Pedoman Pelayanan Gizi Bagi ODHA

(1)

(2)

I c:: Z

ｾ＠

«

UJ

V)

UJ.;;t

ｾＮＭ

ZO

«N

c:: UJ

I-Z

UJ

ｾ＠

UJ

(3)

I c:: Z

ｾ＠

«

UJ

V)

UJ.;;t

ｾＮＭ

ZO

«N

c:: UJ

I-Z

UJ

ｾ＠

UJ

(4)

Cetakan I Cetakan II

612.3

Ind

p

: Tahun 2010

: Tahun 2014

Katalog Dalam Terbitan Kcmenterian Kesehatan RI

Indonesia. Kementerian Kcs ehatan RI

Ped oman Pe1ayanan Gizi Bagi ODlIA. Jakarta: Kem enterian Kcschatan RI. 20 10

1. Judu1 !. N UT RITION REQUIR EMENTS

2. AIDS DI ET THERA PY

[,EDOMAN PELAYANI\N Clli III\C; I ()I )11 i\

KATA PENGANTAR

Saat ini Indonesia menghadapi dua masalah kesehatan, yaitu masalah penyakit infeksi yang belum dapat diatasi dengan optimal dan kecenderungan peningkatan penyakit degeneratif. Penyakit infeksi, khususnya prevalensi HIV/ AIDS masih relative rendah tetapi cenderung meningkat dari tahun ke tahun.

Berdasarkan rekomendasi " Regional Consultation on Nutrition and HIV/ AIDS" di Thailand pada 911 Oktober 2007 yang dihadiri oleh 14 negara SEARO, termasuk Indonesia, penanganan HIV/ AIDS bersifat komprehensif dan terintegrasi. Gizi memegang peran yang sangat penting karena : 1) Gizi adalah komponen kesehatan yang penting dan utama dalam pencegahan, perawatan dan pengobatan HIV/ AIDS secara komprehensif, 2) Infeksi HIV/ AIDS pasti mempengaruhi status gizi ODHA 3) Malnutrisi (kurang gizi dan gizi lebih) pada HIV berdampak memperburuk penyakit 4) Intervensi gizi yang adekuat dapat membantu ODHA mengurangi gejala klinis, mengurangi risiko infeksi serta dapat meningkatkan status gizL

Dalam rangka menuju pelayanan HIV/ AIDS yang komprehensif, pada tahun 2008, JEN (Jaringan Epidemiologi Nasional) bekerjasama dengan DepKes dan WHO telah menyusun Pedoman Pelatihan Perawatan dan Dukungan Gizi bagi ODHA di tingkat masyarakat dan pendamping "care giver". Namun, tenaga kesehatan sebagai pemberi layanan pada ODHA belum mempunyai acuan, sehingga perlu disusun "Pedoman Pelayanan Gizi Bagi ODHA".

Kami mengucapkan terimakasih kepada lintas program, akademis, profesi serta pihak yang terkait dalam penyusunan buku Pedoman ini. Semoga ini bermanfaat.

Maret 2014

It-

l

-In Df.'dr..ly Izwardy, MA

(5)

Cetakan I Cetakan II

612.3

Ind

p

: Tahun 2010

: Tahun 2014

Katalog Dalam Terbitan Kcmenterian Kesehatan RI

Indonesia. Kementerian Kcs ehatan RI

Ped oman Pe1ayanan Gizi Bagi ODlIA. Jakarta: Kem enterian Kcschatan RI. 20 10

1. Judu1 !. N UT RITION REQUIR EMENTS

2. AIDS DI ET THERA PY

[,EDOMAN PELAYANI\N Clli III\C; I ()I )11 i\

KATA PENGANTAR

Saat ini Indonesia menghadapi dua masalah kesehatan, yaitu masalah penyakit infeksi yang belum dapat diatasi dengan optimal dan kecenderungan peningkatan penyakit degeneratif. Penyakit infeksi, khususnya prevalensi HIV/ AIDS masih relative rendah tetapi cenderung meningkat dari tahun ke tahun.

Berdasarkan rekomendasi " Regional Consultation on Nutrition and HIV/ AIDS" di Thailand pada 911 Oktober 2007 yang dihadiri oleh 14 negara SEARO, termasuk Indonesia, penanganan HIV/ AIDS bersifat komprehensif dan terintegrasi. Gizi memegang peran yang sangat penting karena : 1) Gizi adalah komponen kesehatan yang penting dan utama dalam pencegahan, perawatan dan pengobatan HIV/ AIDS secara komprehensif, 2) Infeksi HIV/ AIDS pasti mempengaruhi status gizi ODHA 3) Malnutrisi (kurang gizi dan gizi lebih) pada HIV berdampak memperburuk penyakit 4) Intervensi gizi yang adekuat dapat membantu ODHA mengurangi gejala klinis, mengurangi risiko infeksi serta dapat meningkatkan status gizL

Dalam rangka menuju pelayanan HIV/ AIDS yang komprehensif, pada tahun 2008, JEN (Jaringan Epidemiologi Nasional) bekerjasama dengan DepKes dan WHO telah menyusun Pedoman Pelatihan Perawatan dan Dukungan Gizi bagi ODHA di tingkat masyarakat dan pendamping "care giver". Namun, tenaga kesehatan sebagai pemberi layanan pada ODHA belum mempunyai acuan, sehingga perlu disusun "Pedoman Pelayanan Gizi Bagi ODHA".

Kami mengucapkan terimakasih kepada lintas program, akademis, profesi serta pihak yang terkait dalam penyusunan buku Pedoman ini. Semoga ini bermanfaat.

Maret 2014

It-

l

-In Df.'dr..ly Izwardy, MA

(6)

PEDOMANPELAYANAN GIZI BAGI ODHA

KATA PENGANTAR DAFTAR lSI

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Beiakang 1

8. Tujuan 2

C. Sasaran 2

D. Ruang Lingkup 2

I'ED OMA NPELAYANAN GIZI BAGI Oll ilA

DAFTAR lSI

ii

v

BAB" HIV/ AIDS, GIZI DAN FAKTOR YANG MEMPENGARUHINYA

A. Stadium Klinis HIV 3

B. Diagnosa 6

C. Metabolisme Gizi Pada ODHA 7

D. Hubungan Antara Gizi dan HIV 7

E. Gizi dengan ARV 8

BAB JII PELAYANAN GIZI BAGI ODHA

A. Tujuan 11

B. Asuhan Gizi

1. Pada bayi dan anak (012 tahun) 11

2. Remaja dan dewasa 15

3. Ibu hamil dan menyusui 30

BAB IV MONITORING

A. Monitoring klinis 35

B. Monitoring iaboratorium 36

C. Monitoring asupan makanan 37

BAB V PENUTUP 39

DAFTAR PUSTAKA 41

LAMPIRAN 43

= IV =

(7)

PEDOMANPELAYANAN GIZI BAGI ODHA

KATA PENGANTAR DAFTAR lSI

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Beiakang 1

8. Tujuan 2

C. Sasaran 2

D. Ruang Lingkup 2

I'ED OMA NPELAYANAN GIZI BAGI Oll ilA

DAFTAR lSI

ii

v

BAB" HIV/ AIDS, GIZI DAN FAKTOR YANG MEMPENGARUHINYA

A. Stadium Klinis HIV 3

B. Diagnosa 6

C. Metabolisme Gizi Pada ODHA 7

D. Hubungan Antara Gizi dan HIV 7

E. Gizi dengan ARV 8

BAB JII PELAYANAN GIZI BAGI ODHA

A. Tujuan 11

B. Asuhan Gizi

1. Pada bayi dan anak (012 tahun) 11

2. Remaja dan dewasa 15

3. Ibu hamil dan menyusui 30

BAB IV MONITORING

A. Monitoring klinis 35

B. Monitoring iaboratorium 36

C. Monitoring asupan makanan 37

BAB V PENUTUP 39

DAFTAR PUSTAKA 41

LAMPIRAN 43

= IV =

(8)

LAMPIRAN

1. a. Form Monitoring berat badan pada bayi dan anak b. Form monitoring berat badan pada remaja dan dewasa 2. Form catatan pola makan

3. Form Recall 24 jam

4. Form monitoring Status Gizi Anak 5. Tabel Angka Kecukupan Gizi 2004 6. Form daftar bahan makanan penukar 7. Contoh Makanan Formula Cair Oral 8. Form monitoring asupan makanan 9. Contoh menu

10. Contoh menu makanan lumat

= VI =

PEDOMANPELAYANAN GI Z I M G I OllilA

BABI

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Virus ini merusak sistem kekebalan tubuh manusia yang mengakibatkan turunnya atau hilangnya daya tahan tubuh sehingga mudah terserang berbagai penyakit infeksi.

Penyakit HIV/ AIDS merupakan masalah besar bagi kesehatan dan sangat berpengaruh pada pertumbuhan sosioekonomi negaranegara di seluruh dunia, termasuk Indonesia. Berdasarkan estimasi Depkes 2006, diperkirakan di Indonesia jumlah orang yang hidup dengan HIV/ AIDS (ODHA) sebanyak 193.000 247.000 orang. Dari laporan Surveilans AIDS Depkes RI hingga September 2009 jumlah kumulatif kasus AIDS sebanyak 18.442 orang dan kumulatif HIV hingga Juni 2009 mencapai 28.260 orang. Hampir semua propinsi di Indonesia melaporkan peningkatan kasus HIV/ AIDS, dengan 10 propinsi terbanyak adalah DKI Jakarta, Jawa Barat, Papua, Jawa Timur, Bali, Kalimantan Barat, Jawa Tengah, Sumatera Utara, Sulawesi selatan dan Kepulauan Riau. Jumlah dan prevalensi kasus HIV/ AIDS yang diJaporkan masih relatif rendah, akan tetapi cenderung meningkat dari tahun ke tahun.

Pada penelitian multicenter di 3 propinsi : DKI Jakarta, Jawa Timur dan Sulawesi Selatan pada tahun 2007 ditemukan dari 752 responden ODHA , sebanyak 1 % berada pada stadium 4 dengan status gizi buruk (BMI 16,92). Oktober 2006 Houtzager L, Matulessy P.F, dkk pada studi KIE gizi di 3 propinsi tersebut, didapatkan bahwa petugas kesehatan menemukan sekitar 80% ODHA mempunyai masalah gizi antara lain kehilangan BB (wasting), diare, mual dan muntah, tidak nafsu makan ( appetite) dan oral kandidiasis.

[image:8.841.9.392.18.553.2]

(9)

LAMPIRAN

1. a. Form Monitoring berat badan pada bayi dan anak b. Form monitoring berat badan pada remaja dan dewasa 2. Form catatan pola makan

3. Form Recall 24 jam

4. Form monitoring Status Gizi Anak 5. Tabel Angka Kecukupan Gizi 2004 6. Form daftar bahan makanan penukar 7. Contoh Makanan Formula Cair Oral 8. Form monitoring asupan makanan 9. Contoh menu

10. Contoh menu makanan lumat

= VI =

PEDOMANPELAYANAN GI Z I M G I OllilA

BABI

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Virus ini merusak sistem kekebalan tubuh manusia yang mengakibatkan turunnya atau hilangnya daya tahan tubuh sehingga mudah terserang berbagai penyakit infeksi.

Penyakit HIV/ AIDS merupakan masalah besar bagi kesehatan dan sangat berpengaruh pada pertumbuhan sosioekonomi negaranegara di seluruh dunia, termasuk Indonesia. Berdasarkan estimasi Depkes 2006, diperkirakan di Indonesia jumlah orang yang hidup dengan HIV/ AIDS (ODHA) sebanyak 193.000 247.000 orang. Dari laporan Surveilans AIDS Depkes RI hingga September 2009 jumlah kumulatif kasus AIDS sebanyak 18.442 orang dan kumulatif HIV hingga Juni 2009 mencapai 28.260 orang. Hampir semua propinsi di Indonesia melaporkan peningkatan kasus HIV/ AIDS, dengan 10 propinsi terbanyak adalah DKI Jakarta, Jawa Barat, Papua, Jawa Timur, Bali, Kalimantan Barat, Jawa Tengah, Sumatera Utara, Sulawesi selatan dan Kepulauan Riau. Jumlah dan prevalensi kasus HIV/ AIDS yang diJaporkan masih relatif rendah, akan tetapi cenderung meningkat dari tahun ke tahun.

Pada penelitian multicenter di 3 propinsi : DKI Jakarta, Jawa Timur dan Sulawesi Selatan pada tahun 2007 ditemukan dari 752 responden ODHA , sebanyak 1 % berada pada stadium 4 dengan status gizi buruk (BMI 16,92). Oktober 2006 Houtzager L, Matulessy P.F, dkk pada studi KIE gizi di 3 propinsi tersebut, didapatkan bahwa petugas kesehatan menemukan sekitar 80% ODHA mempunyai masalah gizi antara lain kehilangan BB (wasting), diare, mual dan muntah, tidak nafsu makan ( appetite) dan oral kandidiasis.

(10)

ODHA dengan berbagai penyakit penyulit dan penyerta serta penyakit oportunistik yang menyertai membutuhkan penatalaksanaan gizi yang adekuat. Tenaga kesehatan seperti dokter dan paramedis hanya 10 % dari 67 responden pada penelitian tersebut yang mempunyai pengetahuan dan ketrampilan yang cukup dalam menangani masalah gizi pada ODHA. Dengan pedoman ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan kemampuan dalam memberikan pelayanan gizi bagi ODHA yang pada akhirnya akan meningkatkan kualitas hid up.

B. TUJUAN

Umum : Meningkatkan kualitas pelayanan gizi bagi ODHA Khusus:

1. Meningkatnya pengetahuan tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan gizi bagi ODHA

2. Terlaksananya monitoring asupan makanan 3. Terlaksananya monitoring berat badan 4. Terlaksananya konseling gizi bagi ODHA

C. SASARAN

Sasaran pengguna buku adalah tenaga kesehatan di Puskesmas dan RS yang terdiri dari:

1. Dokter

2. Nutrisionis/ dietisien 3. Perawat

4. Bidan

D. RUANG LlNGKUP

Ruang lingkup yang akan dibahas dalam buku ini adalah :

1. Latar belakang, tujuan, sasaran, ruang Iingkup dan landasan hukum 2. HIV / AIDS, Gizi dan faktor yang mempengaruhinya (stadium klinis HIY, diagnosa, metabolisme gizi pada ODHA, Hubungan antara Gizi dan HIV, Gizi dan ARV)

3. Tatalaksana gizi bagi ODHA untuk bayi dan anak (02 tahun), remaja dan dewasa, ibu hamil dan menyusui serta ODHA dengan manifestasi I<linis penyaki t lain.

<1. MOllitoring (l11onitoring Id illis, laboraloriulIl dan ｡ｓｬｬｰｾＱＱｬ＠ rnakanan).

PEDOMANI'ELAYANAN GIZI HAGI ODHA

BAB II

HIVjAIDS, GIZI DAN FAKTOR YANG

MEMPENGARUHINYA

HIV adalah virus penyebab AIDS. Virus ini ditemukan dalam cairan tubuh terutama pad a darah, cairan sperm a, cairan vagina, Air Susu Ibu (ASI). Virus ini menyerang sistem kekebalan dan mengakibatkan turunnya daya tahan tubuh sehingga mudah terjangkit penyakit infeksi. Seseorang bisa hidup dengan HIV dalam tubuhnya bertahuntahun lamanya tanpa merasa sakit atau mengalami gangguan kesehatan yang serius. Walaupun tampak sehat, ODHA dapat menularkan HIV pada orang lain melalui hubungan seks yang tidak aman, tranfusi darah, pemakaian jarum suntik secara bergantian dan penularan dari ibu ke anak/ Prevention Mother To Child Tranmission (PMTCT).

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang timbul akibat menurunnya kekebalan tubuh yang disebabkan oleh HIV. Orang yang mengidap AIDS amat mudah tertular berbagai macam penyakit karena sistem kekebalan di dalam tubuh menu run.

Gizi adalah makanan/ sari makanan yang bermanfaat untuk kesehatan. Peranan gizi sangat penting dalam menunjang kesembuhan suatu penyakit, termasuk pada ODHA sehingga akan berdampak pada peningkatan kualitas hidup ODHA.

A. STADIUM KLiNIS HIV

HIV hidup di semua cairan tubuh, tetapi hanya bisa menular melalui cairan tubuh tertentu, yaitu darah, cairan sperma, cairan vagina dan AS!.

(11)

PEDOMANPELAYANAN GIZI BAGI ODHA

ODHA dengan berbagai penyakit penyulit dan penyerta serta penyakit oportunistik yang menyertai membutuhkan penatalaksanaan gizi yang adekuat. Tenaga kesehatan seperti dokter dan paramedis hanya 10 % dari 67 responden pada penelitian tersebut yang mempunyai pengetahuan dan ketrampilan yang cukup dalam menangani masalah gizi pada ODHA. Dengan pedoman ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan kemampuan dalam memberikan pelayanan gizi bagi ODHA yang pada akhirnya akan meningkatkan kualitas hid up.

B. TUJUAN

Umum : Meningkatkan kualitas pelayanan gizi bagi ODHA Khusus:

1. Meningkatnya pengetahuan tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan gizi bagi ODHA

2. Terlaksananya monitoring asupan makanan 3. Terlaksananya monitoring berat badan 4. Terlaksananya konseling gizi bagi ODHA

C. SASARAN

Sasaran pengguna buku adalah tenaga kesehatan di Puskesmas dan RS yang terdiri dari:

1. Dokter

2. Nutrisionis/ dietisien 3. Perawat

4. Bidan

D. RUANG LlNGKUP

Ruang lingkup yang akan dibahas dalam buku ini adalah :

1. Latar belakang, tujuan, sasaran, ruang Iingkup dan landasan hukum 2. HIV / AIDS, Gizi dan faktor yang mempengaruhinya (stadium klinis HIY, diagnosa, metabolisme gizi pada ODHA, Hubungan antara Gizi dan HIV, Gizi dan ARV)

3. Tatalaksana gizi bagi ODHA untuk bayi dan anak (02 tahun), remaja dan dewasa, ibu hamil dan menyusui serta ODHA dengan manifestasi I<linis penyaki t lain.

<1. MOllitoring (l11onitoring Id illis, laboraloriulIl dan ｡ｓｬｬｰｾＱＱｬ＠ rnakanan).

PEDOMANI'ELAYANAN GIZI HAGI ODHA

BAB II

HIVjAIDS, GIZI DAN FAKTOR YANG

MEMPENGARUHINYA

HIV adalah virus penyebab AIDS. Virus ini ditemukan dalam cairan tubuh terutama pad a darah, cairan sperm a, cairan vagina, Air Susu Ibu (ASI). Virus ini menyerang sistem kekebalan dan mengakibatkan turunnya daya tahan tubuh sehingga mudah terjangkit penyakit infeksi. Seseorang bisa hidup dengan HIV dalam tubuhnya bertahuntahun lamanya tanpa merasa sakit atau mengalami gangguan kesehatan yang serius. Walaupun tampak sehat, ODHA dapat menularkan HIV pada orang lain melalui hubungan seks yang tidak aman, tranfusi darah, pemakaian jarum suntik secara bergantian dan penularan dari ibu ke anak/ Prevention Mother To Child Tranmission (PMTCT).

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang timbul akibat menurunnya kekebalan tubuh yang disebabkan oleh HIV. Orang yang mengidap AIDS amat mudah tertular berbagai macam penyakit karena sistem kekebalan di dalam tubuh menu run.

Gizi adalah makanan/ sari makanan yang bermanfaat untuk kesehatan. Peranan gizi sangat penting dalam menunjang kesembuhan suatu penyakit, termasuk pada ODHA sehingga akan berdampak pada peningkatan kualitas hidup ODHA.

A. STADIUM KLiNIS HIV

HIV hidup di semua cairan tubuh, tetapi hanya bisa menular melalui cairan tubuh tertentu, yaitu darah, cairan sperma, cairan vagina dan AS!.

(12)

I' EDO M/\NPELAYANAN GI ZI BAGI ODHA

Tabel1 : Stadium klinis HIV/ AIDS pada dewasa

Stadium klinis I

1. Asimtomatik

2. Limfadenopati Generalisata

1. I I

Stadium klinis II

1. Penurunan BB < 10%

2. Manifestasi mukokutaneus ringan (dermatitis seboroik, prurigo,infeksi jamur kuku, ulserasi oral berulang, ulkus mulut berulang, kheilitis angularis)

3. Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir

4. Infeksi Saluran Nafas bagian Atas (ISPA) yang berulang (seperti sinusitis bakterial)

Stadium klinis III

1. Penurunan berat bad an > 10%

2. Diare kronik tanpa penyebab yang jelas, > 1 bulan

3. Demam berkepanjangan tanpa penyebab yang jelas (datang pergi atau menetap), > 1 bulan

4. Kandidiasis oral (thrush) 5. Oral Hairy Leukoplakia (OHL) 6. TB Paru

7. Infeksi bakterial yang berat (seperti pneumonia, piomiositis, dll)

1 o, ' l... ,.

Il:Un.f!lI'

HIV wasting Syndrome * 2. Pneumocytic carinii pneumonia 3. Toksoplasmosis otak

4. Diare karena kriptosporidiosis > 1 bulan 5. Kriptokokosis ekstra paru

6. Penyakit Cyto megalovirus pada satu organ selain hati, Iimpa atau kelenjar getah bening (contolr etinitis)

=4=

PED O M ANPELAYANAN G I ZI M G I OIJ II /\

7. Infeksi virus Herpes Simpleks di mukokutaneus (> 1 bulan) atau organ dalam

8. Progressive Multifocal Leucoencephalopathy (PML) 9. Mikosis endemik yang menyebar

10. Kandidiasis esofagus, trakea dan bronki 11. Mikobakteriosis atipik, menyebar atau di paru 12. Septikemia salmonela nontifoid

13. Tuberkulosis ekstra paru 14. Limfoma

15. Sarkoma Kaposi's 16. Ensefalopati HIV

**

IJalJ lItdU ,,".,hl ［ｬｬｬｬＱＡｾｉｏｉＱＨｬｊ＠ 4: > ＡＩｯｲｾｦＬ＠ diJ\atn nmsa 1 hulan terakl

I " rhll"ill

*

HIV wasting syndrome: berat badan berkurang > 10% dari BB semula, disertai salah satu dari diare kronik tanpa penyebab yang jelas (> 1 bulan) atau kelemahan kronik dan demam berkepanjangan tanpa penyebab yang jelas .

**

Ensefalopati HIV : adanya gangguan dan atau disfungsi motorik yang mengganggu aktivitas hidup seharihari, berlangsung selama bermingguminggu atau bulan tanpa ada penyakit penyerta lain selain infeksi HIV yang dapat menjelaskan mengapa demikian.

Tabel 2 : Stadium klinis HIV/ AIDS pada anak

Stadium klinis I

1. Asimtomatik

1. Diare kronik > 30 hari tanpa etiologi yang jelas

2. Kandidiasis persisten atau berulang di luar masa neonatal 3. Berat badan berkurang atau gagal tumbuh tanpa etiologi

yang jelas

4. Demam persisten > 30 hari tanpa etiologi yang jelas

(13)

I' EDO M/\NPELAYANAN GI ZI BAGI ODHA

Tabel1 : Stadium klinis HIV/ AIDS pada dewasa

Stadium klinis I

1. Asimtomatik

1. I I

1. Penurunan BB < 10%

2. Manifestasi mukokutaneus ringan (dermatitis seboroik, prurigo,infeksi jamur kuku, ulserasi oral berulang, ulkus mulut berulang, kheilitis angularis)

3. Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir

4. Infeksi Saluran Nafas bagian Atas (ISPA) yang berulang (seperti sinusitis bakterial)

Stadium klinis III

1. Penurunan berat bad an > 10%

2. Diare kronik tanpa penyebab yang jelas, > 1 bulan

3. Demam berkepanjangan tanpa penyebab yang jelas (datang pergi atau menetap), > 1 bulan

4. Kandidiasis oral (thrush) 5. Oral Hairy Leukoplakia (OHL) 6. TB Paru

7. Infeksi bakterial yang berat (seperti pneumonia, piomiositis, dll)

1 o, ' l... ,.

Il:Un.f!lI'

HIV wasting Syndrome * 2. Pneumocytic carinii pneumonia 3. Toksoplasmosis otak

4. Diare karena kriptosporidiosis > 1 bulan 5. Kriptokokosis ekstra paru

6. Penyakit Cyto megalovirus pada satu organ selain hati, Iimpa atau kelenjar getah bening (contolr etinitis)

=4=

PED O M ANPELAYANAN G I ZI M G I OIJ II /\

7. Infeksi virus Herpes Simpleks di mukokutaneus (> 1 bulan) atau organ dalam

8. Progressive Multifocal Leucoencephalopathy (PML) 9. Mikosis endemik yang menyebar

10. Kandidiasis esofagus, trakea dan bronki 11. Mikobakteriosis atipik, menyebar atau di paru 12. Septikemia salmonela nontifoid

13. Tuberkulosis ekstra paru 14. Limfoma

15. Sarkoma Kaposi's 16. Ensefalopati HIV

**

IJalJ lItdU ,,".,hl ［ｬｬｬｬＱＡｾｉｏｉＱＨｬｊ＠ 4: > ＡＩｯｲｾｦＬ＠ diJ\atn nmsa 1 hulan terakl

I " rhll"ill

*

HIV wasting syndrome: berat badan berkurang > 10% dari BB semula, disertai salah satu dari diare kronik tanpa penyebab yang jelas (> 1 bulan) atau kelemahan kronik dan demam berkepanjangan tanpa penyebab yang jelas . [image:13.842.7.394.21.550.2]

**

Ensefalopati HIV : adanya gangguan dan atau disfungsi motorik yang mengganggu aktivitas hidup seharihari, berlangsung selama bermingguminggu atau bulan tanpa ada penyakit penyerta lain selain infeksi HIV yang dapat menjelaskan mengapa demikian.

Tabel 2 : Stadium klinis HIV/ AIDS pada anak

Stadium klinis I

1. Asimtomatik

1. Diare kronik > 30 hari tanpa etiologi yang jelas

2. Kandidiasis persisten atau berulang di luar masa neonatal 3. Berat badan berkurang atau gagal tumbuh tanpa etiologi

yang jelas

4. Demam persisten > 30 hari tanpa etiologi yang jelas

(14)

PFDOMANPELAYANAN GI ZI llAGI ODHA

5. Infeksi bakterial berulang yang berat selain septikemia atau meningitis ( contoh : osteomielitis, pnemonia bakterial nonTB, abses)

1-Stadium klinis lU 1

-1. Infeksi oportunistik yang termasuk dalam def inisi AIDS 2. Gagal tumbuh yang berat (wasting) tanpa etiologi yang jelas

*

3. Ensefalopati yang progresif

4. Keganasan

5. Septikemia atau meningitis berulang

Berat badan berkurang secara persisiten > 10% dari BB semula atau di bawah persentil 5 grafikBB/TB pada pengukuran 2 kali berturutturut dengan selang waktu lebih dari 1 bulan tanpa adanya etiologi atau penyakit penyerta lain yang jelas .

*

B.

DIAGNDSA

Oiagnosa HIV/ AIDS dapat ditegakkan dengan melihat manifestasi klinis dan pemeriksaan laboratorium.

1. Manifestasi klinis

Sesuai dengan stadium klinis HIV/ AIDS diatas (4 stadium). 2. Pemeriksaan laboratorium

2.1 Oilakukan untuk menegakkan diagnosa HIV/ AIDS. Pemeriksaan serologi untu k HIV

Limfosit total atau C04 (jika tersedia) Rapid Test Oiagnosa (jika tersedia)

2.2. Oilakukan untuk menegakkan diagnosa infeksi oportunistik dan Comorbidity:

Pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaan urin rutin dan mikroskopik Pemeriksaan feses lengkap

Kimia darah: kreatinin serum, ureum darah, glukosa darah, SGOT/SGPT, bilirubin serum, lipid serum & amilase serum. Serologi virus hepatitis (HCV) dan virus hepatitis B (HBV)

Pemeriksaaan sputum BTA

Pemeriksaan foto thorax Pemeriksaan kehamilan

=6=

PEDOMANI)ELAYANAN ei zi HACI (lllll!\

C. METABDLISME GIZI PADA DDHA

Pada OOHA sering terjadi anoreksia, depresi, rasa lelah, mual, muntah, sesak napas, diare serta infeksi. Hal ini menyebabkan asupan gizi tidak adekuat dan tidak mampu memenuhi kebutuhan energi yang meningkat, apalagi disertai infeksi akut.

Kurang gizi dapat menurunkan kapasitas fungsional, memberikan kontribusi tidak berfungsinya kekebalan dan meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Salah satu faktor yang berperan dalam penurunan sistim imun, adalah defisiensi zat gizi baik mikro maupun makro. Memburuknya status gizi bersifat multifaktor, terutama disebabkan oleh kurangnya asupan makanan, gangguan absorbsi dan metabolisme zat gizi, infeksi oportunistik, serta kurangnya aktivitas fisik

D. HUBUNGAN ANTARA GIZI DAN HIV

[image:14.841.6.394.25.542.2]

Sejak seseorang terinfeksi HIV, terjadi gangguan sistim kekebalan tubuh sampai ke tingkat yang lebih parah hingga terjadi pula penurunan status gizi. Menurunnya status gizi disebabkan oleh kurangnya asupan makanan karena berbagai hal, misalnya adanya penyakit infeksi, sehingga menyebabkan kebutuhan zat gizi meningkat. Selain itu perlu diperhatikan faktor psikososial serta keamanan makanan dan minuman.

Gambar 1

GIZI DAN IMUNITAS PADA HIV

Sumber: Modul Asuhan dan Oukungan Gizi Pada DOHA

(15)

PFDOMANPELAYANAN GI ZI llAGI ODHA

5. Infeksi bakterial berulang yang berat selain septikemia atau meningitis ( contoh : osteomielitis, pnemonia bakterial nonTB, abses)

1-Stadium klinis lU 1

-1. Infeksi oportunistik yang termasuk dalam def inisi AIDS 2. Gagal tumbuh yang berat (wasting) tanpa etiologi yang jelas

*

3. Ensefalopati yang progresif

4. Keganasan

5. Septikemia atau meningitis berulang

Berat badan berkurang secara persisiten > 10% dari BB semula atau di bawah persentil 5 grafikBB/TB pada pengukuran 2 kali berturutturut dengan selang waktu lebih dari 1 bulan tanpa adanya etiologi atau penyakit penyerta lain yang jelas .

*

B.

DIAGNDSA

Oiagnosa HIV/ AIDS dapat ditegakkan dengan melihat manifestasi klinis dan pemeriksaan laboratorium.

1. Manifestasi klinis

Sesuai dengan stadium klinis HIV/ AIDS diatas (4 stadium). 2. Pemeriksaan laboratorium

2.1 Oilakukan untuk menegakkan diagnosa HIV/ AIDS. Pemeriksaan serologi untu k HIV

Limfosit total atau C04 (jika tersedia) Rapid Test Oiagnosa (jika tersedia)

2.2. Oilakukan untuk menegakkan diagnosa infeksi oportunistik dan Comorbidity:

Pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaan urin rutin dan mikroskopik Pemeriksaan feses lengkap

Kimia darah: kreatinin serum, ureum darah, glukosa darah, SGOT/SGPT, bilirubin serum, lipid serum & amilase serum. Serologi virus hepatitis (HCV) dan virus hepatitis B (HBV)

Pemeriksaaan sputum BTA

Pemeriksaan foto thorax Pemeriksaan kehamilan

=6=

PEDOMANI)ELAYANAN ei zi HACI (lllll!\

C. METABDLISME GIZI PADA DDHA

Pada OOHA sering terjadi anoreksia, depresi, rasa lelah, mual, muntah, sesak napas, diare serta infeksi. Hal ini menyebabkan asupan gizi tidak adekuat dan tidak mampu memenuhi kebutuhan energi yang meningkat, apalagi disertai infeksi akut.

Kurang gizi dapat menurunkan kapasitas fungsional, memberikan kontribusi tidak berfungsinya kekebalan dan meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Salah satu faktor yang berperan dalam penurunan sistim imun, adalah defisiensi zat gizi baik mikro maupun makro. Memburuknya status gizi bersifat multifaktor, terutama disebabkan oleh kurangnya asupan makanan, gangguan absorbsi dan metabolisme zat gizi, infeksi oportunistik, serta kurangnya aktivitas fisik

D. HUBUNGAN ANTARA GIZI DAN HIV

[image:15.841.24.382.18.545.2]

Sejak seseorang terinfeksi HIV, terjadi gangguan sistim kekebalan tubuh sampai ke tingkat yang lebih parah hingga terjadi pula penurunan status gizi. Menurunnya status gizi disebabkan oleh kurangnya asupan makanan karena berbagai hal, misalnya adanya penyakit infeksi, sehingga menyebabkan kebutuhan zat gizi meningkat. Selain itu perlu diperhatikan faktor psikososial serta keamanan makanan dan minuman.

Gambar 1

GIZI DAN IMUNITAS PADA HIV

Sumber: Modul Asuhan dan Oukungan Gizi Pada DOHA

(16)

I'H)l)MANI'FLAYANAN GI ZI BAG I ODHA

Pada ODHA terjadi peningkatan kebutuhan zat gizi yang disebabkan an tara lain karena stres metabolisme, demam, muntah, diare, malabsorbsi, infeksi oportunistik. Selain itu terjadi perubahan komposisi tubuh, yaitu berkurangnya masa bebas lemak terutama otot.

Gambar2.

EFEK HlV PADA GIZI

Sumber: Modul Asuhan dan Dukungan Gizi Pada ODHA

Gizi yang adekuat pada ODHA dapat mencegah kurang glZI, meningkatkan daya tahan terhadap infeksi oportunistik, menghambat berkembangnya HlV, memperbaiki efektivitas pengobatan dan memperbaiki kualitas hid up.

E. GIZI DENGAN ANTI RETRO VIRAL (ARV)

Asuhan gizi bagi OOHA sangat penting, bila mereka juga mengonsumsi obatobat ARV. Makanan yang dikonsumsi mempengaruhi penyerapan ARV dan obat infeksi oportunistik. Sebaliknya penggunaan ARV dan obat infeksi oportunistik dapat menyebabkan gangguan gizi . Terdapat interaksi an tara gizi dan ARV yaitu :

1. Makanan dapat mempengaruhi efektivitas ARV 2. ARV dapat mempengaruhi penyerapan zat gizi

3. Efek samping ARV dapat mempengaruhi konsumsi makanan 4. Kombinasi ARV dan makanan tertentu dapat meni mbulkan efek

sa mping

= 8 =

I'EDOMAN I' ELAYANA N G I Z I Ml;! O UII /\

ARV bekerja dengan menghambat proses replikasi HlV dalam sci yang mempunyai reseptor C04, dengan demikian mengurangi juml;lh virus yang tersedia untuk menginfeksi sel C04 baru. Akibatnya sistem kekebalan tubuh dilindungi dari kerusakan dan mulai pulih kembali, yang ditunjukkan dengan peningkatan jumlah sel C04.

Manfaat ARV dalam pengobatan HlV/ AIDS adalah menghambat perjalanan penyakit HlV, meningkatkan jumlah sel C04, mengurangi jumlah virus dalam darah dan membuat OOHA merasa lebih baik yang pada akhirnya dapat meningkatkan kualitas hidup OOHA.

Tidak semua OOHA membutuhkan ARV. Bila OOHA membutuhkan ARV, sebaiknya mulai diberikan ARV sebelum masuk ke fase AIDS. Selain obatobat ARVada beberapa obat lain yang diberikan pada OOHA sesuai dengan kondisi klinisnya.

Tabel3 : Pilihan Paduan ARV untuk Lini Pertama

Paduan ARV Pilihan utama

Anjuran

AZT + 3TC + NVP Pilihan alternatif AZT + 3TC + EFV 04T + 3TC + NVP 04T + 3TC + EFV

Cata ta n: Pilihan pa du a " be rd asarka n Ped o ma n Tata la ksa na lilV dan ARV dari

Di re ktora t Pe nge nd a li a n Pe nya kit Me nlll a r La ngs llng (P2ML) Kemcnterian Kese ha ta n RI.

Efek samping dalam pemakaian ARV harus diperhatikan, karena dapat mengganggu kepatuhan minum obat, yang pada akhirnya akan mempengaruhi pengobatan. Beberapa efek samping bahkan tidak dapat ditolerir sehingga membutuhkan penghentian obat.

(17)

I'H)l)MANI'FLAYANAN GI ZI BAG I ODHA

Pada ODHA terjadi peningkatan kebutuhan zat gizi yang disebabkan an tara lain karena stres metabolisme, demam, muntah, diare, malabsorbsi, infeksi oportunistik. Selain itu terjadi perubahan komposisi tubuh, yaitu berkurangnya masa bebas lemak terutama otot.

Gambar2.

EFEK HlV PADA GIZI

Sumber: Modul Asuhan dan Dukungan Gizi Pada ODHA

Gizi yang adekuat pada ODHA dapat mencegah kurang glZI, meningkatkan daya tahan terhadap infeksi oportunistik, menghambat berkembangnya HlV, memperbaiki efektivitas pengobatan dan memperbaiki kualitas hid up.

E. GIZI DENGAN ANTI RETRO VIRAL (ARV)

Asuhan gizi bagi OOHA sangat penting, bila mereka juga mengonsumsi obatobat ARV. Makanan yang dikonsumsi mempengaruhi penyerapan ARV dan obat infeksi oportunistik. Sebaliknya penggunaan ARV dan obat infeksi oportunistik dapat menyebabkan gangguan gizi . Terdapat interaksi an tara gizi dan ARV yaitu :

1. Makanan dapat mempengaruhi efektivitas ARV 2. ARV dapat mempengaruhi penyerapan zat gizi

3. Efek samping ARV dapat mempengaruhi konsumsi makanan 4. Kombinasi ARV dan makanan tertentu dapat meni mbulkan efek

sa mping

= 8 =

I'EDOMAN I' ELAYANA N G I Z I Ml;! O UII /\

ARV bekerja dengan menghambat proses replikasi HlV dalam sci yang mempunyai reseptor C04, dengan demikian mengurangi juml;lh virus yang tersedia untuk menginfeksi sel C04 baru. Akibatnya sistem kekebalan tubuh dilindungi dari kerusakan dan mulai pulih kembali, yang ditunjukkan dengan peningkatan jumlah sel C04.

Manfaat ARV dalam pengobatan HlV/ AIDS adalah menghambat perjalanan penyakit HlV, meningkatkan jumlah sel C04, mengurangi jumlah virus dalam darah dan membuat OOHA merasa lebih baik yang pada akhirnya dapat meningkatkan kualitas hidup OOHA.

Tidak semua OOHA membutuhkan ARV. Bila OOHA membutuhkan ARV, sebaiknya mulai diberikan ARV sebelum masuk ke fase AIDS. Selain obatobat ARVada beberapa obat lain yang diberikan pada OOHA sesuai dengan kondisi klinisnya.

Tabel3 : Pilihan Paduan ARV untuk Lini Pertama

Paduan ARV Pilihan utama

Anjuran

AZT + 3TC + NVP Pilihan alternatif AZT + 3TC + EFV 04T + 3TC + NVP 04T + 3TC + EFV

Cata ta n: Pilihan pa du a " be rd asarka n Ped o ma n Tata la ksa na lilV dan ARV dari

Di re ktora t Pe nge nd a li a n Pe nya kit Me nlll a r La ngs llng (P2ML) Kemcnterian Kese ha ta n RI.

Efek samping dalam pemakaian ARV harus diperhatikan, karena dapat mengganggu kepatuhan minum obat, yang pada akhirnya akan mempengaruhi pengobatan. Beberapa efek samping bahkan tidak dapat ditolerir sehingga membutuhkan penghentian obat.

(18)

1'1- 1 )O MA NI'ELAYA NAN G I Z I BAGI ODI-IA

Tab el 4 : efek samping beberapa ARV

NAMA GENERIK EFEK SAMPING

GOLONGAN

I

Zidovudine Anemia, ｮ･ｵｴｲｯｰ･ｮｩ｡ｾｯ｛･ｲ｡ｮｳｩ＠

NRTI (AZT, ZDV) gastro intestinal, sakit kepaJa, sulit tidur, miopati, adosis Jaktat dengan statosis hepatitis (jarang), gangguan pengecapan, Juka di mulut, edema di lidah dan bibir, mual, muntah, anoreksia, diare, konstipasi, dispepsia.

Lamivudine (3TC) Sedikit toksik, asidosis laktat dengan steatosis hepatitis (jarang)

Stavudine (d4T) Pancreatitis,neuropati perifer,asidosis laktat dengan hepatitis (jarang), lipoatrofi, mual.

Oidanosine (ddI) 1 Diare, mual, muntah, pankreatitis.

Tenofovir (TOF) Insufisiensi fungsi ginjaJ

GOLONGAN

I

Nevirapine (NVP) Ruam kulit, sind rom steven Johnson,

NNRTI peningkatan serum aminotranferase,

hepatitis, keracunan hati, mual, muntah.

r

-Efavirenz (EFV) Gejala SSP: pusing, mengantuk, sukar tidur, bingung, halusinasi, agitasi peningkatan kadar transaminase, ruam kulit

GOLONGAN I Lopinavir (LPV) IntoJeransi gastrointestinal,mual,

PI muntah, peningkatan enzim

transaminase, hiperglikemia, pemindahan lemak dan abnormalitas lipid

,

Oengan banyaknya efek samping penggunaan ARV, maka penentuan diet harus disesuaikan dengan kondisi klinis, efek samping, penyakit penyerta dan status gizi pada OOHA.

= 10 = . R{;t£J

4arK':'l.

PEDOMANP EUWANAN GI Z I 1)/\(;1 lll)f 1/\

BAB III

PELAYANAN GIZI BAGI ODHA

A.

TUJUAN

Umum:

Memberikan intervensi gizi secara tepat dengan mempertimbangkan seJuruh aspek dukungan gizi OOHA pada semua stadium HIV.

Khusus :

1. Tercapainya berat badan normal

2. Teratasinya gejaJa diare, intoleransi Jaktosa, mual dan muntah 3. Terlaksananya pemberian konseling kepada pasien untuk memilih

makanan sesuai dengan selera dan kebutuhan gizi 4. Terhambatnya progresivitas HIV menjadi AIDS

5. Tercapainya kualitas hidup yang optimal pada OOHA untuk tetap produktif, aktifbersosialisasi dengan keluarga dan masyarakat

B.

ASUHAN GIZI

1. PAOA BAYI OAN ANAK

Bayi yang lahir dari ibu positifHlY, umumnya mempunyai berat lahir rendah. Bayi yang terbukti HIV positif biasanya akan mengalami kenaikan berat badan dan panjang badan yang tidak adekuat. Hal ini mencerminkan adanya suatu proses kronik yang dapat berakibat terjadinya gagal tumbuh. Keadaan ini disebabkan karena interaksi infeksi HIV dan adanya penyakit penyerta (misalnya TB) serta asupan makro dan mikronutrien yang tidak adekuat.

Pada bahasan ini asuhan gizi dibedakan pada :

1.1. Bayi 06 bulan

Makanan terbaik untuk anak usia 06 bulan adalah ASI, karena itu bayi yang Jahir dari seorang ibu dengan HIV positif, harus diberikan pendampingan dan konseling mengenai pem ilihan

(19)

1'1- 1 )O MA NI'ELAYA NAN G I Z I BAGI ODI-IA

Tab el 4 : efek samping beberapa ARV

NAMA GENERIK EFEK SAMPING

GOLONGAN

I

Zidovudine Anemia, ｮ･ｵｴｲｯｰ･ｮｩ｡ｾｯ｛･ｲ｡ｮｳｩ＠

NRTI (AZT, ZDV) gastro intestinal, sakit kepaJa, sulit tidur, miopati, adosis Jaktat dengan statosis hepatitis (jarang), gangguan pengecapan, Juka di mulut, edema di lidah dan bibir, mual, muntah, anoreksia, diare, konstipasi, dispepsia.

Lamivudine (3TC) Sedikit toksik, asidosis laktat dengan steatosis hepatitis (jarang)

Stavudine (d4T) Pancreatitis,neuropati perifer,asidosis laktat dengan hepatitis (jarang), lipoatrofi, mual.

Oidanosine (ddI) 1 Diare, mual, muntah, pankreatitis.

Tenofovir (TOF) Insufisiensi fungsi ginjaJ

GOLONGAN

I

Nevirapine (NVP) Ruam kulit, sind rom steven Johnson,

NNRTI peningkatan serum aminotranferase,

hepatitis, keracunan hati, mual, muntah.

r

-Efavirenz (EFV) Gejala SSP: pusing, mengantuk, sukar tidur, bingung, halusinasi, agitasi peningkatan kadar transaminase, ruam kulit

GOLONGAN I Lopinavir (LPV) IntoJeransi gastrointestinal,mual,

PI muntah, peningkatan enzim

transaminase, hiperglikemia, pemindahan lemak dan abnormalitas lipid

,

Oengan banyaknya efek samping penggunaan ARV, maka penentuan diet harus disesuaikan dengan kondisi klinis, efek samping, penyakit penyerta dan status gizi pada OOHA.

= 10 = . R{;t£J

4arK':'l.

PEDOMANP EUWANAN GI Z I 1)/\(;1 lll)f 1/\

BAB III

PELAYANAN GIZI BAGI ODHA

A.

TUJUAN

Umum:

Memberikan intervensi gizi secara tepat dengan mempertimbangkan seJuruh aspek dukungan gizi OOHA pada semua stadium HIV.

Khusus :

1. Tercapainya berat badan normal

2. Teratasinya gejaJa diare, intoleransi Jaktosa, mual dan muntah 3. Terlaksananya pemberian konseling kepada pasien untuk memilih

makanan sesuai dengan selera dan kebutuhan gizi 4. Terhambatnya progresivitas HIV menjadi AIDS

5. Tercapainya kualitas hidup yang optimal pada OOHA untuk tetap produktif, aktifbersosialisasi dengan keluarga dan masyarakat

B.

ASUHAN GIZI

1. PAOA BAYI OAN ANAK

Bayi yang lahir dari ibu positifHlY, umumnya mempunyai berat lahir rendah. Bayi yang terbukti HIV positif biasanya akan mengalami kenaikan berat badan dan panjang badan yang tidak adekuat. Hal ini mencerminkan adanya suatu proses kronik yang dapat berakibat terjadinya gagal tumbuh. Keadaan ini disebabkan karena interaksi infeksi HIV dan adanya penyakit penyerta (misalnya TB) serta asupan makro dan mikronutrien yang tidak adekuat.

Pada bahasan ini asuhan gizi dibedakan pada :

1.1. Bayi 06 bulan

Makanan terbaik untuk anak usia 06 bulan adalah ASI, karena itu bayi yang Jahir dari seorang ibu dengan HIV positif, harus diberikan pendampingan dan konseling mengenai pem ilihan

(20)

PEDOMANPELAYANAN GIZI BAGl ODHA

cara pemberian makanan untuk bayinya dan dijelaskan mengenai risiko dan manfaat masingmasing pilihan tersebut. !bu juga harus diberikan petunjuk khusus dan pendampingan hingga anak berusia 2 tahun agar dapat tercapai asupan nutrisi yang adekuat sehingga tercapai tumbuh kembang yang optimal.

Apabila ibu memutuskan untuk tetap menyusui bayinya, maka harus diberikan secara eksklusif 06 bulan. Artinya hanya diberikan AS! saja, bukan mixed feeding (AS! dan susu formula bergantian). Pemberian mixed feeding ini terbukti memberikan resiko lebih tinggi terhadap kejadian infeksi daripada pemberian AS! ekslusif. Makanan PendampingAS! (MPASI) diberikan mulai usia yang dapat digunakan untuk memperkecil resiko transmisi melalui AS!, yaitu : 1) memberikan ASI ekslusif dengan (Inisiasi Menyusu Dini)/eariy cessation, 2) memanaskan AS! perah pada suhu tertentu (suhu 66°C).

Adanya masalah pada payudara ibu seperti puting yang lecet, mastitis atau abses akan meningkatkan resiko transmisi HIV. Bagi ibu dengan H!V positif yang memilih untuk tidak memberikan AS! dapat memberikan susu formula sepanjang memenuhi kriteria AFASS (acceptable, feasible, affordable, sustainable, and safe). Acceptable (mudah diterima) berarti tidak ada hambatan sosial budaya bagi ibu untuk memberikan susu formula untuk bayi, Feasible (mudah dilakukan) berarti ibu dan keluarga punya waktu, pengetahuan, dan ketrampilan yang memadai untuk menyiapkan dan memberikan susu formula kepada bayi, Affordable (terjangkau) berarti ibu dan keluarga mampu membeli susu formula, Suistanable (berkelanjutan) berarti susu formula harus diberikan setiap hari dan malam selama usia bayi dan diberikan dalam bentuk segar, serta suplai dan distribusi susu formula tersebut dijamin keberadaannya, Safe (aman penggunaannya) berarti susu formula harus disimpan secara benar, higienis, dengan kadar nutrisi yang cukup, disuapkan dengan tangan dan peralatan yang bersih, serta tidak berdampak peningkatan penggunaan susu formula untuk masyarakat luas pada umumnya.

Susu yang dapat dijadikan makanan pengganti AS! bisa

= 12 =

PEDOMAN PELAYANAN G IZI l\AC;! ( )) lll;\

diperoleh dari susu formula komersial maupun susu hl'WClIII yang dimodifikasi. Susu formula komersial diberikan apabila ibu mampu menyediakannya minimal untuk jangka waktu 6 bulan (44 kaleng @ 450 gram susu formula). Penting diperhatikan

kebersihan peralatan, air yang digunakan dan jumlah takaran susu untuk mengurangi risiko terjadinya diare. Susu hewani yang dimodifikasi dapat dijadikan pilihan bagi ibu yang tidak mampu menyediakan susu formula komersial (karen a harga yang mahal serta tidak tersedia di daerahnya). Bila keluarga tersebut mempunyai hewan peliharaan seperti sapi, kambing dapat digunakan sebagai pengganti AS!.

Beberapa hal penting yang harus di sampaikan kepada ibu dan keluarganya:

1.1.1. AS! yang tidak eksklusif (ASI bersama dengan susu atau makanan lain) meningkatkan risiko terjadinya infeksi pada bayi.

1.1.2. !bu dan keluarga harus diberikan KlE (Komunikasi, lnformasi dan Edukasi mengenai cara mengolah dan menyajikan susu dan makanan

1.1.3. Membersihkan tangan dengan air dan sabun sebelum menyiapkan makanan

1.1.4. Membersihkan peralatan makan dengan cara merebus sampai mendidih sebelum menggunakannya

1.1.5. Selalu menggunakan air matang yang bersih dan aman dalam mempersiapkan makanan

1.1.6. Hindari menyimpan susu atau makanan yang telah dimasak.

1.1.7. Jika akan disimpan, dapat dimasukkan dalam lemari pendingin dan dipanaskan kembali jika akan disajikan 1.1.8. Simpan makanan dan minuman dalam tempat yang

tertutup

1.2. Anak 624 bulan

Setelah bayi berusia 6 bulan, pemberian AS! atau susu saja tidak dapat memenuhi kebutuhan bayi, oleh karena itu makanan padat harus segera diberikan. Jika bayi berusia 4 bulan terdapat tandatanda gagal tumbuh dengan ODHA atau ibu dengan HIV

(21)