Petunjuk Teknis Penemuan Pasien Tb-Dm 2015

(1)

614.542

Ind

(2)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas rahmat dan hidayah Nya sehingga Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TS OM di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut dapat diselesaikan tepat waktu.

Diabetes melitus adalah penyakit tidak menular yang bersifat kronis dan akan melemahkan sistem kekebalan tubuh sehingga menyebabkan penderitanya memiliki kemungkinan 3 kali lebih tinggi untuk menderita TS aktif. Hasil pengobatan TS pada penderita TS dengan komorbid OM akan lebih banyak mengalami kegagalan dibandingkan dengan yang tidak memiliki komorbid OM . Hal ini terjadi akibat adanya penundaan konversi dari kultur dahak, risiko kematian selama pengobatan TS dan risiko relaps paska ¥ obatan yang lebih tinggi pada penderita TS dengan komorbid OM.

Petunjuk Teknis ini direkomendasikan untuk menjadi pegangan petugas kesehatan di Fasililitas kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut agar dapat mempermudah petugas kesehatan dalam menemukan Pasien TSOM. Kami berharap petunjuk teknis ini dapat dimanfaatkan secara maksimal dalam menemukan pasien TSOM di FKRTL. Kami juga menyadari bahwa Petunjuk Teknis ini masih jauh dari yang sempurna, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan demi perbaikan dan penyempurnaan dimasa yang akan datang.

Akhirnya kami sampaikan terima kasih dan ｰ･ｮｧｨ｡ｲｧ｡｡ｾ＠ kepada tim penyusun , narasumber dan semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TSOM di FKRTL.

Jakarta, Juli 2015

(3)

TIM PENYUSUN

Tim Pengarah

Lily. S. Sulistyowati (direktur PPTM) Sigit Priohutomo ( direktur P2ML)

Editor

Christina Widaningrum (Kasubdit TB Kemenkes RI) Oyah Erti Mustikawati (Kasubdit OM Kemenkes RI)

Penyusun

Adi Ra at (BUKR) Andra Aswar (PERKENI)

Arifin Nawas (POPI) Benyamin Sihombing (WHO) Eka Sulistiany (Subdit TB Kemenkes RI)

Em Yunir (PERKENI) Fathiya Isbaniah (POPI) Firza Asneli Putri (KNCV)

Frida Soesanti (IOAI)

Masitah Sari Oewi ( Subdit OM Kemenkes RI) Mery Panjaitan ( Subdit OM Kemenkes RI)

Muhadi (PAPOI)

Novayanti

R.

Tangirerung (Subdit TB ｋ･ｭ･ｮｫｾｳ＠ RI) Raini Fathyah ( Subdit OM Kemenkes RI) Sylviana Andinisari (Subdit OM Kemenkes)

Sulistyo (Subdit TB Kemenkes RI) Suwandi ( Subdit TB Kemenkes)

Telly Kamelia (PERPARI) Vanda Siagian (Subdit TB Kemenkes)

(4)

DAFTAR 151

KATA PENGANTAR ... ... .... .. .... .. .... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... .... ... i

TI PENYUSUN ... ... ... .. ... ... .. .... .. ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. .. .. .. ii

OAFTAR lSI .... ... ... ... ... ... .. ... .. .. ... ... ... ... ... .... .... .... .... iii

OAFTAR SINGKATAN .. ... ... .... .. .. .. ... ... .. .. ... ... ... ... .. ... ... .iv

BAB I. PENOAHULUAN ... .. .. ... ... .. .. ... ... .. .. ... ... 1

A. Latar Belakang ... .. .. ... ... ... ... ... .. .... ... .. ... _.. . 1

B. TuJuan .. ... .... ... .. .. ... .. ... .... .. ... ... ... ... ... ... .... .. .. ... 3

C. Sasaran ... .. ... .. .. .. .. .. ... ... .. .... ... ... .. ... ... .. .. ... ... ... 4

. O. Landasan Hukum ... .. .... ... ... .. ... .... .... .. ... .. ... .. ... 4

E Ruang Lingkup ... , ... .. ... ... .. .. .... .. ... ... .. ... ... 4

F. Pengertian ... ... ... ... ... .. ... ... 5

BAB II. STRATEGI DAN POKOKPOKOK KEGIATAN TB OM ... ... .. ... ... 7

A. Strategi Penanggulangan TB ... .. .. .. ... ... ... ... ... 7

B. Strategi Penanggulangan OM ... ... ... .... .. .. .. ... ... ... ... ... 9

C. Kolaborasi TB OM ... 10

BAB III . PENEMUAN KASUS TB OM ... ... ｾ＠... .... .. ... ... .. ... 11

A. Penemuan Kasus TB Pad a Penyandang OM .... ... .. ... ... 11

B. Penemuan OM Pada Pasien TB ... .. .... .. .. ... ... ... .. .... 14

C. Tatalaksana TB OM ... ... .. .. ... .... ... .. .... ... ... .. ... 18

BAB IV. JEJARING TB OM ... .. ... ... .. ... ... ... ... ... ... .... ... 19

A. Konsep Jejaring TBOM ... .. ... ... .. ... ... .... ... .. ... 19

B. Jejaring Internal TBOM .. ... .. ... .. .. ... .. .. ... ... .. ... 19

C. Jejaring Eksternal ... .. ... ... ... .... ... .. .... .. ... 20

D. Tatalaksana Rujukan Pasien TBOM .. ... .... .... ... ... ... ... .. ... ... 20

BAB V SURVAILANS TB OM ... ... ... .. ... ... :":'... ... 23

A. Monitoring dan Evaluasi ... ... .. ... ... .... ... ... 23

B. Supervisi .... .... ... ... ... ... .. .... ... .... ... .. .... .. ... .... ... .... .. 31

BAB VI. PENUTUP .... ... ... .. ... ... .. ... .. .... ... ... .. .. ... ... .... .... .... .. .... .... ... ... .... ... 32

OAFTAR PUSTAKA ... .... ... .. ... ... ... .... ... ... .. ... ... ... ... .... ... ... 33

LAMPIRAN 1 ... .... ... .. ... ... .... ... ... ... ... .. ... .... .. .. 34

(5)

Balitbangkes BPOM BTA CNR DM DMG DOTS ECG e-TB Manager Faskes FKRTL FKTP

G 2jam PP

GDPT GDS GFR HDL HIV IDF IDI JKN KGB KIA KIE LDL OAD OAT Ormas PAPDI PDPI

DAFTAR SINGKATAN

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Badan Pengawas Obat dan Makanan

Basillbatang Tahan Asam Case Notification Rate Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Gestasional Directly Observed Shortcourse Therapy Electrocardiography

Electronic TB Manager (sistem pencatatan dan pelaporan TB Resistan Obat)

Fasilitas kesehatan

Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan

Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

Gula Darah 2 jam Post Prandial

Glukosa Darah Puasa Terganggu

Gula Darah Sewaktu Glomerulus Filtration Rate High Density Lipoprotein Human Immunodeficiency Virus International Diabetes Foundation Ikatan Dokter Indonesia Jaminan Kesehatan Nasional Kelenjar Getah Bening

Kesehatan Ibu dan Anak

Komunikasi Informasi dan Edukasi

(6)

PERKENI

PNPK

PPNI

PPOK

PSM

PTM

Riskesdas

SIHA

SIKDA

SITT

TB

TBRO

TC

TemPO

TG

TGT

TIK

TSR

UKBM

WHO

Perkumpulan Endokrinologi Indonesia

Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran

Persatuan Perawat Nasional Indonesia

Penyakit Paru Obstruktif Kronis

Procurement and Supply Management

Penyakit Tidak Menular

Riset Kesehatan Dasar

Sistem Informasi HIVAIDS

Sistem Informasi Kesehatan Daerah

Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu

Tuberkulosis

Tuberkulosis Resistan.Obat

Total Cholesterol

Temukan pasien TB, Pisahkan secara aman dan Obati dengan tepat

Trigliserida

Toleransi Glukosa Terganggu

Teknologi Informasi Komunikasi

Treatment Success Rate

Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat

(7)

Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRn

BABI PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Menurut WHO Tahun 2013 diperkirakan kasus Tuberkulosis (TB) didunia sejumlah 11 juta diantaranya 9 juta adalah kasus baru, dan sekitar 1,1 juta meninggal. Di Indonesia, berdasarkan Global TB Report 2013, diperkirakan 680.000 kasus TB (di antaranya 460.000 adalah kasus baru) atau sekitar 272 kasus TB/100.000

penduduk (diantaranya 183 kasus TB/100 .000 penduduk) dan masih tingginya angka kematian akibat TB yaitu 64.000 sebanding dengan 2511 00.000 penduduk .

Saat ini jumlah penyandang Diabetes ｍ･ｬｬｩｴｵｾ＠ (DM) di seluruh dunia diperkirakan sebanyak 285 juta orang, dan jumlah ini akan terus mengalami peningkatan hingga paling sedikit mencapai 438 juta orang pada tahun 2030 . Menurut hasil survei kesehatan nasional 2013 dan International Diabetes Foundation (IDF) 2015, diperkirakan jumlah penyandang OM di Indonesia sebanyak sekitar 9,1 juta orang. Kasus DM di Indonesia sendiri pada tahun 2030 diperkirakan akan

.

mencapai angka 21.3 juta orang. Berdasarkan riset kesehatan dasar pada tahun 2013, baru sekitar 30% dari penderita DM yang terdiagnosis di Indonesia (Riskesdas 2013).

(8)

Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL

Sebanyak lebih dari 1,0% penderita TB merupakan penderita OM, sehingga dengan semakin meningkatnya jumlah penderita OM, jumlah penderite TB juga akan mengalami peningkatan yang sangat tinggi. Mengingat tingginya prevalensi TB di Iindonesia, yaitu 660 per 100.000 orang menurut hasil Survei Prevalensi TB 2013, berbagai strategi dan upaya telah dilakukan untuk menurunkan prevalensi tersebut. Walaupun demikian, upaya pengendalian TB di Indonesia dapat terhambat akibat terus meningkatnya jumlah penderita OM di Indonesia.

Hasil survei register TB OM oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Balitbangkes) tahun 2014 di 7 rumah sakit di indonesia, dari 740 kasus TB terdapat 110 penyandang OM (14,9%). Hasil pemeriksaan mikrobiologi dari 110 Pasien TBOM menunjukkan hasil BTA positif 82,7%, hasil BTA positif pasien TB non OM 49,2%. Hasil kultur positf pad a TBOM 41,8% sedangkan hasil kultur positif pad a pasien TB non OM 21,3% . Pada pemeriksaan Xpert MTB/RIF pada pasien TBOM menunjukkan hasil 27,3% TB resistan obat sedangkan pad a pasien TB non OM menunjukkan hasil 9,4% TB resistan obat. Alisjahbana dkk dalam penelitian TANOEM tahun 2013 mendaPfltkan hasil yang sama dengan survai diatas.

Tahun 2011 Oleh WHO merekomendasikan bahwa ada keterkaitan TB dengan OM yaitu:

1. Orang dengan diabetes mellitus memiliki 2 3 kali lebih tinggi berisiko sakit TB dibandingkan dengan orang tanpa diabetes

2. Orang yang menderita TB dan OM berisiko 4 kali lebih tinggi terjadi kematian selama pengobatan TB

3. Konsentrasi Obat Anti Tuberkulosis dalam plasma pasien TB dengan OM lebih rendah dibandingkan dengan pasien TB tanpa OM. Hal ini menyebabkan risiko gagall pengobatan atau resistensi OAT

(9)

Petunjuk Te knis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL

Dengan adanya keterkaitan TB dan DM telah dilakukan uji coba di 3 (tiga) rumah sakit ( H. Adam Malik, RSUP Dr Karyadi dan RSUD Labuan Baji) tahun 2014 menunjukkan hasil sbb:

1. RSUP H. Adam Malik:

a. Dari 50 penyandang DM yang diskrining TB sebanyak 24 pasien yang didiagnosis TB dan terdapat 20 (40%) terkonfirmasi secara bakteriologis. b. Dari 50 pasien TB , yang diskrining DM sebanyak 41 pasien TB dan

terdiagnosis DM 21 pasien (52%). 2. RSUP dr. Karyadi :

a. Dari 50 penyandang DM yang diskrining TB sebanyak 25 pasien positif dan dirujuk untuk penegakan diagnosis 7 orang dan semuanya terdiagnosis TB

b. Dari 50 pasien TB, yang diskrining DM sebanyak 17 pasien dan dirujuk untuk penegakan diagnosis dan hasilnya 12 penyandang DM (70,6%). 3. RSUD Labuang Baji :

a. Dari 17 penyandang OM yang diskrining TB sebanyak 17 pasien positif dan dirujuk untuk penegakan diagnosis 2 orang dan semuanya bukan TB . b. Oari 24 pasien TB, yang diskrining OM sebanyak 4 pasien dan dirujuk untuk

penegakan diagnosis dan hasilnya 2 penyandang OM (50%).

Berdasarkan informasi diatas maka perlu disusun petunjuk teknis penemuan kasus TBOM di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL).

B. Tujuan

Sebagai acuan penemuan kasus TB - OM di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL)

C.Sasaran

1. Petugas kesehatan yang menangani pasien TB dan OM di FKRTL

(10)

D. Landasan Hukum

1. Undangundang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular (Lembaran Negara Tahun 1984 Nomor 20, tambahan Lembar Negara Nomor 3273);

2. Undangundang nomor 29/2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Nombr 4431 );

3. Undangundang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

4. Undangundang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial;

5. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara RI Tahun 2012 Nomor 193);

6. Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Nasional (Lembaran Negara RI Tahun 2013 Nomor 29);

7. Peraturan Menteri Kesehatan RI. Nomor 71. tahun 2013 tentang pelayanan kesehatan pad a jaminan kesehatan nasional;

8. Permenkes Nomor 82 Tahun 2014 tentang Penanggulangan Penyakit Menular;

9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 364/Menkes/SKNI2009 tentang Pedoman Pengendalian Tuberkulosis (TB);

10. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 270/Menkes/SKlIII/2007 tentang Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasyankes lainnya;

E. Ruang Lingkup

Dalam buku ini pembahasan meliputi :

1. Strategi dan pokokpokok keg iatan TBDM 2. Penemuan pasien TBDM

(11)

Petunjuk Tekn;s Penemuan Pas;en TB-OM d; FKRTL

F. Pengertian 1. Penyakit TB

Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman yaitu

Mycobacterium tuberculosis.

Secara umum sifat kumanTB (Mycobacterium tuberculosis) antara lain adalah sebagai berikut:

• Berbentuk batang dengan panjang 110 mikron, lebar 0,20,6 mikron . • Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl Neelsen . • Memerlukan media khusus untuk biakan , antara lain Lowenstein Jensen,

Ogawa.

• Kuman nampak berbentuk batang berwarna merah dalam pemeriksaan dibawah mikroskop.

• Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka

D

waktu lama pada suhu antara 4

De

sampai minus 70

e

• Kuman sangat peka terhadap panas , sinar matahari dan sinar ultraviolet . • Paparan langsung terhadap sinar ultraviolet, sebagian besar kuman akan

mati dalam waktu beberapa menit.

• Dalam dahak pad a suhu antara 3037"e akan mati dalam waktu lebih kurang 1 minggu .

• Kuman dapat bersifat dormant ("tidur"/t idak berkembang)

2. Penyakit OM

Diabetes Melitus adalah suatu penyakit gangguan metabolik menahun yang ditandai oleh kadar glukosa darah yang melebihi nilai normal yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua ､ｾ｡ｮｹ｡Ｎ＠

Klasifikasi Diabetes Melitus Klasifikasi penyakit OM, yaitu: a. Diabetes Melitus tipe 1

(12)

Petunju k Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL

b_ Diabetes Melitus tipe 2

Diabetes Melitus tipe 2 adalah penyakit gangguan metabolik yang ditandai oleh enaikan kadar gula darah akibat penurunan sekresi insulin oleh sel beta pankreas dan atau fungsi in sulin (resistensi insulin), terutama pada dewasa dan lansia.

C. Diabetes Melitus tipe lain

Diabetes Melitus tipe lain adalah penyakit gangguan metabolik yang ditandai oleh kenaikan kadar gula darah akibat defek genetik fungsi sel beta , defek genetik kerja insulin , penyakit eksokrin pankreas, endokrinopati, karena obat atau zat kimia , infeksi , sebab imunologi yang jarang , sindrom genetik lain yang berkaitan dengan OM .

d. Diabetes Melitus Kehamilan (Gestasional)

(13)

Petunjll ,: Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL

BAB II

STRATEGI DAN POKOK-POKOK KEGIATAN TB - DM

A. Strategi Penanggulangan TB.

1, Menggalakkan kampanye pencegahan TB untuk memutus rantai penularan

TB di masyarakat;

a

Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang cara pencegahan TB ,

gejala TB dan akses layanan ,

b. Advokasi kepada lintas sektor dan lintas program untuk meningkatkan

komitmen terhadap penanggulangan TB .

2. Meningkatkan komitmen pemerintah daerah dan pemangku kepentingan

dalam penanggulangan TB;

a. Memastikan komitmen politis di tingkat provinsi dan kabupaten/kota dengan

penegakan peraturan yang ada maupun membuat peraturan baru dan

pendanaan untuk mendukung penanggulangan TB .

b. Menginisiasi pendekatan inovatif untuk membangun interaksi yang

berkelanjutan di semua tingkatan , khususnya di tingkat kabupaten/kota

untuk menjamin hubungan yang kuat antara sektor publik dan swasta.

c. Meningkatkan koordinasi antara program penanggulangan TB terintegrasi

dengan HIVAIOS dan Diabetes Melitus (OM) dengan lintas program dan

lintas sektor, di setiap jenjang untuk menurunkan beban TB di masyarakat.

d. Melibatkan cabangcabang organisasi profesi tingkat provinsi dan

kabupaten/kota , khususnya Ikatan Ookter Indonesia (101 ) dengan

organisasi profesi terkait, Persatuan Perawat Nasional , lndonesia (PPNI) ,

dan Ikatan Apoteker Indonesia (IAI) untuk mempromosikan penggunaan

obat rasional , terstandar dan dukungan kepatuhan berobat pasien untuk

meningkatkan keberhasilan pengobatan TB dan mencegah terjad inya

resistensi obat.

e. Melakukan penelitian/riset operasional untuk mengetahui besarnya beban

(14)

3. Meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan penanggulangan TB;

a. Meningkatkan angka penemuan semua kasus TB melalui penjangkauan dan edukasi mengenai TB terhadap masyarakat.

b. Meningkatkan keberhasilan pengobatan mencapai 90%. c. Meningkatkan kualitas pelayanan TB di tingkat fasyankes .

d. Memperluas ketersediaan dari alat diagnostik baru untuk mendeteksi kasus BTA negatif, TB ekstra paru, TB resisten obat pada dewasa maupun anak. e. Melakukan ekspansi layanan pengobatan sesuai dengan peningkatan

kebutuhan termasuk penyediaan obat TB yang berkualitas, pengenalan ｯｾ｡ｴ＠ baru, sumber daya manusia terlatih , dan dukungan pengobatan yang berpusat pad a pasien.

f. Mengintegrasikan layanan skrining TB dengan layanan HIVAIOS, OM, KIA, Gizi, populasi rentan dan penyakit gangguan pernapasan lainnya (PPOK) untuk intenstifikasi penemuan kasus TB.

g. Menerapkan strategi TemPO untuk pen emu an kasus TB secepatnya di fasyankes .

4. Mengembangkan Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) untuk penemuan dan pengobatan pasien TB sebanyak mungkin serta mencegah TB resistan obat;

a. Melakukan pelacakan kontak serumah kasus TB paru secara sistematis. b. Melaksanakan pelacakan kasus mangkir.

5. Meningkatkan akses masyarakat pada pelayanan TB;

a. Memperluas layanan TB dan TB Resistan Obat sehingga mudah dijangkau

.

oleh masyarakat.

(15)

6. Meningkatkan kualitas manajemen penanggulangan TB.

a. Mengembangkan dan meningkatkan kualitas SDM untuk memasti1<an kompetensi sehingga dapat melaksanakan penanggulangan TB dengan baik.

b. Mengembangkan laboratorium rujukan nasional sesuai standar sertifikasi WHO sehingga mampu membina laboratorium baik di tingkat fasyankes . maupun Fasyankes laboratorium lainnya termasuk sistem pemantapan mutu.

c. Pengadaan obat anti TB terutama obat lini kedua. reagen dan bahan laboratorium dan perlengkapan lainnya dengan menggunakan proses PSM . d. Melaksanakan pemantapan mutu obat anti TB secara nasional oleh BPOM. e. Memperkuat sistem surveilens dengan mewajibkan semua Fasyankes

melaporkan kasus TB yang ditemukan termasuk untuk layanan praktik mandiri (mandatory notification).

f. Mengintegrasikan Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu (SITT) dan sistem pelaporan penyakit lainnya. termasuk Sistem Informasi HIV AIDS (SIHA). Sistem Informasi Kesehatan Daerah (SIKDA). eTB manager. sistem informasi organisasi berbasis masyarakat (Ormas). dan JKN ke dalam sistem informasi manajemen kesehatan nasional berbasis Teknologi Informasi Komunikasi (TIK).

B. Strategi Penanggulangan Diabetes Melitus

1. Meningkatkan advokasi. kemitraan. kepemimpinan dan manajemen dalam diabetes melitus

2. Meningkatkan promosi kesehatan dalam penurunan faktor risiko

3. Penguatan sistim kesehatan untuk diagnosis dini dan tatalaksana Diabetes Melitus termasuk faktor risikonya

(16)

Petunjuk Tekn is Penemuan Pasien TB -OM di FKRTL

C. Ko .aborasi TB- OM

. Tujuan kolaborasi TBOM adalah penurunan beban pasien TB pada penyandang OM dan menurunkan beban OM pada pasien T8 melalui sistim jejaring dan kemitraan

2. Kegiatan kolaborasi TBOM

Kegiatan TB OM dilaksanakan dengan mengacu pad a penanggulangan T8 dan OM yang berlaku sa at ini meliputi:

a. Perencanaan bersama antara program T8 dan OM dalam menetaJ:5kan peran dan tanggung jawab masing masing program ditingkat pusat dan daerah termasuk layanan kesehatan .

b. Surveilans dilakukan dengan menggunakan data rutin yang didapat dari layanan yang sudah melaksanakan kegiatan kolaborasi TBOM baik dari layanan TB dan OM , maupun survey dan sentinel.

c. Penanganan pasien T8 dan penyandang OM secara terpadu di dalam fasilitas pelayanan kesehatan maupun antara fasilitas pelayanan kesehatan dengan faslitas kesehatan lainnya .

d. KIE tentang TBOM

(17)

PetunjuJ... Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL

BAB III

PENEMUAN KASUS lB-OM

A. Penemuan Kasus lB Pada Penyandang OM 1.0ewasa

Penapisan TB pada penyandang OM bertujuan untuk menjaring terduga pasien TB. Penjaringan pasien TB pada penyandang OM terdiri dari :

a. Segera setelah penegakan diagnosis OM b. Setiap kunjungan penyandang OM ke fasyankes

Penemuan terduga TB pada penyandang OM yaitu dengan melakukan: a. Menemukan gejala dan tanda pada penyandang OM, antara lain:

• Batuk, terutama batuk berdahak ｾ＠ 2 minggu • Oemam hilang timbul, tidak tingg i (subfebris) • Keringat malam tanpa disertai aktivitas • Penurunan berat badan

• TB Ekstra paru antara lain ; Pembesaran Kelenjar·Getah Bening (KGB) • Sesak, nyeri saat menarik napas, atau rasa berat di satu sisi dada

b. Pemeriksaan foto toraks mencari abnormalitas paru . Indikasi pemeriksaan foto toraks ulang ditentukan oleh klinisi.

Bila terdapat salah satu gejala TB dan atau foto toraks mendukung TB maka penyandang OM dilakukan penegakan diagnosis TB (sesuai alur diagnosis TB dewasa). Bila dinyatakan TB, penyandang OM dirujuk ke poli OOTS untuk penatalaksaaan selanjutnya .

(18)

[image:18.612.20.435.58.612.2]

Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TB-DM di FKRTL

Gambar 1. Alur Penemuan Pasien TB Pada Penyandang OM

｜ｾ＠

I

Penyandang OM

Skrining: eGejala TB

-

eFoto

!

Gejala (+) Gejala (+) Gejala () Gejala ()

Toraks (+) Toraks () Toraks (+) Toraks () ...

I

Skrining

Rujuk untuk pemeriks aan lab. Skrining gejala

penegakan diag nos is TB : ulang setiap

Sesuai dengan alur berkunjungan

Diagnosis TB pada orang dewasa

r

I

..J

r

1

TB

l

_Bukan TB

I

(19)

Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TB -DM dl FKRTL

2. Anak

Penemuan pasien TB pad a penyandang OM adalah dengan menanyakan beberapa kondisi di bawah ini, yaitu :

A. Riwayat kontak dengan pasien TB dewasa aktif B. Gejala dan tanda sugestif TB, yaitu:

• Batuk lama atau persisten ｾ＠ 3 minggu , batuk bersifat nonremitting (tidak pernah reda atau intensitas semakin lama semakin parah) dan penyebab lain batuk telah disingkirkan .

• Oemam lama Ｈｾ＠ 2 minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang jelas (bukan demam tifoid, infeksi saluran kemih, malaria, dan lainlain). Oemam umumnya tidak tinggi (subfebris) dan dapat disertai keringat malam.

• Nafsu makan tidak ada (anoreksia) atau berkurang, disertai gagal tumbuh

(failure to thrive).

• Berat badan turun selama 23 bulan berturutturut tanpa sebab yang jelas AT AU berat badan tidak naik dengan adekuat AT AU tidak naik dalam 1 bulan setelah diberikan upaya perbaikan gizi yang baik.

• Lesu atau malaise, anak kurang aktif bermain.

• Keringat malam dapat terjadi , namun keringat malam saja apabila tidak disertai dengan gejalagejala sistemikiumum lain bukan merupakan gejala spesifik TB pada anak.

• Gejala spesifik TB terkait organ , antara lain pembengkakan sendi dan tulang belakang, skrofuloderma, dan lain lain.

Bila menemukan salah satu kondisi di atas maka dilakukan pemeriksaan uji tuberkulin, foto toraks, pemeriksaan sputum atau spesimen lain yang relevan Xpert MTB/RIF untuk penegakan diagnosis.

(20)

[image:20.612.10.458.32.663.2]

Petu njuk Tekn is Penemua n Pasien TB-OM di FKRTL

Gambar 2. Alur Penapisan TB Anak Pada Pasien OM Pasien OM yang terdapat riwayat kontak TB

dewasa aktif dan/atau gejala sugestif TB

Lakukan pemeriksaan uji tuberkulin, foto toraks dan sputum atau spesimen lain yang relevan

untuk pemeriksaan Xpert MTB/Rif

Tatalaksana TB dan OM ｳｾｳｵ｡ｩ＠

panduan nasional

Keterangan:

Bukan TB

Tatalaksana DM pad a anak sesuai dengan konsensus DM tipe 1 dan DM tipe 2 IDAI, sedangkan tatalaksana TB pada anak sesuai dengan PNPK TB.

B. Penemuan OM Pada Pasien TB 1. Oewasa

Penapisan DM pada pasien TB di FKRTL adalah dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa (puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori minimal 8 jam) atau pemeriksaan glukosa plasma 2 jam setelah Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) dengan beban 75 gram pada semua pasien TB. Pemeriksaan glukosa dengan menggunakan metode ensimatik dengan spesimen darah vena .

Penapisan DM pada pasien TB adalah dengan mer;neriksa Gula Darah Plasma Puasa (GDP) yaitu kondisi tidak ada asupan kalori minimal 8 jam atau pemeriksaan glukosa plasma sewaktu (GDS) atau 2 jam setelah Tes Toleransi G ukosa Oral (TTGO) dengan beban 75 gram pada semua pasien TB dengan spesimen darah vena.

Penegakkan Diagnosis DM dengan kriteria

a. Pe meriksaan glukosa plasma puasa ｾ＠ 126 mg/dl , atau

(21)

PecunJuk -!!knis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL

(kel uh an klasik OM: Polluria, polidipsi , polifagi, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya), atau

c. Pemeriksaan glukosa plasma sewa ktu ;e: 200 mg/dl 2 jam setelah TTGO dengan beban 75 gram, atau

d. Pemeriksaan HbA1c ;e: 6,5% dengan menggunakan metoda High

Performance Liquid Chromatographi (HPLC) yang terstandarisasi oleh

National Glycohaemoglobin Sfandarization Program (NGSP)

Catatan : Saat ini tidak semua laboratorium di Indonesia memenuhi standard NGSP , sehingga harus hatihati dalam membuat interprestasi terhadap hasil pemeriksaan HbA1c. Pad a kondisi tertentu seperti : anemia, hemoglobinopati , riwayat tranfusi darah 23 bulan terakhir, kondisikondisi yang mempengaruhi umur eritrosit dan gangguan fungsi ginjal maka HbA 1 c tidak dapat dipakai sebagai alat diagnostik maupun evaluasi.

(22)

Gambar 3. Alur Oianosis OM Pada Pasien TB

Semua pasien yg terdiagnosa TB

I

ｾ＠

Pem. Gula Oarah Sewaktu Puasa

Pem. Gula Oarah

(GOS)atau GO 2 jam pp

I

,

I

Hasil Pemeriksaan

I

l

I

GOP <100 mg/dl

I

ｇｏｐｾＱＲＶ＠ mg/dl

I

GOP 100 125 mg/dl

GOS <100 mg/dl GOS 100 199 mg/dl GOS ｾ＠ 200mg/dl

1

Belum pasti OM

I

OM

I

Bukan OM

I

.

Tatalaksana TBOM setelah 3 bulan

Evaluasi ulang

sesuai panduan Nasional

Catatan:

Jika fasilitas Kesehatan mempunyai pemeriksaan HbA 1 C dengan

menggunakan metoda

High Performance Liquid Chromatographi

(HPLC) yang terstandarisasi oleh

National Glycohaemoglobin

Standarization

Program

(NGSP)

lal<ukan

bersamaan

pemeriksaan lainnya

Hasil:

ｾ＠

6,5 % 70M

[image:22.612.5.466.18.679.2]

(23)

Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TB -OM di FKRTL

2. Anak

Penapisan OM untuk pasien TB dilakukan 2 bulan setelah ditegakkan diagnosis dan diterapi secara adekuat namun tidak ada perbaikan secara ｫｾｩｮｩｳ＠ dan laboratoris pada TB dan OM .

Penemuan OM tipe 1 pada pasien TB anak adalah dengan menanyakan gejala klasik OM yaitu :

Buang air kecil yang sering (poliuria)

Sering haus dan minum berlebihan (polidipsia) Penurunan berat badan yang tidak jelas sebabnya Lemas

Sering lapar (polifagi)

Jika ditemukan gejalagejala di atas maKa dilakukan pemeriksaan gula darah sewaktu dengan darah kapiler atau vena dan atau urin rutin. Jika kadar gula darah sewaktu ｾ＠ 200 mg/dl dan/atau urin reduksi positif maka pasien dirujuk RS yang memiliki pelayanan untuk OM.

Gambar 4. Alur Penapisan OM Pada Pasien TB anak

Pasien TB yang tidak menunjukkan respons klinis yang baik setelah 2 bulan terapi yanq adekuat

ｾ＠

Skrining gejala klasik OM

I

ｾ＠

I

Ada

I

ｾ＠

Pemeriksaan: GOS HbA1C CPeptide Urin glukosa Urin keton

ｾ＠

I

TB':OM

I

!

Tatalaksana TB dan OM sesuai panduan

nasional I

!

I

Tidak

J

ｾ＠

Cari

.

[image:23.612.44.478.21.663.2]

(24)

Pet unjuk Te knis Pen emu an Pasien TB -OM di FKRTL

C. Ta talaksana TB-OM

Pada Prinsipnya tatalaksana TB-DM sarna dengan penatalaksanaan pasien TB dan penatalaksanaan penyandang DM.

(25)

Petunjuk Teknis Penemuan Pasien T8-0M di FKRTL

BABIV JEJARING TB-OM

Konsep Jejaring TB-OM

1. Pengertian jejaring TBOM adalah hubungan kerja timbal balik yang dibangun baik di dalam maupun di luar Fasyankes dalam Tatalaksana TBOM

2. Tujuan Jejaring TBOM adalah agar setiap pasien TB maupun penyandang OM mendapatkan ｫ･ｭｵ､｡ｾ｡ｮ＠ akses pelayanan TB dan OM yang berkualitas. 3. Jenis jejaring TBOM

a. Jejaring internal TBOM adalah hubungan kerja timbal balik antar semua unit yang terkait dalam penanganan pasien TB dan OM di dalam Fasilitas Kesehatan

b. Jejaring eksternal TBOM adalah jejaring kerja yang dibangun antara Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dengan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL).

B. Jejaring Internal TB-OM.

Jejaring Internal di FKRTL melibatkan semua unit pelayanan dalam tata laksana pengobatan penyakit TB maupun penyakit OM adalah sbb:

1. Kesiapan masing masing unit (pol i) terkait menerapkan strategi penanganan TB dan penanganan OM.

2. Membangun alur koordinasi dan komunikasi antar unit pelayanan terkait, meliputi unit poli , laboratorium , rekam medik, logistik, farmasi dll.

3. Menetapkan penanggung jawab untuk jejaring kerja TB OM di masingmasing unit.

4. Kebijakan dari pihak manajemen untuk mendukung kelancaran pelayanan, maupun dukungan sarana prasarana guna optimalisasi pelaksanaan jejaring internal.

5. Pertemuan jejaring secara rutin untuk membahas perkembangan dan masalah yang terjadi.

(26)

[image:26.612.59.434.73.593.2]

Petunjuk Tekn is Penemuan Pasien TB -OM di FKRTL

Gambar 5. Alur Jejaring Internal Dalam FKRTL

P

A

S

I E

N Rawat Inap

Farm asi

Reka m Medis

Laboratorium

Radiologi

Patologi Anatomil Patologi Kli nlk

C. Jejaring Eksternal TBOM.

LangkahIangkah membangun JeJanng eksternal TBOM, Institusi yang terkait dalam penerapan jejaring kerja eksternal TBOM meliputi: FKTP (OPM, PKM, Klinik Pratama), F'KRTL (Rumah Sakit, B/BKPM/BP4), yang dikoordinir dengan Oinas Kesehatan Provinsi, Kabupaten/Kota setempat.

O. Tatalaksana Rujukan Pasien TBOM 1. Penyandang OM dengan TB

Untuk mencegah penularan infeksi TB pada penyandang OM sebaiknya penemuan pasien TB pada penyandang OM dilakukan di poli penyakit dalam atau poli Endokrin . Bila pasien dinyatakan sakit TB, pasien tersebut dirujuk ke poli DOTS untuk penanganan TB selanjutnya dan penanganan OM dilakukan di poli Endokrin atau penyakit Oalam .

Penyandang OM yang terduga To8 rujukan TB resistan Obat.

(27)

Petunj uk Teknis Pe n emu an Pasien TB -OM di FKRTL

2. Pasien TB dengan OM

Penemuan OM pada pasien TB dilakukan di poli DOTS. Bila pasien dinyatakan OM , pasien tersebut dirujuk ke poli penyakit dalam atau poli Endokrin untuk penanganan TB selanjutnya dan penanganan OM dilakukan di poli Endokrin atau Penyakit Oalam.

Pasien TB anak terduga OM tipe 1 penegakkan diagnosisnya di FKRTL yang mempunyai fasilitas pemeriksaan Cpeptide.

3. Hal, hal yang perlu dipantau pada pasien TB-OM

(28)

Tabel 1. Hal - hal Yang Perlu Dipantau

ｾ＠

Yang

ｄｩｰ｡ｮｾｾ＠

Waktu Pemeriksaa.n

c--ｾＮ｟＠

Tinggi dan BB

•

Setiap kunjungan

BMI

•

Setiap kunjungan

•

Setelah pengobatan TB bulan ke 2. ke 5 dan Akhir Pemantauan

Pengobatan

Latihan jasmani

•

Setiap 3 bulan

Diet

•

Setiap kunjungan

•

Awal diagnosis HbA1 C

•

Tiap 6 bulan sekali

Merokok

•

Setiap kunjungan

GDP

•

Setiap kunjungan

-G 2jam PP

•

Setiap kunjungan

•

Awal diagnosis Periksa profil lemak (TC.

•

Bila belum ada kelainan diulangi setiap tahunnya. HDL. TG and calculated

•

Bila sudah ada ､ｩｳｬｩｰｩ､ｾｭｩ｡＠ dilakukan evaluasi ulang LDL)

setiap 3 bulan

•

DM tipe 2 dilakukan saat diagnosa bila tidak ada kelainan diulang setiap 12 tahun sekali. Pemeriksaan mata

•

Bila ditemukan kelainan maka interval follow up ditentukan oleh spesialis mata sesuai dengan berat ringannya kelainan

Pemeriksaan proteinuria

•

DMTipe 2dilakukan saat diagnosa ditegakan bila tidak (mikroalbuminuria) dan ada kelainan diulangi setiap tahun sekali

serum kreatinin yg

•

Ditemukan adanya kelainan interval follow up

dikonversikan ke GFR. ditentukan oleh spesialis penyakit dalam sesuai dengan berat ringannya kelainan

•

DM tipe 2 dilakukan saat diagnosa ditegakan kemudian bila tidak ada kelainan diulangi tiap 12 tahun sekali. Pemeriksaan Neuropati

•

Bila ditemukan adanya neuropati maka interval follow up ditentukan oleh spesialis sesuai dengan berat ringannya kelainan

Pemeriksaan ECG

•

Pemeriksaan ECG awal dan diu lang tiap 1 tahun sekali

•

Apabila ditemukan kelainan diu lang setiap 6 bulan [image:28.612.54.443.31.662.2]

(29)

Petunjuk Teknis Penemuan Pasien T8-0M di FKRTL

BABV SURVEllANS

A. Monitoring dan Evaluasi

Monitoring dan evaluasi (monev) program TB OM merupakan salah satu fungsi manajemen untuk menilai keberhasilan pelaksanaan kegiatan TB OM. Monitoring dilakukan secara berkala ｳ･｢｡ｧｾｩ＠ deteksi awal masalah dalam pelaksanaan kegiatan program sehingga dapat segera dilakukan tindakan perbaikan. Evaluasi dilakukan untuk menilai sejauh mana pencapaian tujuan, indikator, dan target yang telah ditetapkan . Evaluasi dilakukan dalam rentang waktu lebih lama, biasanya setiap 6 ｢ｵｬ｡ｾ＠ sampai dengan 1 tahun.

Pelaksanaan money merupakan tanggung jawab masingmasing tingkat pelaksana program, mulai dari fasilitas pelayanan kesehatan, Dinas Kesehatan kabupaten/ kota dan provinsi, pusat. Seluruh kegiatan program harus dimonitor dan dievaluasi dari aspek masukan (input) , proses, maupun keluaran (output)

dengan cara menelaah laporan, pengamatan langsung dan wawancara ke petugas kesehatan di fasilitas kesehatan maupun masyarakat.

1. Pencatatan dan 'Pelaporan

a.

Pencatatan

'Monitoring dan evaluasi dan kegiatan survailans, diperlukan suatu sistem pencatatan dan pelaporan baku yang dilaksanakan dengan baik dan benar, dengan tujuan untuk mendapatkan data yang valid yang dapat diolah, dianalisis, diinterpretasi, disajikan dan disebarluaskan untuk dimanfaatkan sebagai dasar perbaikan program. Data yang dikumpulkan harus memenuhi standar yang meliputi:

• Lengkap, tepat waktu dan akurat. • Data sesuai dengan indikator program

• Jenis, sifat, format, basis data yang dapat dengan mudah diintegrasikan dengan sistim informasi kesehatan yang generik. Data untuk program pengendalian TB diperoleh dari sistem pencatatan pelaporan TB. Pencatatan menggunakan formu.!ir standar secara manual

(30)

didukung dengan sistem informasi secara elektronik. Jenisjenis formulir dan untuk penggunaanya seperti dalam tabel dibawah ini .

label 2. Jenis Dan Penggunaan Formulir lB

Penggunaan

Formulir

I

No

Oaftar terduga TB

Mencatat daftar terduga TB 1

(TB.06)

Form permohonan Permohonan pemeriksaan dahak TB ke laboratorium TB untuk Laboratorium . Formulir tersebut dapat 2

pemeriksaan dahak digunakan untuk pemeriksaan laboratorium TB, (TB .05) termasuk TB RO

Kartu pengobatan Memonitor pengobatan pasien yang sakit TB pasien TB (TB 01) dan termasuk TB RO . Kartu pengobatan pasien TB 3

Kartu Pengobatan RO hanya digunakan oleh fasyankes yang pasien TB MOR menjadi sub rujukan atau satelit TB RO

Kartu identitas pasien Berisi informasi dasar identitas pasien TB dan 4 TB (TB .02) jadwal perjanjian untuk mengambil OAT dan

pemeriksaan dahak ulang

RegisterTB Fasyankes Rekapitulasi pasien TB yang diobati di fasilitas 5

(TB.03 Fasyankes) pelayanan kesehatan

Merujuk pasien TB untuk melanjutkan Formulir rujukan/pindah pengobatan TB ke fasyankes lain . Bagi 6

pasien (TB 09) fasyankes yang menerima pasien rujukan wajib mengirimkan bagian bawah formulir rujukan.

Oigunakan oleh fasilitas pelayanan kesehatan Formulir hasil akhir bila menerima rujukan pasien TB dari tempat

7 pengobatan dari pasien lain untuk memberikan informasi hasil

TB pindahan (TB .1 0) pengobatan TB OM kepada fasilitas pelayanan kesehatan asal pasien .

Register laboratorium Oigunakan oleh fasyank.es yang melakukan

8 TB (TB.04) dan/atau pemeriksaan mikroskopis (PRM, PPM) atau tes tes cepat cepat (memiliki GeneXpert)

Medical Record Oigunakan untuk semua faktor risiko , diagnosis 9

(31)

b. Pelaporan

Fasilitas pelayanan kesehatan setiap triwulan melaporkan Laporan Triwulan Program Pengendalian T8 kepada Oinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Laporan tersebut dikirmkan paling lambat tanggal 5 setiap awal triwulan . Oinas Kesehatan kabupatenl kota membuat rekapitulasi laporan terse but dan melaporkan penemuan dan pengobatan kasus T8 paling lambat tanggal 10 setiap awal triwulan melalui SITT (Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu) dan Sistem Informasi Surveilan PTM yang berbasis web , baik· dilakukan mandiri atau dibantu oleh Puskesmas dan pengelola program T8 kabupaten Ikota . Provinsi dapat secara langsung mengakses laporan

kabupatenl kola untuk memantau pelaporan .

Penerapan sistem informasi T8 secara elektronik di fasilitas pelayanan kesehatan dilaksanakan secara bertahap dengan memperhatikan ketersediaan sumber daya di wilayah tersebut.

2. Indikator

Indikator menjadi sebagai penanda sejauh mana program T8 sudah dilaksanakan oleh lapas dan rutan. Oi Nasional , ada 2 indikator yang digunakan untuk menilai kemajuan atau keberhasilan T8 nasional , yaitu :

(32)

Tabel 3. Indikator Program TB Yang Digunakan

-ｬＺｩｭＭｾ＠ -'0"---;-='-ｾＭＭ -, . . -, r=··-;c --:,-" ｾｾ｟ＱＢ［ＱＧＱ＠ｾ ...:._. ' . ' . ' . . ' ｾｾｾＮＺｌ｟ＺＮｾ •."_\..:.o.:.:.: · ':""':'.J!!j l

. _. ' . .' .

_'.'

Ｇ＾ＷＮＬｾｾＺ［Ｌ［ＺｾｾｲＬ＠ｾｾ＠

_ _ _ _ _'_ ' _ _ _• _' _ . _ _ _ _ ｾＮＡＮ＠ .. ＧＡｾ＠ 11 Ｌｾ＠ ....'!.

Form survailans Bulanan Proporsi pasien terdiagnosis

1 _{OM yang ditapisTB} PTM berbasis Triwulanan ./ ./ ./ ./

Fasyankes Tahunan Form survailans Bulanan Proporsi pasien TB yang

./

2 _{ditapis OM} PTM berbasis Triwulanan ./ ./ ./

Fasyankes Tahunan Proporsi TBOM diantara

Medical Record Triwu lanan

./

3 pasien TB dan penyandang ./ ./

Tahunan OM

Form survailans

Proporsi pasien TBOM yang Triwulanan

4 _{menerima pengobatan TB} PTM berbasis ./ ./ ./ ./

Tahunan Fasyankes

Proporsi pasien TBOM yang Medical Record Triwulanan _./

5 _{terkendali gula darah} ./ ./

Tahunan

Kartu Pengobatan

Angka Konversi (TB.01 ) Reg. TB Triwulanan _./

6 _{(Conversion Rate)} ./ ./ ./

Kab/Kota Tahl:man (TB .03) Laporan

Kon versi (TB. 11 ) Kartu

pengobatan (TB . 01 )

Reg. TB

Angka kesembuhan Triwulanan

7 _{(C ure Rate )} Fasyankes dan ./ ./ ./ ./

Tahunan Kab/Kota (TB .03) Laporan Hasil Pengobatan (TB. 08) Kartu

.

Pengobatan (TB .01 ) Register TB

Angka Keberhasilan Triwulanan

8 _Pengobatan Kab/Kota ./ ./ ./ ./

Tahunan (TB .03)

[image:32.614.55.454.21.600.2]

(33)

Formula dan Analisa Indikator

1. Proporsi pasien terdiagnosis OM yang dilakukan penapisan TB

Adalah prosentase penyandang OM yang dilakukan penapisan TB diantara penyandang OM , angka ini diharapkan mencapai 100% yang artinya setiap penyandang OM dilakukan penapisan TB.

Rumus:

Jumlah pasien Terdiagnosis OM yang dilakukan Penapisan T8

x

100 % Jumlah Pasien Terdiagnosis OM

2. Proporsi pasien TB yang dilakukan penapisan OM

Adalah prosentase pasien TB yang dilakukan penapisan OM diantara pasien TB , angka ini diharapkan mencapai 100% yang artinya setiap pasien TB dilakukan penapisan OM

Rumus:

.

Jumlah pasien T8 yang dilakukan Penapisan OM

---x100%

Ju mlah Pasien T8

3. Proporsi pas ien TB-OM diantara pasien IB dan Penyandang OM yang dilakukan penapisan

Adalah prosentase pasien yang terkonfirmasi TBOM diantara pasien yang dilakukan penapisan baik dari penapisan pasien TB maupun dari penapisan penyandang OM .

Rumus:

Jumlah pasien T8 - OM

---x100%

Jumlah Pasien Terdiagnosis T8 dan 8M yang dilakukan Penapisan

4. Proporsi pasien TB-OM yang menerima pengobatanTB

(34)

Rumus:

Jumlah pasien TB - OM yang menerima pengobatan TB

ＭＭＭＭＭｾＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭ X 100 %

Jumlah Pasien TB-OM

5. Proporsi pasien TB-OM yang terkendali gula darah

Adalah prosentase pasien TBOM yang terkendali gula darahnya, diantara semua pasien TBDM. Yang dimaksud terkendali gula darahnya adalah bila ke tiga komponen dibawah ini terpenuhi yaitu :

./ HbA 1 c < 6.5% (menggunakan metode HIgh-Performance Liquid Chromatography (HPLC) yang terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin Standarization Program (NGSP), saat ini tidak semua laboratorium di 'Indonesia memenuhi standard NGSP)

./ Gula darah puasa (GOP) < 126 mg/dl ./ GOS < 200 mg/dl

Rumus :

Jumlah :pasien TB - OM yang terkendali gula darah

- - - X 1 0 0 %

Jumlah Pasien T8 - 8 M

6. Angka konversi (Conversion Rate)

Angka konversi adal'ah prosentase pasien baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang mengalami perubahan menjadi BTA negatif setelah menjalani masa pengobatan tahap awal.

Oi fasyankes, indikator ini dapat dihitung dari kartu pasien TB .01 , yaitu dengan cara mereview seluruh kartu pasien baru TB Paru Terkonfirmasi BakteTiologis yang mulai berobat dalam 36 bulan sebelumnya, kemudian dihitung berapa diantaranya yang hasil pemeriksaan dahak negative, sete'lah pengobatan tahap awal (2 bulanl 3 bulan).

(35)

Petunjuk Teknis Pen emuan Pasien TB -OM di FKRTL

Rumus:

Jumlah pasien baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang

hasil pemeriksaan BTA akhir tahap awal neaatif

- - - x

100

%

Jumlah pasien TB Paru Terkonfirmas i Bakteriologis yang diobati

7. Angka Kesembuhan (Cure Rate)

Angka kesembuhan adalah angka yang menunjukkan prosentase pasien baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang sembuh setelah selesai masa pengobatan, diantara pasien bam TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang tercatat.

Untuk kepentingan khusus (survailans), angka kesembuhan dihitung juga untuk pasien Paru Terkonfirmasi Bakteriologis pengobatan ulang (kambuh dan dengan riwayat pengobatan TB sebelumnya) dengan tujuan:

• Untul< mengetahui seberapa besar kemungkinan kekebalan terhadap obat terjadi di, komunitas, hal ini harus dipastikan dengan surveilans kekebalan obat. • Untuk mengambil keputusan program pada pengobatan menggunakan obat

baris kedua (second-line drugs) .

• Menunjukkan prevalens H'IV, karena biasanya kasus pengobatan ulang terjadi pada pasien dengan HIV.

• Untuk perhitungan , digunakan rumus yang sama dengan cara mengganti sebutan numerator dan denominator dengan jumlah pasien TB paru pengobatan ulang.

Rumus :.

Jumlah pasien. baru TB Paru

Terkonfirmasi Bakteriologis yang sembuh

- - - ---x100%

Jumlah pasien TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang diobati

(36)

OJ fasyankes, indikator ini dapat dihitung dari kartu pasien TB.01 , yaitu dengan C3ra mereview seluruh kartu pasien baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang mulai berobat dalam 912 bulan sebelumnya, kemudian dihitung berapa diantaranya yang sembuh setelah selesai pengobatan .

Oi Kabupaten, Provinsi dan Pusat, angka ini dapat dihitung dari laporan triwulan program TB di bag ian IV tentang Hasil Pengobatan Pasien TB . Angka minimal yang harus dicapai adalah 85% . Walaupun angka kesembuhan telah mencapai 85% , hasil pengobatan lainnya tetap perlu diperhatikan, yaitu berapa pasien dengan hasil pengobatan lengkap, meninggal, gagal, putus berobat (lost to

follow-up), dan tidak dievaluasi .

• Angka pasien putus berobat (lost ·to follow-up) tidak boleh lebih dari 10%, karena akan menghasilkan proporsi kasus pengobatan ulang yang tinggi

f dimasa yang akan datang yang disebabkan karena ketidakefektifan dari pengendalian Tuberkulosis .

• Menurunnya angka pasien putus berobat (lost to follow-up) karena peningkatan kualitas pengendalian TB akan menurunkan proporsi kasus pengobatan ulang antara 1020 % dalam beberapa tahun .

• Sedangkan angka gagal untuk pasien baru TB paru BTA positif tidak boleh lebih dari 4% untuk daerah yang belum ada masalah resistensi obat, dan tidak boleh lebih besar dari 10% untuk daerah yang sudah ada masalah resistensi obat.

8. Angka Keberhasilan Pengobatan (Treatment Success Rate = TSR)

(37)

Rumus:

Jumlah pasien baru TB Paru

Terkonfirmasi Bakteriologis (sembuh + pengobatan lengkap)

---x100%

Jumlah pasien baru TB Paru Terkonfirmasi

Bakteriologis yang diobati

B. Supervisi

Supervisi merupakan bag ian dari proses monitoring, yang bertujuan untuk ｭ･ｮｩｮｧｫ｡ｴｾ｡ｮ＠ kinerja petugas, melalui suatu proses yang sistematis untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan, sikap dan motivasi petugas. Supervisi dilakukan secara berjenjang oleh Pusat. Provinsi dan Kabupatenl Kota . Pada saat melakukan supervisi diperlukan pelibatan Kementerian Kesehatan dan Dinas Kesehatan terkait. Setiap institusi dapat menggunakan panduan supervisi sesuai dengan kebutuhan program yang akan dilihat.

Halhal yang dilakukan selama supervisi adalah: • Observasi

• Interview dan diskusi, termasuk mendiskusikan permasalahan yang ditemukan • Analisa pencatatan dan pelaporan

• Manajemen interview • Stakeholder interview • Bantuan teknis

• Mencari pemecahan permasalahan bersamasama • Memberikan temuan, rekomendasi dan saran perbaikan

(38)

BABVI PENUTUP

Oengan tersusunnya Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TBOM di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut, dapat digunakan sebagai acuan bagi petugas kesehatan di FKRTL dalam meningkatkan penemuan pasien TB dan OM.

Petunjuk teknis ini tidak dapat dipisahkan dengan pedoman atau petunjuk teknis yangl'ainya yang terkait dengan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) , Penanggulangan TB dan Penanggulangan OM.

(39)

DAFT AR PUST AKA

1. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis, Ditjen Pengendalian Penyakit

dan Penyehatan Lingkungan, Kementerian Kesehatan RI, 2014

2. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Tuberkulosis,

Kementerian Kesehatan RI, 2013

3 . Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di ,Indonesia, PB. PERKENI , Jakarta, 2011

4. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS), Badang Penelitian dan Pengembangal.1,

Kementerian Kesehatan RI, 2013

5. Alisjahbana , B., Van Crevel, R., Sahiratmadja, E., Den Heijer, M., Maya, A., Istriana, E., Van Der Meer, J. W. M. (2006). Diabetes mellitus is strongly associated with tuberculosis in Indonesia. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 10,696700

6. Lbnnroth , K., Roglic, G., & Harries, · A. D. (2014) . Improving tuberculosis prevention and care through addressing the global diabetes epidemic: from evidence to policy and practice. The Lancet. Diabetes & Endocrinology , 2(9), 7309 . doi :1 0.1 016/S221-3-8587(14)70109-3

7. WHO and the Union (2011). Collaborative Framework for Care and Control of Tuberculosis and Diabetes

8 . WHO , ATS , KNCV, the Union, FHI 360, RIT/JATA, MSH (2014). International Standard for Tuberculosis Care, Diagnosis, Treatment and Public Health , 3rd Edition .

9 . Departemen IImu Kedokteran Komunitas FKUI dan PERKENI (2013). Deteksi dini dan penatalaksanaan tuberkulosis & diabetes mellitus; panduan untuk pelayanan primer.

10. The Union , World Diabetes Foundation (2014). The Looming

CoEpidemic Of Tb-Diabetes:A Call To Action.

11 . Ruslami R, Aarnoutse RE, Alisjahbana B, et al. Implicationsof the global lincrease of diabetes for tuberculosis control and patient care. Tropical Medicine and International Health 2010; 15: 12891'299 .

12. Jeon CY, Murray MB . 2008. Diabetes mellitus increasesthe risk of active tuberculosis : a systematic reviewof 13 observational studies. PLOS Medicine. S:e152 .

13 . Stevenson CR, Critchley JA, Forouhi NG, et al. 2007. Diabetesand the risk of tuberculosis : a neglected threat topublic health. Chronic Illness; 3: 228245

14 . Dooley KE , Chaisson RE . 2009 . Tuberculosis and diabetes mellitus: convergence of two epidemics. Lancet InfectiousDiseases. 9: 737746.

(40)

Petunjuk Teknis Penemuan Pasien Tb-Dm 2015

KATA PENGANTAR

TIM PENYUSUN

Tim Pengarah

DAFTAR 151

TI PENYUSUN ... ... ... .. ... ... .. .... .. ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. .. .. .. ii

BAB IV. JEJARING TB ­ OM ... .. ... ... .. ... ... ... ... ... ... .... ... 19

G 2jam PP

DAFTAR SINGKATAN

PERKENI

Riskesdas

SIKDA

TemPO

BABI PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

B. Tujuan

BAB II

A. Strategi Penanggulangan TB.

B. Strategi Penanggulangan Diabetes Melitus

C. Ko .aborasi TB- OM

BAB III

PENEMUAN KASUS lB-OM

Jika fasilitas Kesehatan mempunyai pemeriksaan HbA 1 C dengan

Gambar 4. Alur Penapisan OM Pada Pasien TB anak

C. Ta talaksana TB-OM

BABIV JEJARING TB-OM

Konsep Jejaring TB-OM

B. Jejaring Internal TB-OM.

Tabel 1. Hal - hal Yang Perlu Dipantau

Waktu Pemeriksaa.n

BABV SURVEllANS

1. Pencatatan dan 'Pelaporan

label 2. Jenis Dan Penggunaan Formulir lB

Penggunaan

Tabel 3. Indikator Program TB Yang Digunakan

Formula dan Analisa Indikator

Rumus:

Rumus:

Rumus :

Rumus:

BABVI PENUTUP

BAB IV. JEJARING TB OM ... .. ... ... .. ... ... ... ... ... ... .... ... 19