SKRIPSI. Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM) Disusun Oleh. Hari Agus Pranata

PRAKIRAAN RISIKO KESEHATAN SEBAGAI DAMPAK FLOURIDE (F -) PADA SUMBER AIR MINUM YANG DIKONSUMSI SISWA KELAS 6 SEKOLAH DASAR NEGERI DI KECAMATAN SETU TANGERANG SELATAN TAHUN 2015. SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM). Disusun Oleh Hari Agus Pranata 1111101000128. PEMINATAN KESEHATAN LINGKUNGAN PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 2015.

/.

Scanned by CamScanner.

Scanned by CamScanner.

//. "!
!

"
 ! 
!"
 !
 &! !
 !
" '8?6=@6



B96
. '6/
-97
6'3'8'


   
 
 !

 
  
 "

"
&
 " 
 $



  

!
!"
!
! !"


%/< 
'1'2'3

!'(+1

'-'3

'2('6 
'25/6'3  ! 9<B?
:2?B=.8.;
.;44<A.
F.;4
=.96;4
?6;4.;
1.?6
829<:=<8
5.9<42;
1.;
@.9.5
@.AB F.;4
=.96;4
?2.8A63
1.?6
@2:B.
B;@B?
86:6.     .1.9.5
:6;2?.9
39B<?
F.;4
@2?6;4 16A2:B8.;
12;4.;
@<9B/696AF
829.?BA.;
F.;4
?2;1.5
=.1.
/.AB 

  1.;
/.AB
@216:2;    :2?B=.8.;
@.9.5
@.AB
@2;F.D.
86:6.
1.9.:
.6?
F.;4
A2?/B8A6
1.=.A
:2;F2/./8.; ?6@68<

A2?5.1.=
82@25.A.;
:29.9B6
.6?
:6;B:
!.@F.?.8.A
F.;4
:2;48<;@B:@6
.6?
:6;B:
F.;4 :2;4.;1B;4    .8.;
:2;F2/./8.;
?6@68<
82@25.A.;
@2=2?A6
8.?62@
4646
82?.=B5.;
AB9.;4 1.;
=2;B?B;.;
% !.@F.?.8.A '2AB F.;4
:2;12?6A.
=2;F.86A
8.?62@
4646
/2?.1.
16B?BA.;. 8296:.
12;4.;
7B:9.5
=2;12?6A.
@2/.;F.8



=2;12?6A. $2;296A6.;
6;6
/2?AB7B.;
B;AB8
:2;42A.5B6
/2@.?;F.
?6@68<
82A68.
@6@D.
829.@

@28<9.5 1.@.?
:2;48<;@B:@6
.6?
:6;B:
F.;4
:2;4.;1B;4
8<;@2;A?.@6    12;4.; :2:=?<F28@68.;
9.7B
.@B=.;
:29.9B6
=2;128.A.;
;.96@6@
&6@68<
2@25.A.;
6;48B;4.; & 
12;4.;
=?<F28@6   
  1.;  
  




1.;

A.5B; $2;296A6.;
6;6
169.8B8.;
16 20.:.A.;
'2AB
<A.
(.;42?.;4
'29.A.;
A2?1.=.A
1B.
@.:=29
72;6@ @.:=29
F.6AB
@.:=29
.6?
:6;B:
B;AB8
:2;4B8B?
8<;@2;A?.@6    1.;
@.:=29
@6@D.
829.@
 @28<9.5
1.@.?
B;AB8
:2965.A
9.7B
.@B=.;
1B?.@6
=.7.;.;
1.;
/2?.A
/.1.; .@69
=2;296A6.;
:2;B;7B8.;
=?<F28@6
/2@.?.;
6;A.82    12;4.;
1B?.@6
=.7.;.; @29.:.



1.;

A.5B;
A29.5
:.@B8
1.9.:
;69.6
.:/.;4
/.A.@
F.6AB
   
:4845.?6 @256;44.
=2?9B
16=2?5.A68.;
'21.;48.;
5.@69
=?<F28@6
/2@.?.;
?6@68<    12;4.;
1B?.@6    1.;  
1.;

A.5B;
:.@65
16/.D.5

768.
16/.;16;48.;
12;4.;
&3
@256;44. A61.8
/2?@63.A
A<8@6@
B;AB8
?6@68<
=2;F.86A
$?<F28@6
/2@.?.;
?6@68<    12;4.;
1B?.@6


A.5B;
:.@65
16/.D.5

F.6AB
@2/2@.?

;.:B;
5.?B@
A2A.=
16=2?5.A68.;
8.?2;.
;69.6 A2?@2/BA
5.:=6?
:2;0.=.6

'21.;48.;
B;AB8
=?<F28@6
/2@.?.;
?6@68<    12;4.;
1B?.@6 =.7.;.;  
A.5B;
768.
16/.;16;48.;
12;4.;
&3
A29.5
:292/656

1.;
/2?@63.A
A<8@6@ B;AB8
?6@68<
=2;F.86A
=.1.
6;16C61B
F.;4
:2;48<;@B:@6
.6?
:6;B:
:2;4.;1B;4    12;4.;
/2?.A
/.1.;

84
9.7B
.@B=.;

95.?6
1.;
1B?.@6
=.7.;.;
@29.:.



A.5B; .A.
B;06

9<B?   
6?
!6;B:
2@.?.;
&6@68<
;.96@6@
&6@68<
2@25.A.; 6;48B;4.;.

///. "!&



!
 "
!
!"&

#!
!
 );12?4?.1B.A21 (52@6@ B9F


A5
 .?6
4B@
$?.;.A.
"!
.  (
"(*
 (
!$(
#"
 #)&
"
&""
+(&
'#)&' #"')!
-
A5

&'
#
 !"(&-
'##
'()"('
(
'(&( '() '#)(
("&"  ,6E 

$.42

(./92@



5.?A@

:.42@ AA.05:2;A@  !!. 9<B?
6@
A52
9645A2@A
:2:/2?
<3
A52
5.9<42;
4?<B=
.;1
<;2
<3
A52
:<@A
?2.0A6C2 <3
.99 A52 052:60.9
292:2;A@
9B<?612
6@
.
:6;2?.9
A5.A <3A2;
3<B;1
D6A5 .
9<D @<9B/696AF 6;
64;2<B@ .;1
@216:2;A.?F
?<08@
9B<?612
6@
<;2
<3
A52
052:60.9
0<:=<B;1@
6;
A52 D.A2?
A5.A 6@ =?<C2;
A<
0.B@2
52.9A5
?6@8@
A5?<B45
1?6;86;4
D.A2?
$2<=92
D5<
0<;@B:2@ 1?6;86;4
D.A2? A5.A 39B<?612 6;
6A
:.F 52.9A5
?6@8@
@B05
.@
12;A.9
0.?62@
<@A2<=<?<@6@ .;1
120?2.@6;4 % <::B;6AF
6;
16@A?60A
'2AB
D5<
@B332?6;4
3?<:
A22A5
6;320A6<;
6@ =9.021
6;
A5
D6A5
A<A.9
<3



=2<=92 (56@
@AB1F
.6:21 =?2160A21 A52
:.4;6AB12 52.9A5 ?6@8 .:<;4 A5
4?.12 @AB12;A@ <3 292:2;A.?F
@05<<9 <3 0<;@B:2
1?6;86;4
D.A2? D5605 0<;A.6;@ 39B<?612
0<;02;A?.A6<; A52 =?<720A6;4
A52
?.A2
6;A.82 B@6;4 ;C6?<;:2;A.9
2.9A5
&6@8
;.9F@6@ & .==?<.05
D6A5
?2.9A6:2
=?<720A6<; .;1
9632A6:2
2E=<@B?2 6; 



.;1

F2.?@
<91 (56@
@AB1F D.@
0<;1B0A21
6;
A52
6@A?60A
'2AB
'<BA5
(.;42?.;4
6AF .;1 A52?2
.?2
AD< AF=2@
<3
@.:=92@ 36?@A
6@ @.:=92@
<3 1?6;86;4
D.A2? A<
:2.@B?2 A52 0<;02;A?.A6<;@
<3 39B<?612
.;1 A52
@20<;1
6@ @.:=92@
<3 A5
4?.12 <3 292:2;A.?F
@05<<9
@AB12;A@
A<
@22
A52 ?.A2
<3
6;A.82
1B?.A6<;
<3
2E=<@B?2
.;1 /<1F D2645A (52
?2@B9A@
@5<D21 A52
=?<720A6<; .:<B;A
<3
39B<?612 6;A.82 1B?6;4
A52 1B?.A6<; <3
2E=<@B?2
3<?



.;1

F2.?@ 5.C2 /22;
6;09B121
6;
A52
A5?2@5<91
C.9B2
D5605 6@
  A<  :4 
84

1.F ?2@=20A6C29F
6A
:2.;@ ;221@ A<
/2
0<;@612?21
+5692
A52
=?<720A21 .:<B;A
<3
?6@8
39B<?612
D6A5
?2.9A6:2
.;1 A5.A 9632A6:2
1B?.A6<;
<3

.;1
F2.?@ D2?2 @A699
/29<D
63 0<:=.?21
D6A5
A52
& A56@
?2@2.?05 6@
;<A
.
A<E60 6;3<:21 A5.A
39<B?612
6;
1?6;86;4
D.A2? 0.B@2 . ?6@8
<3
16@2.@2
(52
=?<720A6<;
<3
?6@8
39B<?612 D6A5
.
1B?.A6<; ;<?
./92
A<


F2.?@
6@
/29<D

D5605
6@ 
/BA
@5<B91
@A699 /2 0<;@612?21
.@ A52
C.9B2 6@
;2.?9F
A< 
@
3<?
A52
=?<720A21
.:<B;A
<3
?6@8
D6A5 1B?.A6<;
<3
2E=<@B?2
A<
39B<?612
9632A6:2
<3

F2.?@
63 0<:=.?21
D6A5
A52
&
5.@ 2E022121

.;1
.?2 A<E60
A<
A52
?6@8
<3
16@2.@2
A< 6;16C61B.9@
D5<
0<;@B:2 . 1?6;86;4 D.A2?
0<;A.6;@ 39B<?612 D6A5 .
D2645
<3 
84
A52
?.A2
<3
6;A.82
<3

9

1.F
.;1
1B?.A6<; <3
2E=<@B?2
3<?



F2.?@ 2FD<?1@
9<B?
9B<?612
+.A2?
;C6?<;:2;A.9
2.9A5
&6@8 ;.9F@6@.

/:. """ #!. 911 '2+ **6+77 4(/1+ 1')+
4,
/68. '8+
4,
/68. +3*+6 +1/-/43 2'/1 *9)'8/43
462'1. 64,+77/43'1
0/11. '6/
-97
6'3'8' ?6.
!2@.A '27.5A2?.
9;
!.D.11.5
9<8

!2@.A
'2;6 B/B8
6;44.B
6AF
'<BA5
'B:.A2?.;1<;2@6. 

  B/B8
6;44.B 4A
A5 

!.92 @9.: 75.2?2F4:.690<: 92:2;A.?F
'A.A2
'05<<9
"<

B/B8
6;44.B
6AF
'<BA5 'B:.A2?.
;1<;2@6. !B5.::.16F.5
B;6<?
645
'05<<9
"<

B/B8
6;44.B
6AF '<BA5
'B:.A2?.
;1<;2@6. @9.:60
645
'05<<9
"<

B/B8
6;44.B
6AF
'<BA5 'B:.A2?.
;1<;2@6. 2=.?A2:2;A
<3
;C6?<:2;A.9
2.9A5
'05<<9
<3
$B/960
2.9A5 .0B9AF
<3
!21606;2
.;1
2.9A5
'062;02
'A.A2
@9.:60 );6C2?@6AF
'F.?63
61.F.AB99.5
.8.?A.
;1<;2@6. .:696.?
D6A5
@AB162@
B@6;4
C.?6<B@
.;.9F@6@
<3
;C6?<;:2;A.9 52.9A5 .:696.?
D6A5
@AB162@
B@6;4
C.?6<B@
A52
;C6?<;:2;A.9
6:=.0A .@@2@@:2;A .:696.?
D6A5
@AB162@
B@6;4
C.?6<B@
>B.96A.A6C2
.;1
>B.;A6A.A6C2 :2A5<1@ .:696.?
D6A5
@AB162@
B@6;4
C.?6<B@ &6@8
@@2@:2;A 3320A6C2
=9.;;6;4
.;1
<?4.;6G.A6<;.9
@8699@ ?2.A2
.;1
:.;.42
A?.6;6;4@
.;1
@2:6;.?@ E=2?62;02
6;
/B6916;4
=?<=<@.9@
6;09B16;4
A52
/B142A@ 6;@A?B:2;A@
.;1
6;160.A<?@
.;1
A52
6:=92:2;A.A6<;
6; $B/960 2.9A5
=?<720A@.

:. 42598+6 551/)'8/43
0/11 6-'3/='8/43 <5+6/+3)+7. $460
<5+6/+3)+7. +7+'6). <5+6/+3)+7. /92
A<
D<?8
6;
.
A2.: /92
A<
D<?8
6;
/<A5
.5.@.
;1<;2@6.
.;1
;496@5
9.;4B.42 '<3AD.?2
'A.A6@A60
'$''
=6
;3<
'A.A.
$
( !60?<@<3A
#33602

@B05
.@
+<?1
E029
$<D2?
=<6;A ;09B16;4
002@@
$?2@@
+?6A2?
$B/96@52?
.;1
;A2?;2A '20?2A.?F
42;2?.9
<3

A52
:<C2:2;A
F<B;4
:2:/2?@
!
<? @@<06.A6<;
<3
$B/960
2.9A5
2E=2?A@
.8.?A. 5623
E20BA6C2
<3
A52
$B/960
2.9A5
3.:69F
;2AD<?8
'A.A2 @9.:60
);6C2?@6AF
'F.?63
61.F.AB99.5
.8.?A. 5623
E20BA6C2
2C2;A
<3
A52
$B/960
2.9A5
3.:69F
;2AD<?8 @9.:60
'A.A2
);6C2?@6AF
'F.?63
61.F.AB99.5
.8.?A. 5623
E20BA6C2
2C2;A
<3
@AB1F
<3
B@.42
A52
2E02@@6C2
=.=2? ;C6?<;:2;A
2.9A5
'AB12;A@
@@<06.A6<;
'A.A2
@9.:60 );6C2?@6AF
'F.?63
61.F.AB99.5
.8.?A. (52
;A2?;.A6<;.9
<;32?2;02
<3
#=A6:6G6;4
;1<;2@6.H@
+2.9A5 <3
".AB?.9
&2@<B?02@
<?
(52
$2<=92
6;
'A.A2
@9.:60
);6C2?@6AF 'F.?63
61.F.AB99.5
.8.?A. '20?2A.?F
C2;A
<3
<0B@
?<B=
6@0B@@6<;
<3
@9.:60
'<BA5 'B:.A2?.
'AB12;A
.0B9AF
<3
!21606;2
.;1
2.9A5
'062;02
'A.A2 @9.:60
);6C2?@6AF
'F.?63
61.F.AB99.5
.8.?A.
;1<;2@6. 5623
E20BA6C2
2C2;A
<3
A52
/6?A5
<3
A52
$?<=52A
!B5.::.1 '+
6;
@9.:60
645
'05<<9
"<

B/B8
6;44.B
'<BA5 'B:.A2?. ".A6<;.9
+<?8@5<=
<;
'062;A6360
<B?;.9
+?6A6;4
;1<;2@6.; );6C2?@6AF 'AB12;A
@@<06.A6<;
<3
<B?;.96@A@
6;44.B
$<@
6;
'<BA5 'B:.A2?. 'AB12;A
B99
'05<<9.?@56=@
?<:
!6;6@A?F
<3
1B0.A6<;
6;
'<BA5 'B:.A2?.
;1<;2@6. E20BA6C2
C602
$?2@612;A
<3
6@9.:60
@=6?6AB.9
6;
@9.:60
645 '05<<9
"<

B/B8
6;44.B
'B:.A2?.
'29.A.; 5623
<3
6291
'AB1F
E=2?62;02
6;
B.?.;
$B/960
2.9A5 2;A2?
.;A2;
;1<;2@6. <B?;.96@A
<3
6;44.B
$<@ ==?2;A602 6;
$(!&
("
$.@.?
B:.A
6;
6C6@6<;
<3 '.32AF
;C6?<;:2;A ==?2;A602 6;
$)'&
$.92:/.;4
6;
6C6@6<;
<3
;C6?<;:2;A.9 ;46;22?6;4 <B?;.96@A
<3
B:.;6A.?6.;
"2D@
#33602 (2.052?
<3
'64:.
.;2@5. ;.9F@6@
<3

8;<D92142
.;1
/25.C6<?
D.A2?
=<99BA6<;
/F
4.?/.42 D.A2??29.A21
16@2.@2@
6;
06=BA.A 2@0?6=A6C2
=612:6<9<4F
<3
'$
6;
A52
B.?.;
$B/960
2.9A5 2;A2?.

:/. ;'6*7. 3320A
<3
12;4B2
16@2.@2
<3 8;<D92142
A<
'AB12;A@
&<<: 92.;96;2@@

'A.A2

@9.:60
);6C2?@6AF
'F.?63
61.F.AB99.5 .8.?A. 2@0?6=A6<;
<3
9=5.
.;1
2A5.
(<A.9
<;A2;A
6;
(52
+.A2?
6; $(!&
("
$.@.?
B:H.A
?2.
.;1
(52
:=.0A
<;
$B/960 2.9A5
-2.?
 B99
'05<<9.?@56=@
?<:
!6;6@A?F
<3
1B0.A6<;
6;
'<BA5 'B:.A2?.
;1<;2@6..
@A
5.:=6<;@56=(?F
#BA
<3
".A6<;.9
E.:6;.A6<;
6;
.:296.9 '062;02
2;A2?
'<BA5
'B:.A2?..
@A
;496@5
<;A2@A
6;
@9.:60
645
'05<<9
"<

B/B8 6;44.B
'<BA5
'B:.A2?. '05<<9.?@56=@
?<: &
6;
@9.:60
645
'05<<9
"<

B/B8 6;44.B
'B:.A2?.
'29.A.;.
@A
5.:=6<;@56=
<3
.?A5
'062;02
#9F:=6.1
@9.:60
645 '05<<9
"<

B/B8
6;44.B
;1
5.:=6<;@56=
<3
#=6;6<;
+?6AA2?
6;
B/B8
6;44.B
6AF '<BA5
'B:.A2?.
;1
5.:=6<;@56=
(?F
#BA
<3 ".A6<;.9
E.:6;.A6<;
; .;2@5.
#=2?.A6<;@
;1
5.:=6<;@56=
(?F
#BA
<3
".A6<;.9
E.:6;.A6<;
.
; $?6:.4.:.
A5

5.:=6<;@56=
<3
.?A5
'062;02
#9F:=6.1

6;
B/B8 6;44.B
6AF
'<BA5
'B:.A2?. 6;.96@A
<3
'AB12;A
0562C2:2;A
?<:
.0B9AF
<3 !21606;2
.;1 2.9A5
'062;02
'A.A2
@9.:60
);6C2?@6AF
'F.?63
61.F.AB99.5 .8.?A.
;1<;2@6. 'AB12;A
<B?;.96@A@
<3
6;44.B
$<@
6;
'<BA5
'B:.A2?..

://. !
! '24.9.
=B76
@FB8B?
825.16?.A
99.5
'+(
-.;4
!.5.
$2;4.@65
9.46
!.5. $2;F.F.;4 F.;4
.A.@
?.5:.A
1.;
8.?B;6."F.
=2;B96@
1.=.A
:2;F292@.68.;
'8?6=@6 I
 
 !


"
  
. "

"
&
 " 
. 
 


!
.  $

. !"
!. !
!"


> .9.:
'8?6=@6
6;6
=2;B96@
:2;F.:=.68.;
B0.=.;
A2?6:.8.@65
/.;F.8
82=.1. =65.8=65.8
F.;4
:2:/.;AB
1.9.:
:2;F292@.68.;
'8?6=@6
6;6
85B@B@;F.
82=.1..  /B
1.;
9:.?5B:
.=.8 F.;4
A29.5
:2;16168
1.;
:2:/2@.?8.;
56;44.
/6@. :2;F292@.68.;
@28<9.5
@.B1.?.
@2?A.
829B.?4.
F.;4
A29.5
:2;1<H.8.; :2:/2?68.;
1B8B;4.;
1.;
6;@=6?.@6
561B=  .=.8 ?
?63
'B:.;A?6
'!
!2@ @29.8B
128.;
.8B9A.@
21<8A2?.;
1.; 9:B
2@25.A.;

 /B
.7.?
?6F.;A6
!
2@
$5
@29.8B
82AB.
$?<4?.:
'AB16
2@25.A.; !.@F.?.8.A  /B 2D6
)A.:6 ?6.;6
'!
!2@
$5
@29.8B
1<@2;
=2:/6:/6;4

F.;4
A29.5 :2:/2?68.;
/6:/6;4.;
1.;
=2;4.?.5.;
1.9.:
=?<@2@
=2;FB@B;.;
'8?6=@6  /B
?
9.
.29.@.?6
'!
!2@
@29.8B
1<@2;
=2:/6:/6;4

F.;4
A29.5 :2:/2?68.;
/6:/6;4.;
1.;
=2;4.?.5.;
1.9.:
=?<@2@
=2;FB@B;.;
'8?6=@6  /B
&6.@ABA6
B@B:.D.?1.;6
'!
!
2@
@29.8B
=2:/6:/6;4
.8.12:68
F.;4 A29.5
:2:/2?68.;
:<A6C.@6
16
@2A6.=
@2:2@A2?.

:///.  (2:.;A2:.;
:.5.@6@D.
=2:6;.A.;
2@25.A.;
6;48B;4.;
.
2AA6
/;B 9:2;
5.;1?.
#;<F
2=<9
&<6@
FB
8.
8<5 636
299.
'.?72;4
D.9 )8536
'529.
$+
8.
3?6
"682;
9.
&.5:.
1.;
;.;A68.F.;4
A29.5 :2:/2?68.;
:<A6C.@6
1.;
@2:.;4.A
7B.;4  &28.;?28.;
:.5.@6@D.
82@25.A.;
:.@F.?.8.A
)"
'F.?63
61.F.AB99.5
.8.?A. F.;4
A61.8
/6@.
16@2/BA8.;
@.AB@.AB  .8.8
9./<?.;
8.8
.;6@
8.8
@2=A6
1.;
8.8
.:6
F.;4
A29.5
:2:/.;AB
@..A =2;4B76.;
@.:=29.  29B.?4.
/2@.?
''B:.A2?.
'29.A.;
16
@2A6.=
.;48.A.; $2;B96@
:2;F.1.?6
/.5D.
@8?6=@6
6;6
:2:69686
/.;F.8
828B?.;4.;
<925
8.?2;. 6AB
=2;B96@
:2;45.?.=8.;
8?6A68
1.; @.?.;
F.;4
:2:/.;4B;
1.;
12:6
82@2:=B?;..; @8?6=@6
6;6
1.?6
/2?/.4.6
=65.8
'2:<4.
@8?6=@6
6;6
1.=.A
/2?:.;3..A
1.;
:2;7.16 @B:/.;4.;
=2:686?.;
@2?A.
=2;02?.5.;
85B@B@;F.
/.46
=2;B96@
@256;44.
AB7B.;
F.;4 165.?.=8.;
1.=.A
A2?0.=.6. .8.?A.
!26 . +391/7.

/<. !
 . 2:/.?
$2?@2AB7B.; 6 /@A?.8 66 B??60B9B:
*6A.2 6C .A.
$2;4.;A.? C66 .3A.?
@6 6E .3A.?
(./29  EC6 .3A.?
.4.; EC666 .3A.?
.:/.?  E6E 
 $2;1.5B9B.; .  .A.?
29.8.;4 .  &B:B@.;
!.@.9.5 . 

$2?A.;F..;
$2;296A6.; . 
(B7B.;
$2;296A6.; .  
(B7B.;
):B:.

<.  
(B7B.;
5B@B@ . 
!.;3..A
$2;296A6.; . 
$2;296A6 . 
$2;296A6
9.6; . 


!.@F.?.8.A
1.;
#?.;4
(B.
'6@D.
'28<9.5
.@.?
16
20.:.A.;
'2AB (.;442?.;4
'29.A.; . 
$2:2?6;A.5
'2A2:=.A . 
&B.;4
6;48B= . 
 (6;7.B.;
$B@A.8.. 
$2;42?A6.;
6?. 
'B:/2? 6? . 


$.?.:2A2?
6? !6;B:. 
<;
9<B?   
9<B?612    9<B?612
!.@B8
82
6;48B;4.;   $2:.=.?.; 9<B?612
1.9.:
6?  

$2:.=.?.;
9<B?612
16
)1.?.   
$2:.=.?.;
9<B?612
1.9.:
$?<1B8
$.@A.
646  .

</. 
$2:.=.?.;
9<B?612
1.9.:

!.8.;.;
1.;
!6;B:.;
'29.6;
6? 
!2A./<96@:2
9<B?612 . 
!2A./<96@:2
/@<?=@6
=.1.
9<B?612 . 
!2A./<96@:2
6@A?6/B@6
=.1.
9<B?612 . 


!2A./<96@:2
8?2@6
=.1.
9<B?612  
.:=.8
9<B?612
A2?5.1.=
2@25.A.;   .:=.8
9<B?612
A2?5.1.=
646 


.:=.8
9<B?612
A2?5.1.=
(B9.;4 



.:=.8
9<B?612
A2?5.1.=
202?1.@.;
;.8 


.:=.8
9<B?612
.6;;F.   .:=.8
8BA
9<B?612  
;.96@6@
&6@68<
2@25.A.;
6;48B;4.;   
12;A6368.@6
.5.F.   
;.96@6@
<@6@
&2@=<;   


;.96@6@
$.7.;.;   
.?.8A2?6@A68
&6@68< 


2?.;48.
(2<?6 

. 
 2?.;48.
<;@2= 1.;
236;6@6
#=2?.@6<;.9 



.

<//.


2?.;48.
<;@2= 






236;6@6
#=2?.@6<;.9


*
!2A<12
$2;296A6.;

 
2@.6;
$2;296A6.; 

 
(.5.=.;
.76.;
& 

  
12;A6368.@6
.5.F. 

  
;.96@6@
<@6@
&2@=<; 

  


;.96@6@
$2:.7.;.; 

  
.?.8A2?6@A68 &6@68<  


<8.@6
1.;
+.8AB
$2;296A6.; 
$<=B9.@6
1.;
'.:=29
$2;296A6.;   
$<=B9.@6
'B/F28   
$<=B9.@6
#/F28 .  


'.:=29
'B/F28 .  
$2?56AB;4.;
'.:=29
'B/F28 .   (28;68
$2;4.:/69.;
'.:=29
'B/F28   
'.:=29
#/F28 

 
$2?56AB;4.;
'.:=29
#/F28  .

<///.  
(28;68
$2;4.:/69.;
'.:=29
#/F28  
?6A2?6.
'.:=29 
?6A2?6.
;89B@6 
?6A2?6.
8@9B@6  
9B?
2?7.  
$2;4.:/69.;
'.:=29
'B/F28   
$2;4.:/69.;
'.: =29
#/F28   
$?2=.?.@6
$2;4B8B?.;
'.:=29
#/F28
!2A<12
'=28A?<3<A<:2A?6
'$"'   
$2?.9.A.;
1.;
.5.;   
.?.
2?7.   !2A<12
;.96@.   
$2;4B:=B9.;
.A.  . $2;4<9.5.;
1.;
;.96@6@
.A.   
*
.@69
$2;296A6.;   .:/.?.;
2;6@
'B:/2? 6?
!6;B:
F.;4
68<;@B:@6
'6@D. 20.:.A.;
'2AB  .:/.?.;
&.A.&.A.
.1.?
<;@2;A?.@6
39<B?612
1.9.:
6?
F.;4 68<;@B:@6
<925
'6@D. .

</:. 

.:/.?.;
&.A.?.A.
.7B
@B=.;
6?
F.;4
68<;@B:@6
<925
'6@D. '28<9.5
.@.?
16
20.:.A.;
'2AB
(.;42?.;4
'29.A.;  .:/.?.;
&.A.?.A.
B?.@6
$.7.;.;
?2.9A6:2
1.;
9632A6:2
6?
!6;B: '6@D.   .:/.?.;
&.A.?.A.
2?.A
.1.;
'6@D.
'28<9.5
.@.?
16
20.:.A.; '2AB
(.;42?.;4
'29.A.;   .@69
$?.86?..;
&6@68<
2@25.A.;
6;48B;4.;   ;.96@6@
$2:.7.;
;A.82
12;4.;
1B?.@6
=.7.;.;      ;.96@6@
$2:.7.;
;A.82
12;4.;
1B?.@6
=.7.;.;   


$?.86?..;
.?.8A2?6@A68
&6@68<
&%
1B?.@6
=.7.;.;    .  $?.86?..;
2@.?.;
&6@68<
&%
1B?.@6
=.7.;.;    
*
$2:/.5.@.; 


2A2?/.A.@.;
$2;296A6.; 

 &.A.&.A.
.1.?
<;@2;A?.@6
39<B?612
1.9.:
6?
F.;4
68<;@B:@6 <925
'6@D.  

.:/.?.;
&.A.?.A.
.7B
@B=.;
6?
:2;4.;1B;4
9<B?612
F.;4 68<;@B:@6
<925
'6@D.
'28<9.5
.@.?
16
20.:.A.;
'2AB
(.;42?.;4 '29.A.;  
.:/.?.;
&.A.?.A.
B?.@6
$.7.;.;
?2.9A6:2
1.;
9632A6:2
6?
!6;B: '6@D. .

<:. 
&.A.?.A.
2?.A .1.;
'6@D.
'28<9.5
.@.?
16
20.:.A.;
'2AB (.;42?.;4
'29.A.;   .@69
;.96@6@
$2:.7.;.;
;A.82
1.;
$?.86?..;
&6@68<
2@25.A.; 6;48B;4.;
12;4.;
1B?.@6
=.7.;.;    1.;    9<B?612
1.;
$?.86?..;
&6@68<
2@25.A.;  
*
'6:=B9.;
1.;
'.?.;  
'6:=B9.;   '.?.;  .3A.?
$B@A.8.  .:=6?.;.

<:/. !
! (./29

$.?.:2A2?
6:6.
1.9.:
6?
!6;B:   (./29
 $.?.:2A2?
B.96A.@
6?
!6;B:  (./29



236;6@6
#=2?.@6<;.9 

(./29

B:9.5
'.:=29
'B/F28 

(./29
 .;A
5.?A
$2;296A6.;   (./29
 .:/.?.;
'B:/2?
6?
!6;B:
F.;4
68<;@B:@6 '6@D.
'
"242?6 20.:.A.;
'2AB (.;42?.;4
'29.A.;
(.5B;
 (./29
 .:/.?.;
&.A.?.A.
.1.?
<;@2;A?.@6
39<B?612
1.9.:
6?
F.;4 68<;@B:@6
<925
'6@D.
'
"242?6 20.:.A.;
'2AB
(.;42?.;4 '29.A.;
2?1.@.?8.;
'B:/2?
6?
(.5B;
 . (./29


.:/.?.;
&.A.?.A.
.1.?
<;@2;A?.@6
39<B?612
1.9.:
6?
F.;4 68<;@B:@6
<925
'6@D.
'
"242?6
20.:.A.;
'2AB
(.;42?.;4 '29.A.;
(.5B;
  (./29
 .:/.?.;
&.A.?.A.
.7B
@B=.;
6?
F.;4
68<;@B:@6
<925
@6@D. 2?1.@.?8.;
'B:/2?
6?
(.5B;
  (./29
 .:/.?.;
&.A.?.A.
.7B
@B=.;
6?
F.;4
68<;@B:@6
<925
@6@D. (.5B;


(./29
 .:/.?.;
&.A.?.A.
B?.@6
$.7.;.;
?2.9A6:2
1.;
9632A6:2
6?
!6;B: '6@D.
2?1.@.?8.;
'B:/2?
6?
(.5B;
 .

<://. (./29
 .:/.?.;
&.A.?.A.
B?.@6
$.7.;.;
?2.9A6:2
1.;
9632A6:2
6?
!6;B: '6@D.
(.5B;
  (./29
 .:/.?.;
&.A.?.A.
2?.A
.1.;
'6@D.
'28<9.5
.@.?
16
20.:.A.; '2AB
(.;42?.;4
'29.A.;
2?1.@.?8.;
2;6@
'B:/2?
6?
F.;4 68<;@B:@6
(.5B;
  (./29
 .:/.?.;
&.A.?.A.
2?.A
.1.;
'6@D.
'28<9.5
.@.?
16
20.:.A.; '2AB
(.;42?.;4
'29.A.;
(.5B;
 (./29
 ;.96@6@
;A.82
8<;@2;A?.@6
39<B?612
1.9.:
.6?
:6;B:
12;4.;
1B?.@6 =.7.;.;
?2.9A6:2  (./29
. ;.96@6@
;A.82
8<;@2;A?.@6
39<B?612
1.9.:
.6?
:6;B:
12;4.;
1B?.@6 =.7.;.;
9632A6:2
 




1.;

A.5B; (./29
 $?.86?..;
/2@.?.;
?6@68<
8<;@2;A?.@6
39<B?612
1.9.:
.6?
:6;B: 12;4.;
1B?.@6
=.7.;.;
?2.9A6:2 . (./29


$?.86?..;
/2@.?.;
?6@68<
8<;@2;A?.@6
39<B?612
1.9.:
.6?
:6;B: 12;4.;
1B?.@6
=.7.;.;
9632A6:2
 




1.;

A.5B; .

<:///. !
 .4.;

2?.;48.
(2<?6 

.4.;



2?.;48.
<;@2= 



.4.;

9B?
$2;296A6.; .

</<. !
 .:/.?

$<9.
$.7.;.;
<@6@
328  .

1. BAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang Flour merupakan anggota yang paling ringan dari kelompok halogen dan salah satu yang paling reaktif dari semua unsur kimia (Hem, 1989. WHO, 2006). Fluoride adalah mineral fluor yang sering ditemukan dengan solubility yang rendah pada batu igneous dan batu sedimen (Edmunds dan Smedley,1996). Flouride merupakan salah satu senyawa kimia dalam air yang terbukti dapat menyebabkan efek terhadap kesehatan melalui air minum. Flouride memiliki efek yang bermanfaat terhadap pencegahan karies gigi pada konsentrasi tertentu, namun pada keterpaparan yang berlebihan dapat meningkatkan terjadinya efek yang tidak diinginkan. Efek buruk tersebut dapat bervariasi dari flourosis gigi ringan (keadaan dimana gigi menjadi kekuningan atau kecoklatan dan terdapat bintik bintik pada email gigi) hingga Skeletal flourosis (Flourosis Tulang), seiring dengan meningkatnya kadar dan lamanya paparan. Oleh karena itu, asupan flourida haruslah dibatasi agar dapat mencegah karies namun tidak menimbulkan terjadinya flourosis (Fawell, et. al, 2006; Astriningrum, 2011). Flourosis merupakan penyakit akibat asupan flouride berlebihan yang menyebabkan hipertklasifikasi disertai berbagai kerusakan tulang dan paralisis. Bahaya flourosis terbesar terjadi pada masyarakat yang bertempat tinggal di daerah yang tanahnya mengandung flourofosfat dengan kadar tinggi atau dekat.

2. dengan pabrik yang mengakibatkan pencemaran flouride pada lingkungan (Makfoel, et. al. 2002). Flourosis merupakan suatu kondisi yang sangat langka di Amerika Serikat. Namun, dalam serangkaian penelitian epidemiologi di Amerika Serikat menunjukan bahwa konsentrasi alami flouride terdapat didalam air, kejadian ini akan menyebabkan dampak pada peningkatan prevalensi dan keparahan flourosis gigi. Selanjutnya, pada konsentrasi flouride sekitar 1 mg/liter berdampak penting pada kesehatan masyarakat karena dapat meningkatkan resistensi terhadap karies gigi (Lennon, 2006). Data hasil evaluasi penilaian risiko yang dilakukan oleh Environmental Protection Agency (EPA) menyimpulkan bahwa anak usia 8 tahun atau lebih muda akan terpapar flouride berlebih karena mereka tinggi asupan cairan serta tingkat konsentrasi alami flouride yang tinggi dalam air minum. Anak-anak paling terpengaruh oleh paparan flouride berlebih karena dampak gigi mereka yang masih dalam tahap pembentukan gigi (CDC, 2013). Penelitian yang dilakukan oleh Y Lu, et al (2000) diketahui bahwa anak-anak usia 10-12 tahun yang tinggal di daerah tinggi flouride dalam air minum dapat menyebabkan risiko gangguan perkembangan kecerdasan. Paparan flouride yang lebih tinggi dalam air minum dapat mempengaruhi kecerdasan anak-anak (EHP, 2010). Semua air mengandung flour (F) dalam konsentrasi yang berbeda beda. Air laut mempunyai kandungan flour dengan konsentrasi 0,81,4 mg/liter. Kadar flour dalam air yang berasal dari danau, sungai atau sumur buatan adalah dibawah 0,5 mg/liter. Adanya perbedaan kadar flour yang bervariasi tersebut, diduga.

3. sebagai akibat perbedaan keadaan hidrogeologis setempat (WHO, 1994; Agtini, et. al, 2005). Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No 492/MENKES/PER/IV/2010 tentang persyaratan kualitas air minum, mendefinisikan air minum adalah air yang melalui proses pengolahan atau tanpa proses pengolahan yang memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum. Air minum aman bagi kesehatan apabila memenuhi persyaratan fisika, mikrobiologi, kimiawi dan radioaktif yang dimuat dalam parameter wajib dan parameter tambahan. Parameter wajib merupakan persyaratan kualitas air minum yang wajib diikuti dan ditaati oleh seluruh penyelenggara air minum. Dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI terdapat beberapa macam paraneter wajib untuk persyaratan kualitas air minum termasuk parameter kimia an-organik flouride. Baku mutu kandungan bahan kimia anorganik flouride yaitu 1,5 mg/l. Provinsi Banten merupakan salah satu provinsi dengan akses pelayanan air dan sanitasi untuk masyarakat yang rendah selain DKI Jakarta dan Jawa Barat. Hal tersebut dapat mempersulit masyarakat untuk memperoleh sumber air baku untuk memenuhi kebutuhan air bersih (USAID, 2013). Data yang diperoleh dari Badan Pusat Statistik (BPS) tahun 2014 menunjukan bahwa Banten merupakan provinsi yang memiliki urutan terendah berdasarkan sumber air minum yang layak untuk daerah perkotaan dan perdesaan tahun 2009 sampai 2012 (BPS, 2014). Berdasarkan data yang diperoleh dari BPS tahun 2014 bahwa 30,49% masyarakat Banten menggunakan sumber air dari sumur pompa untuk memenuhi.

4. kebutuhan sehari-hari. Persentase tersebut merupakan urutan tertinggi setelah DKI Jakarta dan Jawa Barat. Pelayanan air bersih dari PDAM yang menepati urutan terakhir yaitu Kecamatan Setu karena masyarakat yang menggunakan air PDAM hanya sebesar 16.42 %, sehingga daerah daerah yang belum terjangkau jaringan PDAM, masyarakat menggunakan sumber air dari sumur gali dan sumur pompa (Pokja AMPL Kota Tangerang Selatan, 2011). Masyarakat akan terpapar flouride dalam air dari sumber air sumur gali dan sumur pompa apabila dikonsumsi secara terus menerus. Keberadaan flouride dalam air dapat terjadi secara alami maupun dengan jumlah yang terkontrol. Adanya kandungan flouride yang ada di air dapat disebabkan oleh aktivitas manusia maupun industri. Kandungan flouride dalam air dengan jumlah besar disebabkan oleh buangan industri (APHA, 1998). Kandungan flour pada air tanah di tiap tempat berbeda, hal ini dapat dipengaruhi iklim, temperatur, dan kelembaban di daerah tersebut serta jarak dengan laut. Selain itu, kadar flour dipengaruhi oleh kadar flour dalam tanah, gas dan debu flour yang dihasilkan dari alam dan limbah industri (Azwar, 1995). Penelitian yang dilakukan oleh Yiamouyiamis (1990) mengenai efektifitas flouride melalui data mentah dari studi besar yang dilakukan oleh National Institute for Dental Research (NIDR), telah disimpukan bahwa flouride tidak memiliki kemampuan mencegah kerusakan gigi, karena tidak ada banyak perubahan nilai DMFT (rata-rata jumlah gigi busuk, hilang, atau berlubang) pada sekitar 40.000 anak-anak. Anak yang memiliki usia 8 tahun atau lebih muda mengkonsumsi flouride berlebih memiliki peluang peningkatan karies gigi. Konsumsi. berlebih. flouride. secara. terus. menerus. akan. meningkatkan.

5. kemungkinan patah tulang dan mengakibatkan efek pada tulang serta menimbulkan nyeri pada tulang yang sering disebut dengan flourosis tulang. Penelitian yang dilakukan oleh Panjaitan (2003) mengenai pengalaman karies pada anak usia 12 sampai 15 tahun yang minum air sumur bor dan air leding di Kampung Nelayan dan Uni Kampung Belawan, Penelitian tersebut menunjukan bahwa pengalaman karies gigi tetap. Anak yang minum air sumur bor lebih kecil dibanding anak yang minum air ledeng dan secara statistik bermakna. Sehingga, flouride yang terkandung dalam air sumur bor mempunyai pengaruh terhadap prevalensi karies. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), indikator derajat kesehatan gigi dan mulut anak usia 12 tahun pada tahun 2000 dengan indeks penilaian status kesehatan gigi dan mulut dalam hal karies gigi permanen (DMF-T) ≤ 3 dengan prevalensi karies aktif 63% (Kristianti, et. al, 2002). Prevalensi karies gigi masih cukup tinggi, sehingga karies gigi merupakan suatu penyakit infeksi gigi yang menjadi prioritas masalah keseahatan gigi dan mulut (Ticoalu, 2014). Data dari Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan menunjukan bahwa Setu menjadi peringkat kedua mengenai kasus terhadap kesehatan gigi dan mulut yaitu sebanyak 2501 kasus (Dinkes Tangsel, 2013). Selain itu, Berdasarkan hasil laporan bulanan penyakit dari puskesmas setu selama tahun 2011, didapatkan masyarakat yang menderita penyakit karies gigi berada diurutan kelima dengan jumlah penderita sebanyak 1312 penderita (Dinkes Tangsel, 2013)..

6. EPA meluncurkan dua tinjauan terbaru tentang penelitian terkait bahaya flouride. Salah satu studi menemukan bahwa asupan yang berkepanjangan dan kandungan flouride yang tinggi dalam tubuh akan meningkatkan risiko tulang rapuh, patah tulang, dan kelainan tulang yang menyebabkan kelumpuhan. Besaran asupan flouride dalam air minum yang dikonsumsi oleh manusia dapat dilakukan dengan pendekatan Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan (ARKL). Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No 876/Menkes/SK/VIII/2001, Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan (ARKL) merupakan suatu pendekatan untuk mencermati potensi besarnya risiko yang dimulai dengan mendeskripsikan masalah lingkungan yang telah dikenal dan melibatkan penetapan risiko kesehatan manusia dan berkaitan dengan masalah lingkungan yang bersangkutan. Analisis risiko kesehatan lingkungan biasanya berhubungan dengan masalah lingkungan saat ini atau di masa lalu. ARKL adalah suatu metode pendekatan yang dapat digunakan untuk mengetahui besaran risiko atau risk agent melalui analisis pemajanan serta analisis dosis respon pada individu atau populasi tertentu lengkap dengan ciri karakteristik, pola aktivitas dan fisiologi tubuh individu atau populasi tersebut (Nasrudin, 2013; Rahman, 2007; Korullu et al, 1996 dan IPCS, 2004). ARKL juga dapat digunakan untuk menentukan managemen kontrol dalam mengendalikan risiko kesehaatan baik untuk penyakit karsinogenik maupun non karsinogenik berdasarkan perhitungan dosis respon yang mengacu dari penelitian penelitian sebelumnya (Nasrudin,2013; Rahman, 2007)..

7. Berdasarkan penjelasan latar belakang di atas, maka penulis mengambil keputusan untuk melakukan penelitian mengenai Prakiraan risiko kesehatan lingkungan konsentrasi bahan kimia an-organik Flouride (F-) pada air minum yang dikonsumsi siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan tahun 2015. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan permasalahan utama yang diketahui bahwa semua air mengandung flour dalam konsentrasi yang berbeda beda. Air yang mengandung flour atau Flouride dengan konsentrasi hampir melebihi baku mutu atau melebihi baku mutu apabila dikonsumsi secara terus menerus dapat menyebabkan gangguan kesehatan seperti karies gigi, flourosis tulang, dan menurunkan kecerdasan anak. Berdasarkan data yang menunjukan bahwa flouride memiliki banyak kerugian bila di konsumsi, dan kandungan flourde secara alami memang terdapat didalam air tanah dan air minum. Flouride juga menjadi masalah dikawasan industri karena flouride banyak terdapat dibuangan air limbah. Penelitian mengenai flouride yang jarang dilakukan di indonesia, maka perlu dilakukan penelitian terkait risiko kesehatan lingkungan Prakiraan konsentrasi bahan kimia an-organik flouride pada air minum yang dikonsumsi siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan tahun 2015. 1.3 Pertanyaan Penelitian 1. Apakah jenis sumber air minum yang dikonsumsi oleh siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan ?.

8. 2. Berapa rata-rata kadar konsentrasi flouride dalam air minum yang dikonsumsi oleh siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan ? 3. Berapa rata-rata laju asupan air yang dikonsumsi oleh siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan? 4. Berapa rata-rata durasi pajanan air minum siswa Kecamatan Setu Tangerang Selatan yang mengandung flouride ? 5. Berapa rata-rata berat badan siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan ? 6. Berapa intake fouride pada siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan ketika mengkonsumsi air minum dengan durasi pajanan realtime dan lifetime ? 7. Berapa besaran risiko (RQ) flouride pada siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan ketika mengkonsumsi air minum secara terus menerus ? 1.4 Tujuan Penelitian 1.4.1 Tujuan umum Mengetahui. besarnya. risiko. ketika. siswa. sekolah. dasar. mengkonsumsi air minum yang mengandung flouride. 1.4.2 Tujuan Khusus 1. Mengetahui jenis sumber air minum yang dikonsumsi oleh siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan..

9. 2. Mengetahui rata-rata kadar konsentrasi flouride dalam air yang dikonsumsi oleh siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan. 3. Mengetahui rata-rata laju asupan air yang dikonsumsi oleh siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan. 4. Mengetahui rata-rata durasi pajanan air minum siswa Kecamatan Setu Tangerang Selatan yang mengandung flouride. 5. Mengetahui rata-rata berat badan siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan. 6. Mengetahui intake fouride pada siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan ketika mengkonsumsi air minum dengan durasi pajanan realtime dan lifetime. 7. Mengetahui besaran risiko (RQ) kandungan bahan kimia an organik flouride pada siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan ketika mengkonsumsi air minum secara terus menerus. 1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1 Peneliti 1. Menambah ilmu dan pengetahuan peneliti dalam bidang analisis resiko konsentrasi bahan kimia an organik flouride dalam air minum yang dibawa siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan. 1.5.2 Peneliti Lain 1. Sebagai bahan referensi bagi peneliti lain yang ingin melakukan penelitian mengenai analisis risiko kesehatan lingkungan terkait.

10. konsentrasi dan kandungan bahan kimia an organik flouride dalam air minum yang dibawa siswa sekolah dasar. 2. Sebagai bahan tambahan dan bahan informasi bagi peneliti lain untuk mengembangkan serta melakukan penelitian yang sama. 1.5.3 Masyarakat dan Orang Tua Siswa Sekolah Dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan 1. Memberikan informasi mengenai kadar flouride dalam air minum yang dikonsumsi siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan agar orang tua dan masyarakat dapat melakukan pencegahan risiko yang akan timbul dengan cara managemen risiko yang akan diberikan dalam penelitian ini, jika ternyata siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan memiliki risiko terhadap paparan flouride. 1.5.4 Pemerintah Setempat 1. Memberikan gambaran tentang konsentrasi dan kandungan bahan kimia an organik flouride dalam air minum yang dikonsumsi masyarakat Kecamatan Setu Tangerang Selatan sehingga masyarakat mengambil kebijakan mengenai managemen risiko terhadap efek kesehatan yang akan timbul jika masyarakat terus menerus mengkonsumsi air minum. 2. Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai evidance base oleh pemerintah Kota Tangerang Selatan bahwa flouride dalam air dapat menyebabkan dampak kesehatan apabila dikonsumsi secara terus menerus..

11. 1.6 Ruang Lingkup Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Maret sampai Mei 2015 di Laboratorium Kesehatan Lingkungan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan Sekolah Dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan. Penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriktif analitik dengan metode Analisis Resiko Kesehatan Lingkungan (ARKL). Jenis data yang digunakan adalah data primer untuk mengetahui konsentarsi bahan kimia anorganik flouride pada sampel air minum yang dibawa siswa sekolah dasar dengan menggunakan HACH DR 900. Data primer lainnya yaitu pola konsumsi air minum dan berat badan siswa sekolah dasar dengan cara melakukan pengisian kuesioner terhadap siswa sekolah dasar..

12. BAB II TINJAUAN PUSTAKA. 2.1 Pengertian Air Air merupakan salah satu kebutuhan hidup dan merupakan dasar bagi perikehidupan di bumi. Tanpa air, berbagai proses kehidupan tidak dapat berlangsung. Oleh karena itu, penyediaan air merupakan salah satu kebutuhan utama bagi manusia untuk keberlangsungan hidup dan menjadi faktor penentu dalam kesehatan dan kesejahteraan manusia (Sumatri, 2010). Air adalah semua air yang terdapat pada, di atas, ataupun di bawah permukaan tanah, termasuk dalam pengertian ini air permukaan, air tanah, air hujan, dan air laut yang berada di darat. UU No. 7 2004 tentang sumber daya air, air bersih adalah air yang terdapat di lapisan tanah atau batuan di bawah permukaan tanah. Air bersih adalah air yang digunakan untuk kebutuhan seharihari. yang kuantitas dan kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan dapat. diminum apabila telah dimasak terlebih dahulu. 2.2 Sumber Air Air menutupi 70 % permukaan bumi, dengan jumlah sekitar 1,368 juta Km3 (Angel dan Woseley, 1992. Sumatri, 2010). Air terdapat dalam berbagai bentuk, misalnya uap air, es, cairan, dan salju. Air yang dikonsumsi manusia harus berasal dari sumber air yang bersih dan aman. Batasan batasan sumber air yang bersih dan aman ini, antara lain:.

13. 1. Bebas dari kontaminan kuman atau bibit penyakit. 2. Bebas dari substansi kimia yang berbahaya dan beracun. 3. Tidak berasa dan tidak berbau. 4. Dapat digunakan untuk memenuhi kebutuhan domestik dan rumah tangga. 5. Memenuhi standar miniman yang ditentukan oleh WHO atau Departemen Kesehatan RI. Air dinyatakan tercemar bila mengandung bibit penyakit, parasit, bahanbahan kimia yang berbahaya, dan sampah atau limbah industri. Air yang berada di permukaan bumi dapat berasal dari berbagai sumber. Menurut Sumantri (2010), Berdasarkan letak sumbernya, air dapat dibagi menjadi air angkasa (hujan), air permukaan dan air tanah. 1. Air angkasa merupakan penyumblingan awan/uap air manjadi air murni yang ketika turun dan melalui udara akan melarutkan benda benda yang terdapat di udara. Dalam keadaan murni sangat bersih. Diantara benda-benda yang terikat dari udara ini yaitu gas (O2, CO2, H2, dan lain-lain), jasad-jasad renik, dan debu. 2. Air permukaan merupakan air yang meliputi badan-badan air seperti sungai, danau, telaga, waduk, dan sumur permukaan. Sumber air permukaan antara lain yatu sungai, selokan, rawa, parit, bendungan, danau, laut, dan air terjun. Air permukaan merupakan salah satu sumber pentingbahan baku air bersih. Faktor-faktor yang harus diperhatikan, anatara lain yaitu mutu atau kualitas baku, jumlah atau kuantitasnya, dan kontinuitasnya. Dibanding dengan sumber air lain,.

14. air permukaan merupakan sumber air yang paling tercemar akibat kegiatan manusia, fauna, flora dan zat-zat lainnya. 3. Air tanah merupakan sebagian air hujan yang mencapai permukaan bumi dan menyarap ke dalam lapisan tanah dan menjadi air tanah. Sebelum mencapai lapisan tempat air tanah, air hujan akan menembus beberapa lapisan tanah dan menyebabkan terjadinya kesadahan pada air. Kesadahan pada air menyebabkan air mengandung zat-zat mineral dalam konsentrasinya. 2.3 Parameter Air Minum Air minum harus yang sehat harus ditetapkan oleh badan hukum untuk membatasi beberapa zat, organisme dan sifat air. Standar yang telah ditetapkan menjadi pelindung dalam kesehatan masyarakat agar masyarakat dapat mendefinisikan arti penting dari kesehatan serta memastikan kualitas air yang dikonsumsi oleh masyarakat (DWI, 2010)..

15. Tabel 2.1 Parameter Kimia dalam Air Minum. Sumber : Drinking Water Inspectorate, 2010. Parameter wajib merupakan persyaratan kualitas air minum yang wajib diikuti dan ditaati oleh seluruh penyelenggara air minum. Pemerintah daerah dapat menetapkan parameter tambahan sesuai dengan kondisi kualitas lingkungan di daerah masing-masing dengan acuan pada parameter tambahan sebagaimana yang telah diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan. Tabel 2.2 Parameter Kualitas Air Minum.

16. Sumber : Kemenkes, 2010 2.4 Ion Flour Flour merupakan anggota yang paling ringan dari kelompok halogen dan salah satu yang paling reaktif dari semua unsur kimia. Flour ditemukan dalam lingkungan hidup sebagai elemen paling elektronegatif karena flour memiliki kecenderungan kuat untuk mendapatkan muatan negatif dan membentuk ion flouride. Bilangan oksidasi lainnya yang tidak ditemukan dalam sistem alam, meskipun bermuatan kompleks. Ion flouride memiliki muatan yang sama dan memiliki radius yang sama seperti ion hidroksida serta dapat menggantikan satu sama lain dalam struktur mineral (Hem, 1989. WHO, 2006).

17. Fluorin ditemukan sebagai fluor di persekitaran dan merupakan 0.06-0.09 persen dari kerak bumi. Fluor dijumpai pada konsentrasi yang signifikan pada berbagai mineral termasuklah fluorspar, batu fosfat, cryolite, apatit, mica, hornblende dan lain-lain (Murray,1986. WHO, 2006). 2.5 Flouride Flouride merupakan senyawa biner atau garam dari flour dan elemen lain. Contoh flouride yaitu Sodium flouride, Calsium flouride, keduanya termasuk padatan putih. Sodium flouride mudah larut dalam air sedangkan Calsium flouride tidak mudah larut dalam air (ATSDR, 2003). Fluoride adalah mineral fluor yang sering ditemukan dengan solubility yang rendah pada batu igneous dan batu sedimen. Fluor biasa dikaitkan dengan aktivitas vulkano dan gas fumarolik. Kolam air panas, terutamanya dengan airnya pada kadar pH yang tinggi juga mengandung konsentrasi fluor yang tinggi (Edmunds dan Smedley,1996). Antara mineral yang digunakan secara komersil termasuk cryolite dan batu fosfat. Garam fluor cryolite digunakan untuk produksi aluminium (Murray,1986) dan juga sebagai pestisida (USEPA,1996). Batu fosfat pula dikonversikan kepada pupuk fosfat dengan mengurangkan kadar fluor sehingga 4.2 persen (Murray,1986). Sementara fluor yang telah di purifikasi (sebagai fluorosilika) merupakan sumber fluor disesetengah negara untuk dimasukkan ke dalam air minum demi untuk mencegah berlakunya karies gigi (Reeves,1986,1994)..

18. 2.5.1 Flouride Masuk ke Lingkungan Flouride terjadi secara alami dalam kerak bumi, ditemukan dalam batuan, batu bara, tanah liat, dan tanah. Flouride dilepaskan ke udara dari dalam tanah yang tertiup oleh angin seperti hidrogen flouride yang mengandung unsur flouride. Sumber alami terbesar dari hidrogen flouride yaitu letusan gunung berapi. Flour tidak bisa hancur dalam lingkungan, hanya bisa mengubah bentuk. Flouride yang masuk ke atmosfer dari letusan gunung berapi, pembangkit listrik, dan proses suhu yang tinggi akan melekat pada partikel yang sangat kecil (ATSDR, 2003). Flouride yang melekat pada partikel yang sangat kecil akan tetap diudara selama beberapa hari. Gas hidrogen flouride akan diserap oleh hujan akan menjadi awan atau kabut untuk membentuk asam flouride yang akan jatuh ke tanah saat terjadi hujan. Flouride yang dilepaskan ke udara akan jatuh ke tanah atau air. Dalam air, flouride berasosisasi dengan berbagai elemen seperti alumunium di air tawar, kalsium dan magnesium dalam air laut, sehingga flouride menetap dan melekat dalam partikel sedimen. Ketika didarat, flouride sangat melekat pada tanah dan membentuk serta berasosiasi sangat kuat dengan komponen tanah. Flouride yang ada di tanah akan menumpuk pada tanaman, jumlah flouride dalam tanaman tergantung jenis tanaman, sifat tanah, jumlah dan bentuk flouride dalam tanah (ATSDR, 2003). 2.5.2 Pemaparan Flouride di Air Flouride ditemukan diseluruh perairan alami pada beberapa konsentrasi. Air laut biasanya mengandung sekitar 1 mg/l, sedangkan air sungai dan danau.

19. pada umumnya menunjukan konsentrasi kurang dari 0,5 mg/l. Konsentrasi tinggi atau rendahnya flouride tergantung pada sifat dari batuan dan mineral (Hem,1989). Flouride dapat ditemukan dalam air minum alami karena berasal dari komposisi geologi tanah. Beberapa daerah di setiap negara flouride memiliki tingkat alami. Flouride juga dapat ditambahkan dalam pasukan air minum masyarakat sebagai ukuran keseimbangan dalam menjaga kesehatan masyarakat, namun penambahan flouride kedalam air minum tergantung pada keputusan pemerintah setempat (CDC, 2013). Tingkat rata-rata flouride dalam permukaan air sekitar 0,2 ppm, sedangkan tingkat flouride dalam air sumur berkisar 0,02-1,5 ppm, tetapi sering melebihi 1,5 ppm. Paparan flouride terdapat dalam air minum dan makanan yang mengandung flouride(ATSDR,2003). 2.5.3 Pemaparan Flouride di Udara Debu, produksi industri pupuk fosfat, abu batu bara dari pembakaran batu bara dan aktivitas gunung berapi akan didistribusikan secara luas ke atmosfer, namun udara hanya mengandung sebagaian dari total eksposur flouride (USNRC, 1993). Pada daerah yang non-industri, konsentrasi flouride di udara biasanya sangat rendah sekitar 0,05-1,90 mg/m3 (Murray, 1986). Dibeberapa provinsi China, konsentrasi flouride di udara berkisar 16-46 mg/m3 karena pembakaran batu bara dalam ruangan untuk memasak (WHO, 2006)..

20. 2.5.4 Pemaparan Flouride dalam Produk Pasta Gigi Sejumlah produk yang mengandung flouride digunakan anak-anak untuk mengurangi pembusukan gigi, termasuk pasta gigi yang memiliki kandungan flouride berkisar 1,0-1,5 g/kg, dan gel untuk pengobatan tropikal berkisar 0,2524,0 g/kg, tablet 0,25, 0,50 dan 1,00 mg/tablet. Produk ini berkonstribusi secara langsung terhadap pemaparan flouride, meskipun memiliki kandungan yang berbeda-beda. Diperkirakan bahwa menelan paste gigi oleh anak-anak dapat berkontribusi sekitar 0,50 sampai 0,75 mg/anak/hari (Murray, 1986). 2.5.5 Pemaparan Flouride dalam Makanan dan Minuman selain Air Sayuran dan buah-buahan biasanya memiliki tingkat kandungan flouride yang rendah. Konsentrasi flouride dalam sayuran dan buah-buahan berkisar 0,10,4 mg/kg, dengan demikian sayuran dan buah-buahan memberikan kontribusi paparan yang sedikit. Namun, konsentrasi flouride yang tinggi telah ditemukan di barley dan beras berkisar 2 mg/kg. Sedangkan talas, ubi jalar dan singkong telah ditemukan mengandung kadar flouride yang relatif tinggi (Murray,1986. WHO, 2006). Secara umum tingkat konsentrasi flouride dalam daging dan ikan relatif rendah, 0,2-1,0 mg/kg untuk daging dan 2-5 mg/kg untuk ikan. Namun, flouride terakumulasi dalam tulang dan tulang ikan kaleng, seperti salmon dan sarden yang akan dikonsumsi. Bahkan, dengan mengkonsumsi ikan yang relatif tinggi dalam campuran diet, asupan flouride dari ikan akan melebihi 0,2 mg/hari (Murray, 1986)..

21. Susu memiliki kandungan flouride yang rendah, kandungan flouride dalam susu yaitu 0,02 mg/l dan aman untuk dikonsumsi, sedangkan susu sapi memiliki kandungan flouride berkisar 0,02-0,05 mg/l (Murray, 1986). Sehingga susu memiliki paparan flouride sangat rendah. Teh memiliki kandungan flouride yang tinggi yaitu 400 mg/kg berat kering. Paparan flouride karena mengkonsumsi teh telah dilaporkan berkisar 0,04 mg sampai 2,7 mg/orang/hari (Murray, 1986. WHO, 2006). 2.6 Metabolisme Flouride 2.6.1 Metabolisme Absopsi pada Flouride Sekitar 75-90 persen dari flouride yang diserap akan dicerna. Dalam asam lambung, flouride akan diubah menjadi hidrogen flouride (HF) dan sampai sekitar 40 persen flouride yang tertelan akan diserap oleh lambung sebagai HF. pH lambung yang tinggi akan mengurangi penyerapan lambung dengan cara menurunkan penyerapan konsentrasi HF. Flouride yang tidak diserap dalam lambung akan diserap dalam usus dan dipengaruhi oleh Ph disekitar (Whitford, 1997; IPCS, 2002; WHO, 2006). 2.6.2 Metabolisme Distribusi pada Flouride Setelah diserap ke dalam darah, flouride akan mudah mendistribusikan ke seluruh tubuh. Sekitar 99 persen dari beban tubuh, flouride akan disimpan dalam daerah yang kaya kalsium seperti tulang dan gigi. Pada bayi, sekitar 80 sampai 90 persen dari jumlah yang diserap, flouride akan dipertahankan tetapi pada orang dewasa sekitar 60 persen flour akan masuk melintasi plasenta dan ditemukan dalam susu ibu (WHO, 1996; IPCS, 2002)..

22. Dalam kondisi tertentu, kadar plasma memberikan indikasi tingkatan flouride dalam air minum yang dikonsumsi. USNRC (1993) mencatat bahwa air merupakan sumber utama asupan flouride, konsentrasi flouride pada plasma orang dewasa muda atau setengah baya yang sehat dinyatakan dalam µm/l, sedangkan konsentrasi flouride dalam air minum dinyatakan sebagai mg/l. Tingkatan flouride yang ditemukan di tulang bervariasi tergantung dengan usia dan jenis kelamin dari individu. Tulang yang memiliki kandungan flouride akan dianggap sebagai refleksi dari paparan jangka panjang flouride (IPCS, 2002). 2.6.3 Metabolisme Ekresi pada Flouride Flouride diekresikan terutama melalui urin (IPCS, 2002). Pembersihan flouride dalam urin dengan meningkatkan Ph urin karena penurunan akan menurunkan konsentrasi HF. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi pH urin seperti diet dan obat-obatan, dengan demikian akan mepengaruhi pemberishan flouride dan penyimpanan (USNRC, 1993). 2.7 Dampak Flouride terhadap Kesehatan Beberapa penelitian telah melaporkan tentang efek akut paparan flouride yang berlebihan. Namun, efek dari paparan jangka panjang flouride dalam air minum dan sumber lingkungan lainnya merupakan masalah utama yang berkaitan dengan kesehatan manusia. banyak studi epidemiologi telah dilakukan di beberapa negara terkait efek paparan jangka pajang flouride. Ilmuwan kesehatan juga meningatkan bahwa air dengan tambahan flouride memiliki konsekuensi bahaya jangka panjang terhadap kesehatan..

23. 2.7.1 Dampak Flouride terhadap Gigi Tingginya kadar flouride dalam air yang mencapai 10 mg/l akan menyebabkan flourosis gigi (kekuningan, kecoklatan, atau bintik bintik pada gigi ) (Edmunds dan Smedlet, 1996). Kelebihan asupan flouride dapat menyebabkan flourosis gigi, dalam kasus yang lebih parah dapat menyebabkan karies gigi. Program kesehatan masyarakat berusaha untuk mempertahankan keseimbangan batas dampak menguntungkan dan merugikan dari flouride (IPCS, 2002). 2.7.2 Dampak Flouride terhadap Tulang Endemik flourosis tulang telah terdokumentasi dengan baik dan diketahui dengan berbagai tingkat keparahan di beberapa bagian dunia, termasuk India, China dan Afrika Selatan. Flourosis tulang menjadi permasalahan utama karena dikaitkan dengan konsumsi air minum yang mengandung flouride. Selain air minum, sumber tambahan seperti batu bara yang mengandung konsentrasi flouride juga berpotensi menyebabkan flourosis tulang. Masalah ini akan lebih parah apabila ditambah dengan faktor faktor lain seperti iklim, konsumsi air, status gizi, dan diet, termasuk tambahan sumber flouride serta paparan zat lain yang mengubah penyerapan flouride ke dalam tubuh. Paparan konsentrasi flouride yang tinggi di udara juga menjadi penyebab flourosis tulang (IPCS,2002). 2.7.3 Dampak Flouride terhadap Kecerdasan Anak Flouride menurunkan kapasitas kecerdasan manusia, terutama pada anakanak yang menjadi korban petama keracunan flouride. Tingkat kecerdasan anakanak yang menggunakan flouride secara signifikan lebih rendah dari anak-anak yang tidak diberikan flouride pada kelompok usia yang terdaftar (Li, 1995)..

24. Flouride dapat menghasilkan kerugian pada perubahan biokimia dan fungsional dalam pengembangan otak manusia. pemaparan dimulai dengan flouride dalam darah ibu yang melewati plasenta ke janin dan berlanjut selama masa kanakkanak, serta dari flouride dalam makanan dan air minum. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Li, tingkat tinggi flouride dalam air minum menghasilkan asupan yang lebih besar (Li, 2000). 2.7.4 Dampak Flouride lainnya Sejumlah penelitian epidemiologi telah dilakukan untuk meneliti dampak yang merugikan lain dari paparan flouride, baik dari air minum maupun dari paparan akibat pekerjaan. Studi tentang paparan ibu terhadap flouride dalam air minum dan hasil kehamilan yang merugikan menunjukan tidak ada peningkatan resiko baik aborsi spontan atau cacat bawaan. Tidak ada bukti yang wajar terhadap dampak flouride pada pernapasan, hematopatik, hati atau sistem ginjal pada pekerja. Selain itu, penelitian yang telah membuktikan bahwa flouride menyebabkan dampak genotoksik karen mayoritas flouride diekskresikan melalui ginjal (USNRC, 1993). Oleh karena itu, wajar apabila orang-orang dengan gangguan fungsi ginjal mungkin berada pada risiko yang lebih besar terkena toksisitas dari flouride daripada orang yang tidak memiliki gangguan ginjal. 2.7.5 Dampak Akut Flouride Sejumlah insiden terjadi overdosis, terutama pada persediaan air yang sedikit sehingga adanya flouridasi buatan. Dimana insiden keracunan akut telah dilaporkan karena overdosis flouride pada pasokan air, sehingga kadar flouride berkisar 30-1000 mg/l (Peterson, 1988). Untuk menunjukan tanda-tanda bahwa.

25. terjadi keracunan akut flouride yaitu dengan memperkirakan dosis oral minimal 1 mg flouride per kg berat badan yang diperlukan (WHO,2006). Dosis tersebut dapat diperkitrakan pada air dengan flouride dekitar 30 mg/l. 2.8. Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan Risiko adalah suatu konsep matematis yang mangacu pada kemungkinan. terjadinya efek yang tidak diinginkan akibat paparan suatu polutan. Pengkajian risiko digunakan sebagai suatu proses untuk mengukur atau menetukan sifat dan besarnya risiko, untuk mengestimasi besarnya risiko merupakan salah satu hal yang harus dilakukan adalah pembuktian hubungan dosis-efek pada individu atau hubungan dosis efek pada populasi. Hubungan dosis efek memberikan informasi tentang bagaimana risiko meningkat akibat peningkatan paparan (WHO, 2000). Kemudian menurut Kepmen Nomor 876 (2001) analisis risiko kesehatan lingkungan adalah suatu pendekatan untuk mencermati potensi besarnya risiko yang dimulai dengan mendiskripsikan masalah lingkungan yang telah dikenal dan melibatkan penetapan risiko pada kesehatan manusia yang berkaitan dengan masalah lingkungan yang bersangkutan. Analisis risiko kesehatan biasanya berhubungan dengan masalah lingkungan saat ini atau di masa lalu..

26. Gambar 2.1 Pola Pajanan Dosis Efek Diadopsi dari WHO (2006); Ott (2007) dalam EPA: Exposure Factors Handbook (2011) Gambar diatas merupakan pola pajanan dosis efek yang menjelaskan agen lingkungan hingga menyebabkan efek. Agen dapat disebarkan melalui berbagai wahana lingkungan seperti udara, air, tanah, debu, dan makanan. Individu dapat bersentuhan dengan agen melalui inhalasi, menelan, atau kontak dengan kulit dan mata. Pola fisikologi, perilaku, aktivitas individu serta konsentrasi agen menentukan besar, frekuensi, dan durasi paparan. Setelah agen melintasi penghalang penyerapan seperti kulit, paru-paru, mata, saluran pencernaan, maupun plasenta, paparan akan menjadi dosis serapan. Interaksi bahan kimia atau metabolitnya dengan jaringan target dapat menyebabkan hasil yang merugikan bagi kesehatan (WHO, 2006; Ott, 2007; dalam EPA: Exposure Factors Handbook, 2011)..

27. Proses penilaian risiko mencakup empat langkah: identifikasi bahaya, karakterisasi bahaya (penilaian dosis-respon), penilaian paparan, dan karakterisasi risiko. Keempat komponen tersebut merupakan komponen pertama dalam proses analisis risiko (IPCS, 2004). 2.8.1. Identifikasi Bahaya Identifikasi bahaya adalah tahap pertama dalam dari empat langkah. dalam penilaian risiko. Identifikasi bahaya bertujuan untuk menentukan jenis dan sifat zat toksik yang berpotensi menimbulkan efek samping terhadap suatu organisme, sistem, atau subpopulasi (IPCS, 2004). Identifikasi bahaya bertujuan untuk menentukan keberadaan bahaya lingkungan yang berupa zat-zat toksik atau kondisi-kondisi spesifik yang berpotensi menimbulkan gangguan kesehatan pada suatu lokasi tertentu (Rahman, 2004). Dalam mengidentifikasi bahaya ini perlu diketahui efek yang akan ditimbulkan oleh risk agent dan seberapa cepat menimbulkan efek dan lama memeberikan efeknya. Identifikasi bahaya adalah mengenal dampak buruk kesehatan yang disebabkan oleh pemajanan suatu bahan dan memastikan mutu serta kekuatan bukti-bukti yang mendukungnya (daya racun sistematik dan karsinogenik) (Kemenkes, 2001). 2.8.2. Analisis Dosis Respon Analisis dosis respon adalah cara untuk melihat daya racun yang. terkandung dalam suatu bahan atau untuk menjelaskan bagaimana suatu.

28. kondisi pemajanan (cara, dosis, frekuensi, dan durasi) oleh suatu bahan berhubungan dengan timbulnya dampak kesehatan (Kemenkes, 2001). Menurut Departement of Health and Ageing (2012) penilaian dosisrespons digunakan untuk meneliti hubungan kuantitatif antara paparan dan efek samping. Analisis dosis respon di dalam ARKL disebut dose-response assessment atau toxicity assessment. Seperti definisi dari Departemen of Health Ageing, bahwa dose response assessment digunakan untuk menerapkan nilai-nilai kuantatif toksistas risk agent untuk setiap bentuk spesi kimia. Toksisitas dinyatakan sebagai dosis referensi (reference dose, RfD) untuk efek-efek nonkarsinogenik dan Cancer Slope Factor (CSF) atau Cancer Unit Risk (CCR) untuk efek-efek karsinogenik. Analisis dosis-respon merupakan tahap paling menentukan. Hal ini dikarenakan bahwa ARKL hanya bisa dilakukan untuk risk agent yang sudah ada dosis-responnya (Rahman, 2007). RfD adalah estimasi dosis pajanan harian untuk populasi manusia yang diperkirakan tidak menyebabkan risiko kesehatan non kanker sepanjang hayat (EPA, 2011). Dosis refernsi dibedakan untuk pajanan oral atau tertelan (ingesti untuk makanan dan minuman) yang disebut RfD dan untuk pajanan inhalasi yang disebut reference concentration (RfC). Dalam analisis dosis-respon, dosis dinyatakan sebagai risk agent yang terhirup (inhaled), tertelan (ingested) dan terserap melalui kulit (absorbed) per kg berat badan per hari (mg/kg/hari). Respon atau efek nonkarsinogenik yang disebut juga efek sistemik, yang ditimbulkan oleh dosis risk agen tersebut.

29. dapat beragam, mulai dari yang tidak teramati yang sifatnya sementara, kerusakan organ yang menetap, kelainan fungsional yang kronik, sampai kematian (Rahman, 2007). Dosis yang digunakan untuk menetapkan RfD adalah dosis yang menyebabkan efek paling rendah atau NOAEL (No Observed Adverse Effect Level) atau LOAEL (Lowest Observed Adverse Effect Level) (Rahman, 2007). NOAEL adalah dosis tertinggi suatu zat kimia yang tidak menunjukkan efek merugikan bagi organisme. NOAEL dinyatakan dalam mg atau µg per kg berat per hari. Sedangkan LOAEL merupakan dosis atau konsentrasi terendah suatu zat kimia yang ditemukan melalui percobaan atau observasi dan dapat menyebabkan efek buruk pada organisme (WHO, 2000). RfD yang digunakan untuk menentukan dosis paparan flouride yaitu sebesar 6 x10-2 mg/kg-day 2.8.3. Analisis Pajanan Analisis pajanan atau exposure assessment dilakukan untuk. mengenali jalur-jalur pajanan risk agen agar jumlah asupan yang diterima individu dalam populasi berisiko bisa dihitung. Risk agen bisa berada di dalam tanah, di udara, air, atau panganseperti ikan, daging, susu, sayursayur, dan buah-buahan. Data dan informasi yang dibutuhkan untuk menghitung asupan adalah semua variabel. Berikut rumus asupan / intake yang umum digunakan untuk semua jalur pajanan (Rahman, 2007; ATSDR, 2005; Louver & Louver, 1998) :. =.

30. I = asupan (intake) (mg/kg/hari) C = konsentrasi agen risiko (mg/L) R = laju asupan atau konsumsi (L/hari untuk air) fE = frekuensi pajanan (hari/tahun) Dt = durasi pajanan (tahun) Wb = berat badan (kg) t avg. = periode rata-rata harian (30 x 365 hari/tahun untuk zat non karsinogenik, 70 tahun x 365 hari/tahun untuk zat karsinogenik).. 2.8.4. Karakteristik Risiko Karakteristik risiko kesehatan dinyatakan sebagai Risk Quotient. (RQ, Tingkat Risiko) untuk efek-efek nonkarsinogenik (ATSDR 2005; EPA 1986; IPCS 2004; Kolluru 1996; Louvar and Louvar 1998) dan Excess Cancer Risk (ECR) untuk efek-efek karsinogenik (EPA 2005). RQ dihitung dengan membagi asupan nonkarsinogenik (Ink) risk agent dengan RfD atau RfC-nya (Rahman, 2007).. = I. = Intake dari hasil perhitungan penilaian pajanan (mg/kg/hari). RfD = Dosis referensi secara ingesti (mg/kg/hari).

31. Hasil nilai risk quotient (RQ) perlu dikendalikan jika RQ>1, dan jika RQ ≤1, risiko tidak perlu dikendalikan tetapi segala kondisi harus dipertahankan agar nilai numerik RQ tidak melebihi 1. 2.9 Kerangka Teori Berdasarkan teori, terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi risiko pajanan flouride pada populasi yang beresiko, yaitu konsentrasi flouride dalam air minum yang dikonsumsi, karakteristik antropometri (laju asupan, berat badan dan umur), pola aktivitas (waktu pajanan, frekuensi pajanan, durasi pajanan, periode waktu rata rata harian) dan konsentrasi rujukan (RfD). Konsentrasi rujukan (RfD) didapat berdasarkan hasil penelitian epidemiologi atau perhitungan besar kecil toksisitas objek kajian (NOAEL dan LOAEL). Nilai tersebut dapat dilihat dari nilai yang telah ditetapkan oleh lembaga penelitian pemerintah atau nilai internasional (default)..

32. Bagan 2.1 Kerangka Teori (EPA, 2011) Sumber Flouride Alami (Kerak Bumi, Letusan Gunung Berapi). Industri (Limbah Industri), Limbah Rumah tangga. Media : Air, Tanah, Udara. Air Minum, Pasta Gigi, Makanan, udara, debu. Pola Aktivitas:   . Lama Pajanan Frekuensi Pajanan Durasi Pajanan. Intake Ke Tubuh Manusia. Karakteristik Individu:   . =. Berat Badan Umur Laju Asupan. Manajemen Kontrol. Kejadian Sakit atau gangguan Kesehatan = RQ ≤ 1. RQ > 1. Indikasi tidak terjadinya resiko kesehatan. Indikasi terjadinya resiko kesehatan seperti kanker tulang, dan karies gigi.

33. BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL. 3.1. Kerangka Konsep Berdasarkan kerangka teori, variabel-variabel untuk kerangka konsep yang. dibuat dalam penelitian ini untuk mengetahui besaran risiko (RQ) bahan kimia anorganik flouride antara lain: konsentrasi flouride dalam air minum yang dikonsumsi siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan, frekuensi pajanan, durasi pajanan, berat badan individu, dan laju asupan harian.. Karakteristik Individu:   . Berat Badan Laju Asupan Umur. Konsentrasi Flouride yang dikonsumsi siswa sekolah dasar di Kecamatan Setu Tangerang Selatan. Pola Aktivitas:  . Frekuensi Pajanan Durasi Pajanan. Intake Analisis Dosis Respon (Rfd) Besar Risiko (RQ) Flouride dalam Air. Bagan 3.1 Kerangka Konsep.

34. 3.2. Definisi Operasional. No. Variabel. Defisini Operasional. 1. Kandungan. Kadar flouride dalam air. Flouride dalam. yang dikonsumsi oleh. air minum (C). siswa sekalah dasar di. Alat Ukur. Cara Ukur. Satuan. Skala. HACH DR 900. USEPA SPADNS 2 Method. mg/L. Rasio. Kuesioner. Wawancara. L/hari. Rasio. Kuesioner. Wawancara. Tahun. Rasio. Kecamatan Setu Tangerang Selatan 2. Laju asupan (R). Jumlah air yang dikonsumsi selama 24 jam. (Direktorat Jendral PP dan PL Kementerian Kesehatan 2012). 3. Umur. Masa hidup responden yang dihitung sejak.

35. tanggal lahir sampai waktu penelitian yang dinyatakan dalam tahun. 4. Frekuensi. Jumlah hari dalam satu. pajanan (fE). tahun mengonsumsi air yang. berasal. dari. air. tanah,. PAM. atau. isi. Nilai default. Dafault frekuensi pajanan (365. Hari/tahun. Rasio. hari/tahun). ulang 5. Durasi pajanan. Lamanyawaktu populasi. (Dt). terpajan flouride dari air. Kuesioner. Jumlah tahun. Tahun. Rasio. Timbangan. Menimbang. Kg. Rasio. minum 6. Berat badan. Massa. (Wb). sekolah diukur. tubuh dasar saat. berlangsung.. siswa yang. penelitian.

36. 7. Periode / waktu. Periode waktu rata-rata. Nilai default. Mengalikan lifespan dengan. 30 tahun x. rata-rata ( t avg). untuk. (EPA,2011). frekuensi pajanan. 365. pajanan. karsinogenik angka. non. memakai. Rasio. hari/tahun. default. 365. asupan. harian. Perhitungan. risk agen yang diterima. persamaan. individu per Kg berat. rumus. hari/tahun 8. Intake / asupan (I). Jumlah. mg/kg/hari. Rasio. Perhitungan dengan. RQ < 1. Ordinal. Ketetapan US-. membandingkan intake logam. menyatakan. EPA 2007. kimia dengan RfD. bahwa tidak. dan Ms. Excel. badan per hari 9. Tingkat risiko (RQ). Besarnya. risiko. yang. dinyatakan dalam angka tanpa. satuan. merupakan perbandingan intake. =. yang. perhitungan antara dengan. berpotensi =. menimbulkan gangguan.