SURGERY CLASS
B a t c h # 1 2 P a r t 2
@dionfaisal31 X @dokterpost ̵ 16 Oktober 2021
Dr. Dion Faisal, Sp.B FICS
Nama : Dr. Dion Faisal, Sp.B FICS TTL : Balikpapan, 31 Mei 1985 Istri & anak :
Dr. Dian Manggiasih Muhammad Nabil Muhammad Dhafin Pendidikan :
S1 Kedokteran Umum FK Unmul 2009 Spesialis Bedah Umum FK Unair 2018
Fellow International College of Surgeon 2020 Pekerjaan :
Kepala SMF Bedah, Subkomite Mutu RSUD Tarakan Staf pengajar FIKES Universitas Borneo Tarakan Webinar lecturer in General Surgery
CURRICULUM VITAE
THE PERFECT INTERN
• Says only “Yes sir,” “No sir,” or “My fault, sir”
and “Yes ma’am,” “No ma’am,” or “My fault, ma’am”
• Is always honest
• Is a team player
• Has a “can do” attitude
• Always brushes teeth before rounds
• Is the first to arrive and the last to leave clinic
• Is always clean
• Always makes the upper-level residents look good
• Teaches the students
• Does not scut the students too much
• Knows more about the patients than anyone else
• Is a physician, and not merely a scribe
• Is never late
• Never complains
• Is never hungry, thirsty, or tired
• Is always enthusiastic
• Follows the chain of command
ADVANCED SURGICAL RECALL 4th ed
WHAT THE PERFECT SURGICAL STUDENT CARRIES IN HIS/HER LAB
COAT
• Stethoscope
• Penlight
• Scissors
• Minibook on medications (e.g., trade names, doses)
• Tape/4 4s
• Sutures to practice tying
• Pen/notepad/small notebook to write down pearls
• Notebook or clipboard with patient’s data (always write down chores with a box next to them so you can check off the box when the chore is completed)
• Small calculator
• List of commonly used telephone numbers (e.g., radiology)
ADVANCED SURGICAL RECALL 6th ed
FREE EBOOK
https://t.me/joinchat/H98ar0DCkng16V57nkxD-w
PEMBAHASAN SOAL
1
Seorang pria berusia 25 tahun datang dengan nyeri migrasi kuadran kanan bawah (RLQ), leukositosis, dan CT scan konsisten dengan apendisitis akut tanpa komplikasi. Dia secara fisiologis normal dan sekarang jam 2 pagi. Anda merencanakan operasi usus buntu, perbedaan apa yang mungkin terjadi jika operasinya ditunda sampai keesokan paginya?
A. Peningkatan risiko abses intra-abdomen.
B. Peningkatan risiko tempat pembedahan.
C. Penurunan waktu operasi.
D. Peningkatan risiko per operasi.
E. Tidak ada perbedaan dalam hal operasi, infeksi, tingkat konversi atau waktu operasi
2
Seorang pria 55 tahun memiliki bukti CT apendisitis komplikata dengan abses yang terkandung di kuadran kanan bawah. Dia sedikit takikardi, tidak demam, dan normotensif dengan nyeri tekan kuadran kanan bawah fokal tetapi tidak ada peritonitis. Apa pendekatan optimal untuk pasien ini?
A. Laparotomi segera.
B. Eksplorasi laparoskopi dan drainase abses.
C. Drainase perkutan, cairan intravena (IV), istirahat usus, dan antibiotik spektrum luas.
D. Cairan IV, istirahat usus, dan antibiotik spektrum luas.
E. Laparotomi terencana
3
Seorang wanita 23 tahun yang hamil 28 minggu datang dengan nyeri perut sisi kanan, leukositosis, dan USG perut yang tidak memvisualisasikan usus buntu. Intervensi apa yang akan Anda rekomendasikan?
A. Laparoskopi Eksplorasi.
B. CT Scan abdomen.
C. MRI Abdomen.
D. Pengamatan klinis serial.
E. Pengamatan laboratorium serial
4
Seorang pria 34 tahun datang ke klinik Anda menanyakan tentang operasi usus buntu elektif. Dia tidak memiliki riwayat radang usus buntu. Apa kemungkinan indikasi atau operasi usus buntu dalam hal ini?
A. Perjalanan yang direncanakan ke tempat terpencil tanpa perawatan bedah.
B. Pasien dengan penyakit Crohn di mana pada caecum tidak ada penyakit yang nampak
C. Sebagai bagian dari prosedur Ladd.
D. Semua Benar
E. Semua salah
5
Seorang wanita 29 tahun datang dengan nyeri kuadran kanan bawah, demam, dan leukositosis.
Sebelum studi pencitraan, skor Alvarado digunakan untuk menentukan kemungkinan pasien mengalami radang usus buntu. Semua variabel berikut membentuk skor Alvarado KECUALI
A. Anoreksia
B. Pergeseran kiri neutrofilil C. Tanda Iliopsoas
D. Nyeri RLQ E. Demam
6
Seorang pria 34 tahun menjalani operasi usus buntu untuk usus buntu akut, nonperforata.
Catatan laporan patologi berbunyi: peradangan akut dengan adenokarsinoma 1 cm pada apendiks tengah. Pasien ini seharusnya
A. Tidak ada perawatan lain B. Kemoterapi
C. Radiasi regional
D. Hemikolektomi kanan E. Ileocecectomy
7
Berkenaan dengan anatomi hati, ligamen falsiformis membagi _______ dari _______.
A. Lobus kaudatus, lobus kuadratus
B. Lobus kanan, lobus kiri
C. Segmen medial kiri, bagian lateral kiri
D. Bagian medial kiri, lobus kanan
E. Lobus kaudatus dan lobus kiri
7
Sehubungan dengan sirkulasi enterohepatik empedu, dimana sebagian besar garam empedu direabsorbsi?
A. Duodenum
B. Jejunum proksimal C. Ileum terminal D. Kolon
E. Usus buntu
8
Semua terapi berikut dianggap tepat selama penanganan perdarahan varises esofagus akut KECUALI?
A. Endoskopi dengan ligasi pita varises B. Profilaksis antibiotik jangka pendek C. Analog somatostatin
D. Faktor rekombinan VIIa E. Resusitasi cairan
9
Penatalaksanaan awal abses hati piogenik dapat mencakup semua hal berikut, KECUALI ? A. Pengobatan penyakit yang mendasari
B. Antibiotik intravena spektrum luas C. Drainase dan/atau reseksi bedah D. Aspirasi dan kultur jarum perkutan E. Resusitasi cairan
10
Seorang pasien menjalani kolesistektomi dan secara kebetulan ditemukan memiliki karsinoma kandung empedu dengan stadium 1. Perawatan lebih lanjut harus mencakup
A. Tidak ada perawatan lebih lanjut.
B. Radiasi sinar eksternal dengan kemoterapi sistemik.
C. Operasi ulang dengan reseksi hati sentral dan limfadenektomi hilus.
D. Operasi ulang dengan lobektomi dan reseksi saluran empedu.
E. Operasi ulang dengan appendektomi
11
Komplikasi pankreatitis kronis yang paling umum adalah
A. Pseudokista
B. Striktur saluran dan/atau batu C. Nekrosis pankreas
D. Obstruksi duodenum E. Karsinoma
12
Insulinoma terkait dengan sindrom multiple endokrin neoplasia (MEN) 1
A. Biasanya tidak memerlukan reseksi B. Bersifat sporadis
C. Memiliki tingkat kekambuhan yang lebih rendah D. Lebih cenderung menjadi ganas
E. Biasanya ganas
13
Manakah dari ligamen limpa berikut yang BUKAN merupakan bidang yang avaskular?
A. Gastrosplenik
B. Splenokolik
C. Frenosplenik
D. Splenorenal
E. Semua salah
14
Untuk sarkoma G3T2NOMO (stadium II), pengobatan biasanya terdiri dari:
A. Pembedahan saja
B. Pembedahan dan radioterapi
C. Pembedahan, radioterapi, kemoterapi pra-bedah
D. Pembedahan, radioterapi, kemoterapi pra dan pascaoperasi E. Kemoterapi saja
SOFT TISSUE SARCOMA TREATMENT GUIDELINES BY STAGE (NCCN 2018)
• Stage I: Surgical wide resection (with intent to obtain negative margins) is the primary treatment for stage IA (T1, N0, M0, G1) and IB (T2-4, N0, M0, G1) tumors and is considered definitive if margins are greater than 1 cm or the fascial plane is intact.
• Stage II-III: Treatment options should be decided by a multidisciplinary team with extensive experience in the treatment of patients with STS, based on the patient's age, performance status, comorbidities, location, and histologic subtype of the tumor.
• Large stage II or III high-grade extremity resectable tumors (greater than 8–10 cm) that are at high risk for LR and metastases should be considered for preoperative and postoperative therapy.
• Surgery preceded or followed by RT is recommended for patients with stage II tumors (T1, N0, M0, G2-3) that are resectable with acceptable functional outcomes (category 1 for preoperative or postoperative RT).
• Unresectable Disease: Patients with unresectable tumors can be treated primarily with RT, chemoradiation, chemotherapy, or regional limb therapy. Tumors that become resectable with acceptable functional outcomes after primary treatment can be treated with
surgery followed by RT (if not previously irradiated) with or without postoperative chemotherapy.
• Stage IV (Synchronous Metastatic Disease): Patients with metastatic stage IV disease (any T, N1, M0, any G; or any T, any N, M1, any G) have a poor prognosis with no disease-free interval.
15
Insiden hernia inguinalis pada pria memiliki distribusi bimodal, yang mencapai puncak pada A. Sebelum tahun kedua kehidupan dan setelah usia 50 tahun.
B. Sebelum tahun pertama kehidupan dan setelah usia 40 tahun.
C. Sebelum tahun kedelapan kehidupan dan setelah usia 40 tahun.
D. Sebelum tahun ketiga kehidupan dan setelah usia 50 tahun.
E. Semua salah
16
Menurut sistem klasifikasi Nyhus yang mengkategorikan defek hernia berdasarkan lokasi, ukuran, dan jenis, tipe IIIC mewakili
A. Hernia tidak langsung; cincin perut bagian dalam normal; biasanya pada bayi, anak-anak, dewasa kecil B. Hernia langsung; ukuran tidak diperhitungkan
C. Hernia rekuren; pengubah A-D kadang-kadang ditambahkan, yang sesuai dengan tidak langsung, langsung, femoralis, dan campuran.
D. Hernia femoralis E. Hernia umbilikalis
17
Taksis (Taxis) pada konteks hernia, yang benar adalah pernyataan
A. Harus dilakukan bila dicurigai terdapat strangulata
B. Mengacu pada metode mengamankan mesh ke ligamen inguinalis.
C. Tidak boleh diulang lebih dari lima kali.
D. Harus digunakan pada hernia inkarserata tanpa gejala sisa atau strangulata
E. Semua salah
18
Segitiga rasa sakit (triangle of pain) dibatasi oleh semua hal berikut, KECUALI A. Traktus Iliopubik
B. Ductus deferens C. Pembuluh gonad
D. Peritoneum yang terpantul
E. Semua salah
19
Tn. J, 45 tahun datang dengan keluhan nyeri dada mendadak seperti dada sedang disobek-sobek.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan tensi yang terus menerus turun, dan ditemukan mumur diastolic.
Pada pemeriksaan foto polos dada nampak pelebaran dari mediastinum. Diagnosis pada pasien ini adaah
a. NSTEMI b. STEMI
c. Unstable angina d. Diseksi aorta
e. Karsinoma mediastinum
AORTIC DISSECTION
• Serious condition in which the inner layer of the aorta, the large blood vessel branching off the heart, tears. Blood surges through the tear,
causing the inner and middle layers of the aorta to separate (dissect). If the blood-filled channel ruptures through the outside aortic wall, aortic dissection is often fatal.
• Uncommon occurs in men in their 60s and 70s.
• Causes: Chronic high blood pressure, Marfan
syndrome, bicuspid aortic valve, traumatic
injury to the chest area.
SYMPTOMS
• Sudden severe chest or upper back pain, often described as a tearing,
ripping or shearing sensation, that radiates to the neck or down the back
• Sudden severe abdominal pain
• Loss of consciousness
• Shortness of breath
• Sudden difficulty speaking, loss of vision, weakness or paralysis of one side of your body, similar to those of a stroke
• Weak pulse in one arm or thigh compared with the other
• Leg pain
• Difficulty walking
• Leg paralysis
20
Pada diseksi aorta, ekspansi dari false lumen dapat menekan true lumen sehingga menyebabkan a. Sindroma Kanter-Willi
b. Sindroma vena cava
c. Sindroma aorta abdominalis d. Malperfusion syndrome
e. Sindroma dasar aorta
MALPERFUSION SYNDROME
21
Berikut ini yang bukan termasuk “5 P” yang merupakan manifestasi klinis dari acute limb ischemia, kecuali a. Pain
b. Pallor
c. Parastehsia d. Pulselesness e. Pointy
ACUTE LIMB ISCHEMIA (ALI)
• Sudden lower limb ischemia that can result in amputation, regardless of the underlying cause, unless appropriate treatment is administered.
• Diklasifikasikan berdasarkan onset dan severity. Complete acute ischemia memicu extensive tissue necrosis dlm 6 jam kecuali dilakukan revaskularisasi secara bedah.
• Etiologi:
1. Acute thrombotic occlusion akibat segmen arteri yg stenotik (60% kasus).
2. Embolus (30% kasus). ± 80% emboli perifer muncul dari LAA & terkait dg AF. Sisanya muncul akibat kelainan katup, graft bypass protestik, aneurisma, emboli paradoksikal. Sktr 15% kasus, sumber emboli tdk jelas.
computed tomographic angiogram shows total occlusion of the entire femoropopliteal artery and below the knee arteries.
22
Klasifikasi fraktur plateu tibia diklasifikasikan menurut klasifikasi a. Schultz
b. Schatzker c. Parker d. Down e. Turner
Schatzker & AO
23
Pemeriksaan penunjang pada pembesaran prostat yang bisa mengarahkan diagnosis pada keganasan prostat adalah
a. Serum PSA b. TSH
c. Fe serum d. PSH
e. Ca 24
PROSTATIC SPECIFIC
ANTIGEN
• PSA is a serine protease, an enzyme that breaks down a serine amino acid sequence in a protein
• First detected by ABLIN et al in 1970 in prostate
• 1979 Purification of PSA from prostate tissue by Wang et al
• 1987 first mayor clinical paper of PSA by Stamey et al
70
71
• Not specific for Ca P
• Elevation of PSA can cause by : BPH infection, instrumentation
• Cut off point : 4 ng %.
• Refinement of PSA to detect more Ca P :
• PSA velocity (change over time) : 0,75 ng/mL/y
• PSA density : BPH = 0,12 ng/mL tissue PSAD > 0,15 Biopsy
• Age adjusted PSA (Oesterling, 1993)
Age Normal Range
(ng%)
40 – 49 0 – 2,5
50 – 59 0 – 3,5
60 – 69 0 – 4,5
70 – 79 0 – 6,5
PROSTATIC SPECIFIC ANTIGEN
PSA INTERPRETATION
PSA value
0.5 - 4 ng/ml 4 - 10 ng/ml > 10 ng/ml
rise of > 20%/year
Interpretation
Normal
20% chance of Ca
50% chance of Ca
Refer for biopsy
24
Tatalaksana pada cleft palate repair adalah palatoplasty. Tujuan utama dari terapi ini adalah a. Perbaikan kondisi visual pasien
b. Mencegah infeksi orofaring
c. Memastikan anak dapat berbicara dengan normal d. Mencegah gagal tumbuh
e. Mencegah gangguan psikologis
25
Pada peningkatan tekanan intracranial, lesi temporal dapat menekan berbagai struktur ke medial dan menekan midbrain. Fenomena ini disebut sebagai
a. Herniasi uncus
b. Doktrin Monroe-Kelly c. Herniasi brain stem d. Herniasi temporal
e. Herniasi corpus callosum
MONRO- KELLIE
DOCTRINE
• Cranial cavity is a rigid sphere
• Filled to capacity with non compressible
contents
• Increase in the volume of one of the
constituents will lead to
a rise in pressure
BRAIN SHIFT/
HERNIASI OTAK
• BERAKIBAT :
• KERUSAKAN OTAK SECARA MEKANIK
• TERJEPITNYA
PEMBULUH DARAH NEKROSIS YANG LEBIH LUAS
• KENAIKAN ICP UMUM
ISKEMIA LUAS
SIRKULUS VITIOSUS
@dionfaisal31
