RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KON

(1)

RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

PRU

link assurance account

RINGKASAN ILUSTRASI

Nama Tertanggung

NOFA YUNINGSIH

Usia Tahun Berikutnya

25

A. Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki

Nasabah adalah 10 tahun*

6,000,000 RUP

1

6,000,000 RUP

2

6,000,000 RUP

3

6,000,000 RUP

4

6,000,000 RUP

5

6,000,000 RUP

6

6,000,000 RUP

7 Premi Tahunan Pada Awal Tahun

TOTAL PREMI Total Top-Up Tunggal

60,000,000 0 RUP

RUP

10 RUP 6,000,000

Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting.

B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang **

Rendah (000) Sedang (000) Tinggi (000)

RUP

Usia ke 35 20,186 27,571 37,515

*** *** 55,387

*** *** 173,625

Usia ke 45 RUP

Usia ke 65 RUP

Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)

C. Rangkuman Manfaat Meninggal

Jika Tertanggung meninggal karena kecelakaan sebelum berusia

55, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: RUP

Jika Tertanggung meninggal sebelum berusia 65, Manfaat yang

diterima adalah sejumlah: RUP

Jika Tertanggung meninggal setelah melampaui usia 65, dan

sebelum berusia 99, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: RUP

160,000,000

100,000,000

60,000,000

D. MANFAAT

(Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)

Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama), sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar: Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan, (poin di atas), sebesar:

40,000,000 PRU

crisis cover benefit 34

: Apabila Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari 34 kondisi kritis atau

meninggal dunia sampai dengan Tertanggung berusia 65, diberikan tambahan Uang Pertanggungan (yang tidak akan mengurangi UP PAA), sebesar:

RUP

-40,000,000 PRU

early stage crisis cover

: Apabila Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari kondisi kritis untuk

setiap jenis stadium dan kriteria kondisi kritis pada manfaat tambahan, sampai dengan Tertanggung berusia 65, diberikan Manfaat pertanggungan PRU

early stage crisis cover

(yang tidak akan mengurangi UP PAA) sebesar:

RUP

-60,000,000 PRU

personal accident death & disablement

: Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat karena

kecelakaan sampai dengan Tertanggung berusia 55 tahun, diberikan tambahan Manfaat Uang Pertanggungan sebesar:

RUP

-500,000 PRU

hospital & surgical cover

(maksimum s.d. usia 65 tahun), Batas maksimum rawat inap per hari,

sebesar: RUP

- Tipe: C

6,000,000 PRU

payor 33

s.d. usia Tertanggung 65 tahun

Apabila Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis, setelah PRU

payor 33

berlangsung 90 hari atau lebih, sampai dengan Tertanggung berusia 65, kami membayarkan Premi Berkala dan Premi PRU

saver

s.d. usia 65, sebesar:

RUP

-- PRU

: Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat Total & Tetap selama masa asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada. (Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.)

RUP 60,000,000

-RUP

RUP

12,000,000

48,000,000 Cacat Tetap & Total (Total &

Permanent Disability) PRUlink assurance account (PAA)

- PRU

med

(maksimum s.d. usia 65 tahun) a. Rawat Inap Rumah Sakit per Hari, sebesar: b. Unit Perawatan Intensif (ICU) per Hari, sebesar:

RUP 120,000

RUP 240,000

c. Pembedahan #

RUP

300,000

Tipe 3 (Major) RUP

600,000

Tipe 2 (Intermediate) _RUP

900,000

Tipe 1 (Minor) _RUP

1,200,000 Tipe 4 (Complex)

Jenis Kelamin

Wanita/Bukan Perokok

**Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI. #Keterangan lengkap lihat di tabel Tindakan Bedah di dalam Polis.

***Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut , maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran Premi.

FARIZ

01-Feb-2014 01:44:29

Disajikan

Tanggal

00589270

Kode Agen/FSC

*Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang direncanakan bisa lebih panjang.

SQS v1.5.6 [25-Oct-2013 Agency]

(2)

PRU

KECUALI DINYATAKAN LAIN, ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

NOFA YUNINGSIH

Ibu Rumah Tangga

Nama Tertanggung (sesuai Kartu ID)

Pekerjaan

Jenis Kelamin

1

Kelas Pekerjaan

ALOKASI DANA INVESTASI

100% dari PRU

link

Rupiah Equity Fund

Frekuensi Pembayaran

Bulanan

Mata Uang

RUP

Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah*

Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari)

10 tahun

75 tahun

6,000,000

RINGKASAN MANFAAT

PRU

(PAA) Meninggal atau Cacat Tetap Total diberikan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada.

Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.

-PRU

saver

(

TopUp

Premi Berkala) Bagian dari Premi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi.

-PRU

crisis cover benefit 34

Memenuhi kriteria salah satu dari 34 kondisi kritis atau meninggal dunia, pada saat PRU

telah berlangsung 90 hari atau lebih, dan usia Tertanggung tidak melebihi 65 tahun, diberikan Uang Pertanggungan PRU

yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi Dasar PAA. Khusus untuk manfaat Angioplasti dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk pembuluh darah jantung, manfaat yang dibayarkan adalah 10% Uang Pertanggungan PRU

.

-PRU

Memenuhi kriteria salah satu dari kondisi kritis untuk tiap jenis stadium dan kriteria kondisi kritis pada manfaat tambahan, pada saat PRU

telah berlangsung 90 hari dan usia Tertanggung tidak melebihi 65 tahun, diberikan Uang Pertanggungan PRU

yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi Dasar PRU

link assurance

account

.

Berikut ketentuan dalam PRU

early stage crisis cover

:

1. Kondisi kritis dikelompokkan dalam 3 jenis stadium yaitu stadium awal (33 jenis kondisi), stadium menengah (13 jenis kondisi) dan stadium akhir (33 jenis kondisi). 2. Tertanggung tetap hidup dalam kurun waktu 14 hari sejak kriteria klaim atas Kondisi Kritis terpenuhi.

3. Klaim pada stadium awal dapat dibayarkan maksimum sebanyak 2 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 50% Uang Pertanggungan PRU

untuk setiap pengajuan klaim.

4. Klaim pada stadium menengah atau stadium akhir hanya dibayarkan 1 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 100% Uang Pertanggungan PRU

early stage crisis cover

. Kecuali manfaat pada poin 3 di atas sudah dibayarkan maka pembayaran klaim adalah 50% Uang Pertanggungan PRU

.

5. Klaim Angioplasty dan penatalaksanaan Invasif Lainnya untuk Penyakit Pembuluh Darah Jantung dan Komplikasi Diabetes dan Kebutaan hanya dapat dibayarkan 1 kali selama masa pertanggungan. Pembayaran klaim adalah 10% dari Uang Pertanggungan PRU

atau maksimal Rp 75 juta/ USD 9.375 untuk Angioplasty dan Penatalaksanaan Invasif Lainnya untuk Penyakit Pembuluh Darah Jantung, 20% dari Uang Pertanggungan PRU

atau maksimal Rp 200 juta / USD 25.000 untuk Komplikasi Diabetes, dan 10% dari Uang Pertanggungan

PRU

early stage crisis cover

untuk Kebutaan, selama masa pertanggungan. Pembayaran atas ke-3 kondisi kritis tersebut tidak akan mengurangi jumlah Uang Pertanggungan PRU

.

-PRU

Meninggal/Cacat karena kecelakaan pada saat usia Tertanggung tidak melebihi 55 tahun diberikan Uang Pertanggungan PRU

.

-(Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)

Sampai dengan

usia tertanggung

Uang

Pertanggungan

MANFAAT ASURANSI

Biaya Asuransi

Bulanan**

PRU

99

60,000,000

10,800

Dasar

U1BR

PRU

crisis cover benefit 34

65

40,000,000

9,133

Tambahan

C1LR

PRU

65

40,000,000

5,900

C1XR

PRU

55

60,000,000

6,850

P1DR

PRU

med

3 unit(s)

65

120,000

(harian)

6,733

H1BR

PRU

(Plan C)

65

500,000

(harian)

162,367

H1QR

PRU

payor 33

65

6,000,000

(tahunan)

8,600

W1QR

TopUp

Premi Berkala (

PRU

saver

)

Premi Berkala

Premi Bulanan

Total Premi (Bulanan)

400,000

100,000

500,000

(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

Premi Berkala &

TopUp

Premi Berkala (U1CR

PRU

saver

)

Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala &

TopUp

Premi Berkala)

Nomor SPAJ/Polis

Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir)

25 (18-Nov-1989)

Tanda Tangan Agen/FSC

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

FARIZ

01-Feb-2014 01:44:29

Disajikan

Tanggal

00589270

Kode Agen/FSC

* Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang saya rencanakan bisa lebih panjang.

**Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok saat masuk.

Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami dan menyetujui Ilustrasi dan Manfaat Asuransi yang diuraikan pada halaman ini.

SQS v1.5.6 [25-Oct-2013 Agency]

Hal 1/ 9

(3)

PRU

KECUALI DINYATAKAN LAIN, ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

NOFA YUNINGSIH

Ibu Rumah Tangga

Nama Tertanggung (sesuai Kartu ID)

Pekerjaan

Jenis Kelamin

1

Kelas Pekerjaan

ALOKASI DANA INVESTASI

100% dari PRU

link

Rupiah Equity Fund

Frekuensi Pembayaran

Bulanan

Mata Uang

RUP

Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah*

Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari)

10 tahun

75 tahun

6,000,000

RINGKASAN MANFAAT

PRU

med

Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRU

med

berlangsung 30 hari atau lebih, dengan minimum 2x24 jam, maksimum rawat inap 100 hari dalam satu tahun, sampai dengan Tertanggung berusia 65.

-PRU

Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRU

berlangsung 30 hari atau lebih dengan minimum 1x24 jam, maksimum rawat inap 120 hari dalam satu tahun termasuk perawatan di ICU maksimum selama 30 hari, sampai dengan Tertanggung berusia 65, sesuai dengan biaya rawat inap harian di Rumah Sakit dengan maksimal Uang Pertanggungan harian PRU

hospital & surgical cover

.

-PRU

payor 33

Memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis sebelum Tertanggung berusia 65, setelah PRU

payor 33

berlangsung 90 hari atau lebih, kami membayarkan sebesar Premi Berkala & Premi PRU

saver

s.d usia 65 tahun.

-(Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)

Sampai dengan

usia tertanggung

Uang

Pertanggungan

MANFAAT ASURANSI

Biaya Asuransi

Bulanan**

PRU

99

60,000,000

10,800

Dasar

U1BR

PRU

65

40,000,000

9,133

Tambahan

C1LR

PRU

65

40,000,000

5,900

C1XR

PRU

personal accident death & disablement

55

60,000,000

6,850

P1DR

PRU

med

3 unit(s)

65

120,000

(harian)

6,733

H1BR

PRU

(Plan C)

65

500,000

(harian)

162,367

H1QR

PRU

payor 33

65

6,000,000

(tahunan)

8,600

W1QR

TopUp

Premi Berkala (

PRU

saver

)

Premi Berkala

Premi Bulanan

Total Premi (Bulanan)

400,000

100,000

500,000

(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

Premi Berkala &

TopUp

Premi Berkala (U1CR

PRU

saver

)

Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala &

TopUp

Premi Berkala)

Nomor SPAJ/Polis

Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir)

25 (18-Nov-1989)

FARIZ

01-Feb-2014 01:44:29

Disajikan

Tanggal

00589270

Kode Agen/FSC

* Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang saya rencanakan bisa lebih panjang.

**Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok saat masuk.

Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami dan menyetujui Ilustrasi dan Manfaat Asuransi yang diuraikan pada halaman ini.

SQS v1.5.6 [25-Oct-2013 Agency]

Hal 2/ 9

(4)

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

PRU

MANFAAT

PRU

Manfaat No

Rawat Inap

1 Rawat Inap Harian

2 Intensive Care Unit (ICU)

3 Kunjungan Dokter Umum

4 Kunjungan Dokter Spesialis

Deskripsi

5 Tindakan Operasi

(Surgeon's, Theatre's, Anasthetist's fee)

Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit

6

Perawatan di rumah oleh Juru Rawat setelah Rawat Inap

7

Biaya Ambulan Lokal

8

Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap

9

Biaya Perawatan setelah Rawat Inap

10

Rawat Jalan Darurat Kecelakaan

1

Perawatan Kanker

2

Cuci Darah/Kidney Dialysis

3

Batasan Tahunan Keseluruhan Rawat Jalan

Per orang/hari-max 120 hari/tahun Per orang/hari-max 30 hari/tahun Max. 1 kunjungan per hari Max. 1 kunjungan per hari Tipe 4 (Complex) Tipe 3 (Major) Tipe 2 (Intermediate) Tipe 1 (Minor)

Max. per ketidakmampuan

Max. 120 hari/tahun

30 hari sebelum masuk Rumah Sakit

90 hari sesudah keluar Rumah Sakit

Max. per tahun

Max. per ketidakmampuan

Max. per tahun Max. per tahun

Dalam ribuan Rupiah

500 1,000 200 250 69,500 41,350 25,950 14,000 9,800 250 350 1,500 1,500 5,000 54,000 15,000 215,000 Pengecualian

Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya, sebagaimana tercantum dibawah ini :

Segala jenis Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan, baik yang tanda atau gejalanya diketahui Tertanggung ataupun tidak, baik telah mendapatkan perawatan/pengobatan/saran/konsultasi dari Dokter atau pun tidak, baik telah didiagnosis ataupun tidak, dalam jangka waktu 2 (dua) tahun sebelum Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover ini atau tanggal pemulihan akhir, tanggal mana yang lebih dahulu terjadi.

1.

Jenis penyakit tertentu yang terjadi pada 12 (dua belas) bulan pertama sejak berlakunya Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover atau tanggal pemulihan terakhir (mana yang lebih akhir), baik Tertanggung telah mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup: Semua jenis Hernia; Semua jenis tumor/benjolan/kista; Tuberkulosis; Wasir; Penyakit pada Tonsil atau Adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (Tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo - Ooforektomi); Penyakit Tekanan Darah Tinggi; Penyakit jantung dan pembuluh darah (Kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu ginjal, saluran kemih atau kandung kemih ; Katarak; Tukak pada lambung atau pada usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Endometriosis, Fibroid/Miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang menonjol; Penyakit Kencing Manis, atau

2.

Semua perawatan yang diperoleh di negara Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau 3.

Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu 30 (tiga puluh) hari, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan, atau 4.

Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cedera atau Ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis, atau

5.

Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh, atau 6.

Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau 7.

Khusus Manfaat Asuransi untuk penggantian Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap dan Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap, tidak termasuk dalam manfaat asuransi tersebut adalah segala biaya yang timbul dari Tindakan Bedah Rawat Jalan

8.

Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun tidak, atau

9.

Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa, atau 10.

Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu pendengaran, atau 11.

Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, atau 12.

Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan, atau

13.

Pemasangan gigi palsu oleh sebab apapun, atau 14.

Ketentuan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk PRUhospital & surgical dan PRUhospital & surgical 75 yang memilih PRUhospital & surgical cover dengan masa pertanggungan yang sama.

Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Tertanggung tanpa adanya Cedera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative), pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh Cedera atau Penyakit, atau

19.

Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis/alasan Rawat Inap, biaya rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan medis, atau

20.

Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum, atau 21.

Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, tetapi hanya dilakukan perawatan di spa/sauna/salon, atau 22.

Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaan mental usia lanjut (psiko-geriatrik), atau 23.

Pengobatan atas diri Tertanggung sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater, atau

24.

Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan-bahan sejenis atau obat-obatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter, atau

25.

Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang diumumkan maupun tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huru-hara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian, atau

26.

Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya, atau 27.

Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual, atau 28.

Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan dengan hang gliding, ballooning, parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya, atau

29.

Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya kecuali sebagai penumpang yang membayar tarif pada pesawat udara yang mempunyai ijin (berlisensi) lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial berijin (berlisensi) atau perusahaan sewa yang diakui, atau 30.

31. Cedera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum atau perlawanan yang dilakukan oleh Tertanggung pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau

32. Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis, atau

33. Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atau Infeksi karena Human Immuno-deficiency Virus (HIV), atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari AIDS dan atau HIV.

34. Perawatan dan pengobatan eksperimental, tradisional dan atau alternatif yakni dan tidak terbatas untuk sinshe, ahli patah tulang, paranormal, chiropractor, naturopati, holistik, akupuntur dan sejenis

Kanker yang diketahui gejalanya oleh Tertanggung yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 (sembilan puluh) hari sejak Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau 15.

Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi/MOP dan tubektomi/MOW) dan kontrasepsi, metode-metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya, atau

16.

Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan Kecelakaan atau Penyakit yang diderita oleh Tertanggung, atau 17.

Perawatan/pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui ataupun tidak, atau

18.

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Kode Agen/FSC

00589270

FARIZ

01-Feb-2014 01:44:29

Disajikan

Tanggal

Saya telah memahami isi ilustrasi ini Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

SQS v1.5.6 [25-Oct-2013 Agency]

Hal 3/ 9

(5)

PRU

link assurance account

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRU

link

Rupiah Equity Fund

Awal Tahun

Usia (Tahun)

# _{pada awal}Premi tahun

(000) Rendah

Top Up Premi Tunggal

(000)

Penarikan

(000) Sedang Tinggi

RINGKASAN TRANSAKSI SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)

ILUSTRASI MANFAAT

Nilai Tunai (000)

merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

1 25 6,000 1,197 1,254 1,311

2 26 6,000 2,454 2,633 2,819

3 27 6,000 926 1,303 1,705

4 28 6,000 3,289 3,861 4,498

5 29 6,000 5,749 6,651 7,687

6 30 6,000 9,061 10,485 12,153

7 31 6,000 12,266 14,417 16,989

8 32 6,000 15,601 18,710 22,519

9 33 6,000 19,068 23,396 28,840

10 34 6,000 22,673 28,513 36,070

11 35 20,186 27,571 37,515

12 36 17,214 26,157 38,781

13 37 14,038 24,544 40,177

14 38 10,645 22,709 41,719

15 39 7,015 20,619 43,418

16 40 3,122 18,235 45,283

17 41 *** 15,182 46,976

18 42 *** 11,723 48,819

19 43 *** 7,805 50,821

20 44 *** 3,382 53,004

21 45 *** *** 55,387

22 46 *** *** 57,607

23 47 *** *** 60,028

24 48 *** *** 62,709

25 49 *** *** 65,716

26 50 *** *** 69,102

27 51 *** *** 72,376

28 52 *** *** 76,041

29 53 *** *** 80,137

30 54 *** *** 84,721

35 59 *** *** 114,325

40 64 *** *** 160,724

Awal Tahun

Usia (Tahun)

(000) Rendah

(000)

Penarikan

(000) Sedang Tinggi

RINGKASAN TRANSAKSI JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 64 TAHUN

ILUSTRASI MANFAAT

Nilai Tunai (000)

merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar sampai usia 64 tahun

1 25 6,000 1,197 1,254 1,311

2 26 6,000 2,454 2,633 2,819

3 27 6,000 926 1,303 1,705

4 28 6,000 3,289 3,861 4,498

5 29 6,000 5,749 6,651 7,687

6 30 6,000 9,061 10,485 12,153

7 31 6,000 12,266 14,417 16,989

8 32 6,000 15,601 18,710 22,519

9 33 6,000 19,068 23,396 28,840

10 34 6,000 22,673 28,513 36,070

11 35 6,000 26,423 34,105 44,346

12 36 6,000 29,999 39,878 53,467

13 37 6,000 33,700 46,172 63,898

14 38 6,000 37,527 53,033 75,829

15 39 6,000 41,478 60,510 89,475

16 40 6,000 45,545 68,649 105,079

17 41 6,000 49,404 77,171 122,574

18 42 6,000 53,361 86,445 142,587

19 43 6,000 57,407 96,533 165,485

20 44 6,000 61,547 107,517 191,698

21 45 6,000 65,778 119,477 221,717

22 46 6,000 69,746 132,136 255,718

23 47 6,000 73,791 145,934 294,686

24 48 6,000 77,943 161,012 339,396

25 49 6,000 82,235 177,527 390,738

26 50 6,000 86,675 195,623 449,708

27 51 6,000 90,771 214,937 516,904

28 52 6,000 94,981 236,086 594,079

29 53 6,000 99,293 259,236 682,712

30 54 6,000 103,704 284,580 784,513

35 59 6,000 124,581 449,483 1,567,914

40 64 6,000 141,260 703,601 3,130,468

Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

*** Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:

Rendah** Sedang** Tinggi** Dana Investasi

PRU

link

Rupiah Equity Fund 5 % 10 % 15 %

Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal penting" di halaman terakhir.

**

Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun. #

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Kode Agen/FSC

00589270

FARIZ

01-Feb-2014 01:44:29

Disajikan

Tanggal

Hal 4/ 9

(6)

PRU

link assurance account

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

Awal Tahun

Usia (Tahun)

(000) Rendah

(000)

Penarikan

(000) Sedang Tinggi

RINGKASAN TRANSAKSI SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)

ILUSTRASI MANFAAT

Nilai Tunai (000)

merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

1 25 6,000 1,197 1,254 1,311

2 26 6,000 2,454 2,633 2,819

3 27 6,000 926 1,303 1,705

4 28 6,000 3,289 3,861 4,498

5 29 6,000 5,749 6,651 7,687

6 30 6,000 9,061 10,485 12,153

7 31 6,000 12,266 14,417 16,989

8 32 6,000 15,601 18,710 22,519

9 33 6,000 19,068 23,396 28,840

10 34 6,000 22,673 28,513 36,070

11 35 20,186 27,571 37,515

12 36 17,214 26,157 38,781

13 37 14,038 24,544 40,177

14 38 10,645 22,709 41,719

15 39 7,015 20,619 43,418

16 40 3,122 18,235 45,283

17 41 *** 15,182 46,976

18 42 *** 11,723 48,819

19 43 *** 7,805 50,821

20 44 *** 3,382 53,004

21 45 *** *** 55,387

22 46 *** *** 57,607

23 47 *** *** 60,028

24 48 *** *** 62,709

25 49 *** *** 65,716

26 50 *** *** 69,102

27 51 *** *** 72,376

28 52 *** *** 76,041

29 53 *** *** 80,137

30 54 *** *** 84,721

35 59 *** *** 114,325

40 64 *** *** 160,724

Awal Tahun

Usia (Tahun)

(000) Rendah

(000)

Penarikan

(000) Sedang Tinggi

ILUSTRASI MANFAAT

Nilai Tunai (000)

1 25 6,000 1,197 1,254 1,311

2 26 6,000 2,454 2,633 2,819

3 27 6,000 926 1,303 1,705

4 28 6,000 3,289 3,861 4,498

5 29 6,000 5,749 6,651 7,687

6 30 6,000 9,061 10,485 12,153

7 31 6,000 12,266 14,417 16,989

8 32 6,000 15,601 18,710 22,519

9 33 6,000 19,068 23,396 28,840

10 34 6,000 22,673 28,513 36,070

11 35 6,000 26,423 34,105 44,346

12 36 6,000 29,999 39,878 53,467

13 37 6,000 33,700 46,172 63,898

14 38 6,000 37,527 53,033 75,829

15 39 6,000 41,478 60,510 89,475

16 40 6,000 45,545 68,649 105,079

17 41 6,000 49,404 77,171 122,574

18 42 6,000 53,361 86,445 142,587

19 43 6,000 57,407 96,533 165,485

20 44 6,000 61,547 107,517 191,698

21 45 6,000 65,778 119,477 221,717

22 46 6,000 69,746 132,136 255,718

23 47 6,000 73,791 145,934 294,686

24 48 6,000 77,943 161,012 339,396

25 49 6,000 82,235 177,527 390,738

26 50 6,000 86,675 195,623 449,708

27 51 6,000 90,771 214,937 516,904

28 52 6,000 94,981 236,086 594,079

29 53 6,000 99,293 259,236 682,712

30 54 6,000 103,704 284,580 784,513

35 59 6,000 124,581 449,483 1,567,914

40 64 6,000 141,260 703,601 3,130,468

***

** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal penting" di halaman terakhir.

Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:

Rendah** Sedang** Tinggi** Dana Investasi

PRU

link

Rupiah Equity Fund 5 % 10 % 15 %

# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Kode Agen/FSC

00589270

FARIZ

01-Feb-2014 01:44:29

Disajikan

Tanggal

Hal 5/ 9

(7)

PRU

link assurance account

ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL

Awal Tahun

Usia (Tahun)

(000) Rendah

(000)

Penarikan

(000) Sedang Tinggi

RINGKASAN TRANSAKSI SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)

ILUSTRASI MANFAAT*

Total Manfaat Meninggal (000) merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa

Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

1 25 6,000 101,197 101,254 101,311

2 26 6,000 102,454 102,633 102,819

3 27 6,000 100,926 101,303 101,705

4 28 6,000 103,289 103,861 104,498

5 29 6,000 105,749 106,651 107,687

6 30 6,000 109,061 110,485 112,153

7 31 6,000 112,266 114,417 116,989

8 32 6,000 115,601 118,710 122,519

9 33 6,000 119,068 123,396 128,840

10 34 6,000 122,673 128,513 136,070

11 35 120,186 127,571 137,515

12 36 117,214 126,157 138,781

13 37 114,038 124,544 140,177

14 38 110,645 122,709 141,719

15 39 107,015 120,619 143,418

16 40 103,122 118,235 145,283

17 41 *** 115,182 146,976

18 42 *** 111,723 148,819

19 43 *** 107,805 150,821

20 44 *** 103,382 153,004

21 45 *** *** 155,387

22 46 *** *** 157,607

23 47 *** *** 160,028

24 48 *** *** 162,709

25 49 *** *** 165,716

26 50 *** *** 169,102

27 51 *** *** 172,376

28 52 *** *** 176,041

29 53 *** *** 180,137

30 54 *** *** 184,721

35 59 *** *** 214,325

40 64 *** *** 260,724

Awal Tahun

Usia (Tahun)

(000) Rendah

(000)

Penarikan

(000) Sedang Tinggi

ILUSTRASI MANFAAT*

Total Manfaat Meninggal (000)

1 25 6,000 101,197 101,254 101,311

2 26 6,000 102,454 102,633 102,819

3 27 6,000 100,926 101,303 101,705

4 28 6,000 103,289 103,861 104,498

5 29 6,000 105,749 106,651 107,687

6 30 6,000 109,061 110,485 112,153

7 31 6,000 112,266 114,417 116,989

8 32 6,000 115,601 118,710 122,519

9 33 6,000 119,068 123,396 128,840

10 34 6,000 122,673 128,513 136,070

11 35 6,000 126,423 134,105 144,346

12 36 6,000 129,999 139,878 153,467

13 37 6,000 133,700 146,172 163,898

14 38 6,000 137,527 153,033 175,829

15 39 6,000 141,478 160,510 189,475

16 40 6,000 145,545 168,649 205,079

17 41 6,000 149,404 177,171 222,574

18 42 6,000 153,361 186,445 242,587

19 43 6,000 157,407 196,533 265,485

20 44 6,000 161,547 207,517 291,698

21 45 6,000 165,778 219,477 321,717

22 46 6,000 169,746 232,136 355,718

23 47 6,000 173,791 245,934 394,686

24 48 6,000 177,943 261,012 439,396

25 49 6,000 182,235 277,527 490,738

26 50 6,000 186,675 295,623 549,708

27 51 6,000 190,771 314,937 616,904

28 52 6,000 194,981 336,086 694,079

29 53 6,000 199,293 359,236 782,712

30 54 6,000 203,704 384,580 884,513

35 59 6,000 224,581 549,483 1,667,914

40 64 6,000 241,260 803,601 3,230,468

Apabila Tertanggung meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Uang Pertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurang-kurangnya 5 kali Premi Berkala PAA Tahunan, mana yang lebih besar:

Usia ulang tahun berikut

% dari Uang Pertanggungan 20%

1 2

40% 3 60%

4 80%

>=5 100%

Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRU

link term

dan PRU

(jika ada). Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRU

crisis cover 34

atau PRU

(jika ada).

*

***

Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun. #

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Kode Agen/FSC

00589270

FARIZ

01-Feb-2014 01:44:29

Disajikan

Tanggal

Hal 6/ 9

(8)

PRU

link assurance account

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

[image:8.842.84.823.60.446.2]

sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)

jika Premi dibayar sampai usia 64 tahun

Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)

Catatan:

Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda.

Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 13 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir. *

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi

PRU

link

Rupiah Managed Fund

PRU

link

Rupiah Equity Fund

PRU

link

Rupiah Fixed Income Fund

PRU

link

Rupiah Cash Fund

PRU

link

Rupiah Managed Fund

Plus

PRU

link

US Dollar Fixed Income Fund

PRU

link

Indonesia Greater China Equity Fund

Dana Investasi

Sejak

diluncurkan

2008

2009

2010

2011

Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun *

15.65

22.20

12.76

7.69

21.63

7.77

-36.29

100.63

18.18

6.55

61.4

-24.61

-23.09

43.93

19.12

5.10

30.38

51.52

-10.70

1.14

17.71

5.16

6.33

6.61

--13.56

-50.05

1.04

6.21

-3.80

-2012

8.82

10.39

10.25

4.43

9.26

12.00

-Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Kode Agen/FSC

00589270

FARIZ

01-Feb-2014 01:44:29

Disajikan

Tanggal

SQS v1.5.6 [25-Oct-2013 Agency]

Hal 7/ 9

(9)

PRU

HAL-HAL PENTING

Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit: 1.

Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Premi Berkala Tahun I dan unit yang terbentuk dari Premi Tahun II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biaya-biaya tersebut dinyatakan sebagai biaya terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Premi Berkala, PRU

saver

(

TopUp

Premi Berkala) dan

TopUp

Premi Tunggal (apabila ada) mulai bulan ke-25.

3.

Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu. 4.

Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. 5.

Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis.

6.

Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRU

link

. 7.

Jumlah minimum

TopUp

Premi Tunggal Rp.1.000.000,- / USD 250. 8.

Minimum Penarikan: Rp.500.000,-/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-/USD 250. 9.

Untuk setiap penarikan sebelum 3 tahun, akan dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan pemerintah yang berlaku atas kelebihan Nilai Tunai terhadap total premi yang dibayarkan, kecuali ditentukan lain berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Peraturan perpajakan dapat berubah sesuai keputusan legislatif dan di luar kebijakan Kami.

10.

Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih. 11.

Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana. 12.

Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di atas.

13.

Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak. 14.

Premi Berkala

Premi PRU

saver

dan

TopUp

Premi Tunggal

Porsi Investasi

0%

95%

100%

5%

40% 60% 85% 15%

c. Biaya pengelolaan investasi antara 0,75% - 1,75% per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih. b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi.

a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,-/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi. Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan:

2.

85% 15%

85% 15% 100% 0%

95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5%

Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 1

Porsi Investasi

Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 6 >

Harga Unit yang digunakan pada Premi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah Tanggal Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir.

15.

Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRU

link assurance account

adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.

16.

Kode Agen/FSC

00589270

FARIZ

01-Feb-2014 01:44:29

Disajikan

Tanggal

Hal 8/ 9

(10)

PRU

link assurance account

DISCLAIMER

YANG DIBERIKAN ATAS SPAJ/POLIS NOMOR:

Berdasarkan data yang digunakan untuk pembuatan ilustrasi ini, yang merupakan catatan untuk penanggung:

Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal:

Meninggal

Additional CC

Besarnya UP

Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak:

Meninggal

Additional CC

ACC-CC

TPD

ADD/AD

Fakultatif untuk manfaat:

Life 1 (Rp)

40,000,000 40,000,000 100,000,000

0

100,000,000

NM

100,000,000

40,000,000 67,318,250

40,000,000

60,000,000

60,000,000 147,318,250

Tidak Fakultatif [NIL] Total CC

ESCC ESCC

Total Additional CC

Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan:

Untuk Uang Pertanggungan diatas Rp. 8 Miliar/USD 1,000,000, dokumen finansial yang diperlukan akan diinformasikan setelah Surat Permohonan Asuransi diterima di kantor pusat

FIN1 - LSAR ver 1.0

FIN2 - LSAR ver 1.0, KYC Agent, ABR FIN3 - LSAR ver 1.0, KYC Agent, ABR,

FIN4 - LSAR ver 1.0, KYC Agent, ABR, BSM, SPT (Karyawan)

LSAR ver 1.0, KYC agent, ABR, BSM, RNA, RPC, Bukti kepemilikan (Bukan Karyawan) FIN5 - LSAR ver 1.1

FIN6 - LSAR ver 1.1, RNA, RPC

Keterangan Kode Fakultatif:

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Kode Agen/FSC

00589270

FARIZ

01-Feb-2014 01:44:29

Disajikan

Tanggal

Hal 9/ 9