Gambaran Temuan Leukosituria pada Pasien Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan Periode Januari-Juni Tahun 2013

(1)

PASIEN DIABETES MELLITUS DI RUMAH SAKIT

UMUM KOTA TANGERANG SELATAN PERIODE

JANUARI-JUNI TAHUN 2013

Laporan Penelitian ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN

Disusun oleh:

Khoirul Ahmada Putra

1110103000041

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

(2)

LEMBAR

PERNYATAAN

Dengan ini penyusun menyatakan bahwa :

L

Penelitian ini merupakan hasil karya asli penyusun yang diajukan untuk

memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar strata

I

di Fakultas Kedokteran dan

Ilmu

Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

2.

Semua sumber yang penyusun gunakan dalam

.penulisan

ini

telah dicantumkan seslrai dengan ketentuan- yang berlaku di Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

3.

Jika di kemudian hari

lerbuldj bahwa karya ini bukan hasil karya asli

penyusun atau merupakan jiplakan dari karya orarig lain, penyusun bersedia menerima sanksi yang berlaku di Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

(3)

DIABETES

N,IELLITUS

DI

RUN{AH

SAKIT

UN{UN,I

KOTA

TANGERANG SELATAN PERIODE

JANUARI-JUNI

TAHUN

2013

Laporan Penelirian

Diajukan kepada Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan

Ilmu Kesehatan _{untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar}Sarjana

Kedokteran (S. Ked)

Oleh:

Khoirul Ahmada Putra

NIM : 1110103000041

Pembimbing

I

Pembimbing

II

d*-,(

dr. Hadianti, SpPD

PROGRAM

STUDI

PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

DAN

ILNIU

KESEHATAN

UNT\'ERSITAS

ISLAM

NEGERI

SYARIF

HIDAYATULLAH

JAKARTA

L434Ht20t3M

,N,

dr. Marita Fadhilah, Ph.D

(4)

PENGESAHAN

PANITIA UJIAN

Laporan Penelitian berjudul GAN{BARAN TENIUAN LEUKOSITURTA PADA PASIEN DIABETES MELLITUS

DI

RUMAH

SAKIT

UMUM KOTA TANGERANG SELATAN PERIODE JANUARI-JUNI TAHUN 2OI3 yang diajukan oleh Khoirul Ahmada Pprtra (NIM: 1110103000041), telah diujikan dalam sidang di Fakultas Ked6kteran dan IImu Kesehatan pada 19 September 2013. Laporan penelitian ini telah diterima sebagai salah saru syarat memperoleh gelar sarjana Kedoktelan (S.Ked) pada Program Studi Pendidikan Dokter.

Jakafia, 1 9 September 2013

DEWAN PENGUJI

Ketua Sidang

-|+-+

dr. Hadianti, SpPD

Pembimbing

I

Pembimbing 2

6v

dr. Marita Fadhilah, ph.D Penguji 2

dr. Nouval S

DEKAN FKIK

UIN .

.

4-)

I

L

__-.-,,

offin*.

Tadj udin, SpAnd

K UIN

1V

d

)-4

dr. Hadianti, SpPD Penguji

I

SpU, Ph.D, FICS,

FACS

dr. Hari Hendarto, SppD, ph.D PIMPINAN FAKULTAS

(5)

v

Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kepada Allah SWT, Tuhan

semesta alam, yang atas ridho, rahmat dan hidayah-Nya maka penelitian dengan

judul “Gambaran Temuan Leukosituria pada Pasien Diabetes Mellitus di Rumah

Sakit Umum Kota Tangerang Selatan Periode Januari-Juni Tahun 2013” ini dapat

terselesaikan tepat pada waktunya.

Penulis menyadari bahwa penyelesaian penelitian ini turut dibantu

oleh berbagai pihak. Oleh sebab itu, penulis ingin menyampaikan rasa terima

kasih yang tak terhingga kepada:

1. Prof. Dr (hc). dr. M.K. Tadjudin, Sp.And selaku dekan Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif

Hidayatullah Jakarta.

2. dr. Witri Ardini, M.Gizi, SpGK selaku Ketua Program Studi Pendidikan

Dokter Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

3. dr. Hadianti, SpPD selaku dosen pembimbing 1 yang telah banyak

menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan dan

membimbing peneliti dari awal hingga terselesaikannya penelitian ini.

4. dr. Marita Fadhilah, Ph.D selaku dosen pembimbing 2 yang telah banyak

menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan dan

membimbing kami dari awal hingga terselesaikannya penelitian ini.

5. drg. Laifa Annisa Hendarmin, Ph.D selaku penanggung jawab riset

Program Studi Pendidikan Dokter 2010.

6. Irianto dan Mahmudah selaku orang tua penulis yang telah tanpa lelah

memberikan dukungan baik moril maupun materiil serta adik-adik tercinta

Irma Roudlotus Shofia, Id‟ham Husain Fathoni, dan Fauziyyah Kamila

Zahrani, yang selalu menjadi motivasi demi terselesaikannya laporan

(6)

vi

7. Kawan – kawan seperjuangan riset Karmila Karim, Ali Alatas, Abdullah

Shidqul Azmi, dan Fitria Luluk Mukhasona yang sejak awal hingga

terselesaikannya penelitian selalu menemani dalam suka maupun duka dan

memberikan pencerahan saat menemui kebuntuan.

8. Nilam Fajarwati, Yahya Kholid, Ilham Ibrahim Marpid, Naufal

Farisatrianto, dan Hafidhu Nalendra yang tak henti memberikan dorongan

dan bantuan hingga terselesaikannya penelitian ini.

9. Sahabat dan teman – teman Program Studi Pendidikan Dokter 2010 serta

seluruh staf pengajar Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

10.Semua pihak yang telah membantu penulis menyelesaikan penelitian ini.

Wassalamu‟alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Ciputat, 19 September 2013

(7)

vii

Khoirul Ahmada Putra. Program Studi Pendidikan Dokter. Gambaran Temuan Leukosituria pada Pasien Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan Periode Januari-Juni Tahun 2013.

Jumlah kasus Diabetes Mellitus (DM) seiring waktu mengalami peningkatan yang signifikan dan menyebabkan berbagai komplikasi. DM menyebabkan beberapa abnormalitas pada sistem imun yang menyebabkan risiko lebih tinggi terkena infeksi, termasuk pada saluran kemih. Temuan leukosit pada urin (leukosituria) sugestif menunjukkan adanya infeksi saluran kemih (ISK). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi temuan leukosituria pada pasien DM di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan tahun 2013. Penelitian ini menggunakan rancangan potong lintang dengan subjek pasien DM. Hasilnya dari 42 pasien DM ditemukan prevalensi temuan leukosituria sebanyak 45,2%. Karakteristik pasien DM yang diteliti ialah perempuan: 68,3%, usia 20-44 tahun: 19,02%, 45-64 tahun: 69,05% dan >64 tahun: 11,9%. DM tipe 2: 90,5%, glukosuria positif: 78,6%, proteinuria positif: 66,7%, dan kadar GDS 358,5 (201-795) mg/dl. Tidak ditemukan adanya hubungan yang bermakna (p>0,05) antara jenis kelamin, usia, tipe DM, glukosuria, proteinuria dan kadar GDS dengan temuan leukosituria.

Kata Kunci : Diabetes Mellitus, leukosituria

ABSTRACT

Khoirul Ahmada Putra. Medical Education Program. Overview of Leukocyturia Findings in Diabetes Mellitus Patients of General Hospital of South Tangerang January-June 2013.

Diabetes Mellitus cases are significantly increasing and cause many complications. DM causes several abnormalities of immune system that might result in a higher risk of certain infections, including in urinary tract. Leukocyte findings in urine (leukocyturia) are suggestive for the presence of Urinary Tract Infection (UTI). The aim of this study is to find the prevalence of leukocyturia findings in Diabetes Mellitus patients of General Hospital of South Tangerang 2013. Cross-sectional design was conducted on patients with DM. From 42 subjects we find the prevalence of leukocyturia findings is 45,2%. The characteristics of the subjects is female: 68,3%, age(years old) 20-44: 19,02%, 45-64: 69,05%, and >64: 11,9%, type 2 DM: 90,5%, positive glucosuria: 78,6%, positive proteinuria: 66,7%, and random blood glucose 358,3 (201-795) mg/dl. We cannot find the significant correlations of gender, age, type of DM, glucosuria, proteinuria, and random blood glucose level with the leukocyturia findings (p>0,05).

(8)

viii

DAFTAR ISI

LEMBAR JUDUL ... i

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ... ii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ... iii

LEMBAR PENGESAHAN PANITIA UJIAN ... iv

KATA PENGANTAR ... v

ABSTRAK ... vii

DAFTAR ISI ... viii

DAFTAR TABEL DAN GRAFIK ... x

BAB 1 PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah ... 2

1.3 Tujuan ... 2

1.3.1 Tujuan Umum ... 2

1.3.2 Tujuan Khusus ... 2

1.4 Manfaat Penelitian ... 2

1.4.1 Bagi Peneliti ... 2

1.4.2 Bagi FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta ... 3

1.3.1 Bagi Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan ... 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 4

2.1 Diabetes Mellitus ... 4

2.1.1 Definisi dan Gambaran Umum ... 4

2.1.2 Epidemiologi ... 4

2.1.3 Klasifikasi ... 5

2.1.4 Diagnosis ... 7

2.1.5 Komplikasi ... 9

2.2 Infeksi Saluran Kemih ... 11

2.3 Leukosituria ... 13

2.4 Kerangka Teori ... 15

(9)

ix

3.1 Desain Penelitian ... 18

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 18

3.3 Populasi dan Sampel ... 18

3.4 Jumlah Sampel ... 18

3.5 Kriteria Sampel ... 19

3.6 Cara Kerja ... 19

3.7 Manajemen Data ... 19

3.7.1 Pengolahan Data ... 19

3.7.2 Analisis Data ... 19

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ... 20

4.1 Karakteristik Pasien DM pada Penelitian ini ... 20

4.2 Prevalensi Temuan Leukosituria pada Pasien DM ... 22

4.3 Hubungan Jenis Kelamin, Usia, Tipe DM, Glukosuria, Proteinuria dan GDS dengan Temuan Leukosituria ... 22

4.4 Keterbatasan Penelitian ... 26

BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN ... 27

5.1 Simpulan ... 27

5.2 Saran ... 27

DAFTAR PUSTAKA ... 29

LAMPIRAN ... 32

(10)

x

DAFTAR TABEL DAN GAMBAR

Daftar Tabel

Tabel 2.1 Klasifikasi etiologi Diabetes Mellitus (American Diabetes

Association 2012) ... 5

Tabel 2.2 Kriteria diagnosis Diabetes Mellitus ... 7

Tabel 2.3 Komplikasi kronik Diabetes Mellitus ... 10

Tabel 2.4 Kriteria diagnosis Infeksi Saluran Kemih ... 12

Tabel 4.1 Distribusi variabel kategorik pasien DM ... 20

Tabel 4.2 Hubungan jenis kelamin dengan temuan leukosituria ... 23

Tabel 4.3 Hubungan usia dengan temuan leukosituria ... 24

Tabel 4.4 Hubungan tipe DM dengan temuan leukosituria ... 24

Tabel 4.5 Hubungan glukosuria dengan temuan leukosituria ... 25

Tabel 4.6 Hubungan proteinuria dengan temuan leukosituria ... 25

Daftar Gambar Gambar 2.1 Langkah-langkah diagnostik Diabetes Mellitus dan gangguan toleransi gula ... 8

(11)

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit metabolik endokrin yang

paling sering dijumpai dan berhubungan dengan komplikasi organ lain baik

berupa komplikasi mikrovaskuler maupun makrovaskuler. Pasien DM juga sering

mengalami infeksi, mulai dari yang sederhana hingga yang kompleks.1 Semakin lama seseorang menderita DM maka risiko komplikasi mikrovaskuler dan

makrovaskuler akan meningkat beberapa kali lipat. Komplikasi ini yang

menyebabkan meningkatnya risiko infeksi lebih jauh.2

Adanya defek pada fungsi neutrofil, limfosit, dan makrofag berperan dalam

kejadian infeksi pada pasien DM. Pada pasien DM, neutrofil mengalami

perubahan dalam proses perlekatan, kemotaksis, fagositosis, dan aktivitas

bakterisida. Diduga kondisi hiperglikemia menyebabkan tingkat aktivasi sel

polimorfonuklear (PMN) yang rendah dan persisten yang kemudian menyebabkan

kondisi toleran pada infeksi.2

Salah satu masalah kesehatan di negara sedang berkembang seperti

Indonesia adalah layanan kesehatan yang memiliki fasilitas terbatas. Pada kondisi

tersebut umumnya fasilitas untuk melakukan kultur urin tidak tersedia.3 Padahal kultur urin merupakan baku emas dalam penegakan diagnosis Infeksi Saluran

Kemih (ISK). Namun demikian ada beberapa masalah terkait ini yaitu kultur urin

mahal dan waktu yang dibutuhkan cukup lama sehingga dapat menunda tegaknya

diagnosis.4

Pemeriksaan urinalisis digunakan untuk menentukan dua parameter penting

dalam ISK, yaitu bakteri dan leukosit.5 Leukosituria ialah ditemukannya leukosit

pada urin lebih dari 5/lpb. Leukosituria menunjukkan adanya inflamasi dalam

(12)

2

asimtomatik bahkan ISK.6 Penelitian ini ditujukan untuk mengetahui prevalensi temuan leukosituria pada pasien DM di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang

Selatan tahun 2013 sehingga hasil penelitian ini dapat digunakan untuk

meningkatkan kewaspadaan terhadap terjadinya inflamasi pada saluran

genitourinaria pada pasien DM.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang penelitian ini, permasalahan yang akan dibahas

dalam penelitian ini adalah bagaimanakah prevalensi temuan leukosituria pada

pasien DM di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan tahun 2013.

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui prevalensi temuan leukosituria pada pasien DM di

Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan periode Januari-Juni tahun

2013.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari penelitian ini adalah:

a. Mengetahui karakteristik pasien DM di Rumah Sakit Umum Kota

Tangerang Selatan periode Januari-Juni tahun 2013.

b. Mengetahui hubungan antara jenis kelamin, usia, tipe DM,

glukosuria, proteinuria dan Gula Darah Sewaktu (GDS) dengan

temuan leukosituria pada pasien DM di Rumah Sakit Umum Kota

1.4 Manfaat

1.4.1 Bagi Peneliti

 Menjadi salah satu syarat untuk mendapatkan gelar sarjana

(13)

 Menjadi salah satu bentuk perwujudan peneliti dalam melaksanakan kewajiban mahasiswa yaitu Tri Dharma Perguruan

Tinggi.

 Memberi pengetahuan pada peneliti tentang prevalensi temuan

leukosituria pada pasien DM di Rumah Sakit Umum Kota

1.4.2 Bagi FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

 Menambah referensi penelitian di FKIK UIN Syarif Hidayatullah

Jakarta di bidang kedokteran.

 Menjadi dasar untuk melakukan penelitian lanjutan dengan tema

serupa di masa depan.

1.4.3 Bagi Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

 Menjadi dasar untuk peningkatan kewaspadaan terhadap kejadian

(14)

4

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Diabetes Mellitus

2.1.1 Definisi dan Gambaran Umum

Menurut Canadian Diabetes Association (CDA) tahun 2013, DM

merupakan penyakit metabolik dengan karakteristik berupa hiperglikemia

yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya.7 Hiperglikemia kronik pada DM berhubungan dengan disfungsi, kerusakan

jangka panjang, dan kegagalan organ khususnya ginjal, mata, jantung,

pembuluh darah, dan saraf.8

World Health Organization (WHO) sebelumnya telah merumuskan

bahwa DM adalah suatu penyakit yang tidak dapat dituangkan dalam satu

definisi yang singkat dan jelas. Secara umum DM merupakan suatu

kumpulan masalah anatomik dan kimiawi yang disebabkan oleh beberapa

faktor di mana diperoleh adanya defisiensi insulin relatif atau absolut dan

gangguan fungsi insulin.9

2.1.2 Epidemiologi

Penderita DM di dunia pada tahun 2012 ini diperkirakan telah

mencapai angka 371 juta dengan 50% masih belum terdiagnosis. Negara

dengan jumlah pasien DM (usia 20-79) terbanyak adalah China. Urbanisasi

yang diikuti dengan perubahan gaya hidup merupakan pendorong terjadinya

epidemi ditambah dengan perubahan struktur populasi di mana usia hidup

semakin panjang.10

Secara khusus Indonesia menempati posisi ke tujuh dari sepuluh besar

(15)

Sistem kesehatan pada 10 besar negara ini termasuk Indonesia dikatakan tak

sejalan dengan masalah DM yang meningkat dengan cepat.10 Pada tahun

2009 dilaporkan bahwa prevalensi DM pada penduduk urban di Indonesia

adalah 5,7% yang terdiri dari DM terdiagnosis sebesar 1,5%, DM tak

terdiagnosis sebesar 4,2% dan Toleransi Gula Terganggu (TGT) sebesar

10,2%.11

Kasus DM di Indonesia pada tahun 2012 diperkirakan sebanyak

7.551.940 kasus dengan prevalensi nasional 4,81% dan rata-rata biaya yang

dikeluarkan per pasien DM terkait penyakitnya sebanyak 80,22 US Dollar.

Jumlah kematian yang berkaitan dengan DM sebanyak 155.465 jiwa.

Jumlah pasien tak terdiagnosis 4.437.520 jiwa.10

Pada tahun 2030 diperkirakan jumlah pasien DM di dunia mencapai

angka 551 juta. Di Indonesia diperkirakan ada kenaikan yang cukup

signifikan yaitu mencapai 11 juta dan prevalensi nasional sebanyak 5,95%.10

2.1.3 Klasifikasi

Beberapa klasifikasi DM telah diperkenalkan, berdasarkan manifestasi

klinis, umur awitan, dan riwayat penyakit. Klasifikasi yang diperkenalkan

oleh American Diabetes Association (ADA) berdasarkan pengetahuan

mutakhir mengenai patogenesis DM dan TGT. Klasifikasi ini telah disahkan

oleh WHO dan dipakai di seluruh dunia. Klasifikasi tersebut sesuai dengan

tabel di bawah ini:

Tabel 2.1 Klasifikasi etiologi Diabetes Mellitus (American Diabetes

Association 2012)8

Tipe I Tipe II

Tipe Spesifik Lain

Destruksi sel beta pankreas, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut

A. Autoimun B. Idiopatik

Bervariasi, mulai yang dominan resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai dominan defek sekresi insulin disertai resistensi insulin

(16)

6

1. Kromosom 12, HNF-1a (MODY3) 2. Kromosom 7, glucokinase (MODY2) 3. Kromosom 20, HNF-4a(MODY1)

4. Kromosom 13, insulin promoter factor-1 (IPF-1; MODY4) 5. Kromosom 17, HNF-1b(MODY5)

6. Kromosom 2,NeuroD1(MODY6)

7. DNA Mitokondrial 8. Lainnya

B. Defek genetik kerja insulin 1. Resistensi insulin tipe A

2. Leprechaunism

3. Sindrom Rabson-Mendenhall 4. Diabetes lipoatrofik

5. Lainnya

C. Penyakit eksokrin pankreas 1. Pankreatitis

2. Trauma/pankreatektomi 3. Neoplasia

4. Sistik fibrosis 5. Hemokromatosis

6. Pankreatopati fibrokalkulus 7. Lainnya

D. Endokrinopati 1. Akromegali 2. Sindroma Cushing 3. Glukagonoma 4. Feokromositoma 5. Hipertiroidisme 6. Somatostatinoma 7. Aldosteronoma 8. Lainnya E. Obat atau zat kimia

1. Vacor 2. Pentamidin 3. Asam Nikotinat 4. Glukokortikoid 5. Hormon tiroid 6. Diazoksid

7. Agonis beta adrenergik 8. Thiazid

9. Dilantin 10.ɣ-Interferon 11.Lainnya F. Infeksi

1. Rubella kongenital

2. CMV

3. Lainnya

G. Sebab imunologis yang jarang 1. Sindroma Stiff-Man 2. Antibodi antiinsulin 3. Lainnya

H. Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan DM 1. Sindrom Down

(17)

Diabetes Mellitus Gestasional

6. Huntington chorea

7. Sindrom Laurence-Moon-Biedl 8. Distrofi miotonik

9. Porfiria

10. Sindrom Prader-Willi 11. Lainnya

Sumber : ADA, 2012

2.1.4 Diagnosis

Berbagai macam keluhan dapat dijumpai pada pasien DM. Kecurigaan

adanya DM perlu dipikirkan jika terdapat keluhan klasik DM berikut ini: 12

 Keluhan klasik DM berupa: polifagia, polidipsia, poliuria dan

penurunan berat badan dengan sebab yang tak dapat dijelaskan.

 Keluhan lain dapat berupa: kesemutan, gatal, mata kabur, lemah badan, dan pruritus vulvae pada wanita, serta disfungsi ereksi pada

pria.

Diagnosis DM dapat ditegakkan dengan tiga cara, seperti yang tercantum

[image:17.595.122.519.84.550.2]

pada tabel di bawah ini:

Tabel 2.2 Kriteria diagnosis Diabetes Mellitus12

Gejala klasik DM + glukosa plasma sewaktu 200 mg/dL (11,1 mmol/L) Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikanwaktu makan terakhir

Atau

Gejala klasik DM + Kadar glukosa plasma puasa 126 mg/dL (7.0 mmol/L) Puasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam Atau

Kadar gula plasma2 jampada Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) 200 mg/dL(11,1 mmol/L) TTGO yang dilakukan dengan standar WHO, menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 g glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air.

(18)

8

Selain pemeriksaan kadar gula darah sewaktu, puasa, dan TTGO,

pemeriksaan HbA1c (>6.5%) oleh American Diabetes Association 2011

sudah dimasukkan menjadi salah satu kriteria diagnosis DM, jika

dilakukan pada sarana laboratorium yang telah terstandardisasi dengan

baik.12

Langkah diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa dijelaskan

pada gambar 2.1. Jika hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal

atau DM, bergantung pada hasil yang diperoleh, maka dapat dikelompokkan

ke dalam glukosa darah puasa terganggu (GDPT)atau TGT.12

1. GDPT: Diagnosis GDPT dapat ditegakkan jika setelah pemeriksaan

glukosa plasma puasa didapatkan antara 100 – 125 mg/dL(5,6-6,9

mmol/L) dan pemeriksaan TTGO gula darah 2 jam < 140 mg/dL.

2. TGT: Diagnosis TGT ditegakkan jika setelah pemeriksaan TTGO

didapatkan glukosa plasma 2 jam setelah beban antara 140-199

[image:18.595.134.509.204.672.2]

mg/dL (7,8-11,0 mmol/L).12

Gambar 2.1 Langkah-langkah diagnostik Diabetes Mellitus dan gangguan toleransi gula12

(19)

2.1.5 Komplikasi

Komplikasi DM secara umum ada dua, yaitu: 13

a. Komplikasi Akut DM

Komplikasi akut pada DM berupa Ketoasidosis Diabetik (KAD)

dan kondisi hiperglikemik hiperosmolar. Sebelumnya KAD

dianggap sebagai ciri khas pada DM tipe 1, namun ternyata dapat

terjadi pada DM tipe 1 tanpa sebab imunologi dan yang

kadang-kadang dapat diobati dengan Obat Hipoglikemik Oral (OHO).

Sedangkan kondisi hiperglikemik hiperosmolar lebih sering

dijumpai pada individu dengan DM tipe 2. Kedua komplikasi akut

DM ini berhubungan dengan defisiensi insulin relatif atau absolut,

penurunan volume, dan gangguan asam basa. Baik KAD maupun

kondisi hiperglikemik hiperosmolar dapat menimbulkan

komplikasi lanjutan yang serius apabila tidak segera didiagnosis

dan diterapi.

b. Komplikasi Kronik DM

Komplikasi kronik DM mempengaruhi berbagai sistem organ

daalam tubuh sehingga berhubungan dengan mortalitas serta

morbiditas akibat penyakit DM. Secara umum komplikasi kronik

dapat dibagi menjadi dua, yaitu vaskuler dan nonvaskuler. Lebih

lanjut komplikasi vaskuler dibagi menjadi mikrovaskuler

(neuropati, retinopati, dan nefropati) dan makrovaskuler (penyakit

serebrovaskuler, penyakit jantung koroner, dan penyakit arteri

perifer). Komplikasi nonvaskuler misalnya gastroparesis dan

[image:19.595.137.515.149.673.2]

infeksi. Komplikasi kronik DM secara lengkap dapat dilihat pada

(20)

[image:20.595.138.506.90.680.2]

10

Tabel 2.3 Komplikasi kronik Diabetes Mellitus13

Mikrovaskuler Makrovaskuler Lain-lain

Penyakit mata

Retinopati (proliferatif / nonproliferatif)

Edema makular

Neuropati

Sensorik dan motorik (mono dan polineuropati)

Otonomik

Nefropati

Penyakit jantung koroner

Penyakit arteri perifer

Penyakit serebrovaskuler

Gastrointestinal (gastroparesis, diare)

Genitourinari (uropati / disfungsi seksual)

Dermatologi

Infeksi

Katarak

Glaukoma

Penyakit periodontal

Hilang pendengaran

Sumber : Powers, 2012

Hiperglikemia kronik merupakan faktor etiologik penting yang

menyebabkan komplikasi DM namun mekanisme jelas bagaimana kondisi

ini dapat menyebabkan perubahan seluler dan disfungsi organ masih belum

diketahui. Setidaknya ada empat teori yang diusulkan untuk menjelaskan

bagaimana kondisi hiperglikemia dapat menyebabkan terjadinya komplikasi

[image:20.595.138.505.96.370.2]

DM. Keempat teori tersebut dirangkum dalam gambar berikut ini:

Gambar 2.2 Mekanisme molekuler yang mungkin menyebabkan komplikasi Diabetes Mellitus13

(21)

2.2 Infeksi Saluran Kemih

ISK menunjukkan adanya mikroorganisme dalam urin. ISK dapat juga

diartikan sebagai infeksi yang disebabkan oleh berkembang biaknya

mikroorganisme dalam saluran kemih, yang normalnya urin tidak mengandung

bakteri, virus, atau mikroorganisme lainnya.14

Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya ISK, antara lain jenis kelamin,

usia, prevalensi bakteriuria, dan faktor predisposisi yang dapat menyebabkan

perubahan pada struktur saluran kemih termasuk ginjal. Perempuan dengan usia

lebih dari 65 tahun dan pada beberapa periode usia memiliki kecenderungan

menderita ISK lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki. Pada laki-laki kejadian

ISK jarang dilaporkan, kecuali disertai faktor predisposisi.15

Berdasarkan laporan dari Amerika dan Eropa, ISK menjadi urutan teratas

penyebab infeksi nosokomial dan hampir 95% disebabkan oleh penggunaan

kateter. Komplikasi paling berat dari ISK ialah urosepsis dengan angka mortalitas

yang masih tinggi antara 25-60%, dan dapat menjadi penyebab gagal ginjal akut.

Dari data rekam medik di Rumah Sakit Umum Kota Dr. Sutomo Surabaya

didapatkan bahwa ISK sebesar 16, 85% menjadi penyebab Gangguan Ginjal Akut

(GnGA).16

Hampir semua ISK disebabkan oleh invasi mikroorganisme ascending dari

uretra ke kandung kemih. Pada pasien tertentu dapat terjadi invasi

mikroorganisme hingga mencapai ginjal. Proses ini dipermudah dengan refluks

vesikoureter.15 Terdapat variasi gambaran klinis ISK mulai dari asimtomatik, uretritis, sistitis, pielonefritis hingga sepsis.16

Prevalensi kejadian ISK pada pasien DM didapatkan hasil bervariasi. Tahir

dkk melaporkan bahwa prevalensi ISK pada pasien DM sebanyak 44%. Dari studi

Baloch dkk didapatkan bahwa prevalensi ISK pada penderita DM sebanyak 61%

dengan rincian 87% DM tipe 2 dan13% pada DM tipe 1.17

Ada berapa alasan yang menyebabkan adanya peningkatan frekuensi ISK

(22)

12

DM. Fungsi leukosit PMN ditekan, terlebih pada saat kondisi asidosis muncul.

Perlekatan leukosit, kemotaksis, dan fagositosis mungkin juga dipengaruhi.

Sistem antioksidan yang terlibat pada aktivitas bakterisidal juga mengalami

gangguan.Ditemukan juga adanya korelasi antara rendahnya konsentrasi sitokin

pada urin (IL6 dan IL8) dengan rendahnya jumlah leukosit urin pada pasien DM

yang diduga berkontribusi pada meningkatnya angka insidensi ISK pada pasien

DM.1

Peningkatan kemampuan perlekatan Escherichia coli yang mengekspresikan

fimbrae tipe 1 ke sel uroepitel pada pasien wanita DM berperan penting pada

patogenesis ISK terutama pada DM yang kontrol gula darahnya rendah.

Ditemukan juga adanya penurunan protein Tamm-Horsfall yang merupakan salah

satu mekanisme pertahanan penting pada saluran kemih yang bekerja dengan cara

mencegah perlekatan dan masuknya patogen ke dalam sel.1

Diagnosis ISK dimulai dengan mendapatkan riwayat dari pasien. Perangkat

diagnostik yang digunakan yaitu urinalisis berupa carik celup dan pemeriksaan

mikroskopis. Penegakan diagnosis pasti menggunakan kultur urin.18 Berikut ini

[image:22.595.112.519.406.668.2]

adalah kriteria diagnosis ISK dari European Association of Urology tahun 2011:

Tabel 2.4 Kriteria diagnosis Infeksi Saluran Kemih19

Kategori Deksripsi Gejala Klinis Hasil Laboratorium

1

ISK non

komplikata akut pada wanita, sistitis non komplikata akut pada wanita

Disuria, urgensi, frekuensi, nyeri suprapubik, tidak ada gejala saluran kemih 4 minggu sebelum episode ini

>10 leukosit/mm3 >103 cfu/ml

2 Pyelonefritis non komplikata akut

Demam, menggigil, nyeri pinggang, diagnosis lain disingkirkan, tidak ada riwayat atau temuan klinis berupa abnormalitas saluran kemih (USG dan radiologi)

(23)

3 ISK komplikata

Kombinasi dari kategori 1 dan 2; satu atau lebih faktor yang berhubungan dengan ISK terkomplikasi

> 10 leukosit/mm3 >105 cfu/ml (wanita) >104 cfu/ml (pria atau wanita bila diambil dari kateter urin)

4 Bakteriuria

Asimtomatik tidak ada gejala saluran kemih

> 10 leukosit/mm3 >105 cfu/ml (dalam dua kultur yang terpisah lebih dari 24 jam)

5 ISK rekuren

minimal 3 episode infeksi tanpa komplikasi dibuktikan dengan kultur dalam 12 bulan terakhir; hanya wanita; tanpa abnormalitas

struktural/fungsional

<103 cfu/ml

Sumber : EAU, 2011

2.3 Leukosituria

Urinalisis merupakan pemeriksaan penunjang yang cukup sering digunakan

untuk mengetahui ada tidaknya komplikasi dari DM. Dalam urinalisis terdapat

pemeriksaan carik celup (dipstick) dan mikroskopis. Untuk mengetahui

keberadaan leukosit pada urin, dilakukan pemeriksaan carik celup berupa

Leukosit Estrase (LE) dan hitung leukosit secara mikroskopis.20

Keberadaan leukosit pada urin >5/lpb dinamakan leukosituria.21

Leukosituria mengindikasikan adanya proses inflamasi yang terjadi dalam saluran

genitourinaria.6 Leukosituria biasanya muncul bersamaan dengan ISK walaupun tidak spesifik untuk ISK saja. Ada beberapa kondisi yang dapat menyebabkan

leukosituria antara lain demam, glomerulonefritis, proses inflamasi lain baik di

kandung kemih ataupun daerah pelvis misalnya apendisitis.22

Pemeriksaan mikroskopis dengan melihat leukosit memiliki positive

predictive value 100% untuk menentukan leukosituria namun tidak selalu

(24)

14

jumlah leukosit/lpb, positive predictive value untuk bakteriuria semakin

meningkat.20

Urinalisis diperlukan untuk membantu penegakan diagnosis ISK walaupun

baku emasnya ialah dengan kultur urin. Keberadaan leukosit pada urin ditemukan

memiliki sensitivitas 80% dan spesivitas 76% dalam mendiagnosis ISK,

sementara positive predictive value ditemukan sebesar 53% dan negative

predictive value sebesar 92%.16 Artinya jika saat urinalisis tidak ditemukan

leukosituria, maka akan kecil kemungkinan ada bakteri di dalam urin.20

Pada studi yang dilakukan oleh Rozsai B didapatkan bahwa pada pasien DM

tanpa bakteriuria asimtomatik usia muda cenderung lebih sering ditemukan

leukosit>5/lpb dibandingkan dengan pasien non DM.23 Studi lain yang dilakukan

oleh Nakano dkk menyimpulkan bahwa kejadian leukosituria asimtomatik lebih

banyak ditemukan pada wanita DM dibandingkan dengan non DM. Prevalensi

temuan leukosituria asimtomatik juga meningkat tajam jika durasi menderita DM

(25)

2.4 Kerangka Teori

Diabetes Mellitus

Kondisi hiperglikemia

Defek fungsi sel imun

Netrofil Limfosit Monosit

Perubahan pada kemotaksis, adhesi,

fagositosis, dan aktivitas bakterisidal Penurunan

fagositosis

Penurunan aktivasi persisten

Muncul kondisi toleran terhadap

infeksi Peningkatan ekspresi

fimbrae tipe 1 Peningkatan adherens

terhadap uroepitelium

Penurunan protein tamm horsfall Penurunan mekanisme

pertahanan adherensi uroepitelium terhadap

mikroba

glukosuria

Media pertumbuhan yang baik untuk

mikroba

Infeksi Saluran Kemih

Inflamasi pada saluran kemih

(26)

16

2.5 Kerangka Konsep

*tidak diteliti dalam penelitian ini

2.6 Definisi Operasional

No. Variabel Definisi Alat

Ukur

Cara Ukur Skala Ukur

1. DM Penderita telah didiagnosis sebagai

pasien DM dengan kriteria gejala

klinis khas berupa poliuria,

polidipsi, polifagi dan penurunan

berat badan disertai salah satu dari

kadar gula puasa >126 mg/dl, atau

gula darah sewaktu >200

mg/dlatau gula darah 2 jam post

prandial > 200 mg/dl atau

penderita dengan klinis tidak khas

disertai peningkatan dari 2 hasil

pemeriksaan gula darah seperti

tersebut diatas.

Rekam

medis

Baca Kategorik

Pasien DM

Diperiksa Urinalisis _{Tidak diperiksa} urinalisis

Leukosit >5/lpb

Leukosit <5/lpb

Leukosituria Tidak

(27)

2. Leukosituria Leukosit pada urin ditemukan

>5/lpb

Hasil lab Baca Kategorik

3. Usia Usia yang tercantum pada rekam

medis pasien yang kemudian

dikelompokkan menjadi 20-44,

45-64, >64

Rekam

medis

Baca Kategorik

4. Jenis

Kelamin

Jenis kelamin yang tercantum pada

rekam medis pasien

Rekam

medis

Baca Kategorik

5. Tipe DM Tipe DM yang diderita oleh pasien

yang tercantum pada rekam medis

Rekam

medis

Baca Kategorik

6. GDS Gula darah sewaktu yang diperiksa

pada tanggal yang sama dengan

pemeriksaan urinalisis

Hasil lab Baca Numerik

7. Glukosuria Ditemukannya glukosa dalam urin Hasil lab Baca Kategorik

(28)

18

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Jenis penelitian yang akan digunakan adalah penelitian dengan pendekatan

cross-sectional untuk mengetahui prevalensi temuan leukosituria pada pasien DM

di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan periode Januari-Juni tahun 2013.

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang

Selatan selama empat bulan yaitu dari April 2013 sampai Juli 2013

3.3 Populasi dan Sampel

Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah pasien DM rawat inap dan

rawat jalan Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan periode Januari-Juni

tahun 2013. Sedangkan sampel adalah pasien DM dipilih dengan metode

consecutive sampling.

3.4 Jumlah Sampel

(29)

3.5 Kriteria Sampel

Kriteria Inklusi:

 Pasien DM

Kriteria Eksklusi:

 Pasien DM tanpa data urinalisis dan laboratorium kimia darah

3.6 Cara Kerja

3.7 Manajemen Data 3.7.1 Pengolahan Data

Pengolahan data penelitian menggunakan SPSS 16.0 yaitu melakukan

pemeriksaan seluruh data yang terkumpul (editing), memberi angka-angka

atau kode-kode tertentu yang telah disepakati terhadap data primer yang

diambil dari pasien sesuai (coding), memasukkan data sesuai dengan angka

atau kode yang telah ditentukan menjadi suatu data dasar (entry),

mengurutkan, serta menyederhanakan data sehingga mudah dibaca dan

diinterpretasi (cleaning).

3.7.2 Analisis Data

Analisis data dilakukan setelah mendapatkan data dasar dari proses

pengolahan data lalu dilakukan analisis univariat dan bivariat menggunakan

uji Chi-Square dan Mann-Whitney dengan SPSS 16.0. Persiapan

Penelitian

Pemilihan Sampel

Pengambilan Data

(30)

20

BAB 4

HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini dilakukan dengan mengambil data sekunder pada pasien DM

yang di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan sejak bulan April hingga

Juli 2013. Data pasien yang digunakan ialah pasien DM yang berobat di Rumah

Sakit Umum Kota Tangerang Selatan pada bulan Januari hingga Juni 2013.

Pengambilan sampel dilakukan dengan metode consecutive sampling hingga

didapatkan data dari 42 pasien.

[image:30.595.115.515.184.629.2]

4.1 Karakeristik Pasien DM pada Penelitian ini

Tabel 4.1 Distribusi variabel kategorik pasien DM

Variabel n=42 Presentase (%)

Jenis Kelamin

Laki-Laki 15 35,7

Perempuan 27 64,3

Usia

20-44 8 19,05

45-64 29 69,05

>64 5 11,9

Tipe DM

DM tipe 1 4 9,5

DM tipe 2 38 90,5

Status Glukosuria

Glukosuria + 33 78,6

Glukosuria - 9 21,4

Status Proteinuria

Proteinuria + 28 66,7

Proteinuria - 14 33,3

Ditinjau dari jenis kelamin secara epidemiologi prevalensi perempuan lebih

banyak mengalami DM dibandingkan dengan laki-laki. Dari penelitian yang

dilakukan oleh Mihardja pada penduduk kota di Indonesia didapatkan prevalensi

(31)

penelitian lain didapatkan bahwa secara global prevalensi laki-laki dan perempuan

yang menderita DM tidak terlalu berbeda. Namun pada usia <60 tahun prevalensi

DM sedikit lebih tinggi pada laki-laki dan pada usia >60 tahun sedikit lebih tinggi

perempuan.25 Pada penelitian ini pasien DM perempuan didapatkan lebih banyak

dari laki-laki.

Pasien DM yang diteliti sebagian besar berusia antara 45-64 tahun. Hal ini

sesuai dengan penelitian Wild yang menyatakan bahwa pada negara berkembang

mayoritas penderita DM berada pada usia 45-64 tahun. Lain halnya dengan negara

maju mayoritas penderita DM berada pada usia >64 tahun.25

Untuk tipe DM, prevalensi antara kedua tipe mengalami peningkatan secara

global. DM tipe 2 mengalami peningkatan yang lebih cepat diduga karena naiknya

kejadian obesitas, turunnya aktivitas fisik seiring dengan pertumbuhan industri di

suatu negara, dan populasi yang usianya bertambah tua. DM tipe 1 memiliki

angka kejadian tertinggi di Skandinavia yaitu sebesar 57,4 per 100.000

penduduk.13 Pasien DM pada penelitian ini didominasi oleh DM tipe 2 yang jumlahnya sembilan kali lipat dari DM tipe 1.

Glukosuria dalam keadaan normal tidak terjadi. Glukosa dalam kondisi

normal disaring oleh glomerulus dan direabsorbsi di tubulus proksimal.

Glukosuria terjadi apabila glukosa yang difiltrasi melebihi kemampuan tubulus

untuk mereabsorbsinya (>180-200 mg/dl). DM merupakan salah satu etiologi dari

munculnya glukosuria.21 Sehingga pada penilitian ini didapatkan temuan

glukosuria pada pasien DM sebesar 78,6%.

Proteinuria terjadi pada 15-40% pasien DM tipe 1 dengan puncak insiden

durasi DM 15-20 tahun. Pada DM tipe 2 proteinuria terjadi sekitar 5-20%. Pada

penelitian ini didapatkan angka yang lebih tinggi.26 Hal ini disebabkan pada penelitian sebelumnya sampel yang digunakan lebih besar, sementara pada

penilitian ini sampel yang digunakan berjumlah 42.

GDS yang didapat pada pasien DM yang diteliti memiliki nilai median

(32)

22

ini menunjukkan pasien DM yang diteliti memiliki nilai GDS yang tinggi. Pada

penelitian Baloch dkk didapatkan GDS untuk pasien DM tipe 2 sebesar 232.85 ±

5.87 mg/dl dan DM tipe 1 sebesar 288.99 ± 7.87 mg/dl.17 Adanya perbedaan hasil dengan penelitian ini ialah karena lokasi penelitian yang berbeda.

4.2 Prevalensi Temuan Leukosituria pada Pasien DM

Hasil pengumpulan data penelitian ini menunjukkan ada 19 temuan

leukosituria dari 42 pasien DM. Maka prevalensi temuan leukosituria pada DM

adalah:

Penelitian pada perempuan DM usia 57±13 tahun yang dilakukan oleh

Lerman mendapatkan prevalensi leukosituria sebesar 46,5%. Pasien dengan ISK

memiliki kecenderungan 7,5 kali ditemukan leukosituria dibandingkan tanpa

ISK.27 Nakano dkk mendapatkan bahwa kejadian leukosituria asimtomatik pada wanita DM sebesar 27,9 sedangkan non DM sebesar 15,8. Ini menunjukkan

bahwa pada pasien DM memiliki kecenderungan untuk ditemukan leukosit >5/lpb

pada urinalisis.24

Pada penelitian yang dilakukan oleh Khamees di Libya pada anak usia 3-12

tahun didapatkan prevalensi leukosituria total sebanyak 59,8%, dengan jumlah

bakteriuria positif sebanyak 50,78% dan negatif sebanyak 9,02%.28

4.3 Hubungan Jenis Kelamin, Usia, Tipe DM, Glukosuria, Proteinuria dan GDS dengan Temuan Leukosituria

Pada penelitian ini tidak didapatkan hubungan yang bermakna antara jenis

kelamin, usia, tipe DM, glukosuria, proteinuria dan GDS dengan temuan

leukosituria yang dibuktikan dengan nilai p untuk semua variabel >0,05.

Prevalensi = Σ e a e i ia

Σ a ie DM x konstanta

= 19

(33)

Penelitian sebelumnya tidak ada yang menghubungkan temuan leukosituria

dengan berbagai variabel seperti pada penelitian ini terlebih hanya pada pasien

DM. Namun penelitian sebelumnya lebih bertujuan untuk melihat apakah temuan

leukosituria bermakna atau tidak dengan ISK dan juga mengamati seberapa besar

sensitivitas, spesivisitas, positive predictive value, maupun negative predictive

value dari temuan leukosituria terhadap ISK maupun bakteriuria.

Pada penelitian Al-Dulaimi dkk didapatkan tiga variabel yang bermakna

dengan bakteriuria asimtomatik, yaitu leukosituria, makroalbuminuria, dan

glukosuria.29 Hal ini menunjukkan bahwa temuan bakteriuria dari urin yang menjadi baku emas dalam penegakan diagnosis ISK sejalan dengan temuan

[image:33.595.114.513.224.525.2]

leukosituria.

Tabel. 4.2 Hubungan jenis kelamin dengan temuan leukosituria

Temuan Leukosituria (%) p-value

Jenis Kelamin Positif Negatif

Laki-laki 7 (36,8%) 8 (34,8%)

Perempuan 12 (63,2%) 15 (65,2%) 0,890

Total 19 (100%) 23 (100%

Pada ISK, secara prevalensi perempuan lebih banyak dibandingkan dengan

laki-laki. Perempuan memiliki risiko lebih besar dibandingkan dengan laki-laki.

Hal ini disebabkan karena secara anatomi uretra perempuan lebih pendek yang

memudahkan masuknya bakteri dari saluran pencernaan ke saluran kemih.28

Baloch dkk mendapatkan hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan

kejadian ISK.17 Pada penelitian ini didapatkan hubungan antara jenis kelamin dengan temuan leukosituria tidak bermakna diduga karena pada sampel awal

jumlah perempuan jauh lebih banyak daripada laki-laki sehingga mempengaruhi

(34)

[image:34.595.114.510.107.279.2]

24

Tabel. 4.3 Hubungan usia dengan temuan leukosituria

Usia (tahun) Positif Negatif

20-44 1 (5,3%) 7 (30,4%)

45-64 15 (78,9%) 14 (60,9%)

>64 3 (15,8%) 2 (8,7%) 0,054

Total 19 (100%) 23 (100%)

Variabel usia didapatkan tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan

temuan leukosituria. Peneliti menduga karena persebaran usia pada penelitian ini

cenderung terpusat pada usia 45-64 tahun sedangkan jumlah temuan leukosituria

yang positif dan negatif tidak jauh berbeda pada rentang usia tersebut. Pada

penelitian Ariwijaya didapatkan hubungan yang tidak bermakna antara usia

dengan kejadian ISK.16 Nakano dkk menyatakan prevalensi temuan leukosituria asimtomatik meningkat tajam jika durasi menderita DM lebih dari 15 tahun.24 Namun pada penelitian ini usia yang didapatkan sebagai data tidak

menggambarkan seberapa lama pasien menderita DM sehingga peneliti tidak bisa

mencari tahu hubungan durasi menderita DM dengan temuan leukosituria.

Tabel. 4.4 Hubungan tipe DM dengan temuan leukosituria

Tipe DM Positif Negatif

DM tipe 1 0 (0%) 4 (17,4%)

DM tipe 2 19 (100%) 19 (82,6%) 0,114

Total 19 (100%) 23 (100%)

Tipe DM didapatkan tidak bermakna terhadap temuan leukosituria. Peneliti

menduga hal ini karena besar sampel yang digunakan pada penelitian ini kecil

sehingga ada perbedaan rasio yang cukup besar antara DM tipe 2 dan DM tipe 1.

[image:34.595.114.512.108.279.2]

(35)

87% merupakan DM tipe 2 dan 13% merupakan DM tipe 1. Namun pada

penelitian ini tidak dilakukan analisis untuk mencari hubungan antara tipe DM

[image:35.595.113.512.178.366.2]

dengan kejadian ISK.17

Tabel. 4.5 Hubungan glukosuria dengan temuan leukosituria

Glukosuria Positif Negatif

Positif 14 (73,7%) 19 (82,6%)

Negatif 5 (26,3%) 4 (17,4%) 0,707

Total 19 (100%) 23 (100%)

Secara statistik, temuan glukosuria berhubungan dengan bakteriuria

asimtomatik.29 Secara in vitro memang ditemukan pertumbuhan bakteri dengan penambahan glukosa namun secara in vivo glukosuria belum ditemukan memiliki

hubungan yang bermakna dengan bakteriuria asimtomatik atau perkembangan ke

arah ISK.30 Sehingga ini sesuai dengan tidak bermaknanya hubungan glukosuria dengan temuan leukosituria pada penelitian ini.

Tabel. 4.6 Hubungan proteinuria dengan temuan leukosituria

Proteinuria Positif Negatif

Positif 12 (63,2%) 16 (69,6%)

Negatif 7 36,8%) 7 (30,4%) 0,661

Total 19 (100% 23 (100%)

Penelitian ini mendapatkan tidak adanya hubungan yang bermakna antara

proteinuria dengan temuan leukosituria. Hal ini diduga karena proteinuria dapat

muncul akibat berbagai macam kondisi. Pada kondisi kondisi patologis proteinuri

[image:35.595.113.515.247.630.2]

(36)

26

dapat dipastikan etiologi yang pasti dari proteinuria. Penelitian Nasir

menyimpulkan bahwa prevalensi leukosituria meningkat seiring dengan naiknya

derajat nefropati. Pada temuan proteinuria didapatkan prevalensi leukosituria

sebesar 33% dan meningkat menjadi 61% pada gagal ginjal.31

GDS pada penelitian sebelumnya tidak dihubungkan dengan temuan

leukosituria maupun ISK. Yang ditemukan berhubungan adalah kontrol gula

darah dengan temuan leukosituria.32 Pada penelitian ini GDS tidak berhubungan dengan kontrol gula darah dan didapatkan hubungan yang tidak bermakna dengan

temuan leukosituria (p-value: 0,112).

4.4 Keterbatasan Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan cara menganalisis suatu temuan kondisi

abnormal dalam populasi tertentu dan kemudian memaparkan keadaan dan sifat

masalah dalam berbagai variabel yang ditemukan pada sampel kemudian

dilakukan analisis antara variabel untuk mencari hubungan.

Penggunaan data sekunder dalam penelitian ini menyebabkan sedikitnya

variabel yang dapat diteliti. Padahal seharusnya dapat dicari lebih banyak variabel

untuk dicari hubungan kemaknaannya. Selain itu digunakannya data sekunder

menyebabkan kemungkinan adanya variabel perancu yang tidak dapat dikontrol.

Penelitian ini dirasa kurang karena tidak menggunakan random sampling

yang pada akhirnya lebih dapat menggambarkan kondisi populasi secara umum.

(37)

27

BAB 5

PENUTUP

5.1 Simpulan

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat ditarik kesimpulan

sebagai berikut:

1. Prevalensi temuan leukosituria pada pasien DM di Rumah Sakit Umum

Kota Tangerang Selatan tahun 2013 sebesar 45,2%.

2. Karakteristik pasien DM pada penelitian ini ialah:

 Jenis kelamin perempuan sebanyak 68,3% dan laki-laki sebanyak

32,7%.

 Usia 20-44 tahun sebanyak 19,02%, 45-64 tahun sebanyak 69,05%

dan >64 tahun sebanyak 11,9%.

 Pasien DM tipe 1 sebanyak 9,5% dan DM tipe 2 sebanyak 90,5%.

 Glukosuria ditemukan positif pada 78,6% dan negatif pada 21,4%.

 Proteinuria ditemukan positif pada 66,7% dan negatif pada 33,3%.

 Kadar GDS memiliki nilai median 358,5 mg/dl dengan nilai

minimal 201 mg/dl dan nilai maksimal 795 mg/dl.

3. Tidak ditemukan adanya hubungan yang bermakna antara jenis

kelamin, usia, tipe DM, glukosuria, proteinuria dan GDS dengan

temuan leukosituria pada pasien DM di Rumah Sakit Umum Kota

Tangerang Selatan Tahun 2013.

5.2 Saran

1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan metode dan sampel yang

lebih baik agar dapat lebih menggambarkan keadaan populasi.

2. Digunakannya data primer untuk lebih memudahkan peneliti dalam

(38)

28

3. Apabila didapatkan temuan leukosituria positif maka disarankan untuk

(39)

DAFTAR PUSTAKA

1. Hakeem ML, et al. Diversity and Complexity of Urinary Tract Infection in

Diabetes Mellitus. Br J Diabetes Vasc Dis. Vol 9. 2009: p119–125

2. Chin-Hong PV. Infections in Patients With Diabetes Mellitus: Importance of

Early Recognition, Treatment, and Prevention. Adv Stud Med. Vol 6(2).

2006: p71-81

3. Ocviyanti D, Fernando D. Tata Laksana dan Pencegahan Infeksi Saluran

Kemih pada Kehamilan. J Indon Med Assoc. Vol. 62(12). 2012: p482-487

4. Othman S, Chia YC, Ng CJ. Accuracy of Urinalysis in Detection of Urinary

Tract Infection in a Primary Care Setting. Asia Pacific Family Medicine. Vol

2. 2003: p206–212

5. IAUI. Guidelines Infeksi Saluran Kemih. Diakses dari:

.iaui.or.id ast file infeksi saluran kemih.doc pada 4 September 2013

6. Nicolle LE. Asymptomatic bacteriuria: review and discussion of the IDSA

guidelines. International Journal of Antimicrobial Agents 28S. 2006: p42–48

7. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert

Committee. Canadian Diabetes Association 2013 Clinical Practice Guidelines

for the revention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diabetes. vol

37(suppl 1). 2013: p1-212.

8. ADA. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. vol

35 (Supplement1). January 2012. P566-571

9. Purnamasari D. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus: dalam Buku

Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi V. Jakarta: Interna

Publishing.2009. p1880

10. IDF. The IDF Diabetes Atlas 5th Edition update 2012. Diakses dari:

http://www.idf.org/sites/default/files/5E_IDFAtlasPoster_2012_EN.pdf pada

7 Desember 2012

11. Mihardja L, dkk. Prevalence and Determinants of Diabetes Mellitus and

(40)

30

Research/Riskesdas). Acta Med Indones-Indones J Intern Med. vol 41(4).

Oktober 2009. Hal 169-174

12. PERKENI. Buku Pedoman Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes

Mellitus Tipe 2 di Indonesia. PERKENI: Indonesia 2011

13. Powers AC. Diabetes Mellitus: dalam Harrison's Principles of Internal

Medicine 18e. The McGraw-Hill: USA. 2012

14. Samirah D, Windarwati H. Pola dan Sensitivitas Kuman di Penderita Infeksi

Saluran Kemih. Indonesian Journal of Clinical Pathology and Medical

Laboratory, Vol. 12, No. 3, Juli 2006: hal 110-113

15. Sukandar E. Infeksi Saluran Kemih Pasien Dewasa: dalam Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi V. Jakarta: Interna Publishing. 2009. Hal

1008-1015

16. Ariwijaya M, Suwitra K. Prevalensi, Karakteristik dan Faktor-Faktor yang

Terkait dengan Infeksi Saluran Kemih pada Penderita Diabetes Mellitus yang

Rawat Inap. J Peny Dalam, Volume 8 Nomor 2 Mei 2007: Hal 112-127

17. Baloch GH, et al. Frequency and Pattern of Urinary Tract Infection in

Patients with Diabetes Mellitus. Professional Med J. Vol 18(3). Sep 2011.

p466-469

18. Stamm WE. Urinary Tract Infections, Pyelonephritis, and Prostatitis: in

Harrison's Principles of Internal Medicine 18e. The McGraw-Hill: USA. 2012

19. European Association of Urology. Guidelines on Urological Infections. 2011

20. Jennifer LY, David ES. Urinalysis and Urinary Tract Infection: Update for

Clinicians. Infect Dis Obstet Gynecol. Vol 9. 2001: p249–255

21. Simerville JA, et al. Urinalysis: A Comprehensive Review. Am Fam

Physician. Vol 71. 2005: p1153-1162.

22. Patel HP. The Abnormal Urinalysis. Pediatr Clin N Am. Vol 53. 2006: p325–

337

23. Rozsai B, Lanyi E, Soltesz G. Asymptomatic Bacteriuria and Leukocyturia in

Type 1 Diabetic Children and Young Adults. Diabetes Care. Vol 26. 2003:

p2209 –2210

24. Nakano H, et al. Asymptomatic Leukocyturia in Diabetic Women. J Nippon

(41)

25. Wild S, et al. Global Prevalence of Diabetes. Diabetes Care. Vol 27. 2004:

p1047–1053

26. Gross JL, et al. Diabetic Nephropathy: Diagnosis, Prevention, and Treatment.

Diabetes Care. Vol 28. 2005 :p176–188

27. Lerman I. Leukocyturia in Women with Diabetes and Its Clinical

Implications. Archives of Medical Research. Vol 31(2). March 2000:

p210-215

28. Khamees SS. Urinary Tract Infection: Causative Agents, the Relation

Between Bacteriuria and Pyuria. World Appl. Sci. J., Vol 20(5). 2012:

p683-686

29. Al-Dulaimi KM., Al-Alwani HR., Al-Tarboli FE. Asymptomatic Bacteriuria

in Type II Diabetic Women in Ramadi City. Vol 8(1). August 2010: p54-60

30. Geerlings SE, et al. Urinary tract infections in patients with diabetes

mellitus:epidemiology, pathogenesis and treatment. International Journal of

Antimicrobial Agents 31S. 2008: p54–57

31. Nasir HA. Asymptomatic Pyuria In Diabetic Females. J Fac Med Baghdad.

Vol. 48(3). 2006

32. Turan H, et al. Frequency, Risk Factors, and Responsible Pathogenic

Microorganisms of Asymptomatic Bacteriuria in Patients with Type 2

(42)

32

LAMPIRAN 1 Statistik Univariat (Deskriptif)

Frequency Table

Jenis_kelamin

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid Laki-Laki 15 35.7 35.7 35.7

Perempuan 27 64.3 64.3 100.0

Total 42 100.0 100.0

klas_umur

Cumulative

Percent

Valid 20-44 8 19.0 19.0 19.0

45-64 29 69.0 69.0 88.1

>64 5 11.9 11.9 100.0

Total 42 100.0 100.0

Tipe_DM

Cumulative

Percent

Valid DM tipe 1 4 9.5 9.5 9.5

DM tipe 2 38 90.5 90.5 100.0

(43)

LAMPIRAN 1 (Lanjutan)

Glukosuria

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid Glukosuria + 33 78.6 78.6 78.6

Glukosuria - 9 21.4 21.4 100.0

Total 42 100.0 100.0

Proteinuria

Cumulative

Percent

Valid Proteinuria + 28 66.7 66.7 66.7

Proteinuria - 14 33.3 33.3 100.0

Total 42 100.0 100.0

(44)

34

(45)

(46)

36

LAMPIRAN 1 (Lanjutan)

Frequencies

Statistics

Umur

N Valid 42

Missing 0

Mean 376.21

Median 358.50

Std. Deviation 137.175

Skewness 1.135

Std. Error of Skewness .365

Kurtosis 1.508

Std. Error of Kurtosis .717

Range 594

Minimum 201

(47)

LAMPIRAN 1 (Lanjutan)

Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

GDS .124 42 .106 .914 42 .004

(48)

38

LAMPIRAN 2 Statistik Bivariat (Analitik)

Jenis_kelamin * Leukosituria

Jenis_kelamin * Leukosituria Crosstabulation

Leukosituria

Total leukosituria + leukosituria -

Jenis_kelamin Laki-Laki Count 7 8 15

Expected Count 6.8 8.2 15.0

% within Jenis_kelamin 46.7% 53.3% 100.0%

% within Leukosituria 36.8% 34.8% 35.7%

Perempuan Count 12 15 27

Total Count 19 23 42

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig.

(2-sided)

Exact Sig.

(1-sided)

Pearson Chi-Square .019a 1 .890

Continuity Correctionb .000 1 1.000

Likelihood Ratio .019 1 .890

Fisher's Exact Test 1.000 .572

N of Valid Casesb 42

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6,79.

(49)

klas_umur * Leukosituria

Crosstab

Leukosituria

klas_umur 44 Count 1 7 8

45-64 Count 15 14 29

65 Count 3 2 5

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Pearson Chi-Square 4.393a 2 .111

Likelihood Ratio 4.916 2 .086

Linear-by-Linear Association 3.473 1 .062

N of Valid Cases 42

a. 4 cells (66,7%) have expected count less than 5. The minimum expected

(50)

40

LAMPIRAN 2 (Lanjutan)

klas_umur_new * Leukosituria Crosstabulation

Leukosituria

klas_umur_new 1 Count 1 7 8

% within klas_umur_new 12.5% 87.5% 100.0%

2 Count 18 16 34

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig.

(2-sided)

Exact Sig.

(1-sided)

Pearson Chi-Square 4.275a 1 .039

Continuity Correctionb 2.799 1 .094

Fisher's Exact Test .054 .044

Linear-by-Linear Association 4.174 1 .041

a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3,62.

(51)

Tipe_DM * Leukosituria

Tipe_DM * Leukosituria Crosstabulation

Leukosituria

Tipe_DM DM tipe 1 Count 0 4 4

% within Tipe_DM .0% 100.0% 100.0%

% within Leukosituria .0% 17.4% 9.5%

DM tipe 2 Count 19 19 38

% within Tipe_DM 50.0% 50.0% 100.0%

% within Tipe_DM 45.2% 54.8% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig.

(2-sided)

Exact Sig.

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3.652a ₁ _.056

Continuity Correctionb 1.913 1 .167

N of Valid Casesb ₄₂

(52)

42

LAMPIRAN 2 (Lanjutan)

Glukosuria * Leukosituria

Glukosuria * Leukosituria Crosstabulation

Leukosituria

Glukosuria Glukosuria + Count 14 19 33

% within Glukosuria 42.4% 57.6% 100.0%

Glukosuria - Count 5 4 9

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig.

(2-sided)

Exact Sig.

(1-sided)

Continuity Correctionb _.105 ₁ _.746

(53)

Proteinuria * Leukosituria

Proteinuria * Leukosituria Crosstabulation

Leukosituria

Proteinuria Proteinuria + Count 12 16 28

% within Proteinuria 42.9% 57.1% 100.0%

Proteinuria - Count 7 7 14

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig.

(2-sided)

Exact Sig.

(1-sided)

Continuity Correctionb .012 1 .913

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6,33.

(54)

44

Explore

Leukosituria

Case Processing Summary

Leukosituria

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

GDS leukosituria + 19 100.0% 0 .0% 19 100.0%

(55)

LAMPIRAN 2 (Lanjutan)

Descriptives

Leukosituria Statistic Std. Error

GDS leukosituria + Mean 414.95 34.858

95% Confidence Interval for

Mean

Lower Bound 341.71

Upper Bound 488.18

5% Trimmed Mean 405.11

Median 381.00

Variance 2.309E4

Minimum 212

Maximum 795

Range 583

Interquartile Range 183

Skewness 1.252 .524

Kurtosis 1.534 1.014

leukosituria - Mean 344.22 24.507

95% Confidence Interval for

Mean

Lower Bound 293.39

Upper Bound 395.04

5% Trimmed Mean 337.19

Median 328.00

Variance 1.381E4

Minimum 201

Maximum 623

Range 422

Interquartile Range 180

Skewness .743 .481

(56)

46

LAMPIRAN 2 (Lanjutan)

NPar Tests

Mann-Whitney Test

Ranks

Leukosituria N Mean Rank Sum of Ranks

GDS leukosituria + 19 24.74 470.00

leukosituria - 23 18.83 433.00

Total 42

Test Statisticsa

GDS

Mann-Whitney U 157.000

Wilcoxon W 433.000

Z -1.554

Asymp. Sig. (2-tailed) .120

(57)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DATA PRIBADI

Nama : Khoirul Ahmada Putra

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir : Tuban, 22 Februari 1992

Status : Belum menikah

Agama : Islam

Alamat : Perum. Tuban Permai Blok E-15, Gedongombo, Semanding, Tuban, Jawa Timur

Nomor Telepon/HP : 085697308250

Email : putroputra@gmail.com

RIWAYAT PENDIDIKAN

1) Tahun 1998 – 2004 : Sekolah Dasar Negeri Kutorejo 2 Tuban

2) Tahun 2004 – 2007 : Sekolah Menengah Pertama Negeri 1 Tuban

3) Tahun 2007 – 2010 : Sekolah Menegah Atas Darul „Ulum 2 Jombang

4) Tahun 2010 – sekarang : Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif