LAPORAN KASUS
ANTIVIRUS PADA PITIRIASIS ROSEA
DERYNE ANGGIA PARAMITA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
DAFTAR ISI
Daftar Isi ... 1
I. Pendahuluan ... 2
II. Laporan Kasus ... 3
III. Diskusi ... 6
I. PENDAHULUAN
Pitiriasis rosea (PR) adalah penyakit inflamasi kulit yang biasanya sembuh sendiri secara spontan dalam 4-8 minggu.1 Umumnya dimulai dengan plak tunggal dengan skuama halus yang dikenal dengan herald patch kemudian diikuti dengan ruam generalisata yang setelah 1-2 minggu dan pada bagian punggung akan membentuk ruam khas berpola “Christmas tree”.2-4 Setelah 6-12 minggu kemudian bercak eritem berubah menjadi bercak hipopigmentasi.5 PR umumnya tidak bersifat kambuh, dimana sekali seorang terkena PR maka PR tidak akan kambuh lagi selama hidupnya.6 PR umumnya mengenai remaja dan dewasa muda dengan umur rata-rata 10-35 tahun, jarang pada anak dibawah 2 tahun atau dewasa diatas 65 tahun.3,6 Prevalensi tertinggi dijumpai pada wanita dengan rasio 1,5:1 dibandingkan laki-laki.3
Terdapat beberapa penelitian yang menjelaskan etiologi dari PR ini, dikatakan bahwa PR disebabkan agen infeksius karena ruam yang tampak menyerupai infeksi virus, jarangnya kambuh kembali setelah episode pertama, peningkatan insidensi PR sesuai musim pada beberapa komunitas, dan adanya gejala seperti flu pada beberapa subset pasien.
3
Beberapa penelitian menyebutkan bahwa PR berhubungan dengan virus.6 Penelitian pertama sekali dilakukan oleh Drago, dkk7 dengan ditemukannya reaktivasi HHV-6 dan HHV-7 pada pasien PR. Kemudian Broccolo, dkk8
Kebanyakan kasus PR biasanya tanpa gejala, namun pada satu laporan kasus diketahui bercak timbul beberapa hari setelah infeksi virus pada saluran nafas bagian atas.
menemukan DNA HHV-7 dan DNA HHV-6 pada sampel serum penderita PR tetapi tidak pada pasien yang sehat. Pada pasien PR juga ditemukan mRNA HHV-6 dan mRNA HHV-7 pada leukosit perivaskular dan perifolikular ruam PR. HHV-6 dan HHV-7 DNA juga ditemukan pada saliva pasien dengan PR.
5
PR didiagnosis dengan pemeriksaan gambaran klinis, terutama onset yang jelas dan ruam berupa herald patch dan gambaran “Christmas tree”.6 PR didiagnosis banding dengan tinea korporis, psoriasis dan dermatitis numular.
Sangkaan bahwa PR disebabkan oleh reaktivasi HHV-6 dan HHV-7 maka beberapa peneliti memperkenalkan penggunaan obat antiviral sistemik pada pengobatan PR untuk mempercepat penyembuhan PR.
3
3
Inflamasi pada ruam PR dapat diredakan dengan pemberian topikal kortikosteroid potensi sedang yang juga dapat meredakan gejala pruritus yang sering dijumpai.4
II. LAPORAN KASUS
Seorang anak laki-laki berumur 7 tahun BB 20 kg datang ke poliklinik kulit kelamin RSUP Haji Adam Malik dengan keluhan penebalan kulit kemerahan disertai rasa gatal pada badan sejak 3 minggu terakhir. Awalnya 2 minggu yang lalu terdapat satu penebalan kulit kemerahan pada daerah pinggul kanan yang timbul secara tiba-tiba dan semakin lama lesi tampak meninggi. Satu minggu kemudian mulai timbul lesi yang sama pada seluruh tubuh terutama pada paha atas, perut, punggung, lengan dan leher yang membentuk gambaran seperti baju renang. Pada punggung tampak gambaran seperti pohon cemara. Penderita sebelumnya telah berobat kedokter dan telah diberikan obat oles dan obat makan namun tidak ada perbaikan.
Pada pemeriksaan fisik dijumpai BB pasien 20 kg dengan keadaan umum pasien baik, status gizi baik, suhu badan afebris. Pemeriksaan status dermatologi dijumpai plak eritem, multipel, lentikuler sampai numular, diskret pada, regio koli, nuchae, torakalis, abdomen, vertebre, kokse dan femoralis dekstra dan sinistra.
Pada pemeriksaan kerokan kulit dengan KOH 10 % pada lesi tidak dijumpai struktur jamur.
Pasien didiagnosis banding dengan pitiriasis rosea, tinea korporis dan psoriasis. Dengan diagnosis sementara pada pasien ini adalah pitiriasis rosea.
Kontrol pasien 1 minggu kemudian, kemerahan pada lesi telah berkurang dan tidak dijumpai lesi baru. Obat antiviral dihentikan, pengobatan dengan salep desoksimetason diteruskan.
Kontrol 2 minggu setelah pengobatan plak eritem telah berubah menjadi makula hipopigmentasi multipel dan pengobatan dengan salep desoksimetason dihentikan.
Prognosis quo ad vitam bonam, quo ad funtionam bonam, quo ad sanationam bonam.
Gbr 1. Pada saat datang pertama sekali
Gbr 3. Pada saat kontrol 1
Gbr 4. Pada saat kontrol 1
Gbr 6. Pada saat kontrol 2
III. DISKUSI
Diagnosis pitiriasis rosea ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis. Berdasarkan anamnesis diketahui adanya penebalan kulit kemerahan disertai rasa gatal pada badan sejak 3 minggu terakhir. Awalnya 2 minggu yang lalu terdapat satu penebalan kulit kemerahan pada daerah pinggul kanan yang timbul secara tiba-tiba dan semakin lama lesi tampak meninggi. Satu minggu kemudian mulai timbul lesi yang sama pada seluruh tubuh terutama pada paha atas, perut, punggung, lengan dan leher yang membentuk gambaran seperti baju renang. Pada punggung tampak gambaran seperti pohon cemara. Sesuai dengan kepustakaan yang menyebutkan bahwa pada riwayatnya akan muncul satu plak bulat atau oval berukuran 2-10 cm dengan bagian tengah bewarna merah muda yang keriput dengan pinggir bewarna merah tua, yang menyerupai bentuk kerah atau collarette dengan skuama yang halus. Kemudian setelah beberapa hari sampai 1-2 minggu akan timbul erupsi sekunder yang banyak berupa plak eritem dengan bentuk oval berukuran rata-rata 0,5-1,5 cm.
Pada pemeriksaan dermatologis dijumpai plak eritem, multipel, lentikuler sampai numular, diskret pada regio koli, nukhae, torakalis, abdomen, vertebre, kokse dan femoralis dekstra dan sinistra. Kepustakaan menyebutkan herald patch dijumpai pada punggung, leher atau ekstremitas pada 50-90 % penderita
3,6
3
, seperti halnya pada pasien ini herald patch
Diagnosis banding pada kasus ini adalah tinea korporis dan psoriasis. Diagnosis tinea korporis disingkirkan dengan pemeriksaan kerokan kulit KOH 10 %. Dan dari hasil ternyata tidak dijumpai struktur jamur dan lesi tidak berbentuk polisiklis. Kemudian pasien didiagnosis banding dengan psoriasis, dimana diagnosis ini dapat disingkirkan karena lesi pada pasien tidak berupa makula eritem dengan skuama tebal yang berlapis.
Penatalaksanaan pasien dengan pemberian asiklovir 5x400mg/hari. Berdasarkan penelitian gansiklovir, foskarnet, dan cidofovir aktif melawan HHV-6 secara in vivo dan in vitro, tetapi penggunaan kedua agen ini tidak disukai karena efek samping yang serius (mielosupresi, nefrotoksis). Sedangkan asiklovir pada dosis yang tinggi terbukti melawan HHV-6, faktanya resipien transplantasi sumsum tulang mempunyai jumlah HHV-6 DNA yang lebih rendah apabila diobati dengan asiklovir dibandingkan yang tidak diobati. HHV-7 tidak terlalu sensitif secara invitro dengan gansiklovir, pensiklovir, dan asiklovir dibandingkan HHV-6. Sebagai tambahan asiklovir menunjukkan aktivitas yang rendah terhadap HHV-7. Dengan bukti yang demikian, asiklovir lebih disukai karena gampang tersedia dan efek samping nya yang rendah.1 Mekanisme kerja dari asiklovir ini adalah dengan berkompetisi 2-deoksiguanosine trifosfat (dGTP) suatu substrat untuk polimerasi DNA virus, yang juga bekerja sebagai pemutus rantai DNA.
Dari satu penelitian yang dilakukan Drago, dkk diketahui bahwa asiklovir dosis tinggi untuk dewasa (5x800mg/hari selama 1 minggu) menunjukkan keefektifan dalam mengobati PR terutama pada pasien yang diobati pada minggu pertama setelah onset ketika aktivitas replikasi virus HHV-6 dan HHV-7 mungkin sangat tinggi.
4
1
mempercepat hilangnya bercak hipopigmentasi, sedangkan satu penelitian lagi menyebutkan bahwa pemberian fototerapi akan memperparah keadaan penyakit.3
Berdasarkan laporan kasus diatas, kesimpulan sementara yang dapat diambil bahwa pada kasus PR, pemberian asiklovir dapat mempersingkat perjalanan penyakit pada PR dan hasil yang ditunjukkan adalah baik. Diperlukan lebih banyak penelitian tentang efektivitas antiviral untuk mempersingkat durasi PR.
DAFTAR PUSTAKA
1. Drago F, Vecchio F, Rebora A. Use of High-Dose Acyclovir in Pityriasis Rosea. J Am Acad Dermatol 2006;54:1:82-5
2. Ehsani A, Esmaily N, et all. The Comparison Between The Efficacy of High Dose Acyclovir and Erythromycin on The Period and Signs of Pitiriasis Rosea. Indian J Dermatol 2010;55:3:246-48
3. Blauvelt A. Pityriasis Rosea. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 7th
4. Schwartz RA. Pityriasis Rosea. Available from :
ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 362-66
http://emedicine.medscape.com/article/1107532-overview. Last update : 25/3/2013 5. Pityriasis Rosea. Available from :
6. Alai N, Shiel WC. Pityriasis Rosea. Available from :
19/8/2009
7. Drago F, et all. Human Herpesvirus 7 in Pityriasis Rosea. The Lancet May 1997;349:10:1367-8
8. Broccolo F, Drago F, et all. Additional Evidence that Pityriasis Rosea is Associated with Reactivation of Human Herpervirus-6 and 7. J Invest Dermatol 2005;124:1234-1240
