PENENTUAN UMUR BERDASARKAN
OBLITERASI SUTURA
TESIS
OLEH
INDRA SYAKTI NASUTION 067113001 / IKK
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN KEDOKTERAN FORENSIK & MEDICOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PENENTUAN UMUR BERDASARKAN OBLITERASI SUTURA
T E S I S
Untuk Memperoleh Gelar Spesialis Forensik (Sp.F)
Dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis
Konsentrasi Ilmu Kedokteran Kehakiman
Pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
INDRA SYAKTI NASUTION 067113001 / IKK
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN KEDOKTERAN KEHAKIMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
JUDUL PENELITIAN : Penentuan Umur Berdasarkan Obliterasi Sutura
Nama Mahasiswa : Indra Syakti Nasution Nomor Induk Mahasiswa : 0067113001
Program : Spesialisasi
Konsentrasi : Ilmu Kedokteran Kehakiman dan Medicolegal
Menyetujui: Komisi Pembimbing:
Dr.H. Guntur Bumi Nasution Sp.F Ketua
Dr.H. Mistar Ritonga Anggota
Ketua Program Studi Ketua TKP PPDS
Dr. Mistar Ritonga, Sp.F Dr. Zainuddin Amir, SpP(K)
PENENTUAN UMUR BERDASARKANOBLITERASI SUTURA
T E S I S
SURAT PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak
terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar
kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan
saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara
tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka
Hormat saya Penulis
Telah diuji pada Tanggal ...
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua :
Ucapan Terima Kasih
Assalamuallaikum warahmatullahuhi wabarakatu
Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat allah SWT karena kita masih diberikannya kesehatan sehingga masih dapat menjalankan segala perintahNya, dan semoga kita selalu dalam lindunganNya, Amin. Dalam lindunganNya juga penulis telah menyelesaikan tesis yang berjudul ” PENENTUAN UMUR BERDASARKAN OBLITERASI SUTURA”. Penelitian ini dilakukan pada kamar jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan dan Rumah Sakit Umum Daerah Kota Medan. Penulis menyadari dan menemukan banyaknya hambatan dan kesukaran dalam penelitian ini, sehingga memerlukan bantuan dari berbagai pihak hingga akhirnya tesis ini dapat diselesaikan.
susanti dan juga anak-anak yang tersayang Thasya, Chaterrina dan Arya karena telah diberikan waktu untuk menyelesaikan tesis ini. Penulis menyadari banyak kekurangan dari hasil penelitian ini dan perlu diperbaharui, semoga penelitian ini dapat berguna bagi para pembaca. Terima kasih.
Hormat saya Penulis
DAFTAR ISI
Lembar Persetujuan Pembimbing ii
Ucapan terima kasih iii
Daftar isi vii
Daftar tabel ix
Daftar gambar x
Daftar singkatan dan Tanda xii
BAB I Pendahuluan 1 – 4
a. Latar Belakang 1
b. Rumusan Masalah 3
c. Tujuan 3
d. Manfaat 4
BAB II Tinjauan pustaka 5 – 11
Kerangka Konseptual 11 – 13
BAB III Metodologi 14 – 16
a. Jenis Penelitian 14
b. Waktu dan Tempat Penelitian 14
c. Populsi dan sampel 14
e. Ijin Subjek Penelitian 15
f. Etika Penelitian 16
g. Tehnik Pengumpulan Data 16
h. Pengolahan dan Analisa Data 16
BAB IV Hasi Penelitian 17 – 33
BAB V Pembahasan 34 – 37
BAB VI Kesimpulan dan Saran 38 – 40 Daftar pustaka
Lampiran
1. Data penelitian
2. Surat penjelasan kepada keluarga korban
3. Surat pernyataan persetujuan autopsi dari keluarga korban
4. Surat persetujuan Panitia Tetap Etik Penelitian
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1. Karakteristik korban
Table 4.2. karakteristik berdasarkan sutura sagittal pada permukaan ectocranial dan endocranial
Table 4.3. Karakteristik berdasarkan hubungan agama sutura CR (kanan) pada permukaan ectocranial dan endocranial
Table 4.4. Karakteristik berdasarkan hubungan agama sutura CL (kiri) pada permukaan ectocranial dan endocranial.
Table 4.5. Karakteristik sutura LR (right) pada permukaan ectocranial dan endocranial
Table 4.6 arakteristik sutura LL (left) pada permukaan ectocranial dan endocranial Tabel.4.7. Hubungan antara umur dengan sutura sagittal pada permukaan
ectocranial dan endocranial
Table 4.8. Hubungan antara umur dengan sutura CR (right) pada permukaan ectocranial dan endocranial
Table 4.9. Hubungan antara umur dengan sutura CL (left) pada permukaan ectocranial dan endocranial
Table 4.10. Hubungan antara umur dengan sutura LR (right) pada permukaan ectocranial dan endocranial
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Sutura sagittal, coronal dan lambdoid. Gambar 3.1 Tabel Kerangka Konsepsional
Gambar 6.1 Tulang tengkorak kepala wanita berusia 27 tahun dengan score 1 pada sutura lamdoib permukaan ectocranial.
Gambar 5.1 Tulang tengkorak kepala wanita berusia 27 tahun dengan score 2 pada sutura coronal permukaan ectocranial.
Gambar 6.1 Tulang tengkorak kepala wanita berusia 27 tahun dengan score 1 pada sutura lamdoib permukaan ectocranial.
Abstrak
Pada kasus mutilasi, sebagian korban dalam keadaan terpotong-potong dengan jaringan otot dan kulit yang masih melekat sehingga perlu dilakukan identifikasi. Dalam proses identifikasi forensik ada beberapa hal yang sangat dibutuhkan agar seseorang itu dapat teridentifikasi yaitu dengan cara menentukan tinggi badan dan usia. Ada banyak cara yang dapat dilakukan oleh ahli kedokteran forensik maupun antropologi forensik untuk menentukan usia seseorang, diantaranya adalah dengan melihat pertumbuhan gigi dan obliterasi (penutupan) dari sutura. Ada beberapa penelitian yang telah dilakukan dan dirumuskan oleh para ahli kedokteran forensik dan antropologi tentang ”penentuan umur menurut obliterasi sutura” seperti yang dikemukakan oleh Todd dan Lyon, Thomas Bartholin, Louis Pierre Gratiolet, Mc Kern dan Stewart dan lain-lain.
Penelitian ini dilakukan pada korban yang sudah meninggal dengan jumlah sebanyak 20 orang serta jenis pemeriksaan yaitu pemeriksaan luar dan dalam. Setelah kulit kepala dibuka dan tulang tengkorak kepala bagian atas dipisahkan, maka tengkorak kepala tersebut dibersihkan kemudian dilihat dan diperiksa sutura-sutura tersebut lalu dibuat foto dari sutura-sutura itu.
Abstrak
Pada kasus mutilasi, sebagian korban dalam keadaan terpotong-potong dengan jaringan otot dan kulit yang masih melekat sehingga perlu dilakukan identifikasi. Dalam proses identifikasi forensik ada beberapa hal yang sangat dibutuhkan agar seseorang itu dapat teridentifikasi yaitu dengan cara menentukan tinggi badan dan usia. Ada banyak cara yang dapat dilakukan oleh ahli kedokteran forensik maupun antropologi forensik untuk menentukan usia seseorang, diantaranya adalah dengan melihat pertumbuhan gigi dan obliterasi (penutupan) dari sutura. Ada beberapa penelitian yang telah dilakukan dan dirumuskan oleh para ahli kedokteran forensik dan antropologi tentang ”penentuan umur menurut obliterasi sutura” seperti yang dikemukakan oleh Todd dan Lyon, Thomas Bartholin, Louis Pierre Gratiolet, Mc Kern dan Stewart dan lain-lain.
Penelitian ini dilakukan pada korban yang sudah meninggal dengan jumlah sebanyak 20 orang serta jenis pemeriksaan yaitu pemeriksaan luar dan dalam. Setelah kulit kepala dibuka dan tulang tengkorak kepala bagian atas dipisahkan, maka tengkorak kepala tersebut dibersihkan kemudian dilihat dan diperiksa sutura-sutura tersebut lalu dibuat foto dari sutura-sutura itu.
BAB I PENDAHULUAN
I.I Latar Belakang
Pertanyaan identifikasi muncul dalam praktek medicolegal setiap hari baik dalam kasus perdata maupun pidana. Identifikasi adalah pengenalan seseorang dengan menggunakan berbagai fitur fisik dan parameter biologi yang unik pada setiap orang. Ada berbagai parameter yang telah ditetapkan untuk identifikasi individu yaitu fitur eksternal (seperti tanda lahir, tatoo, jaringan parut, malformasi) dan fitur personal (seperti pakaian, ucapan, kebiasaan, tulisan tangan, penilaian usia, sidik jari tangan dan sidik jari kaki, dan DNA)123. Karena tulang yang tahan terhadap pembusukkan dan kerusakan oleh hewan, maka tulang sering digunakan dalam penentuan jenis kelamin, ras, ukuran tinggi dan penentuan (estimasi) umur. Estimasi usia adalah sangat penting dan membutuhkan perhatian khusus dalam kasus dimana tubuh yang ditemukan dalam keadaan terpotong-potong (mutilasi) atau hanya beberapa bagian tubuh yang ditemukan.
Selama abad ke 19, diamati bahwa oblitererasi sutura pertama sekali terjadi dalam penyatuan sutura sagittal dan berlangsung lebih awal pada bagian endocranium.5 Ditahun 1856, pakar anatomi Louis Pierre Gratiolet (1915-1965), mengajukan rangkaian untuk obliterasi sutura dan menyatakan bahwa obliterasi sutura akan terjadi lebih awal pada orang negro. Gratiolet juga telah membuat perbedaan pada urutan penutupan antara ras manusia tinggi dan rendah, dengan ras negroid termasuk dalam kelompok Pendek. Gratiolet mengamati bahwa obliterasi sutura bagian ectocranium berkembang secara berurutan ; sagittal, lambdoid dan baru coronal.
Pada tahun 1861, dokter Paul Broca mengamati obliterasi sutura pada laki-laki usia diatas 50 tahun, dan mengembangkan sistem rating 4 point untuk obliterasi sutura. Dari waktu ke waktu diterima bahwa pada orang kulit putih penyatuan sutura terjadi antara usia 40-45 tahun. Di tahun 1869, F. Pommerol mencatat bahwa masa penyatuan, untuk setiap sutura adalah bervariasi pada setiap orang tetapi mengikuti pola umum. Pommerol mengindentifikasikan sebagai berikut ; 1) Seseorang yang berusia dibawah 35 tahun memiliki sutura yang terbuka. 2) Sekitar 40 tahun, sutura sagittal mulai tertutup. 3) Sekitar usia 50 tahun sutura coronal mulai tertutup. 4) Pada usia diatas 65 tahun, sutura temporal telah tertutup sempurna.
antara 40 dan 45 tahun dengan deviasi stándar 15-20 tahun. Dia menekankan bahwa secara ectocranial, sutura sagittal dan lambdoid akan tertutup sebelum sutura coronal.
Tahun 1888, Schmidt mengajukan bahwa obliterasi sutura antara usia 18-21 tahun, tetapi kemungkinan antara 25 dan 40 tahun, dan lengkap diantara 40 dan 60 tahun.6 Obliterasi sutura dimulai secara endocranial dan berlangsung lambat pada perempuan daripada laki-laki dan sebelum mencapai usia 30 tahun semua sutura craneal ádalah terbuka. 7
I.2 Rumusan Masalah
Dengan memperhatikan latar belakang masalah diatas dapat dirumuskan masalah penelitian sebagai berikut:
1. Apakah penutupan dari sutura sagittal, sutura coronal dan sutura lambdoid maka estimasi (penentuan) usia dapat ditentukan ?
2. Penutupan (obliterasi) sutura menurut metode manakah yang paling akurat apakah metode Ascadi-Nemeskeri, Masset, Baker dan Meindl-Lovejoy.
I.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum: Untuk menentukan umur dari derajat obliterasi sutura.
1.3.2 Tujuan Khusus:
b) Untuk menentukan hubungan antara kemajuan union sutura cranial dan usia subjek
c) Untuk menentukan metode estimasi usia yang praktis berdasarkan status kemajuan dari penutupan sutura dengan menggunakan data yang telah dikumpulkan.
1.4 Manfaat penelitian
BAB II Tinjauan Pustaka
Selama bertahun tahun penutupan sutura tengkorak dianggap metode yang paling akurat. Adalah merupakan pengetahuan umum bahwa sebagian besar orang dewasa mengalami sedikitnya sebagian sutura mereka tertutup dan ini cendrung menyebar lebih luas ketika usia mereka bertambah. Penutupan berurut dari berbagai sutura tengkorak memberikan informasi penting mengenai usia dari orang tersebut. Selama usia 25 tahun dan khususnya dalam usia 25 – 40 tahun, estimasi usia menjadi lebih sulit. Tidak adanya tanda penutupan dari tengkorak menunjukkan probabilitas kuat bahwa usia tidak melebihi 30 tahun.8
yang akurat didasarkan pada penutupan sutura cranial maka kita perlu mengetahui lebih banyak lagi tentang penyebab dan fungsi-fungsi dari penutupan sutura pada manusia.
Ada beberapa teori mengenai obliterasi sutura
Perubahan pertumbuhan dalam skeleton, walaupun pemberian dasar
yang sangat dipercaya untuk estimasi usia, tidak memungkinkan didapat penentuan yang tepat, akan tetapi hanya tingkatan karena ada variasi sehubungan dengan pertumbuhan dan usia.
Penutupan sutura mulai secara endocranial dan kemudian berlangsung
secara ectocranial, yaitu mulai dari sisi dalam tengkorak dan berlanjut ke sisi luar.
Penutupan sutura mulai secara endocranial dan meluas ke arah luar
pada ectocranium. waktu penutupan bagian apapun dari sutura dan urutan dimana proses berlanjut adalah sangat tidak pasti. Akan tetapi penutupan endocranial lebih dapat dipercaya daripada fusi ectocranial.
Sutura mulai menutup pada aspek luar dan dalam pada waktu yang
Sutura tengkorak memulai mengalami obliterasi pada usia 25 – 45
tahun, yang biasanya mulai pada permukaan ectocranial akan tetapi, meskipun penutupan sutura pada permukaan endocranial lebih lambat, namun kemajuan pada level ini lebih cepat, lebih seragam dan lebih sempurna daripada level ectocranial.
Tidak ada waktu yang berbeda antara dimulai penutupan endocranial
dan ectocranial, ada satu indicator usia yang dapat dipercaya yaitu lapsed union. Lapsed union adalah union yang tidak sempurna dalam pengertian bahwa sebuah proses yang pernah mulai tidak berlangsung hingga sempurna. Lapsed union terjadi lebih sering dalam sutura sagittal.
Lapsed union adalah karekteristik dari semua sutura ectocranial. Pada tahun 1910,Jones mengamati bahwa penutupan eksternal dari sutura dapat terjadi tetapi sangat sedikit. Sutura ectocranial cendrung masih dalam keadaan yang tidak sempurna, beberapa dalam keadan belum mengalami obliterasi.
40-50 tahun. Usia fusi ditemukan menjadi lambdoid (45-40-50), parieto-mastoid (55-60), squamous (60-65) dan coronal (45-50).
Sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun1998 dimana total 963 jumlah tulang tengkorak yang diteliti untuk menguji metode-metode cranial makroskopik untuk memperkiraan usia dari korban. Adapun metode-metode yang yang dipakai seperti Ascadi-Nemeskeri, Masset, Baker dan Meindl-Lovejoy yang digunakan untuk setiap tengkorak. Hasil mengindikasikan bahwa tehnik yang paling akurat dalam aplikasi ini adalah tehnik yang mempertimbangkan penutupan sutura endocranial. Metode-metode Ascadi-Nemereski dan Masset adalah yang paling akurat dalam semua sub sampel menurut populasi, jenis kelamin, dan dalam jumlah total walaupun akurasi relative dapat berbeda-beda dalam aplikasi terhadap populasi lain.
Waktu penutupan sutura sagital, coronal, dan lambdoid diteliti pada waktu dilakukan autopsi terhadap 538 pria dan 127 wanita dewasa dengan usia yang diketahui. Apakah sebuah segmen terbuka atau tertutup pada setiap permukaan direkam. Dalam menganalisa rekaman, para penulis sampai pada kesimpulan bahwa obliterasi sutura mulai lebih awal pada permukaan endocranial daripada ectocranial. Obliterasi sempurna dari sebuah segmen atau sutura menyeluruh adalah sangat tidak menentu dan tidak begitu bermanfaat untuk mengestimasi usia tengkorak
Selanjutnya hasil memperlihatkan bahwa evaluasi tepat dan menyeluruh dari korban adalah tidak memungkinkan berdasarkan penutupan sutura cranial tanpa maserasi tengkorak.
Metode Meindl-Lovejoy digunakan pada 3663 tengkorak dari koleksi Hamman-Todd dan Terry. Ditemukan bahwa penutupan sutura sagittal adalah tergantung usia dan terbias secara seksual. Interval kepercayaan yang luas terlihat menghambat aplikasi yang sangat berarti dari status sutura untuk penentuan usia. Tidak ada korelasi yang ditemukan dengan stressor biologi yang diuji.
Sebuah metode baru diterapkan yang menggunakan penutupan sutura ectocranial dari anterior lateral dan sutura vault pada 236 sampel dari koleksi Hamman-Todd. Ditemukan bahwa metode ectocranial adalah lebih baik daripada endocranial dan bahwa estimasi usia adalah tidak tergantung pada ras dan jenis kelamin. Kesimpulannya adalah bahwa penutupan sutura dapat memberikan estimasi yang penting dari usia pada waktu kematian dalam konteks arkeologi dan forensik ketika digunakan bersama dengan indikator-indikator usia skeletal lainnya.
Scala penutupan menurut metode Ascadi – Nemeskeri
0 = Terbuka. Masih ada sedikit ruang yang tersisa antara sisi-sisi dari
tulang yang menyatu
1 = Penutupan yang baru mulai. Terlihat secara jelas sebagai yang
berkelanjutan sering dengan jalur zigzag
2 = Penutupan dalam proses. Garis lebih tebal, kurang zigzag, dihentikan
oleh penutupan sutura.
3 = Penutupan lanjut. Hanya pit (lubang) yang mengindikasikan dimana
sutura terletak.
4 = Tertutup. Bahkan lokasi tidak dapat dikenal.
Dari hasil observasi bagian ectocranial dari sutura sagittal didapati bahwa S3 menutup lebih dini yang diikuti oleh S4,S2 dan kemudian S1. Pada sutura coronal didapati C3 menutup lebih dini diikuti oleh C1 dan C2. Sedang pada sutura lambdoid didapati L3 menutup secara dini yang diikuti oleh L2 dan L1. Disini didapati bagian sutura dari ectocranium tidak pernah dijumpai penutupan total.
KERANGKA KONSEP DAN DEFENISI OPERASIONAL
III.1 Kerangka konsepsional
Gambar 3.1 Tabel Kerangka Konsepsional Derajat
III.2 Variabel dan Defenisi Operasional
Identifikasi variabel
Variable bebas : sutura sagittal, sutura coronal, sutura lambdoid, ras, dan jenis kelamin
Variabel tergantung : umur
Definisi Operasional
memberikan gagasan yang agak akurat akan tetapi penentuan usia hanya dapat dalam beberapa dekade, berdasarkan kriteria dari obliterasi sutura.
Sutura sagittal.
Penutupan sutura sagittal secara ectocranial tidak pernah sempurna. Sutura sagittal secara endocranial mulai menyatu pada akhir usia 20-29 tahun dan sempurna pada usia 60-69 tahun.
Sutura Coronal
Sutura coronal memperlihatkan kasus-kasus lapsed union yang palig tinggi. Dalam sutura coronal usia yang paling muda dimana union yang sempurna terlihat pada usia 60 tahun secara ectocranial dan 32 tahun secara endocranial.
Sutura Lambdoid
BAB III
METODE PENELITIAN
III.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional desriptif III.2 Waktu dan Tempat Penelitian
Waktu penelitian : dilaksanakan dalam periode waktu 3 bulan (12 April sampai 30 Juni 2010)
Tempat penelitian: Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan dan Rumah sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
III.3 Populasi dan Sampel
1. Populasi target: Semua kasus yang datang ke Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan dan Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
2. Populasi terjangkau: Semua kasus yang diautopsi (pemeriksaan luar dan dalam) periode 12 April sampai 30 juni 2010
3. Sampel penelitian : pada kasus yang diketahui umur (Usia lebih 20 tahun)
III.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria inklusi
1. Kasus-kasus dari pemeriksaan postmortem medicolegal yang usia korban diketahui. Usia ini diperoleh melalui bukti dokumentasi seperti akte kelahiran, kartu tanda penduduk (KTP), dan sebagainya.
2. Subjek yang diambil berusia lebih dari 20 tahun
Kriteria eksklusi
1. Korban yang tidak dikenal (Mr.X) sehingga usia yang tepat tidak dapat diperoleh.
2. Pada kasus-kasus yang mana tengkorak kepala pernah mengalami kelainan bentuk seperti fraktur sehingga dapat menghambat penelitian.
III.5 Ijin Subjek Penelitian
III.6 Etika Penelitian
Penelitia yang dilakukan telah mendapat persetujuan dari Komisi Etik Penelitian (Reseach Ethical Committee of North Sumatera c/0 Medical School, Universitas Sumatera Utara) tentang Pelaksanaan penelitian bidang kesehatan dengan nomor 155 / KOMET / FK USU / 2010
III.7 Tehik Pengumpulan Data
Untuk dapat mengestimasi hubungan yang memungkinkan antara penutupan sutura dan usia pada saat kematian, alat statistik yang tepat untuk digunakan (koefisien korelasi tingkatan spearman, Uji Levene untuk ekualitas perbedaan, uji/student untuk ekualitas rata-rata, SPSS software) dan P < 0,05 dianggap sebagai signifikan.
III.8 Pengolahan dan Analisa Data
Untuk memperkirakan umur korban yang dapat dilihat dari penutupan sutura sagittal, corona dan lambdoid dengan menggunakan metode dari ascardi-nemeskeri dengan mengetahui identitas korban.
BAB IV
HASIL PENELITIAN
Pada penelitian ini responden yang ikut serta dalam penelitian deskriptif adalah berjumlah 20 orang. Factor yang diteliti adalah berupa jenis kelamin, umur, agama dan pekerjaan.
4.1. Karakteristik sosiodemografi Korban
Table 1. karakteristik jenis kelamin, umur, agama dan pekerjaan.
Tabel 4.1. Karakteristik korban
karakteristik responden
n %
Jenis kelamin laki-laki
14 70
Peremuan
6 30
Total
20 100
Umur 21-30
31-40 2 10
41-50 4 20
>50 4 20
Total 20 100
Agama Islam 17 85
Kristen 1 5
Budha 2 10
Total 20 100
Pekerjaan Wiraswasta 8 40
Irt 3 15
Petani 2 10
tdk bekerja 2 10
total 20 100
IV.2 Karakteristik berdasarkan nilai sutura sagital pada permukaan ectocranial dan endocranial
Table 4.2. karakteristik berdasarkan sutura sagittal pada permukaan ectocranial dan endocranial
ECTOCRANIAL ENDOKRANIAL
Mean sd min max mean sd min max
S1 1.15 1.30 0 4.00 2.45 1.46 0 4.00 S2 1.25 1.40 0 4.00 2.45 1.27 0 4.00 S3 1.50 1.46 0 4.00 2.45 1.23 0 4.00 S4 1.35 1.49 0 4.00 2.45 1.23 0 4.00
IV.3 Karakteristik berdasarkan nilai sutura Coronal pada permukaan ectocranial dan endocranial
Table 4.3. karakteristik berdasarkan hubungan agama sutura CR (kanan) pada permukaan ectocranial dan endocranial
ECTOCRANIAL ENDOKRANIAL
mean sd min max mean sd Min max
CR1 1.35 0.93 0 3.00 2.30 1.41 0 4.00
CR2 1.20 0.89 0 3.00 2.30 1.41 0 4.00
CR3 1.60 0.94 0 3.00 2.25 1.20 0 4.00
Table 4.4. karakteristik berdasarkan hubungan agama sutura CL (kiri) pada permukaan ectocranial dan endocranial
ECTOCRANIAL ENDOKRANIAL
mean sd min max mean sd min max
CL1 1.25 0.91 0 3.00 2.20 1.36 0 4.00
CL2 1.30 0.97 0 3.00 2.30 1.41 0 4.00
CL3 1.45 0.99 0 3.00 2.35 1.26 0 4.00
Pada table 4.4. diatas, dapat dilihat dari CL1 yaitu , pada kelompok ectocranial mean sebesar 1.25, standard deviasi sebesar 0.91 dan kelompok endocranial mean sebesar 2.20, standard deviasi sebesar 1.36. berdasarkan kelompok CL2 pada kelompok ectocranial mean 1.30, standard deviasi sebesar 0.97 pada kelompok endocranial mean 2.30, standard deviasi sebesar 1.41. berdasarkan kelompok CL3 pada ectocranial mean 1.45, standard deviasii sebesar 0.99 dan kelompok endocranial mean sebesar 2.35, standard deviasii sebesar 1.26.
Table 4.5. karakteristik sutura LR (right) pada permukaan ectocranial dan endocranial
ECTOCRANIAL ENDOKRANIAL
mean sd min max mean sd min max
LR1 1.20 1.00 0 3.00 2.05 1.27 0 4.00
LR2 1.15 0.98 0 3.00 2.10 1.29 0 4.00
Pada table 4.5. diatas, dapat dilihat dari LR1 yaitu , pada kelompok ectocranial mean sebesar 1.20, standard deviasi sebesar 1.00 dan kelompok endocranial mean sebesar 2.05, standard deviasi sebesar 1.27. berdasarkan kelompok LR2 pada kelompok ectocranial mean 1.15, standard deviasi sebesar 0.98 pada kelompok endocranial mean 2.10, standard deviasi sebesar 1.29. berdasarkan kelompok LR3 pada ectocranial mean 1.40, standard deviasii sebesar 1.04 dan kelompok endocranial mean sebesar 2.40, sd sebesar 1.27.
Table 4.6 karakteristik sutura LL (left) pada permukaan ectocranial dan endocranial
ECTOCRANIAL ENDOKRANIAL
mean sd min max mean sd min max LL1 1.10 0.96 0 3.00 2.30 1.21 0 4.00 LL2 1.10 0.96 0 3.00 2.30 1.17 0 4.00 LL3 1.40 1.04 0 3.00 2.30 1.21 0 4.00
IV.3 Hubungan antara umur dengan sutura sagittal pada permukaan ectocranial dan endocranial.
Tabel.4.7. Hubungan antara umur dengan sutura sagittal pada permukaan ectocranial dan endocranial
Ectocranial Endocraial Hubungan
r P* r P*
Umur - s1 0.816 0.0001 0.851 0.0001 Umur - s2 0.800 0.0001 0.839 0.0001 Umur - s3 0.802 0.0001 0.796 0.0001 Umur - s4 0.797 0.0001 0.796 0.0001 *uji korelasi spearmen
Table 4.8. Hubungan antara umur dengan sutura CR (right) pada permukaan
Pada table 4.8. diatas, dapat dilihat berdasarkan hubungan r yaitu , pada kelompok ectocranial CR1 sebesar 0.788, CR2 sebesar 0.781 dan umur-CR3 sebesar 0.770, sedangkan p yang diperoleh sebesar 0.0001. berdasarkan kelompok endocranial r pada kelompok umur-CR1 sebesar 0.791, umur-CR2 sebesar 0.791 dan umur-CR3 sebesar 0.753. sedangkan p yang d dapat sebesar 0.0001. Hal ini berarti terdapat hubungan antara umur dengan CR1 s.d CR3 pada permukaan ectocranial dan endocranial (p<0.05).
Umur-CL3 0.808 0.0001 0.728 0.0001
Pada table 4.9. diatas, dapat dilihat berdasarkan hubungan r yaitu , pada kelompok ectocranial CL1 sebesar 0.726, CL2 sebesar 0.814 dan umur-CL3 sebesar 0.808, sedangkan p yang diperoleh sebesar 0.0001. berdasarkan kelompok endocranial r pada kelompok umur-CL1 sebesar 0.787, umur-CL2 sebesar 0.760 dan umur-CL3 sebesar 0.728. sedangkan p yang d dapat sebesar 0.0001. Hal ini berarti terdapat hubungan umur dengan CL1 s.d CL4 pada permukaan ectocranial dan endocranial (p<0.05).
Table 4.10. Hubungan antara umur dengan sutura LR (right) pada permukaan
Pada table 4.10. diatas, dapat dilihat berdasarkan hubungan r yaitu , pada kelompok ectocranial LR1 sebesar 0.766, LR2 sebesar 0.741 dan umur-LR3 sebesar 0.639, sedangkan p yang diperoleh sebesar 0.0001. berdasarkan kelompok endocranial r pada kelompok umur-LR1 sebesar 0.808, umur-LR2 sebesar 0.815 dan umur-LR3 sebesar 0.918. sedangkan p yang didapat sebesar 0.0001. Hal ini berarti terdapat hubungan umur dengan LR1 sampai dengan LR3 pada permukaan ecto dan endocranial (p<0.05)
Pada table 4.11. diatas, dapat dilihat berdasarkan hubungan r yaitu, pada kelompok ectocranial LL1 sebesar 0.776, LL2 sebesar 0.776 dan umur-LL3 sebesar 0.639, sedangkan p yang diperoleh sebesar 0.0001. berdasarkan kelompok endocranial r pada kelompok umur-LL1 sebesar 0.913, umur-LL2 sebesar 0.904 dan umur-LL3 sebesar 0.859. sedangkan p yang d dapat sebesar 0.0001. Hal ini berarti terdapat hubungan umur dengan LL1 sampai dengan LL4 pada permukaan ectocranial dan endocranial (p<0.05).
Gambar 6.1 Tulang tengkorak kepala wanita berusia 27 tahun dengan score 1 pada sutura lamdoib permukaan ectocranial
a. Analisis multivariate pada permukaan ectocranial
Pada analisis multivariate dilakukan analisis regresi linier berganda. Analisis yang dilakukan adalah menghubungkan keseluruhan nilai sutura dengan umur. Hasil analisis terlihat pada table berikut ini:
Table 4.2. Hubungan antara sutura dengan umur permukaan ectocranial
Model Β P
Constant 23.790 0.02
Tahap selanjutnya adalah mengeluarkan satu persatu variable yang dianalisis dengan metode enter dan dimulai dari nilai p value yang paling tinggi. Tahap akhir dari analisis ini diperoleh hasil berikut ini:
Tabel. 4.2.2. Model prediksi antara sutural dengan umur permukaan ectocranial
Model Β P
Constant 24.916 0.0001
S1 -37.432 0.006
S2 37.33 0.003
CL2 10.898 0.033
LR2 -46.872 0.003
LL2 60.1 0.002
LL3 -11.397 0.026
Hasil akhir analisis multivariate menghasil model persamaan matematis. Adapun model persamaan pada permukaan ectocranial adalah:
Umur = 24.916 + (-37.432 S1) + 37.330 S2 + 10.898 CL2 + (-46.872 LR2) +60.100 LL2 + (-11.397 LL3).
b. Analisis multivariate pada permukaan endocranial
Pada analisis multivariate dilakukan analisis regresi linier berganda. Analisis yang dilakukan adalah menghubungkan keseluruhan nilai sutura dengan umur. Hasil analisis terlihat pada table berikut ini:
Tabel.4.3 Hubungan antara sutura dengan umur permukaan endocranial
Model β P
Constan 12.464 0.058
S2 7.471 0.406
S4 -6.358 0.338
CR2 9.700 0.536
CR3 -3.546 0.835
CL1 -5.099 0.636
CL3 -10.458 0.414
LR1 -4.226 0.755
LL2 11.226 0.611
LL3 12.201 0.494
Tabel.4.3.3 Hubungan antara sutura dengan umur endocranial.
Model β P
Constant 11.030 0.023
S2 9.662 0.004
CL3 -12.049 0.006
LL3 14.157 0.001
Hasil akhir analisis multivariate menghasil model persamaan matematis. Adapun model persamaan pada endocranial adalah:
Umur = 11.030 +9.662 S2 endo + (-12.049 CL3 endo) + 14.157 LL3 endo
BAB V PEMBAHASAN
Sutura Sagittal
Dalam penelitian ini ditemukan bahwa sutura sagittal, secara endocranial mulai menyatu pada akhir usia 20-29 tahun, sesuai dengan yang dilaporkan oleh Todd dan Lyon (1924), sementara berbeda dengan observasi yang dilaporkan oleh Pommerol (1869) dan Topinard (1885). Mereka berpendapat bahwa penutupan sutura sagittal pada bagian endocranial terjadi lebih lambat yaitu sekitar usia 40 tahun. Penutupan sutura sagittal secara ectocranial tidak pernah sempurna dan ini mengimplikasikan bahwa lapsed union adalah sebuah masalah signifikan dalam sutura ectocranial.
Sutura Coronal
Dalam sutura coronal usia yang paling muda dimana union yang sempurna terlihat pada usia 60 tahun secara ectocranial dan pada usia 32 tahun secara endocranial. Jadi disini sutura coronal memperlihatkan kasus-kasus lapsed union yang paling tinggi. Menurut Pommerol (1896), Topinard (1885), Ribbe (1885) bahwa penutupan sutura coronal antara usia 40-50 tahun dan mereka tidak mengindikasikan apakah oblterasi sutura bagian ectocranial atau endocranial dan apakah ini permulaan atau akhir dari obliterasi.
Sutura Lambdoid
daripada ectocranial sebagaimana yang telah dinyatakan oleh Todd dan Lyon (1924 dan 1925).
Menurut Todd, Lyon dan Hardlicka bahwa obliterasi sutura lebih awal terjadi pada permukaan endocranial daripada ectocranial. Mereka juga menemukan yang pertama bahwa sutura terluar yang memiliki “lapsed union” adalah bagian yang dapat dipercaya serta tidak ada perbedaan jenis kelamin (gender) dalam penutupan sutura pada kedua permukaan. Menurut Topinard, jika semua sutura terbuka, maka usia tengkorak adalah lebih kurang 35 tahun. Jika bagian posterior dari sutura sagittal mulai menutup, maka usia sekitar 40 tahun, dan jika sutura coronal dekat bregma mulai menutup maka usia berkisar 50 tahun atau lebih. Sedang menurut Wight, sutura mulai menutup dibawah usia 30 tahun dan penutupan sutura hampir sama yaitu penutupan lebih awal pada permukaan endocranial daripada permukaan ectocranial dan variabilitas dalam penutupan sutura adalah ketentuan. Meskipun demikian, dia kehilangan sugesti bahwa sutura tidak dapat digunakan dalam penentuan usia.
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
KESIMPULAN
Dalam penelitian ini dijumpai kemungkinan bahwa obliterasi sutura dapat dipakai untuk mendukung salah satu landasan esential dalam estimasi usia. Sebelum beberapa indikator usia dikombinasikan ke dalam metode kompleks, sebaiknya sebanyak mungkin informasi mengenai indikator-indikator usia yang terpisah harus dikumpulkan karena untuk estimasi usia yang lebih baik tidak hanya indikator-indikator usia morfologi akan tetapi juga histologi dapat dipergunakan.
1. Terdapat hubungan umur dengan S1 s.d S4 pada permukaan ectocranial dan endocranial.
2. Terdapat hubungan antara umur dengan CR1 s.d CR3 pada permukaan ectocranial dan endocranial (p<0.05).
3. Terdapat hubungan umur dengan CL1 s.d CL4 pada permukaan ectocranial dan endocranial (p<0.05).
4. Terdapat hubungan umur dengan LR1 sampai dengan LR3 pada permukaan ectocranial dan endocranial (p<0.05).
6. Penutupan sutura permukaan ectocranial tidak dapat digunakan untuk estimasi usia
7. Obliterasi sutura mulai lebih awal pada permukaan endocranial daripada permukaan ectocranial.
8. Meskipun ada beberapa perbedaan dalam penutupan sutura pada pria dan wanita, namun tidak signifikan secara statistik
9. Hasil akhir analisis multivariate menghasil model persamaan matematis. Adapun model persamaan pada permukaan ectocranial adalah:
Umur = 24.916 + (-37.432 S1) + 37.330 S2 + 10.898 CL2 + (-46.872 LR2) +60.100 LL2 + (-11.397 LL3).
10. Hasil akhir analisis multivariate menghasil model persamaan matematis. Adapun model persamaan pada permukaan endoocranial adalah:
SARAN
1. Pada penelitian ini sebaiknya jumlah sampel diambil sebanyak mungkin untuk mendapatkan hasil yang maksimal.
2. Dalam penelitian ini, seseorang yang berumur < 20 tahun dan > 90 tahun untuk menentukan obliterasi sutura tidak diambil, maka untuk mendapatkan hasil yang baik, kelompok ini harus dilibatkan.
3. Perbedaan antara setiap kelompok adalah 10 (sepuluh) tahun dan harus dikurangi untuk mendapatkan hasil yang terbaik.
4. Dalam penelitian (50% dari kasus adalah dalam kelompok usia 21-30 tahun) distribusi dan jenis kelamin (70% laki-laki) adalah tidak merata. Disini error pengambilan sampel agar dipertimbangkan dalam penelitian yang akan datang.
5. Untuk mendapatkan penilaian yang lebih akurat dan terbaik dari obliterasi sutura diperlukan berbagai disiplin ilmu seperti radiologi (sinar X, CT Scan, MRI) dan histologi perlu dikombinasikan.
VII DAFTAR PUSTAKA
1. Reddy KSN. Identification. In; The Essential of Forensic Medicine and Toxicology. K. Sugna Devi. 2005: hal 76-78.
2. Buchner A. The Identification of Human Remains. Int. Dent J. 1985. Hal 307-311.
3. Vij K. Identification. In: TextBook of Forensic Medicine and Toxicology Principles and Practises. Elsevier. 2005: hal 50-63.
4. Hershkowitz I. Latimer B. Dutour O, Et all. Why Do We Fail in Aging The Skull From The Sagittal Suture ? Am.J. Phys. Anthropol. 1997. Hal; 393-9 5. T.W. Tood, D.W Lyon Jr. Endocranial Suture closure. Its Progress and
Reliationship Part 1. Adult Males of White Stock. Am. J.Phys. Antrophol. 1924. hal 325-384.
6. Krogman WM, Iscan MY. Skeletal Age. Cranium. In: The Human skeleton In Forensic Medicine. Charles C Thomas Publishers. 2nd. 1986 p; 103-132. 7. T. Dwight. The Closure of Cranial Sutures as a Sign of Age. Boston Med.
Surg. J. 1890. Hal. 389-392.
8. Knight Bernard. The establishment of identity of human remain. In: Forensic Pathology. Arnold Publication; 1996. Hal.121-122
9. Ascady G, Nemeskeri J. History of Human Life Span and Mortality. Akademiai Kiado. 1970.
11. Perzonius WRK. Closing and Non Closing Suture in 256 Cranial of Known Age and Sex from Amsterdam (AD 1883-1909). J Humqn Evolution. 1984. p. 201-216.
12. A. Nandy. Principle of Forensic Medicine. 1st Ed. New Central Book Agency (P) Ltd. Kolkata. 1995: hal 77-83.
13. C.K. Parikh. Parikh’s Text Book of Medical Jurisprudence and Toxicology: 5th Ed. Mumbai. Medicolegal Centre. Colaba.1990; 44-45.
14. F.G Parsons, C.R. Box. The Relation of Cranial Suture to Age. J. Anthropol. Inst. Lond. 1905; p. 30-38.
15. A. Hardlicka. Estimation of Age. In; T.D Stewart (Ed). Hardlicka’s Practical Anthropometry. 4th Ed. Wistar Institute of Anatomy and Biology. Philadelphia. 1952; 54.
16. D. Narayan.I.D. Bajaj. Ages of Epiphyseal Union in Long Bones of Inferior Extremity in U.P. Subject. Ind.J.Med.Res. 1957; p. 645-649.
17. R. Powers. The Disparity Between Known Age and sex As Estimated By Cranial Suture Closure. 1962. P; 52-54
18. R.Singer. Estimation of Age From Cranial Suture Closure. A report of It’s Unreliability. J. Foren. Med. (S.Afr). 1953; 52-59
19. Sahni D, Jit I, Neelam, Sanjeev. Time of Closure of Cranial Suture in North-West Indian Adults. Forensic Sci. Int. 2005. p; 199-205
LEMBAR PENJELASAN UNTUK PENELITIAN PERKIRAAN UMUR MENURUT OBLITERASI SUTURA
Bapak/Ibu/Sdr/i Yth,
Saya sedang meneliti tentang perkiraan umur menurut obliterasi sutura (penyatuan tulang tengkorak kepala). Dimana obliterasi sutura adalah penyatuan dari masing-masing sutura seperti sutura sagittalis (garis pada puncak kepala), sutura coronal (garis yang mengarah ke kanan dan ke kiri pada bagian depan kepala) dan sutura lambdoid (garis yang mengarah ke kanan dan ke kiri pada bagian belakang kepala). Adapun tujuan dilakukan penelitian ini oleh karena penyatuan dari garis tulang tengkorak kepala ini dapat dipakai untuk menentukan umur dari seseorang.dan bila dicocokkan dengan akte kelahiran, KTP maka terdapat sedikit kesalahan. Beberapa penelitian terdahulu telah menyebutkan bahwa perkiraan umur dari obliterasi sutura terbukti efektif didalam menentukan umur seseorang.
Dalam penelitian ini tidak didapati hal-hal yang merugikan ataupun hal-hal yang membahayakan baik bagi korban maupun bagi keluarga korban dan Partisipasi keluarga korban dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan maupun tekanan dari pihak manapun. Seandainya Bapak/Ibu/Sdr/i menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, maka tidak akan kehilangan hak untuk dilakukan pemeriksaan luar saja.
korban karena tidak ada sedikitpun biaya yang dikeluarka oleh keluarga korban dalam penelitian ini. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan Bapak/Ibu/Sdr/i yang terpilih sebagai sukarelawan dalam penelitian ini, dapat mengisi lembar persetujuan turut serta dalam penelitian yang telah disiapkan. Apabila saudara merasa ada yang kurang dimengerti dalam penelitian ini, maka saudara dapat menghubungi saya di nomor 77923009 atau 081532935203. Dan apabila saudara tidak dapat menghubungi saya maka dapat menjumpai saya di Rumah Sakit Umum dimana tempat saya melaksanakan tugas selama ini. Atas keikut sertaan dan partisipasi saudara saya ucapkan banyak terima kasih.
Medan, Mei 2010 Hormat Saya
SURAT PERSETUJUAN IKUT DALAM PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur : Alamat : Hubungan dengan korban :
Setelah mendapat keterangan secara terperinci dan jelas mengenai penelitian ” Perkiraan Umur Menurut Obliterasi Sutura ”dan setelah mendapat kesempatan tanya jawab tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut, termasuk risikonya, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedian bahwa korban diikutkan dalam penelitian tersebut.
Medan ... 2010
Riwayat Hidup Peneliti
Nama : dr. Indra Syakti Nasution Tempat / tgl. Lahir : Medan / 21 Februari 1971 Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jalan Pukat IV no.5 Kel. Bantan Timur Nama Orang tua : Drs.H. Gontar Alam Nasution
Hj. Errina (almarhumah)
Status : Menikah
Nama Istri : dr.Eka Susanti
Nama Anak : 1.Nathasya Inka Syakti Nasution 2.Chaterrina Aulia Nasution. 3. Arya Sutan Pratama Nasution Riwayat Pendidikan
1977 – 1983 : SD Sutini Medan (kelas I – V) dan G.B Josua Medan (kelas VI)
1983 – 1986 : SMP Negeri 10 Medan 1986 – 1989 : SMA Negeri 6 Medan
1989 – 2000 : Pendidikan Dokter umum FK-UMI
Riwayat Pekerjaan
2000 – 2002 : Dokter PTT Provinsi Sumatera Selatan
2002 – Sekarang : PNS Setjen Depkes RI dpk Kabupaten Lahat kec. Lintang kanan Prov. Sumatera Selatan
Seminar/Simposium/pelatihan/temu ilmiah yang pernah diikuti : 1. PIT (pertemuan ilmiah tahunan, 26 Agustus 2006 di Jogjakarta
2. KONAS (kongres Nasional) PDFI, 24-25 Agustus 2008 di Medan
3. Pelatihan DVI (disarter victim identification), 24-26 November 2007 dii Surabaya
