Tanya Jawab Jaminan Rawat Inap & Pembedahan
(T) Plan yang menjadi hak saya adalah Rp 220.000 per hari. Di Rumah Sakit tidak tersedia kamar dengan tarif sesuai plan saya. Yang tersedia adalah kamar dengan tarif Rp 200.000, Rp 275.000 dan Rp 500.000.Apa yang harus dilakukan?
(J) Jika kelas kamar sesuai plan tidak tersedia, berlaku Toleransi kelas kamar Rp 75.000,- selama perawatan. Dalam kondisi ini, peserta dapat memilih kamar dengan tarif Rp 200.000 atau Rp 275.000 di RS, Adira Insurance akan mengganti penuh semua biaya medis karena tidak melebihi Rp 75.000 dari plafon yang menjadi haknya. Apabila Peserta memilih kamar dengan tarif Rp 500.000, maka berlaku perhitungan inner limits.
(T) Plan yang menjadi hak saya adalah Rp 220.000 per hari. Di Rumah Sakit harga sesuai plan saya tersedia tetapi penuh. Apa yang harus dilakukan?
(J) Peserta dapat memilih kelas kamar yang lebih rendah dari plan atau 1 (satu) tingkat lebih tinggi selama 2 hari. Apabila Peserta mengambil kamar yang 1 (satu) tingkat lebih tinggi dari haknya, Peserta wajib kembali ke kelas yang sesuai Plan atau dibawahnya selambat-lambatnya pada hari ke-3 dengan mengikuti ketentuan tersebut, maka seluruh biaya medis yang terjadi akan diganti penuh. Namun apabila pada hari ke-3 dan seterusnya Peserta tetap menempati kamar yang lebih tinggi dari haknya dengan alasan apapun, maka akan diberlakukan perhitungan inner limits.
(T) Apakah seluruh perawatan inap dijamin dalam Manfaat Rawat inap?
(J) Hanya perawatan inap yang secara medis diperlukan yang dapat dijamin, yaitu pelayanan medis yang sesuai dengan diagnosa dan merupakan penyakit yang dijamin sesuai ketentuan Polis.
(T) Apa yang harus dilakukan bila kartu hilang atau rusak, sementara kita harus dirawat inap ?
(J) Peserta dapat menghubungi nomor hotline 24 jam agar semua biaya perawatan dan tindakan di Rumah Sakit Rekanan dapat dimonitor. Dalam proses verifikasi, pihak Rumah Sakit akan meminta peserta menunjukkan kartu identitas yang sesuai dengan data peserta yang terdaftar di Adira Insurance. Apabila kartu hilang/rusak Peserta dapat melaporkan ke bagian HRD Perusahaan.
(T) Bagaimana prosedur untuk rawat inap atau pembedahan di Luar Negeri apakah dapat dijamin ? (J) Untuk klaim pengobatan di luar negeri dapat dijamin
dengan prosedur reimbursement.
(T) Bagaimana bila Peserta yang mengendarai kendaraan bermotor tapi belum mempunyai Surat Ijin Mengemudi (SIM) ataupun SIM yang dimiliki telah habis masa berlakunya mengalami kecelakaan apakah biaya Rawat Inapnya dijamin?
(J) Biaya Rawat Inap untuk kasus kecelakaan tersebut tidak dijamin dalam Polis. Hal itu merupakan salah satu dari tindakan pelanggaran hukum, yaitu mengendarai kendaraan bermotor tanpa mempunyai Surat Ijin Mengemudi (SIM) ataupun SIM telah habis masa berlakunya. Segala cedera atau biaya pengobatan akibat tindakan yang merupakan pelanggaran atau setiap usaha pelanggaran hukum adalah merupakan pengecualian Polis.
(T) Mengapa ekses klaim lama baru diterima ?
(J) Hal ini disebabkan RS/Klinik Provider baru mengirimkan tagihannya dalam waktu 1-2 bulan setelah perawatan.
Setelah tagihan diterima oleh Adira Insurance, baru proses klaim dapat dilakukan lebih lanjut dan ditagihkan kepada Peserta dalam waktu kurang lebih 1 bulan kemudian. Jadi total tagihan excess klaim bisa mencapai 3 bulan sejak perawatan.
Tanya Jawab Jaminan Rawat Jalan
(T) Apakah saya bisa langsung melakukan pemeriksaan lab apabila kondisi badan tidak sehat dan pemeriksaan lab apa sajakah yang dijamin Adira Insurance ?
(J) Pemeriksaan laboaratorium hanya diganti apabila pemeriksaan tersebut atas rekomendasi dokter dan berhubungan dengan diagnosa penyakit. Pemeriksaan laboratorium atas permintaan sendiri tidak dijamin.
(T) Apakah pengobatan ke bidan/mantri selain untuk pemeriksaan kehamilan, KB dan imunisasi anak dapat dijamin ?
(J) Untuk pengobatan yang berlaku di bidan hanya untuk pemeriksaan kehamilan, KB dan imunisasi anak. Pengobatan rawat jalan ke bidan atau mantri tidak bisa dijamin.
(T) Apakah pengobatan ke Dokter Spesialis boleh langsung ataukah harus dengan rujukan Dokter Umum ?
(J) Ya, pengobatan ke Dokter Spesialis dapat langsung dilakukan tanpa harus mendapatkan rujukan dari Dokter Umum .
(T) Bila saat berobat ke Dokter dan formulir klaim rawat jalan lupa dibawa, apakah diagnosa Dokter tetap wajib dilampirkan ?
(J) Ya, diagnosa Dokter wajib dicantumkan. Bila tidak membawa formulir klaim rawat, Peserta dapat meminta Dokter yang memeriksa untuk mencantumkan diagnosa pada lembaran kertas memo atau pada kwitansi pemeriksaan Dokter, lengkap dengan tandatangan dan stempel Dokter.
(T) Bila Dokter mengeluarkan resep yang dapat ditebus lebih dari satu kali apakah saya dapat langsung menebus obat selanjutnya tanpa ke Dokter untuk minta diagnosa ?
(J) Resep Dokter yang berulang disebut iter. Untuk pembelian resep iter dapat diklaim tanpa harus ke Dokter. Pada saat mengajukan klaim disertai dengan fotokopi resep iter atas rujukan Dokter. Biasanya dari Dokter membatasi jumlah pengulangan yang dilakukan untuk tetap dapat mengontrol perkembangan pengobatan.
(T) Apakah biaya pemeriksaan Dokter Spesialis Mata dijamin ?
(J) Ya, biaya pemeriksaan Dokter Spesialis Mata dijamin dalam jaminan Rawat Jalan.
Tanya Jawab Jaminan Melahirkan:
(T) Apakah yang dimaksud dengan Jaminan Melahirkan ? (J) Adalah jaminan yang Anda peroleh jika istri Anda atau
Anda sebagai karyawati yang telah menikah melahirkan bayi di Rumah Sakit atau Rumah Bersalin baik persalian normal maupun operasi Caesar .
Tanya Jawab Lain-Lain:
(T) Apakah kartu peserta Asuransi dibagikan kepada setiap peserta ?
(J) Ya, setiap peserta yang sudah didaftarkan akan mendapatkan kartu .
(T) Bagaimana prosedur pendaftaran anak baru lahir sebagai peserta Asuransi ?
(J) Pendaftaran anak baru lahir melalui HRD dalam waktu paling lambat 30 hari sejak tanggal lahir anak dengan melampirkan surat keterangan lahir anak .
(T) Apabila saya menjadi peserta Adira Insurance dan di tempat Istri saya bekerja dijamin oleh Perusahaan Asuransi lain, bagaimana mekanismenya ?
(J) Untuk Double Cover, Adira Insurance akan membayarkan selisih dari kerugian peserta yang sudah dijamin di Perusahaan Asuransi lain, klaim boleh ke Adira Insurance terlebih dahulu atau ke Perusahaan Asuransi lain terlebih dahulu. Adapun dokumen klaim yang harus dilengkapi adalah fotokopi kwitansi beserta perincian biaya dan resume medik yang sudah dilegalisir oleh Perusahaan Asuransi penjamin pertama beserta perincian nilai klaim yang dibayarkan dan tidak dibayarkan oleh Perusahaan Asuransi penjamin pertama .
(T) Jika limit manfaat rawat jalan saya telah melebihi batas per tahun polis, apakah saya dapat menggunakan limit anggota keluarga saya yang juga merupakan peserta Asuransi ?
(J) Limit manfaat rawat jalan berlaku per keluarga. Bila limit tersebut telah terlampaui, maka biaya yang timbul tidak dapat diganti oleh Adira Insurance.
(T) Berapa lama masa kadaluarsa klaim saya ?
(J) Masa kadaluarsa klaim saya adalah 30 hari dihitung sejak tanggal pengobatan/perawatan. Dalam kasus rawat inap, masa 30 hari dihitung sejak tanggal lepas rawat inap . (T) Apakah kartu peserta bisa digunakan di luar negeri
baik untuk rawat inap maupun rawat jalan ?
(J) Tidak. Kartu peserta hanya berlaku di Indonesia, sehingga pengobatan di luar negeri dengan sistem Reimbursement.
(T) Bagaimanakah jika saya ingin menghubungi AAD jika terjadi masalah pada klaim atau ingin mendapatkan informasi mengenai klaim?
(J) Bisa menghubungi hotline 24 jam ke Ad Medika 500 811, Adira Care 1500 456 dan Sms Channel 0812 111 3456.
Gunakan kode area jika menghubungi nomor hotline ini melalui Handphone atau dari luar area Jakarta. Peserta juga dapat melihat informasi klaimnya melalui website Medicillin yaitu www.medicillin.com
Health Insurance Division PT. Asuransi Adira Dinamika
Medicillin – Jl Prof Soepomo No. 71 A-B Menteng Dalam, Tebet Jakarta Selatan
www.medicillin.com call centre 24 Hours 1500456 sms channel 0812 111 3456 Phone +6221 82470066/67 (Hunting)
Fax +6221 8297056
Medicillin Mobile Apps