BAB III TINJAUAN KASUS KEBIDANAN

(1)

3.1.1. Kunjungan I (Varney)

Tanggal Masuk : 10-11-2015 Jam : 15.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 10-11-2015 Jam : 15.00 WIB I. PENGUMPULAN DATA DASAR

A. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. M Tn. M

Umur : 30 tahun 32 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Wiraswasta

Pendidikan : SD SD

Agama : Islam Islam

Suku/Bangsa : Betawi/Indonesia Betawi/Indonesia Alamat : Kp. Kandang rt 06/05, Desa Suka karya, Karang

Bahagia B. Keluhan Utama

Ibu ingin memeriksakan kehamilan Ibu mengatakan hamil 8 bulan

Ibu mengatakan kaki kram sejak semalam, jika ibu istirahat kram hilang C. Riwayat Kehamilan Sekarang

G : 2 P : 1 A : 0 Anak hidup : 1

HPHT : 10-03-2015 HPL : 17-12-2015

(2)

Usia Kehamilan : 35 minggu

Imunisasi TT : TT I : 18 minggu TT II : 22 minggu Tempat Pemeriksaan : BPS Kokom

Keluhan selama hamil :

-Trimester 1 : mual

Terapi : Asam Folat (1x1), Vit.C (1x1) -Trimester 2 : pusing

Terapi : kalk (1x1), Fe (1x1), as. Folat (1x1)

-Trimester 3 : Pegal

Terapi : Fe (2x1), kalk (1x1)

(3)

[image:3.612.64.577.187.350.2]

D. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

Tabel 3.1

GPA _KehamilanUmur Persalinan Nifas Penyu_lit Keadaaan Bayi Jenis Penolong

G1P0A0 Aterm Normal Bidan Normal Tidak ada

Sehat, laki-laki, 3200 gram , 49 cm , usia 6

tahun

G2P1A0 Hamil_ini

E. Riwayat Kesehatan Ibu

Jantung : Ada/Tidak Hipertensi : Ada/Tidak Hepatitis : Ada/Tidak DM : Ada/Tidak

Asma : Ada/Tidak TBC : Ada/Tidak

TORCH : Ada/Tidak Kanker : Ada/Tidak Cacat Fisik : Ada/Tidak Cacat Psikologi: Ada/Tidak Operasi yang pernah dialami : tidak/pernah, jika pernah sebutkan: Tidak ada

F. Riwayat Kesehatan Keluarga

(4)

TORCH : Ada/Tidak Kanker : Ada/Tidak Cacat Fisik : Ada/Tidak Cacat Psikologi: Ada/Tidak Kembar : Ada/Tidak Lain-lain : Ada/Tidak G. Riwayat Menstruasi

Menarche : 14Tahun Banyaknya :2xgantipembalut/Hari Siklus haid : Teratur Sifat darah : sedikit gumpalan Lamanya : 5 Hari Dismenarhoea : Tidak ada

H. Riwayat Kehidupan Seksual

Frekuensi : 2x/minggu Keluhan : Tidak ada I. Status Perkawinan

Kawin : 2 x Umur menikah : 23 Tahun Lama perkawinan : 7 Tahun

J. Riwayat Kontrasepsi

KB sebelumnya : tidak ada Lama : -Keluhan : Tidak ada

Alasan Lepas : -

(5)

K. Data Kebiasaan Sehari-Hari Tabel 3.2 Pola Nutrisi

Sebelum Hamil Saat Hamil

Makan 3x /hari 2x /sehari

Menu Nasi, lauk pauk,_sayuran Nasi, lauk pauk,_sayuran

Minum Air putih ±5gelas sehari Air putih ±7-8gelas_sehari

[image:5.612.199.528.161.674.2]

Pantangan Tidak ada Tidak ada

Tabel 3.3

Pola Eliminasi

Sebelum Hamil Saat Hamil

BAB

Konsistensi Lunak Agak keras Frekuensi 1 x sehari 1 x sehari

Warna Kuning Coklatan

kehitaman Keluhan Tidak ada Tidak ada BAK

Frekuensi 4x/hari 5x/hari

Warna Jernih Jernih

Keluhan Tidak ada Tidak ada

(6)

[image:6.612.207.522.153.293.2]

Pola Istirahat

Tabel 3.5

Kebersihan Diri/Personal Hygiene

Sebelum Hamil Saat Hamil

Mandi 2 x sehari 2 x sehari

Keramas 2 x seminggu 2x seminggu Gosok gigi 2 x sehari 2 x sehari

Ganti baju 2 x sehari 2 x sehari Ganti pakaian

dalam 2 x sehari 3 x sehari

L. Perilaku Kesehatan

Sebelum Hamil Saat Hamil Tidur Siang 1 Jam/hari 2 jam/hari

Keluhan Tidak ada Tidak ada

Tidur Malam 9 jam/hari 9 jam/hari

(7)

Penggunaan Alkohol/merokok/makan sirih :Tidak pernah Obat-obatan / jamu yang sering digunakan :Tidak pernah

M. Riwayat Sosial

Respon ibu terhadap kehamilan: Senang terhadap kehamilan ini Respon suami/keluarga terhadap kehamilan ibu: Mendukung Jenis kelamin yang diharapkan : Apa saja Kepercayaan yang berhubungan dg kehamilan : Bawa gunting Pengetahuan tentang kehamilan dan persalinan : keluarga, bidan N. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis Status emosional : Stabil TTV TD : 110/70 mmHg Nadi: 81 x/menit Suhu : 36,5 o_C _{Respirasi: 21 x/menit} BB Sekarang : 68 kg Sebelum hamil:57 kg Kenaikan : 10 kg

Tinggi Badan : 155 cm IMT = 57 = 57 = 57 = 23,75 150 (1,55) 2,40

2. Head to Toe

Muka : Bersih , tidak ada edema, tidak pucat

Mata : Conjungtiva : Tidak Pucat Sklera: Tidak kuning Hidung : Bersih, tidak ada secret, dan tidak ada polip Mulut : Bersih, tidak stomatitis, tidak pucat

Telinga : Bersih, tidak ada secret dan serumen Leher : Kelenjer tiroid : Tidak bengkak

Kelenjer parotis : Tidak bengkak Ketiak : Kelenjer limfe : Tidak bengkak

Dada : tidak ada ronchi dan wheezing, jantung regular Mammae : Putting susu : Menonjol Kolostrum:Belum

keluar, Massa : Tidak ada Nyeri tekan : Tidak ada Abdomen: Pembesaran : Sesuai usia kehamilan

(8)

Palpasi : TFU : 30 cm Kontraks : Tidak ada

1. Leopold I : Teraba satu bagian janin bulat, lunak, tidak melenting (Bokong).

2. Leopold II, Ka : Teraba satu bagian memanjang , mendatar dan ada tahanan (punggung).

Ki : Teraba bagian kecil – kecil janin (ekstremitas atas dan bawah).

3. Leopold III : Teraba satu bagian janin keras, bulat, melenting (kepala)

4. Leopold IV : Tidak dilakukan Bagian terendah janin: kepala DJJ :130 x/menit teratur

PM berada di sebelah kanan bawah pusat ibu TBJ : ( 30 - 13 ) x 155 gram = 2635 gram Kandung kemih : Kosong

Genitalia Luar :Tidak ada kelainan Genitalia Dalam : Tidak ada kelainan Ekstremitas

Atas: Oedema : Tidak ada Pucat : Tidak ada Kelengkapan Jari : Lengkap

(9)

Kelengkapan Jari : Lengkap Refleks Patella : Positif O. Pemeriksaan Pelvic

Tidak dilakukan

P. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium : Hb : 10,9%

Protein Urine : Negatif Glukosa Urine : Negatif

USG : Tidak dilakukan Pemeriksaan lain : Tidak ada

II. INTERPRETASI DATA DASAR/ASSESMENT

Diagnosa: Ibu : G2P1A0 Hamil 35 minggu dengan anemia ringan Dasar : ibu mengatakan hamil yang kedua

belum pernah keguguran Janin : Tunggal, hidup, intrauterin, preskep

Dasar : teraba satu bagian janin, terdengar, satu Djj, janin berada didalam uterus

Masalah : Anemia ringan

(10)

Penkes diet tinggi zat besi Pemberian terapi Fe

III. ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL Maternal : Anemia sedang-berat

-perdarahan post partum Perinatal : -IUFD

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN TINDAKAN SEGERA Tidak ada

V. PERENCANAAN

1. Beritahu hasil pemeriksaan

2. Beritahu ibu perubahan perubahan fisiologis trimester III 3. Ajarkan ibu untuk memenuhi kebutuhan cairan dengan

minum yang cukup

4. Ajarkan ibu pola makan yang baik 5. Ajarkan ibu untuk olahraga ringan 6. Ajarkan ibu untuk kebutuhan istirahat 7. Ajarkan ibu untuk menjaga personal hygiene 8. Beritahu ibu untuk tidak mengkonsumsi obat lain 9. Beritahu ibu tanda bahaya kehamilan

10. Beritahu ibu untuk persiapan persalinan

(11)

VI. IMPLEMENTASI

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan usia kehamilan : Keadaan umum

: baik, TD : 110/70 mmHg, N : 80x/m , R : 20X/M , S : 36,5 C , BB : 68 kg, usia kehamilan 35 minggu. Dan Keadaan bayi ibu juga dalam keadaan sehat DJJ : 130x/m, memberitahu bahwa kadar Hb ibu dalam kategori anemia ringan, bahaya dari anemia ringan antara lain perdarahan 2. Memberitahu ibu bahwa kram pada kaki yang ibu alami itu

normal dalam trimester II.

3. Mengajarkan ibu untuk minum air putih mineral 8-9 gelas/hari untuk kebutuhan cairan ibu dan minum dengan air putih.

4. Mengajarkan ibu pola makan yang baik, dengan memperbanyak zat besi seperti sayur-sayuran hijau seperti daun singkong, daun pepaya dan bayam. Berprotein seperti ikan, telur, ayam dan daging.

5. Mengajarkan ibu untuk olahraga ringan seperti jalan-jalan dirumah pada pagi hari atau melakukan senam hamil di BPS.

6. Memberitahukan ibu untuk mempertahankan pola istirahat yang baik pada siang dan malam hari.

(12)

anus , dengan cara dari arah depan kebelakang dan setelah ibu BAK , dianjurkan untuk mengeringkan dengan handuk bersih / tisu bersih , serta ibu dianjurkan untuk sering mengganti celana dalam jika sudah lembab , agar tidak terjadi infeksi.

8. Mengajarkan ibu untuk tidak mengkonsumsi obat-obatan yang bukan dari tenaga medis.

9. Memberitahu ibu tanda–tanda bahaya pada kehamilan seperti : pusing yang hebat, nyeri ulu hati, pandangan berkunang–kunang. kontraksi yang hebat, tidak ada gerakan janin, keluar air–air dari daerah vagina tanpa ada rasa mulas, oedema pada kaki, wajah, tangan dan menyarankan pada ibu apabila hal tersebut terjadi pada ibu, ibu dianjurkan untuk mendatangi petugas kesehatan terdekat.

10. Memberitahukan ibu untuk persiapan persalinan seperti peralatan bayi dan ibu.

(13)

12.Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 17-11-15, atau jika ibu ada keluhan sebelum tanggal kunjungan, ibu bisa segera datang.

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan 2. Ibu mengerti dan memahami penjelasan bidan 3. Ibu akan mengikuti anjuran bidan

4. Ibu akan mengikuti anjuran bidan 5. Ibu akan melakukan olahraga ringan 6. Ibu akan mempertahankan pola istirahat 7. Ibu akan menjaga personal hygiene 8. Ibu akan mengikuti anjuran bidan 9. Ibu mengetahui tanda bahaya persalinan 10.Ibu akan mempersiapkan persiapan persalinan 11.Ibu akan meminum terapi yang diberikan

(14)

3.1.2. Kunjungan II (SOAP)

Tanggal masuk : 17-11-2015 Jam : 15.00 WIB Tanggal pengkajian : 17-11-2015 Jam : 15.00 WIB Subyektif

 Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan  ibu mengatakan tidak ada keluhan

 Ibu mengatakan gerakan janin aktif

 Ibu mengatakan obat belum habis dan tetap diminum Obyektif

Keadaan umum :Baik Status emosional :Stabil

Kesadaran :Composmentis

TTV :TD :110/80 mmHg N:82 x/menit

S : 36,60_C _{RR:20 x/menit}

BB Sekarang : 69 kg Kenaikan : 11 kg BB sebelum hamil : 57 kg

Hasil pemeriksaan

Muka : Bersih, Tidak pucat, tidak oedema

Mata : Conjungtiva. : tidak pucat Sklera : tidak kuning Mammae : Massa : tidak ada, Kolostrum : belum keluar,

Nyeri tekan : tidak ada

(15)

Palpasi : TFU : 32 cm Kontraksi : Tidak ada

-Leopold I : Teraba satu bagian janin agak bulat, lunak, tidak melenting (bokong)

-Leopold II : Kanan : Teraba satu bagian memanjang, mendatar dan ada tahanan (punggung )

Kiri : Teraba satu bagian kecil-kecil janin (ekstremitas)

-Leopold III :Teraba satu bagian janin, bulat, keras, tidak melenting (kepala)

-Leopold IV : Tidak dilakukan

DJJ : 134 x/menit, teratur,

PM berada di kanan bawah pusat ibu. TBJ : (32-13) x 155 : 2945 gram

Kandung kemih : kosong

Ekstremitas: Atas : oedema : tidak ada pucat : tidak ada Bawah : oedema : tidak ada varises : tidak ada

Pucat : tidak ada

(16)

Diagnosa ibu : G2 P1 A0, hamil 36 minggu dengan anemia ringan Diagnosa Janin : Tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala Masalah : Tidak ada

Kebutuhan :Pendidikan kesehatan perubahan fisiologis trimester III

-Pendidikan kesehatan pola nutrisi -Pendidikan kesehatan personal hygiene -Pendidikan kesehatan therapy Fe dan Kalk Planning :

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan usia kehamilan : Keadaan umum : baik, TD : 110/80 mmHg, N : 82/ menit, BB : 69 kg, usia kehamilan 36 minggu. Keadaan janin ibu sehat DJJ : 134 x/m

 Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2. Memberitahu ibu perubahan-perubahan fisiologis trimester III , yang mungkin terjadi pada ibu seperti : nyeri pada pinggang , sering BAK , itu adalah hal yang wajar karena usia kehamilan ibu yang smakin besar dan kepala bayi yang sudah semakin turun.

 Ibu sudah mengetahuinya.

(17)

tidak lemas, ibu dianjurkan untuk banyak minum air putih, 7-9 gelas/hari serta makanan bervitamin.

 Ibu sudah mengerti dan akan tetap mempertahankanya 4. Mengingatkan kembali kepada ibu istirahat yang cukup seperti

tidur siang minimal 30 menit dan tidur malam minimal 7 jam.  Ibu mengerti

5. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihannya terutama di daerah kemaluan, sehabis BAK/BAB dikeringkan/dilap dengan handuk khusus dan sering mengganti celana dalam agar tidak lembab.

 Ibu mengerti

6. Mengingatkan ibu kembali untuk mempersiapkan persiapan persalinan seperti popok bayi, pembalut ibu, baju bayi dan baju ibu dan kain bayi, disiapkan semuanya dalam satu tas.

 Ibu mengerti dan akan mempersiapkannya

7. Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan seperti keluar air-air yang tidak bisa ditahan, His/mules yang semakin sering, teratur, dan kuat, keluar lender bercampur darah.

 Ibu mengerti yang disampaikan.

 Memberitahu ibu agar meminum terapi Vitonal F 2x1(30 mg) untuk penmbah darah, dan calc 500 mg 1x1, diminum dengan air putih hangat, atau jeruk hangat pada malam hari, ibu tidak boleh meminum Fe dengan kopi, teh, atau susu,karena akan mengurangi penyerapan Fe, efeknya yaitu BAB berwarna hitam.

 Ibu mengerti dan bersedia melaksanakan saran dari bidan. 8. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal

(18)

persalinan, ibu harus segera datang ke tempat pelayanan kesehatan terdekat.

 Ibu akan melakukan kunjungan ulang.

3.1.3. Kunjungan III (SOAP)

 Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan  Ibu mengatakan tidak mengalami tanda bahaya  Ibu mengatakan obat habis dan tetap diminum Obyektif

(19)

S : 36,50_C _{RR:18 x/menit} BB Sekarang : 69 kg Kenaikan : 11 kg BB sebelum hamil : 57 kg

Hasil pemeriksaan

Muka :Tidak pucat,tidak ada cloasma gravidarium, tidak oedema Mata : Conjungtiva. : tidak pucat Sklera : tidak kuning

Mammae : Massa : tidak ada, Kolostrum : belum keluar, Nyeri tekan : tidak ada

Abdomen : Pembesaran : Sesuai usia kehamilan Palpasi : TFU : 32 cm

Kontraksi : Tidak ada

-Leopold II : Kanan : Teraba satu bagian memanjang , mendatar dan ada tahanan (punggung)

-Leopold III : Teraba satu bagian janin, bulat, keras, melenting (kepala)

(20)

Kandung kemih : Kosong

Ekstremitas : Atas : Oedema : Tidak ada Pucat : Tidak ada Bawah : Oedema : Tidak ada Varises : Tidak ada

Pucat : Tidak ada

Assesment :

Diagnosa ibu : G2P1A0, hamil 37 minggu dengan anemia ringan. Diagnosa Janin : Tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala Masalah : Tidak ada

Kebutuhan :Pendidikan kesehatan perubahan fisiologis TM III Pendidikan kesehatan pola nutrisi

Pendidikan kesehatan personal hygiene Pendidikan kesehatan therapy Fe dan Kalk

Planning :

(21)

70 kg, usia kehamilan 37 minggu. Keadaan janin ibu sehat DJJ : 134 x/m

 Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2. Memberitahu ibu perubahan-perubahan fisiologis trimester III , yang mungkin terjadi pada ibu seperti : nyeri pada pinggang , sering BAK , itu adalah hal yang wajar karena usia kehamilan ibu yang smakin besar dan kepala bayi yang sudah semakin turun.

 Ibu sudah mengetahuinya.

3. Memberitahu ibu untuk tetap mempertahankan pola nutrisi ibu saat ini, karena agar ibu tidak mengalami anemia, ibu dianjurkan untuk banyak minum air putih , 6-8 gelas/hari seta makanan yang banyak mengandung vitamin.

 Ibu sudah mengerti dan akan tetap mempertahankanya 4. Memberitahu ibu untuk membersihkan pada bagian payudara di

aerola dan putting susu menggunakan baby oil agar ASI bisa keluar.

 ibu akan melakukan anjuran bidan

5. Mengingatkan kembali kepada ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang minimal 30 menit dan tidur malam minimal 7 jam.

 Ibu mengerti

(22)

 Ibu mengerti dan akan mempersiapkannya

 Ibu mengerti yang disampaikan.

9. Memberikan terapi Vitonal F 2x1(30 mg) untuk penmbah darah, dan calc 500 mg 1x1, diminum dengan air putih hangat, atau jeruk hangat pada malam hari, ibu tidak boleh meminum Fe dengan kopi, teh, atau susu,karena akan mengurangi penyerapan Fe, efeknya yaitu BAB berwarna hitam.

 Ibu mengerti dan bersedia melaksanakan saran dari bidan. 10. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian

pada tanggal 30-11-2015, atau jika ibu ada keluhan atau jika ada tanda-tanda persalinan, ibu harus segera datang ke tempat pelayanan kesehatan terdekat.

(23)

3.1.4. Kunjungan IV (SOAP)

 Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan

 Ibu mengatakan sering BAK sejak 2 hari yang lalu dan lebih dari 5x/hari

 Ibu mengatakan tidak mengalami tanda bahaya  Ibu mengatakan obat tetap diminum

Obyektif

TTV :TD :110/80 mmHg N:81 x/menit S : 36,70_C _{RR:20 x/menit} BB Sekarang : 70 kg Kenaikan : 13 kg BB sebelum hamil : 57 kg

Hasil pemeriksaan

(24)

Mammae : Massa : Tidak ada, Kolostrum : Sudah keluar, Nyeri tekan : Tidak ada

Abdomen : Pembesaran: Sesuai usia kehamilan Palpasi : TFU : 33 cm

-Leopold II : Kanan : Teraba satu bagian memanjang , mendatar dan ada tahanan

(punggung )

-Leopold III : Teraba satu bagian janin, bulat, keras, tidak melenting (kepala)

-Leopold IV : Tidak dilakukan

(25)

Pucat : Tidak ada Pemeriksaan penunjang Hb : 11, 3 %

Assesment :

Diagnosa ibu : G2 P1 A0, hamil 38 minggu

Diagnosa Janin : Tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala Masalah : Tidak ada

Kebutuhan :-Pendidikan kesehatan perubahan fisiologis TM III -Pendidikan kesehatan kecemasan ibu sering BAK

Planning :

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan usia kehamilan: 38 minggu, Keadaan umum: baik, ibu sudah tidak mengalami anemia, Hb: 11, 3 gr/dl, TD : 110/80 mmHg, N : 81/ menit, BB : 70 kg, usia kehamilan 38 minggu. Keadaan janin ibu sehat DJJ : 138 x/m

2) Memberitahukan ketidaknyamanan yang ibu rasakan saat ini sering BAK lebih dari 5x/hari itu normal karna janin yang semakin besar dan kepala bayi yang menekan untuk turun kebawah.

(26)

3) Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan tidak meminum minuman yang bersoda.

 Ibu mengerti penjelasan bidan

4) Memberitahu ibu perubahan-perubahan fisiologis trimester III, yang mungkin terjadi pada ibu seperti : nyeri pada pinggang, sering BAK, kaki sedikit bengkak, mudah lelah dan pegal, itu adalah hal yang wajar karena usia kehamilan ibu yang smakin besar dan kepala bayi yang sudah semakin turun.

 Memberitahu ibu untuk tetap mempertahankan pola nutrisi ibu saat ini, karena agar ibu tidak mengalami anemia kembali, dan ibu dianjurkan untuk banyak minum air putih, 7-9 gelas/hari serta makanan yang banyak mengandung vitamin.

 Ibu sudah mengerti dan akan tetap mempertahankanya 5) Mengingatkan kembali kepada ibu istirahat yang cukup seperti

tidur siang minimal 30 menit dan tidur malam minimal 7 jam.  Ibu mengerti

6) Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihannya terutama di daerah kemaluan, sehabis BAK/BAB dikeringkan/dilap dengan handuk khusus dan sering mengganti celana dalam agar tidak lembab.

 Ibu mengerti

7) Mengingatkan ibu kembali untuk mempersiapkan persiapan persalinan seperti popok bayi, pembalut ibu, baju bayi dan baju ibu dan kain bayi, disiapkan semuanya dalam satu tas.

(27)

8) Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan seperti keluar air-air yang tidak bisa ditahan, His/mules yang semakin sering, teratur, dan kuat, keluar lender bercampur darah.

9) Memberitahu ibu agar meminum terapi Vitonal F 1x1(30 mg) untuk penmbah darah, dan calc 500 mg 1x1, diminum dengan air putih hangat, atau jeruk hangat pada malam hari, ibu tidak boleh meminum Fe dengan kopi, teh, atau susu,karena akan mengurangi penyerapan Fe, efeknya yaitu BAB berwarna hitam.

 Ibu mengerti dan bersedia melaksanakan saran dari bidan. 10) Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian

 Ibu akan melakukan kunjungan ulang.

3.1.5 Kunjungan V (SOAP)

Tanggal masuk : 08-12-2015 Jam : 17.00 WIB

Tanggal pengkajian : 08-12-2015 Jam : 17.00 WIB Subyektif

 Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan  Ibu mengatakan masih sering BAK

(28)

TTV :TD :110/80 mmHg N:78 x/menit S : 36,50_C _{RR:19 x/menit} BB Sekarang : 70 kg

BB sebelum hamil : 57 kg Hasil pemeriksaan

Muka :Tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarium, tidak oedema Mata : Conjungtiva. : Tidak pucat Sklera : Tidak kuning Mammae : Massa : Tidak ada, Kolostrum : Sudah keluar,

Nyeri tekan : Tidak ada

Abdomen : Pembesaran : Sesuai usia kehamilan Palpasi: TFU : 34 cm

-Leopold II : Kanan : Teraba satu bagian kecil-kecil janin (ekstremitas)

Kiri : Teraba satu bagian memanjang, mendatar dan ada tahanan

(29)

-Leopold III : Teraba satu bagian janin, bulat, keras, tidak melenting (kepala)

-Leopold IV : Konvergen 5/5

PM berada di kiri bawah pusat ibu. TBJ : (34-13) x 155 : 3255 gram

Ekstremitas : Atas : Oedema : Tidak ada Pucat : Tidak ada Bawah : Oedema : Tidak ada Varises : Tidak ada

Pucat : Tidak ada

Assesment :

Diagnosa ibu : G2 P1 A0, hamil 39 minggu

Diagnosa Janin : Tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala Masalah : Tidak ada

Kebutuhan :-Pendidikan kesehatan perubahan fisiologis TMIII -Pendidikan kesehatan pola nutrisi

(30)

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan usia kehamilan : Keadaan umum : baik, TD : 110/80 mmHg, N : 78/ menit, BB : 71 kg, usia kehamilan 39 minggu. Keadaan janin ibu sehat DJJ : 136 x/m

2. Memberitahukan kembali ketidaknyamanan yang ibu rasakan saat ini sering BAK lebih dari 5x/hari itu normal karna janin yang semakin besar dan kepala bayi yang menekan untuk turun kebawah.

 Ibu memahami penjelasan bidan

3. Menganjurkan kembali ibu untuk tidak menahan BAK dan tidak meminum minuman yang bersoda.

 Ibu mengerti penjelasan bidan

4. Memberitahu ibu perubahan-perubahan fisiologis trimester III, yang mungkin terjadi pada ibu seperti: nyeri pada pinggang, sering BAK, kaki sedikit bengkak, mudah lelah dan pegal, itu adalah hal yang wajar karena usia kehamilan ibu yang smakin besar dan kepala bayi yang sudah semakin turun.

5. Memberitahu ibu untuk mempertahankan pola nutrisi ibu saat ini, dan ibu dianjurkan untuk banyak minum air putih, 7-9 gelas/hari seta makanan yang banyak mengandung vitamin seperti buah buahan serta sayur sayuran hijau.

(31)

6. Mengingatkan kembali kepada ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang minimal 30 menit dan tidur malam minimal 7 jam.

 Ibu mengerti

 Ibu mengerti dan akan mempersiapkannya

10. Memberitahu ibu agar meminum terapi Vitonal F 1x1(30 mg) untuk penmbah darah, dan calc 500 mg 1x1, diminum dengan air putih hangat, atau jeruk hangat pada malam hari, ibu tidak boleh meminum Fe dengan kopi, teh, atau susu,karena akan mengurangi penyerapan Fe, efeknya yaitu BAB berwarna hitam.  Ibu mengerti dan bersedia melaksanakan saran dari bidan. 11. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian

(32)

3.2 Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Tanggal Masuk : 16-12-2015 Jam : 08.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 16-12-2015 Jam : 08.00 WIB

I. PENGUMPULAN DATA DASAR A. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. M Tn. M

Pendidikan : SD SD

Agama : Islam Islam

Suku/Bangsa : Betawi/Indonesia Betawi/Indonesia Alamat : Kp. Kandang rt 06/05, Desa Suka karya, Karang Bahagia

(33)

Ibu mengatakan mules-mules sejak pagi pukul 05.00 WIB tgl 16-12-2015, belum keluar air-air, sudah keluar lendir, ibu mengatakan gerakan janin masih aktif.

C. Riwayat Kehamilan Sekarang G2:P1 : A0 Anak Hidup : 1

HPHT : 10-03-2014 HPL : 17-12-2015 Umur Kehamilan : 40 minggu > 1 hari

Imunisasi TT :TT I : 18 minggu TT II : 22 minggu Tempat Pemeriksaan : BPS Kokom

Keluhan selama hamil : mual, kram Gerak janin pertama : 16 minggu Gerakan janin : >20 x / 24 jam D. Tanda-tanda Persalinan

Kontraksi : Kuat , teratur

Pengeluaran pervaginam : Lendir bercampur darah E. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

GPA Umur_Kehamilan Persalinan Nifas Penyulit Keadaaan_Bayi Jenis Penolong

G1P0A0 Aterm Spontan Bidan Normal Tidak ada

(34)

G2P1A0 Hamil ini - - - -

-F. Riwayat kesehatan ibu

TORCH : Ada/Tidak Kanker : Ada/Tidak Cacat Fisik : Ada/Tidak Cacat Psikologi: Ada/Tidak Operasi yang pernah dialami : tidak/pernah, jika pernah sebutkan : Tidak ada

G. . Riwayat Kesehatan Keluarga

TORCH : Ada/Tidak Kanker : Ada/Tidak Cacat Fisik : Ada/Tidak Cacat Psikologi: Ada/Tidak Kembar : Ada/Tidak Lain-lain : Ada/Tidak Lain-lain : Tidak ada

(35)

Siklus haid : Teratur Dismenorhoea :Tidak ada Dispareunia : Tidak ada

I. Riwayat Kontrasepsi

KB sebelumnya : - Lama

:-Keluhan : - Alasan lepas :

-Rencana Y.A.D: Belum tahu

J. Data Kebiasaan Sehari-hari

Makan terakhir : Jam 06.00 WIB Menu : Gizi seimbang BAK terakhir : Jam 07.30 WIB Konsistensi : Cair BAB terakhir : Jam 05.00 WIB Konsistensi : padat Pola istirahat : 6 jam Mandi terakhir :Jam 05.00 K. Prilaku Kesehatan

Penggunaan alkohol /kebiasaan merokok/ makan sirih: Tidak ada Obat – obatan/ jamu yang sering digunakan : Tidak ada L. Riwayat Sosial

Respon suami/keluarga kehamilan ibu: Senang dan mendukung Jenis kelamin yang diharapkan : Apa saja

Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : Tidak ada Pengetahuan tentang dan persalinan : keluarga, bidan

II. DATA OBYEKTIF Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

(36)

TTV TD : 110/70 mmHg Suhu : 36,4 0_C Nadi : 80 x/menit Respirasi: 18 x/menit Muka : Bersih , tidak oedema, tidak pucat.

Mata :Konjungtiva: Tidak pucat Sklera: Tidak kuning Mammae : Putting susu : Menonjol

Massa : Tidak ada Kolostrum : Sudah keluar Nyeri tekan : Tidak ada

Abdomen : -Pembesaran : Sesuai usia kehamilan -Palpasi : TFU : 37 cm

-Kontraksi : 2 x 10’ 25” sedang

-Leopold I : Teraba satu bagian janin agak bulat, lunak dan tidak melenting (bokong ) -Leopold I : Ka :Teraba satu bagian janin kecil-kecil

janin(ekstremitas)

Ki : Teraba satu bagian janin,

memanjang, mendatar ada tahanan (punggung)

-Leopold III : Teraba satu bagian janin bulat, keras, tidak melenting (kepala)

(37)

DJJ : 120 x/menit, PM berada di: kiri bawah pusat ibu

TBJ : (37-12)x155 = 3875 gram Kandung kemih : Kosong

Genitalia luar : pukul: 08.15 WIB

Oedema : Tidak ada Kemerahan : Tidak ada

Perineum : Tidak ada sikatrik Varises : Tidak ada

Pengeluaran : Lendir darah

Kelj. Bartolini : Tidak ada pembengkakan Periksa Dalam : Vagina : Tidak Ada septum

Portio : tebal lunak Affeccement : 40 % Pembukaan : 4 cm Selaput ketuban : Positif Bagian terendah : Kepala Penurunan : Hodge II Molage : tidak ada Tali pusat : tidak teraba Anus : Tidak ada haemoroid

(38)

Oedema : tidak oedem Bawah : Pucat : Tidak pucat

Oedema : Tidak oedem Varises : Tidak varises Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium : Hb :Tidak dilakukan Protein Urin : Tidak dilakukan Glukosa urine : Tidak dilakukan USG : Tidak dilakukan III. Interpretasi Data Dasar / Asessment

Diagnosa Ibu : G2P1 A0 40 minggu > 1 hari inpartu kala I Fase aktif Janin : Tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Pemantauan kemajuan persalinan Pemantauan kesejahteraan ibu dan janin

IV. Antisipasi Diagnosa Potensial Tidak ada

V. Identifikasi Kebutuhan dan Tindakkan Segera Tidak ada

VI. Perencanaan

1. Beritahu hasil pemeriksaan

(39)

4. Beritahu ibu untuk relaksasi 5. Beritahu ibu untuk eliminasi 6. Beritahu keluarga untuk support 7. Mempersiapkan peralatan persalinan

8. Beritahu ibu bidan akan melakukan pemantauan kemajuan persalinan 9. Beritahu ibu bidan akan melakukan pemantauan kesejahteraan ibu

VII. Implementasi

1. Memberitahu hasil pemeriksaan : kondisi ibu dan janin baik TTV : TD : 110/70 mmHg, S : 36,4 0_{C N : 80 x/menit R : 18 x/menit,} DJJ : 120 x / menit, pembukaan : 4 cm, ketuban: positif

2. Memberitahu ibu untuk memakan-makanan ringan atau berat agar ibu tidak lelah atau kecapaian karena kurang energi

3. Memberitahu ibu untuk melakukan mobilisasi seperti miring kiri atau miring kanan , supaya kepala bayi cepat turun.

4. Memberithu agar ibu menarik nafas dari hidung dan di keluarkan dari mulut jika ibu ada mulas. Ibu jangan meneran terlabih dahulu karena pembukaan belum lengkap.

5. Memberitahu ibu mengenai eliminasi untuk tidak menahan BAK/BAB, karena akan menghambat proses penurunan janin 6. memberitahu keluarga unutk selalu memberi dukungan ke ibu dan

(40)

7. menyiapkan peralatan dan perlengkapan persalinan seperti partus set, hecting set, alat resusitasi, larutan klorin, tempat sampah, perlengkapab ibu dan bayi, serta persiapan penolong.

8. Memantau kemajuan persalinan seperti His setiap 30 menit sekali, pembukaan 4 jam sekali, penurunan 4 jam sekali, kontraksi dan DJJ setiap 30 menit sekali.

9. Memantau kesejahteraan ibu seperti Tekanan darah setiap 4 jam sekali, nadi setiap 30 menit sekali, suhu dan nadi setiap 2 jam sekali. dan kesejahteraan janin seperti molage dan ketuban setiap 4 jam, DJJ setiap 30 menit.

VIII. Evaluasi

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan 2. ibu akan memenuhi kebutuhan nutrisi

3. Ibu mengerti yang dijelaskan dan bersedia melakukan mobilisasi 4. Ibu mengerti yang dijelaskan dan bersedia melakukan tekhnik relaksasi

5. Ibu tidak akan menahan untuk eliminasi 6. keluarga sudah memberi dukungan 7. alat sudah disiapkan

(41)

3.2.1. Kala I (SOAP) 11.00 WIB Subyektif

Ibu mengatakan mules semakin sering dan kuat. Ibu mengatakan lendir darah semakin banyak ibu mengatakan belum keluar air-air

Obyektif

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis Status emosional : Stabil TTV : TD :110/80 mmHg N : 80x/ menit R : 20x/menit kandung kemih : kosong

Hasil palpasi : leopoid IV : Divergen 2/5 Bagian Hasil pemeriksaan : HIS : 3x/10’/ 40”, kuat

DJJ : 124 x /menit, teratur Hasil PD : Pukul : 11.00 WIB

Vulva dan vagina : Tidak ada kelainan Portio : Tipis lunak

Pembukaan : 7 cm Kulit ketuban : Utuh Presentasi : Kepala Posisi : UUK depan Penurunan : Hodge III

(42)

Tali pusat : Tidak teraba Assesment

Diagnosa ibu : G2 P1A0 hamil 40 minggu> 1 hari Inpartu kala I fase aktif

Janin : Tunggal, hidup intrauterine presentasi kepala HIII Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Pemantauan kemajuan persalinan Pemantauan kesejahteraan ibu dan janin Planning

1. Memberitahu hasil pemeriksaan : kondisi ibu dan janin baik TTV : TD : 110/80 mmHg, N : 80 x/menit R : 18 x/menit, DJJ : 120 x / menit, pembukaan : 7 cm, ketuban: positif

2. Memberikan ibu asupan makanan untuk memakan-makanan yang diberikan agar ibu tidak lelah atau kecapaian karena kurang energi.

3. Memberitahu ibu untuk melakukan mobilisasi seperti miring kiri atau miring kanan , supaya kepala bayi cepat turun.

4. Memberitahu agar ibu menarik nafas dari hidung dan di keluarkan dari mulut, jika ibu ada mulas ibu jangan meneran terlabih dahulu karena pembukaan belum lengkap.

(43)

6. Memberitahu ibu mengenai eliminasi untuk tidak menahan BAK/BAB, karena akan menghambat proses penurunan janin 7. Memberitahu keluarga untuk selalu memberi dukungan ke ibu

dan dapat membantu ibu atau mendampingi ibu.

8. Memantau kemajuan persalinan seperti His setiap 30 menit sekali, pembukaan 4 jam sekali, penurunan 4 jam sekali, kontraksi dan DJJ setiap 30 menit sekali.

(44)

3.2.2. Kala II (SOAP) 13.50 WIB Subyektif

 Ibu mengatakan mules semakin sering dan kuat.  Ibu mengatakan ada dorongan ingin meneran  Ibu mengatakan seperti ingin BAB

Obyektif

K/U : Baik

Kesadaran : Composmentis Status emosional : Stabil

TTV : TD :110/70 mmHg N : 82x/ menit R : 20X/menit

suhu : 36,5o_C kandung kemih : kosong

Inspeksi : Ada pengeluaran air ketuban dari vagina, jernih ±150cc

Vulva membuka dan tekanan anus Perineum menonjol

Hasil palpasi : Leopold IV : Divergen 0/5 Bagian Hasil pemeriksaan : HIS : 4x/10’/ 42”, kuat

(45)

Vulva dan vagina : Tidak ada kelainan Portio : Tidak teraba Pembukaan : 10 cm (lengkap) Kulit ketuban : Jernih

Presentasi : Kepala Posisi : UUK depan Penurunan : Hodge III +

Molase : 0

Tali pusat : Tidak teraba Assesment

Diagnosa ibu: G2 P1A0 hamil 40 minggu> 1 hari Inpartu kala II Janin : Tunggal hidup intrauterine presentasi kepala HIII + Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Memposisikan ibu saat meneran

Mengajarkan ibu cara meneran yang baik Memimpin persalinan

Planning

(46)

ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan

2. Memberitahu suami atau keluarga untuk mendampingi dan memberi semangat dan dukungan pada ibu dengan member minumsaat tidak ada his dan membantu mengeringkan keringat. ibu memilih didampingi dengan keluarga

3. Mendekatkan alat-alat yang sudah dipersiapkan secara aergonomis dan penolong menyiapkan diri..

4. Menganjurkan ibu untuk posisi yang nyaman dalam persalinan seperti duduk/setengah duduk, merangkak, berjongkok atau miring ke kiri.

ibu memilih berbaring dengan diganjal bantal dibelakangnya. 5. Mengajarkan kepada ibu posisi cara meneran yang benar yaitu

dengan cara mata dibuka dan melihat ke perut, gigi atas bertemu dengan gigi bawah, dagu menempel ke dada, dan kedua tangan merangkul ke pergelangan kaki dan ibu meneran sekuatnya. Ibu mengerti dan mau mengikuti apa yang bidan ajarkan tentang cara meneran yang baik.

ibu sudah melakukan teknik mengedan

6. Memimpin persalinan dan menolong persalinan

(47)

(48)

3.2.3. Kala III (SOAP)

Tanggal : 16-12-2015 Jam : 14.10 WIB

Subyektif

 Ibu mengatakan bayi sudah lahir

 Ibu mengatakan senang atas kelahiran bayinya

 Ibu mengatakan masih merasakan mules setelah bayinya lahir. Obyektif

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis Status emosional: Stabil Palpasi : TFU : setinggi pusat

Kandung kemih : kosong Kontraksi : ada Janin kedua : Tidak ada Inspeksi genitalia : Tali pusat di depan vulva Assesment

Diagnosa ibu : P2A0 Partus kala III Masalah : Tidak ada

(49)

Planning

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa plasenta belum lahir.

2. Melakukan manajemen aktif kala III yaitu:

a. Menyuntikan Oksitosin 10 IU secara IM di 1/3 paha atas anterolateral dengan melakukan aspirasi terlebih dahulu. Ibu bersedia untuk di suntik

b. Melakukan PTT (Peregangan tali pusat terkendali) Melakukan PTT secara kustner sampai terlihat tanda-tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat memanjang, ada semburan daerah, dan uterus menjadi globuler, kemudian plasenta dilahirkan dengan prasat brand andrew (dorso kranial).

c. Melakukan masase fundus uteri selama 15 detik sebanyak 15 kali hingga uterusnya teraba globuler. Masase fundus sudah dilakukan melakukan pengecekan kelengkapan plasenta dan selaputnya. Plasenta dan selaputnya sudah dicek kelengkapannya memantau kandung kemih. Kandung kemih ibu kosong.

(50)

proses pengecilan rahim. Ibu mengerti dan mau melakukan masase fundus uteri.

4. cek perdarahan dan robekan. Perdarahan ±150 cc, ada robekan perineum derajat 2.

a. melakukan hecting tehnik jelujur dengan sebelumnya disuntikan lidokain 1%. Melakukan informed consent, menjelaskan kepada ibu dan keluarga bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus dilakukan penjahitan agar tidak terjadi perdarahan. Infom consent telah dilakukan.

(51)

3.2.4. Kala IV (SOAP)

Tanggal : 16-12-2015 Subyektif

 Ibu mengatakan perutnya masih lemas  Ibu mengatakan lelah setelah melahirkan  Ibu mengatakan senang atas kelahiran bayinya. Obyektif

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis Status emosional: Stabil TTV: TD : 110/80 mmHg Nadi : 80 x/menit

S : 36,50_C _RR _{: 18 x/menit}

Mammae : Puting menonjol

Inspeksi : Perdarahan kurang lebih 150 cc

Palpasi : -TFU : 2 jari dibawah pusat -Kontraksi uterus : baik

-Kandung kemih : Kosong Assesment

(52)

Kebutuhan : Pemantauan kala IV

Planning

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu saat ini baik TTV : TD : 110/80 mmHg, N : 80 x/menit, RR : 18 x/menit, S : 36,5 0_{C dan terdapat robekan pada jalan lahir. Ibu sudah mengetahui} hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. Melihat Jahitan masih utuh terdapat di perineum

3. Memberikan rasa nyaman kepada ibu dengan cara membersihkan dan memakaikan pakaian. Ibu sudah merasa nyaman.

4. Membantu ibu memposisikan yang nyaman, ibu tidur terlentang 5. Melakukan observasi kala IV, observasi dilakukan setiap 15 menit

pada 1 jam pertama, ibu telah di pantau dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua, diobservasi salama 2 jam. Observasi telah dilakukan, pemantauan jam ke-2 belum dilakukan.hasil terlampir dalam partograf.

6. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK.

7. Menganjurkan ibu untuk makan makanan ringan dan minum teh manis agar tenaga ibu pulih kembali.

(53)

9. Memberikan selamat kepada ibu atas kelahiran bayinya

10. Menganjurkan ibu untuk beristirahat sambil memberikan ASI kepada bayinya, agar merangsang produksi ASI serta melatih reflek hisap dan menelan pada bayi. Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

11. Estimasi kehilangan darah, jumlah perdarahan 30 cc

12. Dekontaminasi alat dan tempat bersalin. Alat – alat direndam dalam larutan klorin selama 10 menit, tempat bersalin dibersihkan dengan larutan klorin. Alat-alat dan tempat bersalin telah didekontaminasi. 13. Melengkapi partograf dan melakukan pendokumentasian

14. Memindahkan ibu keruang nifas setelah 2 jam post partum

15. Memberikan terapi yang diberikan setelah 2 jam kemudian, Asam mefenamat 3x1 (500 mg), Amoxcilin 3x1 (500 mg), dan Fe 1x1 (50 mg).

(54)

[image:54.612.104.589.177.450.2]

Table 3.6

Pemantauan Persalinan Kala IV

Jam ke Waktu TD (mmHg) Nadi (x/menit ) Suhu

(0_C))

RR (x/menit TFU Kontraks i Uterus Kandun g kemih Prd (mL) 1 14.25 120/80 mmHg

82 36,50 _C ₂₀ _{2 jari ↓ pusat} _Baik _Kosong _50cc

14.40 120/80

mmHg

80 20 2 jari ↓ pusat Baik Kosong 30cc

14.55 120/70

mmHg 78

18 2 jari ↓ pusat Baik 50 cc 20cc

15.10 110/70

mmHg

78 18 2 jari ↓ pusat Baik Kosong 20cc

2

15.35 110/80

mmHg

80 36,6º C 21 2 jari ↓ pusat Baik Kosong 20cc

16.10 110/70

mmHg

80 20 2 jari ↓ pusat Baik kosong 20cc

(55)

Jam D (mmHg)

Nadi

(x/menit)

Suhu

(0_C)

RR

(x/menit)

His DJJ

(x/menit)

Keterangan

08..00 110/70 80 36,4 18 2x/10’ / 25” 120

Portio : tebal lunak,pembukaan 4

cm,ket positif,denominator UUK

kiri depan, moulage 0,tali pusat

tidak menumbung Hodge II,.

08.30 - 82 - 22 2x/10’ / 25” 124

-09.00

80 20 2x/10’/ 38” 120

_

09.30 - 78 - 18 2x/10’40” 130 _

10.00 - 80 36,5 20 2x/10’40” 134 _

10.30 - 80 - 20 3x/10’40” 128 _

11.00 120/70 80 - 21 3x/10’42” 124 Pemeriksaan 7 cm, portio tipis linak

, ketuban positif, presentasi kepala,

UUK kiri depan, Hodge III, M : 0

(56)

12.00 - 82 36,5 22 3x/10’45” 132

-12.30 - 80 - 20 4x/10’43” 134 _

13.00 - 78 - 18 4x/10’42” 132 _

13.30 - 80 - 20 4x/10’45” 132 _

13.50 - 80 - 20 4x/10’45” 135 Pemeriksaan 10 cm, portio tidak

teraba, ketuban negtif, presentasi

kepala, UUK kiri depan, Hodge III+,

Molage 0.

14.03 - - - Bayi laki-laki lahir

spontan,menangis kuat, gerak aktif,

warna kemerahan

BB: 4000gr.PB: 48cm

Anus : positif

Cacat : negatif

14.10 - - _ - - _ Plasenta lahir spontan kotiledon

lengkap, selaput lengkap, panjang

(57)

3.3. Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas 3.3.1. Kunjungan I (Varney)

Tanggal Masuk : 16-12-2015 Jam :20.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 16-12-2015 Jam :20.00 WIB

I. PENGUMPULAN DATA DASAR A. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. M Tn. M

Pendidikan : SD SD

Agama : Islam Islam

Suku/Bangsa : Betawi/Indonesia Betawi/Indonesia Alamat : Kp. Kandang rt 06/05, Desa Suka karya, Karang Bahagia

B. Keluhan Utama

Ibu mengatakan masih Merasa Mulas

(58)

Tanggal persalinan : 16-12-2015 Jam : 14.03 WIB Tempat Persalinan : BPS Kokom

Jenis persalinan : Spontan Penolong: Bidan Lama Persalinan : Kala I : ±9 jam

Kala II : 13 menit Kala III : 7 menit Darah yang keluar : Kala I : 20 c

Kala II :100 cc Kala III : 120cc Kelainan : Tidak ada

Ketuban : Pecah : manual

Warna : Jernih Jumlah : ± 100 cc Bau : Khas Penyulitan persalinan : Ibu : Tidak ada

Bayi : Tidak ada

Plasenta : Lahir spontan Kotiledon : lengkap Diameter : ± 20 cm

(59)

Tindakan lainnya : Hecting (Jelujur)

Keadaan bayi : Berat badan : 4000 gram Panjang badan : 49 cm Jenis kelamin : laki-laki Kelainan : Tidak ada

D. Riwayat kesehatan ibu

TORCH : Ada/Tidak Kanker : Ada/Tidak Cacat Fisik : Ada/Tidak Cacat Psikologi: Ada/Tidak Operasi yang pernah dialami : tidak/pernah, jika pernah sebutkan : Tidak ada

E. Riwayat Kesehatan Keluarga

(60)

F. Riwayat social

frekuensi ANC : >4 x rencana KB : belum tahu riwayat menyusui : 2 bulan kesulitan: tidak ada G. Perilaku kesehatan

Penggunaan alkohol/merokok/makan sirih : Tidak ada Obat-obatan / jamu yang sering digunakan : Tidak ada H. Data Kebiasaan Sehari-hari

Nutrisi : Makan : 1x ( Nasi,lauk, pauk )

Minum : 5 gelas (Airputih) Keluhan : Tidak ada

Eliminasi : BAK : 3x BAB : Belum Keluhan : Tidak ada Istirahat : Tidur malam : Belum tidur

Tidur siang : 1 jam Keluhan : Tidak ada

Personal hygiene : Mandi : belum Ganti baju : 1x /hari

(61)

II. PENGUMPULAN DATA OBYEKTIF a. Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis Status emosional : Stabil TTV TD : 110/70 mmHg Nadi : 78 x/menit

Respirasi: 20 x/menit Suhu :36,60_C b. Pemeriksaan fisik

Muka : Tidak pucat, tidak oedema

Mata : Konjungtiva:Tidak pucat Sklera:Tidak kuning Mulut : Bersih, tidak stomatitis dan gigi tidak karies Mammae : Puting susu : Menonjol

Bengkak : Tidak ada Pengeluaran : Ada sedikit Kemerahan : Tidak ada

Abdomen : Pembesaran : Sesuai masa nifas Linea : Nigra

Jejas luka operasi : Tidak ada Palpasi : TFU : 2 jari ↓ pusat

Kontraksi : Baik Diastasi recti : 2/1 Kandung kemih : Kosong

(62)

Luka jahitan : Ada, tidak ada infeksi Varises : Tidak ada

Kelj. Bartolini : Tidak ada pembesaran Lochea : Rubra

Tanda infeksi : Tidak ada

Anus : Tidak ada hemoroid Perdarahan : 20 cc

Ekstremitas

Atas : Oedema : Tidak ada Pucat : Tidak pucat Bawah : Oedema : Tidak ada

Varises : Tidak ada Homan sign : Tidak ada

c. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium : Hb : Tidak dilakukan Protein Urine : Tidak dilakukan Glukosa Urine : Tidak dilakukan Hematokrit : Tidak dilakukan USG : Hasil : Tidak dilakukan

(63)

Diagnosa ibu : P2 A0 postpartum 6 jam Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Pemantauan kontraksi perdarahan IV. PERENCANAAN

1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga 2. Bantu ibu untuk melakukan personal hygiene 3. Bantu ibu untuk cara menyusui yang benar 4. Beritahu ibu tentang pola istirahat

5. Bantu ibu untuk melakukan mobilisasi

6. Bantu ibu ajarkan ibu perawatan bayi sehari-hari 7. Beritahu ibu tentang nutrisi

V. PELAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu dalam keadaan baik-baik saja, TD: 110 /70 mmHg, S: 36,5 , N: 78 x/menit , RR: 20 x/menit, TFU: 2 Jari dibawah pusat, Lochea: Rubra.

(64)

personal Hygiene yaitu dengan cara mandi 2x / hari, ganti pembalut jika sudah penuh, dan jika membersihkan kewanitaannya harus dari depan ke belakang.Dan rawat bekas luka jahitan kompres dengan air biasa agar tidak terinfeksi dan agar cepat kering

3. Membantu ibu cara menyusui yang benar dengan posisi dan cara menghisap yang benar, serta mengajarkan ibu cara menyusui yang benar, susui bayi minimal 2 jam 1x secara on demand, pada saat menyusu sebaiknya aerola juga ikut terhisap oleh bayi. 4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup,tidur malam 7 jam

sehari dan tidur siang 1-2 jam sehari atau ketika bayi tertidur maka ibu dianjurkan untuk istirahat.serta tidak boleh melakukan pekerjaan yang terlalu berat terlebih dahulu.

5. Membantu ibu melakukan mobilisasi seperti membantu ibu saat duduk, berdiri atau berjalan kekamar mandi.

6. Mengajarkan ibu perawatan bayi sehari-hari dengan memandikan bayi 1-2x/hari, ganti kasa tali pusat jika lembab atau minimal ganti 2x/hari, ganti popok bayi setiap habis BAK/BAB untuk mencegah terjadinya infeksi.

(65)

pada ibu, yang bergizi dengan pola makanan yang baik seperti makan 3x /hari dan minum minimal 8 gelas /hari.

8. Memberikan jadwal kunjungan berikutnya yaitu 3 hari yang akan datang tanggal 19-12-2015 atau segera jika ada keluhan.

VI. EVALUASI

1. Ibu telah mengetahui keadaannya baik-baik saja. 2. ibu sudah melakukan personal hygiene dengan benar 3. ibu sudah mengerti dan memahami menyusu yang benar 4. ibu mengerti akan kebutuhan istirahat

5. Ibu bersedia untuk melakukan mobilisasi 6. ibu mengerti dan memahami perawatan bayi 7. Ibu bersedia untuk makan dan minum

(66)

3.3.2. Kunjungan II (SOAP)

Tanggal : 19-12-2015 Jam: 14.00 WIB

Subjektif

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Ibu mengatakan sudah tidak keluar darah berwarna merah segar Ibu mengatakan sudah lancar menyusu dan istirahat jika bayi tidur

Objektif

Keadaan umum: Baik Status emosional : Stabil Kesadaran : Composmentis

TTV TD : 120/80 mmHg RR : 22 x /menit S : 36,70_C _N _{: 80 x/menit} Muka : Tidak ada oedema, dan pucat

Mata : Conjuntiva : pucat, Sklera: Tidak kuning Abdomen : Pembesaran : Sesuai masa nifas

Jejas luka operasi : Tidak ada TFU : 3 jari dibawah pusat Kandung kemih : Kosong

Genetalia luar : Oedema : Tidak ada Kemerahan : Tidak ada

(67)

Varises : Tidak ada

Kelj. Bartholin : Tidak ada pembesaran Pengeluaran merah kecoklatan

Tanda infeksi : tidak ada Anus : Tidak ada haemoroid

Ekstremitas :

Atas : Oedema : Tidak ada Pucat : Tidak pucat Bawah : Oedema : Tidak ada

Varises : Tidak ada

Kemerahan : Tidak ada Homan Sign : Tidak ada

Asessment

Diagnosa Ibu : P2A0 nifas 3 hari Masalah : Tidak ada Kebutuhan : nutrisi

personal hyigiene istirahat

mobilisasi

perawatan payudara

(68)

1. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa, TD: 110/70 mmHg, R: 20 x/menit, Suhu: 36,50_{C, N: 80 x/menit,} TFU: 3 jari dibawah pusat, lochea sanguinolenta. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Memberitahukan kepada ibu tentang nutrisi yang baik seperti mengkonsumsi karbohidrat, protein, mineral, lemak dan vitamin dengan mengkonsumsi nasi, sayur-sayuran, buah, dan lauk pauk, ibu juga tidak boleh pantang terhadap makanan apapun. Ibu bersedia untuk memenuhi nutrisi yang baik.

3. Mengajarkan ibu mengenai personal hyigiene yang benar dengan mengganti pembalut dan pakaian minimal 2x/ hari atau jika ibu sudah merasa tidak nyaman. Mengajarkan kepada ibu tentang pola personal Hygiene yaitu dengan cara mandi 2x / hari, ganti pembalut jika sudah penuh, dan jika membersihkan kewanitaannya harus dari depan ke belakang. Dan rawat bekas luka jahitan dengan air biasa agar tidak terinfeksi dan agar cepat kering

(69)

5. Mengingatkan ibu kembali untuk mobilisasi jalan-jalan kecil di sekitar rumah agar peredaran darah lancar.

6. Mengajarkan ibu perawatan payudara dengan mengompres payudara dengan air hangat dan dingin secara bergantian, lalu gunakan baby oil untuk memijat payudara dari panggal hingga puting susu.

7. Memberitahukan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya setelah masa nifas seperti tekanan darah tinggi, lochea berbau, gangguan penglihatan, maka segera datang ke tenaga kesehatan. Ibu telah mengerti tanda-tanda bahaya setelah bersalin.

(70)

3.3.3. Kunjungan III (SOAP)

Tanggal : 30-12-2015 Pukul : 08.00 WIB

Subjektif

 Ibu mengatakan tidak ada keluhan

 Ibu mengatakan sudah tidak keluar darah berwarna merah kekuningan

 Ibu mengatakan ASInya banyak Objektif

Keadaan umum: Baik Status emosional : Stabil Kesadaran : Composmentis

TTV TD : 110/80 mmHg RR : 18 x /m S : 36,50_C _{N :80 x/menit} BB : 62 kg

Muka : Bersih, tidak ada oedema,pucat

Mata : Conjuntiva: pucat Sklera: Tidak kuning Abdomen : Pembesaran : Sesuai masa nifas

Jejas luka operasi : Tidak ada Palpasi: TFU : tidak teraba

Kandung kemih : Kosong Genetalia luar : Oedema : Tidak ada

(71)

Perineum : luka jahitan sudah kering Varises : Tidak ada

Kelj.Bartholin : Tidak ada pembesaran Lochea : serosa

Anus : Tidak ada haemoroid

Asessment

Diagnosa Ibu : P2A0 nifas 14 hari Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Personal hygiene Pemberian asi Konseling KB

Planning

1. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa, TD: 110/80 mmHg, R: 22 x/menit, Suhu: 36,5 0_{C, N: 82 x/menit, TFU:tidak} teraba. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan.

(72)

hijau untuk memperlancar asi. Ibu mengerti dan akan makan-makanan bergizi.

3. Memberitahukan kepada ibu tentang pola kebersihan diri. Ibu mandi 2x/hari, ganti celana dalam 3x/sehari,agar ibu merasa nyaman dan alat kemaluan ibu tidak mudah terkena infeksi.ibu mengetahui dan mengerti.

4. Mengingatkan ibu tentang pola istirahat anjurkan ibu untuk tidur siang saat bayi tertidur minimal 1 jam dan tidur malam 8 jam 5. Mengingatkan ibu kembali untuk tetap memberikan ASI saja

kepada bayi nya selama 6 bulan secara ondemand.

6. Memberikan penkes tentang KB bahwa ibu dianjurkan memilih memakai KB suntik,KB pil,iud dan implant

(73)

3.3.4. Kunjungan IV (SOAP)

Subjektif

 Ibu mengatakan tidak ada keluhan

 Ibu mengatakan sudah tidak keluar darah pada alat kemaluannya  ibu mengatakan ingin berKB suntik 3 bulan

Objektif

Keadaan umum : Baik Status emosional : Stabil Kesadaran : Composmentis

TTV TD : 110/80 mmHg RR : 20 x /m

S : 36,50_C _N _{: 82 x/menit}

Muka : Tidak ada oedema dan tidak pucat

Mata : Conjuntiva : pucat Sklera: Tidak kuning Mamae : Puting susu : Menonjol Pengeluaran : Ada

Massa : Tidak ada Nyeri tekan : Tidak ada Abdomen : Pembesaran : Tidak ada

Jejas luka operasi: Tidak ada TFU : Tidak teraba

(74)

Kemerahan : Tidak ada

Perineum : Luka jahitan sudah kering Varises : Tidak ada

Kelj.Bartholin : Tidak ada pembesaran Lochea : Tidak ada

Asessment

Diagnosa Ibu : P2A0 nifas 37 hari Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : KB suntik 3 bulan Planning

1. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa, TD: 110/80 mmHg, R: 21x/menit, Suhu: 36,50_{C, N: 83 x/menit, TFU: tidak} teraba. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Memberitahukan kepada ibu efek samping KB suntik 3 bulan yaitu bercak darah, pusing, mual muntah, tapi hanya berapa bulan saja habis itu akan hilang sendrinya dan ibu sudah diberikan KB suntik 3 bulan.

(75)

(76)

3.4. Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir

3.4.1. Kunjungan I (Varney)

Tanggal Masuk : 16-12-2015 Jam :20.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 16-12-2015 Jam : 20.00 WIB I. PENGUMPULAN DATA DASAR

1. Biodata

Nama bayi : Bayi Ny. Merina

Tempat tanggal lahir : 16-12-2015 Jam 14.03 WIB Jenis Kehamilan : laki-laki

Ibu Suami

Nama : Ny. M Tn. M

Pendidikan : SD SD

Agama : Islam Islam

Suku/Bangsa : Betawi/Indonesia Betawi/Indonesia

Alamat : Kp. Kandang rt 06/05, Desa Suka karya, Karang Bahagia

(77)

Tidak ada

3. Riwayat Persalinan

Tanggal persalinan : 16-12-2015 Jam : 14.03 WIB Tempat Persalinan : BPS Kokom

Jenis persalinan : Spontan Umur kehamilan : 40 mg > 1 hari Penolong : Bidan

Penyulitan persalinan : Ibu : Tidak ada Bayi : Tidak ada

Plasenta : Lahir spontan Kotiledon : lengkap Diameter : ± 20 cm Berat : ± 500 gr Kelainan : Tidak ada

4. Riwayat kesehatan ibu

TORCH : Ada/Tidak Kanker : Ada/Tidak Cacat Fisik: Ada/Tidak Cacat Psikologi: Ada/Tidak Operasi yang pernah dialami : tidak/pernah, jika pernah sebutkan : Tidak ada

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

(78)

Hepatitis: Ada/Tidak DM : Ada/Tidak Asma : Ada/Tidak TBC : Ada/Tidak TORCH : Ada/Tidak Kanker : Ada/Tidak Cacat Fisik: Ada/Tidak Cacat Psikologi: Ada/Tidak Kembar : Ada/Tidak Lain-lain : Ada/Tidak

6. Perilaku Kesehatan

Penggunaan alkohol/merokok/makan sirih : Tidak ada Obat-obatan / jamu yang sering digunakan : Tidak ada

7. Data Kebiasaan Sehari-hari Nutrisi : Jenis Nutrisi: ASI Cara pemberian : Ondemand

Eliminasi : BAK pertama : 16-12-15 /Jam 16.30 WIB BAB pertama : 16-12-15 /Jam 17.00 WIB Personal hyigiene : Bersih

II.PENGUMPULAN DATA OBYEKTIF A. Keadaan umum

Keadaan umum : Baik

(79)

Ukuran artopometri : BB : 4000 gram PB : 48 cm Lingkar Kepala

- Sirkumferensia Fronto-Oksipitalis : 33 cm - Sirkumferensia Mento-Oksipitalis : 37 cm - Sirkumferensia Submento-Bregmatika : 32cm - Sirkumferensia Suboksipito-Bregmatika : 33 cm Lingkar perut : 35 cm LiLA : 11 cm B. Pemeriksaan fisik

Kulit :Kulit kemerahan dan tidak ada tanda bercak mongol

Kepala : fontanel anterior dan fosterior belum menutup, simetris, tidak ada caput succedaneum, tidak ada sefal hematoma, dan tidak ada kelainan, tidak ada seborrhea.

Rambut : Bersih, agak lebat dan warna rambut hitam Muka : Bersih, tidak sianosis dan tidak kuning Mata : Bersih, tidak ada pus dan tidak strabismus Telinga : Bersih, simetris, ada lubang telinga, ada aurikel Hidung : Bersih dan tidak adaNCH

Mulut : Bibir tidak sianosis, tidak ada labioshizis, tidak ada labiopalatoshizis dan tidak ada

(80)

Leher : Tidak ada pembesaran dan tidak ada lipatan kulit yang berlebihan

Dada : Simetris, ada puting, tidak ada rochi dan wheczing

Tali pusat : Normal, tidak ada perdarahan dan tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat.

Punggung : Tidak ada spina bifida

Ekstremitas : Lengkap, tidak ada polidaktili dan sindaktiti Genetalia : testis sudah turun keskrotum lubang

Anus : (+) Positif

C. Refleks

Rooting (mencari) : Positif Swalling (Menelan) : Positif Sucking (menghisap) : Positif Moro (memeluk) : Positif Steppingh (menendang): Positif Tonick neck : Positif Plantar (menggenggan) : Positif Babinsky : Positif D. Pemeriksaan Laboratorium

(81)

III. INTERPRETASI DATA DASAR / ASESSMENT Diagnosa : NCB SMK Usia 6 jam

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Menjaga kehangatan bayi Asi esklusif

perawatan tali pusat IV. ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

V. IDENTIFIKASI MASALAH DAN KEBUTUHAN SEGERA Tidak ada

VI. PERENCANAAN

1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu

2. Anjurkan ibu untuk memberikan nutrisi pada bayi 3. Beritahu ibu personal hyigiene

(82)

VII. PELAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa bayi dalam keadaan baik-baik saja, BJA: 124x/m, RR:46 x/m, S: 36,7 ºc, pemeriksaan atropometri yaitu: BB: 4000 gram, dan PB: 48 cm. 2. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif pada bayinya

mulai dari 0 – 6 bulan tanpa memberikan tambahan apapun termasuk air putih selain itu ibu juga harus memberikan ASI setiap 2 Jam / sekali, tanpa harus menunggu bayinya menangis.

3. Memberitahukan ibu tentang personal hyigiene bayi dibersihkan jika BAB dan BAK dan mengganti popok agar tidak lembab dan tali pusat diganti ketika mandi dengan kasa bersih, tidak diberi alkohol atau betadine, cukup dengan kasa.

4. Menganjurkan ibu agar bayi tidak diberi apapun selain ASI selama 6 bulan, tidak ditambahkan makanan lain seperti air, madu, atau pisang. 5. Memberitahukan ibu untuk merawat tali pusat, dengan cara mengganti kasa tali pusat 2x/hari sesudah mandi atau basah karena urine bayi dan jaga agar selalu kering dan bersih jangan sampai lembab.

(83)

7. Memberitahukan ibu tanda-tanda bahaya pada bayi seperti demam tinggi, tali pusat berbau, bernanah, dan terjadi pendarahan, nangis terus menerus, letargi dan tidak mau minum menyusui.

8. Memberikan jadwal kunjungan berikut yaitu 22-12-2015 datang atau segera jika ada keluhan.

VIII. EVALUASI

1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2. Ibu memahami untuk memberikan nutrisi pada bayi 3. ibu mengerti tentang personal hyigiene

(84)

3.4.2. Kunjungan II (SOAP)

Subjektif :

 Ibu mengatakan bayinya dapat menyusui dengan baik dan banyak

 Ibu mengatakan bayinya sehat dan tidak ada tanda bahaya pada bayinya

 Ibu mengatakan tali pusat sudah kering Objektif :

Keadaan Umum: Baik

BJA : 124 x /m RR : 42 x /m Suhu : 36,5 °C

PB : 48 cm BB : 4000 gram Head to Too

Kulit : Kemerahan, tidak pucat dan tidak kuning Kepala : Bersih, tidak ada seborrhea

Rambut : Tidak ada seborhea

Muka : Tidak pucat dan tidak kuning Mata : Simetris, tidak strabismus

(85)

Mulut : Tidak labioskziz dan palatoskiziz

Leher : Tidak ada pembesaran dan tidak ada lipatan kulit Dada : Simetris, tidak ada bunyi ronchi dan whizing Punggung : Tidak ada spinabifida

Abdomen : Tidak buncit, tali pusat sudah kering Ekstermitas : Tidak pucat, tidak polidaktili dan sindaktili

Genetalia : Labia mayora menutupi minora ada lubang vagina dan uretra

Anus : Positif (+)

Asessment

Diagnosa : NCB SMK usia 3 hari Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Beritahu pentingnya ASI eksklusif Planning

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan umum bayi baik, BJA: 124 x/menit, R: 42 x/menit, Suhu : 36,5 0_C PB : 49 cm, BB : 4000 gram dan keadaan ibu dan bayi sehat ibu mengetahui hasil pemeriksaan.

(86)

termasuk air putih selain itu ibu juga harus memberikan ASI setiap 2 Jam / sekali, tanpa harus menunggu bayinya menangis.

3. Memberitahukan ibu tentang personal hyigiene bayi dibersihkan jika BAB dan BAK dan mengganti popok agar tidak lembab dan tali pusat diganti ketika mandi dengan kasa bersih, tidak diberi alkohol atau betadine, cukup dengan kasa.

4. Menganjurkan ibu agar bayi tidak diberi apapun selain ASI selama 6 bulan, tidak ditambahkan makanan lain seperti air, madu, atau pisang.

5. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga kehangatan bayinya yaitu dengan cara diselimuti/dibedong, tempatkan dalam ruangan yang hangat, jangan ditempatkan di ruangan yang suhunya lebih rendah atau dingin (AC).

6. Meberikan imunisasi HBO sebanyak 0,5 ml secara IM di 1/3paha bagian luar.ibu mengetahui.

(87)

3.4.3. Kunjungan III (SOAP)

Subjektif :

 Ibu mengatakan ingin kontrol  ibu mengatakan bayi menyusu kuat  ibu mengatakan tali pusat sudah puput Objektif :

Keadaan Umum: Baik

BJA : 147 x /menit RR : 43 x /menit Suhu : 36,6°C

PB : 49 cm BB : 3800 gram

Head to Too

Kulit : Kemerahan, tidak pucat dan tidak kuning. Rambut : Tidak ada seborhea

Muka : Tidak pucat dan tidak kuning Mata : Simetris, tidak strabismus

Telinga : Sismetris sejajar dengan mata, tidak ada aurikel Hidung : Bersih, tidak ada NCH

(88)

Leher : Tidak ada pembesaran, tidak ada lipatan kulit yang belebihan

Dada : Simetris, tidak ada ronchi dan wheezing, jantung : reguler

Punggung : Tidak ada spinabifida

Ekstermitas : Lengkap, tidak pucat, tidak polidaktili dan sindaktili

Genetalia : Labia mayora menutupi minora, ada lubang ureta dan vagina

Anus : Positif (+)

Asessment

Diagnosa : NCB SMK usia 14 hari Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Beritahu pentingnya ASI eksklusif Planning

(89)

2. Menganjurkan ibu untuk terus mennyusui bayinya setiap saat baik siang maupun malam (8-10 x atau lebih dalam 24 jam) selama bayi menginginkannya ibu mengerti tentang mennyusui

3. Mengingatkan kembali kepada ibu tentang ASI eksklusif yang diberikan 0-6 bulan tanpa makanan pendamping apapun.Ibu bersedia untuk memberikan ASI eksklusif. Menginga