BAB II TINJAUAN PUSTAKA
II.2 Kerangka Teori
II.2.1 Universal Health Coverage (UHC)
Universal coverage menurut Mundiharno (2012)
dapat diartikan sebagai cakupan menyeluruh. Istilah
universal coverage berasal dari WHO (World Health
Organisation), lebih tepatnya universal health coverage.
Istilah tersebut sebenarnya kelanjutan dari jargon sebelumnya yaitu health for all. Universal Health Coverage
adalah layanan kesehatan yang bahwa semua orang dapat menggunakan promotif, prefentif, kuratif, rehabilitatif dan layanan kesehatan paliatif yang mereka butuhkan, dengan kualitas yang cukup efektif, sementara juga memastikan bahwa pengguna layanan ini tidak menunjukkan pengguna yang kesulitan keuangan (www.who.int).
Universal Health Coverage meliputi (www.oxfam.org): a. Akses layanan yang diperlukan berkualitas baik.
Terdiri dari pencegahan, promosi, pengobatan, rehabilitasi, dan perawatan paliatif.
b. Perlindungan finansial
Tidak ada yang menghadapi kesulitan keuangan atau pemiskinan untuk membayar layanan yang dibutuhkan. c. Keadilan
Semua orang, universal.
Mundiharno (2012) menyatakan dalam perspektif jaminan kesehatan, istilah universal coverage memiliki beberapa dimensi. Pertama, dimensi cakupan kepesertaan. Dari dimensi ini universal coverage dapat diartikan sebagai
“kepesertaan menyeluruh”, dalam arti semua penduduk dicakup menjadi peserta jaminan kesehatan. Dengan menjadi peserta jaminan kesehatan diharapkan mereka memiliki akses terhadap pelayanan kesehatan. Namun tidak semua penduduk yang telah menjadi peserta jaminan kesehatan dapat serta merta mengakses pelayanan kesehatan. Jika di daerah tempat penduduk tinggal tidak ada fasilitas kesehatan, penduduk akan tetap sulit menjangkau
pelayanan kesehatan. Oleh karena itu dimensi kedua dari
universal health coverage adalah akses yang merata bagi
semua penduduk dalam memperoleh pelayanan kesehatan. Secara implicit pengertian ini mengandung implikasi perlu tersedianya fasilitas dan tenaga kesehatan agar penduduk yang menjadi peserta jaminan kesehatan benar-benar dapat memperoleh pelayanan kesehatan. Ketiga, universal
coverage juga berarti bahwa proporsi biaya yang
dikeluarkan secara langsung oleh masyarakat (out of pocket
payment) makin kecil sehingga tidak mengganggu
keuangan peserta (financial catastrophic) yang menyebabkan peserta menjadi miskin. WHO merumuskan tiga dimensi dalam pencapaian universal coverage yang digambarkan melalui gambar kubus berikut:
Gambar II.1 Dimensi Universal Health Coverage
Ketiga dimensi universal coverage menurut WHO adalah (1) seberapa besar persentase penduduk yang dijamin; (2) seberapa lengkap pelayanan yang dijamin, serta (3) seberapa besar proporsi biaya langsung yang masih ditanggung oleh penduduk. Dimensi pertama adalah jumlah penduduk yang dijamin. Dimensi kedua adalah layanan kesehatan yang dijamin, misalnya apakah hanya layanan di rumah sakit atau termasuk juga layanan rawat jalan. Dimensi ketiga adalah proporsi biaya kesehatan yang dijamin. Makin banyak dana yang tersedia, makin banyak pula penduduk yang terlayani, makin komprehensif paket pelayanannya serta makin kecil proporsi biaya yang harus ditanggung penduduk. Alokasi atau pengumpulan dana yang terbatas berpengaruh terhadap komprehensif tidaknya pelayanan yang dijamin serta proporsi biaya pengobatan/perawatan yang dijamin (Mundiharno, 2012).
Indonesia berupaya mencapai universal coverage dalam tiga dimensi tersebut secara bertahap. Prioritas pertama dalam pencapaian universal coverage adalah perluasan penduduk yang dijamin, yaitu agar semua penduduk terjamin sehingga setiap penduduk yang sakit
tidak menjadi miskin karena beban biaya berobat yang tinggi. Langkah berikutnya adalah memperluas layanan kesehatan yang dijamin agar setiap orang dapat memenuhi kebutuhan medis (yang berarti pula makin komprehensif paket manfaatnya). Dan terakhir adalah peningkatan biaya medis yang dijamin sehingga makin kecil proporsi biaya langsung yang ditanggung penduduk. Sesuai dengan pengalaman masa lalu dan pengalaman penyediaan jaminan kesehatan untuk pegawai negeri, Indonesia menghendaki jaminan kesehatan untuk semua penduduk (dimensi I), menjamin semua penyakit (dimensi II) dan porsi biaya yang menjadi tanggungan penduduk (peserta) sekecil mungkin.
Cepat tidaknya pencapaian universal coverage
melalui asuransi kesehatan sosial (social health insurance)
diperngaruhi oleh beberapa faktor. Carrin dan James Sebagaimana dikutip oleh Mundiharno (2012) menyebut ada lima faktor yang mempengaruhi cepat lambatnya suatu negara mencapai universal coverage. Pertama, tingkat pendapatan penduduk. Makin tinggi tingkat pendapatan penduduk makin tinggi kemampuan penduduk dan juga majikan dalam membayar iuran (premi). Kedua, struktur
ekonomi negara terutama berkaitan dengan besarnya proporsi sektor formal dan informal. Ketiga, distribusi penduduk negara. Distribusi penduduk yang tersebar luas ke berbagai wilayah menyebabkan biaya administrasi penyelenggaraan yang lebih tinggi dibanding kalau penduduknya terpusat pada daerah-daerah tertentu. Keempat, kemampuan negara dalam mengelola asuransi kesehatan sosial. Penyelenggaraan jaminan kesehatan memerlukan sumberdaya terampil yang memadai. Kelima faktor tersebut perlu diperhatikan oleh pemerintah dalam membuat pedoman dan aturan (stewardship) dalam mencapai universal health coverage melalui asuransi kesehatan sosial (SHI).
Upaya pemerintah Indonesia dalam mencapai
universal health coverage dilakukan dengan cara
menerbitkan UU No 24 Tahun 2011 tentang BPJS. Undang-undang tersebut merupakan badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan sosial yang merupakan badan hukum publik. Asuransi sosial merupakan mekanisme pengumpulan iuran yang bersifat wajib dari peserta, guna memberikan perlindungan kepada
peserta atas risiko sosial ekonomi yang menimpa mereka dan atau anggota keluarganya (UU SJSN No.40 tahun 2004). Jaminan Sosial adalah bentuk perlindungan sosial untuk menjamin seluruh rakyat agar dapat memenuhi kebutuhan dasar hidupnya yang layak. Sedangkan, sistem Jaminan Sosial Nasional adalah tata cara penyelenggaraan program Jaminan Sosial oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. Hal ini tercantum di dalam pasal 5 ayat 2 UU No 24 Tahun 2011 tentang BPJS menyebutkan bahwa terdapat dua jaminan sosial yaitu BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan.
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikembangkan di Indonesia merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) (Buku Pegangan JKN). Sistem Jaminan Sosial Nasional ini diselenggarakan melalui mekanisme Asuransi Kesehatan Sosial yang bersifat wajib (mandatory) berdasarkan Undang-Undang No.40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Tujuannya adalah agar semua penduduk Indonesia terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga mereka dapat
memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak (Buku Pegangan JKN).
PT Askes (persero) bertrasformasi menjadi BPJS Kesehatan. BPJS kesehatan ini mulai menyelenggarakan jaminan kesehatan terhitung sejak awal bulan Januari 2014. Sedangkan PT Jamsostek (persero) bertransformasi menjadi BPJS Ketenagakerjaan paling lambat bulan Juli 2015 dengan menyelenggarakan program jaminan kecelakaan kerja, jaminan hari tua, jaminan pension dan jaminan kematian. Secara ringkas trasformasi PT Askes dan PT Jamsostek menjadi BPJS Kesehatan dan ketenagakerjaan dapat dilihat pada gambar berikut
Gambar II.2 Trasformasi BPS Kesehatan dan Ketenagakerjaan
Sumber: Diadaptasi dari Peraturan BPJS No 1 2014
PT Askes PT Jamsostek Bertransformasi BPJS Ketenagakerjaan BPJS Kesehatan Program 1.Jaminan Kecelakaan Kerja 2.Jaminan Hari Tua 3.Jaminan Pensiun 4.Jaminan Kematian
Program Jaminan Kesehatan
Undang-undang No 24 Tahun 2011 tentang BPJS dalam pasal 10 menyebutkan bahwa BPJS memiliki tugas sebagai berikut:
1. melakukan dan/atau menerima pendaftaran Peserta; 2. memungut dan mengumpulkan Iuran dari Peserta dan
Pemberi Kerja;
3. menerima Bantuan Iuran dari Pemerintah;
4. mengelola Dana Jaminan Sosial untuk kepentingan Peserta;
5. mengumpulkan dan mengelola data Peserta program Jaminan Sosial;
6. membayarkan Manfaat dan/atau membiayai pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan program Jaminan Sosial; dan
7. memberikan informasi mengenai penyelenggaraan program Jaminan Sosial kepada Peserta dan masyarakat.
Pasal 14 Undang-undang No 24 Tahun 2011 tentang BPJS menyebutkan setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, wajib menjadi Peserta program Jaminan Sosial. BPJS
kesehatan memiliki dua kategori kepesertaan yaitu Penerima Bantuan Iuran (PBI) dan peserta Bukan Peneriman Bantuan Iuran (BPBI). Sebagaimana dijelaskan dalam peraturan BPJS No 1 tahun 2014 tetang jaminan kesehatan bahwa Peserta PBI jaminan kesehatan adalah orang yang tergolong fakir misikin dan orang tidak mampu.
Sedangkan Peserta Bukan PBI Jaminan Kesehatan sebagaimana tercantum dalam peraturan badan penyelenggara jaminan sosial kesehatan nomor 1 tahun 2014 tentang penyelenggaraan jaminan kesehatan Pasal 6 Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 14 terdiri atas:
1. Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya termasuk warga negara asing yang bekerja di Indonesia paling singkat 6 (enam) bulan dan anggota keluarganya;
2. Pekerja Bukan Penerima Upah dan anggota keluarganya termasuk warga negara asing yang bekerja di Indonesia paling singkat 6 (enam) bulan dan anggota keluarganya;
Menurut Normand dkk dalam penyelengaraan jaminan kesehatan perlu diperhatikan tiga unsur penting yaitu (a) bagaimana dana dikumpulkan; (b) bagaimana resiko ditanggung secara bersama; dan (c) bagaimana dana yang terkumpul digunakan seefisien dan seefektif mungkin (Mundiharno, 2012)
Gambar II.3 Aspek Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Sumber: Mundiharno, 2012 Revenue Collection Purchasing Risk Pooling Kelembagaan dan Organisasi Aspek Kepesertaan
Aspek Regulasi Aspek
Pelayanan Kesehatan Aspek Manfaat dan
iuran
Sebagaimana tampak pada gambar di atas, Mundiharno (2012) memberikan penjelasan bahwa penyelenggaraan jaminan kesehatan perlu memperhatikan berbagai aspek berikut.
1. Aspek regulasi. Oleh karena jaminan kesehatan yang akan dikembangkan adalah jaminan kesehatan sosial yang melibatkan kepentingan publik yang demikian banyak, aspek regulasi sangat penting diperhatikan dan bahkan menjadi dasar dalam penyelenggaraan jaminan kesehatan. Perlu disusun sejumlah peraturan yang mendasari penyelenggaraan jaminan kesehatan
2. Aspek kepesertaan. UU SJSN menyatakan bahwa program jaminan sosial bersifat wajib yang memungkinkan mencakup seluruh rakyat (universal
social security) yang akan dicapai secara bertahap.
Seluruh rakyat wajib menjadi peserta tanpa kecuali. Program jaminan sosial yang terlebih dahulu diprioritaskan untuk mencakup seluruh penduduk adalah program jaminan kesehatan. Dengan demikian terkait aspek kepesertaan hal yang perlu diperhatikan
adalah bagaimana semua penduduk dapat tercakup menjadi peserta jaminan kesehatan.
3. Aspek manfaat dan iuran. Jaminan kesehatan diperlukan untuk menjamin agar peserta tidak mengalami masalah pembiayaan kesehatan ketika jatuh sakit. Oleh karena itu jenis penyakit yang dicakup dalam manfaat jaminan kesehatan haruslah sesuai dengan kebutuhan medis peserta. UU SJSN menyatakan bahwa manfaat jaminan kesehatan yang dicakup adalah komprehensif sesuai kebutuhan medis. Namun cakupan yang komprehensif berimplikasi pada besarnya iuran. Agar tidak terjadi ketimpangan dalam pelayanan kesehatan maka cakupan manfaat yang ingin dicapai adalah manfaat yang komprehensif, sesuai kebutuhan medis dan sama bagi semua peserta.
4. Aspek pelayanan kesehatan. Salah satu masalah kritis dalam pelayanan kesehatan adalah tersedianya fasilitas kesehatan dan tenaga kesehatan yang merata di seluruh wilayah Indonesia. Jaminan kesehatan hanya bermakna jika diiringi dengan ketersediaan fasilitas kesehatan dan tenaga kesehatan yang merata dan dengan kualitas
yang terjaga. Sistem rujukan berjenjang perlu diperkuat dalam upaya mengembangkan pelayanan kesehatan. 5. Aspek keuangan. Salah satu fungsi yang harus
dijalankan dalam penyelenggaraan jaminan kesehatan adalah menjaga agar dana yang tersedia selalu mencukupi untuk menyelenggarakan jaminan kesehatan, termasuk untuk membayar klaim-klaim biaya yang dibayarkan kepada para providers. Untuk itu dari aspek keuangan perlu dipastikan agar dana mencukupi dan pengelolaannya efisien dan akuntabel. 6. Aspek organisasi dan kelembagaan. UU BPJS
menyatakan bahwa badan penyelenggara yang menyelenggarakan jaminan kesehatan sosial di Indonesia adalah BPJS Kesehatan yang akan beroperasi mulai 1 Januari 2014. Perlu dipersiapkan berbagai hal agar BPJS Kesehatan mulai 1 Januari 2014 sudah beroperasi dengan baik sesuai dengan prinsip-prinsip good corporate givernance.