Persetujuan Untuk Berpartisipasi Dalam Penelitian Non-Biomedis Survei Sosial Ekonomi Rumah Tangga Indonesia

(1)

Persetujuan Untuk Berpartisipasi Dalam Penelitian Non-Biomedis Survei Sosial Ekonomi Rumah Tangga Indonesia

Formulir persetujuan oral untuk orang dewasa yang terlibat dalam survei rumah tangga

Nama saya ____________________________________, dan saya adalah tenaga surveyor dari Survei Sosial Ekonomi Rumah Tangga Indonesia. Penelitian tersebut dilaksanakan oleh Survey Meter, bekerja sama dengan Biro Pusat Statistik Republik Indonesia.

Terkait dengan penelitian tersebut, kami ingin melakukan wawancara dengan I/B/S. Ibu/Bapak/Saudara(i) terpilih untuk diwawancarai berdasarkan hasil undian. Wawancara ini tidak wajib, dan kalau kita melanjutkan wawancara, I/B/S tidak diwajibkan/diharuskan untuk menjawab setiap pertanyaan yang kami berikan. Semua jawaban I/B/S akan digunakan untuk tujuan penelitian saja, dan akan dijaga kerahasiaannya. Nama dan jawaban I/B/S tidak akan kami berikan ke siapapun.

Wawancara ini akan memakan waktu selama kurang lebih satu setengah jam. Untuk itu, kami mohon maaf karena akan menyita sebagian waktu I/B/S. Oleh karena itu, kami akan menyediakan cinderamata sebesar Rp15.000,- atas kesediaan Ibu/Bapak/Saudara meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan yang kami ajukan. Setahu kami, tidak ada risiko untuk I/B/S berpartisipasi dalam penelitian ini. Selain cinderamata tersebut, tidak ada keuntungan lain untuk I/B/S dengan berpartisipasi dalam penelitian ini, tetapi hasil dari studi ini akan dimanfaatkan untuk meningkatkan penelitian di seluruh Indonesia.

Apakah I/B/S memahami penjelasan ini? Jika ya, apakah kami boleh melanjutkan wawancara ini?

Jika I/B/S merasa diperlakukan tidak adil, atau I/B/S ingin menyampaikan pertanyaan atau permasalahan, I/B/S dapat menghubungi: Survey Meter, Jln. Babadan gg. Kartika VII no 99 Yogyakarta.

PERSETUJUAN ORAL DARI SUBJEK PENELITIAN ATAU WAKIL RESMI

Saya mengerti prosedur yang dijelaskan diatas. Pertanyaan saya telah dijawab dengan memuaskan, dan saya setuju untuk terlibat dalam penelitian ini. Saya telah menerima duplikat formulir ini.

________________________________________ Persetujuan Oral 1. Ya 2. Tidak (lingkari jawaban yang sesuai)

Nama Responden

TANDA TANGAN PETUGAS

Berdasarkan penilaian saya, responden secara sukarela dan dengan sadar memberikan persetujuan dan memiliki kapasitas legal untuk memberikan persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

________________________________________ _______________________

(2)

SURVEI SOSIAL EKONOMI RUMAH TANGGA INDONESIA (SUSETI)

BUKU

RUMAH TANGGA

NO WILCAH ID RUMAH TANGGA └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

COV1. JENIS KELAMIN RESPONDEN : 1. L 3. P

COV2. NAMA RESPONDEN : ______________________________________________ No urut ART: └─┴─┘ COV4. Responden adalah : 1. Kepala Rumah Tangga

2. Pasangan Kepala Rumah Tangga

3. Anggota Rumah Tangga lain yang berumur 18 tahun atau lebih 5. ART dari RT lain __________________________________ ENUMERATOR, EDITOR DAN SUPERVISOR

Enumerator Editor Supervisor

Nama dan Kode Petugas _{____________________________________ └─┴─┴─┴─┘ ___________________________└─┴─┴─┴─┘ __________________________}└─┴─┴─┴─┘

JUMLAH KUNJUNGAN └──┘

Kunjungan Pertama Kunjungan Kedua Kunjungan Ketiga Tanggal

└─┴─┘/ └─┴─┘/ 2012

Tanggal / Bulan Tanggal / Bulan └─┴─┘/ └─┴─┘/ 2012 └─┴─┘/ └─┴─┘/ 2012 Tanggal / Bulan

Jam Mulai

└─┴─┘:└─┴─┘

Jam : Menit └─┴─┘:└─┴─┘ Jam : Menit └─┴─┘:└─┴─┘ Jam : Menit

Jam Berakhir

└─┴─┘:└─┴─┘

Jam : Menit └─┴─┘:└─┴─┘ Jam : Menit └─┴─┘:└─┴─┘ Jam : Menit

HASIL PEMERIKSAAN

COV6. HASIL KUNJUNGAN COV7. ALASAN UNTUK JAWABAN “2” ATAU “3” PADA COV6 COV8. PEMERIKSAAN OLEH EDITOR COV9. PEMANTAUAN OLEH SUPERVISOR

1. Selesai ÎCOV8 2. Selesai sebagian 3. Tidak selesai

1. Responden sakit parah 2. Responden menolak

3. Responden tidak dirumah/tidak ditemukan 5. Lainnya___________________

1. Data dientry tanpa kesalahan 2. Data dientry dan dikoreksi 3. Edit manual tanpa CAFE 4. Data dientry tanpa dikoreksi

Ya Tidak

a. Diobservasi 1 3 b. Diperiksa 1 3 c. Diverifikasi 1 3

(3)

LK. LOKASI RESPONDEN

LK01 Propinsi _{1. Preprinted [kode]} LK03 Kecamatan _{1. Pre-printed [kode]} LK02 Kabupaten/Kota _{1. Preprinted [kode]} _{LK04 Desa/kelurahan 1. Pre-printed [kode]}

LK04a Klasifikasi desa/kelurahan 1. Preprinted 5. └─┘

LK05 Dusun/Lingkungan/RW/RT 1. Preprinted Dusun 3. Preprinted RT/RW : _{5. _______________________________________________________________________________________} LK06 Alamat (TULIS NAMA

JALAN, GANG, NO. RUMAH)

1. Preprinted

5. _______________________________________________________________________________________

LK10 Keterangan khusus tentang

lokasi rumah tangga 1.Preprinted 5. __________________________

LK08 Telepon rumah _{1.Preprinted 5.}_{└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘}_{6. TB 8. TT LK09 Nomor}_HP _{1.Preprinted 5.}_{└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘}_{6. TB 8. TT Milik : prepitd}

LK12 Nama tetangga terdekat 1.Preprinted 5. __________________________ LK07 Kode Pos 1. Preprinted 5. └─┴─┴─┴─┴─┘

AR. ANGGOTA RUMAH TANGGA

AR00 AR01 AR01a AR02 AR03 AR04 AR05

No.

Urut (Tulis siapa saja yang biasanya tinggal Nama anggota rumah tangga dan makan di rumah tangga ini BAIK DEWASA, ANAK-ANAK, MAUPUN BAYI. Tuliskan nama sesuai dengan identitas.)

Apakah sekarang […] tinggal di RT Ini? Hubungan dengan KRT Jenis kela-min

Tahun lahir Ijazah/ STTB tertinggi yang dimiliki 01 1 5 Î 0 3 6 Ð 1. prep 5. └─┴─┘ 1. L 3. P 1. prep 8. TT 5. └─┴─┴─┴─┘ └─┘ 02 1 5 Î 0 3 6 Ð 1. prep 5. └─┴─┘ 1. L 3. P 1. prep 8. TT 5. └─┴─┴─┴─┘ └─┘ 03 1 5 Î 0 3 6 Ð 1. prep 5. └─┴─┘ 1. L 3. P 1. prep 8. TT 5. └─┴─┴─┴─┘ └─┘ 04 1 5 Î 0 3 6 Ð 1. prep 5. └─┴─┘ 1. L 3. P 1. prep 8. TT 5. └─┴─┴─┴─┘ └─┘ 05 1 5 Î 0 3 6 Ð 1. prep 5. └─┴─┘ 1. L 3. P 1. prep 8. TT 5. └─┴─┴─┴─┘ └─┘

AR00 AR01 AR01a AR02 AR03 AR04 AR05

No.

Urut (Tulis siapa saja yang biasanya tinggal Nama anggota rumah tangga dan makan di rumah tangga ini BAIK DEWASA, ANAK-ANAK, MAUPUN BAYI. Tuliskan nama sesuai dengan identitas.)

Apakah sekarang […] tinggal di RT Ini? Hubungan dengan KRT Jenis

kela-min

Tahun lahir Ijazah/ STTB tertinggi yang dimiliki 06 1 5 Î 0 3 6 Ð 1. prep 5. └─┴─┘ 1. L 3. P 1. prep 8. TT 5. └─┴─┴─┴─┘ └─┘ 07 1 5 Î 0 3 6 Ð 1. prep 5. └─┴─┘ 1. L 3. P 1. prep 8. TT 5. └─┴─┴─┴─┘ └─┘ 08 1 5 Î 0 3 6 Ð 1. prep 5. └─┴─┘ 1. L 3. P 1. prep 8. TT 5. └─┴─┴─┴─┘ └─┘ 09 1 5 Î 0 3 6 Ð 1. prep 5. └─┴─┘ 1. L 3. P 1. prep 8. TT 5. └─┴─┴─┴─┘ └─┘ 10 1 5 Î 0 3 6 Ð 1. prep 5. └─┴─┘ 1. L 3. P 1. prep 8. TT 5. └─┴─┴─┴─┘ └─┘

Kode AR01a : 0. meninggal

1. Masih tinggal di RT ini 3. Pindah

5. ART baru 6. Tidak dikenal

Kode AR01a : 0. Tidak punya ijazah

1. SD/sederajat 2. SMP/sederajat 3. SMA/sederajat 4. D1/D2/D3 5. D4/S1 6. S2/S3

Kode AR02 : 01. Kepala rumah tangga

02. Pasangan 03. Anak kandung/tiri 04. Kakak/adik 05. Saudara ipar 06. Menantu 07. Cucu kandung/tiri 08. Orang tua/mertua 09. Famili lain

10. Pembantu RT, supir, satpam 95. Lainnya____

(4)

RP. MODUL ULANG

RP00. Nama Responden Seksi RP: ______________________________________________ NO URUT ART └─┴─┘ RP01 Berapa penghasilan bersih (uang dan barang) yang diterima rumah tangga ini selama sebulan dari pekerjaan utama?

Rp└─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘ Pertanyaan berikut ini berkenaan dengan jenis makanan/barang yang dikonsumsi oleh semua ART ini selama 1 minggu terakhir

RP1TYPE RP02

Selama 1 minggu terakhir berapa nilai [...] yang dikonsumsi, baik yang berasal dari pembelian, hasil usaha sendiri atau diterima dari sumber lain?

1. Padi-padian

a. Beras _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

b. Lainnya (jagung, terigu, tepung beras, tepung jagung, dsb.) _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

2. Umbi-umbian(ketela/singkong, ketela rambat/ubi, kentang, gaplek, talas, sagu, dsb.) _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘} 3. Ikan, udang, kerang,tiram (ikan segar, ikan diawetkan/asin, udang, dsb.)

a. Segar _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

b. Diawetkan/asin _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

4. Daging(sapi / kerbau / kambing / domba / babi / ayam, jeroan, ati, limpa, abon, dendeng, dsb.) _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘} 5. Telur dan susu(telur ayam/itik/puyuh, susu segar, susu kental, susu bubuk, dsb.)

a. Telur ayam / itik / puyuh _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

b. Susu segar, susu kental, susu bubuk, dsb. _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

6. Sayur-sayuran (bayam, kangkung, ketimun, wortel, kacang panjang, buncis, bawang merah, bawang putih, cabe, tomat, daun singkong, daun pepaya dsb.) _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘} 7. Kacang-kacangan (kacang tanah / hijau / kedele / merah / tunggak / mete, tahu, tempe, tauco, oncom, dsb.) _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘} 8. Buah-buahan (jeruk, mangga, apel, durian, rambutan, salak, duku, nanas, semangka, pisang, pepaya, dsb.) _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘} 9. Minyak dan lemak (minyak kelapa / goreng, kelapa, mentega, dsb.) _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘} 10. Bahan minuman (gula pasir, gula merah, teh, kopi, coklat, sirup, dsb.) _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘} 11. Bumbu-bumbuan (garam, kemiri, ketumbar, merica, terasi, kecap, vetsin, dsb.) _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘} 12. Konsumsi lainnya

(5)

a. Mie, bihun, makaroni, dsb _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

b. Lainnya (kerupuk, emping) _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

13. Makanan dan minuman jadi

a. Makanan jadi (roti, biskuit, kue basah, bubur, gado-gado, nasi rames, dsb.) _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘} b. Minuman non alkohol (soft drink, sirup, lemon, air mineral, es sirop, limun, dsb) _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘} c. Minuman yang mengandung alkohol (bir, anggur, dan minuman keras lainnya) _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

14. Tembakau dan sirih

a. Rokok (rokok kretek, rokok putih, cerutu) _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

b. Lainnya (tembakau, sirih, pinang, dsb.) _{Rp. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

RP03 Di mana I/B/S membeli jenis makanan/bahan makanan tersebut dalam

satu minggu terakhir? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. A. Pasar swalayan _{B. Pasartradisional} C. Warung _{D. Pedagang keliling} V. Lainnya, ______ _{Y. TIDAK TAHU} W. Tidak pernah belanja Selanjutnya, kami ingin menanyakan berapa uang yang dikeluarkan oleh semua ART ini untuk bahan bukan pangan selama sebulan terakhir dan 12 bulan terakhir.

RP2TYPE RP04 RP05

Jenis Bahan Bukan Pangan Berapa pengeluaran untuk [...] oleh semua

ART selama 1 bulan terakhir? Berapa pengeluaran untuk [...] oleh semua ART selama 12 bulan terakhir?

15. Perumahan dan fasilitas rumah tangga

a. Sewa, kontrak, perkiraan sewa rumah (milik sendiri, bebas sewa, dinas, dsb.) _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

b. Perawatan dan perbaikan rumah _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

c. Rekening listrik, gas, minyak tanah, air, kayu bakar, dsb. _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘} d. Rekening telepon dan HP, telpon umum, kartu HP, pos, dsb. _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

16. Aneka barang dan jasa (sabun mandi, kecantikan, pengangkutan, bacaan, pembuatan KTP/SIM, rekreasi)

a. Sabun mandi, sabun cuci, pasta gigi, shampoo, perawatan kecantikan, minyak rambut,parfum, tissue _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

b. Biaya kesehatan (rumah sakit, puskesmas, dokter praktek, dukun, obat-obatan, dsb.) _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘} c. Biaya pendidikan (uang pendaftaran, SPP, POMG / Komite Sekolah, uang pangkal / daftar ulang,

(6)

d. Transportasi, bensin, solar, minyak pelumas/oli _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘} e. Pengeluaran lain (gaji sopir, pembantu, hotel, dsb.) _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

17. Pakaian, alas kaki dan tutup kepala (bahan pakaian, pakaian jadi, sepatu, topi, dsb.) _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘} 18. Barang tahan lama dan perlengkapan rumah tangga (alat rumah tangga, perkakas, alat dapur, alat

hiburan, alat olahraga, perhiasan mahal / imitasi, kendaraan, payung, arloji, kamera, pasang telepon, pasang

listrik, dsb.) _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

19. Pajak, retribusi dan iuran (total)

a. Pajak (PBB dan Pajak Kendaraan) _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

b. Pungutan / retribusi _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

c. Asuransi kesehatan _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

d. Lainnya (asuransi lainnya, tilang, PPh, dll.) _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

20. Keperluan pesta dan upacara (perkawinan, khitanan,ulang tahun, perayaan hari agama, upacara adat) _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

RP3TYPE RP06 RP07

Jenis gangguan ekonomi Dalam setahun terakhir, apakah rumah tangga ini pernah mengalami [...] yang mengakibatkan gangguan keuangan?

Kapan […] terjadi? (bulan/tahun)

A. Kematian kepala rumah tangga/ pencari nafkah utama 1. Ya 3. Tidak È 1. └─┴─┘/└─┴─┴─┴─┘ bulan / tahun

8. TIDAK TAHU B. Kematian anggota rumah tangga lainnya 1. Ya 3. Tidak È 1. └─┴─┘/└─┴─┴─┴─┘

bulan / tahun

8. TIDAK TAHU C. Penyakit berat yang diderita kepala rumah tangga atau pencari nafkah utama

rumah tangga yang memerlukan perawatan RS atau pengobatan berkala? 1. Ya 3. Tidak È 1. └─┴─┘/└─┴─┴─┴─┘ _bulan_{/ tahun} 8. TIDAK TAHU D. Penyakit berat yang diderita anggota rumah tangga lainnya yang memerlukan

perawatan RS atau pengobatan berkala? 1. Ya 3. Tidak È 1. └─┴─┘/└─┴─┴─┴─┘ _bulan_{/ tahun} 8. TIDAK TAHU E. Kehilangan pekerjaan atau kegagalan bisnis yang dialami anggota rumah

tangga? 1. Ya 3. Tidak È 1. └─┴─┘/└─┴─┴─┴─┘ _bulan_{/ tahun} 8. TIDAK TAHU F. Kerugian usaha karena kebakaran, gempa, atau bencana lainnya. 1. Ya 3. Tidak È 1. └─┴─┘/└─┴─┴─┴─┘

bulan / tahun

8. TIDAK TAHU G. Gagal panen karena______________ 1. Ya 3. Tidak È 1. └─┴─┘/└─┴─┴─┴─┘

bulan / tahun

(7)

H. Penurunan penghasilan karena gagal panen atau penurunan tingkat produksi 1. Ya 3. Tidak È 1. └─┴─┘/└─┴─┴─┴─┘ bulan / tahun 8. TIDAK TAHU V. Lainnya, _________________________ 1. Ya 3. Tidak È 1. └─┴─┘/└─┴─┴─┴─┘ bulan / tahun 8. TIDAK TAHU PP. ASET TAMBAHAN

PP01 Cara rumah tangga ini memperoleh air minum 1. Membeli 3. Tidak membeli

PP02 Tempat pembuangan akhir tinja 1. Tangki/SPAL 2. Kolam/sawah

3. Sungai/danau/laut 4. Lubang tanah

5. Pantai/tanah lapang/kebun 6. Lainnya

PP03 Apakah rumah tangga ini memiliki: a. Perahu motor

b. Tabung gas 12 kg atau lebih

1. Ya 3. Tidak

SF. TINGKAT KEPUASAN

SF00. Nama Responden Seksi SF: ______________________________________________ NO URUT ART └─┴─┘ SF01 Apakah I/B/S atau anggota keluarga I/B/S pernah menghadiri pertemuan untuk memilih

calon peserta Program Keluarga Harapan? 1. Ya _{8. TIDAK TAHU} 3. Tidak

SF02 Menurut I/B/S, bagaimana jalannya proses pemilihan calon peserta untuk Program

Keluarga Harapan? 1. Tidak lancar _{2. Kurang lancar} 3. Lumayan lancar _{4. Sangat lancar} 8. TIDAK TAHU

SF03 Bagaimana kinerja para petugas PKH di desa I/B/S? 1. Tidak lancar 3. Lumayan lancar 2. Kurang lancar 4. Sangat lancar 8. TIDAK TAHU

SF04 Menurut I/B/S, apakah cara yang digunakan pada kegiatan ini untuk menentukan Rumah

Tangga Sasaran sudah tepat? 1. Tepat sekali _{2. Lumayan tepat} 3. Agak kurang tepat _{4. Sangat tidak tepat} 6. TIDAK MEMILIKI PENDAPAT

8. TIDAK MENGETAHUI CARA YANG DIGUNAKAN

SF05 Apakah I/B/S merasa puas dengan proses penentuan rumah tangga sasaran penerima

PKH secara keseluruhan? 1. Sangat tidak puas _{2. Agak kurang puas} 3. Lumayan puas _{4. Sangat puas} 6. TIDAK MEMILIKI PENDAPAT

(8)

SF06 Jika ada program lain, apakah I/B/S ingin proses penentuan yang sama dilakukan lagi di

desa ini? 1. Ya_{2. Tidak} 3. TIDAK MEMILIKI PENDAPAT _{8. TIDAK TAHU}

SF07 Apakah di SLS ini ada rumah tangga penerima PKH? 1. Ya

3. TidakÎ SF15 8. TIDAK TAHUÎ SF15

SF08 Menurut I/B/S, berapa banyak dari rumah tangga-rumah tangga penerima PKH yang I/B/S ketahui yang I/B/S setujui untuk menerima PKH?

PETUNJUK PEWAWANCARA: JANGAN MEMBACAKAN PILIHAN 6.

1. Saya setuju dengan semua rumah tangga yang saya ketahui 2. Saya setuju dengan sebagian besar rumah tangga yang saya ketahui 3. Saya tidak setuju dengan sebagian besar rumah tangga yang saya ketahui 4. Saya tidak setuju dengan semua rumah tangga yang saya ketahui 6. TIDAK MEMILIKI PENDAPAT

SF09 Menurut I/B/S, seberapa miskinkah sebagian besar rumah tangga yang I/B/S ketahui

menerima PKH? 1. Sangat miskin _{2. Miskin}

3. Tidak miskin/berkecukupan 6. TIDAK MEMILIKI PENDAPAT 8. TIDAK TAHU

SF10 Menurut I/B/S, seberapa giat bekerja-kah sebagian besar pencari nafkah rumah tangga

yang I/B/S ketahui menerima PKH? 1. Tidak giat bekerja _{2. Tidak terlalu giat bekerja} 3. Lumayan giat bekerja _{4. Sangat giat bekerja} 6. TIDAK MEMILIKI PENDAPAT

8. TIDAK TAHU

SF11 Menurut I/B/S, apakah ada rumah tangga yang menerima PKH yang seharusnya tidak

termasuk dalam daftar penerima PKH? 1. Ya _{3. Tidak Î SF13} _{8. TIDAK TAHUÎ SF13}

SF12 Sebutkan nama kepala rumah tangganya.

PETUNJUK PEWAWANCARA:

PEWAWANCARA MELIHAT DAFTAR SM DAN CATAT IDRT DAN NAMA RUMAH TANGGA YANG DISEBUTKAN.

JIKA NAMA YANG DISEBUTKAN BUKAN NAMA KEPALA RUMAH TANGGA, TANYAKAN DAN TULIS IDRT DAN NAMA KEPALA RUMAH TANGGANYA.

a.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘ b.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘ c.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘ d.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘ e.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘ f.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘ g.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘ h.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘

SF13 Menurut I/B/S, apakah ada rumah tangga sangat miskin dan memenuhi kriteria PKH yang

(9)

SF14 Sebutkan nama kepala rumah tangganya.

PETUNJUK PEWAWANCARA:

PEWAWANCARA MELIHAT DAFTAR SM DAN CATAT IDRT DAN NAMA RUMAH TANGGA YANG DISEBUTKAN.

JIKA NAMA YANG DISEBUTKAN BUKAN NAMA KEPALA RUMAH TANGGA, TANYAKAN DAN TULIS IDRT DAN NAMA KEPALA RUMAH TANGGANYA.

a.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘ b.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘ c.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘ d.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘ e.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘ f.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘ g.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘ h.___________________________________________________________ IDRT: └─┴─┴─┘

SF15 Menurut I/B/S apakah jumlah rumah tangga yang menerima PKH di desa/kelurahan I/B/S

terlalu sedikit, sudah tepat, atau terlalu banyak? 1. Terlalu sedikit _{2. Sudah tepat} 6. TIDAK MEMILIKI PENDAPAT _{8. TIDAK TAHU} 3. Terlalu banyak

SF16 Apakah rumah tangga I/B/S menerima PKH? 1. Ya 3. Tidak

SF17 Apakah menurut I/B/S seharusnya rumah tangga I/B/S masuk dalam daftar penerima?

JANGAN MEMBACAKAN PILIHAN 8

1. Ya

3. Tidak 8. TIDAK TAHU

SF18 Menurut I/B/S, apakah cara pemilihan rumah tangga penerima PKH di desa/kelurahan ini

adil? 1. Adil sekali _{2. Lumayan adil} 3. Agak kurang adil _{4. Sangat tidak adil} 6. TIDAK MEMILIKI PENDAPAT

8. TIDAK MENGETAHUI CARA YANG DIGUNAKAN

AD. MATCHING

AD01 ID rumah tangga ini dalam Daftar Survei PL08 _{1. └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘} _{6. TIDAK ADA}

AD02 ID rumah tangga ini dalam Daftar Targeting _{1. └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘} _{6. TIDAK ADA}

AD03 Dalam enam bulan terakhir, apakah I/B/S pernah menerima bantuan PKH? 1. Sudah pernah

3. Belum pernahÆ SEKSI PM

AD04 Berapa jumlah bantuan PKH yang sudah I/B/S terima? _{Rp. └─┴─┘.└─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘}

AD05 Apakah rumah tangga I/B/S pernah diwawancara/didata oleh petugas statistik/BPS

dalam enam bulan terakhir? 1. Sudah pernah _{3. Belum pernah} 8. TIDAK TAHU

(10)

PM. Persepsi Pemanfaat tentang PNPM

Berikut kami ingin menanyakan tentang Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat atau PNPM

PM00 Nama Responden

CATATAN PEWAWANCARA: RESPONDEN UNTUK SEKSI INI ADALAH ART YANG BIASA MEWAKILI RUMAH TANGGA DALAM KEGIATAN MASYARAKAT

___________________________________________________ NO. ART: └─┴─┘

PM01 Apakah I/B/S pernah mendengar tentang PNPM Mandiri

Perdesaan (PPK) atau Perkotaan (P2KP)? 1. Ya _{2. YA, TAPI TIDAK TERLALU YAKIN} 3. Tidak pernah Æ PM21

PM02 Sepengetahuan I/B/S, apakah PNPM-PPK-P2KP itu? A. BANTUAN INFRASTRUKTUR B. BANTUAN SIMPAN PINJAM

C. PROGRAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT D. PROGRAM PENGENTASAN KEMISKINAN

E. PROGRAM YANG MENSYARATKAN SWADAYA MASYARAKAT V. LAINNYA, SEBUTKAN: ________________________________ Y. TIDAK TAHU

PM03 Darimana I/B/S mendapatkan informasi tentang PNPM

tersebut? A. Pertemuan di RT/RW/dusun/desa/kelurahan _{B. Ketua RT/RW/Kepala Dusun} C. Kepala Desa/Lurah

D. Tetangga/teman

E. Fasilitator

F. Media (TV, Radio, Koran) G. Keluarga

V. Lainnya, sebutkan: __________________________

PM04 Apakah I/B/S pernah menghadiri pertemuan di PNPM? 1. Ya 3. Tidak Æ PM15

PM05 Berapa kali I/B/S menghadiri pertemuan PNPM?

└─┴─┘kali

PM06 Pertemuan apa saja yang I/B/S hadiri? A. Sosialisasi

B. Penentuan kegiatan C. Penentuan penerima manfaat

D. Persiapan kegiatan E. Pelaksanaan kegiatan

V. Lainnya, sebutkan: __________________________

PM07 Di mana pertemuan yang I/B/S hadiri diadakan? A. Di RT/Dusun/RW tempat tinggal B. Di desa/kelurahan tempat tinggal

C. Di kecamatan tempat tinggal

(11)

PM08 Mengapa I/B/S menghadiri pertemuan PNPM? A. Mendapat undangan B. Mau mengusulkan proyek

C. Mendaftar diri untuk mendapatkan bantuan D. Mendukung suatu usulan

E. Mau mencari informasi

F. Mau menyampaikan keluhan G. Wajib datang di pertemuan rutin H. Ikut dalam perencanaan I. Ada pembagian bantuan

V. Lainnya, ________________________

PM09 Apa yang I/B/S lakukan dalam pertemuan A. Hanya mendengar B. Bertanya

C. Memberikan pendapat D. Menyampaikan keluhan

E. Mendaftarkan diri untuk kegiatan F. Mendaftarkan diri untuk bantuan G. Mengatur pertemuan/panitia

V. Lainnya, _______________________

PM10 Apa manfaat yang I/B/S dapatkan dari menghadiri pertemuan PNPM?

A. INFORMASI TENTANG PROGRAM

B. PELUANG UNTUK MENDAPATKAN BANTUAN C. MENAMBAH KENALAN

V. LAINNYA, __________________________ W. TIDAK ADA MANFAATNYA

Y. TIDAK TAHU

PM11 Apa pertemuan terakhir yang I/B/S hadiri? 1. Sosialisasi

2. Penentuan Kegiatan

3. Penentuan Penerima Manfaat

4. Persiapan kegiatan 5. Pelaksanaan kegiatan

95. Lainnya: ________________________

PM12 Apakah dalam pertemuan yang I/B/S hadiri tersebut

menghasilkan suatu keputusan? 1. Ya 3. Tidak Æ PM16

PM13 Apa keputusan yang dibuat? A. Jenis kegiatan yang akan diusulkan B. Penerima manfaat kegiatan C. Perhitungan biaya kegiatan

D. Rencana pelaksanaan kegiatan V. Lainnya, ____________________

PM14 Siapa yang membuat keputusan tersebut? A. MASYARAKAT B. KETUA RT/RW C. KEPALA DESA D. TOKOH AGAMA E. TOKOH MASYARAKAT F. FASILITATOR PNPM V. Lainnya: _________________________ Æ PM16

PM15 Mengapa I/B/S tidak berpartisipasi dalam pertemuan PNPM? A. TIDAK DIBERITAHU/DIUNDANG B. SIBUK

C. SUDAH DIWAKILI OLEH ART LAIN D. KHUSUS UNTUK LAKI-LAKI

E. KHUSUS UNTUK PEREMPUAN F. YANG DIUNDANG HANYA APARAT V. LAINNYA, ___________________

PM16 Adakah anggota rumah tangga selain I/B/S yang menghadiri

(12)

PM17 Sebutkan ART tersebut! A. Kepala Rumah Tangga B. Pasangan KRT C. Mertua/orang tua KRT

D. ART lainnya

V. Lainnya, _______________________

PM18 Menurut I/B/S, apakah PNPM dapat mengurangi jumlah

orang/rumah tangga miskin? 1. Ya 3. Tidak Æ PM20 8. TIDAK TAHU Æ PM21

PM19 Mengapa menurut I/B/S PNPM dapat mengurangi jumlah

orang/rumah tangga miskin? A. MASYARAKAT DAPAT MENETAPKAN PROGRAM YANG DIBUTUHKAN _{B. MASYARAKAT DAPAT MENETAPKAN SENDIRI PENERIMA MANFAAT} C. MEMBUKA PELUANG USAHA

D. KEGIATAN YANG DIDANAI MEMANG KEBUTUHAN POKOK

V. LAINNYA: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

Æ PM21 PM20 Mengapa menurut I/B/S, PNPM tidak dapat mengurangi

jumlah orang/rumah tangga miskin? A. TIDAK TEPAT SASARAN _{B. PROGRAM TIDAK DIBUTUHKAN OLEH MASYARAKAT} C. HANYA APARAT YANG MEMBUAT KEPUTUSAN D. TIDAK DAPAT DINIKMATI OLEH SEMUA MASYARAKAT E. BUNGA PINJAMAN TINGGI

F. SYARAT TIDAK DAPAT DIPENUHI OLEH MASYARAKAT MISKIN

V. LAINNYA: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

PM21 PEWAWANCARA PERIKSA: APAKAH ADA KEGIATAN DI DESA/KELURAHAN INI YANG DIDANAI OLEH PNPM

(13)

Berikut ini kami ingin menanyakan kegiatan yang didanai oleh PNPM di desa/kelurahan ini

PM1TYPE PETUNJUK WAWANCARA: TULISKAN SEMUA KEGIATAN DI DESA/KELURAHAN YANG DIDANAI OLEH PNPM SEJAK TAHUN

2008! TAMBAHKAN SUPLEMEN JIKA PERLU! a. _____________________ b. _____________________ c. _____________________ PM22 Apakah I/B/S mengetahui adanya kegiatan […] di desa/kelurahan ini? 1. Ya 3. Tidak Æ PM36 1. Ya 3. Tidak Æ PM36 1. Ya 3. Tidak Æ PM36

PM23 Apakah I/B/S mengetahui jika kegiatan […] ini didanai oleh PNPM? 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

PM24 Siapa saja yang menerima manfaat dari kegiatan […] ini? A. Rumah tangga sangat miskin B. Rumah tangga miskin C. Rumah tangga tidak miskin D. Kepala rumah tangga perempuan E. Perempuan

F. Anak sekolah

G. Warga di sekitar tempat kegiatan V. Lainnya: __________________ W. Semua warga di desa/kelurahan Y. TIDAK TAHU

A. Rumah tangga sangat miskin B. Rumah tangga miskin C. Rumah tangga tidak miskin D. Kepala rumah tangga perempuan E. Perempuan

F. Anak sekolah

A. Rumah tangga sangat miskin B. Rumah tangga miskin C. Rumah tangga tidak miskin D. Kepala rumah tangga perempuan E. Perempuan

F. Anak sekolah

PM25 Siapa yang paling merasakan manfaat dari kegiatan […] ini? 01. Rumah tangga sangat miskin 02. Rumah tangga miskin 03. Rumah tangga tidak miskin 04. Kepala rumah tangga perempuan 05. Perempuan

06. Anak sekolah

07. Warga di sekitar tempat kegiatan 95. Lainnya: _________________ 96. Semua warga

98. TIDAK TAHU

01. Rumah tangga sangat miskin 02. Rumah tangga miskin 03. Rumah tangga tidak miskin 04. Kepala rumah tangga perempuan 05. Perempuan

06. Anak sekolah

98. TIDAK TAHU

01. Rumah tangga sangat miskin 02. Rumah tangga miskin 03. Rumah tangga tidak miskin 04. Kepala rumah tangga perempuan 05. Perempuan

06. Anak sekolah

98. TIDAK TAHU

PM26 Apakah […] bermanfaat bagi rumah tangga I/B/S? 1. Ya 3. Tidak Æ PM28 1. Ya 3. Tidak Æ PM28 1. Ya 3. Tidak Æ PM28

PM27 Apa manfaat yang didapatkan oleh rumah tangga I/B/S dari kegiatan […] ini? A B C D E F G H I J K V _______________________ _______________________ Æ PM29 A B C D E F G H I J K V _______________________ _______________________ Æ PM29 A B C D E F G H I J K V _______________________ _______________________ Æ PM29

KODE PM27: A. Membuka/memperlancar akses transportasi B. Terhindar dari banjir/longsor

C. Lingkungan lebih bersih D. Mempermudah sanitasi

E. Menjadi lebih sehat

F. Mengurangi kebutuhan sehari-hari G. Mengurangi beban kerja sehari-hari H. Memperlancar usaha

I. Menambah modal usaha J. Mendapatkan air bersih

K. Mengurangi konflik dengan tetangga

(14)

PM28 Mengapa rumah tangga I/B/S tidak mendapatkan

manfaat dari kegiatan […] ini? A. BUKAN RUMAH TANGGA MISKIN _{B. BERADA JAUH DARI KEGIATAN} C. TIDAK MEMENUHI SYARAT D. TIDAK INGIN TERLIBAT HUTANG E. APARAT PILIH KASIH

V. LAINNYA, _____________ _____________________ Y. TIDAK TAHU

A. BUKAN RUMAH TANGGA MISKIN B. BERADA JAUH DARI KEGIATAN C. TIDAK MEMENUHI SYARAT D. TIDAK INGIN TERLIBAT HUTANG E. APARAT PILIH KASIH

PM29 Menurut I/B/S, apakah kegiatan […] ini sesuai dengan

kebutuhan masyarakat di desa/kelurahan ini? 1. Ya 3.Tidak Æ PM31 8.TT Æ PM32 1. Ya 3.Tidak Æ PM31 8.TT Æ PM32 1. Ya 3.Tidak Æ PM31 8.TT Æ PM32

PM30 Mengapa kegiatan […] ini sesuai dengan kebutuhan masyarakat di desa/kelurahan ini?

A. Membuka peluang ekonomi B. Mempermudah akses C. Kebutuhan utama

D. Membantu mengurangi kemiskinan V. Lainnya, ______________ _____________________ Y. TIDAK TAHU

Æ PM32

PM31 Mengapa kegiatan […] ini tidak sesuai dengan

kebutuhan masyarakat di desa/kelurahan ini? A. Bukan kebutuhanan utama _{B. Tidak dapat dinikmati oleh masyarakat} C. Sudah ada program lain sejenis D. Hanya dapat dinikmati oleh orang

tertentu

E. Harus bayar untuk menikmati fasilitas V. Lainnya, _______________

______________________ Y. TIDAK TAHU

A. Bukan kebutuhan utama

B. Tidak dapat dinikmati oleh masyarakat C. Sudah ada program lain sejenis D. Hanya dapat dinikmati oleh orang

tertentu

______________________ Y. TIDAK TAHU

A. Bukan kebutuhan utama

B. Tidak dapat dinikmati oleh masyarakat C. Sudah ada program lain sejenis D. Hanya dapat dinikmati oleh orang

tertentu

______________________ Y. TIDAK TAHU

PM32 PEWAWANCARA PERIKSA: APAKAH KEGIATAN […] ADALAH KEGIATAN SIMPAN PINJAM ATAU

KEGIATAN SOSIAL? 1. YaÆ PM36 3. Tidak 1. YaÆ PM36 3. Tidak 1. YaÆ PM36 3. Tidak PM33 Apakah ada kegiatan padat karya di kegiatan […] ini? 1. Ya 3. Tidak Æ PM36

8. TIDAK TAHU Æ PM36

1. Ya 3. Tidak Æ PM36 8. TIDAK TAHU Æ PM36

(15)

PM34 Siapa saja yang mendapatkan kegiatan padat karya di

kegiatan […] ini? A. Rumah tangga sangat miskin B. Rumah tangga miskin C. Rumah tangga tidak miskin D. Kepala rumah tangga

perempuan E. Perempuan V. Lainnya: _______________________ W. SEMUA MASYARAKAT Y. TIDAK TAHU

A. Rumah tangga sangat miskin B. Rumah tangga miskin C. Rumah tangga tidak miskin D. Kepala rumah tangga

PM35 Apakah I/B/S atau ART lain mendapatkan kegiatan padat

karya di kegiatan […] ini? 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

PM36 PEWAWANCARA PERIKSA: APAKAH ADA KEGIATAN

LAINNYA? 1. Ya Æ PM1TYPE KOLOM b _{3. Tidak} 1. Ya Æ PM1TYPE KOLOM c _{3. Tidak} 1. Ya Æ PM1TYPE SUPLEMEN _{3. Tidak}

Berikut kami akan menanyakan pendapat I/B/S tentang program PKPS BBM/BLT, Askeskin/kartu sehat/Jamkesmas/Jamkesda dan Raskin

PM2TYPE a. PKPS BBM – SLT/BLT (Subsidi Langsung Tunai / Bantuan Langsung Tunai)

b. Askeskin/kartu sehat/ Jamkesmas/

Jamkesda c. Raskin (Beras Subsidi) PM37 Apakah I/B/S pernah mendengar tentang program

[…]? 1. Ya 3. Tidak ÆPM37 KOLOM b 1. Ya 3. Tidak ÆPM37 KOLOM c 1. Ya 3. Tidak ÆPM44

PM38 Menurut I/B/S, apakah program […] berhasil

mengurangi jumlah orang/rumah tangga miskin? 1. Ya, sangat berhasil 2. Ya, berhasil 3. Tidak terlalu berhasil 4. Tidak berhasil 8. TIDAK TAHU

1. Ya, sangat berhasil 2. Ya, berhasil 3. Tidak terlalu berhasil 4. Tidak berhasil 8. TIDAK TAHU

PM39 Sebutkan ciri-ciri rumah tangga yang menerima

bantuan dari program […] ini? A. Rumah tangga sangat miskin B. Rumah tangga miskin C. Rumah tangga tidak miskin D. JANDA

E. PEREMPUAN KEPALA RUMAH TANGGA F. RUMAH TANGGA YG DEKAT DG

APARAT

V. Lainnya: _______________________ W. SEMUA MASYARAKAT

Y. TIDAK TAHU

A. Rumah tangga sangat miskin B. Rumah tangga miskin C. Rumah tangga tidak miskin D. JANDA

APARAT

Y. TIDAK TAHU

A. Rumah tangga sangat miskin B. Rumah tangga miskin C. Rumah tangga tidak miskin D. JANDA

APARAT

(16)

PM40 Siapa yang memilih penerima manfaat dari program

[…]? A. Ketua RT/RW B. Ketua Dusun/Lingkungan C. Kepala Desa/Lurah/Staff D. Instansi/dinas/staff terkait V. Lainnya: _______________________ Y. TIDAK TAHU A. Ketua RT/RW B. Ketua Dusun/Lingkungan C. Kepala Desa/Lurah/Staff D. Instansi/dinas/staff terkait V. Lainnya: _______________________ Y. TIDAK TAHU A. Ketua RT/RW B. Ketua Dusun/Lingkungan C. Kepala Desa/Lurah/Staff D. Instansi/dinas/staff terkait V. Lainnya: _______________________ Y. TIDAK TAHU

PM41 Menurut I/B/S, apakah cara pemilihan penerima

manfaat program […] ini tepat? 1. Ya, sangat tepat 2. Ya, tepat

3. Tidak terlalu tepat Æ PM43 4. Tidak tepat Æ PM43

8. TIDAK TAHU Æ PM37 KOLOM b

1. Ya, sangat tepat 2. Ya, tepat

3. Tidak terlalu tepat Æ PM43 4. Tidak tepat Æ PM43

8. TIDAK TAHU Æ PM37 KOLOM c

1. Ya, sangat tepat 2. Ya, tepat

3. Tidak terlalu tepat Æ PM43 4. Tidak tepat Æ PM43 8. TIDAK TAHU ÆPM44

PM42 Mengapa pemilihan penerima manfaat program […]

ini tepat? A. HANYA ORANG MISKIN YANG DAPAT B. SEMUA DAPAT C. TIDAK MENIMBULKAN

KECEMBURUAN

D. YANG MENDAPATKAN MEMANG MEMBUTUHKAN BANTUAN E. KRITERIA YANG DIGUNAKAN

MEMANG TEPAT

V. LAINNYA, _____________________ _____________________________ Y. TIDAK TAHU

Æ PM37 KOLOM b

A. HANYA ORANG MISKIN YANG DAPAT B. SEMUA DAPAT

C. TIDAK MENIMBULKAN KECEMBURUAN

MEMANG TEPAT

Æ PM37 KOLOM c

A. HANYA ORANG MISKIN YANG DAPAT B. SEMUA DAPAT

C. TIDAK MENIMBULKAN KECEMBURUAN

MEMANG TEPAT

ÆPM44

PM43 Mengapa pemilihan penerima manfaat program […]

ini tidak tepat?

A. ADA ORANG YANG TIDAK MISKIN TETAPI MENDAPAT BAGIAN B. ADA ORANG MISKIN YANG TIDAK

DAPAT

C. HANYA YANG DEKAT DENGAN APARAT YANG MENDAPATKAN D. KRITERIA YANG DIGUNAKAN TIDAK

DAPAT MENGIDENTIFIKASI MANA YANG MISKIN MANA YANG TIDAK MISKIN

E. PEMBAGIAN TIDAK BERGUNA KARENA TETAP HARUS MEMBAYAR V. LAINNYA, _____________________ _____________________________ Y. TIDAK TAHU

ÆPM37 KOLOM b

DAPAT

Æ PM37 KOLOM c

DAPAT

(17)

Berikut kami ingin menanyakan berkenaan dengan empat program yang telah ditanyakan.

PM44 PEWAWANCARA PERIKSA: PROGRAM APA SAJA YANG DIKETAHUI OLEH RESPONDEN? PETUNJUK PEWAWANCARA: UNTUK PROBING PNPM SEBUTKAN KEGIATAN YANG DIDANAI OLEH PNPM, YANG DIKETAHUI OLEH RESPONDEN.

A. PKPS BBM – SLT/BLT

B. ASKESKIN/KARTU SEHAT/JAMKESMAS/JAMKESDA C. RASKIN

D. PNPM

PM45 Di antara ke… program, PKPS BBM – SLT/BLT, Askeskin/kartu sehat/ Jamkesmas/Jamkesda, Raskin (Beras Subsidi) dan PNPM, menurut I/B/S, program mana yang paling dibutuhkan masyarakat di desa/kelurahan ini?

Ada tambahan kode 0, diisi jika PM44 hanya 1 rogram

PETUNJUK PEWAWANCARA: UNTUK PROBING PNPM SEBUTKAN KEGIATAN YANG DIDANAI OLEH PNPM, YANG DIKETAHUI OLEH RESPONDEN

1. PKPS BBM – SLT/BLT (Subsidi Langsung Tunai / Bantuan Langsung Tunai) 2. Askeskin/kartu sehat/ Jamkesmas/ Jamkesda

3. Raskin (Beras Subsidi) 4. PNPM

6. TIDAK ADA YANG PALING DITERIMA OLEH MASYARAKAT Æ PM47 8. TIDAK TAHU Æ PM47

PM46 Mengapa program […] ini paling dibutuhkan oleh masyarakat di desa/kelurahan ini? Ada tambahan kode W, diisi jika PM44 hanya 1 rogram

A. KEBUTUHAN YANG PALING UTAMA

B. MEMBANTU MENGATASI MASALAH SEHARI-HARI C. MEMBUKA/MEMPERLANCAR AKSES

D. SEMUA MASYARAKAT DAPAT MENIKMATI/MEMPEROLEH BANTUAN E. MENGATASI MASALAH KEMISKINAN

F. MENCIPTAKAN PELUANG USAHA

V. LAINNYA, ___________________________________________________

PM47 Di antara ke [...] program yang I/B/S ketahui tersebut, mana yang paling mendapat protes dari masyarakat di desa/kelurahan ini?

Ada tambahan kode 0, diisi jika PM44 hanya 1 rogram

1. PKPS BBM – SLT/BLT (Subsidi Langsung Tunai / Bantuan Langsung Tunai) 2. Askeskin/kartu sehat/ Jamkesmas/ Jamkesda

3. Raskin (Beras Subsidi) 4. PNPM

6. TIDAK ADA YANG DIPROTES OLEH MASYARAKAT Æ PM49 8. TIDAK TAHU Æ PM49

PM48 Apa yang diprotes masyarakat terhadap program tersebut? Ada tambahan option W, diisi jika PM44 hanya 1 rogram

A. TIDAK TEPAT SASARAN B. TIDAK TRANSPARAN

C. BUNGA TINGGI, MASYARAKAT TIDAK MAMPU MEMBAYAR

D. INDIKATOR YANG DIGUNAKAN UNTUK MEMILIH PEMANFAAT TIDAK TEPAT E. YANG DAPAT MENIKMATI HANYA YANG DEKAT DENGAN APARAT

F. TIDAK DAPAT MENGATASI MASALAH KEMISKINAN G. BUKAN KEBUTUHAN UTAMA

H. PENCAIRAN SERING TERLAMBAT I. TIDAK ADA GUNANYA

J. TETAP HARUS MEMBAYAR

(18)

PM49 Menurut I/B/S, kegiatan apa saja yang dapat membantu mengurangi jumlah orang/rumah tangga

miskin di desa/kelurahan ini? A. BANTUAN MODAL _{B. PENYEDIAAN LAPANGAN KERJA} C. PELATIHAN KETRAMPILAN D. INFRASTRUKTUR JALAN E. KESEHATAN F. PENDIDIKAN G. SANITASI V. LAINNYA, ______________________________________________________ Y. TIDAK TAHU CP. CATATAN PEWAWANCARA