PENERAPAN PROGRAM RUMAH SAKIT SAYANG IBU DAN BAYI DALAM PROGRAM PONEK
Bagian 1. Daftar Tilik Pemantauan Standar Masukan
4. Unit Perawatan Intensif
Kelengkapan Kegiatan Penilaian
Keterangan Sumber
4.1. Struktur Fisik 4.1.1 Spesifikasi ruang
- Unit ini harus berada di samping ruang bersalin, atau setidaknya jauh dari area yang sering dilalui.
- Paling kecil, ruangan berukuran 18 m2
(6-8 m2 untuk masing-masing pasien). - Di ruang dengan beberapa tempat tidur, sedikitnya ada jarak 8 kaki (2,4m) antara ranjang bayi.
- Harus ada tempat untuk isolasi bayi di
area terpisah. 4.1.2 Kebersihan KU KL 4.1.3 Pencahayaan KU KL 4.1.4 Ventilasi KU KL 4.1.5 Wastafe KU KL 4.1.6 Steker listrik
- Ruang harus dilengkapi paling sedikit enam steker yang dipasang dengan tepat untuk peralatan listrik. Steker harus mampu memasok beban listrik yang diperlukan, aman dan berfungsi baik
KU KL
4.1.7 Oksigen melalui pipa dinding, penghisap lendir, sistem udara bertekanan
- Harus ada [ tiga empat] outlet – [satu dua] outlet oksigen, satu outlet udara bertekanan dan satu outlet penghisap lendir untuk setiap inkubator.
KU KL
Nilai Aktual
Nilai yang dibutuhkan 7
4.2 Mebel
4.2.1 Lemari instrumen
- Harus ada satu lemari dan meja untuk penyimpanan bahan pasokan umum, selain dari lemari dan meja untuk menyimpan bahan-bahan untuk ruang isolasi. - Rak dan lemari kaca tidak boleh retak (agar tidak luka)
KU KL
4.2.2 Lemari es KU KL
4.2.3 Meja
- Harus ada meja di area administrasi dan penyuluhan
- Harus dicat dengan bahan yang bisa dibersihkan
KU KL
4.2.4 Kursi
- Harus ada tiga kursi di area administrasi dan edukasi yang berfungsi baik
KU KL
4.2.5 Wadah sampah tertutup dengan kantong plastik
KU KL
4.2.6 Jam dinding
- Harus menunjukkan waktu yang tepat dan berfungsi baik
KU KL
Nilai Aktual
Nilai yang dibutuhkan 6
4.3 Bahan-bahan dan Peralatan 4.3.1 Pasokan Oksigen
Tingkat II
- Harus ada dua tabung oksigen dengan satu regulator dan pengukur aliran (jika ada oksigen dengan sistem pipa di dinding, lihat standar untuk tingkat III)
- Tabung oksigen cadangan harus selalu terisi penuh
- Harus ada pengatur kadar oksigen Tingkat III
- Harus ada oksigen dengan sistem pipa dengan jumlah outlet yang sama dengan jumlah alat penghangat.
- Harus ada dua tabung oksigen dengan satu regulator dan pengatur aliran sebagai cadangan.
- Tabung oksigen cadangan harus selalu terisi penuh.
4.3.2 Lampu darurat. KU KL
4.3.3 Alat Penghangat (radiant warmer) - Paling sedikit harus ada satu penghangat yang berfungsi baik
KU KL
4.3.4 Syringe pump
- Harus ada satu syringe pump yang berfungsi baik untuk setiap 3 inkubator
KU KL
4.3.5 Monitor denyut jantung/ pernapasan - Paling sedikit harus ada monitor denyut jantung/pernapasan yang berfungsi baik untuk setiap inkubator
KU KL
4.3.6 Unit terapi sinar
- Paling sedikit harus ada satu unit terapi sinar yang berfungsi baik untuk setiap inkubator.
KU KL
4.3.7 Timbangan bayi
- Paling sedikit harus ada satu
timbangan bayi yang berfungsi baik di setiap tiga inkubator
KU KL
4.3.8 Penghisap lendir Tingkat II:
- Harus ada pompa vakum listrik yang bisa dibawa, selang dan reservoir bersih, jika kanister (jika ada penghisap dengan sistem pipa, rujuk ke standar untuk Tingkat III)
Tingkat III:
- Harus ada sistem vakum penghisap melalui pipa dengan pengatur hisapan, selang dan reservoar atau kanister bersih.
- Harus ada outlet penghisap dalam jumlah yang cukup, satu untuk setiap inkubator
- Harus ada pompa vakum listrik yang bisa dipindah dengan regulator
penghisap, selang dan reservoar bersih atau kanister sebagai cadangan.
KU KL
4.3.9 Balon yang bisa mengembang sendiri - Harus tersedia balon yang bisa mengembang sendiri yang berfungsi baik untuk setiap inkubator
KU KL
4.3.10 Pulse oximeter
- Satu untuk setiap inkubator
KU KL
3.3.11 Stetoskop
- Harus ada stetoskop yang berfungsi
baik untuk setiap tiga inkubator 4.3.12 Generator listrik darurat
- Harus ada generator listrik cadangan yang dioperasikan jika pasokan listrik utama tidak ada
KU KL
4.3.13 Inkubator
- Harus ada sedikitnya 10 inkubator yang berfungsi baik.
KU KL
4.3.14 Infusion pump
- Harus ada infusion pump yang berfungsi baik untuk setiap inkubator.
KU KL
4.3.15 Ventilator KU KL
4.3.16 Analisis Gas Darah KU KL
4.3.17 Dapur susu KU KL
Nilai Aktual
Nilai yang dibutuhkan 17
4.4 Bahan-bahan
4.4.1 Gaun KU KL
4.4.2 Masker KU KL
4.4.3 Sarung tangan KU KL
4.4.4 Selimut untuk asuhan metode kanguru KU KL
4.4.5 Alat suntik 1, 2 ½ , 3 ½ , 10, 20, 50 cc KU KL
4.4.6 Pipa asupan, ukuran 5 dan 8 KU KL
4.4.7 Pipa penghisap lendir, ukuran 6 dan 8 KU KL
4.4.8 Kanula, ukuran 22 dan 24 KU KL
4.4.9 Kateter umbilikus, ukuran 3 ½ , 5, 8 KU KL
4.4.10 Masker oksigen neonatus KU KL
4.4.11 Head box KU KL
4.4.12 Penutup mata untuk terapi sinar KU KL
4.4.13 Popok sekali pakai (pampers) KU KL
4.4.14 Penutup sepatu sekali pakai KU KL
4.4.15 Betadine/ alkohol untuk disinfeksi KU KL
4.4.16 Kantung plastik untuk wadah sampah besar
KU KL
4.4.17 Pipa endotrakeal, ukuran 2 ½, 3, 3 ½ KU KL
4.4.18 Peralatan lengkap tranfusi tukar atau katupnya
KU KL
Nilai Aktual
Nilai yang dibutuhkan 18
4.5 Obat-obatan 4.5.1 Dextrose 5% KU KL 4.5.2 Dextrose 10% KU KL 4.5.3 Dextrose 40% KU KL 4.5.4 Saline 0,9% KU KL 4.5.5 Sodium Klorida 3% KU KL 4.5.6 Potasium Klorida 7,4% KU KL
4.5.7 Kadalex atau ampul KCl KU KL
4.5.8 Larutan ringer laktat KU KL
4.5.9 Kalsium glukonas 10% KU KL
4.5.10 Ampisilin KU KL
4.5.11 Gentamisin KU KL
4.5.12 Antibiotik untuk sepsis neonatorum KU KL
4.5.14 Ampul epinefrin KU KL
4.5.15 Dopamine KU KL
4.5.16 Dobutamine KU KL
4.5.17 Sodium Bikarbonat 8,4% KU KL
Nilai aktual
Nilai yang dibutuhkan 17
Nilai aktual
Nilai yang dibutuhkan 65
5. Area Laktasi
(Sebaiknya satu lantai dengan Ibu)
Kelengkapan Kegiatan Penilaian
Keterangan Sumber Metode
5.1. Struktur Fisik 5.1.1 Spesifikasi ruang
- Paling kecil, ruangan berukkuran 6 m2
KU KL
5.1.2 Kebersihan KU KL
5.1.3 Pencahayaan KU KL
5.1.4 Ventilasi KU KL
5.1.5 Wastafel
Wastafel cuci tangan ukurannya cukup besar sehingga air tidak tercipratdan dirancang agar air tidak tergenang atau tertahan.
KU KL
Nilai yang dibutuhkan 5 5.2 Mebel
5.2.1 Wadah sampah dengan kantung plastik KU KL
5.2.2 Kursi (1-3)
- Harus mudah dibersihkan dan didisinfeksi
KU KL
Nilai Aktual
Nilai yang dibutuhkan 2
Nilai aktual
Nilai yang dibutuhkan 7