LAMPIRAN 1
DEPARTEMEN RADIOLOGI DENTAL
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PENGETAHUAN RADIOGRAFER TENTANG KESALAHAN
DALAM PEMBUATAN RADIOGRAFI INTRAORAL
DI INSTALASI KESEHATAN PADA BEBERAPA
KOTA DI SUMATERA UTARA
No. Responden :
Tanggal :
Usia :
Jenis Kelamin : L / P
PETUNJUK PENGISIAN :
1. Pengisian kuisioner dilakukan oleh radiografer di instalasi kesehatan pada beberapa kota di Sumatera Utara.
2. Jawablah setiap pertanyaan dengan memberi tanda silang pada jawaban yang dianggap benar.
3. Semua pertanyaan harus dijawab.
1. Kesalahan pada gambaran radiografi di atas disebut elongasi (perpanjangan) yang disebabkan karena...
a. Angulasi vertikal yang terlalu kecil b. Angulasi vertikal yang terlalu besar
2. Kesalahan pada gambaran radiografi di atas disebut foreshortening
(perpendekan), maka yang harus dilakukan operator untuk memperbaikinya adalah...
a. Menurunkan angulasi vertikal positif b. Meningkatkan angulasi vertikal negatif
3. Kesalahan pada gambaran radiografi di atas disebut partial white image
(sebagian film berwarna putih) yang disebabkan karena ini... a. Sebagian film tidak masuk ke dalam larutan developer
4. Kesalahan pada gambaran radiografi di atas disebut double exposure (hasil ganda) yang disebabkan karena...
a. Dua film digunakan untuk satu kali pengambilan b. Satu film digunakan untuk dua kali pengambilan
5. Pada gambaran radiografi di atas terlihat adanya bayangan aluminium dari lapisan pembungkus film (gambar yang diberi tanda panah) yang disebabkan karena ini...
a. Penempatan film yang terbalik b. Penempatan film yang tertekan
6. Pada gambaran radiografi di atas terlihat sangat gelap atau disebut juga dense image. Penyebab film tersebut menjadi gelap adalah...
7. Berdasarkan hasil radiografi di atas, jenis radiografi yang digunakan adalah... a. Radiografi Bitewing
b. Radiografi Oklusal
8. Untuk pengambilan foto rontgen pada gigi 21 12 (anterior) besar sudut pengambilannya adalah...
a. 40 derajat b. 30 derajat
9. Posisi kepala pasien untuk pengambilan rontgen pada gigi rahang bawah adalah...
a. Posisi kepala sedikit mendongak sampai garis imajiner (garis yang ditarik dari cuping hidung ke tragus) sejajar dengan lantai
b. Posisi kepala sedikit menunduk sampai garis imajiner (garis yang ditarik dari sudut mulut ke tragus) sejajar dengan lantai
10. Posisi film untuk pengambilan foto rontgen pada gigi posterior (belakang) adalah...
LAMPIRAN 2
JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN
No. Kegiatan
Waktu Penelitian
Agustus September Oktober November Desember Januari Februari 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 Penyusunan
Proposal 2 Persiapan
Lapangan 3 Pengumpulan
Data 4
Pengolahan dan Analisis
Data 5 Penyusunan
LAMPIRAN 3
CURRICULUM VITAE
(RIWAYAT HIDUP)
DATA PRIBADI
Nama Lengkap : T. Azra Sahira Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Medan / 12 April 1994 Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Jl. STM / Suka Indah No.10 Medan Johor 20146
Telepon/Hp : 082166869000
PENDIDIKAN
2000 – 2006 : SD Harapan 1 Medan 2006 – 2009 : SMP Harapan 1 Medan 2009 – 2012 : SMA Harapan 1 Medan
LAMPIRAN 4
RINCIAN BIAYA PENELITIAN
PENGETAHUAN RADIOGRAFER TENTANG KESALAHAN DALAM PEMBUATANRADIOGRAFI INTRAORAL
DI INSTALASIKESEHATAN PADA BEBERAPA KOTADI SUMATERA UTARA
Besar biaya yang diperlukan untuk melaksanakan penelitian ini adalah sebesar satu juta delapan ratus lima puluh ribu rupiah dengan rincian sebagai berikut :
1. Biaya alat tulis, kertas, printer, tinta printer Rp 300.000,00 2. Biaya fotocopy kuisioner Rp 300.000,00 3. Biaya penjilidan dan penggandaan laporan Rp 150.000,00
4. Biaya transportasi Rp 1.000.000,00
5. Souvenir Rp 100.000,00
+
Jumlah Rp 1.850.000,00
LAMPIRAN 5
LEMBARAN PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Kepada Yth : Bapak/Ibu
...
Perkenalkan nama saya T. Azra Sahira (umur 21 tahun). Saya adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara dan saat ini saya sedang melakukan penelitian yang berjudul :
PENGETAHUAN RADIOGRAFER TENTANG KESALAHAN DALAM PEMBUATAN RADIOGRAFI INTRAORAL DI INSTALASI KESEHATAN PADA BEBERAPA KOTA DI SUMATERA UTARA
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengetahuan radiografer tentang kesalahandalam pembuatan radiografi intraoral di instalasi kesehatan pada beberapa kota di Sumatera Utara. Dimana radiografi intraoral merupakan radiografi yang memiliki peranan penting dalam membantu dokter gigi untuk menegakkan diagnosa suatu penyakit.
Manfaat penelitian ini adalah untuk dijadikan pedoman bagi radiografer agar pembuatan radiografi mengikuti standard operasional sehingga terhindar dari kesalahan dan menghasilkan suatu radiografi yang lebih akurat.
Pada penelitian ini, responden hanya diminta untuk mengisi kuisioner yang membutuhkan waktu selama 10-15 menit dan tidak dikenakan biaya atau gratis.
dan Anda dapat mengundurkan diri dari penelitian ini kapan saja selama penelitian ini berlangsung.
Demikian, mudah-mudahan keterangan ini dapat dimengerti dan atas kesediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini saya ucapkan terima kasih.
Medan, Desember 2015
LAMPIRAN 6
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin : L / P Alamat :
Menyatakan telah membaca lembar penjelasan kepada subjek penelitian dan sudah mengerti serta bersedia untuk menjadi subjek dalam penelitian atas nama T. Azra Sahira yang berjudul “ Pengetahuan Radiografer Tentang Kesalahan Dalam Pembuatan Radiografi Intraoral Di Instalasi Kesehatan Pada Beberapa Kota Di Sumatera Utara ” dan menyatakan tidak keberatan maupun melakukan tuntutan di kemudian hari.
Demikian pernyataan ini saya perbuat dalam keadaan sehat, penuh kesadaran tanpa paksaan dari pihak manapun.
Medan, Desember 2015 Yang menyetujui, Subjek Penelitian
(...) Tanda Tangan dan Nama Jelas
LAMPIRAN 8
Frequency Table
Jenis kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 7 17.1 17.1 17.1
Benar 34 82.9 82.9 100.0
Partial White Image
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Benar 41 100.0 100.0 100.0
Backward Receptor Image
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 3 7.3 7.3 7.3
Benar 38 92.7 92.7 100.0
Jenis Radiografi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 22 53.7 53.7 53.7
Benar 19 46.3 46.3 100.0
Total 41 100.0 100.0
Besar Sudut Pengambilan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 19 46.3 46.3 46.3
Benar 22 53.7 53.7 100.0
Total 41 100.0 100.0
Posisi Kepala Pasien
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Pengetahuan Radiografer
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Baik 16 39.0 39.0 39.0
Cukup 12 29.3 29.3 68.3
Kurang 13 31.7 31.7 100.0
