ABSTRACT
THE RELATIONSHIP BETWEEN FAT INTAKE AND NUTRITIONAL STATUS TOWARDS MENSTRUAL CYCLE IN 10TH GRADER STUDENTS
AT SMAN 13 BANDAR LAMPUNG
by
CICI YULIANA SARI
Background : Menstrual cycle disorders in teenagers is caused by several factors such example is overweight status associated with daily fat intake. The purpose of this study was to determine the relationship between fat intake and nutritional status of the menstrual cycle.
Methods : This study was an observational study with cross sectional analytic against grader X SMAN 13 Bandar Lampung. The number of samples taken by total sampling method that is 180 respondents. The inclusion and exclusion criteria used obtained 163 respondents. The nutritional status of the respondents obtained a body mass index (BMI) to measure weight and height. Data fat intake and the menstrual cycle is known to use a 2x24 hour food recall and a questionnaire menstrual cycle. Data were analyzed by univariate and bivariate comparative test Chi Square.
Results : From this study, respondents had more fat intake by 46.6% and 53.4% of fat intake. Respondents who had a meager 5,5% nutritional status, 84% of normal nutritional status and nutritional status of 10,4% fat. Respondents who experience irregular menstrual cycles of 30.1% and which had regular menstrual cycles 69.9%. For fat intake relation to menstrual sikus obtained p = 0.003 and OR= 2.99 and nutritional status relationship to the menstrual cycle was obtained p= 0.001 and OR = 25,64
Conclusions : A significant association between fat intake to the menstrual cycle and also didapakan significant association between nutritional status of the menstrual cycle.
ABSTRAK
HUBUNGAN ASUPAN LEMAK DAN STATUS GIZI TERHADAP SIKLUS MENSTRUASI SISWI KELAS X DI SMAN 13 BANDAR LAMPUNG
Oleh
CICI YULIANA SARI
Latar belakang : Gangguan pada siklus menstruasi pada remaja disebabkan oleh beberapa faktor contohnya adalah status gizi gemuk yang berhubungan dengan asupan lemak sehari-hari. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara asupan lemak dan status gizi terhadap siklus menstruasi.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional terhadap siswi kelas X SMAN 13 Bandar Lampung. Jumlah sampel diambil dengan metode total sampling yaitu 180 orang responden. Setelah digunakan kriteria inklusi dan eksklusi didapatkan 163 responden. Status gizi responden didapatkan dari indeks massa tubuh (IMT) dengan mengukur berat badan dan tinggi badan. Data asupan lemak dan siklus menstruasi diketahui dengan menggunakan food recall 2x24 jam dan kuesioner siklus menstruasi. Data dianalisis secara univariat dan bivariat dengan uji komparatif Chi Square.
Hasil : Dari penelitian ini didapatkan responden mempunyai asupan lemak lebih sebesar 46,6% dan asupan lemak cukup 53,4%. Responden yang memiliki status gizi kurus 5,5%, status gizi normal 84% dan status gizi gemuk 10,4%. Responden yang mengalami siklus menstruasi tidak teratur sebesar 30,1% dan yang memiliki siklus menstruasi teratur 69,9%. Untuk hubungan asupan lemak terhadap sikus menstruasi didapatkan p= 0,003 dan OR= 2,99 dan hubungan status gizi gemuk terhadap siklus menstruasi didapatkan p= 0,001 dan OR = 25,64
Simpulan : Didapatkan hubungan yang bermakna antara asupan lemak terhadap siklus menstruasi dan juga didapakan hubungan yang bermakna antara status gizi terhadap siklus menstruasi.
HUBUNGAN ASUPAN LEMAK DAN STATUS GIZI TERHADAP SIKLUS MENSTRUASI SISWI KELAS X DI SMAN 13 BANDAR LAMPUNG
Oleh
CICI YULIANA SARI
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar SARJANA KEDOKTERAN
Pada
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RIWAYAT HIDUP
Penulis dilahirkan di Bandar Sri Bhawono, Lampung Timur pada tanggal 12 Juli 1993, sebagai anak kedua dari dua bersaudara dari bapak Suparman dan ibu Sugiati.
Pada tahun 1997 penulis menempuh pendidikan Taman Kanak-kanak di PGRI 2 Sri Bhawono, Lampung Timur dan lulus pada tahun 1999. Pendidikan sekolah dasar (SD) ditempuh di SD N 02 Bandar Sri Bhawono pada tahun 1999 dan lulus pada tahun 2005. Pendidikan sekolah menengah pertama (SMP) ditempuh di SMP N 1 Bandar Sri Bhawono, Lampung Timur yang diselesaikan pada tahun 2008. Pada tahun yang sama penulis meneuskan pendidikan ke sekolah menengah atas di SMA N 1 Bandar Sri Bhawono, Lampung Timur. Pada tahun 2011, penulis berhasil menjadi mahasiswi Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung dengan jalur SNMPTN tulis.
Skripsi ini saya persembahkan
untuk,
Allah SWT
&
Kedua Orangtua dan Kakak saya
Terimakasih kepada Ayah dan Ibu yang telah
menyayangiku, mencintaiku, mendidikku dan
memberikan semua yang terbaik untukku…
Kalian adalah Malaikat yang Allah S.W.T
kirimkan untuk menjagaku hingga aku dapat
berdiri sampai saat ini… Semoga Kalian
selalu dalam lindungan Allah S.W.T dan aku
dapat berbakti pada Kalian, walaupun itu
tidak sebanding dengan apa yang kalian
berikan selama ini padaku.
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR GAMBAR ... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ... xv
I. PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Perumusan Masalah ... 5
C. Tujuan Penelitian ... 6
D. Manfaat Penelitian ... 7
E. Kerangka Penelitian ... 8
1. Kerangka Teori ... 8
2. Kerangka Konsep ... 9
F. Hipotesis ... 9
II. TINJAUAN PUSTAKA ... 10
A. Remaja ... 10
1. Gizi remaja ... 10
2. Faktor-faktor yang berpengaruh pada gizi remaja ... 13
B. Status Gizi ... 14
1. Penilaian Status Gizi ... 14
xi
b) Penilaian Status Gizi Secara Tidak Langsung ... 17
C. Menstruasi ... 20
1. Definisi Menstruasi ... 20
2. Aspek Endokrin Dalam Siklus Menstruasi ... 21
3. Siklus Menstruasi ... 22
4. Faktor Risiko Gangguan Menstruasi ... 26
xii
IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ... 37
A. Hasil Penelitian ... 37
B. Pembahasan... 44
V. KESIMPULAN DAN SARAN ... 59
A. Kesimpulan ... 59
B. Saran ... 60
DAFTAR PUSTAKA ... 61
SANWACANA
Alhamdulillahhirobbil’alamin, puji syukur penulis haturkan kepada Allah SWT yang senantiasa mencurahkan segala nikmat dari-Nya sehingga skripsi ini dapat diselesaikan tepat waktu. Shalawat beriring salam kepada junjungan kita, Rasullulah Muhammad SAW, semoga kita mendapat syafaatnya di hari akhir.
Skripsi dengan judul “Hubungan Asupan Makan Tinggi Lemak Dan Status Gizi Dengan Siklus Menstruasi Siswi Di SMAN 13 Bandar Lampung” adalah salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran di Universitas Lampung.
Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Dr. Sutyarso, M.Biomed., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung;
3. Kepada ibu Soraya Rahmanisa, S.Si., M.Sc., selaku Dosen Pembimbing Kedua atas kesediaan selalu memberikan waktu untuk bimbingan, memberi saran, dan kritik dalam proses penyelesaian skripsi ini;
4. Kepada Dr. Dyah Wulan S.R.W, SKM., M.Kes., selaku Dosen Penguji Utama. Terimakasih atas bimbingan, waktu, ilmu, kritikan dan saran-saran yang telah diberikan;
5. Terimakasih pada siswi kelas X SMAN 13 Bandar Lampung atas kesediaannya menjadi responden dalam penelitian ini.
6. Terimakasih pada dr. Reni Zuraida, M.Si, selaku Dosen Pembimbing Akademik yang senantiasa memberikan pengarahan dan saran-saran dalam proses belajar ini.
7. Terima kasih yang tak terhingga kepada Ibunda tercinta Sugiati atas do’a yang selalu terucap, atas kasih sayang, cinta kasih yang selalu menaungiku dan dukungan yang tiada henti. Terimakasih sebanyak-banyaknya kepada Ayahanda Suparman yang telah membesarkanku, mendidikku dan selalu memberikan kasih sayang, cinta, dan dukungan yang tak ternilai. Terimakasih juga kepada kakak tercinta Ribut Budianto atas dukungan dalam menempuh pendidikan di Fakultas Kedokteran, dan juga nenek Kasiyem yang selalu mendukung dan memberi semangat;
9. Seluruh staf Tata Usaha dan civitas FK Universitas Lampung yang turut membantu dalam proses penelitian dan penyusunan skripsi ini. Terima kasih yang sebesar-besarnya kepada mbak Ida, mba Kori, bapak Ma’mun dan bapak Anomali yang selalu memberi saran untuk segala pengurusan kelengkapan surat-surat;
10. Terimakasih kepada Kepala sekolah bapak Triyatmo, S.Pd., staf Tata Usaha dan seluruh Guru SMAN 13 Bandar Lampung yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian, membantu dalam memberikan jam pelajarannya agar peneliti dapat mengambil data. Dan juga tak lupa terimakasih kepada seluruh siswi kelas X SMAN 13 Bandar Lampung atas ketersediaan dalam menjadi responden penelitian.
11. Terima kasih sebanyak-banyaknya kepada teman tim skripsi Magista Vivi Anisa dan teman seperjuangan dalam meraih cita-cita, Jeanna Salima, Annisa Ratya, Putri Fitriana, Gita Augesti, Aulia Agristika, Bianti Nuraini, Putri Rinawati atas semua yang telah dilewati bersama dan selalu memberi perhatian, semangat, dukungan, motivasi, kasih sayang, kebersamaan dan kebahagiaan bagi penulis dalam proses meraih cita-cita dan menyelesaikan skripsi ini;
13. Kepada ibu Sri Suprapti, S.Ip dan keluarga selaku petugas Badan Metrologi yang telah membantu dalam pembuatan sertifikat kalibrasi timbangan yang digunakan dalam penelitian.
14. Kepada Seseorang terkasih yang senantiasa memberikan kasih sayang, selalu memberikan dukungan dan semangat, selalu sabar dan setia, selalu meluangkan waktu untukku dan berusaha menjadi yang terbaik untukku selama ini;
15. Teman-teman angkatan 2011 tercinta yang tidak dapat disebutkan satu-persatu. Terima kasih telah memberikan motivasi, kebersamaan dan ilmu yang tak ternilai;
16. Kakak dan adik-adik tingkat (angkatan 2002–2014) yang sudah memberikan semangat kebersamaan dalam satu kedokteran;
Akhir kata, Penulis menyadari skripsi ini masih memiliki banyak kekurangan dan jauh dari kesempurnaan. Penulis berharap skripsi ini dapat memberikan manfaat dan pengetahuan baru kepada setiap orang yang membacanya. Terima kasih.
Bandar Lampung, 31 Januari 2015 m
Penulis m
xiii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Angka kecukupan Energi, Protein, lemak, karbohidrat, serat dan air yang dianjurkan untuk orang Indonesia (Perorangan Perhari) (Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2013) ... 10
Tabel 2. Kategori Tingkat Asupan Zat Gizi Lemak ... 10
Tabel 3. Kategori ambang batas IMT untuk Anak ... 14
Tabel 4. Perhitungan sampel ... 30
Tabel 5. Definisi Oprasional ... 31
Tabel 6. Karakteristik responden berdasarkan usia ... 38
Tabel 7. Distribusi frekuensi status gizi ... 38
Tabel 8. Distribusi frekuensi asupan lemak ... 39
Tabel 9. Distribusi siklus menstruasi ... 39
Tabel 10. Hubungan asupan lemak tinggi dengan siklus menstruasi ... 40
Tabel 11. Hubungan status gizi dengan siklus menstruasi ... 41
Tabel 12. Hubungan status gizi gemuk terhadap siklus menstruasi... 42
xiv
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Kerangka Teori ... 8
Gambar 2. Kerangka Konsep ... 9
Gambar 3. Hormon Saat Menstruasi ... 25
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Informasi Kegiatan Penelitian ... 64
Lampiran 2. Inform Consent ... 66
Lampiran 3. Kuesioner Identitas Responden ... 67
Lampiran 4. Kuesioner Siklus Menstruasi ... 68
Lampiran 5. Uji Validitas Kuesioner Siklus Menstruasi ... 69
Lampiran 6. Petunjuk Pengisian Formulir Food Recall 24 jam ... 71
Lampiran 7. Formulir Food Recall 24 Jam ... 72
Lampiran 8. Cara Pengukuran Antropometri ... 74
Lampiran 9. Etika Penelitian ... 79
Lampiran 10. Sertifikat kalibrasi timbangan ... 80
Lampiran 11. Data responden ... 81
Lampiran 12. Output Data ... 85
Lampiran 13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2013 Tentang Angka Kecukupan Gizi Yang Dianjurkan Bagi Bangsa Indonesia (perorang perhari) ... 94
Lampiran 14. Status gizi anak 5-18 tahun (Kemenkes RI, 2013) ... 95
I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Di dalam siklus kehidupan setiap manusia terdapat suatu masa yang disebut dengan masa remaja. Setiap anak ketika memasuki masa remaja akan mengalami perubahan fisik yang cepat, anak perempuan biasanya mengalami perubahan fisik yang lebih dahulu dibanding anak laki-laki, misalnya proses reproduksi yang erat hubungannya dengan perubahan fisik atau disebut dengan pubertas. Masa pubertas bagi anak perempuan ditandai dengan menstruasi awal (menarche) (Winkjosastro, 2007).
2
Selama masa reproduksi secara umum, siklus menstruasi teratur dan tidak mengalami banyak perubahan. Variasi panjang siklus semakin bertambah usia semakin menyempit, semakin mengecil panjang siklusnya, dan rerata panjang siklus pada usia 40-42 tahun mempunyai rentan variasi yang semakin sedikit. Pada kurun waktu 8-10 tahun sebelum menopause, didapatkan hal sebaliknya, didapatkan variasi panjang siklus menstruasi semakin melebar, semakin banyak variasinya. Pada wanita dengan indeks massa tubuh yang terlalu tinggi yaitu gemuk atau terlalu rendah yaitu kurus, rerata panjang siklus semakin meningkat (Winkjosastro, 2011).
Pada layanan kesehatan primer, gangguan menstruasi pada remaja merupakan kasus yang sering ditemukan. Pada penelitian lain, sebanyak 38% wanita yang mengalami perdarahan yang banyak pada saat menstruasi menganggapnya sebagai masalah sedangkan 71% tidak menganggapnya sebagai masalah, padahal 76% dokter yang menerima kasus tersebut menganggapnya sebagai kasus yang perlu dirujuk. Hal tersebut menunjukkan masih rendahnya kesadaran wanita terhadap masalah gangguan menstruasi (Anamika et al, 2008).
3
Gangguan menstruasi memerlukan evaluasi yang seksama karena gangguan menstruasi yang tidak ditangani dapat mempengaruhi kualitas hidup dan aktivitas sehari-hari. Efek gangguan menstruasi yang dilaporkan antara lain waktu istirahat yang memanjang (54%) dan menurunnya kemampuan belajar (50%) (Anamika et al, 2008).
Penelitian lain menemukan beberapa gangguan pada siklus menstruasi berupa kejadian dismenorea dengan prevalensi (89,5%), diikuti dengan ketidakteraturan siklus menstruasi sebesar (31,2%), serta perpanjangan durasi menstruasi (5,3%) (Cakir, 2007). Penelitian mengenai gangguan lain terkait menstruasi adalah prevalensi amenorea primer sebanyak 5,3%, amenorea sekunder sekunder 18,4%, oligomenorea 50%, polimenorea 10,5% dan gangguan campuran sebanyak 15,8% (Bieniasz et al, 2006).
4
Masalah reproduksi wanita yang berkaitan dengan usia adalah ketidakteraturan siklus menstruasi (Yamamoto, 2009). Prevalensi ketidakteraturan dari siklus menstruasi dilaporkan sebanyak 30,1% di Iran (Tehrani et al, 2011).
Peningkatan berat badan dan penambahan jaringan lemak, terutama di daerah pusat tubuh akan mengganggu keseimbangan hormon steroid seperti androgen, estrogen, dan Sex Hormone Binding Globulin (SHBG). Perubahan tingkat Sex Hormone Binding Globulin (SHBG) juga menyebabkan perubahan pelepasan androgen dan estrogen pada jaringan target (Haidari et al, 2011).
5
yang kaya akan energi dari lemak dan karbohidrat yang akan mempengaruhi status gizinya.
Selain itu juga saat remaja khususnya SMA kelas X pengetahuan mengenai kesehatan reproduksi biasanya juga sangat minim dibandingkan dengan kelas XI dan XII yang sudah lebih mengerti mengenai kesehatan reproduksi karena di sekolahpun pelajaran mengenai sistem reproduksi baru diajarkan pada kelas XI. Dari survei pendahuluan yang dilakukan pada 3 dari 8 kelas X siswi SMAN 13 Bandar Lampung, didapatkan hasil sebanyak 44 siswi mengalami menstruasi tidak teratur dari jumlah siswi 68 orang. Penelitian mengenai ketidakteraturan siklus menstruasi pada siswi di SMAN 13 Bandar Lampung belum pernah dilakukan sebelumnya, oleh karena itu peneliti ingin meneliti hubungan asupan lemak dan status gizi terhadap siklus menstruasi pada siswi di SMAN 13 Bandar Lampung.
B. Rumusan Masalah
6
kkal/gr bahan makanan, maka kelebihan satus gizi lebih banyak disebabkan oleh kelebihan energi lemak. Maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai hubungan asupan lemak dan status gizi terhadap siklus menstruasi pada siswi kelas X di SMAN 13 Bandar Lampung.
C. Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah : 1. Tujuan Umum
Mengetahui hubungan antara asupan lemak dan status gizi terhadap siklus menstruasi pada siswi kelas X di SMAN 13 Bandar Lampung.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui gambaran asupan lemak, status gizi dan siklus menstruasi pada siswi kelas X di SMAN 13 Bandar Lampung
b. Mengetahui hubungan antara asupan lemak terhadap siklus menstruasi pada siswi kelas X di SMAN 13 Bandar Lampung. c. Mengetahui hubungan antara status gizi terhadap siklus menstruasi
7
D. Manfaat Penelitian
Adapun manfaat dari penelitian ini adalah:
1. Manfaat teoritis
Hasil dari penelitian ini dapat digunakan untuk menambah wawasan dan referensi serta pengembangan ilmu pengetahuan di bidang ilmu gizi khususnya dalam bidang gizi untuk sistem reproduksi.
2. Manfaat Aplikatif a. Bagi Peneliti
Sebagai wujud penerapan disiplin ilmu yang telah dipelajari dan menambah keterampilan dalam penulisan penelitian.
b. Institusi pendidikan
8
E. Kerangka Penelitian
1. Kerangka Teori
Gambar 2. Kerangka Teori (Supariasa, 2012 & Puspitaningtyas, 2014). Siklus Menstruasi
Jumlah sel teka lebih sedikit
Jumlah kolestrol lebih sedikit
Hormon steroid menurun
Progsteron dan estrogen menurun
LH menurun Kurang atau underweight Faktor yang mempengaruhi status gizi :
1.Keadaan infeksi 2.Konsumsi makanan 3.Pengaruh budaya 4.Faktor sosial ekonomi 5.Produksi pangan
6.Pelayanan kesehatan dan pendidikan 7.Asupan makan (Karbohidrat, lemak,
protein)
9
Asupan Lemak
Siklus Menstruasi
Status Gizi 2. Kerangka konsep
Gambar 3. Kerangka Konsep Hubungan Antara Asupan Lemak Dan Status Gizi Dengan Siklus Menstruasi
F. Hipotesis Penelitian
Hipotesis dari penelitian ini adalah sebagai berikut:
II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Remaja
Remaja berasal dari kata latin adolensence yang berarti tumbuh atau tumbuh menjadi dewasa. Masa remaja adalah transisi dari masa kanak-kanak ke masa dewasa. Masa remaja ditandai dengan perubahan fisik, pubertas dan emosional yang kompleks serta penyesuaian yang penting untuk menjadi dewasa (Rumini & Sundari, 2004).
1. Gizi Remaja
11
a. Karbohidrat
Merupakan sumber energi utama untuk tubuh yang berasal dari makanan. Produk makanan yang banyak mengandung karbohidrat adalah: beras, jagung, ubi, kentang. Makanan yang bersumber dari karbohidrat sebaiknya memenuhi 40-60% dari total energi (Dietary Reference Intakes for Energy, 2005).
b. Lemak
Lemak merupakan nutrisi padat yang menyediakan 9 kkal per gram diet dan merupakan sumber penghasil energi tubuh yang utama (Potter & Perry, 2006). Sumber zat tenaga yang berasal dari lemak yaitu: daging, susu, telur, kacang-kacangan dan sebagainya. Konsumsi energi dari lemak sebaiknya 25-35% dari total energi (Dietary Reference Intakes for Energy, 2005).
c. Protein
12
Tabel 1. Angka kecukupan Energi, Protein, lemak, karbohidrat, serat dan air yang dianjurkan untuk orang Indonesia (Perorangan Perhari) (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor75Tahun 2013).
Kelompok
Sumber: Peraturan Menkes RI, 2013
Untuk mengetahui tingkat asupan energi yang berasal dari lemak dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 2. Kategori Tingkat Asupan Zat Gizi Lemak
Kategori Presentase
Kurang < 80% AKG
Cukup 80-110 % AKG
Lebih AKG
Sumber: (Zuraida & Angraini, 2014)
Untuk mengetahui apakah asupan energi yang dikonsumsi sesuai dengan AKG maka dapet diketahui dengan menggunakan rumus :
TKE =
×
100%Keterangan :
13
2. Faktor-Faktor Yang Berpengaruh Pada Gizi Remaja
Faktor yang berpengaruh pada gizi remaja adalah status individu, status ekonomi, dan status anatomi tubuh individu. Dalam status individu yaitu remaja yang sudah menikah atau belum menikah. Status ekonomi yaitu keadaan ekonomi remaja, jika status ekonomi baik maka remaja akan cenderung membeli berbagai makanan, berbeda dengan remaja yang memiliki status ekonomi yang kurang yang mungkin gizi yang dikonsumsinya cenderung kurang. Dan untuk anatomi tubuh individu adalah ukuran pelvis berhubungan dengan tinggi badan individu (Proverawati, 2011).
14
keluarga; dan pelayanan kesehatan dan pendidikan yang berhubungan dengan ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan dan pendidikan.
B. Status Gizi
Status gizi adalah suatu tingkat kesehatan seseorang karena konsumsi, penyerapan (absorbsi) dan penggunaan (utilization) zat gizi makanan. Status gizi dapat digunakan untuk mengetahui keadaan gizi atau kelompok baik atau buruk (Novita, 2007).
1. Penilaian Status Gizi
Terdapat dua cara yang dapat dilakukan untuk menilai status gizi yaitu dengan cara langsung dan tidak langsung. Penilaian dengan cara langsung contohnya adalah antropometri, klinis, biokimia dan juga biofisik. Sedangkan penilaian secara tidak langsung seperti survei konsumsi makanan, statistik vital dan faktor ekologi (Supariasa, 2012).
a) Penilaian Status Gizi Secara Langsung
15
1)Antropometri
Antropometri terdiri dari dua kata yaitu antropos dan metros. antropos yang berarti tubuh dan metros artinya ukuran. Jadi antropometri merupakan ukuran dari tubuh (Isdaryanti, 2007). Tujuan yang ingin dicapai dari pengukuran antropometri adalah besarnya komposisi tubuh yang dapat dijadikan isyarat dini perubahan status gizi (Arisman,2010).
Antropometri bisa diukur dengan berbagai cara diantaranya berat badan, tinggi badan dan lingkar lengan atas, yang dapat dikombinasikan untuk membentuk indikator-indikator nilai gizi, diantaranya adalah kombinasi berat badan terhadap umur (BB/U), kombinasi tinggi badan menurut umur (TB/U) dan kombinasi berat badan terhadap tinggi badan (BB/TB) (Novita, 2007).
IMT( Indeks Massa Tubuh)
Adapun rumus untuk mengetahui nilai IMT yang diukur dari berat badan dan tinggi badan adalah:
IMT :
16
Karena subyek penelitian adalah anak kelas X SMA yang rata-rata usianya di bawah 18 tahun, maka digunakan standar antropometri penilaian status gizi anak menurut Kemenkes 2010, yaitu:
Tabel 3. Kategori IMT menurut Umur (IMT/U) untuk anak umur 5-18 tahun.
Kategori IMT
Sangat Kurus <-3 SD
Kurus <-3 SD sampai dengan <-2 SD
Normal -2 SD sampai dengan 1 SD
Gemuk >1 SD sampai dengan 2 SD
Obesitas >2 SD
Sumber: KEMENKES RI, Nomor 1995/MENKES/SK/XII/2010
2) Pemeriksaan Klinis
Pemeriksaan klinis merupakan pemeriksaan fisik secara menyeluruh, termasuk riwayat kesehatan. Bagian tubuh yang harus lebih diperhatikan adalah kulit, gigi, gusi, lidah, mata dan (khusus lelaki) alat kelamin.
3) Pemeriksaan Biokimia
17
jumlah limfosit, dan uji antigen pada kulit. Sementara cadangan protein somatik bukan hanya dinilai secara biokimiawi, tapi juga dengan mengukur besarnya lingkaran pertengahan lengan atas (mid-arm circumference/MAC) (Arisman, 2008).
4) Pemeriksaan Biofisik
Pada penentuan status gizi secara biofisik adalah penentuan status gizi dengan melihat kemampuan fungsi (khususnya jaringan) dan melihat perubahan struktur dari jaringan. Umumnya dapat digunakan dalam situasi tertentu seperti kejadian buta senja epidemik (epidemic of nightblindness). Cara yang digunakan adalah tes adaptasi gelap (Arisman, 2008).
b) Penilaian Status Gizi Secara Tidak Langsung
Metode yang dapat dilakukan untuk menilai status gizi secara tidak langsung dapat dilakukan dengan survei konsumsi pangan, statistik vital dan faktor ekologi.
1) Survei Konsumsi Pangan
18
perorangan serta faktor-faktor yang mempengaruhi konsumsi pangan (Arisman, 2008).
Beberapa Metode yang digunakan untuk pengukuran konsumsi pangan berdasarkan jenis data yang diperoleh adalah:
1. Kualitatif
Biasanya untuk mengetahui frekuensi makan, frekuensi konsumsi menurut jenis bahan makanan dan menggali informasi tentang kebiasaan makan (food habit) serta cara memperoleh makanan tersebut. Metode pengukuran makanan bersifat kualitatif antara lain :
- Metode frekuensi makan (food frequency)
- Metode dietary history
- Metode telepon
- Metode pendaftaran makanan (food list)
(Arisman, 2008).
2. Metode Kuantitatif
19
Metode-metode yang digunakan secara kuantitatif adalah : - Metode Recall 24 jam
- Perkiraan makanan (estimated food records) - Penimbangan makanan (food weighing) - Metode food account
- Metode inventaris(inventory method) - Pencatatan (household food record)
(Arisman, 2008).
3. Metode Kualitatif dan Kuantitatif
Beberapa metode pengukuran bahkan dapat menghasilkan data yang bersifat kualitatif dan kuantitatif, yaitu :
- Metode recall 24 jam
Dilakukan dengan mencatat jenis dan jumlah bahan makanan yang dikonsumsi pada periode 24 jam yang lalu. Responden menceritakan semua yang dimakan dan diminum selama 24 jam yang lalu saat wawancara dengan petugas atau menggunakan kuesioner yang terstruktur. Data yang diperoleh cenderung bersifat kualitatif. Untuk mendapatkan data kuantitatif maka perlu ditanyakan dengan teliti dengan menggunakan ukuran URT (sendok, gelas, piring, dll).
20
sebaiknya dilakukan sedikitnya 2 kali dan harinya tidak berturut-turut.
- Metode riwayat makan (dietary history)
(Arisman, 2008).
2) Statistik Vital
Pengukuran status gizi dengan statistik vital adalah dengan menganalisis beberapa data statistik kesehatan seperti angka kematian berdasarkan umur, angka kesakitan dan kematian akibat penyebab tertentu dan data lainnya yang berhubungan dengan gizi (Arisman, 2008).
3) Faktor Ekologi
Malnutrisi adalah masalah ekologi sebagai hasil interaksi beberapa faktor fisik, biologis dan lingkungan budaya. Jumlah makanan yang tersedia bergantung pada keadaan ekologi seperti iklim, tanah irigasi (Arisman, 2008).
C. Menstruasi
1. Definisi Menstruasi
21
reproduksi normal wanita ditandai dengan perubahan ritmis bulanan kecepatan sekresi hormon-hormon wanita dan juga perubahan fisik pada ovarium serta organ-organ seksual lainnya. Pola ritmis ini disebut siklus menstruasi (Guyton, 2008).
2. Aspek Endokrin Dalam Siklus Menstruasi
Siklus menstruasi diperantarai oleh mekanisme neuroendokrin yang kompleks. Gonadothropin releasing hormone (GnRH) berperan terhadap pelepasan gonadotropin, follicle stimulating hormone (FSH) dan leuteinizing hormone (LH). GnRH dihasilkan di hipotalamus dan dihantarkan ke hipofisis anterior melalui sistem vaskuler periportal (Winkjosastro et al, 2007).
Siklus menstruasi normal diatur secara cermat oleh sekresi gonadotropin dari hipofisis anterior ke sirkulasi sistemik. Folikel yang matang dirangsang berkembang oleh FSH. Satu folikel membentuk
22
darah yang menggumpal (folikel hemoragis). LH dan prolaktin merangsang luteinasi sel granulosa sehingga terbentuk korpus luteum. Sel lutein granulosa menghasilkan progesteron, yang mencapai puncaknya kira-kira hari ke-23 atau ke-24. Jika saat itu tidak terjadi fertilisasi ovum, korpus luteum mengalami regresi, kemudian kadar progesteron dan estrogen turun hingga kadar kritis pada sekitar hari ke-28 ketika terjadi perdarahan endometrium (menstruasi) (Benson, 2009).
3. Siklus Menstruasi
Siklus menstruasi adalah jarak antara tanggal pertama mulainya menstruasi yang lalu dengan tanggal/ hari pertama menstruasi berikutnya, panjang siklus menstruasi yang normal adalah 21-35 hari (Winkjosastro et al, 2007).
Durasi rata-rata perdarahan menstruasi adalah 3-7 hari tetapi dapat pula bervariasi (Benson, 2009). Sedangkan menurut Winkjosastro (2007), lama menstruasi biasanya antara 3-5 hari, ada yang 1-2 hari diikuti darah sedikit-sedikit, dan ada yang sampai 7-8 hari. Pada setiap wanita biasanya lama menstruasi tetap. Jumlah darah yang keluar rata-rata 33,2±16 cc, jumlah darah menstruasi yang lebih dari 80 cc dianggap patologik.
23
satiap bulan. Kedua, endometrium uterus dipersiapkan terlebih dahulu untuk implantasi ovum yang telah dibuahi pada saat tertentu dalam bulan tersebut (Guyton, 2008).
Produksi berulang dari estrogen dan progesteron oleh ovarium mempunyai kaitan dengan siklus endometrium pada lapisan uterus yang bekerja melalui tahapan berikut ini :
1. Fase proliferasi (fase estrogen)
24
2. Fase sekretorik (fase progestasional)
Selama sebagian besar separuh akhir siklus bulanan, setelah ovulasi terjadi, progesteron dan estrogen bersama-sama disekresikan dalam jumlah yang besar oleh korpus luteum. Estrogen menyebabkan sedikit proliferasi sel tambahan pada endometrium selama fase siklus ini, sedangkan progesteron menyebabkan pembengkakan yang nyata dan perkembangan sekretorik dari endometrium. Pada puncak fase sekretorik, sekitar 1 minggu setelah ovulasi, ketebalan endometrium sudah menjadi 5-6mm (Guyton, 2008).
Pada fase ini bertujuan untuk membentuk dinding endometrium yang sangat sekretorik yang mengandung sejumlah besar cairan nutrien untuk membentuk kondisi yang cocok untuk implantasi ovum yang telah dibuahi selama separuh akhir siklus bulanan (Guyton, 2008).
3. Fase menstruasi
25
menstruasi ini normalnya tidak membentuk bekuan, karena fibrinolisin dilepaskan bersama bahan nekrotik endometrium. Pada waktu 4-7 hari sesudah dimulainya menstruasi, pengeluaran darah akan berhenti, dan endometrium mengalami epitelisasi kembali (Guyton, 2008).
Gambaran dari peran hormon dan fase-fase dari menstruasi dapat dilihat pada gambar berikut ini:
26
4. Faktor Risiko Gangguan Menstruasi
Menurut Kusmiran (2011), faktor risiko yang menyebabkan gangguan menstruasi adalah berat badan, aktivitas fisik, stress, diet. Paparan lingkungan dan kondisi kerja, gangguan endokrin dan gangguan perdarahan. Menurut Varney (2007), obesitas juga dihubungkan dengan anovulasi. Obesitas juga memacu perubahan hormon pada wanita, termasuk peningkatan kadar androgen yang menimbulkan disfungsi hipotalamus.
D. Hubungan Asupan Lemak dan Status Gizi dengan Siklus Menstruasi
Status gizi pada wanita baik kekurangan maupun kelebihan akan berdampak pada penurunan fungsi hipotalamus yang tidak memberikan rangsangan kepada hipofisis anterior untuk menghasilkan FSH (Follicle Stimulating Hormone) dan LH (Leuteinizing hormone) (Anggraini, 2012). Kondisi kegemukan berkaitan dengan proses perubahan androgen menjadi estrogen. Hipotalamus merangsang peningkatan sekresi hormon LH serta terjadi hiperandrogenisme. Mekanisme lain adalah gangguan pematangan folikel akibat peningkatan LH dan kadar testosterone yang rendah (Suryatni, 2010).
27
hormon seks. Androgen digunakan untuk memproduksi hormon estrogen dengan bantuan enzim aromatase. Di dalam tubuh proses aromatisasi androgen menjadi estrogen terjadi pada sel-sel granulosa dan jaringan lemak, maka dengan banyaknya jaringan lemak tubuh, maka akan semakin banyak pula estrogen yang terbentuk yang akan mengganggu keseimbangan hormon reproduksi di dalam tubuh pada akhirnya akan mengganggu siklus dari menstruasi. Gangguan siklus menstruasi disebabkan karena gangguan umpan balik dengan kadar estrogen yang terlalu tinggi sehingga follicle stimulating hormone (FSH) tidak mencapai puncak, maka pertumbuhan folikel terhenti sehingga tidak terjadi ovulasi .
III. METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional, yaitu pengukuran variabel-variabelnya dilakukan hanya satu kali pada satu saat, penelitian ini mencari adanya hubungan antara variabel bebas asupan lemak dan status gizi dengan variabel terikat yaitu siklus menstruasi (Sastroasmoro, 2008).
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan pada bulan September 2014-Januari 2015 di SMAN 13 Bandar Lampung .
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
29
2. Sampel Penelitian
Penelitian menggunakan rumus besar sampel untuk penelitian analitik komparatif kategorik tidak berpasangan, dengan rumus yaitu:
Keterangan : n = sampel
Zα = 5%, hipotesis dua arah sehingga deviat baku alfa= 1,96 dengan tingkat kemaknaan 95%
Zβ = deviat baku dengan kekuatan uji penelitian (power) 80% = 0,842
Q = 1-P Q1 = 1-P1 Q2 = 1-P2 P = (P1+P2)/2
P1-P2 = selisih minimal proporsi (kepustakaan)
30
Tabel 4. Perhitungan sampel
VARIABEL PROPORSI JUMLAH
SAMPEL
Dari beberapa jumlah sampel yang didapatkan dari perhitungan proporsi dari penelitian yang telah dilakukan sebelumnya, maka ditetapkan sampel sebanyak 94 orang.
3. Cara Pengambilan Sampel
Dalam penelitian ini pengambilan sampel dilakukan dengan cara total sampling, yaitu dari populasi 188 siswi didapatkan sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak 163 orang responden.
D. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 1. Kriteria Inklusi
Siswi kelas X SMAN 13 Bandar Lampung
Sudah mengalami mestruasi.
31
2. Kriteria Eksklusi
Sedang menjalani diet tertentu
Sedang mengonsumsi obat-obatan yang mengandung hormon.
Mempunyai riwayat penyakit kronis
Mempunyai penyakit reproduksi
Menstruasi pertama < 12 bulan
E. Variabel Penelitian
Terdapat dua variabel dalam penelitian ini, yaitu:
1. Variabel bebas (independent variable) yaitu asupan lemak dan status gizi siswi kelas X di SMAN 13 Bandar Lampung
2. Variabel terikat (dependent variable) yaitu siklus menstruasi siswi kelas X di SMAN 13 Bandar Lampung
F. Definisi Operasional
Tabel 5. Definisi Operasional No Nama
Variabel
Definisi Cara Ukur Hasil Ukur Skala
32
33
1. Uji Validitas
Validitas adalah suatu indeks yang menunjukkan alat ukur itu benar-benar mengukur apa yang diukur. Untuk mengetahui apakah kuesioner yang kita susun tersebut mampu mengukur apa yang hendak kita ukur, maka perlu diuji dengan uji korelasi antara skors (nilai) tiap-tiap item (pertanyaan) dengan skors total kuesioner tersebut. Apabila kuesioner tersebut telah memiliki validitas konstruk, berarti semua pertanyaan yang ada di dalam kuesioner itu mengukur konsep yang kita ukur.
Pada penelitian ini kuesioner yang terdiri dari 5 pertanyaan diberikan kepada responden sebagai sasaran uji coba. Jawaban dari pertanyaan diberikan skors 1 dan 2. Nilai jawaban ≥8 dikategorikan sebagai siklus menstruasi tidak teratur dan ≤8 sebagai siklus menstruasi teratur.
H. Metode Pengumpulan Data
Dalam penelitian ini data yang dipakai adalah data primer dan sekunder yaitu:
1. Data Primer
34
2. Data sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh peneliti dari berbagai sumber yang telah ada. Data sekunder yang didapatkan berupa jumlah dan nama siswi kelas X SMAN 13 Bandar Lampung .
I. Prosedur Penelitian
Prosedur dari penelitian hubungan asupan lemak dan status gizi terhadap siklus menstrasi adalah:
Gambar 4. Diagram Alur Penelitian
Siswi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi adalah 163
Pengisian lembar persetujuan menjadi responden penelitian
Pembagian kuesioner dan pengukuran tinggi dan berat badan
Pengolahan dan analisis data
Hasil dan kesimpulan
35
J. Pengolahan dan Analisis Data
a. Pengolahan Data
Setelah data dari penelitian terkumpul maka selanjutnya adalah pengolahan data dari kuesioner yang selanjutnya diperiksa kelengkapannya dengan langkah-langkah sebagai berikut:
1. Editing, yaitu memeriksa daftar pertanyaan dan memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan.
2. Coding, yaitu memberikan kode angka (numerik) terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori agar mudah dianalisis oleh peneliti. Pemberian kode ini sangatlah penting karena akan memudahkan peneliti dalam mengolah dan menganalisis data di komputer
3. Entry data, memasukan data yag dikumpulkan ke dalam database
computer menggunakan software statistik
4. Analyzing, yaitu menganalisis data yang telah diproses dalam program statistik
b. Analisis Data
1. Univariat
Analisis data untuk mengetahui gambaran masing-masing variabel yaitu asupan lemak, status gizi sebagai variabel bebas dan siklus menstruasi sebagai variabel terikat. Dalam analisis ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan presentase dari tiap variabel.
36
Dilakukan terhadap dua variabel yang diduga mempunyai hubungan atau korelasi. Yang kemudian dari hasil tersebut dapat disimpulkan apakah hubungan antara dua variabel bermakna atau tidak bermakna.
Dalam penelitian ini akan digunakan analisis data univariat dan bivariat. Karena penelitian ini adalah penelitian analitik komparatif kategorik tidak berpasangan maka digunakan uji statistik chi square tapi jika syarat uji chi square tidak terpenuhi maka uji alternatif lainnya adalah uji fisher dan uji kolmogorof smirnov.
Untuk menguji kemaknaan, digunakan batas kemaknaan yaitu sebesar 5% (α = 0,05) hasil uji dikatakan ada hubungan yang bermakna jika nilai p ≤ α (p≤ 0,05). Dan hasil dikatakan tidak ada hubungan yang bermakna jika p > α (p > 0,05).
K. Etika Penelitian
V. KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Dari hasil penelitian dan pembahasan yang telah diuraikan diatas, didapatkan kesimpulan :
1. Dari hasil penelitian didapatkan data bahwa responden rata-rata berusia 15 tahun, asupan lemak responden rata-rata dalam batas cukup yaitu 108,63%, dan untuk status gizi responden sebagian besar adalah 19,81 yang tergolong normal. Siklus menstruasi responden sebagian besar yaitu 69,9% teratur.
2. Terdapat hubungan yang bermakna antara asupan lemak yang tinggi dengan siklus menstruasi yang tidak teratur, orang dengan asupan lemak yang tinggi memiliki risiko 3 kali lebih besar untuk terjadi menstruasi tidak teratur dibandingkan dengan orang memiliki asupan lemak yang cukup.
59
B. Saran
1. Bagi remaja wanita diharapkan untuk menjaga asupan lemak yang dikonsumsinya, lemak sangat dibutuhkan tubuh tetapi dalam jumlah yang cukup, asupan lemak yang berlebih berisiko meningkatkan persen lemak tubuh yang akhirnya meningkatkan produksi hormon estrogen yang sehingga keseimbangan hormon tubuh terganggu dan terjadi gangguan siklus menstruasi. Selain itu juga asupan lemak yang tinggi dan status gizi yang lebih dapat berisiko untuk terjadi berbagai macam penyakit seperti hiperlipidemi, Diabetes Melitus, dan juga Jantung koroner.
2. Bagi masyarakat khususnya wanita usia reproduksi yang mengalami siklus menstruasi yang tidak teratur agar segera memeriksakan diri ke dokter, karena menstruasi yang tidak teratur bisa merupakan tanda dari infertilitas (kemandulan) dan berbagai penyakit reproduksi lainnya.
DAFTAR PUSTAKA
Agarwal, A., Venkat, A., 2009. Questionnaire Study on Menstrual Disorders in Adolescent Girls in Singapore. J Pediatr Adolesc Gynecol. 22(6): 365-71. Almatsier, S. 2004. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : PT Gramedia Pustaka
Utama.
Anamika, S., Devender, T., Pragya, S., Renuka, S., 2008. Problems Related to Menstruation and Their Effect on Daily Routine Of Students Of A Medical College in Delhi, India. Asia Pac J Pub Health. 20(3):234-41.
Anggraini. 2012. Hubungan Kadar Hemoglobin dan Status Gizi dengan Pola Siklus Menstruasi pada Remaja Akhir Akademi Kebidanan Kota Semarang. (skripsi). Dinamika kebidanan.
Arisman. 2010. Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: EGC. Benson, R. 2009. Buku Saku Obstetric Ginekologi. Jakarta : EGC
Bieniasz, J., Zak, T., Laskowska, Z.A., Noczyska. A. 2006. Causes of menstrual disorder in adolescent girls – a retrospective study. Endokrynol Diabetol Chor Przemiany Materii Wieku Rozw.
Cakir M, Mungan I, Karakas T, Girisken I, Okten A., 2007. Menstrual pattern and common menstrual disorders among university students in Turkey.
Pediatrics International. 49(6):938-42.
Dahlan M.S. 2009. Membuat Proposal Penelitian Bidang Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Sagung Seto.
Douchi, T., Kuwahata, R., Yamamoto, S., Oki, T., Amasuki, H., Nagata , Y., 2002. Relationship of Upper Body Obesity to Menstrual Disorders. Acta Obstet gynecol scand. 81:147-50.
Emilia. 2008. Pengembangan Alat Ukur Pengetahuan , Sikap dan Praktek Gizi Pada Remaja. (Disertasi). Sekolah Pascasarjana Institut Pertanian Bogor. Bogor.
61
Gudmundsdottir., Flanders., Augested. 2011. A Longitudinal Studi of Physical Activity and Menstrual Cycle Characteristic in Healthy Norwegian Woman-The Nord-Trondelag Health Study. Norsk
Guyton, A.C. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC
Haidari, F., Akrami, A., Sarhadi, M., Mohammad, S.M. 2011. Prevalence and Severity of Primary Dysmenorrhea and its Relation to Anthropometric Parameters. 17(1): 70-7
Isdaryanti, C. 2007. Asupan Energi Protein, Status Gizi dan Prestasi Belajar Anak Sekolah Dasar Arjowinangun 1 Pacitan. (Skripsi). Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada. Yogyakarta.
Kusmiran, E. 2011. Kesehatan Reproduksi Remaja dan Wanita. Jakarta: Salemba Medika.
Lee, L.K., Chen, P.C.Y., Lee, K.K., Kaur, J. 2006. Menstruation among adolescent girls in Malaysia: a cross-sectional school survey. Singapore Med J. 47(10):869
Nohara, M., Momoeda, M., Kubota, T., Nakabayashi, M. 2011. Menstrual cycle and Menstrual Pain Problems and Related Risk Factors Among Japanese Female Workers. Ind Health. 49(2): 228-34.
Novita. 2007. Pengaruh Status Gizi Dan Lingkungan Belajar Terhadap Prestasi Belajar Siswa Sekolah Dasar Di Beberapa Kelurahan. Kecamatan Pasar minggu Jakarta selatan. (Skripsi). Fakultas Pertanian. IPB.
Paath, E.f. 2005. Gizi dalam Kesehatan Reproduksi. Jakarta: EGC
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2013. Tentang Angka Kecukupan Gizi Yang Dianjurkan Bagi Bangsa Indonesia. Jakarta Pratiwi, A. 2011. Hubungan Status Gizi dengan Keteraturan Siklus Menstruasi
siswi SMA Negeri 1 Mojolaban. (Skripsi). Fakultas Kedokteran. Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Prawirohardjo, S. 2005. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. Proverawati A. 2009. Gizi untuk Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Rakhmawati, A. 2013. Hubungan obesitas dengan kejadian Ganggua siklus menstruasi pada wanita dewasa muda. Journal of Nutrition College. Rumini S, Sundari S. Perkembangan Anak dan Remaja: Buku Pegangan
Sastroasmoro, S. 2008. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis Edisi ke-3. Jakarta: Sagung Seto
Sianipar, O. 2009. Prevalensi Gangguan Menstruasi dan Faktor-Faktor Yang Berhubugan pada Siswi SMU Di Kecamatan Pilo Gadung Jakarta Timur.
62
Soekirman. 2003. Fortifikasi dalam Bidang Gizi, Apa dan Mengapa. Koalisi Fortifikasi Indonesia.
Supariasa. 2012. Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC
Suryatni. 2010. Buku Ajar Gizi Kesehatan Reproduksi. Jakarta : EGC
Tehrani, F.R., Simbar, M., Abedini, M. 2011. Reproductive morbidity among Iranian women; issues often inappropriately addressed in health seeking behaviors. BMC Public Health. 11: 863.
Varney, H. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta : EGC
Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Ilmu Kebidanan ed III. Jakarta Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Yamamoto K, Okazaki A, Sakamoto Y, Funatsu M., 2009. The relationship between premenstrual symptoms, menstrual pain, irregular menstrual cycles, and psychosocial stress among Japanese college students. J Physiol Anthropol. 28(3): 129-36.
