. J Am Acad
Dermatol. 1-8
Scherdin, U. 2008. Skin-Lightening Effect of a New Face Care Product in Patients with Melasma. J Cosmet Dermatol. 7:68-75.
Setyaningsih, K.L.S. 1997. Prevalensi melasma dan Pengaruh Pajanan Sinar Matahari terhadap timbulnya Melasma pada Polisi Wanita di Wilayah Polda Metro Jaya, Tesis. Jakarta: Universitas Indonesia.
Sharquie, K.E., Al-Tikreety, M.M., Al-Mashhadani, SA., 2005. Lactic Acid as a New Therapeutic Peeling Agent in Melasma. Dermatol Surg. 31:149-54.
Shudarmono, A., Febrianti, A., Rata, I., Bernadette, I. 2006. Epidemiologi Melasma di Poliklinik Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS. Dr. Cipto Mangunkusumo Tahun 2004. Media Dermato Venereologi Indonesia. 33(1)
Solano, F., Briganti, S., Picardo, M., Ghanem, G. 2006. Hypopigmentation Agents: An Up date Reviewon Biological,Chemical and Clinical Aspect. Pigment Cell Res. 19:550-71.
Taylor, S., Westerhof, W., Im, S., Lim, J. 2006. Non invasive Techniques for Evaluation of Skin Color. J Am Acad Dermatol. 54(5):S282-90.
Tirado-Sanchez, A., Santamaria-Roman, A., Ponce-Olivera, R.M. 2009. Efficacy of Dioic Acid Compared with Hydroquinonein theTreatmentof Melasma. Int J Dermatol. 48:89
Torok, H.M., Jones, T., Rich, P., Smith, S., Tschen, E. 2005. Hydroquinone 4%, Tretinoin 0,05%, Fluocinolone Acetonide 0,01%: A Safe and Efficacious 12-Month Treatment for Melasma. Therapeutic for the Clinician, Cutis. 75:57-62.
Tork, H.M. 2006. A Comprehensive Review of the Long-Term and Short-Term Treatment of Melasma with a Triple Combination Cream. Am J Clin Dermatol. 7(4):223-30.
Tjokroprawiro, A., Lea, Y. 2002. Astaxanthin,The Only Strongest and Safest Antioxidant
without Any Pro-Oxydant .Disampaikan dalam Symposium PERKENI, Surabaya 25
Agustus.
Victor, F.C., Gelber J., Rao, B. 2004. Melasma: A Review. J Cutan Med and Surg. 8(2):97-10
Wu, 2011 Melasma Management and theraphy Available from
Zawar, V.P., Mhaskar, S.T. 2004. Exogenous Ochronosis Following Hydroquinone for Melasma. J Cosmet Dermatol. 3:234-6.
Lampiran 1
Penjelasan kepada pasien di berikan secara lisan pada saat pasien dating untuk berobat dengan keterangan sebagai berikut :
Selamat pagi / siang Ibu.
Perkenalkan nama saya dr. Almond Wibowo, saat ini saya sedang menjalani pendidikan magister Anti Aging Medicine dan sedang melakukan penelitian yang berjudul “TRANEXAMIC ACID MENURUNKAN SKOR MELASMA LEBIH BANYAK DARIPADATRIPLE COMBINATION (hidrokuinon 4%, tretinoin 0,05%, fluosinolon asetonid 0,01%) DALAM PROSES ANTI AGING KULIT”.
Melasma adalah bercak kecoklatan sampai kehitaman yang terdapat pada wajah terutama pipi, dahi, hidung, atas bibir, dan dagu.
Manfaat penelitian saya adalah untuk membuka wawasan mengenai penanganan melasma, menjadi manfaat bagi klinisi dalam penanganan melasma dan menjadi data bagi penelitian selanjutnya.
Pertama kami akan melakukan pemeriksaan pada penyakit Ibu ini. Nanti Ibu akan di periksa apakah terdapat bercak-bercak kecoklatan sampai kehitaman pada wajah seperti yang Ibu keluhkan, kemudian kami akan menilai tingkat keparahan melasma Ibu dengan menggunakan alat seperti lampu dan menghitung jumlah dan jenis bercak kecoklatan sampai kehitaman yang terdapat di dahi, pelipis, hidung, pipi, di atas bibir, dan dagu. Bila Ibu izinkan kami akan mengambil gambar pada saat Ibu diperiksa. Setelah itu Ibu akan kami beri pengobatan berupa obat yang di oles dan di injeksi, akan tetapi hanya satu macam saja yang akan kami beri dan diambil secara acak.
Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBYEK (PASIEN)
Ibu kami minta untuk dating control sesuai dengan waktu yang di tentukan sampai selesai pengobatan. Obat oles akan menimbulkan efek samping yang mungkin terjadi akan tetapi hal ini sangat jarang terjadi dan biasanya dapat menghilang setelah pemakaian obat secara teratur. Efek samping obat injeksi mungkin berupa perasaan tidak nyaman saat penyuntikan, sedangkan obat oles mungkin berupa rasa gatal, rasa panas, rasa mencucuk, kulit kering, kulit bersisik, kulit kemerahan, kulit menipis, bercak-bercak putih pada kulit, bercak-bercak kecoklatan sampai kehitaman pada kulit, bintil-bintil seperti jerawat, dan kelainan kulit di sekitar mulut. Apabila terjadi Ibu dapat menghubungi saya di 08179580817 atau di Skin Acts clinic Alamsutera. Kami akan memberikan pengobatan terhadap efek samping yang berkelanjutan tersebut pada Ibu sesuai dengan yang Ibu keluhkan.
Ibu tidak akan di kenakan biaya apapun dalam penelitian ini karena biaya ditanggung
sepenuhnya oleh peneliti. Peneliti menjaga kerahasiaan data Ibu dalam penelitian ini. Apabila Ibu mau mengundurkan diri dari penelitian ini kami tidak bias memaksa Ibu.
Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu yang telah berpartisipasi pada penelitian ini.
Demikian penjelasan yang akan di berikan kepada pasien sehingga pasien mengerti tindakan apa saja yang nanti akan di lakukan dan apa manfaat tindakan tersebut bagi pasien.
Tangerang, ……. 2014 Peneliti
Lampiran 3
PERSETUJUAN IKUT SERTA DALAM PENELITIAN
Setelah mendapat penjelasan, saya yang bertandatangan di bawahini : Nama : Umur : Alamat : ... ... ...,
Dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta dalam penelitian dan mengikuti berbagai prosedur pemeriksaan seperti yang telah dijelaskan sebelumnya.
Demikianlah surat pernyataan persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari siapapun.
Tangerang, ……. 2014
Dokter pemeriksa Yang menyetujui
Lampiran 4
UjiNormalitas Data
Tests of Normality
Kelompok
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Masi_pre Kontrol .101 45 .200* .958 45 .101
Perlakuan .106 45 .200* .960 45 .127
Masi_post Kontrol .122 45 .090 .959 45 .116
Perlakuan .092 45 .200* .975 45 .441
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Ujit-independentSkor MASISebelumdanSesudahPerlakuanantarKelompok
Group Statistics
Kelompok N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Masi_pre Kontrol 45 9.0867 2.34100 .34898
Perlakuan 45 8.8578 2.89321 .43129
Masi_post Kontrol 45 7.4889 2.29973 .34282
Perlakuan 45 6.4467 2.22369 .33149
Independent Samples Test
Levene's Test for Equality of
Variances t-test for Equality of Means
F Sig. t df Sig. (2-tailed) Mean Differe nce Std. Error Differe nce 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Masi_ pre Equal variances assumed 2.704 .104 .413 88 .681 .22889 .55480 -.87365 1.33143
Equal variances not
assumed .413 84.32 8 .681 .22889 .55480 -.87432 1.33210 Masi_ post Equal variances assumed .179 .674 2.186 88 .032 1.04222 .47688 .09453 1.98992
Equal variances not
assumed 2.186
87.90
Lampiran 5
Uji t-paired Skor MASIantaraSebelumdenganSesudahPerlakuan
Kelompok = Perlakuan
Paired Samples Statisticsa
Mean N Std. Deviation Std. Error Mean
Pair 1 Masi_pre 8.8578 45 2.89321 .43129
Masi_post 6.4467 45 2.22369 .33149
a. Kelompok = Perlakuan
Paired Samples Correlationsa
N Correlation Sig.
Pair 1 Masi_pre&Masi_post 45 .723 .000
a. Kelompok = Perlakuan
Paired Samples Testa
Paired Differences t df Sig. (2-tailed) Mean Std. Deviation Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 Masi_pre - Masi_post 2.4111 1 2.00298 .29859 1.80935 3.01287 8.075 44 .000 a. Kelompok = Perlakuan Kelompok = Kontrol
Paired Samples Statisticsa
Mean N Std. Deviation Std. Error Mean
Pair 1 Masi_pre 9.0867 45 2.34100 .34898
Masi_post 7.4889 45 2.29973 .34282
a. Kelompok = Kontrol
Paired Samples Correlationsa
N Correlation Sig.
Pair 1 Masi_pre&Masi_post 45 .858 .000
Lampiran 6
Paired Samples Testa
Paired Differences t df Sig. (2-tailed) Mean Std. Deviation Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 Masi_pre - Masi_post 1.5977 8 1.23629 .18429 1.22636 1.96920 8.670 44 .000 a. Kelompok = Kontrol