BAB 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.3 KESEHATAN IBU DAN ANAK
3.3.1 Status Imunisasi
Departemen Kesehatan melaksanakan Program Pengembangan Imunisasi (PPI) pada anak dalam upaya menurunkan kejadian penyakit pada anak. Program imunisasi untuk penyakit-penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) pada anak yang dicakup dalam PPI adalah satu kali imunisasi BCG, tiga kali imunisasi DPT, empat kali imunisasi polio, satu kali imunisasi campak dan tiga kali imunisasi Hepatitis B (HB).
Imunisasi BCG diberikan pada bayi umur kurang dari tiga bulan; imunisasi polio pada bayi baru lahir, dan tiga dosis berikutnya diberikan dengan jarak paling cepat empat minggu, imunisasi DPT/HB pada bayi umur dua, tiga, empat bulan dengan interval minimal empat minggu, dan imunisasi campak paling dini umur sembilan bulan.
Dalam Riskesdas, informasi tentang cakupan imunisasi ditanyakan pada ibu yang mempunyai balita umur 0 – 59 bulan. Informasi tentang imunisasi dikumpulkan dengan tiga cara yaitu:
a. Wawancara kepada ibu balita atau anggota rumah-tangga yang mengetahui, b. Catatan dalam Kartu Menuju Sehat (KMS), dan
c. Catatan dalam Buku KIA.
Bila salah satu dari ketiga sumber tersebut menyatakan bahwa anak sudah diimunisasi, disimpulkan bahwa anak tersebut sudah diimunisasi untuk jenis tersebut.
Selain untuk tiap-tiap jenis imunisasi, anak disebut sudah mendapat imunisasi lengkap bila sudah mendapatkan semua jenis imunisasi satu kali BCG, tiga kali DPT, tiga kali polio, tiga kali HB dan satu kali imunisasi campak. Oleh karena jadwal imunisasi untuk BCG, polio, DPT, HB, dan campak yang berbeda, bayi umur 0-11 bulan dikeluarkan dari analisis imunisasi. Hal ini disebabkan karena bila bayi umur 0-11 bulan dimasukkan dalam analisis, dapat memberikan interpretasi yang berbeda karena sebagian bayi belum mencapai umur untuk imunisasi tertentu, atau belum mencapai frekuensi imunisasi tiga kali.
Oleh karena itu hanya anak umur 12-59 bulan yang dimasukkan dalam analisis imunisasi. Berbeda dengan Laporan Nasional, analisis imunisasi di tingkat provinsi tidak memasukkan analisis untuk anak umur 12-23 bulan, tetapi hanya anak umur 12-59 bulan. Alasan untuk tidak memasukkan analisis imunisasi anak 12-23 bulan karena di beberapa kabupaten/ kota, jumlah sampel sedikit sehingga tidak dapat mencerminkan cakupan imunisasi yang sebenarnya dengan sampel sedikit.
Tidak semua balita dapat diketahui status imunisasi (missing). Hal ini disebabkan karena beberapa alasan, yaitu ibu lupa anaknya sudah diimunisasi atau belum, ibu lupa berapa kali sudah diimunisasi, ibu tidak mengetahui secara pasti jenis imunisasi, catatan dalam KMS tidak lengkap/tidak terisi, catatan dalam Buku KIA tidak lengkap/tidak terisi, tidak dapat menunjukkan KMS/ Buku KIA karena hilang atau tidak disimpan oleh ibu, subyek yang ditanya tentang imunisasi bukan ibu balita, atau ketidakakuratan pewawancara saat proses wawancara dan pencatatan.
Tabel 0.3.1.1
Persentase Anak Umur 12-59 Bulan yang Mendapatkan Imunisasi Dasar Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Sulawesi Tengah, Riskesdas 2007
Kabupaten/Kota Jenis Imunisasi BCG POLIO 3 DPT 3 HB 3 Campak Banggai Kepulauan 91,5 65,6 55,0 52,9 85,9 Banggai 92,8 71,7 67,5 62,0 96,3 Morowali 99,3 72,4 76,6 63,4 89,9 Poso 97,4 75,0 72,0 67,8 88,2 Donggala 86,5 51,0 53,8 51,8 86,0 Toli-toli 64,4 54,1 48,8 46,8 64,2 Buol 84,8 58,1 45,5 34,2 87,1 Parigi Moutong 84,0 68,9 63,5 63,3 77,0 Tojo Una-una 78,2 35,5 34,8 31,0 55,4 Palu 96,6 68,2 66,5 63,2 92,8 Sulawesi Tengah 87,1 62,9 60,2 56,4 82,9
Catatan: * Imunisasi untuk anak umur 12-23 bulan tidak dianalisis karena sampel sedikit di beberapa kabupaten/ kota
* Imunisasi anak umur 12-23 bulan di Provinsi Sulawesi Tengah untuk BCG 89,1%,
polio3 65,9%, DPT3 66,3%, HB3 63,7%, campak 84,3%
Status imunisasi dapat dikategorikan lengkap, tidak lengkap dan belum pernah. Status imunisasi lengkap jika sudah mendapt imunisasi BCG, Polio 3, DP 3, Hepatitis B 3 dan campak menurut pengakuan/catatan KMS/catatan KIA. Status imunisai tidak lengkap jika salah satu dari jenis imunisasi di atas tidak diberikan menurut pengakuan/catatan KMS/catatan KIA. Belum pernah diimunisasi jika belum pernah diberikan imunisasi salah satu jenis imunisasi diatas pengakuan/catatan KMS/catatan KIA. Status imunisasi campak digunakan oleh program sebagai indikator besarnya cakupan imunisasi lengkap.
Cakupan imunisasi di Sulawesi Tengah masih cukup rendah. Untuk cakupan imunisasi BCG adalah yang terendah adalah kabupaten Toli-Toli yaitu 72,5%, dan hanya kota Palu dan kabupaten Poso yang mencapai cakupan 100%. Cakupan imunisasi Polio, DPT3 dan Hepatitis B 3 yang terendah adalah di kabupaten Tojo Una-Una, yang berturut-turut hanya mencapai 36%, 39,1%, dan 29,2% sementara kabupaten lain juga tidak ada yang mencakup 100%. Untuk imunisasi campak, kabupaten Tojo Una-Una juga merupakan kabupaten yang cakpannya paling rendah yaitu sebesar 54,2% sementara Kab. Banggai merupakan satu-satunya kabupaten di Sulawesi Tengah yang cakupan campaknya 100% (Tabel 3. 25)
Untuk mempercepat eliminasi penyakit polio di seluruh dunia, WHO membuat rekomendasi untuk melakukan Pekan Imunisasi Nasional (PIN). Indonesia melakukan
PIN dengan memberikan satu dosis polio pada bulan September 1995, 1996, dan 1997. Pada tahun 2002, PIN dilaksanakan kembali dengan menambahkan imunisasi campak di beberapa daerah. Setelah adanya kejadian luar biasa (KLB) acute flacid paralysis (AFP) pada tahun 2005, PIN tahun 2005 dilakukan kembali dengan memberikan tiga kali/ dosis polio saja pada bulan September, Oktober, dan November. Pada tahun 2006 PIN diulang kembali dua kali/ dosis polio saja yang dilakukan pada bulan September dan Oktober 2006. Dengan adanya PIN tersebut, frekuensi imunisasi polio bisa lebih dari seharusnya. Tetapi WHO menyatakan bahwa polio sebanyak tiga kali cukup memadai untuk imunisasi dasar polio.
Tabel 0.3.1.2
Persentase Anak Umur 12-59 Bulan yang Mendapatkan Imunisasi Dasar Menurut Karakteristik Responden Di Provinsi Sulawesi Tengah, Riskesdas
2007
Karakteristik Jenis Imunisasi
BCG POLIO 3 DPT 3 HB 3 Campak Kelompok Umur 12 – 23 89,1 65,9 66,3 63,7 83,5 24 – 35 87,2 62,7 61,3 55,6 83,8 36 – 47 87,5 61,3 56,0 52,0 84,4 48 – 59 83,5 61,3 55,9 54,9 77,5 Tipe Daerah Perkotaan 96,9 73,1 64,2 59,4 87,7 Perdesaan 88,3 66,6 68,2 65,1 84,4 Jenis Kelamin Laki-Laki 88,1 64,3 60,1 56,2 82,2 Perempuan 86,2 61,6 60,4 56,6 83,6 Pendidikan KK Tidak Sekolah 81,3 57,1 40,5 38,5 67,5 Tidak Tamat SD 75,0 53,9 51,4 47,2 72,3 Tamat SD 86,2 55,7 54,6 51,9 78,9 Tamat SMP 93,3 65,1 64,2 60,6 86,4 Tamat SMA 93,4 70,6 67,6 60,4 92,6 Perguruan Tinggi 96,7 82,6 79,8 75,3 96,5 Pekerjaan Tidak Bekerja 93,3 66,7 71,4 53,3 93,8 Ibu Rumahtangga 96,0 87,5 91,3 78,3 100,0 PNS/POLRI/TNI/BUMN/BUMD 95,4 74,0 73,8 63,2 93,4 Wiraswas/Swasta 93,2 66,4 63,2 58,9 89,4 Petani/Buruh/Nelayan 85,0 59,2 56,8 53,6 79,4 Lainnya 91,5 63,8 59,7 57,4 87,5
Tangkat Pengeluaran Rumah Tangga perkapita
Kuintil-1 79,3 54,1 49,5 47,8 75,0
Kuintil-2 87,0 56,9 56,0 52,5 82,3
Kuintil-3 90,7 67,5 62,5 59,0 86,3
Kuintil-4 88,8 69,4 68,5 60,3 86,1
Kuintil-5 94,8 74,3 72,2 70,2 89,2
Cakupan Imunisasi dasar ternyata lebih rendah pada anak dalam kelompok umur yang lebih besar. Kecenderungan ini berlaku hampir di semua jenis imunisasi. Pada daerah perkotaan cakupan semua imunisasi dasar lebih tinggi dibandingkan pada Perdesaan. Selain itu cakupan imunisasi terhadap anak balita laki-laki lebih tinggi dibanding perempuan kecuali pada imunisasi campak (Tabel 3.3.1.2). Pendidikan kepala keluarga ternyata ikut mempengaruhi cakupan imunisasi terhadap anak balitanya, dimana semakin tinggi pendidikan semakin tinggi cakupan imunisasi. Ternyata anak yang orang tuanya adalah ibu rumah tangga, cakupan seluruh imunisasi dasarnya mencapai 100%. Dalam hal status ekonomi, ternyata dengan meningkatnya pendapatan, meningkatkan cakupan imunisasi dasar anaknya.
Tabel 0.3.1.3
Persentase Anak Umur 12-59 Bulan yang Mendapatkan Imunisasi Dasar Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Sulawesi Tengah, Riskesdas 2007
Kabupaten/Kota Imunisasi dasar Lengkap Tidak Lengkap Tidak Sama Sekali Banggai Kepulauan 27,4 65,3 7,3 Banggai 39,2 55,2 5,7 Morowali 49,0 50,3 ,7 Poso 48,4 47,7 3,9 Donggala 26,9 64,4 8,7 Toli-toli 39,1 39,7 21,3 Buol 22,9 70,8 6,3 Parigi Moutong 53,5 34,5 12,0 Tojo Una-una 19,1 60,3 20,6 Palu 45,8 50,4 3,8 Sulawesi Tengah 38,5 52,4 9,1
Imunisasi dasar lengkap:
BCG, DPT minimal 3 kali, Polio minimal 3 kali, Hepatitis B minimal 3 kali, Campak, menurut pengakuan, catatan KMS/KIA.
* Imunisasi dasar lengkap untuk anak umur 12-23 bulan tidak dianalisis karena sampel sedikit di beberapa kabupaten/ kota
* Imunisasi dasar anak umur 12-23 bulan di Provinsi Sulawesi Tengah untuk lengkap 48,0%, tidak lengkap 44,8% dan tidak sama sekali 7,2%.
Pada tabel 3.3.1.3. Persentase cakupan imunisasi dasar untuk anak 12-59 bulan yang lengkap di Sulawesi Tengah masih rendah yaitu 38,5%. Cakupan imunisasi tetinggi adalah di kab Parigi Moutong 53,5% sementara yang paling rendah adalah di Kabupaten Tojo Una-Una 19,1%.
Tabel 0.3.1.4
Persentase Anak Umur 12-59 Bulan yang Mendapatkan Imunisasi Dasar Menurut Karakteristik Responden Di Provinsi Sulawesi Tengah,
Riskesdas 2007
Karakteristik
Imunisasi dasar
Lengkap Tidak Lengkap Tidak Sama Sekali Tipe Daerah Perkotaan 48,3 46,9 4,8 Perdesaan 36,1 53,8 10,1 Jenis Kelamin Laki-Laki 39,0 52,6 8,4 Perempuan 38,0 52,3 9,7 Pendidikan KK Tidak Sekolah 25,5 62,8 11,8 Tidak Tamat SD 32,0 48,5 19,6 Tamat SD 32,4 57,6 10,1 Tamat SMP 42,2 53,3 4,4 Tamat SMA 45,5 50,3 4,3 Perguruan Tinggi 58,6 40,4 1,0 Pekerjaan Tidak Bekerja 31,6 63,2 5,3 Ibu Rumahtangga 53,6 46,4 0,0 PNS/POLRI/TNI/BUMN/BUMD 47,9 47,9 4,2 Wiraswas/Swasta 45,5 49,8 4,7 Petani/Buruh/Nelayan 34,8 54,3 10,9 Lainnya 44,2 49,4 6,5
Tingkat Pengeluaran Rumah Tangga Perkapita
Kuintil-1 29,8 54,8 15,3 Kuintil-2 36,7 55,3 7,9 Kuintil-3 38,5 55,1 6,4 Kuintil-4 44,9 47,2 7,8 Kuintil-5 51,5 44,4 4,1 Catatan:
Imunisasi lengkap: BCG, DPT minimal 3 kali, Polio minimal 3 kali, Hepatitis B minimal 3 kali, Campak, menurut pengakuan atau catatan KMS/KIA.
Berdasarkan karakteristik responden, cakupan imuniasi lengkap anak balita umur 12-59 bulan lebih tinggi di perkotaan dibandingkan Perdesaan. Sementara dari jenis kelamin anak tidak terlihat perbedaan yang berarti. Pada tingkat pendidikan dan ekonomi yang lebih tinggi, kelengkapan imunisasi dasar anak juga semakin tinggi. Ditinjau dari segi
pekerjaan cakupan kelengkapan status imunisasi yang paling tingi adalah pada orang tua sebagai ibu rumah tangga, sementara yang paling rendah adalah yang orang tuanya tidak bekerja. (Tabel 3.3.1.4).