Referat Diabetes Melitus tipe 2

(1)

Pembimbing : dr. Arif Gunawan, Sp.PD

Tiara

Tiara Rahmawati

Rahmawati

030.08.240

030.08.240 Zahidah

Zahidah binti

binti Zakaria

Zakaria

030.07.346

030.07.346 Victhoria

(2)

••

Suatu kelompok penyakit metabolik

dengan karekteristik hiperglikemia

yang terjadi karena kelainan sekresi

insulin, kerja insulin atau

kedua-duanya

duanya

ADA

2010

••

Suatu kumplan problema anatomik

dan kimiawi yang merupakan akibat

dari sejumlah faktor dimana didapat

defisiensi insulin absolut atau relatif

dan gangguan fungsi insulin

WHO

1980

(3)

DM Tipe

1

•

• Destruksi

Destruksi

sel

β

pankreas

•

• Defisiensi

Defisiensi

Insulin

absolut

DM Tipe

2

•

• Resistensi

Resistensi

Insulin

•

• Defisiensi

Defisiensi

Insulin

relatif

hingga

dominan

DM Tipe lain

•

Defek Genetik fungsiDefek Genetik fungsi sel

sel

β

•

Defek gen kerja InsulinDefek gen kerja Insulin

•

Penyakit eksokrinPenyakit eksokrin pankreas

pankreas

•

EndokrinopatiEndokrinopati

•

Karena obat atau zatKarena obat atau zat kimia

kimia

•

InfeksiInfeksi

•

Sebab ImunologiSebab Imunologi

•

Sindrom genetik lainSindrom genetik lain

DM

Gestasional

(4)

Tipe 1

Poliuria Poliuria Polidipsi Polidipsi Polifagi Polifagi Penurunan Penurunan BB BB Pusing, Pusing, mudah mudah marah marah

(5)

Tipe

2

Gejala tipe Gejala tipe 1 1 Sering Sering infeksi infeksi Mata kabur Mata kabur Luka sulit Luka sulit sembuh sembuh Kesemutan Kesemutan pada pada tangan dan tangan dan kaki kaki Infeksi kulit, Infeksi kulit, gusi, gusi, berulang berulang

(6)

Keluhan lain

Badan Badan lemah

lemah Kesemutan Kesemutan Gatal Gatal Mata Mata kabur kabur

Disfungsi Disfungsi ereksi pada ereksi pada pria pria Pruritus Pruritus vulvae pada vulvae pada wanita wanita

Keluhan Klasik DM

Poliuria

Polidipsia

Polifagia

Penurunan

BB

(7)

(8)

PATOFISIOLOGI

(9)

UJI

DIAGNOSTIK

Pasien dengan

simptom DM

UJI

PENYARING

Pasien yang tidak

bergejala, yang

mempunya risiko DM

(10)

Pasien asimtomatis dengan

risiko DM :

a) Usia > 45 tahun

b) BMI



23kg/m² atau WC



80cm

(P) dan



90cm (L)

c) Hipertensi (

≥140/90 mmHg)

d) Riwayat DM dengan garis

keturunan

e) Riwayat abortus berulang,

melahirkan bayi cacat atau BB lahir

bayi > 4000 gram

f) Kolesterol

HDL ≤ 35 mg/

dL dan atau

trigliserida

≥250 mg/

dL

Ibu Hamil

a) BMI> 27kg/m²

b)Riwayat berat lahir bayi

>4kg

c) Riwayat GDM

d) Riwayat keluarga

e) Riwayat obstetrik buruk

f) Glukosuria pada

kunjungan prenatal pertama

g) Usia > 25 tahun

(11)

Gejala klasik DM

+

glukosa plasma

sewaktu

≥200 mg/

dL

(11,1 mmol/L)

Glukosa plasma

sewaktu merupakan

hasil pemeriksaan

sesaat pada suatu

hari tanpa

memperhatikan

waktu makan

terakhir.

Gejala klasik DM

+

Kadar glukosa

plasma puasa

≥126mg/

≥126mg/dL (7.0

dL (7.0

mmol/L)

Puasa diartikan pasien

tak mendapat kalori

tambahan sedikitnya 8

jam.

Kadar gula plasma 2

jam pada TTGO

≥200

MG/dL (11,1 mmol/L)

TTGO yang

dilakukan dengan

standar WHO,

menggunakan beban

glukosa yang setara

dengan 75 g glukosa

anhidrus yang

dilarutkan ke dalam

air.

atau atau atau atau

(12)

RIWAYAT PENYAKIT

Gejala, Pola makan, status

Nutrisi,

↓BB,

riwayat TK, Rwyt

Pengobatan, Rwyt komplikasi

akut dan kronis, Rwyt Infeksi,

Faktor Resiko, Pola hidup

PEMERIKSAAN FISIK

TB dan BB, TD, Fundoskopi,

PX rongga mulut dan kel.

Tiro

id, Px,

Jnatung, Nasi, PX.

Extremitas, Px. Kulit

EV

ALUASI

LAB

GDS dan GDPP, HbA1c,

Profil lipid, Kreatinin,

Urinalisa, ECG, X-ray dada

EVALUASI BERKALA

GDS dan GDPP

HbA1c (3-6bln)

Check up dan lab setiap 1

tahun

(13)

Edukasi Edukasi (Pola hidup (Pola hidup dan perilaku) dan perilaku) Tx Gizi Medis Tx Gizi Medis Latihan Latihan Jasmani Jasmani Intervensi Intervensi Farmakologis Farmakologis

(14)

(15)

Karbohidrat Karbohidrat 45-65% dr 45-65% dr total asupan total asupan energi energi Lemak Lemak 20-25% dr 20-25% dr kebutuhan kebutuhan kalori kalori Protein Protein 10-20% total 10-20% total asupan energi asupan energi Natrium Natrium <3000mg = I <3000mg = I sendok the sendok the Ht= 2400mg Ht= 2400mg Serat Serat ± ±25g/1000kcal/ 25g/1000kcal/ hr hr Pemanis Pemanis Alternatif Alternatif Aman apabila Aman apabila tidak melebihi tidak melebihi Accepted Accepted daily intake daily intake Kebutuhan kalori Kebutuhan kalori

Kebutuhan kalori basal Kebutuhan kalori basal (25-30kal/kgBB ideal) +

30kal/kgBB ideal) +

/-berdasarkan beberapa faktor ( berdasarkan beberapa faktor ( jenis kelamin, umur

jenis kelamin, umur, aktivitas,, aktivitas, bb , dll)

bb , dll)

BBI (rumus Brocca) BBI (rumus Brocca) 90% x(TB -100)x 1kg 90% x(TB -100)x 1kg Jenis kelamin :

Jenis kelamin :

♀

= 25kal/kgBB,= 25kal/kgBB,

♂

30kal/kgBB30kal/kgBB Umur : 40 -59 th ( -5%), 60-69 Umur : 40 -59 th ( -5%), 60-69 (-10%), >70 (-20%) 10%), >70 (-20%) Aktivitas : istirahat (+10%), Aktivitas : istirahat (+10%), ringan (+20%), sedang (30%), ringan (+20%), sedang (30%), berat (50%) berat (50%) BB: Gemuk (-20-30%), kurus BB: Gemuk (-20-30%), kurus (+20-30%) (+20-30%) Porsi besar Porsi besar 20% pagi 20% pagi 30% siang 30% siang 25% sore 25% sore Porsi makanan Porsi makanan ringan (2-3) ringan (2-3) 10-15% 10-15%

(16)

DM

DM Tahap 1Tahap 1 Tahap 2Tahap 2 _{Tahap 3}_{Tahap 3}

GHS GHS GHS GHS + + Kombinasi Kombinasi 2 OHO 2 OHO GHS GHS + + monoterapi monoterapi GHS GHS + + Kombinasi 2 Kombinasi 2 OHO OHO + + Basal insulin Basal insulin Catatan : Catatan : 1. 1. GHGHS : S : GaGaya ya HiHidudupp Sehat Sehat 2.

2. DiDinyanyataktakan an gaggagal al bilbilaa

terapi dalam 2-3 bulan

pada tiap tahap

tidakmencaoai target tidakmencaoai target terapi HbA1c <7% terapi HbA1c <7% 3. 3. BiBila la titidadak ak adada pemeriksaan HbA1c, pemeriksaan HbA1c, dapat digunakan dapat digunakan pemeriksaan glukosa pemeriksaan glukosa

darah rata-rata hasil

pemeriksaan beberapa

kali glukosa darah

sehari yang sehari yang dikonversikan ke dikonversikan ke HbA1c HbA1c

Jalur pilihan alternatif, bila :

-Tidak terdapat insulin

- diabetes betul-betul

menolak insulin

- kendali glukosa optimal

GHS GHS + + Kombinasi 3 OHO Kombinasi 3 OHO Insulin Insulin intensif intensif

(17)

Kadar HbA1c Kadar HbA1c <7% >10% <7% 7-8%7-8% 8-9%8-9% >9%>9% 9-10%9-10% >10% GHS GHS GHS GHS + + Kombinasi Kombinasi 2 OHO 2 OHO Met, SU, Met, SU, AGI, AGI, Glinid,TZD, Glinid,TZD, DPP-IV DPP-IV GHS GHS + + Monoterapi Monoterapi Met, SU, Met, SU, AGI, AGI, Glinid,TZD, Glinid,TZD, DPP-IV DPP-IV GHS GHS + + Kombinasi Kombinasi 3 OHO 3 OHO Met, SU, Met, SU, AGI, AGI, Glinid,TZD, Glinid,TZD, DPP-IV DPP-IV GHS GHS + + Insulin Insulin Intensif Intensif GHS GHS + + Kombinasi Kombinasi 3 OHO 3 OHO Met, SU, Met, SU, AGI, AGI, Glinid,TZD, Glinid,TZD, DPP-IV DPP-IV + + Basal Basal insulin insulin Catatan : Catatan : 1.

1. DiDinyanyataktakan an gaggagal al bilbilaa

terapi dalam 2-3 bulan

pada tiap tahap

tidakmencaoai target tidakmencaoai target terapi HbA1c <7% terapi HbA1c <7% 2. 2. BiBila la titidadak ak adada pemeriksaan HbA1c, pemeriksaan HbA1c, dapat digunakan dapat digunakan pemeriksaan glukosa pemeriksaan glukosa

darah rata-rata hasil

pemeriksaan beberapa

kali glukosa darah

sehari yang sehari yang dikonversikan ke dikonversikan ke HbA1c HbA1c Gaya hidup Gaya hidup Sehat Sehat -Penurunan berat -Penurunan berat badan badan -- mengatur diit -- mengatur diit -- latihan jasmani -- latihan jasmani teratur teratur

(18)

Obat

Obat Cara Cara Kerja Kerja Efek Efek sampingsamping

1. Pemicu Sekresi Insulin 1. Pemicu Sekresi Insulin Sulfonilurea

Sulfonilurea

↑↑

sekresi insulinsekresi insulin Pilihan utama Pilihan utama pasien dgn BB pasien dgn BB N/< N/< Hipoglikemia Hipoglikemia BB naik BB naik Glibenclamide Glibenclamide Gliclazide Gliclazide Glipizide Glipizide Gilmepiride Gilmepiride Glinid

Glinid

↑↑

sekresi insulinsekresi insulin fase pertama fase pertama

BB

BB naik naik RepaglinidRepaglinid Nateglinid Nateglinid 2. Penambah Sensitivitas Insulin

2. Penambah Sensitivitas Insulin Tiazolidin

Tiazolidindion dion Berikatan padaBerikatan pada

PPAr-PPAr-

ϒ

((

reseptor di sel reseptor di sel otot dan lemak) otot dan lemak)

↑ adiposity

t.ut.u subkutan dgn subkutan dgn redistribusi redistribusi

lemak,↑BB

,, Rentensi cairan Rentensi cairan Rosiglitazone Rosiglitazone Pioglitazone Pioglitazone Penghambat Glukoneogenesis Penghambat Glukoneogenesis Biguanides Biguanides

↓↓

Glukoneogenesis Glukoneogenesis Mual, anorexia, Mual, anorexia, diare, asidosis diare, asidosis Metformin Metformin

(19)

3. Penghambat Glukosidase Alfa 3. Penghambat Glukosidase Alfa Acarbose

Acarbose

↓↓

absorpsi glukosaabsorpsi glukosa di usus halus di usus halus Kembung dan Kembung dan flatulens flatulens Acarbose Acarbose 4. Lain 4. Lain DPP-4

DPP-4 Inhibitor Inhibitor SitagliptinSitagliptin

GLP-1

(20)

••

Rapid actingRapid acting insulin

insulin

••

Short actingShort acting insulin

insulin

••

IntermediateIntermediate acting Insulin acting Insulin

••

Long actingLong acting Insulin

Insulin

••

Premixed InsulinPremixed Insulin

Jenis

••

Terapi tunggalTerapi tunggal atau kombinasi atau kombinasi

••

Def insulin basal/Def insulin basal/ Prandial/

Prandial/ Keduanya Keduanya

••

Def insulin basalDef insulin basal : Hiperglikemia : Hiperglikemia dalam keadaan dalam keadaan puasa puasa

••

Def prandial :Def prandial : Hiperglikemia Hiperglikemia slps makan. slps makan.

••

RI/SARI/SA def def Prandial

Prandial

••

IA/LAIA/LAdef Basaldef Basal Dasar Dasar pemikiran pemikiran terapi terapi

•• ↓↓B

BB

B yyaanngg

cepatcepat

••

Hiperglikemia berat +Hiperglikemia berat + ketosis

ketosis

••

Ketoasidosis diabetikKetoasidosis diabetik

••

HiperglikemiaHiperglikemia

hiperosmolar non ketotik hiperosmolar non ketotik

••

Hiperglikemia + Hiperglikemia + asidosisasidosis laktat

laktat

••

Gagal dengan OHO dosisGagal dengan OHO dosis maksimal

maksimal

••

Stress BeratStress Berat

••

Ggn fs ginjal/hatiGgn fs ginjal/hati

••

KI/ Alergi terhadapa KI/ Alergi terhadapa OHOOHO

Indikasi Indikasi

(21)

(22)

(23)

PENILAIAN

HASIL

TERAPI

GDP dan

GDPP

Hb1Ac

Status gizi

dan

Tekanan

darah

(24)

Baik

Baik Sedang Sedang BurukBuruk

GDS GDS GDPP 2 jam GDPP 2 jam 80-<100 80-<100 80-144 80-144 100-125 100-125 145-179 145-179  126126  180180 A1c A1c <6.5 <6.5 6.5-8 6.5-8 >8>8 Kolesterol

Kolesterol TTotalotal LDL LDL HDL HDL <200 <200 <100 <100

♂

: >40: >40

♀

: >50: >50 200-239 200-239 100-129 100-129  240240  130130 TG TG <150 <150 150-199150-199 200200 BMI BMI 18.5- 18.5- <23 <23 23-25 23-25 >25>25 TD TD 130/80 130/80 >130/40/>80-90 >130/40/>80-90 >140/90>140/90