NEGERI DI KECAMATAN SETU TANGERANG SELATAN TAHUN 2015
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM)
Disusun Oleh Hari Agus Pranata
1111101000128
PEMINATAN KESEHATAN LINGKUNGAN PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
"! !" ! !" ! &! ! !" '8?6=@6B96
'6/-976'3'8'
!
" " & " $ ! !"! ! !"
%/< '1'2'3 !'(+1'-'3 '2('6 '25/6'3 !
9<B? :2?B=.8.; .;44<A. F.;4 =.96;4 ?6;4.; 1.?6 829<:=<8 5.9<42; 1.; @.9.5 @.AB F.;4 =.96;4 ?2.8A63 1.?6 @2:B. B;@B? 86:6. .1.9.5 :6;2?.9 39B<? F.;4 @2?6;4 16A2:B8.; 12;4.; @<9B/696AF 829.?BA.; F.;4 ?2;1.5 =.1. /.AB 1.; /.AB @216:2; :2?B=.8.; @.9.5 @.AB @2;F.D. 86:6. 1.9.: .6? F.;4 A2?/B8A6 1.=.A :2;F2/./8.; ?6@68<A2?5.1.=82@25.A.;:29.9B6.6?:6;B:!.@F.?.8.AF.;4:2;48<;@B:@6.6?:6;B:F.;4 :2;4.;1B;4 .8.;:2;F2/./8.;?6@68<82@25.A.;@2=2?A68.?62@464682?.=B5.;AB9.;4 1.;=2;B?B;.;%!.@F.?.8.A '2AB F.;4:2;12?6A.=2;F.86A8.?62@4646/2?.1.16B?BA.; 8296:.12;4.;7B:9.5=2;12?6A.@2/.;F.8=2;12?6A.
$2;296A6.;6;6/2?AB7B.;B;AB8:2;42A.5B6/2@.?;F.?6@68<82A68.@6@D.829.@@28<9.5 1.@.? :2;48<;@B:@6 .6? :6;B: F.;4 :2;4.;1B;4 8<;@2;A?.@6 12;4.; :2:=?<F28@68.; 9.7B .@B=.; :29.9B6 =2;128.A.; ;.96@6@ &6@68< 2@25.A.; 6;48B;4.;
& 12;4.; =?<F28@6 1.; 1.; A.5B;
$2;296A6.;6;6169.8B8.;16 20.:.A.;'2AB<A.(.;42?.;4'29.A.;A2?1.=.A1B.@.:=2972;6@ @.:=29F.6AB@.:=29.6?:6;B:B;AB8:2;4B8B?8<;@2;A?.@6 1.;@.:=29@6@D.829.@ @28<9.51.@.?B;AB8:2965.A9.7B.@B=.;1B?.@6=.7.;.;1.;/2?.A/.1.;
.@69 =2;296A6.; :2;B;7B8.; =?<F28@6 /2@.?.; 6;A.82 12;4.; 1B?.@6 =.7.;.; @29.:. 1.; A.5B; A29.5 :.@B8 1.9.: ;69.6 .:/.;4 /.A.@ F.6AB :4845.?6 @256;44. =2?9B 16=2?5.A68.; '21.;48.; 5.@69 =?<F28@6 /2@.?.; ?6@68< 12;4.; 1B?.@6 1.; 1.; A.5B;:.@6516/.D.5768.16/.;16;48.;12;4.;&3@256;44. A61.8 /2?@63.A A<8@6@ B;AB8 ?6@68< =2;F.86A $?<F28@6 /2@.?.; ?6@68< 12;4.; 1B?.@6 A.5B; :.@65 16/.D.5 F.6AB @2/2@.? ;.:B; 5.?B@ A2A.= 16=2?5.A68.; 8.?2;. ;69.6 A2?@2/BA 5.:=6? :2;0.=.6 '21.;48.; B;AB8 =?<F28@6 /2@.?.; ?6@68< 12;4.; 1B?.@6 =.7.;.; A.5B; 768. 16/.;16;48.; 12;4.; &3 A29.5 :292/656 1.; /2?@63.A A<8@6@ B;AB8 ?6@68< =2;F.86A =.1. 6;16C61B F.;4 :2;48<;@B:@6 .6? :6;B: :2;4.;1B;4
12;4.;/2?.A/.1.;849.7B.@B=.;95.?61.;1B?.@6=.7.;.;@29.:.A.5B;
"!&!
"! !"&#!! );12?4?.1B.A21 (52@6@ B9F A5
.?64B@$?.;.A."!
("(* (!$(#" #)&"&""+(&'#)&' #"')!-A5&'# !"(&-'## '()"('('(&( '() '#)(("&"
,6E $.42(./92@5.?A@:.42@ AA.05:2;A@
!!
9<B?6@A529645A2@A:2:/2?<3A525.9<42;4?<B=.;1<;2<3A52:<@A?2.0A6C2 <3.99 A52 052:60.9292:2;A@9B<?6126@.:6;2?.9A5.A <3A2;3<B;1D6A5 .9<D @<9B/696AF 6; 64;2<B@ .;1 @216:2;A.?F ?<08@ 9B<?612 6@ <;2 <3 A52 052:60.9 0<:=<B;1@ 6; A52 D.A2?A5.A6@=?<C2;A<0.B@252.9A5?6@8@A5?<B451?6;86;4D.A2?$2<=92D5<0<;@B:2@ 1?6;86;4 D.A2? A5.A 39B<?612 6; 6A :.F 52.9A5 ?6@8@ @B05 .@ 12;A.9 0.?62@ <@A2<=<?<@6@ .;1 120?2.@6;4 % <::B;6AF 6; 16@A?60A '2AB D5< @B332?6;4 3?<: A22A5 6;320A6<; 6@ =9.0216;A5D6A5A<A.9<3=2<=92
(56@@AB1F.6:21 =?2160A21 A52:.4;6AB12 52.9A5 ?6@8 .:<;4 A54?.12 @AB12;A@ <3 292:2;A.?F@05<<9 <3 0<;@B:21?6;86;4D.A2? D5605 0<;A.6;@ 39B<?6120<;02;A?.A6<; A52 =?<720A6;4 A52 ?.A2 6;A.82 B@6;4 ;C6?<;:2;A.9 2.9A5 &6@8 ;.9F@6@ & .==?<.05D6A5?2.9A6:2=?<720A6<; .;19632A6:22E=<@B?2 6; .;1 F2.?@<91 (56@@AB1F D.@0<;1B0A216;A526@A?60A'2AB'<BA5(.;42?.;46AF .;1 A52?2.?2AD< AF=2@ <3 @.:=92@ 36?@A 6@ @.:=92@ <3 1?6;86;4 D.A2? A< :2.@B?2 A52 0<;02;A?.A6<;@ <3 39B<?612.;1 A52@20<;16@ @.:=92@<3 A54?.12 <3 292:2;A.?F@05<<9@AB12;A@A<@22A52 ?.A2<36;A.821B?.A6<;<32E=<@B?2.;1 /<1F D2645A
(52?2@B9A@@5<D21 A52=?<720A6<; .:<B;A<339B<?612 6;A.82 1B?6;4A52 1B?.A6<; <32E=<@B?23<? .;1 F2.?@5.C2/22;6;09B1216;A52A5?2@5<91C.9B2D5605 6@ A< :4841.F ?2@=20A6C29F6A:2.;@;221@A</20<;@612?21+5692A52=?<720A21 .:<B;A <3 ?6@8 39B<?612 D6A5 ?2.9A6:2 .;1 A5.A 9632A6:2 1B?.A6<; <3 .;1 F2.?@D2?2@A699/29<D 63 0<:=.?21D6A5A52& A56@?2@2.?05 6@;<A.A<E60 6;3<:21 A5.A 39<B?612 6; 1?6;86;4 D.A2? 0.B@2 . ?6@8 <3 16@2.@2 (52 =?<720A6<; <3 ?6@8 39B<?612 D6A5 . 1B?.A6<; ;<? ./92 A< F2.?@ 6@ /29<D D5605 6@ /BA @5<B91 @A699 /20<;@612?21 .@A52 C.9B2 6@ ;2.?9F A< @ 3<? A52 =?<720A21 .:<B;A <3 ?6@8 D6A5 1B?.A6<; <3 2E=<@B?2 A< 39B<?612 9632A6:2 <3 F2.?@ 63 0<:=.?21 D6A5 A52 & 5.@ 2E022121.;1.?2 A<E60A<A52?6@8<316@2.@2A< 6;16C61B.9@D5<0<;@B:2 . 1?6;86;4 D.A2?0<;A.6;@ 39B<?612 D6A5 .D2645<3 84A52?.A2<36;A.82<391.F.;11B?.A6<; <32E=<@B?23<?F2.?@
"""
#!
911 '2+ '6/-976'3'8'
**6+77 ?6.!2@.A '27.5A2?.9;!.D.11.59<8!2@.A'2;6 B/B8 6;44.B6AF'<BA5'B:.A2?.;1<;2@6.
4(/1+
1')+4,/68. B/B8 6;44.B
'8+4,/68. 4A A5
+3*+6 !.92
+1/-/43 @9.:
2'/1 75.2?2F4:.690<:
*9)'8/43462'1 92:2;A.?F'A.A2'05<<9"< B/B8 6;44.B6AF'<BA5 'B:.A2?.;1<;2@6.
!B5.::.16F.5B;6<?645'05<<9"< B/B8 6;44.B6AF '<BA5'B:.A2?.;1<;2@6.
@9.:60645'05<<9"< B/B8 6;44.B6AF'<BA5 'B:.A2?.;1<;2@6.
2=.?A2:2;A<3;C6?<:2;A.92.9A5'05<<9<3$B/9602.9A5 .0B9AF<3!21606;2.;12.9A5'062;02'A.A2@9.:60
);6C2?@6AF'F.?6361.F.AB99.5.8.?A.;1<;2@6.
64,+77/43'1 0/11
.:696.?D6A5@AB162@B@6;4C.?6<B@.;.9F@6@<3;C6?<;:2;A.9 52.9A5
.:696.?D6A5@AB162@B@6;4C.?6<B@A52;C6?<;:2;A.96:=.0A .@@2@@:2;A
.:696.?D6A5@AB162@B@6;4C.?6<B@>B.96A.A6C2.;1>B.;A6A.A6C2 :2A5<1@
.:696.?D6A5@AB162@B@6;4C.?6<B@ &6@8@@2@:2;A 3320A6C2=9.;;6;4.;1<?4.;6G.A6<;.9@8699@
?2.A2.;1:.;.42A?.6;6;4@.;1@2:6;.?@
/92A<D<?86;.A2.:
/92A<D<?86;/<A5.5.@.;1<;2@6..;1;496@59.;4B.42 42598+6
551/)'8/43 0/11
'<3AD.?2'A.A6@A60'$''=6;3<'A.A.$( !60?<@<3A#33602 @B05.@+<?1E029$<D2?=<6;A ;09B16;4002@@$?2@@+?6A2?$B/96@52?.;1;A2?;2A 6-'3/='8/43 <5+6/+3)+7 '20?2A.?F42;2?.9<3A52:<C2:2;AF<B;4:2:/2?@!<? @@<06.A6<;<3$B/9602.9A52E=2?A@.8.?A. 5623E20BA6C2<3A52$B/9602.9A53.:69F;2AD<?8'A.A2 @9.:60);6C2?@6AF'F.?6361.F.AB99.5.8.?A. 5623E20BA6C22C2;A<3A52$B/9602.9A53.:69F;2AD<?8 @9.:60'A.A2);6C2?@6AF'F.?6361.F.AB99.5.8.?A. 5623E20BA6C22C2;A<3@AB1F<3B@.42A522E02@@6C2=.=2? ;C6?<;:2;A2.9A5'AB12;A@@@<06.A6<;'A.A2@9.:60 );6C2?@6AF'F.?6361.F.AB99.5.8.?A. (52;A2?;.A6<;.9<;32?2;02<3#=A6:6G6;4;1<;2@6.H@+2.9A5 <3".AB?.9&2@<B?02@<?(52$2<=926;'A.A2@9.:60);6C2?@6AF 'F.?6361.F.AB99.5.8.?A. '20?2A.?FC2;A<3<0B@?<B=6@0B@@6<;<3@9.:60'<BA5 'B:.A2?.'AB12;A.0B9AF<3!21606;2.;12.9A5'062;02'A.A2 @9.:60);6C2?@6AF'F.?6361.F.AB99.5.8.?A.;1<;2@6. 5623E20BA6C22C2;A<3A52/6?A5<3A52$?<=52A!B5.::.1 '+6;@9.:60645'05<<9"< B/B8 6;44.B'<BA5 'B:.A2?. ".A6<;.9+<?8@5<=<;'062;A6360<B?;.9+?6A6;4;1<;2@6.; );6C2?@6AF 'AB12;A@@<06.A6<;<3<B?;.96@A@ 6;44.B$<@6;'<BA5 'B:.A2?. 'AB12;AB99'05<<9.?@56=@?<:!6;6@A?F<31B0.A6<;6;'<BA5 'B:.A2?.;1<;2@6. E20BA6C2C602$?2@612;A<36@9.:60@=6?6AB.96;@9.:60645 '05<<9"< B/B8 6;44.B'B:.A2?.'29.A.;
5623<36291'AB1FE=2?62;026;B.?.;$B/9602.9A5 2;A2?.;A2;;1<;2@6.
$460<5+6/+3)+7 <B?;.96@A<3 6;44.B$<@
3320A<312;4B216@2.@2<3 8;<D92142A<'AB12;A@&<<: 92.;96;2@@'A.A2@9.:60);6C2?@6AF'F.?6361.F.AB99.5 .8.?A.
2@0?6=A6<;<39=5..;12A5.(<A.9<;A2;A6;(52+.A2?6; $(!&("$.@.?B:H.A?2..;1(52:=.0A<;$B/960 2.9A5-2.?
;'6*7
B99'05<<9.?@56=@?<:!6;6@A?F<31B0.A6<;6;'<BA5 'B:.A2?.;1<;2@6.
@A5.:=6<;@56=(?F#BA<3".A6<;.9E.:6;.A6<;6;.:296.9 '062;022;A2?'<BA5'B:.A2?.
@A;496@5<;A2@A6;@9.:60645'05<<9"< B/B8 6;44.B'<BA5'B:.A2?.
'05<<9.?@56=@?<: &6;@9.:60645'05<<9"< B/B8 6;44.B'B:.A2?.'29.A.;
@A5.:=6<;@56=<3.?A5'062;02#9F:=6.1@9.:60645 '05<<9"< B/B8 6;44.B
;15.:=6<;@56=<3#=6;6<;+?6AA2?6; B/B8 6;44.B6AF '<BA5'B:.A2?.
;15.:=6<;@56=(?F#BA<3 ".A6<;.9E.:6;.A6<;; .;2@5.#=2?.A6<;@
;15.:=6<;@56=(?F#BA<3".A6<;.9E.:6;.A6<; ; $?6:.4.:.
A55.:=6<;@56=<3.?A5'062;02#9F:=6.16; B/B8 6;44.B6AF'<BA5'B:.A2?.
6;.96@A<3'AB12;A0562C2:2;A?<:.0B9AF<3 !21606;2.;1 2.9A5'062;02'A.A2@9.:60);6C2?@6AF'F.?6361.F.AB99.5 .8.?A.;1<;2@6.
!!
'24.9. =B76 @FB8B? 825.16?.A 99.5 '+( -.;4 !.5. $2;4.@65 9.46 !.5.
$2;F.F.;4 F.;4 .A.@ ?.5:.A 1.; 8.?B;6."F. =2;B96@ 1.=.A :2;F292@.68.; '8?6=@6
I ! "
" " & " $
! !" !
!!" >
.9.: '8?6=@6 6;6 =2;B96@ :2;F.:=.68.; B0.=.; A2?6:.8.@65 /.;F.8 82=.1.
=65.8=65.8F.;4:2:/.;AB1.9.::2;F292@.68.;'8?6=@66;685B@B@;F.82=.1.
/B 1.; 9:.?5B: .=.8 F.;4 A29.5 :2;16168 1.; :2:/2@.?8.; 56;44. /6@.
:2;F292@.68.; @28<9.5 @.B1.?. @2?A. 829B.?4. F.;4 A29.5 :2;1<H.8.;
:2:/2?68.;1B8B;4.;1.;6;@=6?.@6561B=
.=.8 ? ?63 'B:.;A?6 '! !2@ @29.8B 128.; .8B9A.@ 21<8A2?.; 1.;
9:B2@25.A.;
/B .7.? ?6F.;A6 ! 2@ $5 @29.8B 82AB. $?<4?.: 'AB16 2@25.A.;
!.@F.?.8.A
/B 2D6)A.:6 ?6.;6'!!2@$5@29.8B1<@2;=2:/6:/6;4F.;4A29.5
:2:/2?68.;/6:/6;4.;1.;=2;4.?.5.;1.9.:=?<@2@=2;FB@B;.;'8?6=@6
/B ? 9. .29.@.?6 '! !2@ @29.8B 1<@2; =2:/6:/6;4 F.;4 A29.5
:2:/2?68.;/6:/6;4.;1.;=2;4.?.5.;1.9.:=?<@2@=2;FB@B;.;'8?6=@6
/B &6.@ABA6 B@B:.D.?1.;6 '! ! 2@ @29.8B =2:/6:/6;4 .8.12:68 F.;4
(2:.;A2:.; :.5.@6@D. =2:6;.A.; 2@25.A.; 6;48B;4.; 2AA6 /;B
9:2; 5.;1?. #;<F 2=<9 &<6@ FB 8. 8<5 636 299. '.?72;4 D.9
)8536 '529. $+ 8. 3?6 "682; 9. &.5:. 1.; ;.;A68.F.;4 A29.5
:2:/2?68.;:<A6C.@61.;@2:.;4.A7B.;4
&28.;?28.; :.5.@6@D. 82@25.A.; :.@F.?.8.A )" 'F.?63 61.F.AB99.5 .8.?A.
F.;4A61.8/6@.16@2/BA8.;@.AB@.AB
.8.8 9./<?.; 8.8 .;6@ 8.8 @2=A6 1.; 8.8 .:6 F.;4 A29.5 :2:/.;AB @..A
=2;4B76.;@.:=29
29B.?4./2@.?''B:.A2?.'29.A.;16@2A6.=.;48.A.;
$2;B96@ :2;F.1.?6 /.5D. @8?6=@6 6;6 :2:69686 /.;F.8 828B?.;4.; <925 8.?2;.
6AB =2;B96@ :2;45.?.=8.; 8?6A68 1.; @.?.; F.;4 :2:/.;4B; 1.; 12:6 82@2:=B?;..;
@8?6=@6 6;6 1.?6 /2?/.4.6 =65.8 '2:<4. @8?6=@6 6;6 1.=.A /2?:.;3..A 1.; :2;7.16
@B:/.;4.; =2:686?.; @2?A. =2;02?.5.; 85B@B@;F. /.46 =2;B96@ @256;44. AB7B.; F.;4
165.?.=8.;1.=.AA2?0.=.6
.8.?A. !26
!
2:/.?$2?@2AB7B.; 6
/@A?.8 66
B??60B9B:*6A.2 6C
.A.$2;4.;A.? C66
.3A.?@6 6E
.3A.?(./29 EC6
.3A.?.4.; EC666
.3A.?.:/.? E6E
$2;1.5B9B.;
.A.?29.8.;4
&B:B@.;!.@.9.5
$2?A.;F..;$2;296A6.;
(B7B.;$2;296A6.;
(B7B.;5B@B@
!.;3..A$2;296A6.;
$2;296A6
$2;296A69.6;
!.@F.?.8.A1.;#?.;4(B.'6@D.'28<9.5.@.?1620.:.A.;'2AB
(.;442?.;4'29.A.;
$2:2?6;A.5'2A2:=.A
&B.;4 6;48B=
(6;7.B.;$B@A.8.
$2;42?A6.;6?
'B:/2? 6?
$.?.:2A2?6? !6;B:
<;9<B?
9<B?612
9<B?612!.@B882 6;48B;4.;
$2:.=.?.; 9<B?6121.9.:6?
$2:.=.?.;9<B?61216)1.?.
$2:.=.?.;9<B?6121.9.:!.8.;.;1.;!6;B:.;'29.6;6?
!2A./<96@:29<B?612
!2A./<96@:2/@<?=@6=.1.9<B?612
!2A./<96@:26@A?6/B@6=.1.9<B?612
!2A./<96@:28?2@6=.1.9<B?612
.:=.89<B?612A2?5.1.=2@25.A.;
.:=.89<B?612A2?5.1.=646
.:=.89<B?612A2?5.1.=(B9.;4
.:=.89<B?612A2?5.1.=202?1.@.;;.8
.:=.89<B?612 .6;;F.
.:=.88BA9<B?612
;.96@6@&6@68<2@25.A.; 6;48B;4.;
12;A6368.@6.5.F.
;.96@6@<@6@&2@=<;
;.96@6@$.7.;.;
.?.8A2?6@A68&6@68<
2?.;48.(2<?6
2?.;48.<;@2=
236;6@6#=2?.@6<;.9
*!2A<12$2;296A6.;
2@.6;$2;296A6.;
(.5.=.;.76.;&
12;A6368.@6.5.F.
;.96@6@<@6@&2@=<;
;.96@6@$2:.7.;.;
.?.8A2?6@A68 &6@68<
<8.@61.;+.8AB$2;296A6.;
$<=B9.@61.;'.:=29$2;296A6.;
$<=B9.@6'B/F28
$<=B9.@6#/F28
'.:=29'B/F28
$2?56AB;4.;'.:=29'B/F28
(28;68$2;4.:/69.;'.:=29'B/F28
'.:=29#/F28
(28;68$2;4.:/69.;'.:=29#/F28
?6A2?6.'.:=29
?6A2?6.;89B@6
?6A2?6.8@9B@6
9B?2?7.
$2;4.:/69.;'.:=29'B/F28
$2;4.:/69.;'.: =29#/F28
$?2=.?.@6$2;4B8B?.;'.:=29#/F28!2A<12'=28A?<3<A<:2A?6'$"'
$2?.9.A.;1.;.5.;
.?.2?7.
!2A<12;.96@.
$2;4B:=B9.;.A.
$2;4<9.5.;1.;;.96@6@.A.
*.@69$2;296A6.;
.:/.?.;2;6@'B:/2? 6?!6;B:F.;468<;@B:@6'6@D.
20.:.A.;'2AB
.:/.?.;&.A.&.A..1.?<;@2;A?.@639<B?6121.9.:6?F.;4
.:/.?.;&.A.?.A. .7B@B=.;6?F.;468<;@B:@6<925'6@D.
'28<9.5.@.?1620.:.A.;'2AB(.;42?.;4'29.A.;
.:/.?.;&.A.?.A.B?.@6$.7.;.;?2.9A6:21.;9632A6:26?!6;B:
'6@D.
.:/.?.;&.A.?.A.2?.A.1.;'6@D.'28<9.5.@.?1620.:.A.;
'2AB(.;42?.;4'29.A.;
.@69$?.86?..;&6@68<2@25.A.; 6;48B;4.;
;.96@6@$2:.7.;;A.8212;4.;1B?.@6=.7.;.;
;.96@6@$2:.7.;;A.8212;4.;1B?.@6=.7.;.;
$?.86?..;.?.8A2?6@A68&6@68<&%1B?.@6=.7.;.;
$?.86?..;2@.?.;&6@68<&%1B?.@6=.7.;.;
*$2:/.5.@.;
2A2?/.A.@.;$2;296A6.;
&.A.&.A..1.?<;@2;A?.@639<B?6121.9.:6?F.;468<;@B:@6
<925'6@D.
.:/.?.;&.A.?.A. .7B@B=.;6?:2;4.;1B;49<B?612F.;4
68<;@B:@6<925'6@D.'28<9.5.@.?1620.:.A.;'2AB(.;42?.;4
'29.A.;
.:/.?.;&.A.?.A.B?.@6$.7.;.;?2.9A6:21.;9632A6:26?!6;B:
&.A.?.A.2?.A .1.;'6@D.'28<9.5.@.?1620.:.A.;'2AB
(.;42?.;4'29.A.;
.@69;.96@6@$2:.7.;.;;A.821.;$?.86?..;&6@68<2@25.A.;
6;48B;4.;12;4.;1B?.@6=.7.;.; 1.;
9<B?6121.;$?.86?..;&6@68<2@25.A.;
*'6:=B9.;1.;'.?.;
'6:=B9.;
'.?.;
.3A.?$B@A.8.
!!
(./29$.?.:2A2?6:6.1.9.:6?!6;B:
(./29 $.?.:2A2?B.96A.@6?!6;B:
(./29236;6@6#=2?.@6<;.9
(./29B:9.5'.:=29'B/F28
(./29 .;A5.?A$2;296A6.;
(./29 .:/.?.;'B:/2?6?!6;B:F.;468<;@B:@6 '6@D.'"242?6
20.:.A.;'2AB (.;42?.;4'29.A.;(.5B;
(./29 .:/.?.;&.A.?.A..1.?<;@2;A?.@639<B?6121.9.:6?F.;4
68<;@B:@6<925'6@D.'"242?6 20.:.A.;'2AB(.;42?.;4
'29.A.;2?1.@.?8.;'B:/2?6?(.5B;
(./29 .:/.?.;&.A.?.A..1.?<;@2;A?.@639<B?6121.9.:6?F.;4
68<;@B:@6<925'6@D.'"242?620.:.A.;'2AB(.;42?.;4
'29.A.;(.5B;
(./29 .:/.?.;&.A.?.A. .7B@B=.;6?F.;468<;@B:@6<925@6@D.
2?1.@.?8.;'B:/2?6?(.5B;
(./29 .:/.?.;&.A.?.A. .7B@B=.;6?F.;468<;@B:@6<925@6@D.
(.5B;
(./29 .:/.?.;&.A.?.A.B?.@6$.7.;.;?2.9A6:21.;9632A6:26?!6;B:
(./29 .:/.?.;&.A.?.A.B?.@6$.7.;.;?2.9A6:21.;9632A6:26?!6;B:
'6@D.(.5B;
(./29 .:/.?.;&.A.?.A.2?.A.1.;'6@D.'28<9.5.@.?1620.:.A.;
'2AB(.;42?.;4'29.A.;2?1.@.?8.;2;6@'B:/2?6?F.;4
68<;@B:@6(.5B;
(./29 .:/.?.;&.A.?.A.2?.A.1.;'6@D.'28<9.5.@.?1620.:.A.;
'2AB(.;42?.;4'29.A.;(.5B;
(./29 ;.96@6@;A.828<;@2;A?.@639<B?6121.9.:.6?:6;B:12;4.;1B?.@6
=.7.;.;?2.9A6:2
(./29 ;.96@6@;A.828<;@2;A?.@639<B?6121.9.:.6?:6;B:12;4.;1B?.@6
=.7.;.;9632A6:2 1.; A.5B;
(./29 $?.86?..;/2@.?.;?6@68<8<;@2;A?.@639<B?6121.9.:.6?:6;B:
12;4.;1B?.@6=.7.;.;?2.9A6:2
(./29 $?.86?..;/2@.?.;?6@68<8<;@2;A?.@639<B?6121.9.:.6?:6;B:
!
.4.;2?.;48.(2<?6
.4.;2?.;48.<;@2=
!
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Flour merupakan anggota yang paling ringan dari kelompok halogen dan
salah satu yang paling reaktif dari semua unsur kimia (Hem, 1989. WHO, 2006).
Fluoride adalah mineral fluor yang sering ditemukan dengan solubility yang rendah pada batuigneousdan batu sedimen (Edmunds dan Smedley,1996).
Flouride merupakan salah satu senyawa kimia dalam air yang terbukti dapat menyebabkan efek terhadap kesehatan melalui air minum. Flouride memiliki efek yang bermanfaat terhadap pencegahan karies gigi pada konsentrasi
tertentu, namun pada keterpaparan yang berlebihan dapat meningkatkan terjadinya
efek yang tidak diinginkan. Efek buruk tersebut dapat bervariasi dariflourosisgigi ringan (keadaan dimana gigi menjadi kekuningan atau kecoklatan dan terdapat
bintik bintik pada email gigi) hingga Skeletal flourosis(Flourosis Tulang), seiring dengan meningkatnya kadar dan lamanya paparan. Oleh karena itu, asupan
flourida haruslah dibatasi agar dapat mencegah karies namun tidak menimbulkan terjadinyaflourosis(Fawell, et. al, 2006; Astriningrum, 2011).
Flourosis merupakan penyakit akibat asupan flouride berlebihan yang menyebabkan hipertklasifikasi disertai berbagai kerusakan tulang dan paralisis.
dengan pabrik yang mengakibatkan pencemaran flouride pada lingkungan (Makfoel, et. al. 2002).
Flourosis merupakan suatu kondisi yang sangat langka di Amerika Serikat. Namun, dalam serangkaian penelitian epidemiologi di Amerika Serikat
menunjukan bahwa konsentrasi alami flouride terdapat didalam air, kejadian ini akan menyebabkan dampak pada peningkatan prevalensi dan keparahan flourosis gigi.Selanjutnya, pada konsentrasi flouride sekitar 1 mg/liter berdampak penting pada kesehatan masyarakat karena dapat meningkatkan resistensi terhadap karies
gigi (Lennon, 2006).
Data hasil evaluasi penilaian risiko yang dilakukan oleh Environmental Protection Agency (EPA) menyimpulkan bahwa anak usia 8 tahun atau lebih muda akan terpapar flouride berlebih karena mereka tinggi asupan cairan serta tingkat konsentrasi alamiflourideyang tinggi dalam air minum. Anak-anak paling terpengaruh oleh paparan flouride berlebih karena dampak gigi mereka yang masih dalam tahap pembentukan gigi (CDC, 2013). Penelitian yang dilakukan
oleh Y Lu, et al (2000) diketahui bahwa anak-anak usia 10-12 tahun yang tinggal
di daerah tinggi flouride dalam air minum dapat menyebabkan risiko gangguan perkembangan kecerdasan. Paparan flouride yang lebih tinggi dalam air minum dapat mempengaruhi kecerdasan anak-anak (EHP, 2010).
Semua air mengandung flour (F) dalam konsentrasi yang berbeda beda.
Air laut mempunyai kandungan flour dengan konsentrasi 0,81,4 mg/liter. Kadar
flour dalam air yang berasal dari danau, sungai atau sumur buatan adalah dibawah
sebagai akibat perbedaan keadaan hidrogeologis setempat (WHO, 1994; Agtini,
et. al, 2005).
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No 492/MENKES/PER/IV/2010
tentang persyaratan kualitas air minum, mendefinisikan air minum adalah air yang
melalui proses pengolahan atau tanpa proses pengolahan yang memenuhi syarat
kesehatan dan dapat langsung diminum. Air minum aman bagi kesehatan apabila
memenuhi persyaratan fisika, mikrobiologi, kimiawi dan radioaktif yang dimuat
dalam parameter wajib dan parameter tambahan. Parameter wajib merupakan
persyaratan kualitas air minum yang wajib diikuti dan ditaati oleh seluruh
penyelenggara air minum. Dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI terdapat
beberapa macam paraneter wajib untuk persyaratan kualitas air minum termasuk
parameter kimia an-organik flouride. Baku mutu kandungan bahan kimia an-organikflourideyaitu 1,5 mg/l.
Provinsi Banten merupakan salah satu provinsi dengan akses pelayanan air
dan sanitasi untuk masyarakat yang rendah selain DKI Jakarta dan Jawa Barat.
Hal tersebut dapat mempersulit masyarakat untuk memperoleh sumber air baku
untuk memenuhi kebutuhan air bersih (USAID, 2013). Data yang diperoleh dari
Badan Pusat Statistik (BPS) tahun 2014 menunjukan bahwa Banten merupakan
provinsi yang memiliki urutan terendah berdasarkan sumber air minum yang
layak untuk daerah perkotaan dan perdesaan tahun 2009 sampai 2012 (BPS,
2014).
Berdasarkan data yang diperoleh dari BPS tahun 2014 bahwa 30,49%
kebutuhan sehari-hari. Persentase tersebut merupakan urutan tertinggi setelah DKI
Jakarta dan Jawa Barat. Pelayanan air bersih dari PDAM yang menepati urutan
terakhir yaitu Kecamatan Setu karena masyarakat yang menggunakan air PDAM
hanya sebesar 16.42 %, sehingga daerah daerah yang belum terjangkau jaringan
PDAM, masyarakat menggunakan sumber air dari sumur gali dan sumur pompa
(Pokja AMPL Kota Tangerang Selatan, 2011). Masyarakat akan terpaparflouride dalam air dari sumber air sumur gali dan sumur pompa apabila dikonsumsi secara
terus menerus.
Keberadaan flouride dalam air dapat terjadi secara alami maupun dengan jumlah yang terkontrol. Adanya kandungan flouride yang ada di air dapat disebabkan oleh aktivitas manusia maupun industri. Kandunganflouridedalam air dengan jumlah besar disebabkan oleh buangan industri (APHA, 1998).
Kandungan flour pada air tanah di tiap tempat berbeda, hal ini dapat dipengaruhi
iklim, temperatur, dan kelembaban di daerah tersebut serta jarak dengan laut.
Selain itu, kadar flour dipengaruhi oleh kadar flour dalam tanah, gas dan debu
flour yang dihasilkan dari alam dan limbah industri (Azwar, 1995).
Penelitian yang dilakukan oleh Yiamouyiamis (1990) mengenai efektifitas
flouride melalui data mentah dari studi besar yang dilakukan oleh National Institute for Dental Research (NIDR), telah disimpukan bahwa flouride tidak memiliki kemampuan mencegah kerusakan gigi, karena tidak ada banyak
perubahan nilai DMFT (rata-rata jumlah gigi busuk, hilang, atau berlubang) pada
sekitar 40.000 anak-anak. Anak yang memiliki usia 8 tahun atau lebih muda
kemungkinan patah tulang dan mengakibatkan efek pada tulang serta
menimbulkan nyeri pada tulang yang sering disebut denganflourosistulang.
Penelitian yang dilakukan oleh Panjaitan (2003) mengenai pengalaman
karies pada anak usia 12 sampai 15 tahun yang minum air sumur bor dan air
leding di Kampung Nelayan dan Uni Kampung Belawan, Penelitian tersebut
menunjukan bahwa pengalaman karies gigi tetap. Anak yang minum air sumur
bor lebih kecil dibanding anak yang minum air ledeng dan secara statistik
bermakna. Sehingga, flouride yang terkandung dalam air sumur bor mempunyai pengaruh terhadap prevalensi karies. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO), indikator derajat kesehatan gigi dan mulut anak usia 12 tahun pada tahun
2000 dengan indeks penilaian status kesehatan gigi dan mulut dalam hal karies
gigi permanen (DMF-T) 3 dengan prevalensi karies aktif 63% (Kristianti, et. al,
2002).
Prevalensi karies gigi masih cukup tinggi, sehingga karies gigi merupakan
suatu penyakit infeksi gigi yang menjadi prioritas masalah keseahatan gigi dan
mulut (Ticoalu, 2014). Data dari Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
menunjukan bahwa Setu menjadi peringkat kedua mengenai kasus terhadap
kesehatan gigi dan mulut yaitu sebanyak 2501 kasus (Dinkes Tangsel, 2013).
Selain itu, Berdasarkan hasil laporan bulanan penyakit dari puskesmas setu
selama tahun 2011, didapatkan masyarakat yang menderita penyakit karies gigi
berada diurutan kelima dengan jumlah penderita sebanyak 1312 penderita (Dinkes
EPA meluncurkan dua tinjauan terbaru tentang penelitian terkait bahaya
flouride. Salah satu studi menemukan bahwa asupan yang berkepanjangan dan kandungan flouride yang tinggi dalam tubuh akan meningkatkan risiko tulang rapuh, patah tulang, dan kelainan tulang yang menyebabkan kelumpuhan. Besaran
asupan flouridedalam air minum yang dikonsumsi oleh manusia dapat dilakukan dengan pendekatan Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan (ARKL).
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No 876/Menkes/SK/VIII/2001,
Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan (ARKL) merupakan suatu pendekatan
untuk mencermati potensi besarnya risiko yang dimulai dengan mendeskripsikan
masalah lingkungan yang telah dikenal dan melibatkan penetapan risiko kesehatan
manusia dan berkaitan dengan masalah lingkungan yang bersangkutan. Analisis
risiko kesehatan lingkungan biasanya berhubungan dengan masalah lingkungan
saat ini atau di masa lalu.
ARKL adalah suatu metode pendekatan yang dapat digunakan untuk
mengetahui besaran risiko atau risk agent melalui analisis pemajanan serta analisis dosis respon pada individu atau populasi tertentu lengkap dengan ciri
karakteristik, pola aktivitas dan fisiologi tubuh individu atau populasi tersebut
(Nasrudin, 2013; Rahman, 2007; Korullu et al, 1996 dan IPCS, 2004). ARKL juga
dapat digunakan untuk menentukan managemen kontrol dalam mengendalikan
risiko kesehaatan baik untuk penyakit karsinogenik maupun non karsinogenik
berdasarkan perhitungan dosis respon yang mengacu dari penelitian penelitian
Berdasarkan penjelasan latar belakang di atas, maka penulis mengambil
keputusan untuk melakukan penelitian mengenai Prakiraan risiko kesehatan
lingkungan konsentrasi bahan kimia an-organik Flouride (F-) pada air minum yang dikonsumsi siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan tahun
2015.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan permasalahan utama yang diketahui bahwa semua air
mengandung flour dalam konsentrasi yang berbeda beda. Air yang mengandung
flour atau Flouridedengan konsentrasi hampir melebihi baku mutu atau melebihi baku mutu apabila dikonsumsi secara terus menerus dapat menyebabkan
gangguan kesehatan seperti karies gigi, flourosis tulang, dan menurunkan kecerdasan anak.
Berdasarkan data yang menunjukan bahwa flouride memiliki banyak kerugian bila di konsumsi, dan kandungan flourde secara alami memang terdapat didalam air tanah dan air minum. Flouride juga menjadi masalah dikawasan industri karena flouride banyak terdapat dibuangan air limbah. Penelitian mengenai flouride yang jarang dilakukan di indonesia, maka perlu dilakukan
penelitian terkait risiko kesehatan lingkungan Prakiraan konsentrasi bahan kimia
an-organik flouride pada air minum yang dikonsumsi siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan tahun 2015.
1.3 Pertanyaan Penelitian
1. Apakah jenis sumber air minum yang dikonsumsi oleh siswa sekolah dasar
2. Berapa rata-rata kadar konsentrasi flouride dalam air minum yang dikonsumsi oleh siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang
Selatan ?
3. Berapa rata-rata laju asupan air yang dikonsumsi oleh siswa sekolah dasar
di Kecamatan Setu Tangerang Selatan?
4. Berapa rata-rata durasi pajanan air minum siswa Kecamatan Setu
Tangerang Selatan yang mengandung flouride ?
5. Berapa rata-rata berat badan siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu
Tangerang Selatan ?
6. Berapa intake fouride pada siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan ketika mengkonsumsi air minum dengan durasi pajanan
realtimedanlifetime?
7. Berapa besaran risiko (RQ) flouride pada siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan ketika mengkonsumsi air minum
secara terus menerus ?
1.4 Tujuan Penelitian 1.4.1 Tujuan umum
Mengetahui besarnya risiko ketika siswa sekolah dasar
mengkonsumsi air minum yang mengandungflouride. 1.4.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui jenis sumber air minum yang dikonsumsi oleh siswa sekolah
2. Mengetahui rata-rata kadar konsentrasi flouride dalam air yang dikonsumsi oleh siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang
Selatan.
3. Mengetahui rata-rata laju asupan air yang dikonsumsi oleh siswa sekolah
dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan.
4. Mengetahui rata-rata durasi pajanan air minum siswa Kecamatan Setu
Tangerang Selatan yang mengandung flouride.
5. Mengetahui rata-rata berat badan siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu
Tangerang Selatan.
6. Mengetahui intake fouride pada siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan ketika mengkonsumsi air minum dengan durasi pajanan
realtimedanlifetime.
7. Mengetahui besaran risiko (RQ) kandungan bahan kimia an organik
flouride pada siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan ketika mengkonsumsi air minum secara terus menerus.
1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1 Peneliti
1. Menambah ilmu dan pengetahuan peneliti dalam bidang analisis resiko
konsentrasi bahan kimia an organik flouride dalam air minum yang dibawa siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan.
1.5.2 Peneliti Lain
1. Sebagai bahan referensi bagi peneliti lain yang ingin melakukan
konsentrasi dan kandungan bahan kimia an organik flouride dalam air minum yang dibawa siswa sekolah dasar.
2. Sebagai bahan tambahan dan bahan informasi bagi peneliti lain untuk
mengembangkan serta melakukan penelitian yang sama.
1.5.3 Masyarakat dan Orang Tua Siswa Sekolah Dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan
1. Memberikan informasi mengenai kadarflouridedalam air minum yang dikonsumsi siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan
agar orang tua dan masyarakat dapat melakukan pencegahan risiko
yang akan timbul dengan cara managemen risiko yang akan diberikan
dalam penelitian ini, jika ternyata siswa sekolah dasar di Kecamatan
Setu Tangerang Selatan memiliki risiko terhadap paparanflouride. 1.5.4 Pemerintah Setempat
1. Memberikan gambaran tentang konsentrasi dan kandungan bahan
kimia an organik flouride dalam air minum yang dikonsumsi masyarakat Kecamatan Setu Tangerang Selatan sehingga masyarakat
mengambil kebijakan mengenai managemen risiko terhadap efek
kesehatan yang akan timbul jika masyarakat terus menerus
mengkonsumsi air minum.
1.6 Ruang Lingkup
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Maret sampai Mei 2015 di
Laboratorium Kesehatan Lingkungan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan Sekolah Dasar di Kecamatan Setu Tangerang
Selatan. Penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriktif analitik dengan
metode Analisis Resiko Kesehatan Lingkungan (ARKL). Jenis data yang
digunakan adalah data primer untuk mengetahui konsentarsi bahan kimia
an-organikflouridepada sampel air minum yang dibawa siswa sekolah dasar dengan menggunakan HACH DR 900. Data primer lainnya yaitu pola konsumsi air minum dan berat badan siswa sekolah dasar dengan cara melakukan pengisian
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian Air
Air merupakan salah satu kebutuhan hidup dan merupakan dasar bagi
perikehidupan di bumi. Tanpa air, berbagai proses kehidupan tidak dapat
berlangsung. Oleh karena itu, penyediaan air merupakan salah satu kebutuhan
utama bagi manusia untuk keberlangsungan hidup dan menjadi faktor penentu
dalam kesehatan dan kesejahteraan manusia (Sumatri, 2010).
Air adalah semua air yang terdapat pada, di atas, ataupun di bawah
permukaan tanah, termasuk dalam pengertian ini air permukaan, air tanah, air
hujan, dan air laut yang berada di darat. UU No. 7 2004 tentang sumber daya air,
air bersih adalah air yang terdapat di lapisan tanah atau batuan di bawah
permukaan tanah. Air bersih adalah air yang digunakan untuk kebutuhan
sehari-hari yang kuantitas dan kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan dapat
diminum apabila telah dimasak terlebih dahulu.
2.2 Sumber Air
Air menutupi 70 % permukaan bumi, dengan jumlah sekitar 1,368 juta
Km3 (Angel dan Woseley, 1992. Sumatri, 2010). Air terdapat dalam berbagai
bentuk, misalnya uap air, es, cairan, dan salju. Air yang dikonsumsi manusia
harus berasal dari sumber air yang bersih dan aman. Batasan batasan sumber air
1. Bebas dari kontaminan kuman atau bibit penyakit.
2. Bebas dari substansi kimia yang berbahaya dan beracun.
3. Tidak berasa dan tidak berbau.
4. Dapat digunakan untuk memenuhi kebutuhan domestik dan rumah
tangga.
5. Memenuhi standar miniman yang ditentukan oleh WHO atau
Departemen Kesehatan RI.
Air dinyatakan tercemar bila mengandung bibit penyakit, parasit,
bahan-bahan kimia yang berbahaya, dan sampah atau limbah industri. Air yang berada di
permukaan bumi dapat berasal dari berbagai sumber. Menurut Sumantri (2010),
Berdasarkan letak sumbernya, air dapat dibagi menjadi air angkasa (hujan), air
permukaan dan air tanah.
1. Air angkasa merupakan penyumblingan awan/uap air manjadi air
murni yang ketika turun dan melalui udara akan melarutkan benda
benda yang terdapat di udara. Dalam keadaan murni sangat bersih.
Diantara benda-benda yang terikat dari udara ini yaitu gas (O2, CO2,
H2, dan lain-lain), jasad-jasad renik, dan debu.
2. Air permukaan merupakan air yang meliputi badan-badan air seperti
sungai, danau, telaga, waduk, dan sumur permukaan. Sumber air
permukaan antara lain yatu sungai, selokan, rawa, parit, bendungan,
danau, laut, dan air terjun. Air permukaan merupakan salah satu
sumber pentingbahan baku air bersih. Faktor-faktor yang harus
diperhatikan, anatara lain yaitu mutu atau kualitas baku, jumlah atau
air permukaan merupakan sumber air yang paling tercemar akibat
kegiatan manusia, fauna, flora dan zat-zat lainnya.
3. Air tanah merupakan sebagian air hujan yang mencapai permukaan
bumi dan menyarap ke dalam lapisan tanah dan menjadi air tanah.
Sebelum mencapai lapisan tempat air tanah, air hujan akan menembus
beberapa lapisan tanah dan menyebabkan terjadinya kesadahan pada
air. Kesadahan pada air menyebabkan air mengandung zat-zat mineral
dalam konsentrasinya.
2.3 Parameter Air Minum
Air minum harus yang sehat harus ditetapkan oleh badan hukum untuk
membatasi beberapa zat, organisme dan sifat air. Standar yang telah ditetapkan
menjadi pelindung dalam kesehatan masyarakat agar masyarakat dapat
mendefinisikan arti penting dari kesehatan serta memastikan kualitas air yang
Tabel 2.1 Parameter Kimia dalam Air Minum
Sumber : Drinking Water Inspectorate, 2010
Parameter wajib merupakan persyaratan kualitas air minum yang wajib
diikuti dan ditaati oleh seluruh penyelenggara air minum. Pemerintah daerah
dapat menetapkan parameter tambahan sesuai dengan kondisi kualitas lingkungan
di daerah masing-masing dengan acuan pada parameter tambahan sebagaimana
yang telah diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan.
Sumber : Kemenkes, 2010
2.4 Ion Flour
Flour merupakan anggota yang paling ringan dari kelompok halogen dan
salah satu yang paling reaktif dari semua unsur kimia. Flour ditemukan dalam
lingkungan hidup sebagai elemen paling elektronegatif karena flour memiliki
kecenderungan kuat untuk mendapatkan muatan negatif dan membentuk ion
flouride. Bilangan oksidasi lainnya yang tidak ditemukan dalam sistem alam, meskipun bermuatan kompleks. Ion flouride memiliki muatan yang sama dan memiliki radius yang sama seperti ion hidroksida serta dapat menggantikan satu
Fluorin ditemukan sebagai fluor di persekitaran dan merupakan 0.06-0.09
persen dari kerak bumi. Fluor dijumpai pada konsentrasi yang signifikan pada
berbagai mineral termasuklah fluorspar, batu fosfat, cryolite, apatit, mica, hornblendedan lain-lain (Murray,1986. WHO, 2006).
2.5 Flouride
Flouridemerupakan senyawa biner atau garam dari flour dan elemen lain. Contoh flouride yaitu Sodium flouride, Calsium flouride, keduanya termasuk padatan putih.Sodium flouridemudah larut dalam air sedangkan Calsium flouride tidak mudah larut dalam air (ATSDR, 2003).
Fluoride adalah mineral fluor yang sering ditemukan dengan solubility yang rendah pada batu igneous dan batu sedimen. Fluor biasa dikaitkan dengan aktivitas vulkano dan gas fumarolik. Kolam air panas, terutamanya dengan airnya
pada kadar pH yang tinggi juga mengandung konsentrasi fluor yang tinggi
(Edmunds dan Smedley,1996). Antara mineral yang digunakan secara komersil
termasuk cryolite dan batu fosfat. Garam fluor cryolite digunakan untuk produksi
aluminium (Murray,1986) dan juga sebagai pestisida (USEPA,1996). Batu fosfat
pula dikonversikan kepada pupuk fosfat dengan mengurangkan kadar fluor
sehingga 4.2 persen (Murray,1986). Sementara fluor yang telah di purifikasi
(sebagai fluorosilika) merupakan sumber fluor disesetengah negara untuk dimasukkan ke dalam air minum demi untuk mencegah berlakunya karies gigi
2.5.1 Flouride Masuk ke Lingkungan
Flouride terjadi secara alami dalam kerak bumi, ditemukan dalam batuan, batu bara, tanah liat, dan tanah. Flouride dilepaskan ke udara dari dalam tanah yang tertiup oleh angin seperti hidrogen flouride yang mengandung unsur flouride. Sumber alami terbesar dari hidrogen flouride yaitu letusan gunung berapi. Flour tidak bisa hancur dalam lingkungan, hanya bisa mengubah bentuk.
Flouride yang masuk ke atmosfer dari letusan gunung berapi, pembangkit listrik, dan proses suhu yang tinggi akan melekat pada partikel yang sangat kecil
(ATSDR, 2003).
Flouride yang melekat pada partikel yang sangat kecil akan tetap diudara selama beberapa hari. Gas hidrogen flouride akan diserap oleh hujan akan menjadi
awan atau kabut untuk membentuk asam flouride yang akan jatuh ke tanah saat terjadi hujan. Flouride yang dilepaskan ke udara akan jatuh ke tanah atau air. Dalam air, flourideberasosisasi dengan berbagai elemen seperti alumunium di air tawar, kalsium dan magnesium dalam air laut, sehingga flouride menetap dan melekat dalam partikel sedimen. Ketika didarat, flouride sangat melekat pada tanah dan membentuk serta berasosiasi sangat kuat dengan komponen tanah.
Flourideyang ada di tanah akan menumpuk pada tanaman, jumlahflouridedalam tanaman tergantung jenis tanaman, sifat tanah, jumlah dan bentuk flouridedalam tanah (ATSDR, 2003).
2.5.2 Pemaparan Flouride di Air
pada umumnya menunjukan konsentrasi kurang dari 0,5 mg/l. Konsentrasi tinggi
atau rendahnya flouride tergantung pada sifat dari batuan dan mineral (Hem,1989).
Flouride dapat ditemukan dalam air minum alami karena berasal dari komposisi geologi tanah. Beberapa daerah di setiap negara flouride memiliki tingkat alami. Flouride juga dapat ditambahkan dalam pasukan air minum masyarakat sebagai ukuran keseimbangan dalam menjaga kesehatan masyarakat,
namun penambahan flouride kedalam air minum tergantung pada keputusan pemerintah setempat (CDC, 2013).
Tingkat rata-rataflouridedalam permukaan air sekitar 0,2 ppm, sedangkan tingkatflouridedalam air sumur berkisar 0,02-1,5 ppm, tetapi sering melebihi 1,5 ppm. Paparan flourideterdapat dalam air minum dan makanan yang mengandung flouride(ATSDR,2003).
2.5.3 Pemaparan Flouride di Udara
Debu, produksi industri pupuk fosfat, abu batu bara dari pembakaran batu
bara dan aktivitas gunung berapi akan didistribusikan secara luas ke atmosfer,
namun udara hanya mengandung sebagaian dari total eksposur flouride(USNRC, 1993). Pada daerah yang non-industri, konsentrasi flouride di udara biasanya sangat rendah sekitar 0,05-1,90 mg/m3 (Murray, 1986). Dibeberapa provinsi
2.5.4 Pemaparan Flouride dalam Produk Pasta Gigi
Sejumlah produk yang mengandung flouride digunakan anak-anak untuk mengurangi pembusukan gigi, termasuk pasta gigi yang memiliki kandungan
flouride berkisar 1,0-1,5 g/kg, dan gel untuk pengobatan tropikal berkisar 0,25-24,0 g/kg, tablet 0,25, 0,50 dan 1,00 mg/tablet. Produk ini berkonstribusi secara
langsung terhadap pemaparan flouride, meskipun memiliki kandungan yang berbeda-beda. Diperkirakan bahwa menelan paste gigi oleh anak-anak dapat
berkontribusi sekitar 0,50 sampai 0,75 mg/anak/hari (Murray, 1986).
2.5.5 Pemaparan Flouride dalam Makanan dan Minuman selain Air
Sayuran dan buah-buahan biasanya memiliki tingkat kandungan flouride yang rendah. Konsentrasi flouride dalam sayuran dan buah-buahan berkisar 0,1-0,4 mg/kg, dengan demikian sayuran dan buah-buahan memberikan kontribusi
paparan yang sedikit. Namun, konsentrasiflouride yang tinggi telah ditemukan di barley dan beras berkisar 2 mg/kg. Sedangkan talas, ubi jalar dan singkong telah
ditemukan mengandung kadar flouride yang relatif tinggi (Murray,1986. WHO, 2006).
Secara umum tingkat konsentrasi flouride dalam daging dan ikan relatif rendah, 0,2-1,0 mg/kg untuk daging dan 2-5 mg/kg untuk ikan. Namun, flouride terakumulasi dalam tulang dan tulang ikan kaleng, seperti salmon dan sarden yang
akan dikonsumsi. Bahkan, dengan mengkonsumsi ikan yang relatif tinggi dalam
Susu memiliki kandunganflourideyang rendah, kandunganflouridedalam susu yaitu 0,02 mg/l dan aman untuk dikonsumsi, sedangkan susu sapi memiliki
kandungan flouride berkisar 0,02-0,05 mg/l (Murray, 1986). Sehingga susu memiliki paparan flouride sangat rendah. Teh memiliki kandunganflouride yang tinggi yaitu 400 mg/kg berat kering. Paparan flouride karena mengkonsumsi teh telah dilaporkan berkisar 0,04 mg sampai 2,7 mg/orang/hari (Murray, 1986.
WHO, 2006).
2.6 Metabolisme Flouride
2.6.1 Metabolisme Absopsi pada Flouride
Sekitar 75-90 persen dariflouride yang diserap akan dicerna. Dalam asam lambung,flourideakan diubah menjadi hidrogen flouride(HF) dan sampai sekitar 40 persen flouride yang tertelan akan diserap oleh lambung sebagai HF. pH lambung yang tinggi akan mengurangi penyerapan lambung dengan cara
menurunkan penyerapan konsentrasi HF. Flouride yang tidak diserap dalam lambung akan diserap dalam usus dan dipengaruhi oleh Ph disekitar (Whitford,
1997; IPCS, 2002; WHO, 2006).
2.6.2 Metabolisme Distribusi pada Flouride
Setelah diserap ke dalam darah, flouride akan mudah mendistribusikan ke seluruh tubuh. Sekitar 99 persen dari beban tubuh, flouride akan disimpan dalam daerah yang kaya kalsium seperti tulang dan gigi. Pada bayi, sekitar 80 sampai 90
persen dari jumlah yang diserap, flouride akan dipertahankan tetapi pada orang dewasa sekitar 60 persen flour akan masuk melintasi plasenta dan ditemukan
Dalam kondisi tertentu, kadar plasma memberikan indikasi tingkatan
flouride dalam air minum yang dikonsumsi. USNRC (1993) mencatat bahwa air merupakan sumber utama asupanflouride, konsentrasiflouridepada plasma orang dewasa muda atau setengah baya yang sehat dinyatakan dalam µm/l, sedangkan
konsentrasiflouridedalam air minum dinyatakan sebagai mg/l. Tingkatanflouride yang ditemukan di tulang bervariasi tergantung dengan usia dan jenis kelamin dari
individu. Tulang yang memiliki kandungan flouride akan dianggap sebagai refleksi dari paparan jangka panjangflouride(IPCS, 2002).
2.6.3 Metabolisme Ekresi pada Flouride
Flouride diekresikan terutama melalui urin (IPCS, 2002). Pembersihan flouride dalam urin dengan meningkatkan Ph urin karena penurunan akan menurunkan konsentrasi HF. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi pH urin
seperti diet dan obat-obatan, dengan demikian akan mepengaruhi pemberishan
flouridedan penyimpanan (USNRC, 1993).
2.7 Dampak Flouride terhadap Kesehatan
Beberapa penelitian telah melaporkan tentang efek akut paparan flouride yang berlebihan. Namun, efek dari paparan jangka panjang flouride dalam air minum dan sumber lingkungan lainnya merupakan masalah utama yang berkaitan
dengan kesehatan manusia. banyak studi epidemiologi telah dilakukan di beberapa
negara terkait efek paparan jangka pajang flouride. Ilmuwan kesehatan juga meningatkan bahwa air dengan tambahan flouride memiliki konsekuensi bahaya
2.7.1 Dampak Flouride terhadap Gigi
Tingginya kadar flouride dalam air yang mencapai 10 mg/l akan menyebabkan flourosis gigi (kekuningan, kecoklatan, atau bintik bintik pada gigi )
(Edmunds dan Smedlet, 1996). Kelebihan asupan flouride dapat menyebabkan flourosis gigi, dalam kasus yang lebih parah dapat menyebabkan karies gigi.
Program kesehatan masyarakat berusaha untuk mempertahankan keseimbangan
batas dampak menguntungkan dan merugikan dariflouride(IPCS, 2002).
2.7.2 Dampak Flouride terhadap Tulang
Endemik flourosis tulang telah terdokumentasi dengan baik dan diketahui
dengan berbagai tingkat keparahan di beberapa bagian dunia, termasuk India,
China dan Afrika Selatan. Flourosis tulang menjadi permasalahan utama karena
dikaitkan dengan konsumsi air minum yang mengandung flouride. Selain air minum, sumber tambahan seperti batu bara yang mengandung konsentrasi
flouride juga berpotensi menyebabkan flourosis tulang. Masalah ini akan lebih parah apabila ditambah dengan faktor faktor lain seperti iklim, konsumsi air,
status gizi, dan diet, termasuk tambahan sumber flouride serta paparan zat lain yang mengubah penyerapanflourideke dalam tubuh. Paparan konsentrasiflouride yang tinggi di udara juga menjadi penyebab flourosis tulang (IPCS,2002).
2.7.3 Dampak Flouride terhadap Kecerdasan Anak
Flouride menurunkan kapasitas kecerdasan manusia, terutama pada anak-anak yang menjadi korban petama keracunan flouride. Tingkat kecerdasan anak-anak yang menggunakan flouride secara signifikan lebih rendah dari anak-anak-anak-anak
Flouride dapat menghasilkan kerugian pada perubahan biokimia dan fungsional dalam pengembangan otak manusia. pemaparan dimulai dengan flouride dalam darah ibu yang melewati plasenta ke janin dan berlanjut selama masa
kanak-kanak, serta dari flouride dalam makanan dan air minum. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Li, tingkat tinggi flouride dalam air minum menghasilkan asupan
yang lebih besar (Li, 2000).
2.7.4 Dampak Flouride lainnya
Sejumlah penelitian epidemiologi telah dilakukan untuk meneliti dampak
yang merugikan lain dari paparan flouride, baik dari air minum maupun dari paparan akibat pekerjaan. Studi tentang paparan ibu terhadap flouride dalam air minum dan hasil kehamilan yang merugikan menunjukan tidak ada peningkatan
resiko baik aborsi spontan atau cacat bawaan. Tidak ada bukti yang wajar
terhadap dampak flouride pada pernapasan, hematopatik, hati atau sistem ginjal pada pekerja. Selain itu, penelitian yang telah membuktikan bahwa flouride menyebabkan dampak genotoksik karen mayoritasflouride diekskresikan melalui ginjal (USNRC, 1993). Oleh karena itu, wajar apabila orang-orang dengan
gangguan fungsi ginjal mungkin berada pada risiko yang lebih besar terkena
toksisitas dariflouridedaripada orang yang tidak memiliki gangguan ginjal.
2.7.5 Dampak Akut Flouride
Sejumlah insiden terjadi overdosis, terutama pada persediaan air yang
sedikit sehingga adanya flouridasi buatan. Dimana insiden keracunan akut telah
terjadi keracunan akut flourideyaitu dengan memperkirakan dosis oral minimal 1 mg flouride per kg berat badan yang diperlukan (WHO,2006). Dosis tersebut dapat diperkitrakan pada air denganflouridedekitar 30 mg/l.
2.8 Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan
Risiko adalah suatu konsep matematis yang mangacu pada kemungkinan
terjadinya efek yang tidak diinginkan akibat paparan suatu polutan. Pengkajian
risiko digunakan sebagai suatu proses untuk mengukur atau menetukan sifat dan
besarnya risiko, untuk mengestimasi besarnya risiko merupakan salah satu hal
yang harus dilakukan adalah pembuktian hubungan dosis-efek pada individu atau
hubungan dosis efek pada populasi. Hubungan dosis efek memberikan informasi
tentang bagaimana risiko meningkat akibat peningkatan paparan (WHO, 2000).
Kemudian menurut Kepmen Nomor 876 (2001) analisis risiko kesehatan
lingkungan adalah suatu pendekatan untuk mencermati potensi besarnya risiko
yang dimulai dengan mendiskripsikan masalah lingkungan yang telah dikenal dan
melibatkan penetapan risiko pada kesehatan manusia yang berkaitan dengan
masalah lingkungan yang bersangkutan. Analisis risiko kesehatan biasanya
Gambar 2.1 Pola Pajanan Dosis Efek
Diadopsi dari WHO (2006); Ott (2007) dalam EPA: Exposure Factors Handbook
(2011)
Gambar diatas merupakan pola pajanan dosis efek yang menjelaskan agen
lingkungan hingga menyebabkan efek. Agen dapat disebarkan melalui berbagai
wahana lingkungan seperti udara, air, tanah, debu, dan makanan. Individu dapat
bersentuhan dengan agen melalui inhalasi, menelan, atau kontak dengan kulit dan
mata. Pola fisikologi, perilaku, aktivitas individu serta konsentrasi agen
menentukan besar, frekuensi, dan durasi paparan. Setelah agen melintasi
penghalang penyerapan seperti kulit, paru-paru, mata, saluran pencernaan,
maupun plasenta, paparan akan menjadi dosis serapan. Interaksi bahan kimia atau
metabolitnya dengan jaringan target dapat menyebabkan hasil yang merugikan
bagi kesehatan (WHO, 2006; Ott, 2007; dalam EPA: Exposure Factors Handbook,
Proses penilaian risiko mencakup empat langkah: identifikasi bahaya,
karakterisasi bahaya (penilaian dosis-respon), penilaian paparan, dan karakterisasi
risiko. Keempat komponen tersebut merupakan komponen pertama dalam proses
analisis risiko (IPCS, 2004).
2.8.1 Identifikasi Bahaya
Identifikasi bahaya adalah tahap pertama dalam dari empat langkah
dalam penilaian risiko. Identifikasi bahaya bertujuan untuk menentukan
jenis dan sifat zat toksik yang berpotensi menimbulkan efek samping
terhadap suatu organisme, sistem, atau subpopulasi (IPCS, 2004).
Identifikasi bahaya bertujuan untuk menentukan keberadaan
bahaya lingkungan yang berupa zat-zat toksik atau kondisi-kondisi
spesifik yang berpotensi menimbulkan gangguan kesehatan pada suatu
lokasi tertentu (Rahman, 2004). Dalam mengidentifikasi bahaya ini perlu
diketahui efek yang akan ditimbulkan oleh risk agent dan seberapa cepat
menimbulkan efek dan lama memeberikan efeknya.
Identifikasi bahaya adalah mengenal dampak buruk kesehatan yang
disebabkan oleh pemajanan suatu bahan dan memastikan mutu serta
kekuatan bukti-bukti yang mendukungnya (daya racun sistematik dan
karsinogenik) (Kemenkes, 2001).
2.8.2 Analisis Dosis Respon
Analisis dosis respon adalah cara untuk melihat daya racun yang
kondisi pemajanan (cara, dosis, frekuensi, dan durasi) oleh suatu bahan
berhubungan dengan timbulnya dampak kesehatan (Kemenkes, 2001).
Menurut Departement of Health and Ageing (2012) penilaian dosis-respons digunakan untuk meneliti hubungan kuantitatif antara paparan dan
efek samping.
Analisis dosis respon di dalam ARKL disebut dose-response assessment atau toxicity assessment. Seperti definisi dari Departemen of Health Ageing, bahwa dose response assessment digunakan untuk menerapkan nilai-nilai kuantatif toksistas risk agent untuk setiap bentuk spesi kimia. Toksisitas dinyatakan sebagai dosis referensi (reference dose, RfD) untuk efek-efek nonkarsinogenik dan Cancer Slope Factor (CSF) atau Cancer Unit Risk (CCR) untuk efek-efek karsinogenik. Analisis dosis-respon merupakan tahap paling menentukan. Hal ini dikarenakan
bahwa ARKL hanya bisa dilakukan untuk risk agent yang sudah ada dosis-responnya (Rahman, 2007).
RfD adalah estimasi dosis pajanan harian untuk populasi manusia yang diperkirakan tidak menyebabkan risiko kesehatan non kanker
sepanjang hayat (EPA, 2011). Dosis refernsi dibedakan untuk pajanan oral
atau tertelan (ingesti untuk makanan dan minuman) yang disebut RfDdan untuk pajanan inhalasi yang disebutreference concentration (RfC). Dalam analisis dosis-respon, dosis dinyatakan sebagai risk agent yang terhirup
(inhaled), tertelan (ingested) dan terserap melalui kulit (absorbed) per kg berat badan per hari (mg/kg/hari). Respon atau efek nonkarsinogenik yang
dapat beragam, mulai dari yang tidak teramati yang sifatnya sementara,
kerusakan organ yang menetap, kelainan fungsional yang kronik, sampai
kematian (Rahman, 2007).
Dosis yang digunakan untuk menetapkan RfD adalah dosis yang menyebabkan efek paling rendah atau NOAEL (No Observed Adverse Effect Level) atau LOAEL (Lowest Observed Adverse Effect Level) (Rahman, 2007). NOAEL adalah dosis tertinggi suatu zat kimia yang tidak
menunjukkan efek merugikan bagi organisme. NOAEL dinyatakan dalam
mg atau µg per kg berat per hari. Sedangkan LOAEL merupakan dosis
atau konsentrasi terendah suatu zat kimia yang ditemukan melalui
percobaan atau observasi dan dapat menyebabkan efek buruk pada
organisme (WHO, 2000). RfD yang digunakan untuk menentukan dosis paparanflourideyaitu sebesar 6 x10-2mg/kg-day
2.8.3 Analisis Pajanan
Analisis pajanan atau exposure assessment dilakukan untuk mengenali jalur-jalur pajanan risk agen agar jumlah asupan yang diterima
individu dalam populasi berisiko bisa dihitung. Risk agen bisa berada di
dalam tanah, di udara, air, atau panganseperti ikan, daging, susu,
sayur-sayur, dan buah-buahan. Data dan informasi yang dibutuhkan untuk
menghitung asupan adalah semua variabel. Berikut rumus asupan / intake
yang umum digunakan untuk semua jalur pajanan (Rahman, 2007;
ATSDR, 2005; Louver & Louver, 1998) :
I = asupan (intake) (mg/kg/hari)
C = konsentrasi agen risiko (mg/L)
R = laju asupan atau konsumsi (L/hari untuk air)
fE = frekuensi pajanan (hari/tahun)
Dt = durasi pajanan (tahun)
Wb = berat badan (kg)
t avg = periode rata-rata harian (30 x 365 hari/tahun untuk
zat non karsinogenik, 70 tahun x 365 hari/tahun
untuk zat karsinogenik).
2.8.4 Karakteristik Risiko
Karakteristik risiko kesehatan dinyatakan sebagai Risk Quotient (RQ, Tingkat Risiko) untuk efek-efek nonkarsinogenik (ATSDR 2005; EPA 1986; IPCS 2004; Kolluru 1996; Louvar and Louvar 1998) dan
Excess Cancer Risk (ECR) untuk efek-efek karsinogenik (EPA 2005). RQ dihitung dengan membagi asupan nonkarsinogenik (Ink) risk agent dengan
RfD atau RfC-nya (Rahman, 2007).
=
I = Intake dari hasil perhitungan penilaian pajanan
(mg/kg/hari)
Hasil nilai risk quotient (RQ) perlu dikendalikan jika RQ>1, dan
jika RQ 1, risiko tidak perlu dikendalikan tetapi segala kondisi harus
dipertahankan agar nilai numerik RQ tidak melebihi 1.
2.9 Kerangka Teori
Berdasarkan teori, terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi risiko
pajananflouridepada populasi yang beresiko, yaitu konsentrasiflouridedalam air minum yang dikonsumsi, karakteristik antropometri (laju asupan, berat badan dan
umur), pola aktivitas (waktu pajanan, frekuensi pajanan, durasi pajanan, periode
waktu rata rata harian) dan konsentrasi rujukan (RfD). Konsentrasi rujukan (RfD)
didapat berdasarkan hasil penelitian epidemiologi atau perhitungan besar kecil
toksisitas objek kajian (NOAEL dan LOAEL). Nilai tersebut dapat dilihat dari
nilai yang telah ditetapkan oleh lembaga penelitian pemerintah atau nilai
Bagan 2.1 Kerangka Teori (EPA, 2011)
RQ > 1
Indikasi terjadinya resiko kesehatan seperti kanker
tulang, dan karies gigi Media : Air, Tanah, Udara
Air Minum, Pasta Gigi, Makanan, udara, debu
=
Intake Ke Tubuh Manusia
Karakteristik Individu: Berat Badan Umur Laju Asupan Sumber Flouride
Alami (Kerak Bumi, Letusan Gunung Berapi). Industri (Limbah Industri), Limbah Rumah
tangga
Pola Aktivitas: Lama Pajanan Frekuensi
Pajanan
Durasi Pajanan
=
Kejadian Sakit atau gangguan Kesehatan
RQ 1
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep
Berdasarkan kerangka teori, variabel-variabel untuk kerangka konsep yang
dibuat dalam penelitian ini untuk mengetahui besaran risiko (RQ) bahan kimia
an-organik flouride antara lain: konsentrasi flouride dalam air minum yang dikonsumsi siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan, frekuensi
pajanan, durasi pajanan, berat badan individu, dan laju asupan harian.
Bagan 3.1 Kerangka Konsep Karakteristik
Individu:
Berat Badan Laju Asupan Umur
KonsentrasiFlouride yang dikonsumsi siswa
sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan
Intake
Besar Risiko (RQ) Flouridedalam Air
Pola Aktivitas:
Frekuensi Pajanan Durasi
Pajanan
3.2 Definisi Operasional
No Variabel Defisini Operasional Alat Ukur Cara Ukur Satuan Skala
1 Kandungan
Flouride dalam
air minum (C)
Kadarflouridedalam air yang dikonsumsi oleh
siswa sekalah dasar di
Kecamatan Setu
Tangerang Selatan
HACH DR 900 USEPA SPADNS 2 Method mg/L Rasio
2 Laju asupan (R) Jumlah air yang
dikonsumsi selama 24
jam. (Direktorat Jendral
PP dan PL Kementerian
Kesehatan 2012)
Kuesioner Wawancara L/hari Rasio
3 Umur Masa hidup responden
yang dihitung sejak
tanggal lahir sampai
waktu penelitian yang
dinyatakan dalam tahun.
4 Frekuensi
pajanan (fE)
Jumlah hari dalam satu
tahun mengonsumsi air
yang berasal dari air
tanah, PAM atau isi
ulang
Nilai default Dafault frekuensi pajanan (365
hari/tahun)
Hari/tahun Rasio
5 Durasi pajanan
(Dt)
Lamanyawaktu populasi
terpajan flouride dari air minum
Kuesioner Jumlah tahun Tahun Rasio
6 Berat badan
(Wb)
Massa tubuh siswa
sekolah dasar yang
diukur saat penelitian
berlangsung.
7 Periode / waktu
rata-rata ( t avg)
Periode waktu rata-rata
untuk pajanan non
karsinogenik memakai
angka default 365
hari/tahun
Nilai default
(EPA,2011)
Mengalikan lifespan dengan
frekuensi pajanan
30 tahun x
365
hari/tahun
Rasio
8 Intake / asupan
(I)
Jumlah asupan harian
risk agen yang diterima
individu per Kg berat
badan per hari
Perhitungan
persamaan
rumus
=
dan Ms. Excel
mg/kg/hari Rasio
9 Tingkat risiko
(RQ)
Besarnya risiko yang
dinyatakan dalam angka
tanpa satuan yang
merupakan perhitungan
perbandingan antara
intake dengan
Ketetapan
US-EPA 2007
Perhitungan dengan
membandingkan intake logam
kimia denganRfD
=
RQ < 1
dosis/konsentrasi
referensi dari suatu agen
risiko Non karsinogenik
serta dapat juga
diinterpretasikan aman
atau tidk aman suatu agen
risiko terhadap organism,
system atau sub/populasi.
(Direktorat Jemdral PP
dan PL, Kementrian
Kesehatan, 2012)
kesehatan
RQ > 1
menyatakan
bahwa
berpotensi
menyebabkan
gangguan
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Desain penelitian ini menggunakan deskriptif dengan metode Analisis
Risiko Kesehatan Lingkungan (ARKL). Pelaksanaan penelitian dengan metode
survey, penyebaran kuesioner dan pemeriksaan laboratorium. Studi ini dilakukan
untuk mengetahui tingkat risiko kesehatan pada anak-anak yang mengkonsumsi
air minum di Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan.
ARKL adalah merupakan rancangan analisis digunakan untuk menghitung
tingkat risiko kesehatan pada suatu populasi tertentu karena pajanan lingkungan
dalam rentan kurun waktu tertentu pada populasi tersebut (EPA, WHO EHRA.
NHC, 2008). Penelitian ini dilakukan untuk memprediksi dan mengetahui tingkat
risiko kesehatan pada siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Kota Tangerang
Selatan yang mengkonsumsi air minum. Penelitian ini dilakukan melalui empat
tahapan kajian ARKL yaitu identifikasi bahaya, analisis dosisi-respon, analisis
pemajanan, dan karakteristik risiko.
4.2 Tahapan Kajian ARKL
4.2.1 Identifikasi Bahaya
Identifikasi bahaya yang dimaksud yaitu menganalisis konsentrasi
Selatan. Identifikasi bahaya dilakukan karena konsentrasi flouride yang dikonsumsi secara berlebihan dan dikonsumsi secara terus menerus akan
berdampak negatif terhadap kesehatan manusia.
4.2.2 Analisis Dosis Respon
Analisis dosis respon dalam penelitian ini dilakukan dengan
mengumpulkan literatur dan studi pustaka mengenai efek pajanan
konsentrasi logam terhadap manusia. Literaturnya yaitu data base dari
Integrated Risk Information System (IRIS) Environmental protection agency (EPA). dengan sumber publikasi dari Agency for Toxic and Disease Registry (ATSDR). Ketetapan nilai kuantitatif toktisisitas suatu
risk agen dinyatakan dalam Reference Dose (RfD). RfD adalah estimasi dosis pajanan harian untuk populasi manusia yang diperkirakan tidak
menyebabkan risiko kesehatan non kanker sepanjang hayat (EPA, 2011).
Nilai RfD untuk bahan kimia an-organik flouride adalah 0,06 mg/kg/hari
(EPA, 2003).
4.2.3 Analisis Pemajanan
Mengestimasi jumlah Intake setiap hari dengan cara menghitung pola konsumsi air minum pada siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu
Kota Tangerang Selatan, konsentrasi bahan kimia an organik flouride di dalam air minum yang dibawa oleh siswa SD Negeri di Kecamatan Situ
4.2.4 Karakteristik Risiko
Perkiraan risiko numerik yang di dapat dari hasil perbandingan
antara nilai asupan (intake) dengan nilai intakereferensi (RfD) yang akan menghasilkan nilai risk quotient (RQ). Risiko kesehatan ada atau tinggi dan perlu dikendalikan jika RQ>1, jika nilai RQ 1, risiko tidak perlu
dikendalikan tetapi segala kondisi harus dipertahankan agar nilai RQ tidak
melebihi 1.
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan
dengan sampel air minum yang dibawa dan dikonsumsi anak SD Negeri.
Pemeriksaan sampel dalam penelitian ini dilakukan di Laboratorium Kesehatan
Lingkungan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah
Jakarta pada bulan Maret sampai Mei 2015.
4.4 Populasi dan Sampel Penelitian
Penelitian ini memiliki dua jenis populasi yaitu populasi subyek dan
populasi obyek, sedangkan sampel juga memiliki dua jenis yaitu sampel subyek
dan sampel obyek.
4.4.1 Populasi Subyek
Populasi subyek dalam penelitian ini adalah seluruh anak yang
menempuh pendidikan di SD Negeri di Kecamatan Setu Kota Tangerang
4.4.2 Populasi Obyek
Populasi Obyek dalam penelitian ini adalah seluruh air minum
yang dikonsumsi anak SD Negeri di Kecamatan Setu Kota Tangerang
Selatan.
4.4.3 Sampel Subyek
Sampel subyek dalam penelitian ini adalah anak yang menempuh
pendidikan di SD Negeri Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan,
laki-laki dan perempuan kelas 6 sekolah dasar di SD Negeri Kecamatan Setu
Kota Tangerang Selatan. Pemilihan sampel dengan usia tersebut lebih
tinggi asupan cairan serta lebih rentan terpapar kandunganflouride.
4.4.4 Perhitungan Sampel Subyek
Besaran sampel dalam sampel subyek ini menggunakan
perhitungan dari rumus Lemesshow (1997) yaitu :
= ( ² () )
² ( )x Deff Keterangan:
n = Jumlah sampel yang diambil
N= Besar populasi yaitu 6.600 (Dikdik,2014)
Z= Nilai standar distribusi normal (yang digunakan dalam penelitian ini
P= Proporsi suatu kasus terpajan bahan kimia flouride, tidak diketahui
proporsinya, maka ditetapkan P = 0,5
d = Nilai Presisi (tingkat ketelitian) yang digunakan peneliti dalam
penelitian ini sebesar 85 % (0,15).
Deff =Design Effectdiasumsikan 2
Dengan menggunakan rumus diatas, maka sampel dalam penelitian ini
dapat dihitung sebagai berikut :
=( , ) (( , ) . , .() ( , , )) . , ( , )x Deff
= ,, x 2
= 84.83 = 85 (dibulatkan)
Berdasarkan perhitungan diatas, maka sampel yang dibutuhkan
dalam peneltian ini sebesar 85 siswa. Untuk menghindari adanya sampel
yang keluar karena tidak ingin diwawancara atau tidak hadir maka peneliti
akan menambahkan 20% dari jumlah sampel sehingga jumlah sampel
yang akan diteliti sebanyak 104 siswa.
4.4.5 Teknik Pengambilan Sampel Subyek
Penelitian ini dengan jumlah sampel sebanyak 208 siswa, harus
Table 4.1 : Jumlah Sampel subyek yang diambeil setiap SD Nama SD Jumlah Populasi
merurutcluster
Jumlah sampel menurutcluster SD N Babakan I 415 8
SD N Babakan II 395 8
SD N Babakan III 696 8
SD N Batan Indah 741 8
SD N Bhakti Jaya 506 8
SD N Kedemangan I 605 8
SD N Kedemangan II 195 8
SD N Kerangan 337 8
SD N Muncul I 711 8
SD N Muncul II 491 8
SD N Muncul III 446 8
SD N Puspitek 776 8
SD N Setu 346 8
Jumlah 6660 104
4.4.6 Sampel Obyek
Sampel Obyek dalam penelitian ini adalah air yang dikonsumsi
atau yang dibawa siswa SD Negeri di Kecamatan Setu Kota Tangerang
4.4.7 Perhitungan Sampel Obyek
Perhitungan sampel obyek dis
