DAFTAR PUSTAKA
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI
DIAGNOSA TGL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
1 7/8/01 07. 15 07.45 08.55 09.05 09.15 Mengobsevasi TTV : suhu= 38,50c, TD= 90/70 mmHg,Nadi = 100 x/mnt,-RR= 44 x/mnt Meraba ekstrimitas klien sambil mejelas-kan tanda-tanda per-darahan & tindak yg harus dilakukan pd ibu klien.
Mengambil specimen da-rahu/pemeriksaan: DL, trombosit,hema-tokrit elektrolit. Mene-kan luka bekas tusu -kan ± 5 – 10 mnt. Menganjurkan ibu
kli-en u/mkli-enjaga keber- sihan mulut klien dng menggunakan sikat gi-gi lunak
Menganjurkan klien u/ istirahat/bedrest ma-kan,minum,BAB/BA K dibantu.
S: Ibu mengatakan kondisi anaknya masih lemah.
O: Mimisan tdk lagi,Trombosit = 155.000,Nadi= 102 x/mnt; TD= 100/70 mmHg,RR =44 x/mnt, akral hangat.
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan ren-cana intervesi 1,3, 4
2 7/8/01
07.30
07.35
Memberikan kompres dingin pada dahi,axilla & lipat paha.
Memberikan paraceta-mol 160 mg (puyer)
S: Ibu klien menga takan tubuh anak nya panas sudah turun.
O: Suhu= 37,20c, mukosa mulut ke-ring,klien kehaus-an.
A: Masalah belum teratasi seluruhnya
07.55
08.00
10.05
Menganjurkan ibu klien u/ banyak min-um terutama yg manis manis.
Memberikan penjelas an pd ibu klien penye-bab panas yg tdk sege ra turun
Mengoff infus karena sudah dipasang sonde.
P: Terukan renca-na intervensi 1,2,4 5 3 7/8/01 08.20 08.25 09.20 Memberikan penjelas-an pada ibu ttg penye-bab nyeri
Memberikan antasida 1 cth
Mengalihkan perhati-an klien dng melihat gambar buku cerita dan mengajak bicara.
S: Klien masih merintih kesakitan & tdk bisa tidur.
O: Klien gelisah,cengeng,nyeri tekan epigastrium.
A: Masalah belum teratasi
P Teruskan rencana intervensi 1,2,3,4. 4 08.10 08.45 08.50 09.10 13.45 Membantu memasang sonde lambung Memberikan bubur 100 cc
Membujuk klien agar mau makan & minum Menimbang BB= 16 Kg Meng-observasi TTV : Suhu=37,20c,TD=100 /70 mmHg,Nadi= 102 x/mnt, perdarahan ti-dak ada,akral,hangat, muntah 1 x sedikit
S: Ibu klien mengatakan bila sakit klien memang sulit makan
O: Diit diberikan tiap 2 jam,makan peroral belum mau BB=6 kg,muntah 1x sedikit
A: Masalah belum teratasi selu-ruhnya
P: Teruskan rencana intervensi 1,2,4
1 8/8/01
07.10 Mengobservasi TTV : Suhu : 390c, TD=
S:
-O: Perdarah tdk ada,akral hangat, TD= 110/70 mm-Hg,Nadi= 132 x/
08.05
09.35
110/70 mmHg,Nadi= 124 x/mnt, RR= 44 x/mnt,perdarahan ti-dak ada,akral hangat. Mengambil specimen urine u/ periksaan UL & kultur Menjelaskan prosedur pemeriksaan radiologi thorak foto mnt,RR=64 x/mnt pernapasan cu-ping hidung,retraksi intercostalis servical
A: Masalah teratasi sebagian timbul masalah pola napas.
P: Teruskan renca na intervensi
2 8/8/01 07.20 07.30 08.00 Memberikan kompres dingin.
Mengingat ibu mem-berikan klien minum yg manis bila tdk mau air putih
Memberikan puyer pa-racetamol 160 mg.
S: Ibu mengatakan badan anaknya ma sih panas
O:Suhu= 380c,mukosa mulut ke-ring, badan panas
A: Masalah belum teratasi seluruhnya 3 8/8/01 08.15 08.45 08.20 Mengalihkan perhati-an klien terhadap nyeri dng mengajak melihat gambar di buku cerita. Mengkaji tingkat nyeri
klien dng skala 4, mun cul kadang ± 2 – 3 me nit diperut bagian atas /epigastrium. Menganjurkan ibu sela
lu berada dekat dng klien
S: Klien masih merintih kesakitan & memegang perut bagian atas. O: Klien masih cengeng,gelisah,-nyeri tekan epigastrium.
A: Masalah belum teratasi selu-ruhnya.
P: Teruskan rencana interrvensi 1,2,3
4 8/8/01
07.40
07.55
08.30
Memberikan susu per-sonde 100 cc.
Menanyakan apakah klien masih mual mun tah & sakit menelan.
S: Ibu klien mengatakan klien be lum mau makan tapi diit personde dihabiskan/diberikan.
O: Diit diberikan tiap 2 jam, habis masih menolak bila diberikan makan/minumperoral,mukosa mu-lut kering,mual ada,muntah tdk
09.18
Menanyakan apakah klien masih tdk mau makan & minum ? masih tdk mau.
Membujuk klien u/ makan & minum yg manis serta mendo-rong ibu u/ terus men-cobanya.
ada.
A: Masalah teratasi sebagian P: Tetap teruskan rencana inter-vensi 1,2,3,4. 5 8/8/01 09.55 10.10 10.20 13.30 Memberikan O2 2 liter/mnt Menganjurkan klien u/bernapas scr perla-han-lahan Terus mengobservasi adanya pernapasan cu-ping hidung,retraksi dada & sianosis
Mengobservasi TTV : Suhu= 380c,TD= 110/ 70 mmHg,Nadi=132 x/mnt,akral hangat,-perdarahan tdk ada.
S: Ibu mengatakan anaknya masih terlihat sesak.
O:RR= 64 x/mnt,Nadi= 132 x/mnt pernapasan cuping hidung,retraksi intercostalis servikal.
A: Masalah belum teratasi
P: Teruskan rencana intervensi 1 s/d 5 1 9/9/01 07.15 09.20 08.15 Mengobservasi TTV : Suhu : 370c, TD= 110/70 mmHg,Nadi= 124 x/mnt, RR= 56 x/mnt,perdarahan tidak ada,akral hangat. Mengambil specimen
darah u/ periksaan DL, widal & gaal kultur Menjelaskan penyebab
terjadinya sesak napas pada klien.
S:
-O: Perdarahan tdk ada,muntah tdk ada, akral hangat,keringat dingin, TD= 110/70 mmHg,Nadi= 128 x/ mnt,RR= 48 x/mnt.
A: Masalah teratasi
P: Tetap teruskan rencana inter-vensi,klien tetap perlu observasi ketat.
2 9/9/01
07.30
S: Ibu mengatakan suhu tubuh anak normal.
08.00
08.40
Mengingat ibu mem-berikan klien minum yg manis bila tdk mau air putih
Menganti pakaian,alas tempat tidur klien yg basah o/ keringat. Mengingatkan ibu
ag-ar tetap memperhati-kan peningkatan suhu tubuh anaknya
O: Suhu=36,80c,badan hangat,keri ngatan,demam hari ke 8.
A: Masalah belum teratasi semua P: Tetap teruskan rencana inter-vensi 3 9/9/01 08.25 09.30 10.20 11.15 Mengalihkan perhati-an klien terhadap nyeri dng mengajak melihat gambar di buku cerita. Mengkaji tingkat nyeri
klien dng skala 4, mun cul kadang ± 2 – 3 me nit diperut bagian atas /epigastrium. Menganjurkan ibu sela
lu berada dekat dng kli en bila pergi hendak-nya dititipkan.
Memberikan sirop an-tasida 1 cth
S: Klien tdk mengeluh kesakitan O: Klien diam,cengeng kurang, nyeri tekan epigastrium tdk ada A: Masalah teratasi
P: Rencana intervensi tdk lanjut-kan tetapi tetap awasi & per-hatikan keluhan klien
4 9/9/01
11.30
11.45
12.10
12.40
Memberikan susu per-sonde 100 cc.
Menanyakan apakah klien masih mual mun tah & sakit menelan. Menanyakan apakah
klien masih tdk mau makan & minum ? masih tdk mau.
Membujuk klien u/
S; Ibu mengatakan anak masih belum mau makan minum,lewat sonde diberikan.
O: Diit sonde habis,makan/minim peroral masih tdk mau/menolak,-mual-muntah tdk ada.
A: Masalah teratasi sebagian P: Tetap teruskan rencana inter-vensi
makan & minum yg manis 5 9/9/01 08.10 09.35 12.55 13.20 Memberikan O2 2 liter/mnt Menganjurkan klien u/bernapas scr perla-han-lahan Terus mengobservasi adanya pernapasan cu-ping hidung,retraksi dada & sianosis
Mengobservasi TTV : Suhu= 380c,TD= 110/ 70 mmHg,Nadi=132 x/mnt,RR= 54 x/mnt akral hangat,perdarah-an tdk ada
S: Ibu mengatakan anaknya masih terlihat sesak.
O:RR= 54 x/mnt,Nadi= 132 x/mnt pernapasan cuping hidung,retraksi intercostalis servikal.
A: Masalah belum teratasi
P: Teruskan rencana intervensi 1 s/d 5 2 10/8/01 07.20 07.55 08.00 08.15
Mengingat ibu mem-berikan klien minum yg manis bila tdk mau air putih. Mengobservasi TTV : suhu: 370c,TD= 100/ 70 mmHg,Nadi= 120 x/mnt,RR=48 x/mnt. Akral hangat,perdara han tdk ada Menganti pakaian,alas tempat tidur klien yg basah o/ keringat. Mengingatkan ibu
ag-ar tetap memperhati-kan peningkatan suhu tubuh anaknya
S: Ibu mengatakan suhu tubuh anak normal.
O: Suhu=36,40c,badan hangat,keri ngatan,demam hari ke 9.
A: Masalah teratasi
P: Tetap teruskan rencana inter-vensi 4 & 5 walaupun masalah su-dah teratasi.
4 10/8/01
08.20 Memberikan susu
per-S; Ibu mengatakan anak masih belum mau makan minum,lewat
08.45
09.50
10.45
sonde 200 cc.
Menanyakan apakah klien masih mual mun tah & sakit menelan. Menanyakan apakah
klien masih tdk mau makan & minum ? mau sedikit.
Membujuk klien u/ makan & minum yg manis
sonde diberikan.
O: Diit sonde habis,makan/minim peroral masih tdk mau/menolak,-mual-muntah tdk ada.
A: Masalah teratasi sebagian P: Tetap teruskan rencana inter-vensi 5 10/8/01 09.00 09.10 11.30 13.20 Memberikan O2 2 liter/mnt K/P Menganjurkan klien u/bernapas scr perla-han-lahan Terus mengobservasi adanya pernapasan cu-ping hidung,retraksi dada & sianosis
Mengobservasi TTV : Suhu= 36,40c,TD= 110/ 70 mmHg, Nadi= 132 x/mnt,RR= 54 x/mnt akral hangat,per darahan tdk ada
S: Ibu mengatakan anaknya masih terlihat sesak.
O:RR= 44 x/mnt,Nadi= 120 x/mnt pernapasan cuping hidung tdk tam pak,retraksi intercostalis servikal. A: Masalah belum teratasi
P: Teruskan rencana intervensi 1 s/d 5
EVALUASI AKHIR
Diagnosa keperawatan No.1,2 dan 3 teratasi walau masih perlu observasi karena ada komplikasi Bronkho pneumoni dan efusi pleural,klien masih dirawat