PRESENTASI KASUS INVAGINASI UI.doc

PRESENTASI KASUS

PRESENTASI KASUS

INVAGINASI

INVAGINASI

Disusun oleh:

Disusun oleh:

Alida Adisty

Alida Adisty

060614!"

060614!"

#ode$ato$:

#ode$ato$:

P$o%& d$& Da$'a(an Ka$tono) S*&+A

P$o%& d$& Da$'a(an Ka$tono) S*&+A

,K-De*a$te'en +edah

De*a$te'en +edah

.a/ultas Kedo/te$an Unie$sitas Indonesia

.a/ultas Kedo/te$an Unie$sitas Indonesia

a/a$ta) 2/to3e$ 00

a/a$ta) 2/to3e$ 00

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

Ina5inasi 'e$u*a/an *enye3a3 o3st$u/si usus *alin5 se$in5 *ada 3ayi dan ana/ /eil& De7nisi Ina5inasi 'e$u*a/an *enye3a3 o3st$u/si usus *alin5 se$in5 *ada 3ayi dan ana/ /eil& De7nisi ina5inasi se3a5ai 'asu/ny

ina5inasi se3a5ai 'asu/nya satu se5a satu se5'en usus /e 'en usus /e se5'en lainnya *e$ta'a /ali di3uat oleh se5'en lainnya *e$ta'a /ali di3uat oleh Paul +a$3e8ePaul +a$3e8e *ada *e$ten5ahan 1600 dan tatala/sana /esu/sesan tatala/sana *e'3edahan dila*o$/an oleh onathan *ada *e$ten5ahan 1600 dan tatala/sana /esu/sesan tatala/sana *e'3edahan dila*o$/an oleh onathan 9uthinson *ada 11&

9uthinson *ada 11&

Ina5inasi yan5 te$;adi /e</a satu se5'en usus 'asu/ /e dala' se5'en usus 3a5ian distalnya Ina5inasi yan5 te$;adi /e</a satu se5'en usus 'asu/ /e dala' se5'en usus 3a5ian distalnya da*at 'enye3a3/an /o'*$esi ena dan ede'a dindin5 usus& i/a <da/ te$dia5nosa dan ditatala/sana da*at 'enye3a3/an /o'*$esi ena dan ede'a dindin5 usus& i/a <da/ te$dia5nosa dan ditatala/sana le3ih a(al) *$oses ina5inasi le3ih lan;ut a/an 'enye3a3/an o3st$u/si a$te$i) ne/$osis usus) *e$%o$asi) le3ih a(al) *$oses ina5inasi le3ih lan;ut a/an 'enye3a3/an o3st$u/si a$te$i) ne/$osis usus) *e$%o$asi) dan /e'a<an&

dan /e'a<an&

Pasien den5an ina5inasi 'e'3e$i/an 5a'3a$an /linis nye$i *e$ut dan

Pasien den5an ina5inasi 'e'3e$i/an 5a'3a$an /linis nye$i *e$ut dan 'untah) sehin55a /adan5'untah) sehin55a /adan5 sulit di3eda/an den5an 5an55uan 5ast$ointes<nal $in5an yan5 lain& Studi=studi e*ide'iolo5i dan %a/to$ sulit di3eda/an den5an 5an55uan 5ast$ointes<nal $in5an yan5 lain& Studi=studi e*ide'iolo5i dan %a/to$ /linis te$/ait ina5inasi telah 3anya/ ditulis/an *ada lite$atu$& 9al ini te$'asu/ usia 'uda di 3a(ah 1 /linis te$/ait ina5inasi telah 3anya/ ditulis/an *ada lite$atu$& 9al ini te$'asu/ usia 'uda di 3a(ah 1 3ulan) ;enis /ela'in *$ia) 'untah) nye$i *e$ut)

3ulan) ;enis /ela'in *$ia) 'untah) nye$i *e$ut) *e$da$ahan $e/t*e$da$ahan $e/tal) dan al) dan leta$5i&leta$5i&11

Dia5nosis ina5inasi dila/u/an 'elalui ana'nesis dan 5e;ala /linis yan5 /has) ditun;an5 den5an Dia5nosis ina5inasi dila/u/an 'elalui ana'nesis dan 5e;ala /linis yan5 /has) ditun;an5 den5an *e'e$

*e'e$i/sai/saan $adioloan $adiolo5i/ 3e$u*a /ont$5i/ 3e$u*a /ont$as ene'a as ene'a uda$uda$a a ataatau u 3a$i3a$iu') u') ult$ult$asonoasono5$a5$a7) 7) dan %oto *olosdan %oto *olos a3do'en&

a3do'en& Pe

Penatnatalaala/s/sanaanaan an ininaa5in5inasi asi da*da*at at dildila/ua/u/an /an sesea$a$a a nonnon=3e=3edahdah) ) yayaitu itu $e*$e*osiosisi si denden5a5ann *en55unaan ene'a 3a$iu' atau uda$a) ;u5a da*at dila/u/an *e'3edahan) 3e$5antun5 *ada la'anya *en55unaan ene'a 3a$iu' atau uda$a) ;u5a da*at dila/u/an *e'3edahan) 3e$5antun5 *ada la'anya *$oses ina5inasi telah te$;adi) o3st$u/

ILUSTRASI KASUS

A. ANAMNESIS Identas

Na'a : An& #&R Usia : " 3ulan enis /ela'in : >a/i=la/i

Ala'at : K*&Sa(ah RT 1? +o;on5 Gede) De*o/ No& Re/a' #edi/ : @1"&!"&

#asu/ IGD tan55al : 1 2/to3e$ 00

Keluhan Uama

Riwaya Penyaki Sekaan!

E'*at ha$i se3elu' 'asu/ $u'ah sa/it) *asien 'untah='untah 3e$isi 'a/anan) se;u'lah /u$an5=le3ih " /ali *e$ ha$i& Pasien ta'*a/ san5at $e(el dan 'enan5is te$us) teta*i 'asih 'au 'a/an dan 'inu'& Pasien 3uan5 ai$ 3esa$ <da/ ada /elainan) 3uan5 ai$ /eil <da/ ada /elainan& #enu$ut i3u *asien) se3elu'nya *asien ta'*a/ sehat) <da/ ada de'a') dia$e) 'au*un 3atu/&

Ti5a ha$i se3elu' 'asu/ $u'ah sa/it) *asien 3uan5 ai$ 3esa$ ,+A+- 'en$et) 3e$(a$na /unin5 dan 3e$3au 3usu/& >alu +A+ 'ulai dise$tai da$ah dan lendi$& Pasien 'untah se<a* /ali di3e$i 'a/an dan 'inu'& #untah te$;adi seten5ah ;a' setelah *asien 'a/an dan 'inu'& Pasien lalu 3e$o3at /e /lini/) di3e$i o3at an<dia$e& +A+ 3e$hen<) 3uan5 ai$ /eil ,+AK- 'asih se*e$< 3iasa& Pe$ut *asien ta'*a/ 'ulai /e'3un5 dan 'e'3unit&

Dua ha$i se3elu' 'asu/ $u'ah sa/it) *e$ut ta'*a/ se'a/in 'e'3unit) *asien 'untah= 'untah le3ih da$i li'a /ali 3e$(a$na hi;au) 'asin5='asin5 se;u'lah satu sendo/ 'a/an& #untah %eses ,=-& Pasien 'ulai 'alas 'a/an dan 'inu') ta'*a/ $e(el te$us='ene$us) se$ta <'3ul de'a'& +A+ 3e$u*a lendi$ dan 3e$da$ah) ta'*a/ se*e$< ;eli 'e$ah& +AK 3e$/u$an5 da$i 3iasa&

Satu ha$i se3elu' 'asu/ $u'ah sa/it) /eadaan *asien 'ulai 'ele'ah dan *e$utnya se'a/in 'e'3unit& Pasien <da/ 'au 'a/an dan 'inu'& +A+ 'asih 3e$lendi$ dan 3e$da$ah) +AK hanya sedi/it& Pasien lalu di3a(a /e RS +ha/< udha dan setelah di*asan5 NGT) /elua$ ai$an 3e$(a$na hi;au dan /e'3un5 3e$/u$an5& Sela'a di RS te$se3ut) *asien di3e$i in%us) ant3io</) dan o3at 'untah) se$ta dila/u/an %oto *olos a3do'en <5a *osisi& Pasien lalu di$u;u/ /e RSB# den5an alasan 3iaya dan *enan5anan le3ih lan;ut&

Riwaya Penyaki Dahulu

Ri(ayat dia$e 3e$ulan5 disan5/al

Se;a/ lahi$ *asien se$in5 'en5ala'i 3atu/ 3e$ulan5

 Pasien 'e$u*a/an ana/ /edua da$i dua 3e$sauda$a

 Pasien lahi$ s*ontan) u/u* 3ulan) di3antu 3idan) 3e$at lahi$ @!00 5$a') *an;an5 lahi$ "1 '

 Ri(ayat tu'3uh /e'3an5 /esan 3ai/

$. PEMERIKSAAN %ISIK

,IGD) 1 2/to3e$

00-Saus &enealis

Kondisi u'u' : Ta'*a/ sa/it sedan5) a*a<s) /esan 5iCi u/u* ,3e$at 3adan 6)! /5-Tanda ital : .$e/uensi nadi 160 ?'enit) te$atu$) isi u/u*

  Suhu @)0_B

.$e/uensi na*as "4 ?'enit) te$atu$) /edala'an u/u* Ke*ala : <da/ ada de%o$'itas) u3un=u3un 3esa$ e/un5

#ata : /on;un5<a <da/ *uat) s/le$a <da/ i/te$i/) /edua *al*e3$a e/un5 #ulut : 'u/osa 3i3i$ /e$in5) 'u/osa lidah dan 3u/al 3asah

>ehe$ : KG+ <da/ te$a3a 'e'3esa$

Pa$u : sono$) esi/ule$) <da/ ada $hon/i) <da/ ada (heeCin5 antun5: 3unyi ;antun5 I=II no$'al) <da/ ada 'u$'u$ dan 5allo*

A3do'en

Ins*e/si : 'e'3unit) te$da*at ene/tasi) /ontu$ usus <da/ te$lihat) 5a'3a$an *e$istal</ <da/ te$lihat

Pal*asi : te5an5) ha< dan lien sulit dinilai) <da/ ada de%ans 'us/ula$) <da/ te$a3a 'assa Pe$/usi : <'*ani

E/st$e'itas : a/$al han5at) *e$%usi *e$i%e$ u/u* Kulit : tu$5o$ /u$an5

Bolo/ Du3u$ : Tonus s7n5te$ ani 3ai/) a'*ula $e/< /ola*s) *e$'u/aan 'u/osa liin) <da/ te$a3a 'assa) *ada sa$un5 tan5an setelah ;a$i di/elua$/an da$i anus te$da*at: <da/ te$da*at %eses) te$da*at lendi$ 3e$a'*u$ da$ah

'. PEMERIKSAAN PENUN(AN&

Pe'e$i/saan >a3o$ato$iu' ,IGD)  2/to3e$ 00 */& 01&0@-9e'atolo5i $u<n: nilai normal satuan

93 !) 1@=16 5?dl 9t ! 40=4  >eu/osit 4) " =10 10F@ ?ul T$o'3osit "1! 1"0=400 10F@ ?ul #BV 6 =!  #B9 6 =@1 *5 #B9B @4 @=@6 5?d> 9e'ostasis

+leedin5 <'e H@0HH 1=@H 1=6H 'enit BloJn5 <'e 11H00 10=1"H 'enit Ki'ia Da$ah

U$eu' da$ah 1! 0=40 '5?d> K$ea<nin da$ah 0)@ 0)"=1)" '5?d>

Na 1@! 1@"=14 'eL?I K @)6 @)"=")" 'eL?I

Bl 10@ 100=106 'eL?I

Analisa Gas Da$ah

*9 )"1" )@"=)4" *B2 4)" @"=4" ''95 *2 !")@ "=100 ''95 S2 !6)! +E =@) =)" M )" ''ol?> 9B2@ 1!)! 1=" ''ol?>

00-9e*a$) /andun5 e'*edu) lien) 5in;al /i$i dan 5in;al /anan dala' u/u$an dan 3entu/ no$'al&

Ta'*a/ lesi 3ulat 'enye$u*ai ta$5et si5n ,te$di$i atas la*isan=la*isan yan5 si$/ule$- di a3do'en sisi /anan 3a5ian ten5ah dise$tai dilatasi usus=usus&

D. RESUME

Pasien usia " 3ulan) la/i=la/i den5an /eluhan uta'a 3uan5 ai$ 3esa$ 3e$da$ah) 'untah='untah 3e$isi 'a/anan yan5 se'a/in ha$i 'en;adi 'untah hi;au) *e$ut te5an5 dan 'e'3unit) dan $e(el& Ke</a datan5 /e $u'ah sa/it /eadaan *asien le'ah) 'alas 'a/an dan 'inu') de'a') dan 3uan5 ai$ /eil sedi/it& Pada *e'e$i/saan 7si/ dite'u/an /eadaan u'u' le'ah) ta/i*neu) a*a<s) de'a') ta'*a/ dehid$asi& Pada *e'e$i/saan a3do'en dite'u/an a3do'en 'e'3unit) te$da*at ene/tasi) te$a3a te5an5) 3isin5 usus 'enu$un& Pada *e'e$i/saan olo/ du3u$ dida*at/an a'*ula $e/< /ola*s) dan *ada sa$un5 tan5an te$da*at lendi$ 3e$a'*u$ da$ah& Pe'e$i/saan %oto *olos a3do'en dite'u/an tanda= tanda o3st$u/si dan *ada *e'e$i/saan USG dida*at/an lesi ta$5et&

E. DIA&N)SIS KER(A

%. PENATALAKSANAAN

 Renana la*a$oto'i ito dala' na$/ose

 De/o'*$esi) den5an a$a *asan5 NGT

 Rehid$asi dan 3alane ai$an *asan5 /atete$& Ta$5et u$in: 1= ?/5++?;a'

 Be/ la3 len5/a* ;i/a sudah te$ehid$asi

 An<3io</ e%otai'e   "0 '5

 Konsul IKA *$o tole$ansi o*e$asi

 Konsul anestesi  *$o na$/ose

 Post o*e$asi *asien 'asu/ IBU ana/

 .oto Roent5en Tho$a/s

 +uat daa$ /ont$ol is<'e(a

,DKI-La*+an )*easi ,- )k+#e -/0

Dia5nosis *$a 3edah : ina5inasi Dia5nosis *asa 3edah : ina5inasi ileo=olia

Tinda/an *e'3edahan : la*a$oto'i e/s*lo$asi) $elease ina5inasi

U$aian *e'3edahan :

 Pasien telentan5 den5an 5ene$al anestesi

 A dan an<se*</ la*an5an o*e$asi dan se/ita$nya

 Dila/u/an insisi t$anse$sal su*$au'3ilial 'ene'3us /u<s) su3/u<s) %asia) /e'udian otot di*oton5 den5an /aute$

 Ke</a *e$itoniu' di3u/a /elua$ ai$an se$ous 0 ) ta'*a/ dilatasi usus halus *ada e/s*lo$asi dida*at/an ina5inasi ileoolia se*an;an5 " '

 Dila/u/an $elease ina5inasi) usus dinilai ital) dida*at/an *e'3esa$an KG+ 'esente$ial

 Dila/u/an de/o'*$esi den5an milking

 >u/a o*e$asi ditutu*

 2*e$asi selesai Inst$u/si *asao*e$asi:

 A(asi TNSP dan 3alans ai$an

 Puasa) NGT diali$/an

 IV.D N4OKBl 10 'eL?/ol% @0 tetes 'i/$o *e$ 'enit

 Be%ota/si'   "0 '5 i

 #et$onidaCol @  00 '5

 Be/ DP> *ost=o*) t$ans%usi ;i/a 93 /u$an5 da$i 1 5?d>

 Ra(at IBU ana/

.ollo( U* ,@ 2/to3e$

00-S: de'a' ,=-) /e'3un5 ,=-) 3elu' +A+ 2: Status Gene$alis

Keadaan U'u' : Ta'*a/ sa/it sedan5) /esada$an /o'*os 'en<s) u/u* a/<%  Tanda ital : .N 1"0 ?'enit) .P @6 ?'enit) Suhu @6)" B

Kulit : *ete/ie ,=-Ke*ala : de%o$'itas

,=-#ata : /on;u5<a *uat =?=) s/le$a i/te$i/ =?=

T9T: dala' 3atas no$'al) %a$in5 <da/ hi*e$e'is) tonsil T1=T1 >ehe$ : <da/ te$a3a *e'3esa$an KG+

antun5 : + I=II no$'al) 'u$'u$ ) 5allo*

,=-Pa$u : 3unyi na*as esi/ule$) $hon/i =?=) (heeCin5 =?=

A3do'en :distensi $in5an) le'as) da$' ontou$ ,=-) le'as) te$tutu* e$3an) he*a$  lien <da/ te$a3a) 3isin5 usus ,O- 'asih ;a$an5&

>u/a o*e$asi: tenan5) $e'3esan ,=->ain=lain : NGT : ;e$nih) @ ?10 ;a'

Po*o/: /esan u$in u/u* Bolo/ Du3u$: <da/ dila/u/an

E/st$i'itas: a/$al han5at) BRT Q @HH

>a3o$ato$iu' ,@ 2/to3e$ 00-Da$ah *e$i%e$ len5/a*

93 !)1 '5?d> 9e'ato/$it @0)4  #BV 4)  #B9 ") *5 #B9B !)! 5?d> >eu/osit ")" 10F@ ?u> T$o'3osit "6 10F@ ?u>

A: *ost=o*e$asi la*a$oto'i e/s*lo$asi e&& ina5inasi ileoolia ,9a$i I -P: D? /ultu$ da$ah

Th? = *uasa

-

KaEN 1+ O KBl 10 'eL?/ol% ! tetes 'i/$o *e$ 'enit

-

NGT ali$/an

-

BeaCidi'   00 '5 i

-

Keto$ola @  " '5 i

-

I'idaCola' loadin5 100 5' d$i* i dala' 1 ;a' dilan;ut/an 'aintenane @  "0 '5 d$i* i

dala' 1 ;a' ,4 ;a' setelah

loadin5--

T$ans%usi PRB "  dala' 4 ;a'

TIN(AUAN PUSTAKA

A. DE%INISI

Ina5inasi ,intussuscepon)  adalah suatu /eadaan 'asu/nya suatu se5'en usus 3a5ian *$o/si'al

,intussusceptum- /e se5'en 3a5ian distalnya ,intususcipiens- yan5 u'u'nya a/an 3e$a/hi$ den5an

o3st$u/si usus st$an5ulasi&)@

$. INSIDENS

Ina5inasi atau intususe*si 'e$u*a/an *enye3a3 o3st$u/si usus yan5 se$in5 te$;adi *ada ana/=ana/& Ina5inasi da*at te$;adi *ada se<a* u'u$& Insidens te$3esa$ te$;adi *ada *ende$ita usia " hin55a ! 3ulan& >e3ih da$i se*a$uh da$i selu$uh /asus te$;adi *ada usia di3a(ah 1 tahun dan hanya 10=" te$;adi *ada usia le3ih da$i  tahun& #ayo$itas da$i *asien den5an ina5inasi adalah 3ayi yan5 sehat) *$ia le3ih se$in5 da$i*ada (anita den5an *e$3andin5an :1&@

'. PAT)&ENESIS

>e3ih da$i 0 /asus ina5inasi 3e$u*a ileo/oli/a& #es/i*un ;a$an5) Ina5inasi 3isa ;u5a te$;adi sea$a ileoileal) se/o/oli/a) /olo/oli/a) dan yeyunoyeyunal&@

Ina5inasi te$;adi /e</a suatu se5'en usus 3e$i/ut 'esente$iu' 'asu/ /e dala' lu'en usus 3a5ian distalnya oleh suatu /ausa& !0 /ausa te$se3ut 'asih 3elu' di/etahui sea$a *as<) teta*i didu5a oleh *ene3alan dindin5 usus) /hususnya ileu'& _{Pada ha'*i$ se<a* *e'e$i/saan usus saat o*e$asi)}

dite'u/an hi*e$t$o*i ;a$in5an li'%oid *ada dindin5 ileal intususe*tu'& Ina5inasi se$in5/ali te$;adi *ada saat *ende$ita 'en5ala'i in%e/si *e$na*asan atau suatu e*isode 5ast$oente$i<s yan5 /e'udian 'enye3a3/an hi*e$t$o*i *la/ Peye$) 'en5inisiasi te$;adinya ina5inasi& Adenoi$us dan $otai$us di/etahui 3e$i'*li/asi *ada "0 /asus&@

Du5aan /edua da$i /ausa ina5inasi adalah adanya /e<da/sei'3an5an da$i 5e$a/an lon5itudinal dindin5 *e$ut& 9al ini da*at dise3a3/an oleh adanya 'assa usus atau 'e'an5 te$da*at diso$5anisasi *ola *e$istal<s ,'isal) ileus *ada /ondisi *asao*e$asi-& A/i3atnya) se3a5ian dindin5 usus da*at 'en5ala'i ina5inasi /e dala' lu'en 3e$i/ut den5an 3a5ian usus dise/ita$nya& i/a *$oses ini te$us 3e$lan;ut) 'a/a usus 3a5ian *$o/si'al ,intususe*tu'- a/an te$us 'en5ala'i ina5inasi /e dala' intususi*iens&4

Kausa lain yan5 da*at di;u'*ai adalah adanya /elainan anato'is) se*e$< die$</ulu' #e/el) *oli*) *e$da$ahan su3'u/osa *ada *enya/it 9enoh=Shonlein *u$*u$a) li'%o'a non=9od5/in) *an/$eas atau 'u/osa 5aste$ yan5 e/to*i/) neo*las'a se*e$< leio'io'a dan leio'iosa$/o'a&)@

#esente$iu' da$i intususe*tu' yan5 te$ta$i/ /e 3a5ian distal usus dan te$;e*it *ada a(alnya a/an 'en5an55u ali$an 3ali/ *e'3uluh li'%e dan 'eni'3ul/an ede'a& 9al ini 'enin55i/an te/anan *ada dindin5 intususe*tu' hin55a /e'udian ali$an ena i/ut te$5an55u dan usus a/an se'a/in ede'a& i/a hal ini te$us 3e$lan;ut) 'a/a *e'3uluh a$te$i a/an te$;e*it hin55a te$;adi insu7siensi a$te$i dan selan;utnya ne/$osis dindin5 usus& #u/osa san5at $entan 'en5ala'i is/e'ia /a$ena lo/asinya 3e$ada *alin5 ;auh da$i su*lai a$te$i& #u/osa yan5 is/e'i/ /e'udian a/an lu$uh dan 3e$a'*u$ den5an da$ah se5a$ dan 'u/us) 'e'3e$i/an 5a'3a$an currant jelly stool &4 _{P$oses ini dina'a/an *$oses st$an5ulasi)}

te$si$at oleh adanya *e$da$ahan *e$ $e/tal dan $asa sa/it& Se$an5an $asa sa/it 'ula='ula hilan5=<'3ul /e'udian 'eneta* dan se$in5 dise$tai se $an5an 'untah& i/a st$an5ulasi <da/ da*at diatasi) selan;utnya da*at te$;adi 5an5$en dan *e$%o$asi&

Selain *$oses st$an5ulasi) *ada ina5inasi dida*at/an ;u5a *$oses o3st$u/si yan5 sudah di'ulai se;a/ ina5inasi te$;adi) teta*i *ena'*ilan /lini/ o3st$u/si 'e'e$lu/an (a/tu& U'u'nya setelah 10=1 ;a' hin55a 'en;elan5 4 ;a' 5e;ala dan tanda=tanda o3st$u/si se*e$< *e$ut /e'3un5 dan 'untah hi;au atau %e/al 3a$u te$;adi&

D. DIA&N)SIS1 MANI%ESTASI KLINIK DAN PEMERIKSAAN %ISIK

#ani%estasi /lini/ dan te'uan /linis san5at 3e$5antun5 *ada 3e$a*a la'a ina5inasi telah 3e$lan5sun5& U'u'nya 3ayi dala' /eadaan sehat) 5iCi 3ai/& #un5/in 3e3e$a*a ha$i se3elu'nya te$da*at *e$adan5an salu$an na%as 3a5ian atas atau dia$e&

A(alnya) 3ayi da*at <3a=<3a 'enan5is /a$ena 'e$asa sa/it *ada *e$ut) 'ena$i/ /a/i /e *e$ut) dan 'untah 3e$isi 'a/anan atau 'inu'an yan5 'asu/& +e3e$a*a 'enit /e'udian ;i/a se$an5an telah 3e$lalu) 3ayi a/an ta'*a/ no$'al) 3e$'ain='ain atau te$<du$ /e'3ali& 9al ini se$in5/ali disalaha$</an oleh do/te$ u'u' se3a5ai 5ast$oente$i<s) hin55a /e'udian <'3ul 5e;ala le3ih lan;ut& +e3e$a*a ;a' /e'udian) se$an5an a/an <'3ul se'a/in se$in5 dan 3ayi 'en;adi leta$5i/& +ayi de%e/asi 3e$u*a %eses dise$tai da$ah se5a$ dan lendi$) selan;utnya hanya da$ah dan lendi$ ,currant-jelly stools)& #untah yan5 *ada a(alnya 3e$isi 'a/anan yan5 3elu' die$na) 3e$lan;ut 'en;adi 'untah hi;au ,bilious emesis- ;i/a o3st$u/si telah lan;ut&

Pada *e'e$i/saan 7si/) se'enta$a 5e;ala dan tanda=tanda o3st$u/si 3elu' ta'*a/) *ada *e'e$i/saan a3do'en 'un5/in te$a3a 'assa di *e$ut /anan atau /i$i atas se'enta$a *e$a3aan *ada a3do'en 3a(ah te$us /oson5 ,DaneHs sign-&)" _{Pada *e'e$i/saan olo/ du3u$ te$da*at da$ah se5a$}

se$ta lendi$ dan 'un5/in 'asih te$da*at %eses *ada sa$un5 tan5an&

#en;elan5 4 ;a' sesudah ina5inasi te$;adi) da*at dite'u/an tanda=tanda o3st$u/si usus) se*e$< a3do'en yan5 /e'3un5 dan te$lihat /ontu$ dan *e$istalsis usus& #untah sudah 3e$(a$na hi;au atau 3ah/an 3e$u*a %e/al& #assa int$aa3do'en sulit te$a3a la5i& Pada *e'e$i/saan olo/ du3u$ da*at dite'u/an a'*ula yan5 /ola*s dan *ada sa$un5 tan5an hanya te$da*at da$ah dan lendi$& Pende$ita sudah te$da*at tanda=tanda dehid$asi yan5 3e$a/i3at ta/i/a$di dan 'un5/in ;u5a /enai/an suhu tu3uh sehin55a te$/adan5 5a'3a$an *e$ta'a *ada *asien de'i/ian adalah se*e$< syo/ se*</ atau hi*oole'i/&1) _{De'a' 3ese$ta leu/ositosis 'en5indi/asi/an adanya 5an5$en dan in%a$/ usus@ yan5}

Pada suatu /ondisi yan5 ;a$an5) u;un5 ina5inasi da*at ;u5a te$a3a saat *e'e$i/saan olo/ du3u$& U;un5 ina5inasi te$se3ut te$a3a se*e$< *e$a3aan *ada *o$<o) yan5 dise3ut se3a5ai *seudo*o$sio& _{Kadan5) u;un5 ina5inasi te$se3ut da*at 'en5ala'i *$ola*s hin55a /e dala' anus& 9al}

ini 'e$u*a/an /eadaan 5a(at) /hususnya ;i/a (a$na da$i intususe*tu' adalah 3i$u=/ehita'an& P$ola*s ileu' /e dala' $e/tu' atau anus 'e5indi/asi/an adanya su*lai da$ah yan5 san5at /o'*$o'ais se$ta /e$usa/an usus yan5 *a$ah& Pada *asien yan5 de'i/ian tanda=tanda siste'i/ *as< sudah te$;adi& Sayan5nya) *$ola*s ina5inasi /e anus ini da*at di/i$a se3a5ai *$ola*s $e/tu' 3iasa& Untu/ 'e'3eda/annya) spaltel tongue  yan5 sudah dilu3$i/asi di'asu//an /e dala' anus 'enyusu$i 3a5ian te*i anta$a 'assa *$ola*s dan $e/tu'& i/a u;un5 da$i spaltel tongue da*at di'asu//an le3ih da$i satu atau dua sen<'ete$) dia$</an se3a5ai ina5inasi& Selain itu) *$ola*s $e/tu' <da/ dise$tai 'untah atau*un tanda=tanda se*sis&@

E. PEMERIKSAAN PENUN(AN&

1& Pe'e$i/saan >a3o$ato$iu'

Pe'e$i/saan la3o$ato$iu' <da/ da*at 'enun;an5 dia5nosis ina5inasi& >eu/ositosis da*at 'e$u*a/an indi/asi 5an5$en *ada *$oses lan;ut& Pe'e$i/saan ele/t$olit di*e$lu/an untu/ 'elihat /e<da/sei'3an5an ele/t$olit *ada /ondisi dehid$asi&4)

& .oto Polos A3do'en

Pada le3ih da$i se*a$uh /asus) dia5nosis ina5inasi da*at ditun;an5 'elalui %oto *olos a3do'en& #es/i*un de'i/ian) %oto *olos a3do'en ini hanya da*at 'enun;u//an adanya o3st$u/si usus ,adanya 'assa a3do'inalis) dist$i3usi uda$a dan %eses yan5 a3no$'al) uda$a di dala' usus yan5 'ele3a$) 5a'3a$anHerring bone) danair-fuid level - atau *e$%o$asi ,5a'3a$an uda$a 3e3as-& @)4)6)

Gambar 1. Foto polos abdomen menunjukkan dilatasi usus kecil dan gambaran udara di kuadran atas dan kanan bawah.

@& Ult$asono5$a7

,USG-Pada *e'e$i/saan USG da*at dite'u/an 5a'3a$an /a$a/te$is</ ina5inasi 3e$u*a lesi ta$5et dan 5a'3a$an pseudokidney & >esi ta$5et te$lihat *ada *oton5an t$anse$sal) te$di$i atas dua inin hi*oe/oi/ di anta$a se3uah inin hi*e$e/oi/& Ga'3a$an  pseudokidney te$lihat *ada *oton5an lon5itudinal dan te$lihat se3a5ai la*isan=la*isan hi*oe/oi/ dan hi*e$e/oi/ yan5 salin5 tu'*an5= <ndih) 'enanda/an adanya ede'a *ada dindin5 usus& Pe'e$i/saan USG ini u/u* a/u$at) sayan5nya san5at 3e$5antun5 *ada o*e$ato$ sehin55a 5a'3a$an yan5 di3e$i/an te$5antun5 da$i /e'a'*uan o*e$ato$ 'ela/u/an *e'e$i/saan USG& Pe'e$i/saan USG ;u5a <da/ 'e'e$lu/an /ont$as ene'a se$ta <da/ ada *a*a$an $adiasi&@

Gambar 2. USG perut memberikan gambaran lesi target yang klasik dari intuseptum yang berada di dalam intususipien.

4. Computed Tomography 

Ina5inasi *ada *e'e$i/saan BT san ta'*a/ se3a5ai 'assa int$alu'inal den5an la*isan yan5 /a$a/te$is</& #esi*un de'i/ian) *e'e$i/saan BT san ini 'e'ili/i $isi/o te$/ait den5an *e'3e$ian /ont$as) *a*a$an $adiasi) dan sedasi& @)4

Gambar 3. C scan menunjukkan gambaran klasik ying!yang dari sebuah intususeptum di dalam intususipiens.

"& Pe'e$i/saan den5an /ont$as ene'a , /ont$as 3e$u*a +a$iu' atau

Uda$a-Pe'e$i/saan $adiolo5i/ den5an /ont$as da*at di5una/an untu/ dia5nos</ se/ali5us te$a*i *ada *asien yan5 sta3il& Untu/ tu;uan dia5nos</ hanya di/e$;a/an ;i/a te$da*at /e$a5uan dia5nosa& Pada %oto te$lihat 5a'3a$an cupping  dan coil spring& _{Pe'e$i/saan 'au*un te$a*i den5an ene'a}

'e$u*a/an /ont$aindi/asi *ada *asien den5an 5e;ala *e$%o$asi atau *e$itoni<s&6

Gambar ". #ontras enema udara menunjukkan adanya intususepsi$in%aginasi di dalam sekum.

Gambar &. 'arium enema menunjukkan adanya in%aginasi di kolon desendens.

%. TATALAKSANA

P$insi* tatala/sana: <nda/an *e$3ai/an /eadaan u'u' 'utla/ *e$lu di/e$;a/an se3elu' 'ela/u/an <nda/an a*a*un&

1& Pe'asan5an sonde la'3un5 untu/ de/o'*$esi dan 'ene5ah as*i$asi

& Rehid$asi 'elalui ai$an int$aena& Pe$lu di*e$ha</an 3ah(a /adan5=/adan5 tanda dehid$asi <da/ 3e5itu ;elas ta'*a/ *ada 3ayi den5an 5iCi 3ai/ dan 5e'u/& i/a a/an dila/u/an <nda/an o*e$a<%) se3ai/nya 3ayi sudah te$ehid$asi dala' e'*at atau ena' ;a') ditandai den5an /elua$an u$in 1= ?/5++?;a'& Dila/u/an ;u5a *e'e$i/saan da$ah *e$i%e$ len5/a* dan ele/t$olit&

@& 23at=o3at *enenan5 untu/ *enahan sa/it) 'isal *heno3a$3ital dan aliu'&

4& Setelah /eadaan u'u' 3ai/) dila/u/an <nda/an *e'3edahan) 3ila ;elas te$da*at tanda=tanda o3st$u/si usus& Atau dila/u/an <nda/an $e*osisi den5an ene'a 3a$iu' atau uda$a 3ila <da/ dite'u/an /ont$aindi/asi& Re*osisi den5an ene'a /ont$as dila*o$/an 3e$hasil *ada /asus=/asus ina5inasi den5an du$asi /u$an5 da$i 4 ;a'&6

Re*+sisi den!an enema $aium ,eduksi hid+satk0

Re*osisi den5an ene'a +a$iu' di/e$;a/an den5an te/anan hid$osta</ untu/ 'endo$on5 3a5ian usus yan5 'asu/ ,intususe*tu'- /e a$ah *$o/si'al& Tinda/an ini di/e$;a/an ;i/a 3elu' te$da*at tanda= tanda o3st$u/si usus yan5 ;elas se*e$< 3unit a3do'en dan 'untah hi;au atau %e/al& Pe$itoni<s 'e$u*a/an /ont$aindi/asi 'ela/u/an $e*osisi den5an ene'a +a$iu'&

Re*osisi den5an ene'a 3a$iu' dila/u/an den5an a$a 'e'asu//an /ont$as 'elalui /atete$ .oley yan5 sudah dilu3$i/asi dan di'asu//an /e dala' $e/tu'& A5a$ <da/ 'en5ali$ la5i /elua$) 3a$iu' ditahan den5an a$a 'e$a*at/an /edua 3o/on5) <da/ den5an 3alon /atete$& #ate$i /ont$as 'en5ali$ /e $e/tu' da$i /e<n55ian <5a /a/i ,100 '- da$i 3o/on5& Pen5isian /ont$as /e dala' usus dia(asi sea$a u$os/o*i/& Te/anan hid$osta</ yan5 /onstan dilan;ut/an hin55a te$;adi $edu/si) yan5 ditandai den5an

te$do$on5nya ina5inasi sea$a $et$o5$ad 'ele(a< alula ileose/al dan /ont$as 'en5ali$ 3e3as 'en5isi ileu' te$'inalis& i/a $e*osisi den5an ene'a 3a$iu' 'en5ala'i /e5a5alan) da*at diulan5i la5i hin55a dua=<5a /ali&@

Re*osisi den5an ene'a 3a$iu' 'e'ili/i 3e3e$a*a /euntun5an di3andin5/an den5an <nda/an 3edah anta$a lain 'en5u$an5i 'o$3iditas) 3iaya) dan la'a *e$a(atan di $u'ah sa/it& P$osedu$ den5an ene'a 3a$iu' ini 'e$u*a/an 'etode standa$ hin55a *e$ten5ahan 1!0=an) hin55a dite'u/annya /ont$as isotoni/ la$ut ai$ untu/ $edu/si hid$osta</& Risi/o *e$%o$asi dan e/st$aasasi 3a$iu' dila*o$/an se3esa$ 0)"=)4  /asus) te$uta'a te$;adi *ada *asien usia di 3a(ah 6 3ulan) ina5inasi te$;adi le3ih   ;a') dan telah te$;adi o3st$u/si total&

Re*+sisi den!an Udaa ,Reduksi Pneumatk0

Re*osisi den5an ene'a uda$a 'ulai di/enal *ada tahun 1!0 dila*o$/an 'e'ili/i an5/a /e3e$hasilan le3ih <n55i& P$osedu$ dila/u/an den5an a$a uda$a di<u*/an /e dala' $e/tu' se$aya di'onito$ sea$a u$os/o*i/& Te/anan uda$a 'a/si'u' yan5 di3e$i/an adalah 110=10 ''95& P$osedu$ ini di*e$aya le3ih e*at) le3ih a'an) dan 'enu$un/an la'anya *a*a$an $adiasi& Risi/o dila/u/annya $e*osisi den5an ene'a uda$a adalah tension *neu'o*e$itoniu') la*an5 *andan5 ina5inasi dan *$oses $edu/si /u$an5 3ai/) dan $edu/si %alse=*osi<%&

+ai/ $edu/si hid$osta</ 'au*un $edu/si *neu'a</ teta* dilan;ut/an se*an;an5 dite'u/an *e$3ai/an *ada *asien) 'es/i*un te$;adi /e5a5alan $eu/s /ont$as /e dala' ileu' te$'inalis& P$osedu$

/edua da*at dila/u/an 3e3e$a*a ;a' sesudah yan5 *e$ta'a ;i/a *asien <da/ 'enun;u//an tanda a3do'en a/ut dan 5e;ala=5e;ala 3e$/u$an5&

Setelah <nda/an $e*osisi den5an /ont$as 3e$hasil) *asien dio3se$asi sela'a 3e3e$a*a ;a' dan <da/ 3oleh 'a/an le(at 'ulut) 'elain/an 'elalui ai$an int$aena& 2$an5 tua ;u5a *e$lu di3e$itahu 'en5enai /e'un5/inan te$;adinya $e/u$ensi&@ _{An5/a $e/u$ensi dila*o$/an se3esa$ 10=1 dan *alin5}

se$in5 te$;adi dala'  ;a' *e$ta'a&4

Tindakan Pem#edahan

Tinda/an 3edah 3e$u*a la*a$oto'i dila/u/an *ada *asien den5an 5e;ala syo/ atau *e$itoni<s) /e5a5alan <nda/an $edu/si hid$osta</ atau *neu'a</)@ _{atau *asien den5an 5e;ala=5e;ala o3st$u/si yan5}

 ;elas& _{Pe$sia*an *$eo*e$a<% anta$a lain adalah de/o'*$esi den5an NGT) $esusitasi int$aena) dan}

*e'3e$ian an<3io</ *$o7la/sis& Insisi t$anse$sal dila/u/an *ada /uada$an /anan 3a(ah& Redu/si sea$a 'anual dila/u/an den5an le'3ut) yaitu sea$a 'il/in5 'en55una/an ;a$i=;a$i tan5an /e a$ah *$o/si'al& Se$in5/ali su*lai da$ah /e a*endi/s 3e$/u$an5) sehin55a dila/u/an a*endi/to'i setelah *$oses $edu/si 3e$hasil& #es/i*un *$oses $edu/si 3e$hasil) ada/alanya ia3ilitas usus 'asih 'e$a5u/an& 9al ini 3isa di/u$an5i den5an a$a *en5a*li/asian no$'al saline han5at sehin55a 'enin5/at/an si$/ulasi dan 'en5u$an5i /e$a5uan a*a/ah *e$lu dila/u/an $ese/si&@

i/a usus sudah 'en5ala'i 5an5$en dan 'en5ala'i 5an55uan as/ule$ yan5 *a$ah) atau ina5inasi <da/ da*at di$edu/si sea$a /o'*lit) dila/u/an $ese/si den5an anosto'osis *$i'e$ end=to=end atau *e'3uatan stoma double-barrel   se'enta$a"  Pilihan 3e$5antun5 da$i status he'odina'i/ *asien) e/stensi usus) dan *$e%e$ensi do/te$ 3edah& i/a dila/u/an ente$osto'i) sto'a ditutu* saat /ondisi *asien 'e'3ai/ ,10=!4 ha$i-& Ko'*li/asi *asao*e$asi anta$alain de'a') *$olon5ed ileus) in%e/si lu/a) dan a3ses int$a=a3do'en ,*ada /asus *e$%o$asi /olon-& Insiden $e/u$ensi ina5inasi setelah *e'3edahan san5at $endah) anta$a 0=@&

+a$u=3a$u ini 'ulai di/e'3an5/an te/ni/ la*a$os/o*i se3a5ai tatala/sana ina5inasi den5an 'en55una/an la*a$os/o* " '' yan5 dileta//an 'elalui u'3ili/us dan dua la*a$os/o* ta'3ahan di /uad$an /anan dan /i$i 3a(ah& Usus /e'udian diins*e/si) dan ;i/a ta'*a/ ia3el) 'a/a dila/u/an 'il/in5 den5an 'en55una/an t$a/si&"

Die

Setelah 3e3e$a*a ;a' $edu/si non=o*e$a<%) 3ayi 'ulai di3e$i 'a/anan sesuai den5an usianya& i/a $edu/si dila/u/an sea$a o*e$a<%) *e'3e$ian 'a/anan di'ulai sa'a se*e$< *ada *asien *asao*e$asi sea$a u'u'&

PEM$AHASAN KASUS

Pasien An& #&R) la/i=la/i) usia " 3ulan) den5an dia5nosis ina5inasi 3e$dasa$/an ana'nesis) *e'e$i/saan 7si/) dan *e'e$i/saan *enun;an5&

Pada ana'nesis) dida*at/an $i(ayat 3uan5 ai$ 3esa$ 3e$u*a da$ah dan lendi$ se;a/ dua ha$i se3elu' 'asu/ $u'ah sa/it) 'untah='untah 3e$isi 'a/anan yan5 se'a/in ha$i 'en;adi 'untah hi;au) *e$ut se'a/in te5an5 dan 'e'3unit& Pasien a(alnya ta'*a/ $e(el te$us='ene$us) teta*i la'a /ela'aan se'a/in 'ele'ah& Ke</a datan5 /e $u'ah sa/it) *asien 'alas 'a/an dan 'inu') de'a') dan 3uan5 ai$ /eil 3e$/u$an5& Da$i ana'nesis di*i/i$/an /e'un5/inan dia5nosis non=in%e/si 3e$u*a ina5inasi den5an dia5nosis 3andin5 in%e/si 3e$u*a 5ast$oente$i<s) disent$i&

Pada *e'e$i/saan 7si/ dida*at/an /eadaan u'u' le'ah) ta/i*neu) a*a<s) de'a') ta'*a/ dehid$asi& Pada *e'e$i/saan a3do'en dite'u/an a3do'en 'e'3unit) te$da*at ene/tasi) te$a3a te5an5) 3isin5 usus 'enu$un& Pada *e'e$i/saan olo/ du3u$ dida*at/an a'*ula $e/< /ola*s) dan *ada sa$un5 tan5an te$da*at lendi$ 3e$a'*u$ da$ah&

Da$i hasil *e'e$i/saan ana'nesis dan *e'e$i/saan 7si/) *enye3a3 in%e/si 'asih 3elu' da*at disin5/i$/an) (alau*un da$i hasil *e'e$i/saan olo/ du3u$ dite'u/an u$$ant ;elly stool dita'3ah den5an t$ias o3st$u/si 3e$u*a 'untah) distensi a3do'en) dan a'*ula /ola*s& Sehin55a da$i ana'nesis

usia) *e$;alanan *enya/it) dan *e'e$i/saan 7si/) *enulis 'e'i/i$/an dia5nosis /e a$ah o3st$u/si usus 'e/ani/ den5an *enye3a3 te$se$in5 *ada usia ini adalah ina5inasi&

Pada *e'e$i/saan la3o$ato$iu' dida*at/an nilai leu/osit yan5 no$'al sehin55a du5aan /e a$ah in%e/si da*at disin5/i$/an&

Dia5nosis /e$;a ina5inasi ini da*at di*e$ta;a' den5an *e'e$i/saan *enun;an5 3e$u*a ult$asono5$a7 untu/ 'elihat adanya 5a'3a$an /has ina5inasi 3e$u*a lesi ta$5et& Da$i data ana'nesis) *e'e$i/saan 7si/) dan *e'e$i/saan *enun;an5 di atas) da*at disi'*ul/an 3ah(a dia5nosis *ada *asien ini adalah ina5inasi den5an /o'*li/asi dehid$asi sedan5&

Penatala/sanaan *ada *asien ini 3e$u*a *e$3ai/an /eadaan u'u' ,dehid$asi-) de/o'*$esi) dan *e'3e3asan ina5inasi& Pe$3ai/an /eadaan u'u' dila/u/an den5an a$a *e'3e$ian ai$an $ehid$asi 3e$u*a Rin5e$ >a/tat *ada e'*at ;a' *e$ta'a dii/u< den5an *e'3e$ian ai$an $u'atan 3e$u*a N4 O KBl 10 'eL?/ol%& Setelah itu dila/u/an de/o'*$esi den5an a$a *e'asan5an NGT& Katete$ di*asan5 untu/ 'e'onito$ *$odu/si u$in dan *ena*aian ta$5et $ehid$asi&

Setelah /eadaan u'u' 'e'3ai/) $ehid$asi te$a*ai) dan sudah dila/u/an de/o'*$esi) 'a/a te$a*i de7ni<% *ada *asien ini adalah *e'3e3asan ina5inasi 'elalui la*a$oto'i e/s*lo$asi ito& Pe'ilihan te$a*i *e'3edahan *ada *asien ini didasa$/an adanya tanda o3st$u/si yan5 ;elas dan *$oses ina5inasi yan5 telah 3e$lan5sun5 sela'a e'*at ha$i) sehin55a di/ha(a<$/an adanya se5'en usus yan5 non=ital *ada ina5inasi& Sedan5/an alasan <da/ dila/u/an te$a*i non=3edah /a$ena adanya $isi/o *e$%o$asi& Selain itu) te$a*i non=3edah <da/ da*at 'enilai italitas se5'en usus yan5 sudah 'en5ala'i st$an5ulasi& Pe'3e$ian an<3io</ s*e/t$u' luas di'a/sud/an se3a5ai *$o7la/sis se3elu' dila/u/an *e'3edahan& an5 /u$an5 sesuai *ada /asus ini adalah an<3io</ 'asih di3e$i/an se<a* ha$i) se'enta$a *e'3edahan sudah dila/u/an dan <da/ ada tanda=tanda /e a$ah in%e/si&

P$o5nosis *ada *asien ini Luo ad ita' 3ona' didasa$/an *ada <da/ dite'u/annya /o'*li/asi 3e$u*a *e$itoni<s atau se*sis yan5 da*at 'en5ana' nya(a& P$o5nosis Luo ad %un5siona' 3ona' /a$ena saat int$ao*e$a<% <da/ dite'u/an usus yan5 non=ital sehin55a <da/ *e$lu dila/u/an $ese/si anosto'osis) sehin55a <da/ 'en55an55u %un5si *ene$naan& P$o5nosis Luo ad sana<ona' adalah 3ona') /a$ena 3e$dasa$/an *eneli<an) an5/a $e/u$ensi ina5inasi *asate$a*i *e'3edahan adalah san5at $endah) 0=@& Pada *asien ini ;u5a <da/ dite'u/an /elainan lain se*e$< die$</el #e/el) *oli*) dan he'ato'a dindin5 usus yan5 da*at 'en5a/i3at/an $e/u$ensi *ada saat e/s*lo$asi int$ao*e$a<%&

DA%TAR PUSTAKA

1& Ku**e$'ann N) 2HDea T) Pin/ney >) 9oe/e$ B& P$edito$s o% intussuse*<on in youn5 hild$en& A$h Pediat$ Adoles #ed 0001"4"0="&

& Ka$tono D& Ina5inasi& Dala': Re/so*$od;o S) d//) *enyun<n5& Ku'*ulan /uliah il'u 3edah& a/a$ta: Pene$3it +ina$u*a A/sa$a) 1!!"& h&11!=1&

@& .allat #E& Intussuse*<on& In: Ash$a K) 9olo'3 G) #u$*hy P) edito$s& Pediat$i su$5e$y& 4th ed& Philadel*hia: Elseie$ Saunde$s) 00"& *& "@@=4&

4& Bhahine A& Intussuse*<on& E'ediine 006 A*$ ,ited 00 2/t 6-& Aaila3le %$o': UR>: h8*:??(((&e'ediine&o'&

"& 9a/a' D) Ne('an K) .o$d 9R& Pediat$i su$5e$y& In: +$unia$di .B) et&al) edito$s& Sh(a$tCHs *$ini*les o% su$5e$y& th ed& Ne( o$/: #G$a(=9ill) 00"& *& 14!@=4&

6& Kin5 >& Pediat$is) intussuse*<on& E'ediine 00 2/t ,ited 00 2/t 6-& Aaila3le %$o': UR>: h8*:??(((&e'ediine&o'&

& est K) G$os%eld >& Intussuse*<on& In: yllie R) 9ya's S) edito$s& Pediat$i 5ast$ointes<nal disease *atho*hysiolo5y) dia5nosis) 'ana5e'ent& Philadel*hia: &+& Saunde$s Bo'*any) 1!!@& *& 6@@=40&