BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
USAHA/KEMITRAAN (KSO)
CONTOH
[Kop Surat Badan Usaha/Kemitraan (KSO)]
Nomor : ..., ... 20.... Lampiran:
Kepada Yth.:
Pokja ... ULP ... [Satker/Balai] [diisi oleh Pokja ULP]
di
...
Perihal : Penawaran Pekerjaan ... [nama pekerjaan diisi oleh Pokja ULP]
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pemilihan nomor: ... tanggal ... dan setelah kami pelajari dengan seksama Dokumen Pemilihan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta adendum Dokumen Pemilihan, apabila ada], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan ... ... [diisi oleh Pokja ULP] sebesar Rp... (...dalam huruf...) termasuk PPN.
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pemilihan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Penawaran ini berlaku selama ... (...dalam huruf...) hari kalender sejak batas akhir pemasukan penawaran.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan :
1. Jaminan Penawaran
2. Daftar Kuantitas dan Harga;
3. Surat kuasa (apabila dikuasakan);
4. Surat perjanjian kemitraan/kerja sama operasi [dievaluasi apabila bermitra dan lulus prakualifikasi sebagai penyedia pelaksana konstruksi tunggal];
5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari : a. Metode Pelaksanaan;
b. Jangka Waktu Pelaksanaan;
c. daftar jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan (apabila mengajukan peralatan utama minimal yang berbeda dari dokumen isian kualifikasi);
d. daftar personil inti yang ditempatkan secara penuh (apabila mengajukan personil inti yang berbeda dari dokumen isian kualifikasi); dan
e. Bagian Pekerjaan yang akan disubkontrakkan;
6. rekapitulasi perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN); dan
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pemilihan serta Pokja ULP tidak terikat untuk menetapkan penawaran terendah sebagai pemenang. Apabila dana dalam dokumen anggaran yang telah disahkan tidak tersedia atau tidak cukup tersedia dalam DIPA/DPA Tahun Anggaran, maka Pengadaan Barang/Jasa dapat dibatalkan dan kami tidak akan menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun.
PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO) ...
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
... Jabatan
B. BENTUK SURAT KUASA
CONTOH-1 [Kop Surat Badan Usaha]
SURAT KUASA
Nomor : ...
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : ... ... Alamat Perusahaan : ... ...
Jabatan : ... [Direktur Utama/Pimpinan
Perusahaan] ... [nama PT/CV/Firma]
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akta Pendirian No. ... [No. Akta Notaris] tanggal ... [tanggal penerbitan
Akta] Notaris ... [nama Notaris penerbit Akta] beserta perubahannya
(apabila ada), yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa, memberi kuasa kepada :
Nama : ...9
Alamat : ... Jabatan : ...
yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.
Penerima Kuasa mewakili Pemberi Kuasa untuk melaksanakan dan tidak terbatas pada hal-hal sebagai berikut:
1. ... [Menandatangani Surat Penawaran,]
2. ... [Menandatangani Surat Perjanjian,]
3. ... [Menandatangani Surat Sanggahan,]
Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain. ..., ... 20...
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
... ... (nama dan jabatan) (nama dan jabatan)
9 Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya atau pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama.
CONTOH-2 [Kop Surat Badan Usaha KSO]
SURAT KUASA
Nomor : ...
Yang bertandatangan di bawah ini:
1. Nama : ... Alamat Perusahaan : ...
Jabatan :...[Direktur Utama/ Pimpinan Perusahaan/Kepala Cabang/wakil kemitraan (KSO)]...[nama PT/CV/Firma]
2. Nama : ... Alamat Perusahaan :...
Jabatan :...[Direktur Utama/ Pimpinan Perusahaan/Kepala Cabang/wakil kemitraan (KSO)]...[nama PT/CV/Firma] 3. (dst.)
masing-masing dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
[perusahaan/kemitraan (KSO)] berdasarkan [Akta Notaris No. ... [No. Akta Notaris] tanggal ... [tanggal penerbitan Akta] Notaris ... [nama Notaris penerbit Akta] beserta perubahannya (apabila ada) atau Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO) No ... tanggal
...], yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa, memberi kuasa kepada:
Nama (lead firm) : ... Alamat : ...
yang selanjutnya disebut sebagai Perusahaan Penerima Kuasa.
Penerima Kuasa mewakili Pemberi Kuasa untuk melaksanakan dan tidak terbatas pada hal-hal sebagai berikut:
1. ... [Menandatangani Surat Penawaran,]
2. ... [Menandatangani Surat Perjanjian,] dan/atau
3. ... [Menandatangani Surat Sanggahan,]
Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain.
..., ... 20....
Pemberi Kuasa 1 Penerima Kuasa (lead firm)
... ... (nama dan jabatan) (nama dan jabatan)
Pemberi Kuasa 2
... (nama dan jabatan) Dst...
C. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS Dokumen Penawaran Teknis
[Cantumkan dan jelaskan secara rinci hal-hal berikut. Jika diperlukan, keterangan dapat dicantumkan dalam lembar tersendiri/tambahan]
1. metoda pelaksanaan pekerjaan [memberikan metoda pelaksanaan yang
layak, realistik dan tahapannya dapat dilaksanakan untuk penyelesaian pekerjaan utamadan diyakini menggambarkan penguasaan dalam
penyelesaian pekerjaan, tahapan dan cara pelaksanaan yang menggambarkan pelaksanaan pekerjaan dari awal sampai dengan akhir dan dapat dipertanggung jawabkan secara teknis];
2. jangka waktu pelaksanaan pekerjaan [tidak melampaui batas waktu sebagaimana tercantum dalam LDP];
3. spesifikasi teknis [apabila mengajukan spesifikasi yang berbeda dari yang ditetapkan]; dan
4. bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan:
a. sebagian pekerjaan utama disubkontrakkan kepada penyedia jasa
spesialis;
b. penawaran di atas Rp25.000.000.000,00 (dua puluh lima miliar rupiah)
sampai dengan Rp50.000.000.000,00 (lima puluh miliar rupiah) mensubkontrakkan sebagian pekerjaan yang bukan pekerjaan utama kepada penyedia jasa Usaha Mikro dan Usaha Kecil serta koperasi kecil; atau
c. penawaran di atas Rp50.000.000.000,00 (lima puluh miliar rupiah)
mensubkontrakkan sebagian pekerjaan yang bukan pekerjaan utama kepada penyedia jasa Usaha Mikro dan Usaha Kecil serta koperasi kecil dan dalam penawarannya sudah menominasikan penyedia jasa dari lokasi pekerjaan setempat, kecuali tidak tersedia penyedia jasa yang dimaksud.
BAGIAN PEKERJAAN YANG DISUBKONTRAKKAN
No. Jenis Pekerjaan yang disubkontrakkan
Nama dan alamat sub penyediasetempat*) 1. ... 1. ... 2... Dst. 2. ... 1... 2... Dst. Dst. Dst. Dst. Catatan:
*)pesertawajib mencantumkannama-nama sub penyedia jasa lokasi setempat untuk penawaran di atas Rp50.000.000.000,00 (lima puluh miliar rupiah)
D. BENTUK FORMULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)
Uraian Pekerjaan
NIlai Gabungan Barang
dan Jasa (Rp) TKDN KDN KLN Total Barang /Jasa Gabungan (1) (2) (3) (4) (5) (6) Barang10 I. Material langsung (Bahan Baku) (1A) (1B) (1C) (1D) II. Peralatan (Barang Jadi) (2A) (2B) (2C) (2D) A. Sub Total Barang (3A) (3B) (3C) (3D) Jasa11 III. Manajemen Proyek dan Perekayasaan (4A) (4B) (4C) (4D) IV. Alat Kerja/Fasilitas Kerja (5A) (5B) (5C) (5D) V. Konstruksi dan Fabrikasi (6A) (6B) (6C) (6D) VI. Jasa Umum (7A) (7B) (7C) (7D) B. Sub Total Jasa (8A) (8B) (8C) (8D) C. Total Biasa
(A+B)
(9A) (9B) (9C) (9D) (9E)
1. Biaya Komponen Dalam Negeri (KDN) adalah biaya Material Langsung (Bahan Baku), Peralatan (Barang Jadi), Manajemen Proyek dan Perekayasaan, Alat Kerja/Fasilitas Kerja, Konstruksi dan Fabrikasi, dan Jasa lainnya dari dalam negeri.
2. Biaya Komponen Luar Negeri (KLN) adalah biaya Material Langsung (Bahan Baku), Peralatan (Barang Jadi), Manajemen Proyek dan Perekayasaan, Alat Kerja/Fasilitas Kerja, Konstruksi dan Fabrikasi, dan Jasa lainnya dari luar negeri.
3. Formulasi perhitungan : % TKDN Gabungan
Barang & Jasa (9E) =
Biaya Gabungan (9C) – Biaya Gabungan LN (9B)
X 100% Biaya Gabungan (9C)
10 diambil dari daftar inventarisasi barang yang diterbitkan Kementerian Perindustrian. 11 dilakukan perhitungan sendiri (self assessment)
E. BENTUK DAFTAR BARANG YANG DIIMPOR
CONTOH
DAFTAR BARANG YANG DIIMPOR12
NO NAMA
BARANG/URAIAN
SPESIFIKASI SATUAN JUMLAH HARGA NEGARA ASAL
TOTAL HARGA
F. BENTUK RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA KONSTRUKSI (RK3K)
I. BENTUK RK3K USULAN PENAWARAN
... RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA KONSTRUKSI (RK3K)
[Logo & Nama
Perusahaan] [digunakan untuk usulan penawaran]
DAFTAR ISI