STANDAR PERALATAN KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

No. PENYAKIT PPK 1 PPK 2 PPK 3

1 Hipertensi Dalam Kehamilan :

Hipertensi Gestasional

Alat medis : Tensimeter, ambulan

Alat medis : Tensimeter, ambulans

AMHP : pot urin, dipstick,

surat rujukan

AMHP : pot urin, dipstick, surat rujukan

Preeklamsi Ringan Alat medis : Tensimeter, ambulan

Alat medis : Tensimeter, ambulans

AMHP : pot urin, dipstick,

surat rujukan

AMHP : pot urin, dipstick, surat rujukan

Preeklamsi Berat Alat medis : Tensimeter, palu reflex

Alat medis : Tensimeter, palu refleks, tabung oksigen, nasal canul, alat EKG, alat CTG, forceps set, seksio sesarea set

Alat medis :

Tensimeter, CTG, palu refleks, EKG

AMHP : pot urin, dipstick, tabung darah, jarum suntik, kateter, urin bag, infusion set, sarung tangan

AMHP : pot urin, dipstick, tabung darah, jarum suntik, kateter, urin bag, infusion set, kertas EKG, kertas CTG, sarung tangan

AMHP : pot urin, dipstick, tabung darah, jarum suntik, kateter, urin bag, infusion set, kertas CTG, kertas EKG, sarung tangan Eklamsi Alat medis : Tensimeter,

palu refleks, sudip lidah, tabung oksigen, nasal canul

Alat medis : Tensimeter, palu refleks, sudip lidah, tabung oksigen, nasal canul, EKG, forceps set, seksio sesarea set, CTG

Alat medis : Tensimeter, palu refleks, sudip lidah, tabung oksigen, nasal canul/masker non rebreathing, ventilator, intubasi set, CTG, EKG AMHP : pot urin, dipstick,

tabung darah, jarum suntik, kateter, urin bag, infusion set, oksigen, sarung tangan

AMHP : pot urin, dipstick, tabung darah, jarum suntik, kateter, urin bag, infusion set, oksigen, kertas CTG, kertas EKG, sarung tangan

AMHP : pot urin, dipstick, tabung darah, jarum suntik, kateter, urin bag, infusion set, oksigen, kertas CTG, kertas EKG, sarung tangan

33

2 Perdarahan

Trimester 1:

Abortus Imminens Alat medis : USG Alat medis : USG, kuret set, ambulan

AMHP : kertas USG,

sarung tangan

AMHP : kertas USG, betadin, sarung tangan, kassa, surat rujukan

Abortus Insipiens Alat medis : USG Alat medis : USG, kuret set, ambulan

AMHP : kertas USG,

sarung tangan

AMHP : kertas USG, betadin, sarung tangan, kassa, surat rujukan

Abortus Inkomplitus Alat medis : Tensimeter Alat medis : kuret set, tabung oksigen

AMHP : sarung tangan,

betadin, kassa, jarum suntik, infusion set, cairan kristaloid

AMHP : betadin, sarung tangan, kassa, oksigen

Abortus Komplitus Alat medis : Ambulan Alat medis : USG, kuret set, tabung oksigen

AMHP : surat rujukan AMHP : kertas USG Mola Hidatidosa Alat medis : Ambulan Alat medis : USG, kuret

set, tabung oksigen, laboratorium bHCG

Alat medis : USG, kuret set, tabung oksigen, laboratorium bHCG, T3, fT4, TSH, urin

AMHP : surat rujukan AMHP : kertas USG, betadin, sarung tangan, kassa, jarum suntik, pot jaringan, formalin

AMHP : kertas USG, betadin, sarung tangan, kassa, jarum suntik, pot jaringan, formalin

Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)

Alat medis : Ambulan, oksigen

Alat medis : USG TVS, set laparotomi

Alat medis : USG TVS, set

laparotomi/laparosko pi, HSG, HUMI AMHP : surat rujukan,

tabung oksigen, infusion set

AMHP : kertas USG, jarum suntik, venous catheter,

AMHP : kertas USG, jarum suntik, venous catheter, metilen blue, zat kontras

34

Trimester 2:

Perdarahan Midtrimester

Alat medis : Ambulan, oksigen

Alat medis : USG, ambulan

Alat medis : USG, laboratorium AMHP : surat rujukan,

tabung oksigen, infusion set

AMHP : kertas USG, surat rujukan

AMHP : kertas USG

Trimester 3:

Perdarahan Antepartum

Plasenta previa Alat medis : Ambulan, oksigen

Alat medis : USG, ambulan

AMHP : surat rujukan,

tabung oksigen, infusion set

AMHP : kertas USG, surat rujukan

Solusio Plasenta Alat medis : Ambulan, oksigen

Alat medis : USG, partus set

AMHP : surat rujukan,

tabung oksigen, infusion set

AMHP : kertas USG, sarung tangan, betadin, kassa

Post Partum:

Perdarahan Post Partum Dini:

Atonia Uteri Alat medis : Ambulan, oksigen

Alat medis : laparotomi set

AMHP : surat rujukan,

tabung oksigen, infusion set, sarung tangan, jarum suntik, nasal kanul

AMHP : sarung tangan, betadin, kassa, jarum suntik

Luka jalan lahir Alat medis : Ambulan, oksigen

Alat medis : hecting set AMHP : surat rujukan,

tabung oksigen, infusion set, sarung tangan, jarum suntik, nasal kanul

AMHP : sarung tangan, betadin, kassa, jarum suntik

Retensio plasenta Alat medis : Ambulan, oksigen

Alat medis : AMHP : surat rujukan,

tabung oksigen, infusion set, sarung tangan, jarum suntik, nasal kanul

AMHP : sarung tangan, betadin, kassa, jarum suntik

35 Sisa plasenta Alat medis : Ambulan,

oksigen

Alat medis : kuret set AMHP : surat rujukan,

tabung oksigen, infusion set, sarung tangan, jarum suntik, nasal kanul

AMHP : sarung tangan, betadin, kassa, jarum suntik

Perdarahan post partum lambat:

Alat medis : Ambulan, oksigen

Alat medis : kuret set AMHP : surat rujukan,

tabung oksigen, infusion set, sarung tangan, jarum suntik, nasal kanul

AMHP : sarung tangan, betadin, kassa, jarum suntik

3 Kelainan Letak Alat medis : Ambulan Alat medis : seksio sesarea set

AMHP : surat rujukan,

infusion set, sarung tangan

AMHP : sarung tangan, kassa, betadin, cairan

4 Kehamilan Multiple Alat medis : Ambulan Alat medis : seksio sesarea set

AMHP : surat rujukan,

infusion set, sarung tangan

AMHP : sarung tangan, kassa, betadin, cairan

5 Ketuban Pecah Dini Alat medis : Ambulan Alat medis : inspekulo AMHP : surat rujukan,

sarung tangan

AMHP : sarung tangan, kassa, lakmus

6 Kelainan Janin:

IUGR Alat medis : Ambulan Alat medis : USG, CTG AMHP : surat rujukan AMHP : kertas USG,

kertas CTG

IUFD Alat medis : Ambulan Alat medis : partus set

AMHP : surat rujukan AMHP : sarung tangan, kassa, betadin, cairan

Prematur Alat medis : Ambulan Alat medis : USG, CTG AMHP : surat rujukan AMHP : kertas USG,

kertas CTG

Gawat Janin Alat medis : Ambulan,

tabung oksigen

Alat medis : seksio sesarea set

AMHP : surat rujukan,

infusion set, oksigen,

AMHP : sarung tangan, kassa, betadin, cairan

36 7 Persalinan tidak

maju/Distosia

Alat medis : Ambulan, tabung oksigen

Alat medis : seksio sesarea set/vakum

AMHP : surat rujukan,

infusion set, oksigen,

AMHP : sarung tangan, kassa, betadin, cairan 8 Panggul Sempit Alat medis : Ambulan,

tabung oksigen

Alat medis : seksio sesarea set

AMHP : surat rujukan,

infusion set, oksigen,

AMHP : sarung tangan, kassa, betadin, cairan 9 Bekas Seksio sesarea Alat medis : Ambulan,

tabung oksigen

Alat medis : seksio sesarea set

AMHP : surat rujukan,

infusion set, oksigen,

AMHP : sarung tangan, kassa, betadin, cairan 10 Ruptura Uteri Alat medis : Ambulan,

tabung oksigen

Alat medis : seksio sesarea set

AMHP : surat rujukan,

infusion set, oksigen,

AMHP : sarung tangan, kassa, betadin, cairan 11 Penyakit Jantung:

Decompensatio Cordis FC I - II

Alat medis : Ambulan, tabung oksigen

Alat medis : seksio sesarea set

AMHP : surat rujukan, infusion set, oksigen,

AMHP : sarung tangan, kassa, betadin, cairan

Decompensatio

Cordis FC III-IV

Alat medis : Ambulan, tabung oksigen

Alat medis : EKG, thoraks foto, seksio sesarea set

AMHP : surat rujukan,

infusion set, oksigen,

AMHP : kertas EKG, sarung tangan, kassa, betadin, cairan

12 Kehamilan dengan Komplikasi lain

Alat medis : Ambulan Alat medis : USG, CTG Tangani sesuai kelainannya AMHP : surat rujukan AMHP : kertas USG,

kertas CTG

13 Infeksi Alat medis : Ambulan Alat medis : USG, CTG

AMHP : surat rujukan AMHP : kertas USG, kertas CTG

37

STANDAR PERALATAN MATA

PREMIER SEKUNDER TERTIER

Sarana pelayanan kesehatan mata primer minimal harus tersedia peralatan sebagai berikut :

 Peralatan Diagnostik :

a. Lembar optotip Snellen yang dilengkapi clock dial.

b. Lembar kartu tes baca. c. Bingkai uji coba trial (lens

frame) dan 1(satu) set lensa ujicoba (trial lens set). d. Buku Ishihara – Kanehara e. Lup binokuler (lensa

pembesar) 3-5 dioptri. f. Oftalmoloskop direk. g. Tonometer Schiotz

h. Obat-obatan diagnostic, midriatikum, anestesi topical. i. Lampu senter

 Peralatan bedah :

a. Set peralatan bedah kecil b. Lampu operasi

Pada sarana kesehatan mata sekunder tersedia :

 Peralatan Diagnostik :

a. Lembar optotip Snellen yang dilengkapi clock dial. b. Lembar kartu tes baca. c. Bingkai uji coba trial (lens

frame) dan 1(satu) set lensa ujicoba (trial lens set). d. Buku Ishihara – Kanehara e. Lensometer

f. Oftalmoskop direk dan atau indirek

g. Slitlamp

h. Tonometer Schiotz dan atau Aplanasi

i. Streak retinoscopy

j. Lensa Gonioskopi dengan tiga cermin.

k. Set dilator punktum, probe lakrimal dan anel.

 Peralatan diagnostic pelengkap : a. Kampimeter

b. Alat untuk biometri A-scan

c. Keratometer d. USG Mata

e. Worth Four Dot Test f. Retinometer  Peralatan bedah :

a. Mikroskop operasi

b. Set peralatan bedah segmen anterior

c. Set peralatan bedah segmen posterior sederhana

d. Set peralatan bedah adneksa dan orbita sederhana

 Peralatan tambahan untuk BKIM :

a. Sebuah mobil unit dengan perlengkapan penyuluhan

Pada sarana kesehatan mata tertier, selain peralatan harus pula tersedia :

A. KATARAK DAN BEDAH REFRAKTIF

 Peralatan diagnostik : 1. Slitlamp 2. Keratometer 3. A-scan Biometer

4. Topografi kornea :video keratografi

5. Retinometri

6. B-scan ultrasonografi 7. Trial lens set

8. Trial frame 9. Chart projector 10. Autorefractometer 11. Lensmeter 12. PD meter 13. Lampu senter 14. Oftalmoskop direk 15. Specular Microscope

 Peralatan bedah yang dibutuhkan agar mampu melakukan tindakan : 1. Bedah katarak EKEK dengan

implantasi IOL

2. Bedah katarak Fako dengan implantasi IOL

3. Bedah Transplantasi tembus kornea

4. Bedah Transplantasi lamellar kornea

5. Bedah Refraktif kornea.  Peralatan set bedah katarak dasar :

1. Towel Clamp

2. Curved hemosstatic Clamp

3. Mosquito forceps

4. Caliper

5. Wired eyelid speculum

6. Eyespeculum screw controlled

7. Superior rectus speculum

8. Tenotomy scissors curved

9. Hook,V.graefa, 10mm

10. Hook, Sinskey,angled 11. Razorblade, breadker

38

beserta peralatan bedah 12. Stitch scissors, sharp

13. Scissors, Corneal,11mm,right,blunt 14. Scissors, Corneal,11mm,left,blunt 15. Scissors,iris,11mm,curved,sha rp 16. Scissors, vannas,micro,13mm,angled 17. Scissors,vannas,blunt,9mm 18. Needle holder,heavy,16mm

19. Needle holder, fine 11mm

20. Needle holder, delicate,8mm,curved 21. Needle holder,delicate,7mm,curved 22. Forceps, utilty 23. Forceps, iris,collibry 24. Forceps, corneal 0,3 mm 25. Forceps, fixation,0,12mm 26. Forceps, tying,0,3mm,straight 27. Forceps, tying,0,3mm,curved 28. Forceps, Mc Pherson 29. Foceps, Capsulorhexis 30. Foceps biopolar,Mc.pherson,angled

31. ens loop irrigating,6mm,wide

32. Lens loop,5mm wide X7mm long 33. Spatula, iris, 2mm-wide,angled 34. Spatula,iris,1mm-wide,angled 35. Spatula,cyclodialysis,1mm wide,10 3 mm Long,angled

36. Cannules. 1/A symcoe 37. Cannules,A/C irrigating, 19 Gauge, angled 38. Cannules,A/C irrigating, 23 Gauge,angled 39. Cannules,A/C irrigating, 27 Gauge,angled  Set Fako-Emulsifikasi

Terdiri dari set bedah katarak dasar ditambah:

1. Slit knife keratome disposable, 2,5mm, angled (1 per pasien) 2. Keratome, Diamond, 3,0mm.

39 bevelup (1 per pasien) 4. Nucleus Chopper (1buah) 5. Sinskey hook (1 buah) 6. Necleus manipulator(1 buah) 7. Mesin faco-emulsifikasi:

(1unit)

Hand- piece,US (2 buah) Hand- piece, I/A Straight (1 buah)

Hand- piece I/A Curved (1buah)

Hand- piece, I/A, bi-manual (1 buah)

 Set Transplantasi tembus kornea Terdiri dari set bedah katarak dasar ditambah :

1. Flicringa fixation /rings (10-18mm) 1 set

2. Trephine Hendle, Universal 1 set

3. Punch, Cottingham 1 set

4. Base plug, for cottingham punch 2buah

5. Trephine blade,disposable,

(6,0-9,5mm) 1 set

6. Scissors, Corneal section, right 1buah

7. Scissors, Corneal section,Left 1buah

B. REFRAKSI DAN LENSA KONTAK

Alat Diagnostik :

 Peralatan Standar untuk Refraksi : 1. Optotip Snellen

2. Trial Lens Set 3. Trial Frame 4. Streak Retinoscope 5. Jackson Cross Cylinder 6. Lensometer

 Peralatan standar untuk pelayanan lensa kontak :

1. Optotip snellen 2. Trial Lens Set 3. Trial Frame 4. Streak Retinoscope 5. Keratometer 6. Slitlamp

40 lensa kontak

9. Sarana untuk mencuci lensa uji coba (wastafel)

10. Suction pipet untuk emlepas lensa uji coba

11. Kaca cermin 12. Fluorescein /strip

13. Magnifier khusus untuk melihat detail lensa kontak 14. Burton lamp (untuk menilai

fitting pada bayi/anak-anak).

C. GLAUKOMA

Peralatan Diagnostik : 1. Computed Perimetry 2. Handheld tonometri 3. Hand held Slit lamp 4. Tonometer aplanasi 5. YAG laser 6. Argon laser 7. YAG laser 8. Argon laser 9. Imaging andlaser 10. Foto fundus stereoskopis  Peralatan bedah :

1. Non penehatys filtration up set

2. Tubekulektomi set

3. Divice inplant (Ahmed, Holtens)

D. RETINA

Peralatan Diagnostik 1. Slit lamp

2. Lensa Fundus 9kontak dan non kontak)

3. Oftalmoskop indirek dengan lensa condensing

4. Ofthalmoskop direk

5. Kamera fundus denngan Angiography fluorescein Fundus (FFA) pencitraan digital

6. Ultrasonograpjy A scan dan B scan 7. Amsler Grid Chart

8. Tes Buta Warna

Alat Bedah dan alat untuk tindakan : 1. Laser Photocoagulation instrument 2. Instrumen untuk bedah vitreoretina,Desmarres muscle hock, calper, miscroscissors,

41 silicon injector, contact lens (landers)

3. Vitrectomy unit

4. Alat krio set, diaterm set

5. Microscope dengan wide agle viewing (BIOM atau EBOS)

6. Laser photocoagulation for Endolaser and laser indirect Ophthalmoscope CLIO)

7. Loupe No. 3,57) 8. Close circuit TV

9. Pengamanan dari sinar laser (laser savety precaution for laser rays-goggles)

E. INFEKSI & IMUNOLOGI

Alat diagnostik :

1. Mikroskope Casay( Monocular /Binocular) 2. Slit lamp 3. Fluorescein strip 4. Schimmer paper 5. USG 6. Rose Bensal 7. Glass Rod 8. Glass Object 9. Brussen Brander 10. Tonoapplair 11. Indirect Oftalmoscopy 12. Loupe

13. Alat untuk Anel Test 14. Baumann Sonde 15. Dilatator punction 16. Pewarna

 Gram  KOH

Alat bedeah dan alat untuk tindakan : 1. Hodeolum

2. Flap Konjungtiva 3. Ammion graft 4. Wnucleasi 5. Eviserasi

6. Demofatgoaff, Fascialah graff

F. STRABISMUS

Peralatan Diagnostik :

1. Ajor Amblyoscope/Synophtore 2. Maddox scale

42 4. Loose prisma

5. Trial len set

6. Adult and pediatric frame

7. Strereotest (Titmus, Randot, lang, TNO)

8. WFDT dengan KM Red Green 9. Bagolini lenses

10. Retinoscope

11. Refraction lens bar with convex and concave lenses

12. Red dan White madox rods 13. Portable biomicroscope

14. Direct and indirect ophtalmoscope 15. Visual actuity chart

16. Near vision card 17. Optokinetic drum

18. Fine tooth forceps (passive duction and estimation of bgeneration muscle force)

19. Hees or Lees’ screen 20. Netral density filters

21. Visuscope or similar device to test fixation pattern

22. Perimeter to determine field of single binocular vision

Peralatan bedah : 1. Lup (alat pembesar) 2. Set bedah strabismus

G. PEDIATRIK OFTALMOLOGI

Alat Diagnostik :

1. Trial lens set, Trial frame, Chart projector, Preferential looking 2. Lensometer

3. Streak Retinoskope dan Auto Refraktometer

4. Slitlamp/hand held slit lamp 5. Tonopen

6. Direk dan atau indirek oftalmoskop (Condensing Lens 40 D)

7. Bleharostat Bayi

8. 1 set alat pemeriksaan anel dan probing (dengan berbagai ukuran) 9. USG

10. ERG,VEP. Alat Operasi :

1. Peralatan operasi katarak dengan atau tanpa Vitrektomi anterior 2. Peralatan operasi enukleasi/

43 3. Peralatan operasi glaukoma

H. REKONSTRUKSI DAN ONKOLOGI MATA

Diagnostik : 1. Hertel

2. Anel test & sonde 3. USG

4. Slit lamp

5. Pungtum dilalator Operasi :

1. Set peralatan bedah plastic terdiri dari pinset, gunting, pisau, needle holder

2. Dilatator pungtum, probe lakrimal, anel

3. Rounger

4. Periosteal elevator 5. Boor

6. Gunting dan perisoteal elevator iga 7. Sryker saw

8. Hak orbita berbagai ukuran 9. Silicon lacrimal tube

10. Bahan sintetik untuk rekonstruksi fraktur,a.I : Silicon blok dll

11. Kawat halus atau prolen 3,0 atau plate & screw

12. Implan orbita 13. Endoscope I. NEURO OFTALMOLOGI Diagnostik 1. ERG/NEP 2. Perimeter Octopus 3. Hess Screen

44

STANDAR PERALATAN BEDAH DI RS