i
ANALISIS JALUR TENTANG DETERMINANYANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT DI KABUPATEN
TEMANGGUNG
TESIS
Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Utama Perilaku dan Promosi Kesehatan
Oleh Sundari S021502047
PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET
vii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur Saya panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan bimbinganNya penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Analisis Jalur Tentang Determinan yang Mempengaruhi Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat Di Kabupaten Temanggung”. Tesis ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Public Health pada Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Bersama ini perkenankan penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, MS. selaku Ketua Rektor Universitas Sebelas Maret. telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, MPd. selaku Direktur Program Pascasarjana UNS yang telah memberikan kesempatan dan dorongan kepada penulis untuk menyelesaikan Program Pendidikan Magister.
3. Prof. Bhisma Murti, dr. MPH. M.Sc. Ph.D, selaku Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS dan pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan kesempatan, serta fasilitas kepada penulis.
4. Prof. Dr. Nunuk Suryani, MPd. selaku pembimbing 2 tesis yang telah memberikan bimbingan dan masukan yang bermanfaat dalam penyusunan tesis penelitian ini.
5. Prof. Dr. Harsono Salimo dr., Sp.A(K). selaku ketua penguji tesis yang telah memberikan masukan yang bermanfaat dalam tesis penelitian ini.
6. Dr. H. Endang Sutisna, dr., M.Kes. selaku sekretaris penguji tesis yang telah memberikan masukan yang bermanfaat dalam tesis penelitian ini.
7. Segenap Dosen dan Staf Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS yang telah membantu penyusunan tesis ini.
8. Bapak, Ibu, Suami dan anakku tercinta yang selalu memberikan dukungan moril dan materiil dalam penyusunan tesis ini.
9. Teman-teman Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS Angkatan ke 3 yang telah memberikan masukan dan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
10. Pihak Perpustakaan yang telah memberikan sumber literatur dalam penyusunan tesis ini.
11. Semua pihak yang telah membantu penulisan selama penyusunan tesis ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas dukungan yang diberikan.
Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberi kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan tesis ini. Saya sadari bahwa proposal tesis ini jauh dari sempurna tapi Saya berharap bermanfaat bagi pembaca.
Surakarta, Desember 2016 Hormat Saya,
An alis is J a lu r D e te rm in a n ya n g Me m p e n ga ru h i P e m e riks a a n In p e ks i Vis u a l As a m As e ta t
S u n d a ri1) , Bh is m a Mu rti2 ) , N u n u k S u rya n i3 ) .
1) Prodi D III Kebidanan, Un iversitas Ngudi Waluyo Ungaran
2) Fakultas Kedokteran , Un iversitas Sebelas Maret, Surakarta
3) Fakultas Ilm u Pendidikan, Universitas Sebelas Maret, Surakarta
e-m ail : sun dariaurum @gm ail.com
AB S TRAK
La ta r B e la ka n g : Kanker serviks m erupakan jenis kanker terban yak kedua penyebab kem atian pada wan ita. Metode In speksi Visual Asam Asetat (IVA) m erupakan salah satu m etode un tuk m elakukan deteksi dini terhadap kanker servik. Cakupan pem eriksaan IVA pada wanita usia subur m asih ren dah m eskipun program in i sudah lam a berjalan. Tujuan penelitian in i adalah
m en gan alisis determ in an yan g m em pen garuhi pem eriksaan IVA .
S u b ye k d a n Me to d e : Pen elitian in i m erupakan pen elitian an alitik
observasional dengan pendekatan case con trol. Pen elitian dilaksan akan
bulan Oktober-Novem ber 20 16 di wilayah kerja Din as Kesehatan
Kabupaten Tem an ggun g. Sam pel dipilih den gan tekn ik fixed disease
sam pling sebesar 120 wan ita usia subur. Variabel en dogen : pen didikan , jarak peyan an kesehatan , jam in an kesehatan dan dukungan suam i. Variabel eksogen : pen getahuan , biaya periksa dan perilaku periksa IVA.
Teknik pengum pulan data m en ggunakan kuesioner. Analisis data yan g
digun akan adalah path an aly sis.
H a s il: H asil pen elitian m en un jukkan terdapat en am variabel yan g berhubun gan lan gsun g den gan perilaku pem eriksaan IVA dan din yatakan sign ifikan secara statistik yaitu jarak tem pat pem eriksaan IVA (b = -1.46; CI 95% = -2.49 s.d -0 .42; p = 0 .0 0 6), dukun gan suam i (b = 1.54; CI 95% = 0 .27s.d 2.8 1; p = 0 .0 18 ), dan biaya periksa IVA (b = 1.0 8 ; CI 95% = -0 .13 s.d 2.29; p = 0 .0 8 1). Variabel yang secara statistik tidak sign ifikan adalah pendidikan dan pengetahuan . Variabel yan g berhubun gan tidak lan gsun g den gan perilaku pem eriksaan IVA dan secara statistik sign ifikan adalah jam inan kesehatan m elalui keterjan gkauan biaya periksa IVA (b = 1.59; CI 95%= 0 .53 s.d 2.64; p = 0 .0 0 3).
ix
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Kanker Servik ... 7
5. Tindakan dan Hasil Pemeriksaan……… 16
C. Teori Precede-Proceed………. 17
D. Determinan Deteksi Dini Kanker Servik Metode IVA……… 18
1. Sosial Demografi……… 18
9. Biaya pelayanan kesehatan……… 24
10. Keterjangkauan sumber daya kesehatan……….. . 25
11. Keterpaparan informasi/Media massa……… 25
12. Dukungan keluarga/suami………. 26
13. Dukungan petugas kesehatan……… 27
14. Jaminan Kesehatan Nasional………. 27
E.Penelitian yang relevan……… 28
F. Kerangka konsep determinan perilaku model preced-proceed……… 30
G.Kerangka berpikir……… 30
H.Hipotesis……….. 31
BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian ... 32
B. Tempat dan Waktu Penelitian ... 32
C. Populasi dan Sampel ... 32
D. Kerangka Prosedur Penelitian ... 33
E. Variabel Penelitian………... 34
1. Variabel Eksogen ... 34
3. Hasil Uji Coba Instrumen……… 43
H. Desain dan Analisis Data ... 44
BAB IV HASIL PENELITIAN A. Analisis Univariat………... 48
B. Analisis Bivariat………. 49
xi
BAB V PEMBAHASAN
A. Pembahasan……… 58
B. Keterbatasan Penelitian……….. 65
BAB VI PENUTUP A. Kesimpulan………. 66
B. Implikasi………. 66
C. Saran……… 67
DAFTAR PUSTAKA ... 69
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Stadium Kanker Servik ... .. 11
Tabel 2.2 Penurunan Angka Komulatif Kasus Kanker Servik………... 13
Table 3.1 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Tindakan pemeriksaan IVA…………... 37
Table 3.2 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Pengetahuan WUS………. 37
Tabel 3.3 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Keterjangkauan jarak………. 38
Table 3.4 Kisi-kisi Kuesioner Variabel keterjangkauan biaya………. 38
Table 3.5 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Dukungan Suami………... 38
Tabel 3.6 Rekapitulasi butir kuesioner Pengetahuan Deteksi Dini Kanker servik sebelum dan sesudah uji coba ……….. 43
Tabel 3.7 Rekapitulasi Butir Kuesioner Dukungan Suami sebelum dan sesudah uji coba ……... 44
Table 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian………. 48
Table 4.2 Distribusi Berdasarkan Variabel Penelitian……….. 49
Table 4.3 Analisis Chi-square Hubungan Pengetahuan tentang Deteksi Dini Kanker Servik, Pendidikan, Jarak tempat periksa IVA, Jaminan Kesehatan, Keterjangkauan Biaya Periksa IVA dan Dukungan Suami . dengan Perilaku Pemeriksaan IVA …… 50
Table 4.4 Analisis Chi-square Pendidikan dengan Pengetahuam Tentang DeteksiDini Kanker Servik ……… 51
Table 4.5 Analisis Bivariat Jaminan Kesehatan dengan Keterjangkauan Biaya Periksa IVA……….. 52
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Konsep Determinan Perilaku………. 30
Gambar 2.2 Kerangka berpikir………....30
Gambar 3.1 Kerangka penelitian……….33
Gambar 4.1 Spesifikasi model analisis jalur……….. 53
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Permohonan Menjadi Responden Lampiran 2 Informed Consent
Lampiran 3 Kuesioner Penelitian Lampiran 4 Jadwal Penyusunan Tesis
Lampiran 5 Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan Lampiran 6 Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Dukungan
suami
Lampiran 7 Hasil Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan Lampiran 8 Hasil Uji Reliabilitas Variabel Dukungan Suami Lampiran 9 Rekapitulasi Karakteristik Subjek Penelitian Lampiran 10 Rekapitulasi Jawaban Variabel Pengetahuan Lampiran 11 Rekapitulasi Jawaban Variabel Dukungan Suami Lampiran 12 Hasil Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian
Lampiran 13 Hasil Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian Lampiran 14 Hasil Uji Bivariat Dengan Pearson
Lampiran 15 Hasil Analisis Jalur
Lampiran 16 Permohonan Uji Instrumen Penelitian Lampiran 17 Permohonan Ijin Penelitian
Lampiran 18 Etical Clirence Lmapiran 19 Artikel
xv
DAFTAR SINGKATAN
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan CI : Confidence Interval
Depkes : Departemen Kesehatan DKI : Daerah Khusus Ibukota
FIGO : International Federation of Gynecologist and Obstetrician GSEM : GeneralizedStructural Equation Modeling
HPV : Human Papiloma Virus
IAPI : Ikatan Ahli Patologi Indonesia JKN : Jaminan Kesehatan Nasional IMS : Infeksi Meniular Seksual IVA : Inspeksi Visual Asam Asetat MA : Madrasah Aliyah
MI : Madrasah Ibtidaiyah MTs : Madrasa Tsanawiyah OR : Odd Ratio
Permenkes : Peraturan Mentri Kesehatan
PRECEDE :Predisposing, Enabling, Reinforcing Causesin Educational Diagnosis and Evaluation
PROCEED :Policy, Regulatory, Organizational Construct in Educational and Environmental Development
SD :Sekolah Dasar
