EARLY CHILDHOOD CARIES (ECC)
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi Syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Pedodonsia Tahun 2009
Ivo Asfria
Early Childhood Caries (ECC)
vii + 24 Halaman
Early Childhood Caries (ECC) adalah istilah terbaru untuk menggantikan
istilah karies botol yang sering terjadi pada anak akibat cara pemberian makan yang salah. ECC didefenisikan bila dijumpai satu atau lebih gigi yang rusak, gigi yang dicabut serta adanya gigi sulung yang ditambal pada usia pra-sekolah.
Tingginya prevalensi ECC di beberapa negara sedang berkembang dihubungkan dengan sosioekonomi atau pendapatan rendah. Hal ini juga disebabkan karena buruknya kebersihan rongga mulut.
ECC memiliki empat tahap gambaran klinis yaitu tahap satu, dua, tiga dan empat. Merupakan penyakit multifaktorial karena disebabkan oleh beberapa faktor yang saling mempengaruhi termasuk faktor risiko.
Untuk menghentikan proses karies dapat dilakukan perawatan sesuai tingkat keparahan karies serta pencegahan yang dilakukan pasien di rumah dengan bantuan orang tua. Keberhasilan perawatan dan pencegahan tidak terlepas dari kerjasama yang baik antara dokter gigi, orang tua dan pasien tersebut.
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan Di hadapan tim penguji skripsi
Medan, Maret 2009
Pembimbing : Tanda tangan
1. Drg. Taqwa D, Sp.KGA ……… NIP : 130 702 232
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji pada tanggal 23 Maret 2009
TIM PENGUJI
KETUA : Drg. Essie Octiara, Sp.KGA ANGGOTA : 1. Drg. Yati Roesnawi
2. Drg. Taqwa D., Sp.KGA
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis bisa menyelesaikan penulisan skripsi di Departemen Pedodonsia sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Rasa hormat dan terima kasih penulis persembahkan kepada kedua orang tua tercinta Ibunda Hj.Nuraini dan Ayahanda H.Bagindo Syafri yang telah membesarkan, mendidik, mendoakan, serta memberikan kasih sayang dan dukungan baik moril maupun materil yang tak terhingga sehingga penulis berhasil menyelesaikan skripsi ini. Juga untuk abang dan adik-adik penulis, bang Iyal, Ilham dan Fajrul, serta k’Vera dan keponakan yang lucu, Rafif, yang telah mendoakan penulis.
Dalam penulisan skripsi ini penulis telah banyak mendapat bimbingan, pengarahan dan saran dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Prof. Ismet Danial Nasution, drg., Ph.D., Sp.Pros (K), selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
3. Sumadhi S., drg.,Ph.D. selaku Pembimbing Akademik yang telah memberikan bimbingan selama penulis menjalani pendidikan di FKG USU ini.
4. Untuk sahabat penulis, Wiwid, Wayu dan Lisa atas dukungan, saran, semangat yang diberikan selama masa kuliah dan dalam penulisan skripsi ini. Tak lupa juga Liony, Aisyah, Irma, Nita, Imai, Ratih, Dewi S, Lola, Jehan, k’Martha, Aya, Desi, Lisawati, Reni, dan kepada teman-teman stambuk 03 serta kepada seluruh keluarga besar BKM Al-Ikhlas FKG USU.
5. Teman satu rumah k’Rini, k’Ima, Ida, Dena, Wina, Weni, Ani, Indah, Ta’ul dan Widya atas doa, dukungan, dan semangat yang diberikan.
6. Staf dan pegawai Departemen Pedodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi USU dan perpustakaan USU atas bantuannya kepada penulis.
Akhir kata dengan segala kerendahan hati penulis berharap, semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi ilmu pengetahuan dan kita semua. Semoga Allah SWT melimpahkan rahmat dan karunia-Nya pada kita semua.
Medan, Maret 2009
Penulis
(Ivo Asfria) NIM : 030600069
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL……… i
HALAMAN PERSETUJUAN………. ii
HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI……… iii
KATA PENGANTAR………. iv
DAFTAR ISI……… vi
DAFTAR GAMBAR……… vii
BAB 1 PENDAHULUAN……… 1
BAB 2 PENGERTIAN DAN GAMBARAN ECC 2.1. Pengertian……….. 3
2.2. Gambaran Klinis……… 5
BAB 3 ETIOLOGI ECC……… 9
BAB 4 PENCEGAHAN DAN PERAWATAN 4.1. Pencegahan……….... 15
4.1.1. Instruksi Kebersihan Mulut………. 15
4.1.2. Diet……… ………. 17
4.2.2. Fluor……… 19
4.2.3. Perawatan……… 20
BAB 5 KESIMPULAN………. 22
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Garis putih pada enamel berbatasan dengan tepi gingival, 6 tanda awal karies dini.
2. Kavitas kuning coklat pada permukaan lingual gigi 6 3. Demineralisasi enamel dan aktifitas karies pada insisivus 8
maksila
BAB 1
PENDAHULUAN
Karies gigi adalah penyakit yang ditandai dengan kerusakan jaringan keras gigi dimulai dari permukaan enamel dan meluas ke arah pulpa. Tersebar luas, dapat menyebabkan infeksi, sakit bahkan sampai kehilangan gigi.1,2 Karies dapat mengenai gigi sulung dan gigi tetap, tetapi gigi sulung lebih rentan terhadap karies karena struktur dan morfologi gigi sulung yang berbeda dari gigi tetap.3 Gigi sulung mengandung lebih banyak bahan organik dan air, sedangkan jumlah mineral lebih sedikit dibanding gigi tetap dan ketebalan enamel gigi sulung hanya setengah dari gigi tetap.4
Hasil penelitian Ismu Suharsono Suwelo tahun 1988 pada 1099 anak, ternyata 85,17% anak menderita karies gigi sulung.3 Pada anak balita karies yang sering dijumpai adalah karies botol yaitu karies yang disebabkan cara pemberian makanan dan minuman yang salah. Penelitian terbaru menyatakan bahwa penyebab lainnya adalah penambahan pemanis pada minuman bukan hanya cara pemberian makanan dan minuman yang salah melalui botol.5
Early Childhood Caries (ECC) adalah bentuk karies rampan pada gigi sulung
mencapai 70% sehingga merupakan masalah kritis karena diperparah dengan faktor resiko seperti pendapatan rendah, malnutrisi, mineralisasi gigi sulung, jumlah streptokokus mutan yang tinggi, diet yang tidak tepat dan buruknya oral higiene anak
serta faktor lainnya.5,7
ECC yang tidak dirawat dapat memicu terjadinya kesulitan mengunyah karena sakit gigi atau kehilangan dini pada gigi sulung sehingga mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan gigi.7 Tindakan pencegahan yang dilakukan pada ECC adalah instruksi kebersihan mulut, penyuluhan tentang diet yang tepat dan penggunaan fluor, sedangkan tindakan perawatan adalah melakukan restorasi, perawatan saluran pulpa dan pencabutan.5,8
BAB 2
PENGERTIAN DAN GAMBARAN KLINIS ECC
ECC adalah masalah yang sangat mengkhawatirkan karena sering terjadi dan meluas di antara anak-anak. Merupakan masalah yang serius bagi kesehatan masyarakat karena tidak hanya terjadi pada kelompok sosioekonomi lemah tetapi juga pada masyarakat umum.7,9
2.1. Pengertian
Early Childhood Caries (ECC) merupakan istilah yang dianjurkan oleh pusat
kontrol dan pencegahan penyakit untuk menjelaskan suatu pola lesi karies yang unik pada bayi, balita dan anak prasekolah. Istilah ini menggantikan istilah karies botol atau nursing caries yang digunakan sebelumnya untuk menjelaskan suatu bentuk karies rampan pada gigi sulung yang disebabkan oleh penggunaan susu botol atau cairan lainnya termasuk karbohidrat dalam jangka waktu yang panjang.6
Penelitian Andrijana Cvetkovic dan Mirjana Ivanovic tahun 2006 membuktikan dari 20 gigi sulung, rata-rata 16 gigi rusak. Karies dapat meluas sangat cepat hanya dalam beberapa minggu setelah terbentuk white spots kemudian terjadi kavitas pada gigi. Hal ini terutama membedakan ECC dengan karies yang dimulai dari pit dan fisur oklusal gigi.5 Proses dan lokasi terjadinya ECC selalu dimulai dari insisivus maksila, menyebar dengan cepat ke gigi lain pada maksila terutama molar dan kemudian pada gigi insisivus mandibula, jarang pada kaninus.
Karakteristik penyakit ini sangat khas karena tergantung dari erupsi gigi sulung, lamanya faktor penyebab, dan gerakan otot mulut.5,11 Terjadi sejak usia dini, segera setelah erupsi gigi, dengan ciri khas berupa bintik kecoklatan pada permukaan labial servikal enamel pada insisivus maksila. Bintik ini berkembang karena adanya bakteri melanogenik yang merupakan tanda awal ketidakseimbangan flora mulut.5
Pada kasus ECC yang tidak dirawat dapat menyebabkan kerusakan gigi yang meluas, infeksi, nyeri, abses, masalah pengunyahan, malnutrisi, gangguan gastrointestinal, artikulasi bicara, pertumbuhan, kebiasaan makan, rendahnya kepercayaan diri dan resiko terjadinya karies pada masa akan datang. Sehingga dapat dikatakan bahwa kerusakan gigi sulung dapat dijadikan sebagai prediktor yang paling baik untuk kerusakan gigi permanen, karena buruknya kesehatan gigi sulung dan penyakit sering berlangsung sampai dewasa.7,9,10
berkembang yaitu 13% -29% diikuti dengan penduduk asli Amerika di tempat kedua.7
Di Indonesia, prevalensi karies dan penyakit periodontal mencapai 80% dari jumlah penduduk, dan dari hasil penelitian Ismu Suharsono Suwelo tahun 1988 pada 1099 anak, ternyata 85,17% anak menderita karies gigi sulung.3 Pada tahun 1993-1994, the California Oral Health Needs Assesment of Children pada Head Start Program di Amerika menunjukkan bahwa 30%-33% anak-anak di Asia dan Amerika Latin/Hispanic menderita karies dini, dengan 49%-54% kasus yang tidak dirawat.7
Penelitian terbaru menunjukkan prevalensi karies pada anak prasekolah terlihat menurun di kebanyakan negara maju tetapi meningkat di banyak negara sedang berkembang.5,24 Penurunan ini biasanya berhubungan dengan makin meningkatnya kebiasaan menjaga kebersihan mulut dan tindakan pencegahan yang lebih baik seperti pemberian fluor, sedangkan peningkatan prevalensi dihubungkan dengan sosioekonomi atau pendapatan rendah.2,7
Meskipun di beberapa negara telah menunjukkan penurunan dalam jumlah kerusakan gigi tetapi distribusi penyakit tidak merata. Pada anak yang berusia 5-17 tahun, 80% karies gigi tersebar pada 25% populasi penduduk.2
2.2. Gambaran Klinis
1. Tahap satu/inisial
Tahap inisial terjadi pada anak usia antara 10-20 bulan atau lebih muda.7 Proses karies diawali dengan terlihatnya garis berwarna putih seperti kapur, opak (white spots) pada insisivus maksila, yaitu gigi yang erupsi pertama pada rahang atas dan merupakan gigi yang paling sedikit dilindungi oleh saliva. Garis putih ini dapat terlihat jelas pada regio servikal permukaan vestibular dan palatal insisivus maksila (gambar 1).12,13
Pada tahap ini lesi masih dapat dikembalikan pada kondisi semula, tetapi sering tidak diketahui oleh orang tua karena anak tidak mengeluh. Jika tidak dirawat, area putih tersebut akan berubah dengan cepat menjadi kavitas kuning-coklat atau masuk tahap 2 (gambar 2).12,13
Gambar 1. Garis putih pada enamel berbatasan dengan tepi gingiva, tanda awal karies dini.12
Gambar 2. Kavitas kuning coklat pada permukaan lingual gigi.12
2. Tahap Dua
pada kasus yang lebih parah, lesi juga dapat mengenai tepi insisal. Enamel berubah warna karena pigmen yang berasal dari saliva yaitu coklat dan hitam, makanan serta akibat penetrasi dari bakteri. Gigi molar pertama maksila mulai terkena tahap inisial.
,5,13,14
Pada tahap ini anak mulai mengeluh dan sensitif terhadap rasa dingin, orang tua mulai peduli dengan perubahan warna gigi anaknya.13
3. Tahap tiga
Terjadi ketika anak berusia 20-36 bulan, lesi sudah meluas hingga terjadi iritasi pulpa. Pada tahap ini molar pertama maksila sudah pada tahap dua, sedang molar pertama mandibula dan kaninus maksila pada tahap inisial. Anak mengeluh sakit ketika mengunyah dan menyikat gigi, serta sakit spontan sepanjang malam.13
4. Tahap empat
Gambar 3. Demineralisasi enamel dan aktifitas karies pada insisivus maksila.5
Gambar 4. Mahkota yang sudah hancur pada insisivus maksila.5
ECC jarang mengenai insisivus mandibula, sebab pada saat pemberian susu ibu atau susu botol, puting susu akan bersandar pada palatum selama waktu penghisapan, sedangkan gigi insisivus mandibula akan terlindung oleh lidah. Susu ataupun cairan lainnya kemudian akan tergenang di sekitar insisivus maksila, mengalir ke sekitar bagian tengah lidah dan membasahi permukaan oklusal dan lingual dari gigi posterior.14
Karies dapat terhenti setelah terhentinya kebiasaan yang kariogenik. Terhentinya karies ini disebut “arrested caries”.13,18
BAB 3
ETIOLOGI ECC
Karies gigi adalah suatu proses kerusakan yang dimulai dari enamel hingga ke dentin, disebabkan oleh bakteri tertentu yang dapat memfermentasikan karbohidrat seperti sukrosa dan glukosa, membentuk asam, menurunkan pH hingga < 5 dan mengakibatkan demineralisasi pada permukaan gigi yang rentan.15 Karies disebut juga penyakit yang multifaktor karena disebabkan oleh beberapa faktor. Etiologi utama yang berperan yaitu host yang meliputi gigi, mikroorganisme, substrat dan waktu. Karies hanya akan terjadi bila keempat faktor tersebut berinteraksi dan saling mempengaruhi.4,15-17
Gigi terdiri dari lapisan luar yaitu enamel dan dentin di dalam, karies selalu dimulai dari lapisan luar, dengan demikian struktur enamel sangat menentukan proses terjadinya karies. Struktur enamel terdiri dari susunan kimia kompleks dengan gugusan kristal terpenting yaitu hidroksil apatit.4,17 Proses karies pada gigi sulung lebih cepat dibanding gigi tetap, hal ini terjadi karena gigi sulung mengandung lebih banyak bahan organik dan air, sedangkan jumlah mineral lebih sedikit dibanding gigi tetap dan ketebalan enamel gigi sulung hanya setengah dari gigi tetap. Selain itu, susunan kristal-kristal gigi sulung tidak sepadat gigi tetap, padahal susunan kristal ini turut menentukan resistensi enamel terhadap karies, sehingga dapat dikatakan gigi sulung lebih rentan terhadap karies dibandingkan gigi tetap.4
penting. Etiologi ECC sangat kompleks dan dipengaruhi oleh mineralisasi gigi sulung, diet, ASI atau susu botol, makanan atau minuman yang mengandung gula, seringnya mengkonsumsi makanan dan minuman kariogenik diantara jam makan, kebiasaan buruk dan oral higiene yang jelek memicu terjadinya kolonisasi awal mikroorganisme asidogenik dan perkembangan plak.5 Di bawah ini akan dibahas mengenai faktor risiko penyebab ECC
Status sosioekonomi dilaporkan sebagai suatu faktor risiko penting terhadap ECC dalam beberapa penelitian, terutama terjadi pada masyarakat yang berpendapatan rendah.6 Tang et al. mengatakan bahwa anak dari keluarga berpendapatan rendah mempunyai skor decay, missing, and filled teeth (dmft) empat kali lebih tinggi dibandingkan dengan anak dari keluarga berpenghasilan tinggi, hal ini disebabkan mahalnya perawatan gigi.7
Tingginya skor dmft berhubungan dengan tingkat pendidikan orangtua dan pengetahuan mereka tentang kesehatan gigi juga dapat dihubungkan dengan ECC. Suatu penelitian pada 149 anak-anak Hispanic di San Fransisco menunjukkan korelasi yang signifikan antara tingkat pendidikan ibu dan ECC.7,18 Tingkat pendidikan ibu yang rendah menyebabkan mereka memberi makan yang tidak tepat seperti menyusui (ASI) atau memberi susu botol pada anak hingga tertidur, penambahan gula atau bahan kariogenik, kebiasaan mengemil permen atau coklat dapat menyebabkan penurunan pH mulut dan demineralisasi.5,7,18,19
penyakit ini, tetapi kenyataan ECC tidak terjadi pada semua anak yang minum dengan menggunakan botol. Pendapat sekarang mengatakan bahwa pemberian makanan atau minuman yang banyak mengandung gula pada bayi dan balita adalah sebagai penyebabnya.5 Jadi dapat disimpulkan bahwa pemberian susu botol yang inadekuat dan diberi pemanis dapat menyebabkan ECC.
Substrat atau diet merupakan campuran dari makanan dan minuman yang dikonsumsi sehari-hari oleh seseorang. Diet dapat mempengaruhi pembentukan plak karena membantu pembiakan dan kolonisasi mikroorganisme yang ada pada permukaan enamel. Kecepatan pembentukan plak tergantung dari konsistensi dan jenis makanan. Karbohidrat yang hampir selalu ditemukan dalam jumlah yang tinggi pada makanan, memegang peranan penting dalam pembentukan plak.4 Jenis karbohidrat yang paling kariogenik adalah gula atau sukrosa karena mempunyai kemampuan untuk membantu pertumbuhan bakteri kariogenik yang mengubah gula menjadi asam yang berperan untuk terjadinya karies.4,15,17
Frekuensi mengkonsumsi sukrosa yang tinggi meningkatkan keasaman plak dan mempertinggi pembentukan dan pertumbuhan streptokokus mutans. Anak lahir dengan keadaan rongga mulut yang steril, namun segera setelah lahir rongga mulut akan dikoloni oleh bakteri seperti streptokokus salivarius dan ketika gigi erupsi mulut anak mulai dikoloni streptokokus mutan dan streptokukus sanguis yang melekat pada permukaan gigi dan gingiva. Bakteri yang berperan untuk terjadinya karies adalah streptokokus mutan, streptokokus sanguis dan beberapa jenis laktobasilus, namun
Anak dengan ECC dapat memiliki level streptokokus mutan sangat tinggi karena tertular dari ibunya melalui kontak saliva yaitu pada saat memberi makan anaknya dengan menggunakan sendok yang sama, ketika membasahi kompeng anaknya dan penggunaan sikat gigi bersama antar anggota keluarga. Satu penelitian menunjukkan bahwa 71% dari 34 pasangan ibu dan anak mempunyai genotip streptokokus mutan yang sama pada ibu dan anak.7,21 Pada usia berapa tepatnya kolonisasi streptokokus mutan pada anak masih kontroversi, tetapi biasanya terjadi ketika gigi erupsi. Semakin cepat kolonisasi terjadi, maka semakin tinggi resiko untuk terkena karies.12
Beberapa peneliti menyimpulkan bahwa streptokokus mutan berperan penting dalam etiologi karies. Streptokokus sobrinus juga dihubungkan dengan karies, tetapi jauh lebih sedikit dibandingkan streptokokus mutan dan jarang terjadi tanpa adanya streptokokus mutan. Laktobasilus juga disebutkan menjadi faktor lain dalam karies
terutama pada karies lesi terbuka.5
Matee et al, membuktikan bahwa pada anak yang mengalami ECC tidak terdapat perbedaaan kolonisasi streptokokus mutan dari plak permukaan gigi dan dari kavitas, tetapi jumlah laktobasilus 100 kali lebih tinggi pada plak yang berasal dari lesi kavitas. Pada anak dengan gigi sehat secara signifikan terlihat jumlah kolonisasi sterptokokus mutan dan laktobasilus rendah, ini membuktikan besarnya peranan
streptokokus mutan pada perkembangan ECC. Penulis lainnya juga, menunjukkan
Frekuensi menyikat gigi berapa kali sehari dan sejak usia berapa dimulai juga sebagai faktor risiko ECC. Dalam penelitian Fatemeh Mazhari, et al tahun 2002 di Quchan anak yang mulai menyikat gigi pada usia yang lebih tua memiliki prevalensi ECC yang lebih tinggi, 50% anak dengan ECC mulai menyikat gigi setelah usia 24 bulan.6,18 Membersihkan gigi segera setelah makan merupakan preventif yang baik untuk mencegah karies karena bakteri dan substrat membutuhkan waktu yang lama untuk terjadinya demineralisasi dan proses karies.16 Sebenarnya saliva dapat membersihkan sisa makanan, namun pemberian minuman atau susu botol yang ditambah pemanis dan dibiarkan pada anak selama tidur baik siang atau malam akan menyebabkan cairan menggenangi gigi anak selama beberapa jam. Hal ini mengakibatkan laju saliva akan berkurang dalam membersihkan mulut.7,16,22 Disamping itu aktivitas karies akan lebih besar bila semakin lama sukrosa berada di dalam mulut, sebab aktivitas juga bergantung pada frekuensi konsumsi sukrosa sehingga didapatkan adanya hubungan yang pasti antara frekuensi makanan tambahan diantara jam-jam makan dengan insiden karies gigi.4
hari atau minggu, melainkan dalam bulan atau tahun. Jadi sebenarnya terdapat kesempatan yang baik untuk menghentikan penyakit ini.15
Memberi anak minuman yang ditambah pemanis tetapi tidak disertai sikat gigi yang baik akan merusak gigi anak. Sukrosa, glukosa dan fruktosa yang dapat ditemukan dalam jus buah merupakan karbohidrat utama yang dihubungkan dengan ECC, karena dapat menyebabkan penurunan pH dan demineralisasi. Seow melaporkan bahwa penambahan sukrosa akan meningkatkan keasaman plak dan menyebabkan dominasi streptokokus mutan. Sedangkan bukti kariogenitas dari susu sapi, ASI dan susu formula masih bervariasi dan belum dapat dipastikan.7
BAB 4
PENCEGAHAN DAN PERAWATAN ECC
Tindakan pencegahan dan perawatan ECC harus dilakukan sesegera mungkin, karena semakin parah karies akan semakin kompleks perawatan yang harus dilakukan sehingga memerlukan biaya yang lebih besar untuk dikeluarkan.25 Pencegahan dan perawatan karies gigi memiliki tujuan utama yang sama yaitu untuk mencegah penyakit berkembang lebih lanjut, hingga tidak terjadi infeksi pada gigi dan jaringan lain yang akan menimbulkan sakit, rasa tidak nyaman dan berkurangnya fungsi gigi, serta mencegah maloklusi.26
4.1. Pencegahan
Tindakan pencegahan merupakan dasar dari penanganan karies gigi pada
4.1.1. Instruksi Kebersihan Mulut
Ketika gigi pertama anak mulai erupsi, gigi dan mulut anak harus dibersihkan dengan kain basah atau dengan sikat gigi kecil, hal ini merupakan prosedur perawatan rongga mulut yang dianjurkan segera setelah erupsi gigi susu. Prosedur standar ini dijumpai pada sebagian besar anak-anak di negara-negara Eropa dan USA.8,21,23 Orang tua harus diajarkan bagaimana untuk menyikat gigi bayi mereka, baik dengan menyandarkan bayi mereka ataupun membaringkan bayi tersebut di pangkuannya dengan kepala bayi diantara kakinya. Posisi ini akan membuat orang tua dapat mengendalikan anaknya untuk menyelesaikan tugas tersebut. 21
Saat bayi tersebut mencapai usia satu tahun, gigi disikat dua kali sehari dengan sebuah sikat gigi kecil, air dan pasta gigi fluor (seukuran kacang polong). Antara usia 18 dan 24 bulan, anak tersebut dapat belajar untuk menyikat giginya sendiri di bawah pengawasan orang dewasa.21 Penulis lain mengatakan bahwa orang tua hendaknya membersihkan gigi anak mereka sampai mereka mencapai usia sekolah.23
Dalam penelitian di Quchan, 68,2% anak dengan ECC menyikat gigi mereka sendiri, dijumpai hampir dua kali lebih banyak daripada anak yang dibantu orang tuanya. Hal ini mungkin disebabkan adanya fakta bahwa kualitas kebersihan lebih penting daripada frekuensi penyikatan gigi. Beberapa peneliti menyimpulkan bahwa akumulasi lapisan biofilm mewakili kualitas kebersihan mulut yang jelek, merupakan faktor risiko utama untuk karies gigi pada anak yang berusia di bawah tiga tahun. Pada penelitian tersebut prevalensi tertinggi ECC ditemukan pada anak yang erupsi gigi pertamanya antara usia 6-9 bulan, karena lebih lama terpapar dengan faktor kariogenik.6
Beberapa laporan menunjukkan bahwa tingkah laku orang tua terhadap kemampuannya memahami cara memelihara oral higiene anaknya, mempunyai korelasi yang positif dengan frekuensi memelihara kebersihan mulut anak pada usia prasekolah atau status kesehatan mulutnya. Hasil penelitian terkini mengindikasikan bahwa ibu dengan frekuensi yang tinggi dalam menyikat gigi memiliki pengaruh yang nyata terhadap tingginya frekuensi membersihkan mulut pada anak dan oral higiene yang baik pada usia dini.23
4.1.2. Diet
kesulitan yang mungkin di hadapi oleh orang tua dalam membuat perubahan terhadap diet/pola makan anak mereka.8
Frekuensi mengkonsumsi sukrosa yang tinggi meningkatkan keasaman plak dan mempertinggi pembentukan dan pertumbuhan streptokokus mutans. Banyak penelitian menemukan suatu hubungan antara frekuensi mengemil dan karies gigi. Hal ini mendukung anjuran diet dengan membatasi waktu mengemil di antara anak-anak dan meningkatkan waktu makan yang teratur. 6
Anak balita memiliki tingkat metabolisme yang tinggi dan kebutuhan kalori juga tinggi, namun banyak anak dengan ECC mengalami susah makan, orang tua sering melaporkan bahwa anaknya tidak makan dengan baik pada waktu makan. Anak-anak seperti ini sering memenuhi kebutuhan kalori yang hilang saat makan dengan mengkonsumsi minuman rasa buah diantara waktu makan, yang mengandung kalori tinggi. Jus buah memang membantu memenuhi kebutuhan nutrisi anak tetapi juga menekan nafsu makan sehingga ketika mendekati waktu makan berikutnya anak tersebut tidak terlalu lapar. Orang tua sering sekali salah mengartikan ini, dan mengira anak tersebut meminta minum karena haus. Riwayat susah tidur juga umum terjadi, karena orang tua menceritakan bahwa anak tersebut tidak akan tidur tanpa susu botol.8
Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk mengurangi risiko terjadinya ECC, yaitu bayi tidak boleh dibiarkan tidur dengan botol yang berisi cairan lain kecuali air putih. Diajarkan untuk minum menggunakan gelas sebelum mencapai usia setahun dan mulai dihentikan menggunakan botol pada usia 12-14 bulan serta pada usia 4-6 bulan mulai diberikan makanan tambahan yang padat. Pemberian jus hanya menggunakan gelas, mulut mulai dibersihkan ketika erupsi gigi pertama. Kunjungan pertama ke dokter gigi paling lama dilakukan saat anak berusia setahun.16
4.1.3. Fluor
Proses terjadinya karies tidak terjadi dalam waktu singkat, sehingga sangat penting untuk melaksanakan metode pencegahan yang berhubungan dengan karies, terutama pada usia dini.7 Metode yang paling efektif dan terbukti dalam pencegahan karies sehingga sangat dianjurkan adalah penggunaan fluor secara teratur, karena dapat memelihara kesehatan gigi, terutama pada anak.2,7,8,21 Fluor menjadi sangat penting di United Stated sehingga makanan tertentu, pasta gigi, penyegar mulut dan bahkan air minum juga mengandung fluor.7 Fluoridasi air minum yang mulanya banyak ditentang tetapi dalam penyelidikan terbukti tidak berbahaya terhadap kesehatan umum bahkan dapat mengurangi rusaknya gigi. Hasil penelitian terhadap fluoridasi air minum selama lebih dari 8 tahun menunjukkan karies gigi berkurang sebanyak 70% pada anak yang sama usianya.1,2
atau invasi koloni bakteri yang menyebabkan demineralisasi dan kerusakan gigi.2,7 Menurut Seow, proses terjadinya karies dimulai dari demineralisasi dan diikuti dengan remineralisasi sehingga proses karies selalu berubah secara terus-menerus. Pengunaan topikal aplikasi fluor seperti pasta gigi fluor, fluoride varnishes, atau berkumur dengan fluor dapat juga membantu dalam remineralisasi, oleh karena itu fluor dapat memperbaiki kerusakan gigi pada tahap awal.7
4.2. Perawatan
Masalah utama yang berhubungan dengan perawatan karies pada anak adalah perilaku yang tidak koperatif disebabkan keadaan mental anak yang belum matang, seperti kerjasama yang terbatas dan ketakutan terhadap orang asing dan situasi yang menimbulkan rasa tertekan. Rangsangan sakit yang minimal saja dapat menimbulkan reaksi takut dan penolakan terhadap perawatan.8,26
Pemeriksaan yang teliti termasuk pembuatan radiografi yang tepat harus dilakukan sebelum perawatan dimulai. Pemeriksaan mencakup riwayat umum, riwayat keluarga, riwayat gigi, penilaian kemampuan anak dalam bekerja sama selama perawatan, keadaan oklusi serta kemampuan anak melakukan perawatan mulut di rumah.22
yang lebih besar dilakukan perawatan restorasi yang dapat menghentikan laju karies dan mengurangi jumlah mikroorganisme.2,22
Untuk lesi karies pada gigi anterior dan posterior yang tidak terlalu besar dapat direstorasi dengan resin komposit atau semen ionomer kaca, sedangkan untuk lesi yang luas pada gigi posterior diindikasikan untuk merestorasi dengan Stainless Steel Crown (SSC).8,25,26 Pemakaian semen ionomer kaca sangat diutamakan karena dapat melekat dengan baik pada enamel dan dentin serta potensial memiliki antikariogenik dengan melepaskan fluor.8
Pada gigi dengan karies telah mencapai pulpa hendaknya dilakukan perawatan endodontik terlebih dahulu sebelum dilakukan penambalan. Perawatan seperti kaping pulpa direk atau indirek, pulpotomi dan pulpektomi tergantung pada keparahannya. Indikasi pencabutan dilakukan bila lesi sudah tidak dapat dirawat lagi.16,22 Pembuatan gigi tiruan dapat dilakukan untuk mengembalikan estetis dan berfungsi sebagai space maintainer, lebih diutamakan untuk gigi posterior karena cenderung menyebabkan kekurangan ruangan.16,26
BAB 5 KESIMPULAN
Early Childhood Caries adalah istilah yang menggantikan istilah karies botol
atau nursing caries yang digunakan sebelumnya untuk menjelaskan suatu bentuk karies rampan pada gigi sulung yang disebabkan oleh penggunaan susu botol atau cairan lainnya termasuk karbohidrat dalam jangka waktu yang panjang. ADA mendefinisikan penyakit ini bila dijumpai satu atau lebih gigi yang rusak dapat berupa lesi kavitas atau non kavitas, gigi yang dicabut karena karies, permukaan gigi sulung yang ditambal pada usia pra-sekolah yaitu sejak lahir sampai 71 bulan.
Karies ini mempunyai 4 tahap gambaran klinis dan merupakan penyakit multifaktorial karena terdapat banyak faktor yang berperan dalam terjadinya penyakit ini yaitu gigi, mikroorganisme, diet dan waktu. Faktor risiko seperti sosiokonomi, tingkat pendidikan orang tua, kebiasaan memberi makan, frekuensi menyikat gigi, kunjungan ke dokter gigi, penggunaan fluor dan kebersihan rongga mulut juga dapat menyebabkan karies..
DAFTAR PUSTAKA
1. Tarigan R. Karies gigi. Jakarta: Hipokrates,1990: 1,52-3.
2. Wikipedia. Dental caries. <http://www.wikipedia.com>(5 May 2008).
3. Suwelo IS. Karies gigi sulung dan urutan besar peranan faktor risiko terjadinya karies, Kajian pada anak prasekolah di DKI Jakarta dan
sekitarnya. Disertasi. Yogyakarta: Universitas Gajah Mada, 1988: 1,4,71.
4. Panjaitan M. Etiologi karies gigi dan penyakit periodontal. Edisi 1. Medan: USU Press, 1997: 3-11; 22-25.
5. Cvetkovic A, Ivanovic M. The Role of streptococcus mutan group and salivary immunoglobulin in etiology of early childhood caries. Serbian Dental
J 2006; 53: 1-6
6. Mazhari F, Talebi M, Zoghi M. Prevalence of early childhood caries and its risk factors in 6-60 months old children in Quchan. J Dent Res 2007;
4(2):96-100.
7. Chu S. Review - Early childhood caries: risk and prevention in underserved populations.Jyi 2008; 18: 1-8
8. Fayle SA. Treatment of dental caries in the preschool child. In: Welbury RR, Ed. Pediatric dentistry. 2nd ed. New York: OXFORD UNIVERSITY PRESS, 2001: 120,123,129-30.
9. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on Early Childhood Caries (ECC): uniqe challenges and treatment option. <http://www.aapd.com>(24
10.Bertness J, Holt K. Promoting awareness, preventing pain: facts on early childhood caries (ECC). National Maternal and Child Oral Health Resource
Center,Georgetown University 2008.<http://www.mchoralhealth.org>(24 Maret 2008)
11.Brodeur JM, Galarneau C. The high incidence of early childhood caries in kindergarten-age children. JODQ-Suplemen April 2006; 3-5.
12.Douglass JM, Douglass AB, Silk HJ. A practical guide to infant oral health. Am Fam Phycisians 2004; 70: 1-3.
13.Msefer S. Importence of early diagnosis of early childhood caries. JODQ-Suplemen April 2006; 6-8.
14.Morris RE, Gillespie G, Dashti A, et al. Early chilhdhood caries in Kuwait: policy and recommendations. Eastern Mediterranean Health Journal 1999; 5:
1-2.
15.Kidd EAM, Bechal SJ. Dasar-dasar karies penyakit dan penanggulangannya. Alih Bahasa. Narlan S, Safrida F. Jakarta: EGC, 1991: 1-2; 58.
16.Kennel DAJ. Baby bottle tooth decay/early childhood caries.
<http://www.mypediatricdentist.com/>(24 Maret 2008)
17.Rusiawati Y. Diet yang dapat merusak gigi anak-anak. Cermin Dunia Kedokteran 1991; 73: 45-7.
18.Al-Hussyeen AA, Al-Sadhan DA. Feeding practices and behavior of Saudi children with early childhood caries and dental knowledge of mothers. Saudi
19.Berkowitz RJ. Cause, treatment and prevention of early childhood caries: a microbiology perspective. J Can Dent Assoc 2003; 69(5): 306-7.
20.Wikipedia. Oral microbiology.
<http://en.wikipedia.org/wiki/Oral_microbiology>(18 Desember 2008)
21.Kendelman D, Ouatik N. Prevention of early childhood caries. JODQ-Suplemen April 2006; 9-10.
22.Kennedy DB. Konservasi gigi anak. Alih bahasa: Sumawinata N, Sumartono SH. ed 3. Jakarta: EGC, 1992: 2,14.
23.Mohebbi SZ, Virtanen JI, Murtomaa H, et al. Mothers as facilitators of oral hygiene in early childhood. International Journal of Pediatric Dentistry 2008;
18: 48,53.
24.Mohebbi SZ, Virtanen JI, Golpayegani MV, et al. Early childhood caries and dental plaque among 1-3 years old in Tehran, Iran. J Indian Soc Pedod Prev
Dent 2006; 177,180.
25.Riyanti E. Penatalaksanaan perawatan nursing mouth caries. <http://resources.unpad.ac.id/unpad-content/uploads/publikasi_dosen/pdf>(18 desember 2008).
