Buku Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-AIDS Dan IMS Bagi Kader

BUKU  PEDOMAN  

PENERAPAN  LAYANAN  KOMPREHENSIF  

HIV­AIDS DAN IMS  

BAGIKADER  

PArp U.,t kl!tan 

Depkes.-No. In duk : ... .

91.  ｔｾｮ＠ ＱＱｾ＠ ［＠ ..  .  .... .. ... •..•. •.  

I

Dapat Dnri ; ... ... .

\ 

... ...

,.

Kementerian Kesehatan RI

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Direktorat Pengendalian Penyakit Menular Langsung

Kata  Pengantar  

Tujuan upaya pengendalian HIV-AIDS di Indonesia, yaitu menurunkan angka kesakitan, kematian dan diskriminasi serta meningkatkan kualitas hidup OOHA, maka diperlukan upaya pengendalian HIV-AIOS dan IMS yang komprehensif di tingkat kabupatenjkota di Indonesia.

Pengendalian komprehensif meliputi upaya promotif, preventif, dan kuratif, dengan melibatkan seluruh sektor terkait, organisasi masyarakat sipil termasuk swasta dan masyarakat (kader, LSM, Populasi Kunci, OOHA, keluarga, PKK, tokoh adat, tokoh agama da n tokoh masyarakat serta wadah yang ada dalam masyarakat.

Kami berharap buku ini, dapat dimanfaatkan oleh mitra kerja Kemenke s dalam pemberian layanan komprehensif yaitu, khususnya pada LSM dimasyarakat lainnya.

Oemikian, semoga kerja keras kita ini dapat memberikan layanan terbaik bagi masyarakat yang membutuhkan.

Jakarta, Juli 2012

­1lirek  ur Jenderal  PP  dan Pl 

----Prof.  d.  jandra Yoga  Aditama 

S MARS DTM&H DTCE

DAFTAR  lSI 

KATA PENGANTAR ... .. .. ... .. ... ... .... ... ... ... ... .. .

DAFTAR GAMBAR .... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... .. ... ... ... .. ... ii

DAFTAR lSI .. .. .. ... ... ... ... ... ... .... ... .... iii

BAB I. PENDAHULUAN ... ... ... ... ... ... .. .... .. ... ... ... 1

A. Latar Belakang ... ... .... ... .. ... ... ... ... ... 1

B. Tujuan ... ... ... .. .... ... .. ... .. .. ... .. .. .. . 2

C. Sasaran ... .. .... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... .. .. .. 2

BAB II. INFORMASI Dasar TENTANG HIV-AIDS DAN IMS ... .. .. .. ... .... ... 3

A. Informasi Dasar Tentang HIV-AIDS ... ... .. ... ... .. .... 3

B. Informasi Dasar Tentang IMS ... .... ... .. ... ... .. ... ... 8

C. Peningkatan Pengetahuan Komprehensif .. ... .. .. ... .. ... ... 10

BAB III. PERAN MASYARAKAT DALAM LAYANAN KOMPREHENSIF ... .. .... .. ... .. ... 11

A. Partisipasi Masyarakat Dalam Upaya Pengendalian HIV-AIDS ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. .. .... . 11

B. Pelaksanaan Peran Dan Tugas Kader Dalam Layanan Komprehensif Bekesinambungan ... .. ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... ... .... . 14

BAB IV. JEJARING LAYANAN ... ... ... ... .. .. .. ... .. ... ... ... 29

A. Model Layanan Komprehensif Yang Berkesinambungan (LKB) ... 29

B. Layanan Rumah Sakit Kabupaten/Kota Sebagai Pusat Layanan Komprehensif Berksinambungan ... .. .. .. ... ... .. .. ... ... .. 31

C. lVIenerapkan Praktik Terbaik Dalam Berjejaring ... .. .. .. ... ... 32

D. Pengembangan Jejaring Layanan .... .. ... .. .. .. ... ... ... 33

BAB V. MONITORING DAN EVALUASI ... .. .. .. ... .. .... .. .... .... .. ... ... ... .... 35

DAFTAR KONTRIBUTOR ... ... ... ... ... .. .. .. ... .. ... ... ... .. .... ... .. .. ... .. ... .... . 38

TIM EDITOR ... ... ... ... .... .. .. ... ... ... ... .. .. .... ... ... .... .... .. .. ... ... ... ... 38

DAFTAR  GAMBAR: 

Gambar 1, Lima Komponen Dalam Pengendalian HIV-IMS

Yang Dapat Mendukung Peningkatan Akses Layanan Kesehatan

Dan Sosial Di Indonesia... ... ... ... .. ... .... .. ... .... ... 18

Gambar 2, Kerangka Kerja Layanan Komprehensif HIV-IMS

Yang Berkesinambungan... ... ... .... .... ... ... .. ... .. .. ... .. ... ... 31  .  

Gambar 3, Bagan Alur Pelaporan Monitoring Dan Evaluasi

Terpadu LKB HIV ... .:.. ... .... ... .. ... .... ... ... .. ... .. .... ... ... 36

BABI

PENDAHULUAN

A. 

Latar Belakang 

Program pengendalian HIV di Indonesia sejak beberapa tahun belakangan ini telah mengalami banyak kemajuan . Berbagai layanan terkait HIV telah dikembangkan dan dimanfaatkan oleh masyarakat yang membutuhkannya . Namun teridentifikasi bahwa perkembangan dari efektifitas maupun kualitas intervensi dan layanannya masih belum m aksimal. Situasi ini dapat dilihat dari rendahnya cakupan, adanya kesenjangan koordinasi antara layanan dengan pelaksana program yang lain, retensi klien pada layanan, dan beberapa wilayah yang memiliki tantangan komprehensif yang tinggi. Sejalan dengan tujuan pengendalian HIV di Indonesia, yaitu men urunkan angka kesakitan, kematian, stigma dan diskriminasi serta meningkatkan kualitas hidup OOHA, maka diperlukan upaya pengendalian serta layanan HIV dan IMS yang komprehensif di tingkat kabupaten/kota di Indonesia.

Layanan komprehensif adalah upaya yang meliputi upaya promo t if, preventif, kuratif, dan rehabilitatif dengan melibatkan seluruh sektor terkait, masyarakat termasuk swasta, kader, LSM, populasi kunci, OOHA, keluarga, PKK, tokoh adat, tokoh agama dan tokoh masyarakat serta organisasi/kelompok yang ada di masyarakat.

Kegiatan Layanan komprehensif HIV yang berkesinambungan (LKB) mencakup

semua bentuk layanan HIV dan IMS, seperti kegiatan KIE pengetahuan

komprehensif, promosi penggunaan kondom, pengendalian faktor risiko, layanan Konseling dan Tes HIV (KTS), Perawatan, Oukungan, dan Pengob atan (POP), Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA), Pengurangan Oampak Buruk NAPZA (LAJSS, PTRM, PTRB), layanan IMS, Pencegahan penularan melalui darah donor dan produk darah lainnya, kegiatan monev dan surveilan epidemiologi, Puskesmas, Rumah Sakit dan fasilitas kesehatan lainnya.

B. 

TUJUAN  

1.   Memberikan pembekalan pengetahuan dan keterampilan kepada Kader

Masyarakat dalam memfasilitasi masyarakat mengenai pelaksanaan sistim layanan komprehensif berkelanjutan di masing-masing wilayah .

2. Membentuk dan memfasilitasi jejaring kerja serta partisipasi aktif masyarakat dalam mendukung layanan komprehensif HIV-AIDS dan IMS.

c. 

SASARAN 

Pedoman ini disusun sebagai panduan pelaksanaan kegiatan kader masyarakat.

BAB  II 

INFORMASI  DASAR TENTANG  HIV­AIDS DAN  IMS 

A.lnformasi  Dasar Tentang HIV­AIDS 

HIV­AIDS di tengah kita! 

HIV sudah menular ke banyak orang di Indonesia. Sudah saatnya kita lebih menjaga diri, melindungi keluarga dan mereka yang kita cintai dari HIV-AIDS.

HIV­AIDS adalah: 

• HIV(Human Immunodeficiency Virus) adalah virus penyebab AIDS.

• Bila kita tertu lar HIV, maka daya tahan tubuh dapat menurun sehingga mudah terkena berbagai penyakit dan mengganggu kualitas hid up.

• AI DS(Acquired Immuno Deficiency Syndrome) adalah kumpulan dari beberapa gejala penyakit akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh HIV. AIDS dapat menyebabkan kematian.

4 Prinsip  Penularan  HIV adalah: 

Exit (Keluar)  : Virus harus keluar dari dalam tubuh orang yang terinfeksi HIV

Survive (Hidup)  : Virus harus tetap bertahan hidup

Sufficient (Cukup)  Jumlah kadar virus harus cukup untuk menginfeksi (infeksius)

Enter (Masuk)  : Virus harus masuk ke dalam tubuh orang yang akan diinfeksi

Siapa  pun  berisiko tertular HIV, jika  : 

• Apabila berganti-ganti pasangan seks dan berhubungan seks dengan orang yang sudah terinfeksi HIV.

• Apabila menggunakan jarum suntik tidak steril secara bergantian dan alat tusuk atau peralatan lainnya yang berpotensi menularkan HIV .

• Melalui ibu yang terinfeksiHIV kepada bayinya pada sa at kehamilan, persali nan dan saat menyusui.

• Melalui donor darah dan produk darah lainnya

Cegahlah penularan HIV dengan cara  : 

• Tidak melakukan hubungan seks adalah cara paling aman.

•

Bersikap saling setia pada pasangan.

•

Melakukan hubungan seks selalu pakai kondom secara benar.

HIV menular melalui . 

H u bungan seks bergan tl-ga nli p&SIIJl9IlIl 

Mengguna kan jarum  sunbk: 

•  secara  bergantian 

• bekas

•  lidak  sta nl 

D an lbu k e bay; melalUl pmses

•  deism lcandungan  •  melahn1(an  •  menyusul 

HIV tidak dapat menular melalui . 

M e rrla k ai toil et Beren a n g Terpa par b a tu k

be rsa m a bersama ata u bersin

G i g ita n n y a rrlu k a t au seran gga lain

Ber b agi m a k a n a n dan rrl e ngg u n a k a n

a l at m aka n bersama

B e r s a laman . p elu k an a t a upu n ciuma n

HIV  belum  dapat  disembuhkan,  namun  kita  akan  mampu  hidup 

normal dengan  minum obat ARV  (Anti Retro Viral) 

• Untuk mempertahankan kekebalan tubuh, orang yang terinfek si HIV haru s minum obat ARV .

• Kalau sudah memulai obat ini haru s diminum secara rutin pad a jam tertentu, setiap hari dan seumur hidup .

• Carilah informasi lebih jelas tentang hal ini ke tempat layanan kesehatan terdekat di daerahmu .

Orang dengan HIV-AIDS sangat memerlukan uluran kasih kita, berupa dukungan, dampingan, dan perawatan. Maka itu, kita tidak perlu mengucilkan (mendiskriminasi) dan menyalahkan (menstigmatisasi) saudara kita yang telah terinfeksi HIV-AIDS.

Bagaimana kita tahu kalau  sudah tertular HIV? 

• Bila menyadari perilaku kita berisiko, melakukan tes HIV adalah tindak an yang bertanggung jawab, bijaksana, dan tepat .

• Sebaiknya ajaklah pasangan untuk melakukan tes HIV juga, karena kemungkinan dia tertular juga.

Kita  Perlu tes HIV jika satu dari pernyataan berikut adalah  'Va': 

• Pernah berhubungan seks berganti pasangan tanpa pakai kondom

• Pernah menggunakan jarum narkoba suntik yang tidak steril atau bergantian • Pernah terkena penyakit kelamin

• Kondom yang dipakai pecah/robek

• Pernah menerima donor darah yang tidak aman • Pernah menerima cangkok organ

• Pasangan seks kita diketahui posit if HIV • Pernah melalukan tindik/tato yang tidak steril

Tes  HIV Penting Manfaatnya 

• Jadi tahu status HIV kita

• Mendapatkan bantuan layanan sosial dan kesehatan

• Mendapat layanan kesehatan, psikologis, sosial, maupun spiritual

• Lebih percaya diri merencanakan hidup, bersama pasangan dan keluarga. • Pengobatan HIV dengan ARV (Anti Retroviral)

• Mengatasi dengan tenang kemungkinan cap buruk ataupun perbedaan di

masyarakat .

Kenyamanan Tes  HIV untuk kita 

• Kerahasiaan kita terjaga • Persetujuan untuk tes • Kualitas layanan terjamin

Kemudahan  Persiapan Tes  HIV 

Didampingi Petugas Kesehatan/konselor yang ramah, melakukan :

• Konseling sebelum dites HIV

• Tanda tangan surat persetujuan tes HIV

• Tes HIV dan

• Konseling setelah tes HIV

Dimana bisa  melakukan Tes  HIV? 

Lakukan tes HIV di Puskesmas, rumah sakit atau fasilitas yang

Kita  Tetap  Nyaman Menghadapi Hasil  Tes  HIV. 

•  

Petugas Kesehatan/Konselor tetap mendampingi kita bila Hasil Tes Positif ataupun Negatif.

•  

Kegiatan konseling membantu kita setelah diketahui hasil tes HIV. Kita akan diberitahu apa saja yang perlu dilakukan sesuai dengan hasil tes tersebut . Bahkan , hingga bantuan kesehatan yang diperlukan dalam pengobatan HIV.

•  

Bila kita positif, mendapatkan kemudahan memperoleh Dukungan dan Layanan psikologis, sosial, kesehatan serta pengobatan HIV.

Apa  yang kita  lakukan jika orang terdekat kita terinfeksi HIV? 

• Tetaplah bersikap biasa dan jangan menghindar.

• Jangan takut tertular melalui kegiatan sehari-hari. Karena HIV hanya menular melalui perilaku seks tanpa pengaman dan penggunaan jarum suntik bergantian.

• Bantu dia untuk tetap semangat dan menghadapi masa depan . Ada obat ARV yang mampu menekan jumlah virusnya sehingga ia tetap bisa produktif.

• Berikan pengertian kepada keluarga dan masyarakat sekitar untuk tetap biasa.

• Karena masih banyak yang tidak tahu dan salah pengertian sehingga mereka memberi cap buruk (stigma) dan diskriminasi .

Kemungkinan 

Infeksi 

tumpangan 

yang 

muncul 

karena 

penurunan kekebalan akibat HIV­AIDS. 

Jika seseorang yang terinfeksi HIV sudah mengalami penurunan kekebalan yang be rat, maka akan mudah mengalami infeksi apapun. Infeksi yang timbul sesuai dengan derajat penurunan kekebalan tubuh.Pada fase yang awal, bisa tanpa gejala bisa sampai selama sekitar 7 tahun, lalu berangsur-angsur akan mulai sering mengalami mudah lelah, sakit kulit, sakit batuk, jamur dimulut maupun kerongkongan atau infeksi be rat lainnya. Bila kekebalan telah sangat rendah semua infeksi sangat berat dan keganasan bisa muncul, inilah yang dikenal masyarakat sebagai AIDS. infeksi yang muncul karena sistem

kekebalan tubuh yang sudah turun biasanya berupa:

• Sakit kulit ringan sampai berat seperti ketombe, folikulitis

• Jamur kulit , kuku dan mulut,

• Tuberkulosis (TB) paru maupun Ekstra paru

• Infeksi usus yang menyebabkan diare berkepanjangan dan berat badan turun

• Infeksi retinitis karena citomegalovirus

• Toksoplasma susunan syaraf pusat

• Ensefalopati HIV

• Meningitis

• Bl ba gai Kanker baik di kulit maupun tempat lainnya

Oalam perkembangannya dewasa ini, HIV telah masuk ke dalam tataran rum a h tangga /

keluarga, dimana ternyata banyak ibu rumah tangga yang te r infeksi HIV sekal ipun tidak melakukan perilaku berisiko.Kini telah banyak ditemukan bayi/anak yang terinfeksi HIV, selama dalam kandungan, ket ika persalinan atau melalui AS!. Infeksi HIV pada bayi/an ak berakibat sangat buruk dan menimbulkan ang ka ke matian yang tinggi.

Oalam UU 36 dan UU 39 dinyatakan bahwa mengetahui kondisi kesehatan pribadi adalah hak azasi setiap orang; termasuk mengetahui infeksi HIV, TBC, Malaria, Kencing Manis, Tekanan Oarah Tinggi dan lain-lain.

Perjalanan HIV­AIDS pada  pasien 

Pada sa at jumlah C04 menurun, risiko mendapatkan infeksi oportunistik menjadi lebih besar. Seseorang dengan sistem kekebalan tubuh yang baik memiliki jumlah C04 yang berkis ar antara 500 dan 1500 sel / mm3

.  Umumnya, kita dapat mengatakan Sel C04 adalah salah satu jenis limfosit dengan petanda pada perm ukaa nnya yang dinamakan C04. Merupakan bagia n dari sel dara h putih.

HIV kebanyakan menyerang sel C04, karena itu pemeriksaan jumlah sel C04 adalah cara yang baik untuk men getahui seberapa ku at sistem pertahanan tubuh kita .

Jika juml ah C04 turun dibawah 500 sel/mm3

,  seseorang mulai mendapat infeksi oportunistik atau penyakit infeksi yan g menyerang t ubuh karena penurunan kekebalan tubuh.

Jika jumlah C04 turun , terutama bil a dibawah 200 sel/mm3, seseorang akan men derita infeksi oportun istik berat .

Stadium  Klinis  WHO 

Stadium klinis W HO dapat me m bantu untuk memperkirakan tingkat d efisiensi

kekeba lan tubuh p e nde rita infeksi HIV.

Beberapa kondisi memerlukan pemeriksaan dan penanganan dokter sehingga perlu dirujuk untuk diagnosis dan pengobatan yang sesuai.

Kondisi tersebut diberi tanda bintang* didalam tabel stadium klinis .

Stadium klinis HIV dewasa

Stadium klinis 1:

Stadium klinis 2: Sakit ringan Asimtomatik

Tidak ada gejala .:. Berat badan turun 5-10%

atau hanya: .:. Luka pada sudut mulut

(keilitis angularis):

.:. Limfadenopati .:. Dermatitis Seboroik:

generalisata Lesi kulit bersisik pada

persisten: batas antara wajah dan

Kelenjar multipel rambut serta sisi hidung

berukuran kecil .:. Prurigo:

tanpa rasa nyeri Lesi kulit yang gatal pada

lengan dan tungkai

.:. Herpes zoster:

Papul disertai nyeri pad a satu sisi tubuh, waJah,

atau ektremitas

.:. ISPA be ru la ng :

Infeksi tenggorokan berulang, sinusitis, atau infeksi telinga

.:. Ulkus pada mulut

berulang

Stadium klinis 3 : Sakit sedang

.:. Berat badan turun >10%

.:. Kandidiasis mulut:

Bercak putih yang menutupi daerah di dalam mulut

.:. Oral hairy leukoplakia: Garis ve rtikal putih di samping lidah

Tidak nyeri, tidak hilang jika dikerok

.:. Lebih dari 1 bulan: Diare:

kadang-kadang intermiten Demam tanpa sebab yang jelas: kadang-kadang intermiten

.:

.  

Infeksi bakteri yang berat:

Pneumonia , Piomiositis, dan lain-lain

.:. TB paru

.:. Anemi yang tak diketahui

penyebabnya «8g/dl), netropeni «0.5 x 109/1) dan/atau trombositopeni kronis «50 x 109/1)

.:. Gingivitis/periodontitis ulseratif nekrotikan akut

Keadaa n ya ng ditandai dengan bintang* membutuhkan diagnosis dokter - data didapat dari rekam medis sebelumnya .

Piomiositis, pneumosistis atau pneumonia berat lainnya, toksopla smosi s, meningitis kriptokokus, dan TB ekstraparu adalah semua infeksi yang harus dirujuk untuk diagnosis dandan perawatan di RS.

Stadium 4 : Sakit berat

.:. HIV wasting syndrome:

Sangat kuru s dise rtai demam kronik dan /a tau diare kronis

.:. Kandidiasis esofagus:

Nyeri hebat saat menelan

.:. Lebih dari 1 bulan:

Uiserasi Herpes simpleks: luka lebar dan nyeri kronis di genitalia dan / atau anus

.:. Limfoma*:

...

Sarkoma Kaposi:

Lesi berwarna gelap (ungu) dikulit dan/ atau mulut, mata , paru, usus , sering disertai edema

.:. Kanker serviks invasif *:

.:. Retinitis CMV

.:. Pneumonia pneumosistis' :

Pneumonia berat disertai sesak nafas dan batuk kering

.:. TB Ekstraparu':

Contoh : pada tulang atau meningitis

.:. Meningitis kriptokokus':

Meningitis dengan atau tanpa kaku kuduk

.:. Abses otak Toksoplasmosis*

.:. Ensefalopati HIV':

(Gangguan neurologis yang tidak disebabkan oleh faktor lain , seringkali membaik dengan pengobatan ART)

B.  Informasi dasar tentang IMS 

Apakah  IMS itu? 

IMS(lnfeksi Menular Seksual) juga dikenal dengan istilah penyakit kelamin. IMS biasanya ditularkan melalui hubungan seksual (vaginal, anal/lewat anus dan oral/dengan mulut)_

Beberapa IMS yang dikenal adalah :

• HIV/AIDS

Hepatitis B dan C/Sakit Kuning

•

•

Sifilis/Raja Singa Gonore/Kencing Nanah

•

Klamidia

•

Herpes

•

Jengger Ayam

•

Kutu Bayur

Bagaimana  Penularan  IMS? 

IMS menular melalui :

• Hubungan seks tanpa kondom .

• Penggunaan jarum suntik Napza bekas secara bergantian

Apa  Saja  Gejala  IMS? 

IMS seringkali tidak menunjukkan gejala terutama pada perempuan. Jika bergejala, yang kemungkinan akan muncul adalah :

• Keputihan yang berbau dan disertai gatal.

• Muncul benjolan, bintil atau luka disekitar kelamin . • Gatal, sakit atau rasa panas di sekitar kelamin . • Keluar nanah dari penis dan sakit pada saat kencing • Sakit di bagian dalam vagina saat berhubungan seks . • Bengkak di pangkal paha .

• Pendarahan pada alat kelamin.

8eberapa  jenis  IMS  tidak  memiJiki  tanda  ataupun  gejala.  Walaupun  pasangan  kita  kelihatan  sehat, bisa saja dia sudah terkena IMS. 

Bagaimana Kita  Melindungi Diri dari IMS? 

• Setia dengan satu pasangan seks .

• Kalau tidak bisa setia, selalu pakai kondom setiap berhubungan seks. • Kalau sedang hamil, periksa IMS ke klinik atau rumah sakit.

• Jangan melakukan hubungan seks dalam keadaan 'high' atau mabuk .

• Tidak memakai jarum suntik bekas secara bergantian.

Kalau  Terlanjur 

Kena,

Harus Bagaimana? 

• Segera ke dokter untuk diperiksa dan diobati. • Jangan diobati sendiri.

• Jangan minum antibiotik tanpa resep dokter. • Habiskan obat yang diberikan dokter.

• Selalu gunakan kondom sa at berhubungan seks selama masih dalam pengobatan .

Siapa saja  yang bisa Terinfeksi  IMS? 

Siapa saja dapat terinfeksi IMS. Tidak memandang usia, pekerjaan, suku at au jenis kelamin sepanjang dia melakukan hubungan seks berisiko.

Apa yang Terjadi Kalau  IMS Tidak Diobati? 

•

Lebih mudah terinfeksi HIV.

•

Berisiko terjadi kemandulan.

•

Berisiko keguguran .

Berisiko menularkan IMS pada janin yang dikandung .

•

I

Apa  hubungan  IMS dan  HIV? 

• HIV-AIDS termasuk salah satu IMS karena ditularkan melalui hubungan seksual. • Luka karena IMS bisa menjadi pintu masuk HIV.

• Orang yang pernah terkena IMS sebaiknya mengikuti Tes HIV.

c.  

Peningkatan  Pengetahuan komprehensif 

Di dalam target MDGs, penanggulangan HIV/AIDS menjadi salah satu agenda penting di sam ping Malaria dan penyakit menular lainnya. Oleh karenanya dalam Roadmap Reformasi Kesehatan Masyarakat, HIV/AIDS terpilih menjadi salah satu area perubahan yang mendapat perhatian pula.

Pengendalian HIV/AIDS dalam MDGs memiliki target yakni mengendalikan penyebaran HIV/AIDS dan mulai menurunnya kasus baru pada tahun 2015, dengan indikator sebagai berikut:

1.   Prevalensi HIV <0,5% pada mereka yang berumur 15­24 tahun.

2.   Penggunaan kondom pada hubungan seksual berisiko pada mereka yang berumur 15  ­ 24 

tahun sebesar 50%. 

3. Proporsi pada mereka yang berumur 15­24 tahun yang mempunyai pengetahuan yang komprehensif dan benar tentang HIV dan AIDS yaitu sebesar 95%. 

4. Proporsi orang dengan HIV lanjut yang akses terhadap pengobatan Anti Retroviral Virus (ARV) yaitu 80%. 

Dengan demikian, pengetahuan komprehensif dan benar tentang HIV dan AIDS pada seluruh anggota masyarakat di atas 15 tahun menjadi salah satu indikator penting.

Dengan memberikan informasi yang benar mengenai HIV dan AIDS seperti dipaparkan dalam Bab 2 di atas, maka anggota masyarakat dimaksud diharapkan dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan sebagai  berikut: 

1.   Bisakah  seseorang  mengurangi  risiko  tertular  HIV  dengan  caramenggunakan  kondom 

dengan benar setiap  kali  melakukan  hubungan  seks? 

2.   Apakah  dengan  saling setia  pada  pasangan  dapat mengurangi  risiko tertular HIV? 

3.   Bisakah  seseorang tertular HIV dengan caramenggunakan alat makan? 

4.   Bisakah  seseorang tertular virus  HIV  melalui gigitan nyamuk/serangga? 

5.   Dapatkah  anda  mengetahui seseorang sudah terinfeksi  HIV  hanya dengan melihatnya? 

BAB  III 

PARTISIPASI  MASYARAKAT DAN  PERAN  KADER 

DALAM  LAYANAN  KOMPREHENSIF 

A.  

Partisipasi  Masyarakat Dalam Upaya Pengendalian 

HIV­AIDS. 

Deklarasi Alma Atta (1978) menekankan hak dan kewajiban masyarakat agar

berpartisipasi dalam perencanaan dan implementasi program bagi

kesehatan.Partisipasi masyarakat yang kuat merupakan elemen kunci bagi

kesuksesan program. Konsep ini diakui dapat menjadi cara untuk mencapai

perawatan kesehatan yang adil.

UNAIDS (1997) mendefinisikan masyarakat sebagai "sekelompok orang yang memiliki kesamaan dan berkeinginan untuk bertindak bersama untuk kesamaan

kepentingan tersebut". Oleh karenanya agar dapat menyimpulkan kebutuhan

masyarakat untuk bertindak bagi kepentingan bersama tersebut, maka sangatlah

penting untuk mempertimbangkan sungguh-sungguh apa yang menjadi

"kepentingan  bersama  tersebut".  Dalam kaitan dengan HIV, faktor ri siko menjadi

faktor kunci yang mempengaruhi masyarakat.

Sebagai contoh: masyarakat yang tinggal di sebuah desa yang dilalui oleh jalan raya lintas provinsi barangkali berisiko tinggi terhadap penularan HIV, ka rena sebagian penduduknya mempraktekkan perilaku seks tidak aman dengan supir truk yang melewati desa terse but. Dalam situasi seperti ini, anggota masyarakat di desa tersebut secara langsung atau tidak langsung terdampak oleh risiko penul aran HIV, dan harus ambil bagian dalam upaya mencari solusi.Cara masyarakat bereaksi terhadap HIV merupakah langkah penting dalam mengembangkan program pencegahan. Di dalam masyarakat dengan tingkat stigma dan diskriminasi yang masih tinggi, maka tidak mudah mendapatkan lingkungan yang mendukung dilakukannya program Konseling dan Tes HIV, maupun perawatan dan pengobatan. Sebaliknya, di dalam masyarakat yang tidak menghakimi, maka akan lebih mudah melakukan edukasi dan pemberdayaan bagi masyarakat itu sendiri maupun ODHA. Singkatnya, masyarakat merupakan kunci untuk memecahkan masalah mereka sendiri .

Masyarakat yang dimobilisasi adalah yang memahami kerentanan terhadap HIV, termotivasi untuk bertindak, memiliki pengetahuan praktis mengenai cara

menurunkan kerentanan, bertindak menggunakan sumber daya sendiri,

berpartisipasi dalam pengambilan keputusan dan evaluasi, serta bertanggung jawab atas sukses atau gagalnya program. Di samping itu yang terpenting, masyarakat berinisiatif untuk mencari dukungan luar ketika membutuhkan (UNAIDS, 1997)

Model partisipasi masyarakat dalam kesehatan biasanya terkait dengan pendekatan

"dari  bawah  ke  atas"  dan  "akar  rumput".Masyarakat, diyakini sebagai pihak ketiga

yang memiliki potensi untuk mengelola aspek-aspek yang lebih komple ks dalam layanan kesehatan, sehingga dapat menjadi mitra bagi layanan kesehatan yang

Partisipasi  masyarakat  dalam  kesehatan  dapat  didefinisikan 

dari dua sisi. 

• Pertama, yakni pemerintah maupun pihak lain menggunakan sumber daya masyarakat untuk memenuhi sumber daya penyediaan layanan kesehatan. • Kedua, yakni sebagai bentuk pemberdayaan, dimana masyarakat ambil bagian

dalam proses pengambilan keputusan.

Adapun masyarakat yang dimaksud di dalam pedoman ini adalah masyarakat yang tinggal dan berada di wilayah kerja Puskesmas yang di tunjuk melalui kesepakatan Tim LKB .

Pengertian 

partisipasi 

masyarakat  dalam  pedoman 

ini 

Didefinisikan sebagai kontribusi dari seluruh masyarakat untuk mencegah penularan HIV serta meningkatkan layanan kesehatan dan kualitas hidup ODHA.

Partisipasi masyarakat secara nyata dalam meningkatkan layanan kesehatan dan kualitas hidup Odha melalui sistem layanan konprehensif berkesinambungan di fasilitasi oleh kader sebagai penggeraknya .

Pengertian  Kader 

Kader adalah setiap orang yang secara sukarela dan tulus yang peduli serta berperan aktif dalam upaya pengendalian HIV-AIDS di dalam masyarakat. Kader juga merupakan bagian dari masyarakat yang berperan menjembatani masyarakat dengan layanan.

Peran  Kader: 

Adapun peran aktif Kader HIV dan AIDS antara lain:

• Melakukan analisis sosial pad a liangkungannya untuk memetakan organisasi dan populasi kunci.

• Menyebarkan informasi dan pengetahuan tentang HIV-AIDS dan IMS dengan baik dan benar.

• Melakukan upaya promosi pencegahan dan informasi layanan HIV-AIDS dan IMS kepada masyarakat.

• Mengajak masyarakat untuk melalukan pemeriksaan HIV-AIDS dan IMS sedini mungkin.

• Mengurangi stigma dan diskriminasi pad a Odha.

Kriteria  Kader: 

Untuk menciptakan penerimaan yang baik dari populasi kunci yang ada dimasyarakat, maka kader perlu memiliki kriteria sebagai berikut: • Orang yang berasal dari wilayah kerja Puskesmas

• Representative dari populasi kunci (ODHA, Remaja, Laki-Iaki, Perempuan, Toga,

Tomal

• Bisa baca tulis

• Mampu berkomunikasi dengan baik

Pemilihan  Kader: 

Sebagai penggerak utama dan komponen yang perlu ada ditengah masyarakat dalam proses pemilihan dan penentuan Kader perlu pula di rencanaka n upaya-upaya dan strategi untuk menjaga keberadaan serta keberlangsungan kader se cara aktif di masyarakat . Kader dipillih melalui kesepakatan dalam Tim LKB sesuai dengan situasi dan kondisi wilayah dengan mempertimbangkan keterwakilan dari set iap populasi yang ada, kemudian diminta persetujuan untuk berpartisipasi menjadi Kade r.

Untuk meningkatkan kompetensi dari kader yang terpilih perlu dilakukan upaya -upaya  peningkatan  kapasitas  dalam  bentuk  pelatihan  dan  pendampingan  teknis  yang diperlukan. 

Sebagaimana  perannya  dimasyarakat,  kopentensi  yang  perlu  dimiliki  oleh  seorang  kader antar lain: 

•   Kemampuan  melakukan  Analisis  situasi  dan  pemetaan  sosial  terkait  dengan  epidemik HIV di wilayahnya . 

•   Kemampuan  memfasilitasi diskusi dan pertemuan­pertemuan di  masyarakat.  •   Kemampuan  memberikan  informasi  dan  edukasi  kepada  masyarakat  terkait 

dengan  isu  Pengendalian  HIV  melalui Layanan  Komprehensif Berkesi nam bungan.  •   Kemampuan  menggerakan  masyarakat  untuk  memanfaatkan  layanan  yang 

tersedia. 

•   Kemampuan  membuat  catatan  dan  pendokumentasian  setiap  kegia t an  yang  dilakukan . 

Adapun peran aktif Kader HIV dan AIDS antara lain:

• Melakukan analisis sosial pada liangkungannya untuk memetakan organisasi dan populasi kunci .

• Menyebarkan informasi dan pengetahuan tentang HIV-AIDS dan IMS dengan baik dan benar.

• Melakukan upaya promosi pencegahan dan informasi layanan HIV-AIDS kepada masyarakat.

• Mengajak masyarakat untuk melalukan pemeriksaan HIV-AIDS dan IMS sedini mungkin .

• Mengurangi stigma dan diskriminasi pada Odha.

• Membantu menyiapkan tatalaksana perawatan ODHA di rumah • Memberikan dukungan kepada Kelompok dukungan Sebaya (KDS). • Membuat Catatan kegiatan kader.

B.  Pelaksanaan  Peran  Dan Tugas  Kader Dalam LKB 

Dalam  melaksankan peran dan tugas  kader,diuraikan melalui tahapan proses  sebagi  berikut  : 

Analisa  Sosial dan 

Epidemi 

1.  Analisa  Sosial  dan Epidemi 

Kerja-kerja kader di masyarakat dalam kaitannya penanggulangan HIV-AIDS melalui Layanan Komprehensif Berkelanjutan (LKB) diawali dengan kegiatan menganalisis situasi dan melakukan pemetaan social yang terjadi di masyarakat. Ansos pad a dasarnya merupakan usaha kita untuk menempatkan suatu masalah tertentu dalam konteks realitas sosial lebih luas yang mencakup konteks waktu (sejarah), konteks struktur (sosial, ekonomi, politik, budaya), konteks nilai, dan konteks kewilayahan (spatial: lokal-global). 

Dalam  anailisis  sosial  mempunyai beberapa fungsi  antara lain; 

•  

Menangkap persoalan  kunci  dalam suatu  masyarakat. 

•  

Melihat konfigurasi  masyarakat kelompok mana yang diuntungkan oleh struktur. 

• 

Melihat kaitan  berbagai sistem yang bekerja  didalam masyarakat. 

• 

_{Melihat  secara  jeli  potensi  (modal  sosial)  yang  dimiliki  masyarakat  utuk}  dikembangkan . 

• 

_{Melakukan  pilihan  tindakan­tindakan  strategis  yang  dapat  mengubah  masyarakat} 

2.  Proses  Pendidikan dan  Memfasilitasi Pertemuan  Komunitas 

Kader yang telah mendapatkan peningkatan kapa sitas di dorong untuk m erencanakan dan melaksanakan kegiatan di lingkungan masyarakat sekitarnya . Misalnya :

• Terlibat dalam forum masyarakat sebagai wadah berbagi informasi da n mengatasi masalah HIV-AIDS di lingkungan sekitarnya.

• Membangun sistem rujukan atau jaringan dengan lembaga lain yang bergerak dalam program penanggulangan HIV- AIDS, seperti Puskesmas, Rumah Sakit, KPA, Dinas Kesehatan, Kepolisian, BNN, aktivis perempuan, LSM, KOS, CO dan sebagainya .

• Membangun sistem pembiayaan kesehatan di tingkat masyarakat untuk membantu anggota masyarakat yang membutuhkan karena terdampak HIV dan AIDS.

Dalam kaitannya dengan proses pendidikan dan memfasilitasi pertemuan komunitas ruang lingkup informasi yang dapat disampaikan antara lain :

a.   Promosi  penggunaan  kondom  sebagai alternatif mencegah  HIV­IMS 

Ada anggapan bahwa jika kita menawarkan penggunaan kondom sama dengan melegalkan seks bebas. Kondom adalah alat pelindung kesehatan, sama seperti helm alat pel indung kepala bagi pengendara kendaraan bermotor. Kondo m sebagai alternatif terakhir jika orang tersebut tidak bisa menahan melakukan se ks at au tidak bisa setia dengan pasangannya.

Jenis  kondom 

Ada dua jenis kondom yang dijual di Indonesia, yaitu kondom laki-Iaki dan kondom perempuan.Kondom laki-Iaki lebih mudah ditemukan dan lebih popular bila dibandingkan dengan kondom pe rempuan, sehingga menyebut kondom saja sering langsung diartikan sebagai kondom laki-Iaki .

Kondom (Iaki-Iaki) adalah alat pelindung yang digunakan pada alat kelami n laki-Iaki untuk mencegah kehamilan dan mencegah penyebaran IMS termasuk HIV-AIDS. Biasanya dilengkapi dengan cairan pelicin (yang berbahan dasar air) untuk kenyamanan penggunanya; pemakaian pelicin berbahan dasar minyak (misalnya hand body atau lotion) akan memudahkan rusaknya kondom (Iaki-Iaki) yang te r buat dari karet tersebut.

Kondom perempuan juga merupakan alat pelindung / metode yang dimasu kkan ke dalam alat kelamin perempuan untuk mencegah kehamilan dan mencegah penyebaran IMS termasuk HIV-AIDS. Kondom perempuan menjadi pili han tambahan karena dalam masyarakat patriarkal (masyarakat yang didominasi kekuasaan laki -Iaki disamping kekuasaan uang) posisi perempuan sangat lemah unt uk meminta pasangannya memakai kondom dengan benar ketika melakukan hubungan seksual . Perempuan seringkali mengalah dan membiarkan dirinya tidak terlindungi dari

penyakit yang dapat membahayakan dirinya.

Secara umum penggunaan kondom perempuan merupakan metod e yang sama efektifnya bagi perempuan untuk melindungi dirinya terhadap kehamilan yang tidak

diinginkan dan penyakit lainnya.

Kondom laki-Iaki Kondom perempuan

Sasaran utama promosi penggunan kondom di seluruh layanan HIV-AIDS dan fasilitas kesehatan kesehatan lainnya adalah:

a. ODHA atau pasangannya (aktif secara seksual)

b. Populasi berisiko tertular HIV melalui hubungan seks tidak aman

Tips  bagi  kader, jika  mendistribusikan kondom: 

• Berikan penjelasan bahwa kondom adalah alat pelindung kesehatan untuk mencegah kehamilan dan mencegah penyebaran IMS dan HIV-AIDS .

• Kondom diperuntukkan untuk mencegah kehamilan .

• Bagi orang yang berperilaku risiko tinggi, kondom dimaksudkan untuk mencegah penyebaran IMS dan HIV-AIDS ke masyarakat dan keluarga.

• Harus selektif dan dikomunikasikan terlebih dahulu tentang risiko dari perilaku seksual.

• Kondom tidak dibagikan tanpa memperhatikan us ia dan perilaku penerima kondom .

• Kondom diberikan secara berkala (misalnya setiap bulan) sesuai dengan jumlah kebutuhan

• Kondom dapat diberikan pada saat kontrol atau ketika pengambilan obat ARV .

b.   Pencegahan  Penularan  HIV dari  Ibu  ke  Anak (PPIA) 

Adalah berbagai upaya untuk mencegah infeksi HIV pada perempuan, serta mencegah penularan HIV dari ibu hamil ke bayi . Program PPIA bertujuan me ncegah penularan HIV dari ibu ke bayi dan mengurangi dampak epidemi HIV terhadap ibu dan bayi.

Empat konsep dasar intervensi PPIA adalah:

• Mengurangi jumlah ibu hamil dengan HIV posit if. • Menurunkan vira//oad(jumlah virus dalam darah)

• Meminimalkan paparan bayi terhadap darah dan cairan tubuh ibu HIV posit if. • Mengoptimalkan kesehatan dari ibu dengan HIV positif.

Strategi PPIA terdiri dari 4 s yang perlu diupayakan untuk mencegah terjadi nya penularan HIV dari ibu ke bayi, meliputi :

1).  Mencegah  terjadinya  penularan  HIV  pada  perempuan  usia 

reproduksi. 

Untu.k meng.hindari penularan HIV digunakan konsep ABeD yang terdiri dari :

Be faithfu/(bersikap saling setia kepada satu pasangan seks), Condom(cegah dengan kondom), dan Drug No(dilarang menggunakan NAPZA, terutama NAPZA suntik dengan jarum bekas secara bergantian). Beberapa kegiatan yang dapat dilakukan dalam upaya pencegahan primer antara lain menyebarluaskan informasi mengenai HIV/AIDS, mengadakan penyuluhan HIV/AIDS secara berkelompok, memobilisasi masyarakat untuk membantu masyarakat mendapatkan akses terhadap informasi tentang HIV/AIDS, konseling untuk perempuan HIV negatif, dan layanan bersahabat untuk pria.

2).  Mencegah  kehamilan  yang  tidak  direncanakan  pada  ibu  HIV 

posit if. 

Program KB yang paling efektif untuk perempuan HIV positif adalah dengan menggunakan satu jenis kontrasepsi mantap untuk mencegah kehamilannya, ditambah dengan penggunaan kondom sebagai alat pencegahan penularan HIV. Jika ibu HIV positif tetap ingin memiliki anak, Kementrian Kesehatan menganjurkan jarak antar kelahiran minimal 2 tahun.

3).  Mencegah terjadinya  penularan  HIV dari  ibu  hamil  HIV 

posit if 

ke 

bayi yang dikandungnya. 

Merupakan inti dari intervensi PPIA. Bentuk intervensinya berupa pelayanan KIA yang komprehensif, pelayanan konseling dan tes HIV atas inisiatif petugas kesehatan, Layanan KTS, pemberian obat ARV, konseling tentang HIV dan makanan bayi serta pemberian makanan bayi, dan persalinan aman.

4).  Memberikan dukungan  psikologis,  sosial,  dan  perawatan kepada 

Ibu  HIV positif beserta  bayi  dan  keluarganya. 

Upaya PPIA tidak terhenti setelah ibu melahirkan. Karena ibu tersebut terus menjalani hidup dengan HIV di tubuhnya, maka membutuhkan dukungan psikologis, sosial dan perawatan sepanjang waktu termasuk pelayanan untuk kontrasepsi dan ARV seumur hidup.

c.  Peran  berkaitan  dengan  Penasun 

Kader berperan dalam pengurangan dampak buruk NAPZA. World Health

Organisation (WHO) menterjemahkan pengurangan dampak buruk Napza sebagai

konsep, yang digunakan dalam wilayah kesehatan masyarakat, yang bertujuan untuk mencegah atau mengurangi konsekuensi negatif kesehatan yang berkaitan dengan perilaku. Yang dimaksud dengan perilaku yaitu perilaku penggunaan Napza dengan jarum suntik dan perlengkapannya (jarum suntik dan peralatan untuk mempersiapkan Napza sebelum disuntikan). Komponen pengurangan dampak buruk Napza merupakan intervensi yang menyeluruh/komprehensif yang bertujuan untuk mencegah penularan HIV dan infeksi lainnya yang terjadi melalui penggunaan perlengkapan menyuntik untuk menyuntikan Napza yang tidak steril dan digunakan

d.  Pelaksanaan  Dukungan,  Perawatan dan  Pengobatan 

[image:24.612.96.261.299.464.2]

Kader diharapkan dapat meningkatkan pelaksanaan dukungan, perawatan dan pengobatan dengan upaya strategis sesuai dengan sumber daya dan kemampuan wilayah. Kegiatan pendidikan dan promosi , pencegahan , dan pengobatan HIV & IMS serta rehabilitasi dapat ditingkatkan secara berkualitas serta memperluas jaringan layanan hingga ke tingkat puskesmas. Peran Kader merupakan bentuk partisipasi dan tanggung jawab dalam meningkatkan pelaksanaan layanan kesehatan dan sosial termasuk pengendalikan epidemi HIV dan IMS di Indonesia. Kader perlu memperkuat koordinasi antar pelaksana layanan HIV & IMS melalui partisipa si komunitas dan masyarakat madani.

Gambar  :  1,  Lima  komponen  dalam  pengendalian  HIV  yang  dapat  mendukung  peningkatan akses  layanan kesehatan  dan  sosial  di  Indonesia yaitu: 

Meningkatkan akses layanan penting untuk memperkuat koordinasi antar pelaksana layanan HIV dan IMS melalui peningkatan partisipasi komunitas dan masyarakat madani dalam mendapatkan lima komponen sebagai strategi dalam meningkatkan cakupan dan kualitas layanan .

Lima  komponen  tersebut  dapat  dipadukan  dengan  layanan  yang 

tersedia  di  setiap wilayah 

1). Pencegahan 

Pencegahan bertujuannya adalah meningkatkan pengetahu-an, kesadaran dan kemampuan masyarakat pada umumnya dan populasi kunci pada khususnya tentang risiko penularan HIV, pencegahan, pengobatan dan akses layanan. Beberapa kegiatan pencegahan yang dapat diselenggarakan Kader bersama masyarakat antara lain:

• Meningkatkan akses pada KIE termasuk program penyuluhan masyarakat • Mendukung dan meningkatkan pada akses dan dukungan kepatuhan berobat

(Adherence)

• Mendukung dan melaksanakan peningkatan kapasitas Ketrampilan hidup (Life

skills)

• Mendukung dan menerapkan program akses dan ketersediaan Kondom

• Mendukung dan melaksanakan program Pengurangan dampak buruk NAPZA (UASS, PTRM, dis)

• Mendukung pelaksanaan dan program Layanan IMS, KIA, KB dan Kesehatan reproduksi remaja

• Mendukung pelaksanaan Vaksinasi Hep-B bagi bayi dan para penasun (bila tersedia)

• Mendukung program dan penyuluhan Pencegahan dari Ibu ke anaknya

2}.  Konseling 

Konseling adalah program pencegahan dan dukungan yang bertujuannya untuk meningkatkan akses masyarakat pada umumnya dan populasi kunci pada khususnya agar dapat mengetahui status HIV lebih dini dan mampu terlibat dalam pengendalian laju penularan HIV.

Beberapa kegiatan konseling yang dapat diperkuat sistim rujukkan untuk tes HIV dan diselenggarakan oleh Kader:

• Meningkatkan rujukkan untuk mendapatkan konseling dan tes HIV • Mendukung rujukkan dan menyelenggarakan konseling Gizi

• Meningkatkan rujukkan untuk mendapatkan layanan konseling kepatuhan • Meningkatkan rujukkan untuk mendapatkan konseling lanju t an dan

berkesinam-bungan atau mengembangkan kegiatan konseling yang sesuai dengan kemampuan wilayah

• Meningkatan rujukkan untuk mendapatkan konseling IMS • Meningkatkan rujukkan untuk mendapatkan konseling pasangan

• Meningkatan rujukkan untu mendapatkan konseling perubahan perilaku • Meningkatkan rujukkan untuk mendapatkan layanan konseling sesuai dengan

kebutuhan, termasuk TB, kesehatan seksual dan kesehatan reproduksi

3}.  Dukungan 

OUkungan merupakan strategi penting yang bertujuan meningkatka n kualitas hidup OO HA. Komponen dukungan merupakan upaya agar OOHA mendapatkan dukungan optimal dari layanan berbasis kesehatan, sosial, dan psikologis.

Beberapa kegiatan dukungan yang dapat diperkuat dalam sistim d uk ungan yang diselenggarakan oleh Kader bersama masyarakat:

• Oukungan psikososial OOHA dan keluarga yang sesuai dengan situasi wilayah dan kebutuhan OOHA dan populasikunci: penerapan layanan dan fungsi manajemen kasus, rujukkan pada kelompok dukungan seb aya , dan memperkuat jejaring dukungan sosial sesuai dengan kondisi wilayah

• Oukungan spiritual

• Mengkaitkan pada dukungan ekonomi: latihan kerja, kredit mikro, dan kegiatan askes usaha bersama dan askes dana bersama melalui program

peme rintah

• Akses pada Perawatan dan dukungan bagi anak yatim

• Penyuluhan untuk program dukungan pad a OOHA sehingga menghapus \

stigma dan diskriminasi

• Penguatan dukungan pengobatan untuk kepatuhan ARV

• Penguatan pada sumber-sumber dukungan yang berasal dari pemerintah daerah

a.   Perawatan 

Perawatan yang perlu ditingkatkan aksesnya adalah bagaima na kader membantu dengan merujuk ke layanan kesehatan agar proses penegakan diagnosis dini dapat dilakukan . Hal ini merupakan layanan esensial dalam perawatan HIV yang optimal. Beberapa kegiatan perawatan yang dapat diperkuat dalam sistim kesehatan atas kerjasama dan insisasi bersama :

• Mendukung pelaksanaan Perawatan paliatif, termasuk tatalaksana nyeri, • Memperkuat program peningkatangizi

• Memperkuat layanan "home and community based care" atau perawatan berbasis keluarga-rumah dan komunitas-lingkungan,

• Mendukung rujukkan dan perawatan 10.

b.   Pengobatan 

Pengobatan HIV dan ARV perlu melibatkan partlslpasl ODHA, keluarga dan masyarakat untuk meningkatkan hidup secara normal. Terapi ARV membantu untuk memulihkan imunitas sehingga kuat untuk mengurangi 10, meningkatkan kualita hidup, dan mengurangi kesakitan dan kematian terkait HIV. Terapi ARV tidak hanya terdiri atas pemberian obat ARV saja, namun termasuk dukungan medis dan sosial untuk membantu klien mengatasi efek samping obat dan menjaga kepatuhan dan kesetiaan klien pada terapi. Kepatuhan akan terjaga bila masyarakat selalu mengulangi dan menyampaikan pesan yang konsisten tentang kepatuhan minum obat tersebut. Kader berperan kuat dalam memberikan konseling kepatuhan tersebut . Beberapa kegiatan pengobatan yang dapat diperkuat bersama :

• Meningkatkan rujukkan agar ODHA mendapatkan pengobatan kesehatan dasar dan tata laksana medis dasar Terapi ARV

• Meningkatkan rujukkan agar ODHA mendapatkan diagnosis 10 dan penyakit terkait HIV serta pengobatannya, termasuk TB

• Mendukung ODHA mendapatkan pengobatan Profilaksis 10, Tatalaksana Hepatitis B dan C

• Pencegahan, Pengobatan dan Tatalaksana TB-HIV

3.   Menggerakan Masyarakat yang  Membutuhkan untuk Mengakses 

layanan 

Meningkatkan akses dan cakupan terhadap layanan kesehatan dan sosial yang berkualitas merupakan peran Kader melalui upaya promosi, pencegahan, dan pengobatan HIV & IMS serta rehabilitasi yang berkualitas. Meningkatkan akses pengetahuan dan rasa tanggung jawab dalam mengendalikan epidemi HIV dan IMS di Indonesia dengan memperkuat koordinasi antar pelaksana layanan HIV & IMS melalui peningkatan partisipasi masyarakat madani dalam pemberian layanan sebagai cara meningkatkan cakupan dan kualitas layanan .

bekerjasama dengan fasilitas layanan kesehatan seperti puskesmas, klinik dan rumah sakit selama perjalanan infeksi HIV. Meningkatkan akses juga termasuk bagaimana layanan dapat berjalan terpadu dan berkesinambungan untuk memberikan dukungan baik aspek manajerial, medis, psikologis maupun sosial ODHA selama perawatan dan pengobatan untuk mengurangi atau menyelesaikan permasalahan yang dihadapinya .

Layanan akses HIV-IMS, seperti kegiatan KIE, pengetahuan komprehensif, promosi penggunaan kondom , pengendalian faktor risiko, layanan Konseling dan Tes HIV (KTS dan KTIP), Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan (PDP), Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA), Pengurangan Dampak Buruk NAPZA (UASS, PTRM , PTRB), layanan IMS, Pencegahan penularan melalui darah donor dan produk darah lainnya, kegiatan monev dan surveilan epidemiologi di, Puskesmas Rujukan dan Non-Rujukan  termasuk fasilitas  kesehatan  lainnya .  Rumah  Sakit  Non-Rujukan  perlu  didukung  oleh  ketersedian  pemeriksanan  laboratorium  disamping  adanya  pusat  rujukan  di  kabupaten/kota  (Labkesda)  terutama  untuk  pemerikasaan  CD4  dan  pusat  rujukan  laboratorium  di  provinsi  (BLK/fasilitas  kesehatan  lainnya),  terutama  untuk  akses  pemeriksaan viral  load . 

Permasalahan  medis  yang  dihadapi  ODHA  dapat  berupa  infeksi  oportu nistik,  gejala  simtomatik  yang  berhubungan  dengan  AIDS,  ko­infeksi,  sindrom  pulih  im un  tubuh  serta  efek  samping  dan  interaksi  obat  ARV.  Sedangkan  masalah  psikologis  yang  mungkin  timbul  yang  berkaitan  dengan  infeksi  HIV  adalah  depresi,  ansietas,  gangguan  kognitif serta  gangguan  kepribadian  sampai  psikosis .  Masalah  sosial  yang  dapat timbul  pada  HIV  adalah  diskriminasi,  pengucilan,  stigmatisasi,  pemberhentian  dari  pekerjaan,  perceraian,  serta  beban  finansial  yang  harus  ditanggung  ODHA.  Masalah  psikososial  dan  sosioekonomi  tersebut  sering  kali  tidak  saja  diha dapi  oleh  ODHA namun juga oleh keluarga  dan  kerabat dekatnya . 

Tugas  Kader untuk meningkatkan akses terdiri dari: 

•   Merujuk  ODHA  atau  masyarakat  yang  membutuhkan  pada  layanan  yang  memfasilitasi  kesinambungan  perawatan ODHA disarana  kesehatan 

•   Mendorong  kesadaran  keluarga  dan  masyarakat  akan  pencegahan  dan  perawata n HIV 

•   Meningkatkan  penerimaan  ODHA  oleh  keluarga/masyarakat  sehingga 

mengurangi stigma terkait HIV. 

•   Merampingkan  rujukan  pasien/klien  dari  institusi  ke  masyarakat  dan  dari  masyarakat ke  fasilitas  kesehatan  dan sosial  yang sesuai 

•   Memfasilitasi  perawatan  untuk  orang  yang  hidup  dengan  atau  terkena  dampak  HIV yang  berkualitas di masyarakat 

•   Memobilisasi sumber daya yang diperlukan untuk kesinambungan  layanan 

Meningkatkan  askes  kesehatan  perlu  diterapkan  secara  bersama­sam a  dengan  pendekatan  memobilisasi  keterlibatan  aktif  masyarakat  dalam  memastikan  ketersediaan  layanan  kesehatan  dan  dukungan yang  dapat diakses secara  efektif  dari segi  biaya  dan  berkualitas . 

• Membuat jejaring di masyarakat yang yang melibatakan setiap unsur yang ada. • Menentukan fungsi dan tanggung jawab dari semua pihak yang memberikan

layanan.

• Memberi penyuluhan kepada masyarakat mengenai pemberian perawatan dan dukungan di rumah.

• Masyarakat membuat kesepakatan dengan Puskesmas untuk kunjungan perawatan lanjutan dalam skema perawatan di rumah.

• Memantau mekanisme rujukan untuk perawatan di masyrakat sebagai bagian dari upaya peningkatan askses kesehatan dan sosial secara berkesinambungan

Dalam upaya mewujudkan gerakan bersama dimasyarakat untuk mengakses layanan yang diperlukan, Kader dapat memfasilitasi pertemuan pertemuan komunitas untuk melakukan perencanaan partisipatif.

Perencanaan adalah suatu proses atau kegiatan dalam rangka menyusun rencana kegiatan. Dengan demikian, rencana adalah segala hal yang belum dilakukan tetapi diharapkan akan dilakukan. Perencanaan partisipatif adalah suatu proses untuk menghasilkan rencana yang dilakukan oleh semua pihak yang terkait dalam suatu bidang dan pihak-pihak merencanakan secara bersama-sama (partisipatif) dan terbuka.

Perencanaan partisipatif dimulai dari penjajagan kebutuhan / permasalahan dan potensi (melalui kajian keadaan pedesaan partisipatif) sampai dengan penentuan dan perumusan tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu proses perencanaan partisipatif terdiri dari beberapa langkah, yaitu:

• Identifikasi masalah, potensi dan peluang,

• Prioritaskan masalah, potensi dan peluang,

• Menganalisa masalah, potensi dan peluang,

• Menentukan pemecahan terhadap masalah tersebut dan,

• Membuat suatu perencanaan untuk melaksanakan kegiatan pemecahan

masalah.

Berikut  adalah  berbagai  metode  dan  teknik  yang  bisa  dipakai  sebagai 

alat dalam perencanaan  partisipatif. 

a.   Pohon  Masalah Dan  Harapan 

Teknik ini dapat dipakai dengan situasi yang berbeda, tapi lebih penting dari itu, dapat dipakai dimana saja ada masalah tetapi penyebab masalah tersebut kurang jelas. Soleh dipakai di kantor, dan juga di lapangan. Teknik ini adalah teknik yang cukup fleksibel.

Melalui teknik ini, orang yang terlibat dalam hal memecahkan satu masalah dapat melihat penyebab yang sebenarnya, yang mungkin belum bisa dilihat kalau masalah hanya dapat dilihat secara pintas . Teknik Analisa Pohon Masalah dapat melibatkan orang setempat yang tahu secara mendalam masalah yang ada.

Masalah utama yang mau diatasi ditulis di kartu meta plan, lalu di tempel di lantai sebagai 'batang' pohon . Mulai dari batang, membuka diskusi mengenai penyebab-penyebab. Dari setiap penyebab yang muncul, ditanya lagi 'kenapa begitu?, 'apa penyebabnya?' Untuk mempermudah cara pikir, dan mencek bahwa ti dak ada yang dilupa, menganggap bahwa setiap masalah adalah akibat dari kondisi lain. Tanyalah 'Kondisi ini adalah akibat dari apa?' Akhirnya akan muncul gambar yang lengkap mengenai penyebab-penyebab dan akibatnya hasilnya akan sangat terin ci. Komentar apa saja yang dikeluarkan sebagai penyebab dapat ditulis supaya makin komplit. Setelah selesai, semua komentar bisa dikaji kembali .

Akhirnya akan muncul satu gambar yang lengkap dan terinci - dengan akar yang diwakili oleh penyebab masalah, dan akibat dari masalah terse but . Setelah gambar selesai, yang terlibat dapat kesempatan untuk melihat cara yang terbaik untuk mengatasi masalah-masalah yang muncul . Akar dibahas sampai mendalam sehingga akhirnya masalah terakhir dalam satu akar akan dibalik dan menjadi kegiatan atau rencana tindak lanjut.

Kalau sudah lengkap, orang yang terlibat dalam proses dapat kesempatan untuk melihat secara keseluruhan masalah-masalah akar dari masalah utama. Juga, dapat melihat apakah ada penyebab yang muncul beberapa kali walaupun dal am 'akar' lain? Dari semua informasi yang muncul, diperlihatkan apa yang harus dilakukan untuk mengatasi masalah-masalah akar sehingga akibat diatas tidak terjadi . Jika akibat diatas masih terjadi, berarti masih ada masalah yang perlu diatasi. Sehubungan dengan keterbatasan-keterbatasan, lebih baik kalau selesai gambar Pohon Masalah, masalah-masalah yang muncul diprioritaskan supaya yang pal ing penting dapat diatasi lebih dahulu.

Kesimpulan sebagai hasil dari proses pelaksanaan Pohon Masalah dan Hara pan : • Identifikasi masalah utama (yang perlu dipecahkan)

• Identifikasi penyebab masalah tersebut (curah pendapat)

• Pengelompokkan sebab-sebab terse but

• Identifikasi tingkatan penyebab (I , /I dan /II)

• Penentuan tujuan dan harapan (keluaran)

• Prioritas penyebab yang paling mendesak

b.  Analisa Tulang Ikan 

Analisa Tulang Ikan adalah salah satu metode yang dipakai untuk mendapatkan penyebab pokok terhadap masalah-masalah. Teknik dapat nama ini karena kalau sudah dilaksanakan hasilnya sering berbentuk tulang-tulang ikan.

Teknik tersebut memberikan kesempatan untuk mengkategorikan berbagai sebab dasar dari satu masalah atau pokok persoalan dengan cara yang mudah dimengerti dan rapi.

Teknik Analisa Tulang Ikan ini dapat dipakai di beberapa tempat dengan kondisi yang jauh bed a, misalnya di kantor oleh karyawan-karyawan, di perusahan oleh yang terlibat, maupun di lapangan oleh aparat pemerintah.

Oleh karena panduan ini lebih terfokus ke pengembangan dan pemberdayaan masyarakat, dalam penjelasan ini, kami hanya bicara mengenai yang terakhir - yaitu bagaimana teknik ini dapat dipakai dengan, untuk, dan oleh masyarakat.

Kelemahan dari teknik Analisa Tulang Ikan dibandingkan Pohon Masalah adalah hubungannya antara satu sebab dan sebab lainnya kadang-kadang sulit untuk melihat langsung.

Sebagaimana bisa dilihat dari Diagram Tulang Ikan, fasilitator menjelaskan dari garis horizontal utama, ada enam garis miring yang menjadi cabang. Setiap cabang mewakili kategori sebab dari masalah yang ditulis. Dalam praktek, peserta dapat menggunakan jumlah kategori yang sesuai dengan kondisi di kelompok masing-masing.

Kader bisa menggunakan kategori tersebut untuk mengorganisasikan sebab sedemikian rupa sehingga relevan dan logis.

Sebab-sebab dapat dikategorikan sesuai dengan kondisi, misalnya :

Sumber Daya A/am, Sumber Daya Manusia, Sarana/prasarana, Materi,

Pengukuran, Metode-Metode, Manusia, Tempat Kebijakan, Lingkungan, Pemasok, Sistem, Keterampilan

Perlu diingat, kategori tersebut hanya sebagai saran, dan kader bisa menggunakan kategori lain yang dapat membantu mengatur gagasannya. Sebaiknya tidak ada lebih dari 6 kotak.

Bersama masyarakat, kader dapat kesempatan untuk membahas secara dalam penyebab-penyebab terhadap satu masalah, lalu kalau penyebab pokok sudah diid entifikasikan, cara-cara untuk mengatasi masalah tersebut. Teknik Inl memanfaatkan sumber-sumber keahlian dan pengetahuan yang ada di suatu lokasi menguat.kan kerja sama dalam suatu kegiatan dan memberikan kesempatan

ｫ･ｰ｡､ｾ＠

Setelah selesai, dapat diperlihatkan penyebab-penyebab yang muncul beberapa kali, walaupun dibawah 'faktor induk' lain. Sebagai satu teknik, Analisa Tulang Ikan sangat fleksibel, dan dapat diaplikasikan di mana saja, dan oleh karena diatur dengan 'judul faktor-faktor' sehingga semua kemungkinan dapat dibahas sesuai dengan masalah. (Lebih teratur dari Pohon Masalah)

Kekurangan-kekurangan termasuk hasil sangat tergantung kerja sama untuk mencakup semua aspek, kalau tidak cukup mendalam, penyebab-penyeb ab pokok

masih tidak akan muncul.

Longkoh-Iongkoh secara singkot:

• Mencatat kondisi/ keadaan

• Mengidentifikasikan masalah yang sebenarnya • Mengidentifikasikan penyebab-penyebab

• Mengidentifikasikan cara-cara mengatasi/ solusi-solusi • Kalau masalah tidak dapat diatasi, kembali ke titik pertama • Menguji-coba cara-cara mengatasi sebelum diperluas

Langkah-Iangkah secara terinci :

1. Panggil orang yang sesungguhnya tahu mengenai masalah tersebut 2. Di kertas besar menulis masalah di sebelah kanan .

3. Menggambarkan sebuah panah di kertas dari sebelah kiri ke kanan, yang menghadap ke kanan

4. Mencatat penyebab-penyebab pokok sesuai dengan jenis faktor yang telah disebut di atas .

5. Untuk setiap penyebab, bertanya kembali "Kenapa bisa begitu?", "Apa penyebab itu?". Untuk setiap penyebab yang muncul bertanya lagi. Akhirnya, penyebab-penyebab pokok akan  muncul. 

6.   Terima  semua  pendapat,  jangan  diskusi  apa  saja  yang  muncul  sebelum  selesai.  Sambil  jalan,  cek  bahwa  penyebab  yang  disebut  adalah  memang  penyebab  terhadap masalah ­ langkah antara  penyebab dan masalah tidak terlalu jauh.  7.   Setelah  selesai,  melihat  hasil  secara  keseluruhan.  Cek  penyebab­penyebab  yang 

mana  muncul  beberapa  kali. 

8.   Memprioritaskan  penyebab­penyebab  yang  muncul,  yang  mana  dapat  diatasi,  yang mana tidak . 

9.   Membuat  rencana  tindak  lanjut  untuk  penyebab  yang  telah  dipilih  sebagai  prioritas . Jangan  lupa '5W,lH' 

c.   Analisa  Medan Oaya 

Prosedur  Inl  menganalisa  masalah  dengan 

! 1UJUAN )  _{mempertimbangkan  tujuannya  dan  mencatat} 

faktor-faktor  penghambat  atau  pendorong  tercapainya  tujuan  tersebut.  Cara  ini  membantu  mengidentifikasi  strategi-strategi  yang  akan  meningkatkan  pencapaian  tujuan  dan  mengurangi  faktor­faktor  yang  akan  menghalangi  pelaksanaannya. 

[fF 

tlG4A1AMJ  Bahan­bahan  yang  perlu  dipakai  untuk  metode  ini 

,  l  _{adalah  flipchart,  spidol  berwarna­warni,  bisa  ditambah} 

II 

ｫ ｾＬＮｊ｜＠ _{dengan  kertas/kartu metaplan.}

­­­­,­

, 

,  

);:'.,,-' /    

­­ ­...

Langkah-Iangkah:

• Ma syarakat (atau pemakai metode ini) di m in ta untuk mene ntu kan satu m asalah atau penyebab m asalah yang ingin dianalisa.

• Pernyataan keadaan itu (masalah) ditulis di kertas / kartu metapl an dan ditempel di dinding. Oi atasnya kartunya ditempel satu ke rtas dengan kata 'saat ini'. Oi sebelah kan an ditemp el satu kertas dengan kat a 'tujuan yang ingin dicapai. Oi antara ko lo m 'saa t ini' dan kolo m 'tujuan' ditempel satu kertas dengan kata 'fakt or pend o ro ng' , da n sebelah kiri dari kart u 'saat ini' ditempel satu kertas dengan kata 'faktor pe nghambat' .

• Masyarakat ditanya untuk menentukan tujuan t erh adap perny at aa n masalah. Sebetulnya, dengan mencapai tujuan itu, masalahnya sudah diselesaikan. Tuj uan dituli s di kertas dan ditempel di kolom tujuan .

• Masyarakat diminta untuk curah pend apa t (brainstorm) tenta ng 'Apa f akt or pe nghamba t yang menyulitkan tujuan dapat dicapai?' da n 'Apa faktor pen dukung yang bisa mempermudah proses pencapaian tujuan?'. Se m ua hasil ditul iska n di ka rtu metap lan da n ditempel di kolom faktor pengha m bat at au faktor pend orong. Has il nya di ta m bah atau disesuaikan kalau masih ada tambahan at au ko m en tar lain.

• Kalau ada banyak faktor pendorong dan pengham bat muncul, bi sa membuat salah sat u ranking untuk memutuskan faktor mana yan g paling berpengaruh. Tentukan besarnya day a pendorong dan daya penghambat dengan anak panah. Perlu di in gat bah w a tidak semua faktor penghambat dan faktor pendorong ada dalam kontrol kita , kada ng-kada ng walaupun faktor yang kuat m em pengaruhi situasi , ti dak dapat d iubah.

• Langkah berikutnya bertujuan membuat da n memilih aksi ya ng realisti s yang bisa memperkuat faktor pendorong dan aksi yang realistis yan g bisa melem ah kan atau menghilangkan faktor-faktor penghambat.

Selanjutnya , masyarakat membuat semacam bagan rencana keg iatan. Itulah menjadi rencana pelaksanaan kegiatan bagi masyarakat untuk memecah ka n suatu m asa lah . Perlu diingat 'SW dan lH'

d. Jembatan Ba mbu

Teknik Jembat an Bambu hanya

merupakan sala h satu teknik yang

dipergun aka n untuk menyusun

suatu ren cana ke gia tan masyarakat dengan jalan me mbe ri ka n gambara n masalah yang dihadap i dan tujuan yang akan dicapa i serta tahapan

yang harus d itempuh untuk

mencapai suatu t uj uan yang

diharapkan. Teknik tersebut adalah sangat v is ual , sehingga muda h dipaham i o leh masyarakat , dan oleh karena itu, ti ngka t part is ip asi tinggi. Selain itu tek nik ini san gat sistimati s sehingga m udah un t uk membuat proses pere ncanaan.

La ngka h-Ia ngka h:

• Dua batang bambu ditaruh di sebelah kiri dan kanan di ruangan. Di antaranya, tali dikaitkan dari satu bantang bambu sampai yang lainnya.

• Masalah pokok, yang diidentifikasi oleh masyarakat ditulis di kertas dan ditempel d i bantang bambu yang sebelah kiri.

• Masyarakat ditanya untuk mengidentifikasi masalah lebih terinci, sampai penyebabnya. Penyebab ditulis di kertas metaplan dan ditempel di bantang bambu yang kiri, di bawah masalahnya pokok.

• Masyarakat diminta untuk menyebut tujuan utama, untuk mengatasi masala h. Tujuan tersebut ditulis di kartu meta plan, ditempel di bambu yang ada di sebelah kanan, lalu masyarakat diminta menyebut tujuan (harapan-harapan) terhadap penyebab-penyebab, supaya penyebab tidak muncullagi.

• Tujuan tersebut ditulis di kartu metaplan, lalu ditempel di bawa tujuan utama yang ada di bambu sebelah kanan.

• Penyebab diprioritaskan oleh masyarakat, supaya lebih terfokus, dan supaya tujuan-tujuan (harapan-harapan yang ada di sebelah kanan) juga dapat diprioritaskan.

• Tujuan terhadap penyebab pertama akan menjadi tujuan dalam kegiatan yang akan

direncanakan.

•  

Kalau tujuan utama telah muncul masyarakat diberikan kesempatan untuk memikirkan mengenai alternatif-alternatif (cara / jalan keluarnya) yang bisa direncanakan sup aya tujuan dapat dicapai. Alternatif-alternatif dapat ditulis di kartu metaplan, lalu dipasang di tali yang telah diikat antara bambu kiri dan bambu kanan .

•  

Kalau alternatif-alternatif telah muncul, masyarakat diminta untuk memikirkan mengenai sumber daya alam dan sumber daya manusia yang tersedia, baik luar maupun swadaya (dalam). Hal ini sangat penting karena dalam pemberdayaan masyarakat, diharapkan dapat menggunakan sebanyak mungkin sumber daya loka!. Dalam mempraktek jembatan bambu dengan masyarakat, setiap sumber di tulis di potong-potongan memanjang yang telah disediakan, lalu dipasang di antara alternatif-alternatif yang telah ditempel di tali.

•  

Dari semua alternatif yang muncul, berdasarkan sumber daya yang dimiliki, masyarakat berusaha untuk memilih salah satu yang paling realistis, untuk mencapai tujuan dalam hal mengatasi masalah. Alternatif tersebut ditulis di flipchart kosong, dan menjadi 'Iantai' jembatan bambu, diletakkan diantara batang bambu.

•  

Kalau alternatif yang terpilih sudah jelas, masyarakat tinggal menyusun langkah-Iangkah / tahapan yang perlu dilakukan supaya rencana dapat diterapkan dengan baik sehingga tujuan tercapai. Setiap langkah dapat ditulis di gambar kaki yang telah disiapkan.

•  

Setelah semua langkah dituliskan, 'kaki-kaki' diletakkan di 'Iantai' jembatan (yaitu diatas 'alternatif terpi lih').

•  

Setiap 'kaki' dirinci lebih mendalam dengan catatan sebagai berikut ./ Siapa akan melakukan

./ Kapan akan dilakukan ./ Dana yang akan diperlukan ./ Bahan yang diperlukan

./ Bagaimana akan dilakukan dan seterusnya .

4.   Mengembangkan Organisasi  Berkelanjutan 

Setelah sebuah komunitas mampu melakukan setiap upaya yang terkait dengan menemukan masalah, merencanakan alternatif solusi , melakukan monitoring dan evaluasi serta membuat refleksi untuk menetapkan kelanjutan pemberdayaan maka perlu kiranya di dalam komunitas dibangun sebuah tatanan yang menjamin keberlanjutan pemberdayaan komunitas .

Dalam tatanan yang dibangun perlu memperhatikan beberapa hal terkait . • Mekanisme Kaderisasi

• Mekanisme yang dibangun perlu memiliki prinsip-prinsip demokratis, tidak diskriminatif, dan dilakukan secara partisipatif.

• Membangun Struktur Masyarakat

• Dalam komunitas yang mandiri akan terbentuk ikatan-ikatan yang sangat

kuat antar individu di dalamnya sehingga dalam membangun sebuah struktur

tidak boleh berupa kelompok ekslusif tetapi merupakan permufakatan

orang -orang di dalam komunitas yang setara dan memiliki hak yang sama.

BAB  IV 

JEJARING lAYANAN

A.

Model Layanan  Komprehensif Yang  Berkesinambungan 

Sebagai seorang Kader perlu mempelajari model layanan yang mem u dahkan penerapan di Wilayah. Layanan HIV harus tersedia secara berkesinambungan dan melibatkan semua pemangku kepentingan terkait (KPA, pelaksana layanan kesehatan, LSM, masyarakat, layanan yang dimiliki dan dikembangkan oleh masyarakat, sektor pemerintah lainnya yang terkait, lapas/rutan, TNI, sektor swasta, dill, serta jejaring berbagai layanan baik dari fasyankes dan masyarakat yang terhubung satu sama lain dalam suatu wilayah geografi tertentu yang membentuk kerangka kerja layanan komprehensif berkesinambungan.

Dalam rangka meningkatkan kapasitas kader untuk menggerakan masyarakat agar akses ke fasyankes, Kader di fasilitasi oleh Community Organizer (CO) yang telah ada di Kabupaten/Kota.

Kerangka kerja yang dimaksud telah dikembangkan melalui proses konsultasi yang melibatkan para pemangku kepentingan secara luas fasilitasi oleh Subdit AIDS dan PMS, Kementerian Kesehatan RI, dengan dukungan WHO . Layanan kom prehensif HIV yang berkesinambungan di tingkat kabupaten/kota dikembangkan ata s dasar 6 pilar berikut: (1) Mengutamakan mekanisme koordinasi dan kemitraan, (2) Layanan terintegrasi dan terdesentralisasi sesuai kondisi wilayah setempat, (3 ) Sistem rujukan dan jejaring kerja yang kuat, (4) Paket layanan HIV yang komp r ehensif dan berkesinambungan, (5) Menjamin akses layanan bagi masyarakat termasuk kebutuhanspesifik dari populasi kunci dan (6) Melibatkan dan memberdayakan ODHA dan keluarganya.

KEPMENKES No. 374 Th 2009 tentang Sistem Kesehatan Nasional maka jenjang layanan kesehatan terdiri atas 3 jenjang sebagai layanan kesehatan primer, sekunder dan tersier. Dalam pengembangan model LKB, sebagai pusa