LABORATORIUM TEKNOLOGI PEMBELAJARAN SAINS
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Kampus III : Jl. Prof. Dr. Soepomo, S.H., Janturan, Warungboto Yogyakarta
SURAT PEMINJAMAN
ALAT/BARANG INVENTARIS LABORATORIUM
Yang bertandatangan di bawah ini :
nama : ...
NIM/NIY : ...
instansi : ...
alamat : ...
mengajukan permohonan untuk meminjam peralatan laboratorium sebagai berikut :
No Nama Barang, Spesifikasi dan nomor inventaris barang Jumlah Keterangan
Tanggal peminjaman
:
...Tanggal pengembalian
:
...Keperluan
:
...Demikian permohonan ini diajukan. Atas bantuan dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui dan menyetujui, Kepala Laboratorium
Rachmad Resmiyanto
Yogyakarta, …………..……… Pemohon
………..
Berita Acara Pengembalian Alat/Barang
Telah dikembalikan barang tersebut di atas pada : Hari/tanggal : ...
Pkl. : ...
Keadaan Barang : ...
Catatan Khusus : ...
Penerima
