PEM BERI AN V ALETAM AT BROM I D A D I BAN D I N GKAN H YOSCI N E N BU TI L BROM I D A
U N TU K M EN GU RAN GI N YERI PERSALI N AN
PI N D A H U TAJU LU
Ba g ia n Ob st e t r i D a n Gin e k olog i
Fa k u lt a s Ke d ok t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a
BAB I P EN D AH U LU AN
A. La t a r Be la k a n g .
Salah sat u fak t or y an g mem pengar uhi j alanny a per salinan adalah ny er i per salinan, dim ana dengan m eningk at ny a per asaan ny er i, ibu- ibu selalu m em int a agar per salinanny a di per cepat dan ingin diber ik an obat penghilang r asa sak it dan sebahagian lagi ingin agar dilak uk an oper asi. Sebahagian penolong per salinan ber anggapan bahw a r asa ny er i t im bul k ar ena k et ak ut an m enghadapi per salinan, sehingga t elah bany ak usaha dilak uk an unt uk m enghilangk an r asa ny er i dan r asa t ak ut ny a.
Menghilangk an r asa ny er i selam a ber langsungny a pr oses per salinan m er upak an suat u t opik y ang m enar ik sej ak adany a per adaban m anusia. Ny er i selam a
m elahir k an sudah m er upak an suat u k odr at bagi k aum w anit a.1
Be h a n , D ick Re a d d a n V e lv osk i2 ,3. m eny at ak an bahw a r asa ny er i buk an
m er upak an bagian dar i pr oses per salinan sendir i, t et api m er upak an hasil pengar uh sosial, buday a, dan fak t or em osi. Kont r ak si ut er us pada saat per salinan m enim bulk an ny er i ak ibat t er j adiny a hipok sia / anok sia dar i ot ot - ot ot ut er us, per egan gan ser v ik s, pen ek an an pada gan glia sar af plex u s fr ak en h au ser y an g ber dek at an den gan ser v ik s dan v agin a, pen ek an an pada t u ba, ov ar iu m dan per it oneum , per egangan pada ligam ent um peny anggah ut er us ser t a dist ensi ot ot -ot -ot dasar panggul ser t a per ineum . Ny er i y ang t er j adi dapat m em pengar uhi k ondisi ibu berupa kelelahan, rasa t ak ut dan r asa k haw at ir dan k ek ur angan cair an y ang ak hir ny a dapat m em pengar uhi pr oses per salinan dan m em puny ai efek y ang k ur ang baik t er hadap j anin.
Dengan m ak in ber t am bahny a baik v olum e m aupun fr ek uensi k ont r ak si ut er us, ny er i y ang dir asak an ak an sem ak i n t am bah hebat . Pada saat t er j adi fase r elak sasi m ak a ny er i t idak t er lew at i sehingga pender it a dapat ber ist ir ahat sej enak . Sebany ak 7 – 14 % m asy ar ak at m aj u ber salin t anpa r asa ny er i, t et api sebahagian besar ( 90 % ) per salinan diser t ai r asa ny er i.4
Ry d in g5 1 9 9 3 pada pen elit ian n y a t er h adap 3 3 w an it a y an g in gin ber salin den gan
sek sio sesar ia m endapat k an bahw a 95 % ( 28 pasien) dar i w anit a t er sebut m em ber ik an alasan k ar ena pengalam an ny er i per salinan sebelum ny a, sisany a dengan alasan t ak ut r upt ur pada k em aluan. Set elah m endapat k an k onseling dan psik ot er api ak hir ny a 46% ( 14 pasien) m em ilih per salinan dengan per v aginam .
1 . Psik op r of ila k sis / H ip n osis : dengan car a ini hanya sej um lah k ecil y ang
m engalam i efek analgesia y ang sebenar ny a selam a per salinan dan per siapan m em er luk an bany ak w ak t u bagi ahli k ebidanan m aupun par a m edis.
2 . Ak u p u n k t u r : m asih dipak ai pada k alangan t er bat as, k ar ena anggapan
per salinan adalah pr oses fisiologis y ang t idak m em er luk an analgesia, di Cina car a ini hanya di pakai unt uk bedah besar .
3 . Tr a n scu t a n e u s N e r v e St im u la t ion : w alaupun efek t if dalam m engur angi ny er i
per salinan, nam un beber apa penelit i m engat ak an hasilny a t idak ber beda dar i plasebo, dan t ek n ik ny a j uga t idak sesuai unt uk m engur angi ny er i per salinan.
4 . Ob a t a n a lg e t ik a sist e m a t ik : efek sam pingny a dapat m endepr esi or gan- or gan
v it al baik pada ibu m aupun bay i, disam ping efek m ual dan m unt ah.
5 . An a lg e t ik a in h a la si : car a ini m em er luk an penget ahuan m e k anism e anest esi,
pengelolaan j alan nafas y ang bebas, m aupun pr insip r esusit asi.
6 . An a lg e sia r e g ion a l : car a in i m em er lu k an k et er am pilan t er t en t u u n t u k
m enger j ak anny a disam ping dapat m eny ebabk an par alsis ot ot dasar panggul y ang dapat m eny ebabk an gangguan r ot asi k epala bay i.
Ant i spasm odik t elah bany ak dicoba di Jer m an dua sam pai t iga dek ade y ang lalu sej ak dit elit i unt uk per t am a k aliny a oleh v on Kr eis pada t ahun 1923. Car a ini k em udian bany ak t eliit i oleh Sar w ono 1982. Sem ua penelit ian dilak uk an pada
p er salin an n or m al den gan h asil y an g baik9. Obat - obat y ang t elah diper gunak an
adalah obat - obat y ang t elah diper gunak an adalah obat - obat y ang m em puny ai k hasiat ant icholiner gik ( par asim pat olit ik ) dengan k hasiat ant i spasm odik m ir ip at r opin dan spasm olit ik langsung t er hadap ot ot polos y ang m ir ip papav er in, y ait u:
q Cam pur an at r opin dan papav er in : Sffosin R, Tr opar in R, Spasm algin R.
q Valet am at Br om ida ( Epidosin R, Mur el R ) y ang m em puny ai k hasiat
ant icholiner gik / par asim pat olit ik dan k hasiat m usk ulot r opik m ir ip papav er in9. Ant i spasm odik dengan k hasiat par asim pat olit ik dan k hasiat spasm olit ik langsung t er hadap ot ot polos ser v ik s dihar apk an dapat m em ut usk an m at a r ant ai t ak ut – spasm e – ny er i – dengan m enghilangk an spasm e y ang ak an m engur angi r asa ny er i dan t ak u t . M e ie r, Sch m i d t , d a n W a l t e rdik u t ip dar i 9 m engam at i bahw a pem ber ian Valet am at Br om ida m engur angi per asaan sak it ibu selam a per salinan.
CP Re ct o1 0, e t . a l. ( 1997) di Manila pada penelit ianny a t er hadap 152 w anit a
inpar t u, at er m m em ber ik an inj ek si Hy oscine N But il Br om ida ( 76 k asus) dan Placebo ( 76 k asus) unt uk m engur angi ny er i per salinan Hy oscine N But il Br om ida j uga m em per pendek m asa k ala I dan t ot al w ak t u per salinan.
Valet am at Br om ida dan Hy oscine N But il Br om ida m er upak an obat y ang ser ing digunak an di Bagian Obst et r i dan Ginek ologi RSUD Dr . Pir ngadi Medan dan RSUP H. Adam Malik Medan unt uk m em per cepat pr oses per salinan dan m engur angi spasm e pada ser v ik s saat per salinan, nam un belum ada penelit ian unt uk m enguj i efek t ifit as dan efek sam ping t er hadap obat ini.
B. Pe r u m u sa n M a sa la h
q Ny er i per salinan m asih m er upak an hal y ang dit ak ut i oleh ibu- ibu y ang ak an
q Masih dij um pai sek sio sesar ia at as per m int aan ibu k ar ena t idak t ahan ak an ny er i per salinan.
q Per lu m endapat j enis obat an alget ik a y an g dapat m en gu r an gi n y er i per salin an di
labor at or ium Obst et r i dan Ginek ologi FK USU.
C. Ke r a n g k a Pe m ik ir a n
- anam nese
- Pem er iksaan fisik - Pem eriksaan Obst et ri
Pengur angan ny er i per salinan
Efek sam ping Efek sam ping
Keluhan nyeri Keluhan nyeri
Menit 10,30,60,120 m anit 10, 30, 60, 120
D. Tu j u a n Pe n e lit ia n 1 . Tu j u a n U m u m
Menilai efek t ifit as dan k eam anan pem ber ian Valet am at Br om ida dibandingk an Hy oscine N But il Br om ida unt uk m engur angi ny er i per salinan.
2 .Tu j u a n Kh u su s
q Menelit i efek t ifit as pem ber ian Valet am at Br om ida dibandingk an Hy oscine Br om ida
unt uk m engur angi ny er i per salinan.
q Menelit i pengar uh pem ber ian Valet am at Br om ida dibandingk an Hy oscine Br om ida
pada t ek anan dar ah , nadi ibu, deny ut j ant ung j anin dan APGAR sk or e j anin.
q Menelit i pengar uh pem ber ian Valet am at Br om ida dibandingk an Hy oscine Br om ida
t er hadap j um lah per dar ahan k ala I V dan lam a per salinan.
q Menelit i efek sam ping pem ber ian Valet am at Br om ida dibandingk an Hy oscine
Br om ida pada ibu.
E. H ip ot e sis
Ada per bedaan efek t ifit as pem ber ian inj ek si Valet am at Br om ida dibandingk an dengan pem ber ian inj ek si Hy oscine N But il Br om ida unt uk m enghilangk an ny er i per salinan.
Ibu primigravida dalam
Proses persalinan
Sampel
Kelompok
Hyoscine
Kelompok
F. M a n f a a t Pe n e lit ia n
Apabila pengar uh pem ber ian Valet am at Br om ida at au Hy oscine N But il Br om ida dapat m engur angi ny er i per salinan, m ak a pola pengobat an ny er i per salinan sep er t i ini dapat digunak an sebagai salah sat u pilihan. Melalui penelit ian ini dapat dik aj i efek sam ping dan k om plik asi y ang m uncul selam a pem ber ian inj ek si Valet am at Br om ida dan Hyoscine N But il Br om ida.
BAB I I
TI N JAU A N KEPU STAKAAN
A. D e f in isi n y e r i
M e d e a dik u t ip dar i 1 2dalam cer it a Eur ipides ber k at a dia lebih baik ber dir i t iga k ali di gar is depan peper angan dibandingk an sat u k ali m elahir k an.
Bat asan at au definisi ny er i y ang diusulk an oleh “ The I nt er nat ional Associat ion for t h e St udy of Pain” ( 1979) adalah sebagai ber ik ut : Sak it adalah suat u pengalam an per asaan dan em osi y ang t idak m eny enangk an y ang ber k ait an dengan k er usak an sebenar ny a at aupun y ang pot ensial dar i pada j ar ingan. Rasa ny er i selalu subj ek t if sifat ny a. Set iap insan m em pelaj ar i pener apan dar i k at a t er sebut m elalui pengalam an sebelum ny a dalam k ehidupan. Tidak dapat dipungk ir i bahw a ny er i adalah per asaan t ubuh at au bagian dar i t ubuh m anusia, ia senant iasa t idak m eny enangk an dan
k eber adaanny a ialah unt uk suat u pengalam an alam r asa dik ut ip dar i 12,13
Menur ut pem bagianny a, r asa ny er i ini dapat dibagi m enj adi dua bagian, y ait u
1 . N y e r i a k u t
Ny er i ak ut adalah r asa ny er i y ang t im bul bila t er j adi k er usak an j ar ingan t ubuh. Ny er i ini ak an hilang set elah peny em buhan luka seper t i sem u la. Ny er i ak u t m udah dik enal k ar ena selalu diik ut i oleh ak t ifit as sar af ot onom y ait u ber upa : t ak ik ar di, pucat , hiper t ensi, k er ingat dingin, dan m idr iasis. Gej ala ini sam a seper t i or ang y ang sedang m engalam i k et ak ut an.
Ny er i ak ut paling baik diobat i dengan m enget ahui ser t a m enghilangk an peny ebabny a. Secar a sim t om at is, ny er i dapat dihilangk an dengan pem ber ian obat analgesik , baik dar i golongan nar k ot ik at aupun dar i golongan non nar k ot ik .
2 . N y e r i Kr o n ik
Ny er i k r onik adalah ny er i y ang m enet ap w alau pu n k er u sak an j ar in gan su dah sem bu h , at au n y er i y an g m en et ap y an g su k ar dit er an gk an pen y ebab. Secar a sim t om at is, ny er i dapat dihilangk an dengan pem ber ian obat analgesik , baik dar i golongan nar k ot ik at aupun dar i golongan non nar k ot ik .
Biasan y a t idak diser t ai dengan t anda- t anda ak t ifit as sar af at onom dan biasany a dik u t i den gan per obah an j iw a dan t in gk ah lak u , bah k an t idak j ar an g diser t ai dengan gej ala k ecem asan, k et ak ut an, put us asa, gangguan t idur , gangguan nafsu m ak an, dan libido ber k ur ang sehingga ser ing m eny ebabk an ber at badan m enur un. Oleh sebab it u pengelolaan ny er i k r onik buk an saj a har us ber dasar k an pada pem er ik saan fisik guna m enget ahui ada t idak ny a k er usak an j ar ingan y ang m er upak an peny ebab r asa ny er i, t api beber apa fak t or lain ber upa gangguan j iw a,
CLI NI CAL PAI N ( PRI ) PAI N
LABOUR PAI N PAI N SYNDROMES SCORES AFTER ACCI DENTS
50
. CAU SAL GI A
40 AMPUTATI ON OF DI GI T PRI MI PARAS
( NO TRAI NI NG) PRI MI PARAS
( PREPARED SHI LDBI RTH TRAI NI NG) 30 ‹‹
MULTI PARAS ( TRAI NED SND UNTRANED)
CHORONI K BACK PAI N CANCER PAI N
(NON- TERMI NAL)
PHANTOM LI MB PAI N POST- HERPETI C ‹‹ BRUI SE
NEURALGI A 20 . FRACTURE CUT
TOOTHACHE LACERATI ON ARTHRI TI S
SPRAI N 10
0
Ga m b a r 1 . Der aj at r asa ny er i pada ber bagai k eadaan. Dik ut ip dar i 13
B. An a t om i p e r sa r a f a n d a n j a lu r r a sa n y e r i se w a k t u m e l a h i r k a n
Rasa ny er i m er upak an dilem a besar bagi dok t er m aupun pender it a. Tet api t idak sem ua r asa ny er i ini dapat dihilangk an dengan m udah. Rasa ny er i m em ang ber sifat am biv alen; disat u pihak ia m er upak an alat pelindung t ubuh k it a, dan dilain pihak ia
m er upak an sik saan besar bagi pender it a.1 3
Ny er i selalu ber sifat subj ek t if. Reak si obj ek t if dar i ny er i bisa m er upak an m er ingis, t ak ik ar di dan hiper t ensi. Reak si t er sebut dipak ai sebagai par am et er ny er i, nam un dem ik ian gej ala ini um um ny a t idak t am pak pada r a sa ny er i y ang k r onik . Selain it u t idak ada suat u pem er ik saan y ang dapat dipak ai sebagai t est ny er i. Oleh k ar ena it u set iap k elu h an n y er i seor an g pen der it a h ar u s dit er im a sebagai su at u per n y at aan y ang obj ek t if. 13,14
Ny er i pada per salinan ada dua m acam y ait u : ny er i r ahim – m u lu t r ah im dan n y er i per ineal. Nyeri rahim – m ulut r ahim adalah per asaan subj ek t if, t er dapat pada k ala I per salinan. Sej alan dengan m eningk at ny a k ont r ak si r ahim y ang m eny ebabk an t er egangny a bagian baw ah r ahim t er j adiny a pem buk aan m ulut baw ah r ahim dan
isk em ia ot ot r ahim secar a pr ogr esif, sehingga m eningk at pula r asa ny er i. 4,6,15.16.17
Rangsang ny er i per salinan disalur k an m elalui dua j alur ut am a. Ser abut sar af sensor ik r ahim dan m ulut r ahim ber j alan ber sam a sar af sim pat is r ahim m em asuk i sum sum t ulang belak ang m elalui sar af t or ak al 10 –11–12. Kar ena it u ny er i r ahim t er ut am a dir asak an pada der m at om t or ok al 1 0 , 1 1 dan 1 2 . Ny er i per ineal disalur k an m elalui per sar afan sensor ik ner v us pudendus y ang m em asuk i susunan sar af pusat m elalui sy ar af sak r al 2, 3 dan 4. Kar ena it u ny er i per ineal dir asak an pada der m at om sak r al 2,3 dan 4. Rangsang ny er i pada per salinan ini j uga m em pengar uhi susunan sar af ot onom , sist im k ar diov ask ular , per nafasan dan ot ot r angk a. 1,6,15,16,17,18
Gam bar 2. Per nafasan dan j alur r asa ny er i selam a per salinan. Dik ut ip dar i 19
Rasa n y er i pada alat - alat t ubuh didaer ah pelv is, t er ut am a pada daer ah t r ak t us genit alia int er na disalur k an m elalui susunan sar af sim pat ik m eny ebabk an k ont r ak si dan vasok onst r ik si. Sebalik ny a sar af par asim pat ik m encegah k ont r ak si dan m eny ebabk an v asodilat asi. Oleh k ar ena it u efek ny a t er hadap ut er us y ait u bahw a sim pat ik m enj aga t onus ut er us, sedangk an sar af par asim pat ik m encegah k ont r ak si u t er u s, j adi m en gh am bat t on u s u t er us. Pengar uh dar i k edua j enis per sar afan ini m eny ebabk an t er j adiny a k ont r ak si ut er us y ang int er m it t en. Rangk aian susunan sar af sim pat ik daer ah pelv ik t er dir i dar i t iga r angk aian, y ait u r ant ai sak r alis, plek sus haem or hoidalis super ior , dan plek sus hipogast r ik a super ior .
C. Fa k t o r- f a k t o r f isik y a n g m e m p e n g a r u h i r a sa n y e r i p a d a p e r sa lin a n
I nt ensit as ny er i y ang dir asak an ber gant ung pada beber apa fak t or seper t i :
[image:6.596.107.504.235.535.2]u m u m pasien . Pasien y an g ber salin per t am a k ali pada u sia t u a u m u m n y a m en galam i per salinan y ang lebih lam a dan lebih ny er i dibandingk an dengan pasien m uda. I nt ensit as k ont r ak si r ahim pada per salinan y ang per t am a cender ung lebih t inggi pada aw al per salin an . Ju ga pada k em acet an per salin an ak ibat j an in y an g besar at au j alan lahir y ang sem pit pasien m engalam i r asa ny er i y ang lebih hebat dar i pada per salinan nor m al. Kelelahan dan k ur ang t idur ber pengar uh j u ga t er hadap t oler ansi
pasien dalam m enghadapi r asa ny er i1 6 , 2 0 Ran t a2 1 dalam penelit ianny a t er hadap 70
w anit a par a 2- 5 dan 70 w anit a gr andem ult ipar a, m endapat k an bahw a ny er i per salinan pada aw al k ala I lebih ber at pada pr im igr av ida dibandingk an pada k ala I I , ny er i per salinan lebih ber at pada gr andem ult igr av ida.
D . Fa k t o r p sik o lo g i y a n g m e m p e n g a r u h i r a sa n y e r i p a d a p e r sa lin a n
Reak si pasien t er hadap r asa ny er i pada per salinan ber beda- beda. Hal ini ant ar a lain t er gan t u n g dar i sik ap dan k eadaan m en t al pasien , k ebiasaan dan buday a. Mengalihk an per hat ian seper t i m endengar m usik , ber cak ap- cak ap ser ing digunak an
unt uk m engur angi r eak si t er hadap r asa ny er i1 6. Kelet ihan, k ek haw at ir an, dan
k et ak ut an ak an r asa ny er i dapat m eningk at k an r asa ny er i y ang dialam i seor ang ibu
selam a per salinan sehingga m enj adi t ak t er t ahank an.1 7
Per ist iw a ber at r inganny a r asa ny er i y ang dialam i seor ang ibu dibanding ibu y ang lain at au oleh seor ang ibu dar i sat u per salinan di banding per salinan ber ik ut ny a ber beda- beda. Jik a seor ang ibu m udah m engeluh r asa ny er i ak an sulit dilak uk an dan pasien ak an sem ak in m er asa ny er i t ak t er t ahank an. Lingk ar an r asa ny er i t er sebut ak an sulit diput usk an k ar ena r eak si st r ess y ang k uat dan ber k elanj ut an sehingga ak h ir n y a ak an ber dam pak n egat if t er h adap ibu dan janinny a. Ter api obat - obat an penghilang st r ess ( anx iolit ic) seper t i diazepam at au golongan benzodiazepin
m eny ebabk an k elem ahan ot ot pada bay i bar u lahir .1 7 Fe l m a n e t a l2 2. Pad a
penelit ianny a t ent ang pengalam an ibu m elahir k an, m enem uk an bahw a lebih dar i 12 % ibu - ibu y an g per n ah m elah ir k an m en gat ak an bah w a m elah ir k an adalah pengalam an y ang sangat t idak m eny enangk an dalam hidupny a.
C. Pe n g a r u h n y e r i p e r sa lin a n p a d a ib u d a n a n a k
Inc r ease adr enaline secr et ion
VASOCONSTRI CTI ON decr ease ut er ine cont r act ion
Disor der of ut er ine cir culat ion prolonged delivey t im e
foet al hypoxis
Ga m b a r 3 . Pengar uh y ang t er j adi k ar ena ny er i k ont r ak si.dik u t ip dar i 1 8
Sem u a efek t er sebu t diat as ber pot en si m em bah ay ak an ibu dan j an in n y a, k h u su sn y a ibu dan j anin dengan r esik o t inggi. Kar ena alasan t er sebut diat as, penanggulangan ny er i per salinan buk an hany a unt uk k enik m at an saj a t et api m enj adi k ebut uhan y ang m endasar unt uk m em ut usk an lingk ar an ny er i dan segala ak ibat y ang dit im bu lk an n y a. Hiper v en t ilasi dapat dicegah , alk alosis r espir at or ik dapat dihindar i, k ej adian asidosis m et abolik dapat dit ur unk an dan ak hir ny a m elahir k an ak an
m er upak an suat u pengalam an y ang m eny enangk an dik ut ip dar i 16
F. La m a r a sa n y e r i p a d a p e r sa lin a n
Ny er i dir asak an selam a k ala pem buk aan dan m ak in hebat dalam k ala pengeluar an.
c m
Gam bar 4. Kala pem buk aan pada pr im i dan m ult i gr av ida m enur ut Fr iedm an.dikut ip
d ar i2,20
Painful feasome
STRESS
Pembukaan mulut
rahim
10
-8
6
4
2
-2h
4
h 6h8
hPada w anit a y ang bar u per t am a sek ali ber salin, k ala pem buk aan ber langsung k ir a -kira 13 j am dan kala peneluaran -kira- k ir a 1 ½ j am . Pada w anit a y ang per nah m elahir k an m ak a k ala pem buk aan ber langsung lebih singk at y ait u sek it ar 7 j am dan
k ala pen gelu aran sekit ar ½ j am .1 6
G. Pe n g u k u r a n I n t e n t it a s r a sa n y e r i p a d a p e r sa lin a n
Rasa ny er i pada per salinan m er upak an hal y ang lazim t er j adi. Penj elasan y ang ak ur at m engenai hal ini, baik secar a nuer ologik m aupun secar a fisiologik per salinan su d ah b an y ak d it u lis orang. Car a - car a m en gat asi r asa n y er i secar a far m ak ologik t elah ber k em bang sej ak sat u abad y ang lalu.
Penguk ur an secar a k uant it at if r asa ny er i pada per salinan m ulai dik em bangk an unt uk m em per oleh pen an gan an y an g t epat . Unt uk m enguk ur int ent it as r asa ny er i ini biasany a digunak an :
1 . Ala t D olor im e t e r d a r i H a r d y - W olff- Good e ll
Bek er j a dengan m em pr oduk si r angsangan panas pada k ulit y ang diuk ur selam a 3 det ik . I nt ensit as r angsangan m em ber ik an r asa hangat dan dapat dicat at pada alat Dolor im et er sebagai am bang r asa sak it ( t hr eshold) . Jik a k it a m eningk at k an r angsangan sebany ak dua k ali lipat , ak an m engak ibat k an r asa ny er i y ang hebat ( ceiling pain) , dan pada alat Dolor om et er ak an t er cat at sebesar 10,5 Dols. Tingk at panas ini sebanding dengan r asa ny er i y ang dit im bulk an ak ibat luk a bak ar t ingk at t iga.
I nt nsit as panas y ang diber ik an m ulai dar i nilai am bang ny er i hingga t er j adi r asa n y er i y an g h ebat ( ceilin g pain ) y ait u pada sek it ar 1 0 , 5 Dols, diber i sat u an dalam m ilik alor i. Selam a per salinan, penguk ur an int ensit as r asa ny er i ini dilak uk an selam a k ont r ak si ut er us ber langsung at au seger a sesudah selesai k ont r k si. Hasil y ang diper oleh dalam sat uan m ilik alor i disesuaik an pada sk ala alat dolor im et er , sehingga int ensit as r asa sak it dalam sat uan dols dapat diper oleh.
2 . Ga st on Joh a n sson p a in O M e t e r d a n Ga st on Joh a n sson p a in O m e t e r v isu a l a n a log sca le
Dapat m enguk ur k ualit as dan int ensit as ny er i pada k ala I , I I , dan I I I . Gast on, Hudson, Sit t ner ( 1 9 9 8 ) pada penelit ianny a m enggunak an Gast on Johansson pain O m et er pada 33 per salin an , selam a t iga f ase dar i per salin an ( pem bu k aan 2- 4 , 5- 7 , 8-1 0 ) . Mer ek a m enem uk an bahw a int esit as ny er i paling t inggi ber ada pada fase I I I ( p em b u k aan 8- 1 0 ) dan pada saat par t u s. Alat in i dapat dioper asik an oleh bidan
dengan pelat ihan y ang m inim al4 4.
3 . Vis u a l An a log Sca le
Su at u sk ala pen ilaian den gan m elih at k on disi pasien dan dibagi dalam beber apa t ingk at an sk or nilai dar i y ang paling ber at hingga y ang paling r ingan dan sebalik ny a Waluy o dik u t ip dar i 1 7 di Jakar t a m enggunakan Skala Analog
Visual unt uk m enilai efek t ifit asny a pem ber ian Tr am adol dan Fenilbut azon unt uk m engur angi ny er i per salinan.
4 . Sk a la Pe n ila ia n V e r b a l
Suat u penilaian subj ek t if dengan m em ber ik an sk or pada ny er i y ang dir asak an par a
pasien . W ibow o di sem ar ang 3 dan W a lu y o di Jak ar t a1 7 m en ggu nak an Sk ala
Penilaian Ver bal unt uk m enilai der aj at ny er i per salinan.
par a r esponden dapat m engingat dan m engat ak an k ont ek s dar i ny er i per salinan t er sebut t et api t ak dapat m encer it ak an k ualit as ny er iny a.
H . M e t o d e u n t u k m e n g u r a n g i n y e r i p e r sa lin a n .
Ny er i per salinan dapat m em pengar uhi sik ap psik ologis ibu, pr oses per salinan dan k eadaan bay i bar u lahir . Kar enany a penggunaan analget ik a y ang adek uat selam a per salinan m er upak an bagian y ang pent ing dalam obst et r i m oder n sehingga, ak an ber ak hir dengan sem pur na dan k esej aht er aan bay i dapat t er j am in.
Per k em bangan penanggulangan ny er i per salinan ber j alan sangat lam bat ant ar a lain k ar en a belu m dit em u k an obat dan car a pem ber ian y an g t epat dan am an , dan j u ga k ar ena m endapat t ant angan y ang lam a sek ali t er ut am a dar i k alangan agam a. Tant angan ini begit u hebat sehingga pada t ahun 1 9 5 6 , Paus Paulus XI I m engeluar k an per ny at aan, ger ej a t idak m enent ang t er hadap pencegahan ny er i pada per salinan.2 3
Ny er i pada per salinan dapat dit anggulangi dengan ber bagai car a, ant ar lain per siapan per siapan psik ologis, nar k ot ik a, sedat iv a at au analget ik a r egional seper t i blok par aser v ik al, sub ar ak hnoid dan epidur al. Sem ua car a idealny a har us m em enuhi sy ar at .4,12,16,19
1 . Am an bagi ibu dan anak.
2 . Analget ik a y ang baik selam a per iode ny er i pada pr oses per salinan.
3 . Tidak m em pengar uhi sist im per nafasan, j ant ung dan pem buluh dar ah.
4 . Tidak m em pengar uhi pe r j alanan per salinan.
5 . Tidak m em pengar uhi bay i selam a dalam r ahim dan set elah lahir .
6 . Tanpa efek sam ping y ang ber bahay a.
7 . Kem ungk inan ber hasil sangat besar .
Unt uk m engur angi ny er i per salinan dapat dilak uk an t indak an pem ber ian analget ik a dan sedat iva unt uk m e ngur angi r asa ny er i dan r asa t ak ut y ang dapat m engham bat pem buk aan ser v ik s, m isalny a k om binasi Pet hidin dan Pr om et azine. Pet hidin disam ping m er upak an obat opiat j uga m er upak an obat y ang suk ar didapat dan
m em puny ai pot ensi unt uk di salah gunak an. 14
Ber bagai car a y ang dipak ai unt uk m enghilangk an at au m engur angi ny er i per salinan
dapat dibagi sebagai ber ik ut 3,4,14,18,25,26
1 . Ca r a n o n f a r m a k o lo g ik
1 . a . Psik olog ik : Disini ibu sudah diper siapk an secar a m ent al pada set iap k unj ungan
pem er ik saan h am il at au pada kelas per siapan dan biasany a j uga dihadir i ber sam a suam i. Car a psik opr ofilak t ik ini bila dapat ber langsung dengan baik m er upak an car a y ang ideal. Selam a t iga dek ade t er ak hir m ak in bany ak m inat unt uk m ener apk an car a penanggulangan ny er i pada per salinan t anpa m em ak ai obat - obat an .
Pada beber apa k ebu day aan y an g ber beda seper t i di pedalam an Mex ico, dim u lain y a k ont r ak si y ang t er at ur pada ibu ber salin dit andai dengan m ulainy a pest a. I bu y ang m elahir k an dir um ah dik elilingi oleh t ar i- t ar ian, ny any ian, m inum- m inum dia nt ar a t em an dan sahabat . Tak seor ang pun y ang m eny ur uh ibu t er sebut unt uk ber bar ing, dan t er lent ang. Apapun y ang dilak uk anny a dan y ang dilak uk an or ang lain biasany a bay i ak an lahir . Hal ini m enj adi per t ent angan diant ar a par a ahli di negar a bar at . Ahli k ebidanan m ulai belaj ar dar i pengalam an bahw a apa y ang dir asak an baik oleh ibu t er sebut adalah baik . Jik a ibu t er sebut ingin ber j alan- j alan, ber dir i, duduk , at au
j ongk ok hal it u ak an m enolongny a dan m engur angi r asa ny er i.1 1
y ang cuk up at au sangat k uat . Unt uk m encegah pem ak aian obat m er ek a m engik ut i k elas pendidik an dan sosial ser t a lat ihan per nafasan dan r elak sas i dan m er ek a lebih puas dibandingk an dengan y ang m em ak ai obat - obat an. Alasan y ang dik em uk ak an adalah k et idak pu asaan ak an per salin an sebelu m n y a, dan em osi y an g bu r u k post p ar t u m2 7
M a d i2 8 pada pen elit ian n y a t er h adap 1 0 9 w an it a ber salin y an g dibagi dalam
k e lom pok dua k elom pok , dim ana k elom pok per t am a ibu ber salin didam pingi oleh seor ang anggot a k eluar ga. Dan k elom pok k edua t anpa didam pingi anggot a k eluar ga. Hasilny a diper oleh bahw a pada k elom pok k elola ( di dam pingi k eluar ga) dij um pai 91% per salinan spont an disbanding 71 % pada k elom pok k ont r ol. Kelom pok k elola m em but uhk an 13 % ok sit osin sedang pada k elom pok k ont r ol 30 % . Secar a st at ist ik ber beda ber m ak na.
1 . b . H ip n osis : Sangat efek t if unt uk j um lah k ecil, t api m em but uhk an w ak t u lam a.
1 . c. Fisiot e r a p i : sa lah sat u t uj uan fisiot er api, m isalny a senam ham il adalah unt uk
m engur angi k et egangan fisik dan m ent al. Dengan car a m engat ur per nafasan , lat ihan r elak sasi, sehingga m asuk ny a ok sigen dalam t ubuh dapat dij am in. Pada lat ih an in i dapat dicegah h iper v en t ilasi dan hipov ent ilasi, k elelahan, k elet ihan, dan dem am .
Au st in Ph y lis2 9 ( 1 9 8 9 ) di I t alia m enelit i pengar uh lat ihan pada w anit a ham il. Wanit a
y ang selam a ham il m elak uk an lat ihan dengan ber sepeda ak an m em punay ai lev el t oler ansi t er hadap sak it y ang lebih t inggi, dengan k esim pulan k ondisi fisik y ang baik selam a k eham ilan m engur angi sensasi ny er i selam a per salinan, dan m enghasilk an lev el st r ess y ang lebih r endah.
A r t a l3 0 1992 m engat ak an bahw a w anit a y ang ak t if secar a fisik , ak an dapat
m ent oler ir r asa ny er i lebih ba ik disbanding y ang t idak ak t if, dan j uga m endapat k an per t am bahan ber at badan y ang lebih sedik it , bay i y ang lebih k ecil disbanding kont r ol.
1 .d . Tr a n scu t a n e u s n e r v e st im u la t ion : disini dipak ai alir an list r ik y ang k ecil
ar usny a, sangat efek t if t er ut am a pada fase lat en. Um um ny a hasil t idak m em uask an seper t i pada ak upunk t ur .3 1
1 .e . Ak u p u n t u r : Sam pai saat ini per ananny a m asa k ecil dalam penanggulangan
ny er i pada per salinan, k ar ena hasilny a sangat ber v ar iasi dan k ur ang dapat dihar apk an.
1 . f . Ele k t r oa n a lg e sia : Disini dipak ai ar us list r ik y ang lem ah sek ali dengan
elek t r oda y ang dit em pelk an di fr ont al dan m ast oid.
Ra n t a 5 2 dalam penelit ianny a t er hadap 1091 per salinan pada w anit a Finlandia m endapat k an bahw a 9 0 % dar i w anit a t er sebut pada pem er ik saan ant enat al m en gingink an diber ik anny a analget ik unt uk ny er i per salinanny a.
Mengur angi ny er i pada per salinan sangat dingink an oleh ibu ber salin, nam un
Ga m b a r 5 . Sk em a penanggulangan ny e r i per salinan. Dik u t ip dar i 3 2
Sk i b t e d 3 4 m enelit i 125 w anit a y ang ber salin di Pusat Ber salin Alt er nat if y ang dij aga
oleh bidan dan asist en bidan diban din gk an den gan 1 7 0 w an it a y an g ber salin di Ruang Kebidanan y ang dij aga oleh Dok t er k ebidanan m endapat k an bahw a w anit a y ang ber salin di Ruang Kebidangan m endapat k an 4 k ali lebih bany ak pem ak aian Pet hidin dibandingk an y ang ber salin di r uang ber salin alt er nat if.
2 .Ca r a f a r m a k olog ik .
Um um ny a pem ak aian obat - obat digunak an pada aw al fase ak t if k ala I y ait u pem b ukaan m ulut r ahim t elah m encapai 3 cm .
Obat sedat iv a, bila diper luk an dapat dipak ai pada fase lat en. Ber guna unt uk m enghilangk an k egelisahan, sebagai t am bahan pada analgesia psik ologik .
Edi dan Anat io dalam penelit ianya di RSUP Dr . Kar iadi, Sem ar ang m endap at k an per bedaan y ang ber m ak na ant ar a Valet am at Br om ida dan Tim onium Met ilsulfat guna m engur angi ny er i per salinan di banding dengan Plasebo. Dar i 17 k asus y ang diber ik an inj ek si Valet am at Br om ida didapat ny er i per salinan m enghilang ( t idak ny er i
lagi) pada 13 kasus ( 76 % ) .3
2 .a . Tr a n qu iliz e r .
Mengur angi k egelisahan / t ak ut , sebagai penenang dan m engur angi nausea dan m unt ah. Dapat digabung dengan 50 m g Pet hidin set elah fase ak t if .
2 . b . Sh or t a ct in g b a r b it u r a t .
Masih dipak ai di beber apa t em pat , m isalny a pent ob ar bit al 100 m g secar a or al unt uk sedasi dan hipnot ik . Pada k ebany ak an r um ah sak it saat ini t idak dipak ai lagi unt uk hipnot ik um k ar ena dalam dar ah ibu dan anak dapat ber t ahan lam a.
2 . c. An x iolit ik
analget ik a lok al. Nam un pem ak aian pada dosis lebih dar i 10 m g at au dosis k ecil I V secar a ber ulang dapat m em pengar uhi bay i y ang dilahir k an.
2 . d . N a r k ot ik a , h ip n ot ik a
Dibe r ik an secar a sist em ik m er upak an obat y ang paling ser ing dipak ai unt uk m engur angi ny er i per salinan. Nam un pem ak aianny a bar u boleh diber ik an set elah fase ak t if per salinan, k ar ena bila diber ik an t er lalu dini, obat golongan nar k ot ik a ini dapat m em per panj ang fase lat en secar a ber m ak na. Kek ecualian dar i hal t er sebut diat as y ak ni bila dij um pai k asus dengan k eluhan ny er i y ang hebat pada fase lat en. Ter ut am a pr im igr av ida pem ber ian nar k ot ik a ber m anfaat m engur angi ny er i dan k egelisahan y ang dapat m em per panj ang pr oses k em aj uan per salinan.
2 . e . An a lg e sia r e g ion a l.
Ban y ak dilak u k an k ar en a di an ggap dapat m en im bu lk an efek an algesia y an g sem pur na t anpa m engur angi k esadar an dan k er j a sam a dar i pender it a.
2 . f . An a lg e sia / a n e st e sia se ca r a in h a la si
Bila m ana sedat if dan narko t ik t idak efek t if lagi unt uk m enanggulangi ny er i y ang ber t am bah ber at selam a per salinan dan t idak adany a per sonil m edis y ang dapat m elak uk an analgesia r egional, m ak a pilihan lain unt uk analgesia dapat diber ik an secar a in h alasi den gan an ast et ik a in h alasi. Dengan penger t ian pem ber ian dengan k on sen t r asi di baw ah dosis u n t u k an ast esia, seh in gga pasien t et ap sadar n am u n efek analgesia t er capai.
Set iap car a unt uk m enanggulangi ny er i per salinan m em puny ai indik asi, indik asi k on t r a dan k et er bat asan . Tu j u an u t ama adalah u n t u k m en gu r an gi at au m en gh ilak an ny er i pada ibu selam a per salinan dengan efek sam ping y ang m inim al pada ibu m aupun pada bay i y ang dilahir k an.
W ir a w a n3 5 dalam penelit ianny a dengan m et ode Quasi Ek sper im ent al t er hadap 2 0 ibu y an g ber salin 1- 2 tahun sebelum ny a dengan anest esi dan 20 ibu ber salin biasa, m endapat k an bahw a j ik a m eny angk ut hal pengasuhan anak , ibu y ang ber salin dengan anest asi k ur ang ber sik ap posit if disbanding y ang m elahir k an biasa, nam un unt uk sik ap t er hadap per salinan t er sebut dan per salinan y ang ak an dat ang t idak ada per bedaan. Per bedaan t er sebut buk anlah k ar ena pengar uh anest asi nam un k ar ena k epr ibadian ibu den gan an est asi y an g m em an g r elat if lebih depen den ( k u r an g m ant ap m enghadapi k elahir an) .
Bu st a n d a n Ba n t u k6 dalam penelit ia nny a m endapat k an bahw a ny er i y ang t im bul
pada per salinan dengan dr ips ok sit osin lebih hebat bila dibandingk an dengan per salinan spont an set elah m em asuk i j am k et iga penilaian, dan m engaj ur k an agar set iap per salinan t er ut am a per salinan dengan dr ips ok sit osin dapat dian t isipasi den gan obat - obat penek an r asa ny er i unt uk m enghindar k an ny er i hebat y ang dapat m engganggu per j alanan per salinan.
W a lu y o da n W ik n j osa st r o1 7di RSCM, Jak ar t a dalam penelit ianny a m endapat k an Tr am adol lebih efek t if sebagai obat unt uk m enggulangi ny er i per salinan dibanding dengan Fenilbut azon.
Su pr ia di9 di RSHS Bandung dalam penelit ianny a m endapat k an bahw a Valet am at
Br om ida y ang m em puny ai k hasiat ant ik holiner gik / par asim pat olit ik dan k hasiat m usk ulot r opik dapat m em per cepat pem buk aan ser v ik s t anpa m engganggu k ont r ak si ut er us.
ny er i – t ak ut “ dengan m enghilangk an spasm e y ang ak an m engur angi r asa ny er i dan t ak u t .2,9
Unt uk m engur angi ny er i per salinan dapat dilak uk an t indak an pem ber ian analget ik a dan sedat iv a unt uk m engur angi r asa ny er i dan r asa t ak ut y ang dapat m engham bat pem buk aan ser v ik s, m isalny a k om binasi Pet hidin dan Pr om et azin. Pet hidin disam ping har gany a y ang cuk up m ahal j uga m er upak an obat y ang suk ar didapat dan
m em puny ai r esik o unt uk disalah gunak an. 3 6
l. Pe n g g u n a a n a n t i sp a sm o d ik u n t u k m e n g u r a n g i n y e r i p e r sa lin a n6 ,9 ,3 7
Obat - obat ant ik holiner gik , dengan at r opin sebagai pr ot ot ipeny a, m em puny ai k hasiat ant ispasm odik m elalui pengham bat an par asim pat is. Disam ping it u obat ini m em puny ai k hasiat k ar diov ask uler , susunan sy ar af pusat dan pengur angan sek r esi k elenj ar , y ang dalam pem ak aian di bidang Obst et r i m er upak an k hasiat y ang t idak diingink an. Unt uk m endapat k an k hasiat y ang lebih spesifik dilak uk an pem buat an obat sint et ik dan sem i sint et ik y ang k em udian digolongk an k epada quar t er nier y am m onium com pound. Keduany a k hasiat ant icholiner gik dan spasm olit ik m ir ip papav er in.
Dibandingk an dengan golon gan t er t ier y am on iu m com pou n d, golon gan qu ar t er n ier y
am m onium com pound m em puny ai k eunt ungan- k eunt ungan sebagai ber ik ut : 6,37
q Mem puny ai k hasiat ant icholiner gik y ang k uat dan k hasiat spasm olit ik
nonspesifik m ir ip at r opin y ang lebih lem ah, sehingga t idak m enggganggu kont raksi rahim .
q Mem puny ai k hasiat y ang lebih lam a.
q Suk ar m enem bus saw ar ot ak sehingga k hasiat sent r alny a sangat sedik it .
Ant i spasm odik dengan k hasiat par asim pat olit ik dan k hasiat spasm olit ik langsung t er hadap ot ot polos ser v ik s, dihar apk an dapat m em ut usk an m at a r ant ai t ak ut – spasm e – ny er i – t ak ut dengan m enghilangk an spasm e y ang ak an m engur angi r asa ny er i dan t ak ut . Diduga bahw a analget ik a – sedat iv a m engur angi per asaan t ak ut dan r asa ny er i, sehingga secar a t idak langsung m engur angi spas m a m elalui penur unan per angsangan par asim pat is.
Be ck d a n St e in n m a n n dikut ip dari 9 m engem uk ak an bahw a pem ber ian ant ispasm odik t idak ada gunany a apabila ser v ik s belum t er buk a dan / at au k ont r ak asi r ahim t idak m em adai. Man faat pem ber ian an t ispasm odik bar u t am pak bila t elah t er j adi pem buk aan ser v ik s 2 – 3 cm dan k hasiat y ang opt im al t er j adi pada pem buk aan ser v ik s 4 – 8 cm.
J. Pe n g g u n a a n V a le t a m a t Br o m id a u n t u k m e n g u r a n g i n y e r i p e r sa lin a n .9
Valet am at Br om ida dengan k hasiat par asim pat olit ik y ang k uat , secar a langsung m enghilangk an r angsangan par asim pat is disam ping k hasiat spasm olit ik langsung t er hadap ot ot polos. Meier , Schm it dan Walt er m engam at i bahw a pem ber ian Valet am at Br om ida m engur angi per asaan sak it ibu selam a per salinan. Kar ena pengar uh Valet am at Br om ida t er ut am a pada ser v ik s, m ak a m anfaat ny a bar u t am pak apabila t elah t er dapat per ubahan dalam subst ansi dasar dan per om bak an ser t a pengur aian k olagen sehingga ser v ik s lebih m enonj ol. Sy ar at lain y ang per lu dipenuhi pada pem ber ian Valet am at Br om ida adalah k o nt r ak si r ahim y ang m em adai, k ar ena set elah per u bah an ak t if pada k olagen dan su bst an si dasar , ot ot ser v ik s dalam pr oses per salinan ber per an pasif.
J. 1 . Fa r m a k o lo g i V a le t a m a t Br o m id a
Diet hy llam ino - at hy l est er Br om et hy lat e, m em puny ai ber at m olek ul 384. 6 , 3 7 sebagai obat golongan quar t er nier y am m onium com pound, Valet am at Br om ida m em puny ai k hasiat ant icholiner gik k uat dan k hasiat spasm olit ik k ur ang k uat y ang set ar a dengan papav er in.
CH3
H5 C2 - N - CH2 – CH2 – O – C- CH
C2 H5 O CH CH2 H5
CH3
Ga m b a r 6 . Rum us Kim ia Valet am at Br om ida dik ut ip dar i 43
J. 2 . Fa r m a k o k in e t ik a V a le t a m a t Br o m id a
Menur ut Pat hak , k hasiat m ak sim al t im bul set elah 10 m enit pem ber ian int r am usk uler . Det ok sifikasi obat ini j auh lebih cepat dar i at r opin. Efek sam ping dar i fungsi par asim pat olit ik ny a pada dosis t er api sangat k ecil. Khasiat obat t er hadap susunan sar af pusat dan t er hadap anak dit ent uk an oleh k em am puan obat m elew at i saw ar ot ak dan plasen t a9.
Valetam a t Br om ida y ang ber sifat basa k uat , dan dengan k elar ut an y ang lem ah dalam lem ak t idak dapat m elew at i saw ar plasent a m aupun ot ak . Dosis lazim Valet am at Br om ida adalah 10 – 2 0 m g, 3 – 4 k ali sehar i secar a per- or al int r am usk uler m aupun int r av ena.6, 9, 37
Para penelit i m em per gunak an Valet am at Br om ida secar a int r a m usk uler pada pem bu k aan 2 – 3 cm at au lebih den gan dosis 8 m g 3- 5 k ali den gan selan g w ak t u ½ - 1 j am , t er ny at a t idak m enem uk an efek sam ping y ang ber ar t i.
Beber apa penulis t elah m elak uk an penelit ian t ent ang pem ber ian ant ispasm odik ,
Valet am at Br om ida dengan hasil y ang baik .9
Be ck , M e ie r da n W a lt e r d ik u t ip d ar i 9 m enem uk an bahw a penggunaan Valet am at Br om ida secar a supposit or ia m em per cepat per salinan sebany ak 18- 30 % , Sar w ono dan Sr iv ast av a sebany ak 27- 50 %.
W ibow o3 ( 1996) di Sem ar ang m endapat k an 13 dar i 17 per salinan pr im igr av ida y ang diber ik an Valet am at Br om ida ny er i per salinanny a m enghilang ( t idak ny er i lagi) dan per salin an ber lan gsu n g lebih cepat .
Pem k aian ant ispasm odik t idak m engganggu k ont r ak si r ahim baik k ala I ,I I ,I I I ,
m aupun k ala I V dan j uga t idak m eny ebabk an per dar ahan pasca per salinan.6,9,37
K. Pe n g g u n a a n H y oscin e N Bu t il Br om id a u n t u k m e n g u r a n g i n y e r i p e r sa lin a n .
Re ct o e t a l3 8 ( 1997) di Manila pada penilit ianny a t er hadap 152 w anit a inpar t u, at er m m em ber ik an inj ek si Hy oscine N But il Br om ida 10 m g t iap 4j am ( 76 k asus) dan Placebo ( 76 k asus) unt uk m engur angi ny er i per salinan dan m endapat k an, disam ping m engur angi ny er i per salinan Hy oscine N But il Br om ida j uga m em per pendek m asa kala I dan t ot al w a k t u per salinan.
k asus dar i 1 4 k asus y ang ny er i per salinanny a t idak dir asak an lagi dan ibu m enj adi t en an g ( 3 6 % ) .
Ak e r m a n d a n Sch ir m a ch e r 4 0 , 4 1 pada beber apa pen elit ian n y a m en dapat k an bah w a Hy oscine N But il Br om ida di sam ping m em per cepat pr oses per salinan dan m engur angi ny er i per salinan j uga ber m anfaat unt uk m enolong k elahir an k epala anak pada pr esent asi bok ong, m engeluar k an plasent a secar a m anual pada r et ensio plasent a, dim ana ser v ik s sudah m ulai m enut up. Juga pada induk si per salinan dengan dilat asi ser v ik s y ang t er t ut up dan k ak u.
K. 1 . Fa r m a k olog i H y oscin e N Bu t il Br om id a
Hy oscine N But il Br om ida ( Scopolam m onium N But il Br om ida) adalah t ur unan am m onium k w ar t er ner dar i Scopolam ine ( L. Hy oscine) . Mer upak an k r ist al put ih padat dengan t it ik didih 136 – 139 oC, lar u t dalam air h in gga 2 1 2 m g/ cc.4 2
R
N
H3C H
H
O O H3 C C C -
O CH2OH n- H9 C4 -
Ga m ba r 7 : Rum us Kim ia Hyoscine N But il Br om ida
K. 2 . Fa r m a k ok in e t ik a H y oscin e N Bu t il Br om id a
Hy oscin e N Bu t il Br om ida m em pu n y ai tem pat k er j a k husus pada ganglion par a sim pat is di dinding v iscer a. Kar ena it uHy oscine N But il Br om ida m em puny ai efek ant i spasm odik spesifik pada ot ot polos t r ak t us gast r oint est inalis, t r ak t us biliar is, t r ak t us
ur inar ius, t r ak t us genit alis.3 7 , 4 2 Hy oscin e N But il Br om ida ddik ont r aindik asik an pada
peny ak it : Glauk om a, Hy per t r opi Pr ost at , St enosis GI T, Tak ik ar da, Megak olon, dan Por fir ia.4 2
Bila Hy oscine N But il Br om ida diber ik an dalam dosis lazim , t idak dij um pai efek sam ping y ang k has dar i golongan at r opin pada k elenj er ludah at au sek r esi k er ingat . Deny ut nadi m ungk in sedik it m eningk at k alau Hy oscine N But il Br om ida diber ik an secar a int r a v ena. Pem ber ian secar a inj ek si t er ut am a dalam dosis t inggi, k adang-k adang dapat m eny ebabadang-k an gangguan aadang-k om odasi m at a unt uadang-k sem ent ar a, y ang aadang-k an
BAB I I I M E T O D O L O G I
A. D isa in Pe n e lit ia n
Penelit ian dilak uk an dalam bent uk uj i k linis acak t er k ont r ol, y ang ber sifat k om par at if, analit ik dan pr ospek t if.
B. Te m p a t d a n W a k t u Pe n e lit ia n
Penelit ian dilak uk an di bagian Obst et r i dan Ginek ologi FK USU / RSU Dr . Pir ngadi Medan / RSUP H. Adam Malik Medan. Lam a penelit ian 6 bulan.
C. Pop u la si Pe n e lit ia n
Populasi t er j angk au penelit ian ini adalah ibu- ibu dengan pr im igr av ida dalam k eadaan inpar t u di RS Dr . Pir ngadi dan RSUP H. Adam Malik Medan y ang m em enuhi k r it er ia penelit ian pada per iode penelit ian.
D . Ca r a Pe m ilih a n d a n Be sa r Sa m p e l46
Sam pel adalah bagian populasi y ang dit elit i. Car a pem ilihan sam pel dengan m enggunak an t ehnik r andom isasi : Random isasi blok . Penunj uk an peser t a unt uk dim asuk k an dalam k elom pok dilak uk an dalam k er t as y ang dim asuk k an dalam am plop t er t ut up, y ang dibuk a oleh pelak sana penelit ian pada saat peser t a dat ang.
Be sa r sa m p e l
Besar sam pel unt uk m em bandingk an dua pr opo r si y ang independent , dim ana pr opor si hal y ang dibandingk an ialah m asing- m asing sebesar p1 dan p2. Pada penelit ian ini dim ana digunak an dua k elom pok sam pel ( n1 dan n2 ) , unt uk m encar i j um lah sam pel y ang diper luk an diasum sik an bahw a j um lah unt uk m asing- m asing k elom pok sam a ( n1 = n2 = n ) . Jum lah sam pel y ang dit ent uk an dalam penelit ian ini
dihit ung dengan m em ak ai r um us :4 7
n
(
α
,
β
)
)
2
1
(
)
2
100
(
2
)
1
100
(
1
2
X
f
P
P
P
P
P
P
−
−
+
−
=
dim ana :
n = besar sam pel
p1 = efek t ifit as pengobat an suk ses pada k elom pok I dengan Valet am at Br om ida ( 76 % )
p2 = efek t ifit aas pengobat an suk ses pada k elom pok I I dengan Hy oscine N But il
Brom ida ( 36 % )3 9
f = fungsi dar i α dan β ( dilihat t abel I )4 7 = 10,5
α = k esalahan t ipe I ( er r or t ipe I ) = 0,05
Pow er of t he t est ( 1 - β ) = 90 %
β = kesalahan t ipe I I ( Error t ipe I I ) = ( 1 – 0, 9 ) = 0, 1
Tabel I . Daft ar nilai fungsi (α, β) dipak ai dalam r um us m enent uk an besar sam pel
β ( t ip e I I e r r or )
0 ,0 5 0 ,1 0 ,2 0 ,5
0, 1 10,8 8,6 6,2 2,7
0, 05 13,0 10,5 7,9 3,8
0, 02 15,8 13,0 10, 0 5,4
α ( er r or t ipe I )
0, 01 17,8 14,9 11,7 6,6
Per hit ungan :
Dar i penelit ian y ang dilak uk an Wibow o pada penat alak sanaan ny er i per salinan dengan Valet am at Br om ida diper oleh 1 3 per salinan dar i 1 7 per salinan y ang
m enghilang ny er iny a ( 76 % )3.
Penelit ian Gar r et dengan Hy oscine N But il Br om ida unt uk m engur angi ny er i per salinan diper oleh 5 per salinan dar i 14 k asus y ang m enghilangk an ny er iny a ( 36 % )3 9
Mak a ;
n
10
,
5
)
36
76
(
)
36
100
(
36
)
76
100
(
76
2
X
−
−
+
−
=
09
,
27
5
,
10
1600
=
=
X
Dengan per k ir aan dr op out 10 % dar i k asus mak a, besar sam pel unt uk t iap - t iap k elom pok diam bil 30 k asus.
E. Kr it e r ia p e n e r im a a n d a n p e n o la k a n sa m p e l
Sam pel y ang diik ut ser t ak an dalam penelit ian ini har us m em enuhi k r it er ia sebagai ber ik u t
1 . Pr im igr av ida ber usia 20 – 30 t ahun
2 . Keham ilan cuk up bulan ( aterm )
3 . Janin hidup, t unggal, pr esent asi belak ang k epala.
4 . I npar t u k ala I fase ak t if ( pem buk aan 3 – 5 cm ) dengan selaput k et uban ut uh.
5 . Keham ilan dan per salinan t anpa peny ulit dan k om plik asi.
6 . Mer asak an ny er i.
7 . Tidak k ont r a indik asi pem ber ian obat .
8 . Bersedia m eng ik ut i penelit ian secar a suk ar ela.
Kr it e r ia p e n o la k a n sa m p e l :
1 . Riw ay at ny er i pinggang y ang lam a.
2 . Riw ay at peny alahgunaan obat , seper t i m or phin / alk ophol.
3 . Ter dapat dispr opor si k epala panggul.
4 . Keham ilan dengan k om plik asi m isalny a pr eek lam psia, diabet es m ellit us, infek si
int r a ut er in.
5 . Ter dapat k ont r a indik asi t er hadap obat y ang diber ik an.
F. Ba h a n d a n Ala t y a n g d ip e r lu k a n
Bahan – bah an y an g diper lu k an dalam pen elit ian adalah in j ek si Valet am at Br om ida den gan n am a pat en Epidosin y an g dipr odu k si oleh Solv ay dalam am pul k em asan 8 m g / cc y ang dipr oduk si oleh Boehr inger . Nom or bat ch set iap obat dicat at dalam log
book . Alat - alat y ang digunak an ant ar a lain disposible sy r inge 3 cc m er k Ter um o, sar ung t angan,
gelas uk ur plast ik , dapt one, t ensim et er , haem om et er sah li, j am t an gan , gu n t in g t ali pusat , k lem t ali pusat , cat het er m et al dan lain- lain.
G. D e f in isi Op e r a sion a l
q Pr im igr av ida adalah suat u k eham ilan y ang per t am a k ali.
q Fase ak t if per salinan adalah pr oses per salinan y ang dit andai dengan
pem buk aan ser v ik s 3 cm dan fr ek uensi k ont r ak si r ahim paling sedik it 3 – 4 k ali dalam 10 m enit selam a paling sedik it 20 det ik set iap k ont r ak si diser t ai dengan adany a pr ogesiv it as pem buk aan ser v ik s.
q Pengur angan ny er i per salinan adalah suat u t indak an t er hadap ibu y ang dalam
proses per salinan baik secar a m edik m aupun t er api psik is unt uk m engur angi ny er i per salinanny a.
q Nilai der aj at pengur angan r asa ny er i secar a subj ek t if dar i sk ala 0 ( t idak ada
per ubahan / t ak ada efek obat ) hingga sk ala 3 ( ny er i hilang / t idak t er asa ny er i ) .
q Nilai der aj at r asa ny er i secar a obj ek t if dar i sk ala 4 ( pasien m engeluh sangat
k esak it an dan sangat gelisah ) hingga sk ala 1 ( pasien t idak m engeluh k esak it an dan t en an g ) .
q Efek t ifit as ( day a guna) y ait u k em am puan Valet am at Br om ida m aupun
Hyoscine N But il Br om ida unt uk m engur angi at au m enghilangk an k eluhan ny er i pada per salinan.
Kr it er ia efek t ifit as : Efek t if bila dij um pai pengur angan ny er i per salinan ( subj ek t if sk ala 1- 3) dan pasien m enj adi t enang ( Obj ek t if sk ala 1- 2)
q Gaw at j anin adalah suat u k eadaan t er gangguny a k esej aht er aan j anin y ang
disebabk an oleh hipok sia dan dit andai denagan fr ek uensi dasar deny ut j ant ung j anin diat as 160x / m enit at au baw ah 120 x / m enit at au dij um pai ir r egular it as deny ut j ant ung j anin.
q Kondisi ibu baik adalah k eadaan um um ibu dar i st at u s pr esen s y an g baik ,
t idak dij um pai peny ak it par u , asm a, j ant ung, glaucom a, por fir ia, m egak olon.
q Kondisi j anin baik adalah k ondisi k esej aht er aan j anin y ang baik dit andai
dengan fr ek uensi dasar deny ut j ant ung j anin y ang nor m al 1 2 0 – 160 x / m en it dan t idak dij um pai ir r egular it as deny ut j ant ung j anin.
q Kont r a indik asi pem ber ian Valet am at Br om ida : glauk om a, por fir ia,
m egak olon.
q Kont r a indik asi pem ber ian Hy oacine N But il Br om ida : glauk om a, por fir ia,
begak olon.
q Efek sam ping/ efek non t er api y ait u efe k y ang t im bul ak ibat pem ber ian obat ,
y ang t idak diingink an m uncul pada penelit ian.
q Lu ar an j an in dit en t u k an dar i sk or APGAR
q Asfik sia r ingan – sedan g bila sk or Apgar 4- 6
q Asfik sia ber at bila sk or Apgar dibaw ah 4
q Lam a per salinan adalah lam a w ak t u pr oses per salinan y ang di hit ung selam a
dalam pengaw asan y ait u sej ak pasien m endapat obat unt uk m engur angi y er i per salinan sam pai anak lahir .
q Per dar ahan post par t um adalah per dar ahan lebih / sam a dengan 500cc pada
k ala I V.
H . Ca r a Ke r j a
per sy ar at an dij elask an m engenai penelit ian ini dan dim int ak an perset uj uanny a unt uk m engik ut i penelit ian dengan m enandat angi I nfor m ed Consept . Sebelum dilak uk an peny unt ik an dilak uk an pengosongan k andung k em ih dengan k et et er dan pengosongan r ek t um dengan k lism a. Dan dilak uk an penilaian r asa ny er i secar a obj ekt if.
Obat dib er ik an pada k ala sat u fase ak t if ( pem buk aan 3 – 5 cm ) secar a int r am usk uler seger a set elah pem er ik saan pem buk aan ser v ik s. Lalu penelit i m enany ak an ( set elah k ont r ak si r ahim ) r asa ny er i y ang dir asak an ( subj ek t if) dan m em per hat ikan kondisi ibu pada saat ko nt r ak si r ahim ( obj ek t if) set elah 10, 30, 60 m enit , lalu diber ik an inj ek si ulangan int r a m usk uler dan penilaian r asa ny er i dilak uk an lagi pada m enit k e 120 dengan m enggunak an :
Sk ala Penilaian Ver bal :
Subj ekt if 0 = t anpa per ubahan ( m asih ny er i)
1 = t idak cuk up ( ny er i ber k ur ang)
2 = cuk up ( m asih sedik it ny er i, dapat dit oler ansi)
3 = nyeri hilang ( t idak m erasa nyeri)
dan dengan m enggunak an Sk ala Visual Analog :
Obj ekt if 1 = Tidak m engeluh sakit dan t enang
2 = Mengeluh sak it t api t enang
3 = Mengeluh sak it dan gelisah
4 = Sangat k esak it an dan sangat gelisah
I . V a r ia b e l y a n g d in ila i
Keluhan dan sik ap ibu y ang t im bul k ar ena ny er i per salinan dicat at sebelum dan set elah pem ber ian obat . Tek anan dar ah dan nadi ibu diper ik sa sebelum pem ber ian obat dan 10, 30, 60, 120 m enit sesudahny a. Dilak uk an m onit or ing deny ut j ant ung j anin sebelum dan 10, 30, 60, dan 120 m enit sesudah dilak uk an inj ek si obat . Kem aj uan per salinan diik ut i sesuai dengan par t ogr aph WHO. Nilai Apgar 1 , 5 dan 1 0 m enit set elah per salinan oleh Dok t er Kebidanan / Dok t er Anak .
V a r ia b e l Be b a s: Pem ber ian Valet am at Br om ida dan Hy oscine N But il Br om ida V a r ia be l Kon t r ol : usia ibu, usia k eham ilan, pendidik an, ber at badan, t inggi badan,
k adar h em oglobin , pem bu k aan ser v ik s sebelu m pem ber ian obat , dan ber at badan bayi lahir.
V a r ia b e l Te r ik a t : Tek anan dar ah ibu, nadi ibu, k ualit as ny er i per salinan 10, 30,
60, 120 m enit set elah pem ber ian obat , deny ut j ant ung j anin, j um lah k asus y ang m em er luk an augm ent asi per salinan, lam a per salinan, car a per salinan, per dar ah an k ala I V, luar an bay i, efek sam ping y ang t im bul, pener im aan ibu t er hadap t indak an pengur angan ny er i per salinan.
J. Pe n g o la h a n d a t a d a n a n a lisa st a t ist ik
Dat a penelit ian y ang diper oleh dicat at dalam for m ulir k husus, dilak uk an pendat aan ser t a pengolahan secar a elek t r onik dengan k om put er . Dat a par am et r ik dianalisa dengan Z t est daa dat a non par am et r ik dianalisa dengan Chi squar e t est dan Fisher ex act dengan m enggunak an pr ogr am k om put er SPSS v er si 6. 0.
K. Et ik a Pe n e lit ia n
t er t ent u set iap saat pender it a boleh m anar ik dir i sebagai peser t a penilit ian. Set iap k eluhan peser t a y ang t er j adi ak ibat pem er ik saan at au pengobat an ak an dicat at dan seger a di at asi. Penelit ian dihent ik an apabila t im bul gej ala- gej ala y ang m engancam k esehat an pender it a.
BAB I V
H ASI L D AN PEM BAH ASAN
Penelit ian ini dilak uk an di RSUD Dr . Pir ngadi Medan dan RSUP H. Adam Malik Medan. Jum lah sam pel y ang m em enuhi k r it er ia penilit ian sebany ak 60 k asus pr im igr av ida diper oleh selam a penelit ian ant ar a Mei 1999 sam pai Nov em ber 1999. Kem udian dilak uk an r andom isasi blok dan dibagi da lam dua k elom pok y ait u k elom pok dengan pengur angan ny er i per salinan m em ak ai I nj ek si Valet am at Br om ida ( selanj ut ny a disebut sebagai k elom pok V a le t a m a t ) dan k elom pok Hy oscine N But il Br om ida ( Selanj ut ny a disebut sebagai k elom pok H y oscin e )
A. H ASI L P EN ELI T I A N
1 . Ka r a k t e r ist ik Ka su s Pe n e lit ia n
Ta be l I I . Sebar an k ar ak t er ist ik k asus pada k elom pok Valet am at dan k elom pok
Hy oscine.
KELO M P O K
V a le t a m a t H yoscine VARI ABEL
M e a n ± S D M e a n ± S D
UJI STATI STI K
( Z TEST)
Usia ibu ( Tahun) 25,9 ± 2 , 8 3 26,28 ± 2 , 8 4 P > 0 , 0 5
Usia k eham ilan ( m gg) 39,6 ± 0 , 6 1 39,53 ± 0 , 6 6 P > 0 , 0 5
Tinggi badan ( k g) 156,5 ± 4, 14 154,03 ± 4, 16 P . 0,05
Ber at badan 60,7 ± 4 , 4 6 59,53 ± 4 , 5 5 P > 0 , 0 5
Hem oglobin ( gr % ) 10,67 ± 0, 65 10,34 ± 0 , 7 7 P > 0,05
Dar i t abel I I t er lihat k ar ek t er ist ik k asus ber upa usia ibu pada k elom pok Valet am at
d en g an u sia r at a- r at a 25, 9 ± 2 , 8 3 t ahun sedangk an k elom pok Hy oscine dengan usia
r at a- r at a 26,28 ± 2 , 8 4 t ahun. Set elah dilak uk an penguj ian st at ist ik dengan Z t est
t er ny at a t idak didapat k an adany a per bedaan ber m ak na diant ar a k edua k elom pok ( p> 0, 05) .
Usia k eham ilan r at a- r at a pada k elom pok Valet am at 39, 6 ± 0, 61 m inggu dan pada
k elom pok Hy oscine 39, 53 ± 0,61 m inggu. Set elah diuj i secar a st at ist ik dengan Z t est
t er ny at a t idak ber beda ber m ak na ( p> 0, 05) .
Tin g g i badan r at a- r at a k elom pok Valet am at 156, 5 ± 4,14 cm dan k elom pok
Hy oscine 154,03 ± 4 , 1 6 cm . Set elah diu j i st at ist ik den gan Z t est t er n y at a t idak ber beda ber m ak na ( p< 0, 05) .
Ber at badan r at a- r at a pada k elom pok Valet am at 60, 7 ± 4, 46 sedangk an pada
[image:21.596.105.517.374.491.2]Kadar Hem oglobin r at a- r at a pada k elom pok Valet am at 10,67 ± 0, 65 gr % sedangk an
pada k elom pok Hy oscine 10,34 ± 0,77 gr % . Set elah di uj i st at ist ik dengan Z t est
t er ny at a t idak didapat k an per bedaan y ang ber m ak na diant ar a k edua k elom pok ( p> 0, 05) .
2 . Pe n d id ik a n I b u
Ta be l I I I . Sebar an ber dasar k an pendidik an ibu pada k elom pok Valet am at dan
Hyoscine
KELO M PO K
V a le t a m a t H y oscin e
PEN D I D I KAN
Ju m la h % Ju m la h %
SD 6 20 2 6, 7
SLTP 2 6, 6 4 13,3
SLTA 18 60 20 66,7
PT 4 13, 3 4 13,3
To t al 30 100 30 100
Chi Sguar e Test X2 = 2,772 DF= 3 p= 0,4281
Dar i t abel I I I t er lihat secar a um um t ingk at pendidik an adalah baik dim ana 18 k asus ( 6 0 % ) dar i k elom pok Valet am at dan 20 k asus ( 66, 7 % ) dar i k elom pok Hy oscine m em ilik i t ingk at pendidik an Sek olah Lanj ut an At as. Sedangk an per sent ase t er k ecil 2 k asus ( 6, 6% ) ber pendidik an SMP pada k elom pok Valet am at dan 2 k asus ( 6, 6 % ) ber pendidik an SD pada k elom pok Hy oscin e.
Tingk at pendidik an ibu pada k elom pok Valet am at t idak ber beda ber m ak na ( p> 0, 05) dengan k elom pok Hy oscine.
3 . Pe m b u k a a n se r v ik s p a d a a w a l Pe n e lit ia n
Ta b e l I V . Sebar an ber dasar k an pem buk aan ser v ik s pada aw al penelit ian pada
k elom pok Valet am at dan k elom pok Hyoscine.
KELO M P O K
V a le t a m a t H yoscine
PEM BU KAAN SERV I KS ( CM )
Ju m la h % Ju m la h %
3 11 36, 7 12 40
4 10 33, 3 12 40
5 9 30 6 20
To t al 30 100 30 100
Mean 3,93 3,81
SD 0,83 0,78
Z t est = 0,5771 Z t abel = 1,960 p> 0,05
Dar i t abel I V. Ter lihat , t am pak dist r ibusi pr m buk aan ser v ik s pada aw al penelit ian t er bany ak adalah 3- 4 cm ( 70 % pada k elom pok Valet am at dan 80 % pada k elom pok
Hy oscin e) . Pem bu k aan ser v ik s r at a- r at a adalah 3,93 ± 0 , 7 8 cm pada k elom p ok
[image:22.596.81.516.213.353.2] [image:22.596.99.489.514.664.2]4 . Be r a t Ba d a n Ba y i La h ir .
Ta b e l V . Sebar an ber dasar k an ber at badan lah ir bay i ( BBLB) pada k elom pok
Valet am at dan k elom pok Hy oscine.
KELO M PO K
V a le t a m a t H yoscine
BERAT BAD AN BAYI
( GR) Ju m la h % Ju m la h %
2 5 0 0- 2 9 9 9 3 0 0 0- 3 4 9 9 3 5 0 0- 3 9 9 9
7 20
3
23, 3 66, 6 10
12 14 4
40 4 6 , 6 7 1 3 , 3 3
To t al 30 100 30 100
Mean SD
3 1 0 7 279
3 0 7 5 311
Z t est = 1,2454 Z t abel = 1,960 p> 0 , 0 5
Dar i t abel V t er lihat Ber at Badan Lahir bay i r at a- r at a pada k elom pok Valet am at 3107
± 2 7 9 gr dan k elom pok Hy oscine 3 0 7 5 ± 311 gr . Dist r ibusi BBl bay i t er bany ak unt uk
k elom pok Valet am at adalah 3 0 0 0 – 3 4 9 9 gr sebany ak 6 6 , 6 % dan pada k elom pok Hy oscine Br om ida pada 3000- 3499 gr sebany ak 46,8% . Set elah diuj i st at ist ik dengan z t est t er ny at a k edua k elom pok t idak ber beda ber m ak na ( p> 0, 05) .
5 . La m a Pe r sa lin a n
Ta b e l V I . Sebar an ber dasar k an lam a per salinan pada k elom pok Valet am at dan
k elom pok Hy oscine.
KELO M PO K
V a le t a m a t H yoscine
LAM A PERSALI N AN
( M EN I T) Ju m la h % Ju m la h %
< 1 0 0 5 20 1 3,44
100- < 200 10 40 7 2 4 , 1 3
200- < 300 3 6, 67 9 3 1 , 0 3
300- < 400 7 23,33 5 1 7 , 2 4
400- < 500 2 6, 67 3 1 0 , 3 4
500- < 600 2 6, 67 2 6,89
600- , 7 0 0 1 - 1 3,44
≥7 0 0 - - 1 3,44
T o t a l 30 100 29 100
Mean 254,33 268,14
SD 160,77 151,63
[image:23.596.82.469.139.356.2] [image:23.596.102.488.494.697.2]Dar i t abel VI , t er lihat lam a per salinan t er bany ak adalah 100 – 2 0 0 m enit sebany ak 1 2 k asus ( 4 0 % ) pada k elom pok Valet am at dan 200 – 300 m enit sebany ak 12 k asus ( 40 % ) pada k elom pok Hy oscine. Pada k elom pok Valet am at Br om ida lam a per salinan t er pendek adalah 55 m enit dan w ak t u t er panj ang 630 m enit , dengan w ak t u r at a- rat a
254,33 ± 160, 77 m enit pada k elom pok Hy oscine Br om ida, lam a per s alinan t er pendek
adalah 45 m enit dan
Wak t u t er panj ang 720 m enit , dengan w ak t u r at a- r at a 268, 14 ± 151, 63 m enit .
Set elah di uj i secar a st at ist ik dengan z t est t er ny at a t idak di dapat k an per bedaan yang berm akna ( p > 0,05) .
6 . Ca r a P e r sa l i n a n
Ta b e l V I I . Seb ar an ber dasar k an car a per salinan pada k elom pok Valet am at dan
k elom pok Hy oscine.
KELO M P O K
V a le t a m a t H y oscin e CARA PERSALI N AN
Ju m la h % Ju m la h %
1. Par t us spot an 2. Tindak an –EV - SC
27 4 0
90 10 0
23 6 1
76,6 20 3,33
T o t a l 30 100 30 100
Fisher Ex act t est p= 0,1096
Dar i t abel VI I , t er lihat bahw a sebagian besar ( Kelom pok Valt em at 933, 33 % dan k elom pok Hy oscine 76, 6 % ) par t us per v aginam t anpa bant uan alat , dan sebagian kecil ( 6, 66 % k elom pok Valt em at dan 20 % k elom pok Hy oscine) par t us dengan car a Ek st r ak si v ak um dan 1 k asus pada k elom pok Hy oscine dengan oper asi sek sio sesar ia at as indik asi gaw at j anin. Car a per salinan y ang t er j adi pada k edua k elom pok secar a st at ist ik diuj i deng an Fisher Ex act t est t er ny at a t idak t am pak per bedaan y ang ber m ak na diant ar a k edua k elom pok ( p> 0, 05) .
7 . N ila i APGAR.
Ta b e l V I I I . Sebar an ber dasar k an nilai Apgar 1 dan 5 m enit per t am a pada k elom pok
Valet am at dan k elom pok Hy oscine.
KELO M P O K
V a le t a m at H y oscin e
1 Menit 5 M e n it 1 M e n it 5 M enit APGAR
Jlh % Jlh % Jlh % Jlh %
4 – 6 7 - 10
5 25
1 6 , 6 7 8 3 , 3 3
2 28
6, 67 93,33
2 28
6,67 9 3 , 3 3
0 30
0 100
To t al 30 100 30 100 30 100 30 100
Fisher Ex act Test 1 m enit per t am a p = 0,1605
[image:24.596.95.488.280.431.2] [image:24.596.103.497.583.712.2]Dar i t abel VI I , t am pak pada 1 m enit per t am a dij um pai bay i dengan asfik sia r ingan ( nilai Apgar 4 – 6) pada k elom pok Valet am at 5 k asus ( 16,67% ) dan pada k elom pok Hy oscine 1 k asus ( 6, 67 % ) . Nam un set elah 5 m enit per t am a, t am p ak n ilai Ap g ar t elah > 7 pada k elom pok Hy oscine sedangk an pada k elom pok Valet am at m asih dij um pai 2 k asus ( 6, 67 % ) dengan asfik sia r ingan. Kedua k elom pok diuj i secar a st at ist ik dan t er ny at a t idak ber beda ber m ak na ( p> 0, 05) pada m enit per t am a dan 5 m enit sesudahny a.
8 . Ju m la h Pe r d a r a h a n Ka la I V .
Ta b e l I X . Sebar an ber dasar k an j u m lah per dar ah an k ala I V pada k elom pok
Valet am at dan k elom pok Hy oscine
KELO M P O K
V a le t a m a t H y oscin e V OLU M E D ARAH ( M L)
Ju m la h % Ju m la h %
< 1 00 100 – 199 200 – 299 300 – 399
13 16 0 1
43,3 53,3 0 3,33
14 12 3 0
4 6 , 6 7 4 3 , 3 3
10 0
T o t a l 30 100 29 100
Mean SD
179,50 5 7 , 1 2
184,50 67,08
Z t est = 0, 3108 Z t abel = 1,960 p> 0,05
Dar i t abel I X, t am pak bahw a sebagian besar ( 9 5 % k elom pok VB dan ( 90% k elom pok HB ) j um lah per dar ahan k ala I V ber k isar ant ar a 100 – 299 m l.
Ju m lah r at a- r at a per dar ahan k ala I V pada k elom pok VB adalah ( 79, 5 ± 57,12) m l
dan kelom pok HB ( 184,5 ± 67, 08 ) m l dan pada k edua k elom pok t idak dij um pai
[image:25.596.86.513.245.400.2]9 . Te k a n a n D a r a h I b u
Ta be l X. Per bandingan t ek anan dar ah ibu pada k elom pok Valet am at Br om ida dan
k elom pok Hy oscine Br om ida .
KELOMPOK
Valet am at Hy oscine
TEKANAN DARAH
Mean ± SD
Mean ± SD
UJI ( Z TEST)
Sebelu m I n j ek si
S 117,8 ± 9,97
D 76,66 ± 6,06
S 118,43 ± 9,72
D 76,87 ± 6,34
P > 0,05 P > 0,05
10 m enit I n j ek si
S 118,16 ± 9,69
D 77,33 ± 6,12
S 117,65 ±
8,75
D 76,40 ± 6,40
P > 0,05 P > 0,05
30 m enit I n j ek si
S 119 ± 8,84
D 77,24 ± 5,51
S 119, 22 ± 7,51
D 76,40 ± 5,76
P > 0,05 P > 0,05
60 m enit I n j ek si
S 120,1 ± 8,35
D 76,89 ± 5,93
S 119,51 ± 8,41
D 76,61 ± 5,73
P > 0,05 P > 0,05
120 m enit I n j ek si
S 118,40 ± 6,28
D 75,90 ± 5,3
S 118,33 ± 8,03
D 75,19 ± 5,45
P > 0,05 P > 0,05
Dar i Tabel X t er sebut diat as t er lihat t ek a nan dar ah sist ol pada k elom pok Valet am at
sebelum inj ek si 117,80 ± 9,97 m m Hg dan diast ole 76,66 ± 6,06 m m Hg sedangk an
pada k elom pok Hy oscine t ek anan dar ah sist ol 118, 43 ± 9, 72 m m Hg dan Diast ol
76,87 ± 6,34 m m Hg. Set elah dilak uk an penguj ian secar a st at is t ik t er ny at a t idak
[image:26.596.86.490.153.492.2]1 0 . N a di I bu
Ta b e l X I . Per bandingan nadi ibu pada k elom pok Velat am at dan Hy oscine
KELO M P O K
V a le t a m a t H y oscin e N AD I I BU
M e a n ± S D M e a n ± SD
U JI STATI STI K Z T EST
Sebelum I nj ek si 83,73 ± 6, 86 82,47 ±
5, 86
P > 0,05
I nj eksi 10 m enit 86,10 ± 10,01 83,13 ±
5, 75
P > 0,05
I nj eksi 30 m enit 88,27 ± 10,32 85,20 ±
5, 27
P > 0,05
I nj eksi 60 m enit 88,96 ± 11,92 85,79 ±
5, 71
P > 0,05
I nj ek si 120 m enit 87,59 ± 9, 47 85,11 ±
4, 85
P > 0, 05
Dar i Tabel XI . Diat as t er lihat nadi ibu pada k elom pok Valet am at sebelum inj ek si nadi
83,73 ± 6 , 8 6 x / m enit , sedangk an pada k elom pok Hy oscine 8 2 , 4 7 ± 5, 86 x / m enit .
Set elah diuj i secar a st at ist ik t er ny at a t idak dij um pai per bedaan y ang ber m ak na ( p > 0, 05) . Dan 10, 30, 60 dan 120 m enit set elah inj ek si t er lihat peningk at an deny ut nadi pada k edua k elom pok nam un set elah diuj i secar a st at ist ik t idak dij um pai per bedaan y ang ber m ak na diant ar a k edua k elom pok ( p > 0,05) .
1 1 . Ke b e r h a sila n Pe n g u r a n g a n N y e r i Pe r sa lin a n .
Ta b e l X I I . Sebar an ny er i per salinan ( Subj ek t if ) pada k elom pok Valet am at dan
k elom pok Hy oscine.
KELOMPOK
Valet am at Hyoscine ( n / % )
SKALA NYERI 10 mnt 30 m nt 60 m nt 120 mnt 10 m nt 30 m nt 60 m nt 120 m nt
0 6
( 2 0
