UNDIP FOR SCIENCE TECHNO TOURISM DEVELOPMENT (UFST2D)
UNDIP FOR SCIENCE TECHNO TOURISM DEVELOPMENT
Judul : ... ... Ketua Tim Pengusul
a. Nama : b. NIDN : c. Jurusan/Fakultas : d. Kajur/Prodi : e. Email & HP : Anggota : ... (orang)
Mitra : Mitra 1 Mitra 2 M itra 3 dst
a. Nama UKM Mitra :
b. Desa :
c. Jenis : (UKM Barang/Jasa/Non-Bisnis)
d. Nama Kades :
e. Alamat : (Sebutkan juga desa/kelurahan, kecamatan,
Kabupaten/Kota)
f. Telp/email :
Lama Kegiatan : ... (tahun)
Usulan Biaya :
Biaya Total :
Biaya Tahun ke ... : ... dari ... tahun
Kontribusi Mitra : Rp. .../tahun dan in kind (jika ada)
Kontribusi Lain : Rp. ... atau in kind (sebutkan, serta
sebutkan sumber misal PEMDA/Dinas)
Semarang...2016 Mengetahui
Pimpinan Fakultas Ketua Tim Pengusul
Cap tanda tangan Tanda Tangan
(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)
Bab VIII : Panduan Undip For Science Techno Tourism Development (UFST2D) VIII- 10
Lampiran 8.3 (Rekapitulasi dan Rincian Biaya)
Tabel 8.1: Rekapitulasi Anggaran/Biaya
Komponen Biaya Yang Diusulkan
Tahun ke-1 Tahun ke-2 Tahun ke-3
Bahan Habis Pakai Perjalanan dan Survey Publikasi Jumlah Maks. Rp 150.000.000 Maks. Rp 150.000.000 Maks. Rp 150.000.000 Total Biaya1,2,3)
Kontribusi UKM Mitra/PEMDA/Stake Holder : Rp...
Tabel 8.2: Rincian Biaya A. Bahan Habis Pakai
No Nama Bahan Volume Biaya Satuan
(Rp/vol)
Biaya (Rp)
UNDIP Mitra Sumber
Lain 1
2 dst
Total
B. Perjalanan dan Akomodasi
No Tujuan Volume Biaya Satuan
(Rp/vol)
Biaya (Rp)
UNDIP Mitra Sumber
Lain 1
2 dst
Bab VIII : Panduan Undip For Science Techno Tourism Development (UFST2D) VIII- 11
C. Publikasi/Seminar
No Nama
Jurnal/Seminar
Volume Biaya Satuan
(Rp/vol)
Biaya (Rp)
UNDIP Mitra Sumber
Lain 1 2 dst Total Total (A+B+C) Lampiran 8.4. Jadual
Tabel X.3: Jadual Kegiatan
Tahun I Bulan ke- Indikator Output
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9
- Perbaikan income....%
- Masyarakat
terlatih/terdidik ...
- Area konservasi....%
- Infrastruktur dan sarana
- dll
Tahap 1 Tahap 2 dst
Tahun II dst Bulan ke-
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tahap 1 dst
Bab VIII : Panduan Undip For Science Techno Tourism Development (UFST2D) VIII- 12
Lampiran 8.5. Komponen Penilaian Proposal
Tabel 8.4: Komponen Penilaian Proposal
Judul :
Nama Ketua Tim :
NIDN :
Waktu Pelaksanaan : ... tahun
Usulan ke : ... dari...
Usulan Biaya tahun ke-.... : Rp. ... disetujui Rp. ...
No. Kriteria Bobot Skor Nilai: bobot
x skor Alasan 1 Analisis Situasi: Kondisi
permasalahan dan potensi desa, potensi dan permasalahan mitra, urgensi introduksi IPTEKS/rekayasa sosial
25
2 Metode: Kesesuaian metode dengan kebutuhan, sistematika pelaksanaan dalam mencapai hasil atau luaran, serta rasionalitas jadual dan tahap pelaksanaan
30
3 Luaran: Rasionalitas luaran, dan keterukuran hasil yang dicapai, publikai dan keterlibatan mahasiswa
15 4 Kelayakan: Kompetensi dan jejak
rakam tim pengusul, komitmen, kontribusi dan kemampuan mitra, serta dukungan PEMDA atau stake holder
20
5 Biaya: Fisibilitas biaya yang
diusulkan, rasionalitas biaya, metode dan hasil yang dicapai
10 Total
Skor 1,2,3,5,6,7 (1-2: Buruk sekali, 3: Buruk, 5: Cukup, 6: Baik, 7: Sangat Baik
Semarang,... 20 ... Penilai
Tanda tangan
Bab VIII : Panduan Undip For Science Techno Tourism Development (UFST2D) VIII- 13
Lampiran 8.6. Komponen Penilaian Pemaparan Proposal
Tabel 8.5: Komponen Penilaian Pemaparan Proposal
Judul :
Nama Ketua Tim :
NIDN :
Waktu Pelaksanaan : ... tahun
Usulan ke.... : ... dari...
Usulan Biaya tahun ke-.... : Rp. ... disetujui Rp. ...
No. Kriteria Bobot Skor Nilai: bobot
x skor Alasan 1 Analisis Situasi: Kondisi permasalahan
dan potensi desa, potensi dan
permasalahan mitra, urgensi introduksi IPTEKS/rekayasa sosial
25
2 Metode: Kesesuaian metode dengan kebutuhan, sistematika pelaksanaan dalam mencapai hasil atau luaran, serta rasionalitas jadual dan tahap
pelaksanaan
25
3 Luaran: Rasionalitas luaran, dan keterukuran hasil yang dicapai, publikasi, keterlibatan mahasiswa
15 4 Kelayakan: Kompetensi dan jejak rakam
tim pengusul, komitmen, kontribusi dan kemampuan mitra, serta dukungan PEMDA atau stake holder, serta penguasaan materi
25
5 Biaya: Fisibilitas biaya yang diusulkan, rasionalitas biaya, metode dan hasil yang dicapai
10 Total
Skor 1,2,3,5,6,7 (1-2: Buruk sekali, 3: Buruk, 5: Cukup, 6: Baik, 7: Sangat Baik
Semarang, ... 2016 Penilai
Tanda tangan
Bab VIII : Panduan Undip For Science Techno Tourism Development (UFST2D) VIII- 14
Lampiran 8.7: Komponen Penilaian Site Visit
Tabel 8.6: Komponen Penilaian Site Visit
Judul :
Nama Ketua Tim :
NIDN :
Nama Mitra1 : Desa/Kecamatan :
Nama Mitra 2 : Desa/Kecamatan :
Nama Mitra 3 : Desa/Kecamatan :
Waktu Pelaksanaan : ... tahun
Usulan ke : ... dari...
Usulan Biaya tahun ke-.... : Rp. ... disetujui Rp. ...
No. Kriteria Bobot Skor
Nilai: bobot x
skor
Alasan
1 Kelayakan Mitra dan Desa Binaan:
SDM, Produk (jika ada), Sarana dan Prasarana, Lokasi
25
2 Kesesuaian Program dengan
Program PEMDA/Dinas, dan Pembangunan Desa Tersebut
20
3 Kesiapan Mitra dan Desa Binaan 20
4 Kelayakan Tim Pengusul dan Sarana
serta Prasarana Penunjang yang dimiliki
15
5 Nilai strategis/unggul produk bagi
daerah 20
Total
Skor 1,2,3,5,6,7 (1-2: Buruk sekali, 3: Buruk, 5: Cukup, 6: Baik, 7: Sangat Baik
Semarang, ... 20 .... Penilai
Tanda tangan
Bab VIII : Panduan Undip For Science Techno Tourism Development (UFST2D) VIII- 15
Lampiran 8.8: Komponen Penilaian Monitoring Kemajuan dan Kelayakan Laporan Akhir
Tabel 8.7: Komponen Penilaian Monitoring Kemajuan/Kelayakan Laporan Akhir
Judul :
Nama Ketua Tim :
NIDN :
Nama Mitra1 : Desa/Kecamatan
Nama Mitra 2 : Desa/Kecamatan
Nama Mitra 3 :
Waktu Pelaksanaan : ... tahun
Usulan ke : ... dari...
Usulan Biaya tahun ke-.... : Rp. ... disetujui Rp. ...
No. Kriteria Bobot Skor
Nilai : bobot x
skor
Alasan
1 Analisis Situasi: Kondisi
permasalahan dan potensi desa, potensi dan permasalahan mitra, urgensi introduksi
IPTEKS/rekayasa sosial
25
2 Peningkatan kemandirian desa serta
dampak sosial dan ekonomi 25
3 Peran serta Mitra, Desa,
masyarakat, serta PEMDA/Dinas atau stake holder terkait
25
4 Mutu Program, Sinergisme kerja
Tim dan Mitra 15
5 Publikasi dan keterlibatan
mahasiswa 10
Total
Skor 1,2,3,5,6,7 (1-2: Buruk sekali, 3: Buruk, 5: Cukup, 6: Baik, 7: Sangat Baik
Semarang, ... 20 .... Penilai
Tanda tangan
Bab VIII : Panduan Undip For Science Techno Tourism Development (UFST2D) VIII- 16
Lampiran 8.9. Sistematika Laporan Kemajuan dan Laporan Akhir
Laporan Akhir/Kemajuan ditulis dalam Time New Roman dengan ukuran 12 dengan 1,5 spasi, ukuran kertas A4, dengan margin atas, bawah, kanan dan kiri 2,5 cm. Hardcopy dijilid dengan cover warna Hijau tua, sedangkan softcopy dimasukkan dalam CD. Sistematika proposal sebagai berikut:
- HALAMAN SAMPUL/Cover (Lampiran 8.1)
- Halaman Pengesahan (Lampiran 8.2)
- DAFTAR ISI
- RINGKASAN
BAB I. PENDAHULUAN