A. Pengertian 1.
2.
Pengguna Anggaran adalah Pejabat pemegang kewenangan penggunaan anggaran pada ________________[K/L/D/I]
Tempat Tujuan Akhir adalah ________________
B. Korespondensi Alamat Para Pihak sebagai berikut:
Satuan Kerja PPK: Nama __________ Alamat: __________ Teleks: __________ Faksimili: __________ Penyedia: __________ Nama __________ Alamat: __________ Teleks: __________ Faksimili: __________
C. Wakil Sah Para Pihak Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut: Untuk PPK: Untuk Penyedia: __________ __________ D. Tanggal Kontrak
Berlaku Kontrak mulai berlaku terhitung sejak: __________ s/d _________________
E. Waktu dimulainya Pekerjaan Pengadaan barang mulai dilaksanakan
pekerjaan terhitung sejak : _________________
F. Kerjasama Antara 1. Penyedia harus bekerja sama dengan penyedia Penyedia dan Sub
Penyedia
2.
3.
Usaha Mikro dan Usaha Kecil serta koperasi kecil (YA/TIDAK)
Penyedia dilarang untuk mensubkontrakkan pekerjaan berupa: ________________ Penyedia yang melanggar ketentuan tentang pengalihan dan /atau subkontrak, akan dikenakan sanksi ______________________
G. Standar Penyedia harus menyediakan barang yang telah
memenuhi standadr ______________ (isi jenis standar yang dipersyaratkan seperti SNI, dll)
107
H. Pemeriksaan Bersama PPK bersama-sama dengan penyedia barang melakukan pemeriksaan kondisi lapangan dalam waktu ____________ hari setelah penandatangan kontrak.
I.
J.
Inspeksi Pabrikasi
Pengepakan
PPK atau Tim Inspeksi yang ditunjuk PPK melakukan inspeksi atas proses pabrikasi barang/peralatan khusus pada waktu ______________ setelah penandatangan kontrak.
Pengepakan, penandaan dan penyertaan dokumen dalam dan diluar paket Barang harus dilakukan sebagai berikut : ___________________
K. Pengiriman Rincian pengiriman dan dokumen terkait lainnya
yang harus diserahkan oleh Penyedia adalah : __________________________
Dokumen tersebut diatas harus sudah diterima oleh PPK sebelum serah terima Barang. Jika dokumen tidak diterima maka Penyedia bertanggungjawab atas setiap biaya yang diakibatkannya.
L. Asuransi 1. Pertanggungan asuransi dilakukan sesuai
dengan ketentuan Incoterms.
Jika tidak sesuai dengan ketentuan Incoterms maka pertanggungan asuransi harus meliputi : ________________________
2.
3.
Jika barang dikirim secara CIF maka
pertanggungan asuransi terhadap Barang harus diberikan sampai dengan Tempat Tujuan Akhir [YA/TIDAK]
Jika barang dikirim secara FOB atau EXW maka pertanggungan asuransi terhadap Barang harus diberikan sampai dengan Tempat Tujuan Akhir [YA/TIDAK]
M. Transportasi 1.
2.
Barang harus diangkut sampai dengan Tempat Tujuan Akhir: [YA/TIDAK]
Penyedia menggunakan transportasi ______________ [jenis angkutan]
-2
untuk pengiriman barang melalui _____________ [darat/laut/udara]N. Serah Terima Serah terima dilakukan pada : [Tempat Tujuan
108
O. Pemeriksaan dan 1. Pemeriksaan dan pengujian yang dilaksanakan
Pengujian
2.
meliputi: _______________
Pemeriksaan dan pengujian dilaksanakan di: _______________
P. Incoterms Edisi Incoterms yang digunakan adalah
_____________
Q. Garansi 1.
2.
Masa Tanggung Jawab Cacat Mutu/Garansi berlaku selama: __________
Masa layanan purnajual berlaku selama [hari/bulan/tahun]
-2
_________ (_______)setelah serah terima barang.
R. Pedoman Pedoman pengoperasian dan perawatan harus
Pengoperasian dan diserahkan selambat-lambatnya: ___ (__________)
Perawatan hari kalender/bulan/tahun setelah tanggal
penandatanganan Berita Acara penyerahan barang. S. Layanan Tambahan Penyedia harus menyedia layanan tambahan berupa :
________________
T. Pemutusan Oleh Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan
Penyedia Jasa SPP oleh PPK untuk pembayaran tagihan angsuran
adalah ______ hari kalender terhitung sejak tagihan dan kelengkapan dokumen penunjang yang tidak diperselisihkan diterima oleh PPK.
U. Tindakan Penyedia Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan yang Mensyaratkan persetujuan PPK adalah: __________
Persetujuan PPK
V. Waktu Penyelesaian Jangka waktu penyelesaian pekerjaan pengadaan Pekerjaan W. Kepemilikan Dokumen X. Fasilitas Y. Pembayaran Muka
barang ini adalah selama: ___ (__________) hari [hari/bulan/tahun]
Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen dan piranti lunak yang dihasilkan dari pekerjaan Barang ini dengan pembatasan sebagai berikut: __________
PPK akan memberikan fasilitas berupa : __________
Uang Pekerjaan Pengadaan Barang ini dapat diberikan uang muka (YA/TIDAK).
[jika ”YA”]
109
persen) dari Nilai Kontrak
Z. Pembayaran Prestasi 1. Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan Pekerjaan
2.
3.
4.
dengan cara: (Termin/Bulanan).
Pembayaran berdasarkan cara tersebut di atas dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut: __________
Dokumen penunjang yang dipersyaratkan untuk mengajukan tagihan pembayaran prestasi pekerjaan: __________
bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan angsuran, tidak akan menjadi alasan untuk menunda pembayaran. PPK dapat meminta penyedia untuk menyampaikan perhitungan prestasi sementara dengan mengesampingkan hal-hal yang sedang menjadi perselisihan dan besarnya tagihan yang dapat disetujui untuk dibayar setinggi-tingginya sebesar Rp. ______________ (_________________)
AA. Pembayaran denda 1.
2.
3.
Denda dibayarkan kepada penyedia apabila : __________________
Denda atau ganti rugi dibayarkan kepada penyedia dengan cara : ________________ Denda atau ganti rugi dibayarkan kepada penyedia dalam jangka waktu : ________________
4. Besarnya denda sebesar [1/1000 (satu
perseribu) dari ______________ [sisa harga bagian kontrak yang belum dikerjakan]
[harga kontrak, apabila bagian pekerjaan yang sudah dilaksanakan belum berfungsi.]
BB. Pencairan Jaminan Jaminan dicairkan dan disetorkan ke kas __________ [Negara/Daerah]
CC. Kompensasi Penyedia dapat memperoleh kompensasi jika
______________
DD. Harga kontrak Kontrak Pengadaan barang ini dibiayai dari sumber
110
EE. Penyesuaian Harga 1. Indeks harga untuk Penyesuaian Harga adalah
indeks harga yang dikeluarkan oleh
_____________ [Badan Pusat Statistik (BPS)/instansi teknis lainnya].
2. Indeks yang dipergunakan adalah indeks ____________(perdagangan, industri, impor, dll) sebesar ________________.
3. Koefisien tetap adalah sebesar ______________ 4. Koefisien komponen kontrak adalah sebesar
____________ FF. Penyelesaian
Perselisihan
Jika perselisihan Para Pihak mengenai pelaksanaan Kontrak tidak dapat diselesaikan secara damai maka Para Pihak menetapkan lembaga penyelesaian perselisihan tersebut di bawah sebagai Pemutus Sengketa:
[Pengadilan Republik Indonesia yang berkompeten/Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI)]
[Jika BANI yang dipilih sebagai Lembaga Pemutus Sengketa maka cantumkan klausul arbitrase berikut tepat di bawah pilihan yang dibuat di atas:
“Semua sengketa yang timbul dari Kontrak ini, akan diselesaikan dan diputus oleh Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI) menurut peraturan- peraturan administrasi dan peraturan-peraturan prosedur arbitrase BANI, yang keputusannya
mengikat kedua belah pihak yang bersengketa sebagai keputusan tingkat pertama dan terakhir. Para Pihak setuju bahwa jumlah arbitrator adalah 3 (tiga) orang.
Masing-masing Pihak harus menunjuk seorang
arbitrator dan kedua arbitrator yang ditunjuk oleh Para Pihak akan memilih arbitrator ketiga yang akan bertindak sebagai pimpinan arbitrator.”]
111
Lampiran A – Syarat-Syarat Khusus Kontrak
- Subkontraktor yang ditunjuk: [cantumkan nama subkontraktor (jika ada) berikut uraian personilnya]
112
Bab XII. Spesifikasi Teknis dan Gambar
Keterangan
Panitia Pengadaan menguraikan spesifikasi teknis dan gambar yang diperlukan dalam pelaksanaan pekerjaan.
113 SPESIFIKASI TEKNIS
Kegiatan : Pengadaan Pakaian Dinas Beserta Perlengkapannya
1.Bahan Kain
No. JENIS UJI CARA UJI HASIL UJI
1 Lebar kain, cm SNI 08-0274-1989 153,5
2 Berat kain, gr per m 2
SNI 08-0274-1989 186,0
3 Berat Kain, gr per m SNI 08-0274-1989 285,6
4 Konstruksi :
- Tetal lusi per cm ( inci ) - Tetal Pakan per cm ( inci ) - Nomor benang lusi. Td ( Tex ) - Nomor benang pakan. Td ( Tex )
- Anyaman SNI 08-0275-1989 47,6 (121,0) 30.0 (76,0) 205,2 (22,8) 202,4 (22,5) Keper 2 / 1 2 5 Kekuatan tarik kain. Per 2,5 cm
- Arah lusi, N ( Kg ) - Mulur % - Arah Pakan, N ( Kg ) - Mulur % SNI 08-0276-2009 454,2 (46,3) 63.6 264,9 (27,0) 46,8 6 Kekuatan sobek kain, elemendorf
- Arah lusi, N ( gr ) - Arah pakan, N ( gr )
SNI 08-0338-1989
38,3 (3900) 15,5 (1580) 7 Sudut kembali dari kekusutan, derajat
- Lusi - Pakan
SNI 08-0292-1989
162,0 166,7 8 Perubahan ukuran setelah pencucian
- Arah lusi - Arah Pakan
SNI 08-293-1996
0,0 % 0,0 %
9 Komposisi SNI 08-0265-1989 Poliester 100 %
10 Ketahanan zat warna terhadap a. Pencucian 40o
C
- Perubahan warna
- Penodaan warna pada :- Wol
- Poliester SNI 08-0285-1998 4-5 4-5 4-5 b. Gosokan - Basah - Kering c. Keringat - Sifat asam - Perubahan warna
- Penodaan warna pada : - Wol - Poliester
- Sifat basa - Perubahan warna
- Penodaan warna pada : - Wol - Poliester d. Sinar SNI 0288-2008 SNI 08-0287-1996 SNI 08-0289-1996 4-5 4-5 4-5 4-5 4-5 4-5 4-5 4-5 4-5
11 Golongan zat warna SNI 08-0519-1989 ZW. Dispers
12 Contoh (terlampir) 2.Kelengkapan
No Perlengkapan Spesifikasi
1 Lambang Daerah + Nama Daerah Bahan Dasar Kain dengan lambing dibordir timbul
2 Lambang Kesehatan + Dinas Kesehatan Bahan Dasar Kain dengan lambing dibordir timbul
3 Lambang Kopri Bahan Dasar Kain dengan lambing dibordir timbul
4 Papan Nama Bahan dasar Plat Besi dengan Logo Bhakti Husada
Warna Latar Hitam
5 Jilbab Warna Menyesuaikan Bahan katun Ukuran 115X115Cm
__________[tempat], __[tanggal] __________[bulan] 20____[tahun] [Nama Penyedia]
Bab XIII. Daftar Kuantitas dan Harga
Keterangan Untuk Kontrak Harga Satuan atau Kontrak Gabungan Harga Satuan dan Lump Sum
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Daftar Kuantitas dan Harga harus dibaca sesuai dengan Instruksi kepada Peserta Pengadaan (IKP), Syarat-Syarat Umum dan Khusus Kontrak (SSUK), Spesifikasi Teknis dan Gambar.
Pembayaran terhadap prestasi pekerjaan dilakukan berdasarkan kuantitas pekerjaan aktual yang dimintakan dan dikerjakan sebagaimana diukur oleh Penyedia dan diverifikasi oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK), serta dinilai sesuai dengan harga yang tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga.
Harga dalam Daftar Kuantitas dan Harga telah mencakup semua biaya pekerjaan, pengawasan, bahan-bahan, perawatan, asuransi, laba, pajak, bea, keuntungan, overhead, dan semua resiko, tanggung jawab, dan kewajiban yang diatur dalam Kontrak.
Harga harus dicantumkan untuk setiap mata pembayaran, terlepas dari apakah kuantitas dicantumkan atau tidak. Jika Penyedia lalai untuk mencantumkan harga untuk suatu pekerjaan maka pekerjaan tersebut dianggap telah termasuk dalam harga mata pembayaran lain dalam Daftar Kuantitas dan Harga.
Semua biaya yang dikeluarkan untuk memenuhi ketentuan Kontrak harus dianggap telah termasuk dalam setiap mata pembayaran, dan jika mata pembayaran terkait tidak ada maka biaya dimaksud harus
dianggap telah termasuk dalam harga mata pembayaran yang terkait. Panitia Pengadaan akan melakukan koreksi aritmatik atas kesalahan penghitungan dengan ketentuan sebagai berikut:
a.
b.
jika terdapat perbedaan antara penulisan nilai dalam angka dan huruf pada Surat Penawaran maka yang dicatat nilai dalam huruf; dan
jika terjadi kesalahan hasil pengalian antara volume dengan harga satuan pekerjaan maka dilakukan pembetulan, dengan ketentuan volume pekerjaan sesuai dengan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan dan harga satuan tidak boleh diubah.
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Pascakualifikasi)
Daftar Kuantitas dan Harga
No Instansi Warna Jumlah (Stell) Harga
Satuan
Total Harga
Pria Wanita Total
1 Dinas Kesehatan Kuning Keki/Hijau 20 43 63
2 Gudang Farmasi Kuning Keki/Hijau 1 6 7
3 Puskesmas Ibuh Putih 5 41 46
4 Puskesmas Air Tabit Putih 4 27 31
5 PUskesmas Lampasi Putih 5 29 34
6 Puskesmas Tarok Putih 4 34 38
7 Puskesmas Parit Rantang Putih 5 20 25
8 Puskesmas Tiakar Putih 3 25 28
9 Puskesmas Payolansek Putih 3 22 25
10 Puskesmas Padang Karambia Putih 3 20 23
JUMLAH 53 267 320
Jumlah PPN Nilai
__________[tempat], __[tanggal] __________[bulan] 20____[tahun]
[Nama Penyedia]
[tanda tangan], ____________ [nama lengkap]
114
Keterangan (Untuk Kontrak Lump Sum) 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Daftar Kuantitas dan Harga harus dibaca sesuai dengan Instruksi kepada Peserta Pengadaan (IKP), Syarat-Syarat Umum dan Khusus Kontrak (SSUK), Spesifikasi Teknis dan Gambar.
Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan terhadap pekerjaan yang telah dilaksanakan sesuai dengan ketentuan dalam SSUK dan SSKK.
Harga dalam Daftar Kuantitas dan Harga telah mencakup semua biaya pekerjaan, pengawasan, bahan-bahan, perawatan, asuransi, laba, pajak, bea, keuntungan, overhead, dan semua resiko, tanggung jawab, dan kewajiban yang diatur dalam Kontrak.
Harga harus dicantumkan untuk setiap mata pembayaran, terlepas dari apakah kuantitas dicantumkan atau tidak. Jika Penyedia lalai untuk mencantumkan harga untuk suatu pekerjaan maka pekerjaan tersebut dianggap telah termasuk dalam harga mata pembayaran lain dalam Daftar Kuantitas dan Harga.
Semua biaya yang dikeluarkan untuk memenuhi ketentuan Kontrak harus dianggap telah termasuk dalam setiap mata pembayaran, dan jika mata pembayaran terkait tidak ada maka biaya dimaksud harus dianggap telah termasuk dalam harga mata pembayaran yang terkait.
Panitia Pengadaan akan melakukan koreksi aritmatik terhadap volume pekerjaan sesuai yang tercantum dcalam Dokumen Pengadaan.
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Pascakualifikasi)
115
Daftar 1: Mata Pembayaran Umum1
No. Uraian Pekerjaan Satuan Kuantitas Harga Total
Ukuran Satuan Harga2
Total Daftar 1 (pindahkan nilai total ke Daftar Rekapitulasi)
1
2
Mata Pembayaran Umum memuat rincian komponen pekerjaan yang bersifat umum, misalnya keperluan pengiriman, biaya muat, dan lain-lain.
Semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah harga sebelum PPN (Pajak Pertambahan Nilai).
116
Daftar 2: Mata Pembayaran Pekerjaan Utama: __________1
No. Jenis Barang Satuan Kuantitas Harga Total
Ukuran Satuan Harga2
Total Daftar 2 (pindahkan nilai total ke Daftar Rekapitulasi)
1
2
Cantumkan Mata Pembayaran Pekerjaan Utama yang menjadi pokok dari paket pekerjaan Pengadaan Barang ini di antara bagian-bagian pekerjaan lain.
Semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah harga sebelum PPN (Pajak Pertambahan Nilai).
Mata Pembayaran Harga Daftar No. 1: Mata Pembayaran Umum
Daftar No. 2: Mata Pembayaran Pekerjaan Utama Jumlah (Daftar 1+2)
PPN 10% TOTAL NILAI
117
118