i
TESIS
Diajukan Guna Memenuhi Persyaratan Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Strata 2
SANDRA LUSI NOVITA
20121030032
PROGRAM STUDI MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA
i
TESIS
Diajukan Guna Memenuhi Persyaratan Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Strata 2
SANDRA LUSI NOVITA
20121030032
PROGRAM STUDI MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA
ii
DI RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL
Diajukan Oleh
Sandra Lusi Novita 20121030032
Telah Disetujui Oleh:
Pembimbing I,
Dr. dr. Sri Sundari, M.Kes Tanggal ...
Pembimbing II,
iii
DI RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL
Diajukan Oleh:
Sandra Lusi Novita 20121030032
Tesis ini telah dipertahankan dan disahkan di depan Dewan Penguji Program Studi Manajemen Rumah Sakit
Program Pascasarjana
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta tanggal 4 Oktober 2016
Yang terdiri dari
Dr. Elsye Maria Rosa, M.Kep Ketua Tim Penguji
Dr. dr. Sri Sundari, M.Kes Dra. Dwi Pudjaningsih, M.Kes, Apt Anggota Tim Penguji Anggota Tim Penguji
Mengetahui,
Ketua Program Studi Manajemen Rumah Sakit Program Pascasarjana
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
iv
saya di dalam naskah Tesis yang berjudul “Evaluasi Penerapan Manajemen Dan Penggunaan Obat Dalam Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012 Di RSU PKU Muhammadiyah Bantul” ini tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik di suatu Perguruan Tinggi, dan tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dikutip dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber kutipan dan daftar pustaka.
Saya bertanggungjawab atas keabsahan dan kebenaran isinya sesuai dengan sikap ilmiah yang harus dijunjung tinggi. Apabila ternyata di dalam naskah Tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur jiplakan, saya bersedia gelar akademik yang telah saya peroleh (Magister) dibatalkan, serta diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku (UU No. 20 Tahun 2003, pasal 25 ayat 2 dan pasal 70).
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa adanya tekanan dan paksaan dari pihak manapun.
Yogyakarta, Oktober 2016 Yang Membuat Pernyataan :
Sandra L. Novita
v betapa
dekatnya mereka dengan keberhasilan saat mereka menyerah. - Thomas Alva Edison-
Sebuah tantangan akan selalu menjadi beban, jika itu hanya dipikirkan Sebuah cita-cita juga adalah beban, jika itu hanya angan-angan
Sesuatu akan menjadi kebanggan, jika sesuatu itu dikerjakan dan bukan hanya dipikirkan
Sebuah cita-cita akan menjadi kesuksesan, jika kita awali dengan bekerja untuk mencapainya dan bukan hanya menjadi impian
Kerjakanlah, Wujudkanlah, Raihlah Cita-citamu dengan memulainya dari bekerja dan
bukan hanya menjadi beban didalam impianmu -Putu Sutrisna-
Tesis ini penulis persembahkan kepada:
Allah SWT beserta Rasulullah Muhammad SAW
Suami terbaik dunia-akhirat dr. Susilo Setiawan, MMR Putra terbaik dunia-akhirat Khaalid Muhammad Wafii
Papa drs. H. Pahler Batubara, Apt M.Kes dan mama Hj. Rosniari, S.Pd Adik tercantik Fanny Batubara, S.T.
Serta pembimbing tesis ini
vi
Bismillahirrahmanirrahim. Alhamdulillahirabbil’alamin. Puji syukur penulis ucapkan ke hadirat Allah SWT karena segala rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Tesis yang berjudul “EVALUASI PENERAPAN MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN OBAT DALAM AKREDITASI RUMAH SAKIT VERSI 2012 DI RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL”. Penulisan tesis ini selain untuk memperoleh gelar Magister Manajemen Rumah Sakit (MMR) juga diharapkan dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan di bidang kesehatan.
Selesainya tesis ini tidak lepas dari semua dukungan moral dan material dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempata ini ijinkan saya mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah berperan serta dalam membantu menyelesaikan Tesis ini. Ucapan terima kasih diberikan kepada:
1. Prof. Dr. Bambang Cipto, MA, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
2. Dr. dr. Arlina Dewi, M.Kes., AAK selaku Ketua Program Studi Magister Manajemen Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Yogyakarta yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menyusun tesis ini. 3. Dr. dr. Sri Sundari, M.Kes, dan Dra. Dwi Pudjaningsih, M.Kes, Apt,
selaku Dosen Pembimbing Tesis yang tidak bosan-bosannya meluangkan waktu untuk memberikan pengarahan, nasehat, dan saran kepada penulis. 4. dr. Widiyanto Danang Prabowo, MPH selaku Direktur Utama, Mariska
Urhmila, S.E., M.Kes selaku pembimbing lapangan, Budiyono, S.Far, Apt selaku Manajer Farmasi, dan seluruh karyawan RSU PKU Muhammadiyah Bantul yang telah membantu memberikan informasi sehingga memudahkan penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
vii
7. Papa drs. H. Pahler Batubara, Apt M.Kes dan mama Hj. Rosniari, S.Pd yang telah memberikan dukungan moral, mental, material, doanya kepada penulis.
8. Adik tercantik Fanny Batubara, S.T atas segala kesabaran dan bantuan yang diberikan.
9. Rekan-rekan seperjuangan Program Studi Manajemen Rumah Sakit kelas angkatan 8A tahun 2012 atas semangat dan kebersamaan selama ini. 10.Semua pihak yang telah membantu dalam kelancaran penelitian dan
penyelesaian Tesis ini yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu.
Semoga Allah SWT berkenan melimpahkan balasan kepada setiap kebaikan yang dilakukan umat-Nya. Penulis menyadari bahwa Tesis ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu kritik dan saran pembaca yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini.
Harapan penulis, semoga Tesis ini dapat bermanfaat bagi seluruh pembaca dan bagi perkembangan ilmu pengetahuan dan rumah sakit.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Yogyakarta, Oktober 2016 Penulis
viii
HALAMAN PERNYATAAN ... iv
HALAMAN MOTTO DAN PERSEMBAHAN ... v
KATA PENGANTAR ... vi
DAFTAR ISI ... viii
DAFTAR TABEL ... x
DAFTAR GAMBAR ... xi
DAFTAR LAMPIRAN ... xii
INTISARI ... xiii
ABSTRACT ... xiv
BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1
B. Rumusan Masalah ... 7
C. Tujuan Penelitian ... 8
D. Pertanyaan Penelitian ... 9
E. Manfaat Penelitian ... 9
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA A. Telaah Pustaka. ... 11
1. Akreditasi Rumah Sakit ... 11
2. Kelulusan Akreditasi Rumah Sakit ... 14
3. Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) ... 16
3.1Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit ... 17
3.2 Pengorganisasian Instalasi Farmasi Rumah Sakit ... 19
3.3 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit ... 21
4. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)... 21
B. Penelitian Terdahulu ... 34
C. Landasan Teori ... 37
D. Kerangka Konsep ... 39
BAB III. METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian ... 40
B. Tempat dan Waktu Penelitian ... 40
C. Subyek dan Obyek Penelitian ... 40
D. Definisi Operasional... 41
E. Instrumen Penelitian... 42
F. Jenis Data ... 43
G. Teknik dan Alat Pengumpulan Data ... 44
H. Validitas dan Reabilitas Data ... 46
ix
A. Gambaran Umum Profil Rumah Sakit ... 51
1. Sejarah RSU PKU Muhammadiyah Bantul ... 51
2. Struktur Organisasi IFRS PKU Muhammadiyah Bantul ... 52
B. Karakteristik Responden ... 53
C. Hasil Penelitian ... 54
1. Rekomendasi Surveyor KARS ... 54
2. Penilaian Wawancara Staf ... 61
3. Penilaian Wawancara Pejabat/Staf Struktural dan Fungsional ... 63
4. Penilaian Wawancara Pasien ... 64
5. Hasil Telusur Alat Bukti Observasi tentang MPO ... 65
6. Hasil Telusur Alat Bukti Dokumen Implementasi tentang MPO ... 66
7. Hasil Telusur Alat Bukti SPO tentang MPO ... 69
8. Hasil Telusur Alat Bukti Pedoman Regulasi tentang MPO ... 72
9. Hasil Telusur Alat Bukti Kebijakan/SK tentang MPO ... 75
10. Rekap Hasil Telusur Dokumen Bukti& Dokumen Regulasi MPO .... 78
11. Rekapitulasi Skor Penelitian MPO ... 80
D. Pembahasan ... 81
1. MPO I. Organisasi dan Manajemen Farmasi ... 83
2. MPO II. Seleksi dan Pengadaan Farmasi ... 84
3. MPO III. Penyimpanan Farmasi ... 86
4. MPO IV. Pemesanan dan Pencatatan Farmasi ... 87
5. MPO V. Persiapan dan Penyaluran Farmasi ... 88
6. MPO VI. Pemberian Farmasi ... 90
7. MPO VII. Pemantauan Farmasi ... 91
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan. ... 95
B. Saran ... 97
C. Keterbatasan Penelitian ... 99
x
Tabel 3 Rekap Pencapaian Penilaian Wawancara Staf tentang MPO... 61
Tabel 4 Rekap Hasil Wawancara dengan Pejabat/Staf Struktural dan Fungsional ... 63
Tabel 5 Skoring Rekap Hasil Wawancara dengan Pejabat/Staf Struktural dan Fungsional ... 64
Tabel 6 Skoring Wawancara Pasien Berkaitan dengan MPO ... 65
Tabel 7 Hasil Telusur Alat Bukti Observasi tentang MPO ... 66
Tabel 8 Hasil Telusur Alat Bukti Dokumen Implementasi tentang MPO ... 67
Tabel 9 Hasil Telusur Alat Bukti SPO tentang MPO ... 70
Tabel 10 Hasil Telusur Alat Bukti Pedoman Regulasi tentang MPO ... 73
Tabel 11 Hasil Telusur Alat Bukti Kebijakan/SK tentang MPO ... 76
Tabel 12 Rekap Hasil Telusur Dokumen Bukti dan Dokumen Regulasi... 79
Tabel 13 Rekapitulasi Skor Penelitian MPO ... 81
xi
xii
Lampiran 2 Surat Persetujuan (Informed Consent ... 104
Lampiran 3 Hasil Wawancara Pimpinan RS/ Tim Dokter ... 105
Lampiran 4 Hasil Wawancara Manajer Farmasi/PFT ... 109
Lampiran 5 Hasil Wawancara Staf Farmasi Responden 1 ... 113
Lampiran 6 Hasil Wawancara Staf Farmasi Responden 2/PFT ... 115
Lampiran 7 Hasil Wawancara Staf Farmasi Responden 3 ... 121
Lampiran 8 Hasil Wawancara Staf Farmasi Responden 4/Staf Medis ... 123
Lampiran 9 Hasil Wawancara Staf Farmasi Responden 5 ... 125
Lampiran 10 Hasil Wawancara Staf Berkaitan dengan EP MPO I ... 127
Lampiran 11 Hasil Wawancara Staf Berkaitan dengan EP MPO II ... 128
Lampiran 12 Hasil Wawancara Staf Berkaitan dengan EP MPO III ... 130
Lampiran 13 Hasil Wawancara Staf Berkaitan dengan EP MPO IV ... 133
Lampiran 14 Hasil Wawancara Staf Berkaitan dengan EP MPO V ... 134
Lampiran 15 Hasil Wawancara Staf Berkaitan dengan EP MPO VI ... 137
Lampiran 16 Hasil Wawancara Pasien Berkaitan dengan MPO ... 138
Lampiran 17 Instrumen Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012 ... 142
xiii
DALAM AKREDITASI RUMAH SAKIT VERSI 2012 DI RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL
Latar Belakang: RSU PKU Muhammadiyah Bantul telah lulus Akreditasi Rumah Sakit pada tanggal 5 November 2014 dengan mendapatkan 2 bintang (Tingkat Dasar). Selanjutnya rumah sakit akan berupaya untuk meningkatkan mutu, maka dari itu perlu adanya pengevaluasian seberapa besarkah perkembangan penerapan MPO dalam menunjang performa RSU PKU Muhammadiyah Bantul untuk mendapatkan Tingkat Paripurna.
Tujuan Penelitian: Untuk mengetahui bagaimana kesiapan penerapan Manajemen dan Penggunaan Obat menurut Standar Akreditasi Rumah Sakit versi 2012 di Instalasi Farmasi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul dalam penilaian akreditasi selanjutnya.
Metode: Penelitian non eksperimental ini menggunakan metode penelitian deskriptif kuantitatif dengan pendekatan penelitian survei. Subyek penelitian adalah pasien dan Pejabat/staf struktural dan fungsional RS dan obyek penelitian ini adalah pelaksanaan MPO di rumah sakit. Instrumen penelitian menggunakan checklist observasi dan model telusur yang diturunkan dari standar akreditasi sub pelayanan berfokus pada pasien versi 2012.
Hasil dan Pembahasan: Rata-rata implementasi Manajemen dan Penggunaan Obat mencapai skor 77,66% dari standar minimal 80%. Sasaran seleksi dan pengadaan farmasi saja yang telah melampaui standar minimal sedangkan sasaran organisasi dan manajemen, penyimpanan, pemesanan dan pencatatan, persiapan dan penyaluran, pemberian, dan pemantaun farmasi masih dibawah skor standar minimal. Perkembangan pencapaian standar pelayanan farmasi di RSU PKU Muhammadiyah Bantul sejak terakreditasi sebanyak 27,5 %.
Kesimpulan: Kebijakan dan implementasi untuk tujuh sasaran Manajemen dan Penggunaan Obat belum sepenuhnya dilengkapi. Rekomendasi yang perlu dilakukan adalah self assessment sedini mungkin oleh tim kerja akreditasi rumah sakit dan melengkapi kebijakan, SPO, pedoman/panduan, buku saku, dan dokumen bukti yang diperlukan dalam Manajemen dan Penggunaan Obat.
xiv
IMPLEMENTATION ACCORDING TO HOSPITAL ACCREDITATION VERSION 2012 IN RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL
Background: RSU PKU Muhammadiyah Bantul Hospital Accreditation has passed on November 5, 2014, with getting 2 stars (Basic). Furthermore, the hospital will seek to improve the quality, then there is need for evaluating how much progress the implementation of MPO in supporting the performance of RSU PKU Muhammadiyah Bantul to achieving Level Plenary.
Objective: To determine the preparation RSU PKU Muhammadiyah Bantul on fulfilling the Medication Management and Use implementation based on Hospital Accreditation Standard version 2012 in Hospital Pharmacy Instalation due to the next assessment accreditation.
Methods: This non-experimental research using descriptive research method quantitative survey research approach. Subjects were patients and officials / staff of structural and functional RS and the object of this study is the implementation of the MPO in the hospital. The research instrument using the observation checklist and a model search based of accreditation sub standard care focusing on patients with the 2012 version.
Results and Discussion: Average implementation of Medication Management and Use to achieve a score of at least 77,66% of the standard 80%. Selection and procurement is the only element that exceeded the minimum standards meanwhile Management and Organization, Storage, Ordering and Transcribing, Dispensing, Administration, and Monitoring of pharmaceutical goals are still below the minimum standard score. The progress of pharmaceutical service standards in RSU PKU Muhammadiyah Bantul since accredited by 27,5%.
Conclusion: Policy and implementation to seven goals of Medication Management and Use are not yet fully equipped. Recommendations that need to be done as early as possible is a self-assessment by the accreditation team work and complementary policies, standard operating procedures, guidelines, documentary evidence in the Medication Management and Use objective.
xiii
DALAM AKREDITASI RUMAH SAKIT VERSI 2012 DI RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL
Latar Belakang: RSU PKU Muhammadiyah Bantul telah lulus Akreditasi Rumah Sakit pada tanggal 5 November 2014 dengan mendapatkan 2 bintang (Tingkat Dasar). Selanjutnya rumah sakit akan berupaya untuk meningkatkan mutu, maka dari itu perlu adanya pengevaluasian seberapa besarkah perkembangan penerapan MPO dalam menunjang performa RSU PKU Muhammadiyah Bantul untuk mendapatkan Tingkat Paripurna.
Tujuan Penelitian: Untuk mengetahui bagaimana kesiapan penerapan Manajemen dan Penggunaan Obat menurut Standar Akreditasi Rumah Sakit versi 2012 di Instalasi Farmasi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul dalam penilaian akreditasi selanjutnya.
Metode: Penelitian non eksperimental ini menggunakan metode penelitian deskriptif kuantitatif dengan pendekatan penelitian survei. Subyek penelitian adalah pasien dan Pejabat/staf struktural dan fungsional RS dan obyek penelitian ini adalah pelaksanaan MPO di rumah sakit. Instrumen penelitian menggunakan checklist observasi dan model telusur yang diturunkan dari standar akreditasi sub pelayanan berfokus pada pasien versi 2012.
Hasil dan Pembahasan: Rata-rata implementasi Manajemen dan Penggunaan Obat mencapai skor 77,66% dari standar minimal 80%. Sasaran seleksi dan pengadaan farmasi saja yang telah melampaui standar minimal sedangkan sasaran organisasi dan manajemen, penyimpanan, pemesanan dan pencatatan, persiapan dan penyaluran, pemberian, dan pemantaun farmasi masih dibawah skor standar minimal. Perkembangan pencapaian standar pelayanan farmasi di RSU PKU Muhammadiyah Bantul sejak terakreditasi sebanyak 27,5 %.
Kesimpulan: Kebijakan dan implementasi untuk tujuh sasaran Manajemen dan Penggunaan Obat belum sepenuhnya dilengkapi. Rekomendasi yang perlu dilakukan adalah self assessment sedini mungkin oleh tim kerja akreditasi rumah sakit dan melengkapi kebijakan, SPO, pedoman/panduan, buku saku, dan dokumen bukti yang diperlukan dalam Manajemen dan Penggunaan Obat.
xiv
IMPLEMENTATION ACCORDING TO HOSPITAL ACCREDITATION VERSION 2012 IN RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL
Background: RSU PKU Muhammadiyah Bantul Hospital Accreditation has passed on November 5, 2014, with getting 2 stars (Basic). Furthermore, the hospital will seek to improve the quality, then there is need for evaluating how much progress the implementation of MPO in supporting the performance of RSU PKU Muhammadiyah Bantul to achieving Level Plenary.
Objective: To determine the preparation RSU PKU Muhammadiyah Bantul on fulfilling the Medication Management and Use implementation based on Hospital Accreditation Standard version 2012 in Hospital Pharmacy Instalation due to the next assessment accreditation.
Methods: This non-experimental research using descriptive research method quantitative survey research approach. Subjects were patients and officials / staff of structural and functional RS and the object of this study is the implementation of the MPO in the hospital. The research instrument using the observation checklist and a model search based of accreditation sub standard care focusing on patients with the 2012 version.
Results and Discussion: Average implementation of Medication Management and Use to achieve a score of at least 77,66% of the standard 80%. Selection and procurement is the only element that exceeded the minimum standards meanwhile Management and Organization, Storage, Ordering and Transcribing, Dispensing, Administration, and Monitoring of pharmaceutical goals are still below the minimum standard score. The progress of pharmaceutical service standards in RSU PKU Muhammadiyah Bantul since accredited by 27,5%.
Conclusion: Policy and implementation to seven goals of Medication Management and Use are not yet fully equipped. Recommendations that need to be done as early as possible is a self-assessment by the accreditation team work and complementary policies, standard operating procedures, guidelines, documentary evidence in the Medication Management and Use objective.
1
A. Latar Belakang
Kejadian yang tidak diinginkan (KTD) sentinel terjadi pada April 2016 lalu dimana terdapat 3 orang pasien di salah satu Rumah Sakit X di Provinsi Lampung meninggal dunia akibat penggunaan Bupivacaine Spinal yang diberikan saat pembiusan sebelum proses operasi kepada pasien bersangkutan. Diketahui ketiga pasien yang meninggal dunia tengah menjalani operasi untuk masing-masingnya adalah operasi tumor pada betis kiri, operasi Caesarean, dan operasi operasi varicocel bilateral pada saat yang hampir bersamaan (Setyawan, A., 2016).
vaksin palsu terjadi karena adanya kelangkaan vaksin tertentu di masyarakat yang merupakan vaksin pilihan dan bukan vaksin wajib sebagaimana program pemerintah. Vaksin imunisasi yang merupakan program pemerintah terdiri dari BCG, Polio, DPT, Campak, Hepatitis B, dan HiB diproduksi dan didistribusikan oleh PT. Biofarma. Dalam hal kasus vaksin palsu ini, ditemukan beberapa fasilitas kesehatan swasta yang membeli dari sumber tidak resmi. Selain itu setelah diteliti secara seksama oleh Satuan Petugas (Satgas), tidak ditemukan vaksin palsu di fasilitas kesehatan milik pemerintah karena vaksin yang digunakan disediakan dari pemerintah (Anonim, 2016a).
Melihat kejadian seperti diatas, maka sebagai pihak manajerial rumah sakit khususnya Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) seharusnya mulai aware terhadap semua komponen yang berkaitan dengan upaya pelayanan kesehatan berfokus pada pasien terutama dalam penggunaan obat. Perlu dilakukan pembekalan dan pengetahuan kepada seluruh sumber daya rumah sakit yang bertanggung jawab dalam mengelola instalasi farmasi di rumah sakit dengan benar dan tepat, sehingga kejadian seperti yang disebutkan diatas tidak perlu terjadi lagi.
yang dapat dipaparkan antara lain dari menurunnya (46%) tingkat keseriusan penyakit pasien anak, meningkatnya insiden berstatus nyaris cedera (dari 9% menjadi 8-51%) dan meningkatnya tingkat pelaporan insiden dua sampai enam kali lipat (Putri, F.R., 2014).
Selain itu, Kemenkes mendukung dan membantu rumah sakit Indonesia untuk setara dengan standar internasional yang diterima secara luas saat ini yaitu Joint Commision Internasional (JCI) untuk meningkatkan daya saingnya. Rumah sakit di Indonesia memiliki tantangan besar oleh karena tren pengobatan ke luar negeri terus meningkat. Pasien Indonesia yang berobat di sejumlah rumah sakit anggota kelompok Parkway Health, Singapura, Tahun 2010 mencapai 60% dari total pasien asing. Jumlah pasien asing di grup rumah sakit swasta ini 30% dari jumlah total pasien yang dilayani (Anonim, 2013).
ditentukan, dengan demikian mutu pelayanan rumah sakit dapat dipertanggungjawabkan (Wijono, 1999).
Undang-undang Kesehatan No 44 Tahun 2009 Pasal 40 Ayat (1) menyatakan bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit wajib dilakukan akreditasi secara berkala minimal tiga tahun sekali. Meskipun akreditasi rumah sakit telah berlangsung sejak tahun 1995 dengan berbasis pelayanan; yaitu 5 pelayanan, 12 pelayanan, dan 16 pelayanan, namun dengan berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi serta makin kritisnya masyarakat Indonesia dalam menilai mutu pelayanan kesehatan, maka dianggap perlu dilakukannya perubahan yang bermakna terhadap mutu rumah sakit Indonesia. Perubahan tersebut tentunya harus diikuti dengan pembaharuan standar akreditasi rumah sakit yang lebih berkualitas dan menuju standar internasional. Dengan semakin kritisnya masyarakat Indonesia dalam menilai mutu pelayanan kesehatan maka Kementrian Kesehatan RI khususnya Dirjen Bina Upaya Kesehatan memilih dan menetapkan Sistem Akreditasi Rumah Sakit yang mengacu kepada akreditasi JCI (Nurhayati, A., 2013).
versi JCI ditambah dengan bab MDGs (Millenium Development Goals). Total ada 14 Bab ditambah MDGs dengan kriteria penetapan kelulusannya.
Salah satu Bab dalam Standar Akreditasi KARS 2012 adalah Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien dimana pada Bab 6 adalah Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) dimana hal ini yang akan menjadi fokus penelitian. Akibat belum optimalnya pelayanan kefarmasian yang efektif dan efisien dalam era Jaminan Kesehatan Negara (JKN) sebagai salah satu bentuk pilar pelayanan kesehatan, maka isu strategis inilah yang kemudian akan diteliti lebih lanjut dalam penerapannya. MPO merupakan komponen yang penting dalam pengobatan yang mencakup sistem dan proses yang digunakan rumah sakit dalam memberikan farmakoterapi pada pasien. Peran praktisi pelayanan kesehatan dalam manajemen obat yang baik bagi keselamatan pasien amat dibutuhkan dalam menjalankan fungsi dan perannya. Penerapannya dapat diperlihatkan dalam kegiatan yang berlangsung di Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
dan mengawasi seluruh kegiatan pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di rumah sakit (UU No.44, 2009).
Kualitas mutu pelayanan farmasi dapat dicapai apabila unit farmasi di rumah sakit mampu memenuhi harapan pasien. Tuntutan pasien dan masyarakat akan peningkatan mutu pelayanan kefarmasian, mengharuskan adanya perluasan dari paradigma lama yang berorientasi kepada produk (drug oriented) menjadi paradigma baru yang berorientasi pada pasien (patient oriented) dengan filosofi pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care). Artinya pelayanan yang diberikan tidak sekedar berorientasi pada produk yaitu sebatas penyediaan dan pendistribusian obat semata, melainkan juga memperhatikan pasien yang memanfaatkan jasa unit farmasi (Permenkes No. 58, 2014).
Dari data Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta tahun 2016 menyebutkan ada 479 Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang tersebar di Provinsi D.I. Yogyakarta dan terdapat 55 Rumah Sakit Umum diantaranya. Sedangkan jumlah rumah sakit umum yang terakreditasi versi 2012 hanya 16 yang terdiri dari 1 rumah sakit kelas A, 8 rumah sakit kelas B, 2 rumah sakit kelas C, dan 5 rumah sakit kelas D (Anonim, 2016b). Terdapat pula 1 rumah sakit yang juga terakreditasi JCI pada Oktober 2014 (Anonim, 2016c).
mendatang (Daftar Rumah Sakit Terakreditasi Versi 2012, 2012). Tentunya dengan harapan dapat meningkatkan mutu pelayanannya, maka RSU PKU Muhammadiyah Bantul seharusnya berbenah diri untuk penilaian akreditasi berikutnya yang lebih tinggi.
Di Instalasi Farmasi RSU PKU Muhammadiyah Bantul belum pernah dilakukan analisis terhadap kesiapan Manajemen dan Penggunaan Obat berdasarkan Standar Akreditasi Rumah Sakit versi 2012 dalam memperoleh kelulusan tingkat yang lebih tinggi dari saat ini, sementara informasi yang diperoleh dari analisis terhadap pelayanan farmasi mengenai penggunaan obat akan sangat bermanfaat untuk pengembangan desain pelayanan yang lebih baik lagi, maka perlu dilakukan penelitian tentang pelaksanaan MPO agar mampu menjaring pasien yang lebih banyak baik dari daerah Bantul sendiri maupun dari kabupaten sekitarnya. Selain itu, hal ini juga dapat dijadikan pertimbangan manajerial rumah sakit untuk dapat meningkatkan status akreditasinya.
B. Rumusan Masalah
Masalah dalam penelitian dapat dirumuskan sebagai berikut:
1. Bagaimanakah perkembangan pencapaian standar pelayanan farmasi di IFRS RSU PKU Muhammadiyah Bantul dari sejak ditetapkan statusnya lulus Tingkat Dasar hingga saat ini ?
3. Bagaimanakah kesiapan pelayanan kefarmasian RSU PKU Muhammadiyah Bantul dalam penilaian akreditasi selanjutnya?
4. Apa saja hambatan atau kesulitan yang dialami oleh RSU PKU Muhammadiyah Bantul dalam implementasi Manajemen dan Penggunaan Obat agar sesuai standar akreditasi rumah sakit versi 2012?
C. Tujuan Penelitian
Tujuan umum penelitian adalah untuk mengetahui bagaimana kesiapan penerapan Manajemen dan Penggunaan Obat menurut Standar Akreditasi Rumah Sakit versi 2012 di Instalasi Farmasi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul dalam penilaian akreditasi selanjutnya.
Adapun tujuan khusus penelitian ini adalah:
1. Mengetahui perkembangan pelayanan IFRS RSU PKU Muhammadiyah Bantul sejak ditetapkan statusnya lulus Tingkat Dasar.
2. Mengetahui bagaimana penerapan Manajemen dan Penggunaan Obat di unit Farmasi RSU PKU Muhammadiyah Bantul.
3. Mengetahui kesiapan pelayanan kefarmasian RSU PKU Muhammadiyah Bantul dalam penilaian akreditasi selanjutnya.
D. Pertanyaan Penelitian
1. Saat RSU PKU Muhammadiyah Bantul dinyatakan lulus akreditasi RS versi 2012, bagaimana dan apa saja kelompok kerja yang dinilai oleh surveyor?
2. Apakah pelaksanaan standar pelayanan kefarmasian RSU PKU Muhammadiyah Bantul saat ini sudah sesuai dengan standar akreditasi RS Versi 2012?
3. Bagaimanakah kelayakan dan proses persiapan Manajemen dan Penggunaan Obat di RSU PKU Muhammadiyah Bantul dalam memenuhi standar akreditasi rumah sakit versi 2012 pada penilaian berikutnya?
E. Manfaat Penelitian
Manfaat penelitian adalah: 1. Bagi keilmuan
Dapat mengevaluasi mutu pelayanan kefarmasian yang sedang dijalankan berdasarkan standar yang berlaku dan hasil pelayanan yang nantinya dapat digunakan sebagai masukan dan informasi untuk rencana perbaikan yang lebih fokus demi terciptanya mutu pelayanan instalasi farmasi yang lebih baik.
2. Bagi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul
yang berkepentingan untuk perkembangan dan kemajuan pelaksanaan layanan farmasi rumah sakit.
3. Bagi peneliti
11
A. Telaah Pustaka
1. Akreditasi Rumah Sakit
Akreditasi rumah sakit adalah suatu proses dimana suatu lembaga independen baik dari dalam atau luar negeri, biasanya non pemerintah, melakukan asesmen terhadap rumah sakit berdasarkan standar akreditasi yang berlaku. Rumah sakit yang telah terakreditasi akan mendapatkan pengakuan dari Pemerintah karena telah memenuhi standar pelayanan dan manajemen yang ditetapkan. Akreditasi rumah sakit di Indonesia telah dilaksanakan sejak Tahun 1995, yang dimulai hanya 5 pelayanan, pada Tahun 1998 berkembang menjadi 12 pelayanan, dan pada Tahun 2002 menjadi 16 pelayanan. Namun rumah sakit dapat memilih akreditasi untuk 5, 12, atau 16 pelayanan, sehingga standar mutu rumah sakit dapat berbeda tergantung berapa pelayanan akreditasi yang diikuti (KARS, 2013).
Pelaksanaan akreditasi mempunyai dasar hukum yang berlaku:
a. Undang-undang nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan, Pasal 59 menegaskan bahwa peningkatan mutu pelayanan sarana kesehatan perlu diperhatikan.
c. Surat Kepmenkes RI 436/93 menyatakan berlakunya standar pelayanan rumah sakit dan standar pelayanan medis Indonesia. d. SK Dirjen Yanmed no. YM.02.03.3.5.2626 tentang Komisi
Akreditasi Rumah Sakit dan Sarana Kesehatan lainnya (KARS). Dalam surat keputusan ini, KARS mempunyai tugas pokok membantu Dirjen Yanmed dalam merencanakan, melaksanakan, dan melakukan penilaian akreditasi RS dan sarana kesehatan lainnya. Penetapan status akreditasi menjadi wewenang Dirjen Yanmed. e. Undang-undang no. 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit, bahwa
setiap rumah sakit berkewajiban membuat, melaksanakan, dan menjaga standar mutu pelayanan kesehatan di RS sebagai acuan dalam melayani pasien dan wajib melakukan akreditasi sekurang-kurangnya tiga tahun sekali.
f. Permenkes RI no. 147/Menkes/Per/I/2010 tentang Perijinan Rumah Sakit. Permenkes ini menyatakan bahwa RS harus mempunyai ijin yaitu ijin mendirikan RS dan ijin operasional RS. Ijin operasional didapatkan dengan memenuhi sarana dan prasarana, peralatan, SDM dan administrasi, dan manajemen. Setiap RS yang telah mendapatkan ijin operasional harus diregistrasi dan diakreditasi. g. Permenkes RI no. 12/Menkes/Per/I/2012 tentang Akreditasi.
MDGs dengan kriteria penetapan kelulusannya. Hal ini dilakukan sejalan dengan visi KARS untuk menjadi bahan akreditasi berstandar internasional, serta untuk memenuhi tuntutan Undang-undang no 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit yang mewajibkan seluruh rumah sakit di Indonesia untuk meningkatkan mutu pelayanannya melalui akreditasi. Standar akreditasi baru tersebut terdiri dari 4 kelompok standar yang terdiri dari 1.048 elemen yang akan dinilai, termaktub dalam Gambar 1 sebagai berikut (KARS, 2013):
Gambar 1
Tingkat-tingkat kelulusan berdasarkan Standar Akreditasi versi 2012 adalah Tingkat Dasar (bila lolos 4 Bab), Tingkat Madya (bila lolos 8 Bab), Tingkat Utama (bila lolos 12 Bab), dan Tingkat Paripurna (bila lolos 16 Bab). Tingkat paripurna adalah tingkat kelulusan tertinggi yang dapat diraih oleh rumah sakit. Dalam pelaksanaan akreditasi rumah sakit menggunakan standar akreditasi versi 2012 ini, surveyor akan menemui pasien untuk mencari bukti adanya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang berfokus pada keselamatan pasien. Bila tidak ditemukan bukti, maka proses penilaian tidak akan lanjut ke komponen lain. Saat ini seluruh rumah sakit memiliki kewajiban untuk menjaga mutu pelayanannya dengan melaksanakan akreditasi minimal setiap 3 tahun sekali dan ditetapkan oleh Menteri Kesehatan (KARS, 2013).
2. Kelulusan Akreditasi Rumah Sakit
Standar dalam akreditasi rumah sakit bersifat umum, sehingga wajib diterapkan oleh semua rumah sakit di Indonesia tanpa memandang kelas dan status kepemilikannya, maka pada prinsipnya semua rumah sakit baik pemerintah maupun swasta harus diakreditasi (Wijono, 1999).
Gambar 2
Sistem Penilaian Pencapaian Skor KARS
Gambar 3
Cara Penilaian KARS Versi 2012
3. Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
pelayanan klinik merupakan program rumah sakit secara keseluruhan (Siregar, 2004).
3.1Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi (Permenkes, 2014): a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur, dan mengawasi
seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai prosedur dan etik profesi.
b. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang efektif, aman, bermutu, dan efisien.
c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai guna memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko.
d. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi, dan Informasi (KIE) serta memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat, dan pasien.
e. Berperan aktif dalam Tim Farmasi dan Terapi.
f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan pelayanan kefarmasian.
Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi (Permenkes, 2014):
Tabel 1
Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit a. Pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, bahan medis habis pakai
b. Pelayanan farmasi klinik
Memilih sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit.
Mengkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat.
Merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai secara efektif, efisien, dan optimal.
Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat.
Mengadakan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku.
Melaksanakan rekonsiliasi obat.
Memproduksi sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit.
Memberikan informasi dan edukasi penggunaan obat baik berdasarkan resep maupun obat non resep kepada pasien / keluarga pasien. Menerima sediaan farmasi, alat
kesehatan, bahan medis habis pakai sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku.
Mengidentifikasi, mencegah, dan mengatasi masalah yang terkait dengan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai. Menyimpan sediaan farmasi, alat
kesehatan, bahan medis habis pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian.
Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain.
Mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai ke unit-unit pelayanan di rumah sakit.
Memberikan konseling pada pasien dan / atau keluarganya.
Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu.
Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Melaksanakan pelayanan obat “unit dose”/dosis sehari.
Melaksanakan Evaluasi
Penggunaan Obat (EPO) Melaksanakan komputerisasi
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai (apabila sudah memungkinkan).
Melaksanakan dispensing sediaan steril
Mengidentifikasi, mencegah, dan mengatasi masalah yang terkait
dengan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai.
kesehatan lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar rumah sakit.
Melakukan pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai yang sudah tidak dapat digunakan.
Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
Mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai.
Melakukan administrasi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai.
3.2 Pengorganisasian Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
Menurut Permenkes RI no 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, pengorganisasian IFRS harus mencakup penyelenggaraan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu, dan bersifat dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu. Pengorganisasian juga harus dapat menggambarkan pembagian tugas, koordinasi kewenangan, fungsi dan tanggung jawab rumah sakit. Berikut :
1. Instalasi Farmasi
Pengorganisasian IFRS harus mencakup penyelenggaraan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai, pelayanan farmasi klinik, dan manajemen mutu, dan bersifat dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu.
Dalam pengorganisasian rumah sakit dibentuk TFT yang merupakan unit kerja dalam memberikan rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit mengenai kebijakan penggunaan obat di rumah sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker instalasi farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan.
Ketua TFT dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah apoteker, namun apabila diketuai apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter.
3. Tim lain yang terkait
Tim lain yang terkait dengan tugas IFRS dapat dibentuk sesuai dengan peran dan kebutuhan. Adapun peran apoteker dalam tim lain yang terkait penggunaan obat di rumah sakit antara lain:
i. Tim Pengendalian Infeksi Rumah Sakit ii. Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit
iii. Tim Mutu Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit iv. Tim Perawatan Paliatif Dan Bebas Nyeri
v. Tim Penanggulangan AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndromes)
ix. Tim PKMRS
x. Tim Rumatan Metadon
3.3Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
Berdasarkan undang-undang RI no 44 Tahun 2009 Pasal 33 tentang Rumah Sakit, setiap rumah sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien, dan akuntabel. Organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas Kepala Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan internal, serta administrasi umum dan keuangan.
4. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)
Standar MPO.1
Penggunaan obat di rumah sakit sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang berlaku dan diorganisir untuk memenuhi kebutuhan pasien (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.1
Obat sebagai suatu sumber penting dalam pelayanan pasien, harus diorganisir secara efektif dan efisien. Manajemen obat bukan hanya tanggung jawab dari pelayanan farmasi tetapi juga dari para manajer dan praktisi asuhan klinis. Pengaturan pembagian tanggung jawab tergantung pada struktur organisasi dan staffing. Pada saat apoteker tidak hadir, obat-obat bisa dikelola oleh setiap unit klinis tergantung kebijakan rumah sakit. Pada kasus lain, dimana terdapat suatu sentral farmasi yang besar, bagian farmasi dapat mengorganisir dan mengendalikan obat yang diberlakukan di seluruh rumah sakit. Manajemen obat yang efektif mencakup semua bagian dalam rumah sakit, unit rawat inap, rawat jalan, maupun unit khusus. Undang-undang dan peraturan yang berlaku dimasukkan ke dalam struktur organisasi dan operasional sistem manajemen obat di rumah sakit (KARS, 2013).
Standar MPO.1.1
Maksud dan Tujuan MPO.1.1
Seorang petugas yang kompeten secara langsung mensupervisi aktivitas pelayanan farmasi atau kefarmasian. Petugas ini mempunyai ijin, sertifikat, dan terlatih (KARS, 2013).
Standar MPO.2
Obat dengan cara seleksi yang benar, digunakan untuk peresepan atau pemesanan, ada di stok atau siap tersedia (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.2
Standar MPO.2.1
Ada metode untuk mengawasi daftar obat yang tersedia dan penggunaan obat di rumah sakit (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.2.1
Rumah sakit mempunyai metode seperti penunjukan komite, untuk menjaga dan memonitor daftar obat serta penggunaan obat di rumah sakit. Mereka yang dilibatkan dalam pengamatan daftar termasuk para praktisi pelayanan kesehatan juga diikutsertakan dalam proses pemesanan, penyaluran, pemberian, dan monitoring obat. Keputusan untuk menambah atau mengurangi obat dari daftar mempunyai panduan kriteria yang meliputi indikasi penggunaan, efektivitas, risiko, dan biaya. Ada proses atau mekanisme untuk memonitor respons pasien terhadap obat yang baru ditambahkan (KARS, 2013).
Standar MPO.2.2
Rumah sakit dapat segera memperoleh obat yang tidak ada dalam stok atau yang normal tersedia di rumah sakit atau sewaktu-waktu bilamana farmasi tutup (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.2.2
mengedukasi staf tentang prosedur yang harus dijalankan bila peristiwa tersebut terjadi (KARS, 2013).
Standar MPO.3
Obat disimpan dengan baik dan aman (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.3
Obat bisa disimpan dalam tempat penyimpanan, di dalam pelayanan farmasi atau kefarmasian, atau di unit asuhan pasien pada unit-unit farmasi atau di nurse station dalam unit klinis.
Standar MPO.3.1
Kebijakan rumah sakit mendukung penyimpanan yang tepat bagi obat-obatan (medications) dan produk nutrisi yang tersedia (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.3.1
Ada beberapa jenis obat yang karena resikonya tinggi (obat-obatan radioaktif), lingkungan yang tidak biasa (dibawa oleh pasien), kemungkinan untuk penyalahgunaan (abuse, miss use), misal obat sampel dan obat emergensi atau sifat yang khusus (produk nutrisi), perlu didukung oleh kebijakan sebagai pedoman untuk penyimpanan dan pengendalian dalam penggunaannya. Kebijakan mengatur proses penerimaan, identifikasi pengobatan (medications) dan bila perlu, cara penyimpanan dan setiap distribusi (KARS, 2013).
Standar MPO.3.2
Maksud dan Tujuan MPO.3.2
Bila terjadi kegawatdaruratan pasien, akses cepat terhadap obat emergensi yang tepat adalah sangat penting / kritis. Setiap rumah sakit merencanakan lokasi obat emergensi dan obat yang harus disuplai ke lokasi tersebut. Contoh, bahan untuk pemulihan anestesi berada di kamar operasi. Lemari, meja troli, tas, atau kotak emergensi dapat digunakan untuk keperluan ini. Untuk memastikan akses ke obat emergensi bilamana diperlukan, rumah sakit menyusun suatu prosedur untuk mencegah penyalahgunaan, pencurian atau kehilangan terhadap obat dimaksud. Prosedur ini memastikan bahwa obat diganti bilamana digunakan, rusak, atau kadaluarsa. Jadi rumah sakit memahami keseimbangan antara akses kesiapan dan keamanan dari tempat penyimpanan obat emergensi (KARS, 2013).
Standar MPO.3.3
Rumah sakit mempunyai sistem penarikan (recall) obat (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.3.3
Standar MPO.4
Peresepan, pemesanan, dan pencatatan diarahkan oleh kebijakan dan prosedur (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.4
Peresepan, pemesanan, dan pencatatan yang aman diarahkan oleh kebijakan dan prosedur rumah sakit. Para staf medis, perawatan, farmasi, dan administratif berkolaborasi untuk mengembangkan, memonitor kebijakan, dan prosedur. Staf yang terkait dilatih untuk praktek penulisan resep, pemesanan, dan pencatatan yang benar. Karena peresepan obat yang tidak terbaca atau pemesanan yang mengacaukan keselamatan pasien bisa menunda pengobatan, maka kebijakan rumah sakit mengatur tindakan untuk mengurangi tidak terbacanya resep. Ada daftar dari semua obat terkini dicatat dalam status pasien dan tersedia di farmasi, keperawatan dan dokter. Rumah sakit menetapkan suatu prosedur untuk membandingkan daftar obat pasien yang diminum sebelum masuk rawat inap terhadap order pertama obat (KARS, 2013).
Standar MPO.4.1
Rumah sakit menjabarkan elemen-elemen dari suatu pemesanan atau penulisan resep yang lengkap serta jenis pemesanan yang akseptabel untuk digunakan (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.4.1
diterima/akseptabel dari suatu pemesanan atau penulisan resep yang lengkap. Jadi, standar ini menata harapan seluruh rumah sakit dalam pemesanan obat. Kebijakan yang diimplementasikan akan tercermin dalam pesanan yang lengkap yang dicatat dalam status pasien, di farmasi atau di unit penyalur yang kemudian menerima informasi yang dibutuhkan untuk penyaluran dan pemberian obat berdasarkan pesanan yang lengkap.
Standar MPO.4.2
Rumah sakit mengidentifikasi petugas yang kompeten yang diijinkan untuk menuliskan resep atau memesan obat-obatan (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.4.2
Standar MPO.4.3
Obat-obatan yang diresepkan dan diberikan dicatat dalam rekam medis pasien (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.4.3
Pencatatan setiap pasien yang menerima obat, rekam medisnya berisi daftar obat yang diresepkan atau dipesan untuk pasien beserta dosis dan berapa kali obat diberikan. Termasuk pula obat yang diberikan “bila perlu”. Bila informasi ini dicatat pada lembaran obat yang terpisah, maka lembaran tersebut diselipkan dalam rekam medis pasien saat dipulangkan atau dipindahkan (KARS, 2013).
Standar MPO.5
Obat dipersiapkan dan dikeluarkan dalam lingkungan yang aman dan bersih (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.5
digunakan bilamana dibutuhkan untuk praktek profesional (misalnya mencampur obat cytotoxic) (KARS, 2013).
Standar MPO.5.1
Resep atau pesanan obat ditelaah ketepatannya (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.5.1
Farmasis berlisensi, teknisi berlisensi, atau profesional yang terlatih menelaah ketepatan setiap resep atau pesanan obat, obat yang baru saja diresepkan atau dipesan, atau bilamana kedapatan adanya perubahan dosis atau faktor penting yang lain. Rumah sakit menjabarkan informasi pasien yang spesifik apa saja yang dibutuhkan untuk penelaahan yang efektif terhadap pemesanan obat bila obat disalurkan dari lokasi diluar farmasi. Bila timbul pertanyaan, petugas yang meresepkan atau memesan obat segera dihubungi (KARS, 2013).
Standar MPO.5.2
Digunakan suatu sistem untuk menyalurkan obat dengan dosis yang tepat dan kepada pasien yang tepat di saat yang tepat (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.5.2
tanggal kadaluarsa. Farmasi sentral dan titik distribusi obat yang lain di seluruh rumah sakit menggunakan sistem yang sama. Sistem menunjang pengeluaran obat secara akurat dan tepat waktu (KARS, 2013).
Standar MPO.6
Rumah sakit mengidentifikasi petugas yang kompeten yang diijinkan untuk memberikan obat (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.6
Pemberian obat untuk mengobati seorang pasien membutuhkan pengetahuan dan pengalaman yang spesifik. Setiap rumah sakit bertanggung jawab untuk mengidentifikasi petugas dengan pengetahuan dan pengalaman sesuai persyaratan dan yang juga diijinkan berdasarkan lisensi, sertifikasi, undang-undang atau peraturan untuk pemberian obat. Suatu rumah sakit bisa membuat batasan bagi petugas dalam pemberian obat, seperti bahan yang diawasi atau radioaktif dan obat investigatif. Dalam situasi emergensi, rumah sakit mengidentifikasi setiap petugas tambahan yang diijinkan untuk memberikan obat (KARS, 2013).
Standar MPO.6.1
Pemberian obat termasuk proses untuk memverifikasi apakah obat sudah betul berdasarkan pesanan obat (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.6.1
Pemberian obat yang aman termasuk verifikasi terhadap (KARS, 2013):
b. Waktu dan frekuensi pemberian dengan resep atau pesanan. c. Jumlah dosis dengan resep atau pesanan.
d. Rute pemberian dengan resep atau pesanan. e. Identitas pasien.
Rumah sakit menjabarkan proses verifikasi yang digunakan untuk pemberian obat-obatan.
Standar MPO.6.2
Kebijakan dan prosedur mengatur obat yang dibawa ke dalam rumah sakit oleh pasien yang menggunakan obat sendiri (self-administration) maupun obat contoh (sample) (KARS, 2013).
Maksud dan Tujuan MPO.6.2
Mengawasi penggunaan obat di rumah sakit memerlukan suatu pemahaman terhadap sumber dan penggunaan obat yang tidak diresepkan atau dipesan di rumah sakit. Obat yang dibawa ke dalam rumah sakit oleh pasien atau keluarganya diketahui oleh DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan) dan dicatat di status pasien. Penggunaan obat oleh pasien/pengobatan sendiri, baik yang dibawa ke dalam rumah sakit atau yang diresepkan atau dipesan di rumah sakit, diketahui DPJP dan dicatat dalam status pasien. Rumah sakit mengendalikan ketersediaan dan penggunaan sampel obat (KARS, 2013).
Standar MPO.7
Maksud dan Tujuan MPO.7
Pasien, dokter, perawat, dan praktisi pelayanan kesehatan lainnya bekerja bersama untuk memantau pasien yang mendapat obat. Tujuan monitoring adalah untuk mengevaluasi efek pengobatan terhadap gejala pasien atau penyakitnya, demikian juga hitung darah, fungsi ginjal, fungsi hati dan monitoring lain untuk obat yang selektif, dan untuk mengevaluasi pasien terhadap KTD. Berdasarkan monitoring, dosis atau jenis obat dapat disesuaikan bila perlu. Sudah seharusnya memonitor secara ketat respons pasien terhadap dosis pertama obat yang baru diberikan kepada pasien. Monitoring demikian dimaksudkan untuk mengidentifikasi respons terapetik yang diantisipasi maupun reaksi alergik, interaksi obat yang tidak diantisipasi, adanya perubahan dalam keseimbangan pasien yang akan meningkatkan risiko jatuh dan lain-lain. Memonitor efek obat termasuk mengobservasi dan mendokumentasikan setiap KTD. Rumah sakit mempunyai kebijakan yang mengidentifikasi semua KTD yang harus dicatat dan yang harus dilaporkan. Rumah sakit membangun suatu mekanisme pelaporan dari KTD bila perlu dan kerangka waktu untuk pelaporan (KARS, 2013).
Standar MPO.7.1
Maksud dan Tujuan MPO.7.1
Rumah sakit mempunyai proses untuk mengidentifikasi dan melaporkan kesalahan obat dan KNC (near misses). Proses termasuk mendefinisikan suatu kesalahan obat dan KNC, menggunakan format pelaporan yang distandarisasi, dan mengedukasi staf tentang proses dan pentingnya pelaporan. Definisi-definisi dan proses-proses dikembangkan melalui proses kerjasama yang mengikutsertakan semua yang terlibat di berbagai langkah dalam manajemen obat. Proses pelaporan adalah bagian dari program mutu dan program keselamatan pasien rumah sakit. Laporan-laporan diarahkan kepada seorang petugas atau lebih, yang akuntabel untuk mengambil tindakan. Program memusatkan pada pencegahan kesalahan obat melalui pemahaman jenis kesalahan yang terjadi di rumah sakit maupun di rumah sakit lain dan mengapa sampai terjadi KNC. Perbaikan dalam proses pengobatan dan pelatihan staf digunakan untuk mencegah kesalahan di kemudian hari. Unit farmasi mengambil bagian dalam pelatihan staf yang demikian (KARS, 2013).
B. Penelitian Terdahulu
Penelitian serupa yang pernah dilakukan:
Manajemen dan Penggunaan Obat mencapai skor 80,31% dari standar minimal 80%. Sasaran manajemen, pengadaan, pemesanan, pemberian, dan pemantauan telah melampaui standar minimal sedangkan sasaran penyimpanan dan penyaluran farmasi masih di bawah skor standar minimal.
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian diatas terletak pada metode, subyek dan waktu penelitian.
2. Arifah Nurhayati (2013) dengan judul “Kesiapan Kelengkapan Dokumen Pada Kelompok Standar Berfokus Kepada Pasien Dalam Akreditasi Baru 2012 Di Rumah Sakit DKT Dr. Soetarto Yogyakarta”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kesiapan kelengkapan dokumen terkait RM sesuai elemen penilaian standar akreditasi rumah sakit 2012 dalam kelompok standar berfokus kepada pasien di RS DKT Dr. Soetarto Yogyakarta. Metode penelitian: jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif, dan rancangan penelitian secara cross sectional. Subyek yang diteliti dalam perancangan ini adalah petugas rekam medis, petugas IGD, petugas bedah, dan perawat bangsal. Objek penelitian adalah kesiapan unit rekam medis dalam menghadapi poin akreditasi 2012.
menimbulkan ketidak konsistenan tugas. Selain itu, keterisian informasi dalam berkas rekam medis masih kurang lengkap sehingga mutu klinisnya berkurang. Unit rekam medis belum mengolah data yang selanjutnya digunakan untuk menyusun pelaporan tentang rujukan dan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD).
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian diatas terletak pada subyek dan waktu penelitian. Selain itu letak perbedaan juga terdapat pada fokus penelitian yang berupa rekam medis.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa formulir gawat darurat tidak terdapat item kondisi pulang. Dalam pelaksanaan pengisian formulir gawat darurat diketahui keterisian lengkap jam kedatangan pasien sebesar 47,5%, keterisian lengkap diagnosa akhir sebesar 10%, dan keterisian tindak lanjut sebesar 94%.
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian diatas terletak pada subyek dan waktu penelitian. Selain itu letak perbedaan juga terdapat pada fokus penelitian yang berupa rekam medis.
C. Landasan Teori
Untuk melaksanakan pengendalian mutu, maka penting untuk melakukan kerjasama dan keterpaduan dalam memberikan pelayanan dengan melakukan pengendalian pada siklus. Proses pengendalian mutu adalah proses memutarkan apa yang disebut dengan Siklus PDCA (Plan-Do-Check-Action). Siklus ini dikembangkan oleh Deming dan Shewhart tahun 1986 dari industri manufaktur yang dikenal dengan metode PDCA yang kemudian pada 1996 Langley mengembangkan metode yang dapat digunakan dalam konteks kesehatan. Sekarang PDCA telah menjadi metodologi ilmiah yang diperkenalkan oleh Speroff dan O’Connor tahun 2004 dengan nama PDSA (Plan-Do-Study-Action). Siklus PDSA menggunakan 4 tahap pendekatan :
2. Do adalah tahap menguji perubahan yang telah dilakukan, yakni melaksanakan.
3. Study adalah tahap meneliti keberhasilan perubahan, yakni analisis, mempelajari dan mengevaluasi data sebelum dan setelah perubahan serta merefleksikan apa yang telah dipelajari.
4. Act adalah tahap mengidentifikasi adaptasi dan menginformasikan siklus baru, yakni tindak lanjut, merencanakan siklus perubahan berikutnya atau implementasi penuh/dipertahankan.
D. Kerangka Konsep
Standar Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012
Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien
Bab 6
Manajemen dan Penggunaan Obat
Rekomendasi MPO > 80%
40
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian non eksperimental ini menggunakan metode penelitian kuantitatif dengan pendekatan penelitian survei. Data yang dipelajari semata-mata bersifat deskriptif retrospektif sehingga tidak dimasukkan untuk pengujian hipotesis.
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di Instalasi Farmasi RSU PKU Muhammadiyah Bantul selama periode Juni 2016 sampai dengan Juli 2016.
C. Subyek dan Obyek Penelitian
[image:58.595.122.504.508.601.2]Subyek penelitian ini dijabarkan pada Tabel 2 dibawah ini:
Tabel 2 Subyek Penelitian
Pejabat Struktural Staf Fungsional Non Pejabat/Staf
Pimpinan RS Tim dokter dan dokter gigi Pasien Kepala Unit Farmasi Staf farmasi
Kepala Unit Rawat Inap Staf keperawatan
Panitia farmasi dan terapi Staf pelaksana keperawatan
Sedangkan obyek penelitian adalah Pelaksanaan Manajemen dan Penggunaan Obat di Rumah Sakit. Data mengenai implementasi pelaksanaan manajemen dan penggunaan obat diperoleh melalui wawancara dengan Manajer Farmasi dan Direktur Rumah Sakit.
Definisi operasional dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
2. Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.
3. Resep adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter gigi, kepada apoteker, baik dalam bentuk paper maupun electronic untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku.
4. Sediaan Farmasi adalah obat, bahan obat, obat tradisional, dan kosmetika. 5. Obat adalah bahan atau paduan bahan, termasuk produk biologi yang
digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki sistem fisiologi atau keadaan patologi dalam rangka penetapan diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan kesehatan dan kontrasepsi untuk manusia.
6. Instalasi Farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit. 7. Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai apoteker dan
telah mengucapkan sumpah jabatan apoteker.
Madya Farmasi, Analis Farmasi, dan Tenaga Menengah Farmasi/Asisten Apoteker.
9. Pasien adalah orang yang melakukan pengobatan rawat jalan di rumah sakit dan melakukan pembelian obat di unit farmasi RSU PKU Muhammadiyah Bantul.
10.Implementasi MPO RS adalah suatu tindakan atau pelaksanaan dari sebuah rencana yang sudah disusun sebelumnya secara matang dan terperinci.
11.Hambatan pelaksanaan MPO adalah suatu penghalang atau kendala yang dihadapi didalam pelaksanaan pelayanan berfokus pada pasien di Rumah Sakit.
E. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian menggunakan checklist observasi dan model telusur yang diturunkan dari standar akreditasi sub pelayanan berfokus pada pasien versi 2012. Checklist ini berisikan tujuh elemen penilaian Manajemen dan Penggunaan Obat di rumah sakit yang diuraikan sebagai berikut ini:
1. Manajemen dan Organisasi Farmasi 2. Seleksi dan Pengadaan Farmasi 3. Penyimpanan Farmasi
7. Pengawasan Farmasi
Checklist ini berisikan uraian mengenai langkah dan hal yang perlu diperhatikan dalam penelusuran sasaran dokumen bukti (observasi, dokumen pelaksanaan, dan wawancara pasien, staf maupun pimpinan) maupun penelusuran dokumen (kebijakan, SPO, pedoman, dan program kerja). Checklist tersebut menguraikan hasil observasi yang diharapkan muncul sebagai isu aktual terkait manajemen dan penggunaan obat, memberikan pengarahan pertanyaan-pertanyaan yang harus diajukan kepada responden pasien, staf maupun pimpinan dan menjelaskan tentang penelusuran dokumen yang dibutuhkan dalam penilaian disertai dengan bahan acuan masing-masing elemen penilaian tersebut. Penelusuran saran dan penelusuran dokumen tersebut dapat dilihat dalam lampiran instrumen akreditasi rumah sakit.
F. Jenis Data
1. Data primer
2. Data sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh tidak secara langsung. Data sekunder penelitian meliputi data profil rumah sakit, jumlah sumber daya manusia, Standar Pelayanan Minimal dan data pendukung penelitian.
G. Teknik dan Alat Pengumpulan Data
Pengumpulan data pada studi kuantitatif biasanya menggunakan teknik observasi atau pengukuran langsung, membagi kuesioner/angket, dan wawancara dengan pertanyaan tertutup untuk mengisi lembar checklist (Saryono, 2013). Data yang diperoleh dalam penelitian ini menggunakan teknik
1. Wawancara (interview)
wawancara, pada penelitian ini berupa catatan atau garis besar pertanyaan yang diajukan kepada pihak yang terkait. Peneliti menggunakan alat recording, yang digunakan untuk memastikan bahwa catatan jawaban yang ditulis sudah benar.
2. Observasi
Jenis pengamatan atau observasi yang digunakan adalah observasi berperan serta (participant observation). Dalam observasi ini peneliti terlibat dengan kegiatan sehari-hari orang yang diamati atau yang digunakan sebagai sumber data penelitian, sehingga data yang diperoleh akan lebih lengkap, tajam, dan sampai mengetahui pada tingkat makna dari setiap perilaku yang tampak (Sugiyono, 2009).
Pada penelitian ini, Peneliti melakukan pengamatan terhadap pelayanan, kegiatan, fasilitas, sarana dan prasarana serta lingkungan rumah sakit untuk melengkapi poin-poin akreditasi versi 2012 yang penilaiannya dilaksanakan dengan cara observasi. Alat yang digunakan adalah checklist observasi, adalah suatu daftar untuk mengecek dengan membubuhkan tanda “√” pada kolom yang telah disediakan yang berisi nama subyek dan beberapa gejala serta identitas lainnya dari sasaran pengamatan (Notoatmodjo, 2010).
3. Studi dokumentasi
H. Validitas dan Reabilitas Data
Banyak hasil penelitian kualitatif diragukan kebenarannya karena beberapa hal, yaitu subjektivitas peneliti merupakan hal yang dominan dalam penelitian kualitatif, alat penelitian yang diandalkan adalah wawancara dan observasi mengandung banyak kelemahan ketika dilakukan secara terbuka dan apalagi tanpa kontrol, dan sumber data kualitatif yang kurang credible akan mempengaruhi hasil akurasi peneliti. Oleh karena itu, dibutuhkan beberapa cara menentukan validitas dan reabilitas data pada penelitian ini, yaitu (Saryono, 2013):
1. Credibility
Kredibilitas merupakan kriteria untuk memenuhi nilai kebenaran dari data dan informasi yang dikumpulkan. Artinya, hasil penelitian harus dapat dipercaya oleh semua pembaca secara kritis dan dari responden sebagai informan. Salah satu cara yang dapat ditempuh dalam penelitian ini yaitu triangulation dan peer debriefing. Triangulasi adalah pemeriksaan keabsahan data yang memanfaatkan sesuatu yang lain diluar data untuk keperluan pengecekan atau sebagai pembanding terhadap data tersebut. Sedangkan diskusi dengan teman sejawat (peer debriefing) yaitu mengekspos hasil sementara atau hasil akhir yang diperoleh dalam bentuk diskusi analitik dengan rekan-rekan sejawat.
2. Dependability
membuat interpretasi untuk menarik kesimpulan. Kriteria ini digunakan untuk menilai apakah proses penelitian kuantitatif bermutu atau tidak. 3. Confirmability
Apakah hasil penelitian dapat dibuktikan kebenarannya dimana hasil penelitian sesuai dengan data yang dikumpulkan dan dicantumkan dalam laporan lapangan. Hal ini dilakukan dengan membicarakan hasil penelitian dengan orang yang tidak ikut dan tidak berkepentingan dalam penelitian dengan tujuan agar hasil dapat lebih obyektif. Jika dependabilitas digunakan untuk menilai kualitas dari proses yang ditempuh oleh peneliti, maka konfirmabilitas untuk menilai kualitas hasil penelitian.
I. Analisis Data
Menurut Sugiyono (2009), analisis data adalah proses mencari dan menyusun secara sistematis data yang diperoleh dari hasil wawancara, catatan lapangan, dan dokumentasi, dengan cara mengorganisasikan data ke dalam kategori, menjabarkan ke unit-unit, melakukan sintesa, menyusun ke dalam pola, memilih mana yang penting dan yang akan dipelajari, dan membuat kesimpulan sehingga mudah difahami oleh diri sendiri maupun orang lain. Langkah-langkah dalam menganalisis data menurut Miles dan Huberman (Sugiyono, 2009) adalah sebagai berikut:
1. Reduksi data (data reduction)
demikian data yang telah direduksi akan memberikan gambaran yang lebih jelas, dan mempermudah untuk peneliti untuk melakukan pengumpulan data selanjutnya, dan mencarinya bila diperlukan. Reduksi data merupakan proses berfikir sensitif yang memerlukan kecerdasan dan keluasan dan kedalaman wawasan yang tinggi. Reduksi data pada penelitian ini adalah memilih beberapa hasil dari wawancara dan observasi yang sudah dilaksanakan di tempat penelitian.
2. Penyajian data (data display)
Setelah data direduksi, maka langkah selanjutnya adalah menyajikan data, yang paling sering digunakan untuk menyajikan data dalam penelitian kuantitatif adalah dengan data angka. Dengan menyajikan data, memudahkan untuk memahami apa yang terjadi, merencanakan kerja selanjutnya berdasarkan apa yang telah dipahami tersebut secara tabuler. Penyajian data dalam penelitian ini adalah data yang berupa hasil wawancara dan hasil studi dokumentasi disajikan dalam bentuk data secara tabuler.
3. Penarikan kesimpulan (conclusion drawing/verification)
J. Jalannya Penelitian
1. Tahap persiapan
Tahap persiapan penelitian ini meliputi kegiatan studi pendahuluan atau observasi yang dilakukan pada awal bulan Juni di RSU PKU Muhammadiyah Bantul. Setelah peneliti mendapatkan tema, judul, dan lokasi di RSU PKU Muhammadiyah Bantul sebagai lokasi penelitian, maka peneliti selanjutnya melakukan kegiatan pencarian referensi sebagai pegangan dan dasar dalam penyusunan proposal dan penelitian yang akan dijalankannya. Persiapan sampai pada penyusunan proposal didahului dengan ujian proposal pada tanggal 11 Mei 2016. Revisi proposal dilakukan setelah ujian proposal dengan berbagai masukan dari dosen pembimbing dan akademisi. Langkah selanjutnya peneliti mengurus ijin penelitian setelah proposal disetujui oleh dosen pembimbing.
2. Tahap Pelaksanaan
dengan studi dokumentasi SPO, setelah data yang didapat dirasa telah cukup, peneliti kemudian mengumpulkan data melalui wawancara kepada subyek penelitian.
3. Tahap akhir
Pada tahap ini, peneliti melakukan analisis data hasil penelitian yang telah diperoleh dengan metode-metode antara lain reduksi data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan. Setelah itu, peneliti membuat laporan hasil penelitian, presentasi laporan penelitian dan revisi hasil akhir laporan penelitian.
K. Etika Penelitian
51
A. Gambaran Umum Profil Rumah Sakit
1. Sejarah RSU PKU Muhammadiyah Bantul
RSU PKU Muhammadiyah Bantul yang beralamat di Jalan Jenderal Sudirman Nomor 124 Bantul Yogyak
