BAB VI SIMPULAN DAN SARAN
6.2 Saran
1. Karena jumlah protein pada cairan serebrospinal mempengaruhi keberhasilan pemasangan VP shunt, maka diperlukan pemeriksaan kadar protein dan menentukan level kadar protein yang bisa dilakukan tindakan VP shunt untuk menghindari kegagalan atau obstruksi VP shunt.
2. Perlu dilakukan penelitian lanjutan untuk melihat pengaruh kadar protein dan jumlah sel dengan angka malfungsi VP shunt, agar dapat mengurangi angka kegagalan pemasangan
VP shunt di RSUP.Haji Adam Malik.
3. Diperlukan perbaikan kondisi nutrisi pasien paska pemasangan VP shunt, untuk mengurangi angka kejadian malfungsi shunt.
4. Pemeriksaan kadar protein dan jumlah sel cairan serebrospinal saat durante operasi sering mengalami keterlambatan, sehingga pada beberapa kasus dilakukan tindakan pemasangan
DAFTAR PUSTAKA
1. Rekate HL. A contemporary definition and classification of hydrocephalus. Semin Pediatr Neurol 2009;16(1):9-15.
2. Kestle JRW. Hydrocephalus in Children: Approach to the Patient. In: Youmans Neurological Surgery. 6th ed, Vol 2, 2011. Elsevier Saunders: p1982
3. McCullough DC. A critical evaluation of continuous intracranial pressure monitoring in pediatric hydrocephalus. Childs Brain 1980;6(5):225-41
4. Shiino A, Nishida Y, Yasuda H, Suzuki M, Matsuda M, Inubushi T. Magnetic resonance spectroscopic determination of a neuronal and axonal marker in white matter predicts reversibility of deficits in secondary normal pressure hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004:1141-1148
5. Leliefeld PH, Gooskens RH, Vincken KL, Ramos LM, van der Grond J, Tulleken CA, Kappelle LJ, Hanlo PW. Magnetic resonance imaging for quantitative flow measurement in infants with hydrocephalus: a prospective study. J Neurosurg Pediatr. 2008;2(3):163- 170
6. LeMay M, Hochberg FH. ventricular differences between hydrostatic hydrocephalus and hydrocephalus ex vacuo by CT. Neuroradiology 1979;17:191-195
7. Albright AL, Pollack IF. Operative Techniques. in: Pediatric Neurosurgery, Thieme; 2001:p.3-14
8. Thomson D, Moore JA, Newell DW: Classification of Hydrocephalus. In: Hydrocephalus. Neurosurgery. Springer, 2009: p427
9. Miller PD, Pollack IF, Pang D, Albright AL: Comparison of Simultaneous Versus Delayed Ventriculoperitoneal Shunt Insertion in Children Undergoing Myelomeningocele Repair. J Child Neurol 1996;11:370-372
10. Hamilton MG: Treatment of hydrocephalus in adults. Semin Pediatr Neurol
2009;16(1):34-41.
11. Espay A J, Murro A M, Talavera F, Caselli R J, Benbadis S R, Crysta H A. Hydrocephalus. Medscape reference. 2010.
12.Woodworth GF, McGirt MJ, Williams MA, Rigamonti D. Cerebrospinal fluid drainage and dynamics in the diagnosis of normal pressure hydrocephalus. Neurosurgery 2009;64(5):919-925.
13.Lacy M, Oliveira M, Austria E, Frim MD. Neurocognitive outcome after endoscopic third ventriculocisterostomy in patients with obstructive hydrocephalus. J Int Neuropsychol Soc 2009;15(3):394-398.
14.De jong W, Sjamsuhidajat R. Buku ajar ilmu bedah edisi 2. Bab 24 Kepala dan Leher Penerbit buku kedokteran EGC; 2005; 335-386
15.Hassan R dan Alatas H. Buku Kuliah 1 Ilmu Kesehatan Anak. Bagian ilmu Kesehatan Anak ,Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia : Jakarta. 2002
16.Fenichel, Gerald M. Clinical Pediatric Neurology : A Sign and Symptoms Approach. United State of America: W.B. Saunders Company. 2001.
17.Listiono L D. Ilmu Bedah Saraf Satyanegara, edisi III; Cedera Kepala Bab 6. Penerbit PT Gramedia Pustaka Utama. Jakarta.
18.Hinojosa AQ. Operative Neurosurgical Techniques, Indication Methods and Result. 6th Ed 2012; 1127-1151.
19.Weprin BE, Swift DM. Complications of Ventricular Shunts. Neurosurgeons for Children. Childrens Medical Center of Dallas. Dallas, Texas, U.S.A.Techniques in Neurosurgery. 2002; 7(3):224–242.
20.Fudge R. A Teacher Guide to Hydrocephalus. Hydrocephalus Association. San Francisco,California. 2002
21.Garton HJL, Piat JH. Hydrocephalus. Pediatr Clin N Am 2004;51:305-325.
22.Fulkerson D. Interpretation of Cerebrospinal Fluid Parameters in Children with Hydrocephalus. USA: Indiana.
23.Ambekar S, Dwarakanath S, Chandramouli B.A, et al. Does CSF Composition Predict Shunt Malfunction In Tuberculous Meningitis. Indian J Tuberc 2011;58:77-81
24.Pople KI. Hydrocephalus And Shunts:What The Neurologist Should Know. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;73(Suppl I):i17–i22
25.Miller JP, Fulop SC , Dashti SR, Robinson S, Cohen AR. Rethinking the indications for the ventriculoperitoneal shunt. J Neurosurg Pediatrics 2008;1:435–438
26. Tortora GJ, Derrickson BH. The brain and cranial nerves. In: Principles of anatomy and physiology 12th edn. John Wiley & Sons. 2009
27. Harsono. 1996 Sumber: http://id.shvoong.com/medicine-and-health/epidemiology-public- health/2152129-epidemiologi/#ixzz2C5b3sAhm
28. Piatt JH. Hydrocephalus. In : Pediatric Neurusurgery, Elseiver Saunders 2004; 305-325. 29. Budianto E. Pengambilan sampel pada penelitian klinik. In : Widyastuti P,Maulary
RT,eds. Biostatistika untuk kedokteran dan kesehatan masyarakat.Jakarta penerbit buku kedokteran EGC:2001. Hal : 27-28
Lampiran 1 S usunan Peneliti
Peneliti
Nama Lengkap : dr. Indra Saputra
Pangkat/Gol/NIP : -
Jabatan Fungsional : PPDS Ilmu Bedah
Fakultas : Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
Pembimbing I :
Nama Lengkap : Prof.Dr. Abdul Gofar Sastrodiningrat,SpBS(K)
Pangkat/Gol/NIP : - / IVa / 194405071977031001
Jabatan Fungsional : KPS Departemen Ilmu Bedah Saraf FK USU
Fakultas : Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara Bidang Keahlian : Ilmu Bedah Saraf
Pembimbing II :
Nama Lengkap : DR.Dr.RR.Suzy Indharty,M.Kes,SpBS Pangkat/Gol/NIP : 197302202005012000
Jabatan Fungsional : SPS Departemen Ilmu Bedah Saraf FK USU
Fakultas : Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara Bidang Keahlian : Ilmu Bedah Saraf
Lampiran 2 Jadwal Penelitian
DESEMBER 2012 JANUARI 2013 FEBRUARI 2013
PERSIAPAN PELAKSANAAN PENYUSUNAN LAPORAN PENGGANDAAN LAPORAN
Lampiran 3 Naskah Penjelasan Kepada OrangTua / Kerabat Pasien Lainnya
Yth.Bapak/Ibu
………..
Saya ingin memperkenalkan diri. Saya dokter Indra Saputra dan kawan-kawan, bertugas di Departemen Ilmu Bedah FK USU/RSUP H Adam Malik Medan, Saat ini kami sedang melakukan penelitian tentang Hubungan Kadar Protein dan Jumlah Sel cairan serebrospinal dengan Angka kejadian malfungsi Ventriculo Peritoneal Shunt pada penderita Hidrosefalus yang terjadi di Rumah Sakit Haji Adam Malik
Bersama ini kami mohon izin kepada Bapak/Ibu/kerabat pasien atas nama……….. untuk melakukan pendataan tentang kondisi kesehatan kerabat Bapak/Ibu tersebut. Kami juga memohon izin kepada Kerabat/ Bapak/Ibu untuk memeriksa hubungan kadar protein dan jumlah sel cairan serebrospinal pada pasien yang sedang menjalani penanganan dari penyakit yang diderita nya tersebut.
Persetujuan keikutsertaan Bapak/Ibu terhadap pemeriksaan yang dilakukan sesuai dengan penelitian ini dituangkan dalam naskah Persetujaun Setelah Penjelasan (PSP). Demikian yang dapat kami sampaikan, Atas perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
Peneliti
Lampiran 4
Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………..
Umur :………Tahun L/P
Alamat :………
Hubungan dengan pasien : Bapak / Ibu / Anak/ hubungan kerabat lainnya Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan
PERSETUJUAN
Untuk dilakukan pendataan tentang kondisi kesehatan anak/kerabat Bapak/ Ibu tersebut. Kami juga memohon izin kepada Bapak / Ibu untuk melakukan pemeriksaan Kadar Protein Dan Jumlah sel pada anak/kerabat di RSUP H Adam Malik Medan :
Nama :………..Umur…………Tahun
Alamat Rumah :………..
Yang tujuan,sifat dan perlunya pemeriksaan tersebut diatas ,serta resiko yang dapat ditimbulkan telah cukup dijelaskan oleh dokter dan telah saya mengerti sepenuhnya.
Demikianlah pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.
Medan,………2013 Yang membuat pernyataan persetujuan Yang memberikan penjelasan
Dr.
Lampiran 5
Persetujuan dari Komisi Etika Penelitian
PERSETUJUAN KOMISI ETIK TENTANG PELAKSANAAN PENELITIAN BIDANG KESEHATAN
Nomor :……….
Yang bertanda tangan dibawah ini,Ketua Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara,setelah dilaksanakan pembahasan dan penilaian usulan penelitian yang berjudul :
HUBUNGAN KADAR PROTEIN DAN JUMLAH SEL CAIRAN SEREBROSPINAL
DENGAN ANGKA KEJADIAN MALFUNGSI VENTRICULOPERITONEAL SHUNT PADA PENDERITA HIDROSEFALUS DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Yang menggunakan manusia sebagai subjek penelitian dengan :
Ketua Pelaksana/Peneliti Utama : dr.Indra Saputra
Institusi : Departemen Ilmu Bedah FK USU
Dapat disetujui pelaksanaan nya selama tidak bertentangan dengan nilai-nilai kemanusiaan dan kode etik penelitian biomedik.
Medan,………. Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan
Fakultas Kedokteran USU
(……….) Ketua
Lampiran 6
FORMULIR DATA PENELITIAN
IDENTITAS PASIEN Nama : Usia : JenisKelamin : Suku : Pekerjaan :
No. Rekam Medis :
Tanggal Operasi :
Diagnosis :
Status/Jaminan : Umum/Askes/Jamkesmas
Jenis VP Shunt/Merk : Fuji (Japan)
Alamat : PEMERIKSAAN KLINIS Anamnesis : Pemeriksaan Fisik : Tanda vital : Status generalis : PEMERIKSAAN ANALISA CSF Kadar Protein : Jumlah Sel :
Lampiran 7 Data Kadar Protein Dan Jumlah Sel Pasien Malfungsi VP shunt
No Nama Umur Jenis Kelamin MR Tanggal/Tahun Operasi Jumlah Protein Jumlah Sel Keterangan 1 SM 2thn 10 bln P 426191 27-04-2010 12 2.0 Malfungsi 2 SG 1.3thn P 454916 58.0 5.0 Malfungsi 3 Ny.R 38thn P 430199 20-05-2010 12.0 6.0 Malfungsi 4 M.A 5bln L 425699 31-05-2010 18.0 20.0 Malfungsi 5 H 19thn L 423323 02-06-2010 24.0 10.0 Malfungsi 6 Y 2thn P 489949 15.2 17.8 Malfungsi 7 By.NL 4bln P 423580 21-07-2010 14.0 3.0 Malfungsi 8 S 2thn L 480877 32 3.0 Malfungsi 9 By.NP 20hr L 443766 15-09-2010 12.0 9.0 Malfungsi 10 Y 2thn P 489949 68 1.0 Malfungsi 11 By.NM 2thn P 344016 20-11-2010 32.0 1.0 Malfungsi 12 M N 8bln P 435636 18-12-2010 35.0 25.0 Malfungsi 13 By.R 11bln P 448348 25 1.0 Malfungsi 14 R 38thn L 301365 22-12-2010 16.0 15.0 Malfungsi 15 SG 1.3thn P 454916 14-12-2010 56.0 5.0 Malfungsi 16 S 2thn L 480877 1.0 2.3 Malfungsi 17 By.R 11bln P 448348 20 2.0 Malfungsi 18 R 6thn P 463236 24-02-2011 16.0 1.0 Malfungsi 19 M.F 3thn L 465377 30-05-2011 73.0 3.0 Malfungsi 20 LA 3thn P 455970 28-06-2011 10.0 108.0 Malfungsi 21 S 2thn L 480877 24-07-2011 60.0 3.0 Malfungsi 22 AS 8thn P 480768 02-08-2011 16.0 1.0 Malfungsi 23 DA 2thn L 491106 01-11-2011 14.0 1.0 Malfungsi 24 Y 2thn P 489949 32.6 2.0 Malfungsi
25 By.R 11bln P 448348 21-06-2011 88.0 49.7 Malfungsi 26 By.L 6bln P 489513 09-12-2011 92 14.0 Malfungsi 27 N 4thn L 433323 24 10 Malfungsi 28 By.S 17hr P 496298 30-11-2011 34.0 0 Malfungsi 29 NS 3bln L 508129 19-03-2012 24.0 0 Malfungsi 30 FN 4thn L 456818 25-04-2012 36.0 25 Malfungsi 31 SG 1.3thn P 454916 3.5 3 Malfungsi 32 By RT 8bln L 514682 22-05-2012 16.0 9 Malfungsi 33 LA 3thn P 455970 18 32 Malfungsi 34 BA 1thn L 511230 30-05-2012 12.0 0.003 Malfungsi 35 YA 2thn P 489949 26-05-2012 1.00 0.30 Malfungsi 36 By.R 11bln P 448348 18.5 17.1 Malfungsi 37 Ny.R 30thn P 517236 04-06-2012 48.0 0.001 Malfungsi 38 By.L 6bln P 489513 88 18 Malfungsi 39 M.R 1thn L 521865 13-07-2012 12 0.008 Malfungsi 40 A 7bln P 507871 28 0.0 Malfungsi 41 Ny.N 49thn P 493817 18-07-2012 28.0 0.002 Malfungsi 42 AF 7bln L 526385 01-09-2012 40.0 0.013 Malfungsi 43 Y 2thn P 489949 18.8 5 Malfungsi 44 By.H 2thn P 485656 03-11-2012 28.8 1.36 Malfungsi 45 AS 7bln P 507871 07-11-2012 33.0 0.167 Malfungsi 46 GP 1thn P 485905 27-12-2012 40.0 1 Malfungsi 47 By.R 10bln P 486298 34 0.0 Malfungsi