UNDANGAN DELTA CUP 6NATIONAL PRA

(1)

(2)

TA E KWON DO TE AM

DELTA CLUB Nomor : 003 / PANPEL-DC.6 / III / 2016

Lampiran : 1 ( satu ) Buah Proposal

Perihal : UNDANGAN DELTA CUP 6NATIONAL PRA KADET,KADET,JUNIOR, SENIOR TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2016

Jakarta, 28 Maret 2016

Kepada Yth :

Ketua Pengprov TI, Pengkot TI/Pengcab TI, Dojang/Club, Institusi Sekolah/Perguruan Tinggi Dan Instansi TNI/POLRI seluruh Indonesia

Di Tempat. Salam Olahraga,

Sehubungan dengan akan diadakannya kejuaraan Taekwondo Tingkat Nasional yang kami selenggarakan yaitu DELTA CUP 6 “ NATIONAL PRA KADET,KADET,JUNIOR,SENIOR TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2016”

Bersama ini kami selaku panitia pelaksana mengundang untuk turut ikut serta dalam kejuaraan tersebut yang kiranya akan diselenggarakan pada :

Hari : Sabtu dan Minggu Tanggal : 26 – 27 November 2016

Tempat : Gedung Pusat Olahraga Persahabatan Korea – Indonesia (Gor. POPKI Cibubur ) Jl. Jambore No. 45 Cibubur Jakarta Timur

Besar harapan kami semoga kejuaraan yang akan kami selenggarakan ini dapat berjalan dengan baik dan lancar berkat keikutsertaan dan dukungan serta partisipasi dari insan Taekwondo Indonesia. Demikian surat undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya tak lupa kami haturkan banyak terima kasih,Salam Taekwondo Indonesia Selalu Jaya.

PANITIA PELAKSANA

DELTA CUP 6

NATIONAL PRA KADET,KADET,JUNIOR,SENIOR TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2016

(SABEUM. NIM SUWITO) Ketua

(SABEUM FAJAR ARIEESANDI ALAM, SH) Sekretaris

(3)

PRAKATA :

Olahraga beladiri taekwondo merupakan cabang olahraga beladiri yang telah tumbuh dan berkembang sangat pesat diseluruh provinsi - provinsi di Indonesia, walaupun olahraga beladiri taekwondo ini berasal dari Negara korea selatan dapat kita lihat olahraga beladiri taekwondo sudah menarik perhatian seluruh lapisan masyarakat di Indonesia, berkembang pesat bak jamur dimusim hujan.

Olahraga merupakan salah satu kebutuhan hidup bahkan tren bagi sebagian kalangan masyarakat didunia ini mengingat sangat tingginya kesadaran masyarakat untuk olahraga akan membuat hidup menjadi sehat.

Olahraga tentunya membawa dampak yang positif yang sangat besar bagi tubuh manusia yang secara rutin melakukannya, selain menjaga kebugaran tubuh juga dapat membantu menggerakkan motoric otak manusia dan juga dapat mengurangi stress bagi otak manusia yang dalam kondisi hidup lingkungan penuh tekanan sehingga dengan sering melakukan olahraga juga dapat meminimalisir adanya pelarian perbuatan yang negative seperti kenakalan remaja, tawuran pelajar, penyalah gunaan NARKOBA sehingga dapat menghacurkan masa depan manusia itu khusunya kalangan pelajar dan pemuda generasi muda penurus bangsa.

Dari usia dini / pra Sekolah Dasar ( SD ), sudah dapat menjadi siswa di olahraga beladiri taekwondo di Dojang-Dojang yang tersebar di tingkat kota/kabupaten, maupun provinsi,demikian juga untuk usia SD, SMP, SMU dan Perguruan Tinggi bahkan dikalangan masyarakat umum serta di Institusi - Institusi swasta maupun di Institusi TNI/POLRI

Untuk merealisasikan hal tersebut diatas diperlukan suatu bentuk wadah penyaluran kemampuan hasil latihan dalam penguasaan tehnik tehniknya

Kejuaraan adalah ajang yang sangat tepat untuk merealisasikan bentuk program pembinaan awal menuju pembinaan yang lebih tinggi.

(4)

DELTA CLUB telah menyelenggarakan ajang kejuaraan tersebut sudah yang ke 5 (Lima) kalinya dan melibatkan para atlit taekwondo dari umur 6 ( enam ) tahun hingga Umur 30 tahun dengan kategori pertandingan Kyorugi dan Poomsae

Legalitas dari Taekwondo Indonesia DELTA CLUB adalah salah satu dari club taekwondo yang ada di Indonesia dan berpusat di provinsi DKI Jakarta yang sudah terdaftar resmi diPengprov TI DKI Jakarta dan PBTI sejak berdirinya tanggal 5 Desember 2004 dan sudah tercatat di

AKTA NOTARIS : DEWI KRISTIANA, SH.,M.Kn Nomor : 01 Tanggal 5-12-2013, dengan

Nomor Wajib Pajak ( NPWP ) : 66.248.055.7-001.000.

Tentu saja kesuksesan penyelenggaraan event kejuaraan Delta Cup 1, 2, 3, 4, 5 yang telah diselenggarakan oleh taekwondo DELTA CLUB berkat dukungan dari berbagai banyak pihak seperti KONI DKI Jakarta, DISORDA DKI Jakarta, Pengprov TI DKI Jakarta, PBTI, KEMENPORA RI serta pihak sponsor dan tak kalah pentingnya yaitu keikutsertaan Dojang/Club/Perguruan taekwondo di DKI Jakarta dan Provinsi lain di seluruh Indonesia

Untuk penyelenggaraan event kejuaraan yang ke 6 ini, kami tetap mengharapkan kerjasama dan dukungan dari semua pihak karena dengan dukungan serta kebersamaan akan menghasilkan pelaksanaan yang lebih baik dan sempurna dan akan melahirkan atlit atlit terbaik yang kelak akan dapat dibina dengan mudah dan terarah pada akhirnya dapat berprestasi ditingkat internasional

(5)

DASAR PEMIKIRAN :

1. Mendukung dan mewujudkan program pemerintah dalam memasyarakatkan olahraga dan mengolahragakan masyarakat Indonesia

2. Olahraga merupakan sarana untuk pembinaan anak bangsa agar terhindar dari perbuatan dan pengaruh negatif seperti : tawuran pelajar/kenakalan remaja, Miras serta NARKOBA yang akan menjerat kejurang kehancuran dan kenistaan pada generasi muda penerus bangsa

3. Undang undang keolahragaan nasional, menetapkan bahwa olahraga adalah sarana pembinaan generasi muda yang sehat, kuat, berprestice dan berprestasi untuk bangsa dan Negara

4. Pemerintah melalui DIKNAS telah memberikan kemudahan bagi atlit yang berprestasi untuk dapat melanjutkan jenjang pendidikan melalui jalur prestasi yang berlaku diseluruh Indonesia

5. Lembaga lembaga negeri atau swasta selama ini telah banyak memberikan bea siswa bagi siswa yang berprestasi baik dtingkat SD, SMP, SMU dan Perguruan Tinggi

6. Ajang uji kemampuan para taekwondoin untuk mempratekan apa yang telah mereka dapat di Dojang/tempat latihan sehingga terciptakan atlit yang mempunyai percaya diri untuk tampil baik dilingkungan masyarakat umum maupun di arena

7. Bahaya NARKOBA sudah menjadi momok yang menakutkan dinegara kita ini, untuk itu kita berharap dengan melalui kegiatan olahraga bisa mengurangi/menghindarkan putra putri kita dari pengaruh bahaya laten NARKOBA dan lainnya

8. Untuk pembinaan yang lebih lanjut dan terarah dewasa ini Kemenpora, Disorda, maupun Koni Daerah telah menyediakan wadah seperti sekolah olahraga, PPLP dan O2SN

(6)

MAKSUD DAN TUJUAN :

- Pembinaan atlit usia dini untuk mencari atlit berbakat yang nantinya dapat dibina lebih lanjut di Club, Pengkot, Pengprov, PBTI untuk tingkat nasional

- Memberi kesempatan pada atlit pemula untuk mengasah kemampuan melalui kejuaraan kejuaran menuju pembinaan prestasi

- Meningkatkan mutu Invitasi atau kejuaraan yang mengutamakan kwalitas bukan hanya kwantitasnya saja

- Menyelenggarakan DELTA CUP 6 yang lebih berkwalitas dari penyelenggaraan sebelumnya dengan menyediakan hadiah berupa dana pembinaan untuk juara umum I, II dan III serta atlit terbaik putra dan putri setiap kategori

- Mengajak semua pihak seperti BNN, KEMENPORA, DISORDA, KONI, TNI/POLRI dan Instansi lain untuk medukung dan membatu serta bekerja sama untuk menjelaskan ke generasi muda akan pengaruh bahaya latent, penggunaan NARKOBA serta upaya mencegah atau menjauhkan para generasi muda khususnya atlit taekwondo dari pemakaian NARKOBA

(7)

NAMA KEGIATAN :

DELTA CUP 6

“NATIONAL PRA KADET, KADET, JUNIOR, SENIOR TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2016” CATEGORIES

K Y O R U G I & P O O M S A E

BENTUK DAN SYSTIM PERTANDINGAN :

Pertandingan ini merupakan pertandingan terbuka atau open tournament dengan mempertandingkankategori :KYORUGI DAN POOMSAE

BENTUK : Kyorugi : Perorangan

Poomsae : Perorangan, Pasangan, Beregu SYSTIM PERTANDINGAN : SYSTIM GUGUR

TEMPAT DAN WAKTU KEGIATAN :

Hari : Sabtu dan Minggu

Tanggal : 26 – 27 November 2016 Pukul : 08.00 Wib s/d Selesai

Tempat : Gedung Pusat Olahraga Persahabatan Korea – Indonesia Gor POPKI Cibubur Jakarta Timur

(8)

TEMPAT DAN WAKTU TECHNICAL MEETING :

Hari : Jum’at

Tanggal : 25 November 2016

Waktu : 10.00 WIB s/d Selesai

TEMPAT DAN WAKTU PENIMBANGAN :

Hari : Jum’at

Tanggal : 25 November 2016

Waktu : 13.00 s/d 18.00 Wib

PESERTA :

Para atlit atau taekwondoin yang mewakili

dojang/Club/Group/Sekolah/Universitas/Institusi TNI/POLRI dari Pengprov TI seluruh Indonesia yang dibawah naungan Pengurus Besar Taekwondo Indonesia ( PBTI )

1. Kategori Kyorugi Pra Kadet :

A. Usia 6 – 7 tahun ( tahun lahir 2010 – 2009 ) B. Usia 8 – 9 tahun ( tahun lahir 2008 - 2007 ) C. Usia 10 – 11 tahun ( tahun lahir 2006 – 2005 )

2. Kategori Kyorugi Kadet

Usia 12 – 14 tahun ( tahun lahir 2004 – 2002 )

3. Kategori Kyorugi Junior

Usia 15 – 17 Tahun ( tahun lahir 2001 – 1999 )

4. Kategori Kyorugi Senior

Usia 18 – 28 Tahun ( tahun lahir 1998 – 1988 )

5. Kategori Poomsae

A. Pra Kadet ( Usia 6 - 11 Thn ) B. Kadet ( Usia 12 – 14 Thn ) C. Junior ( Usia 15 – 17 Thn ) D. Senior ( Usia 18 – 28 Thn )

(9)

TARGET PESERTA :

Peserta pertandingan di DELTA CUP 6 “National Pra Kadet, Kadet, Junior, Senior Taekwondo Championship 2016” ditargetkan Maximal 1.200 atlit peserta dan ditambah dengan target penonton 2000 – 5000 pengunjung selama 2 hari pelaksanaan

PELAKSANA :

Pelaksanaan pertandingan adalah otoritas pengurus pusat Taekwondo Indonesia DELTA CLUB yang ditunjuk dengan surat keputusan Club, rekomendasi Pengprov TI DKI Jakarta dan Ijin prinsip dari PBTI serta penambahan personil panitia pendukung akan ditentukan kemudian hari sesuai kebutuhan ( susunan panitia terlampir )

PERSYARATAN UMUM :

1. Usia 6-11 tahun untuk tingkat Pra kadet, Usia 12-14 tahun untuk tingkat kadet, Usia 15-17 tahun untuk tingkat Junior, Usia 18-28 tahun untuk tingkat senior

2. Phas foto 3x4=3 Lembar

3. Foto copy sertifikat PBTI Minimal penyandang Geup 7/ sabuk hijau 4. Mengisi surat pernyataan atlit / biodata yang telah disediakan 5. Mengisi surat pernyataan orangtua atlit

6. Melampirkan surat keterangan dari dokter

7. Menyerahkan foto copy akte kelahiran,Raport,Kartu keluarga

8. Persyaratan yang asli wajib dibawa atau ditunjukkan pada saat atlit timbang badan 9. Setiap official wajib hadir pada saat penimbangan badan dan technical meeting

10.Setiap atlit peserta wajib hadir saat penimbangan badan dan apabila tidak hadir dianggab mundur / diskwalifikasi

(10)

PERATURAN UMUM PERTANDINGAN :

1. Setiap kontingen hanya dapat mendaftarkan 1(satu) nama team untuk setiap kategori, apabila ingin mengirim lebih dari 1 (satu) team maka diharuskan mendaftarkan nama yang berbeda

2. Setiap kontingen hanya dapat mendaftarkan 1 (satu) atlit untuk setiap kelas yang dipertandingkan

3. Setiap kelas yang dipertandingkan akan merebutkan 1 medali emas, 1 medali perak dan 2 medali perunggu

4. Perolehan medali akan dihitung untuk menentukan juara umum disetiap kategori jika kelas yang dipertandingkan diikuti oleh minimal 4 atlit/kontingen disetiap kelasnya 5. Pertandingan menggunakan system gugur dan perhitungan nilai menggunakan DSS

(Digital Scoring System) dan PSS

6. Peraturan pertandingan menggunakan Compettion Rules dari wtf yang terbaru dan memakai vidio replay

7. Pertandingan akan dipimpin oleh wasit Nasional yang ditugaskan oleh PBTI dan wasit Pengprov TI DKI Jakarta

8. Panitia akan menyediakan tim medis dilapangan, dan jika ada atlit yang cidera dan membutuhkan perawatan medis panitia akan mengantarkan kerumah sakit terdekat dan biaya ditanggung oleh kontingen/atlit yang bersangkutan

9. Panitia tidak menyediakan peralatan pertandingan untuk para peserta atlit yang bertanding

(11)

CHAMPIONSHIP TROPHY :

1. Piagam penghargaan untuk semua peserta dan official 2. Medali

- Juara I : Medali Emas - Juara II : Medali Perak - Juara III : Medali Perunggu 3. Piala Tetap

- Juara Umum I Pra Kadet - Juara Umum I Junior - Juara Umum II Pra Kadet - Juara Umum II Junior - Juara Umum III Pra Kadet - Juara Umum III Junior

- Juara Umum I Kadet - Juara Umum I Senior

- Juara Umum II Kadet - Juara Umum II Senior

- Juara Umum III Kadet - Juara Umum III Senior

- Atlit Terbaik Putra Pra Kadet - Atlit Terbaik Putra Junior - Atlit Terbaik Putri Pra Kadet - Atlit Terbaik Putri Junior - Atlit Terbaik Poomsae Pra Kadet - Atlit Terbaik Poomsae Junior

- Atlit Terbaik Putra Kadet - Atlit Terbaik Putra Senior - Atlit Terbaik Putri Kadet - Atlit Terbaik Putri Senior - Atlit Terbaik Poomsae Kadet - Atlit Terbaik Poomsae Senior

(12)

PENDAFTARAN :

Registrasi/Biaya Pendaftaran

Rp. 250.000,-

/ Atlit Kyorugi dan

Poomsae

Tanggal : 2 Mei– 6 November 2016

Waktu : 08.00 – 22.00 wib

Tempat : Sekretariat Delta Club

Jl. Waringin No. 5 Rt.002/02 Utan Kayu Utara Matraman Jakarta Timur 13120

Telephon : 0812 865 1996 / 0817 6600 768 0812 8471 5458 / 085774520984

Contac Person Pendaftaran

:

1. Rio. M. Syoekry Telp. 081293393181/ 089691864164( Wilayah Jakarta ) 2.Fajar Arieesandi Alam, SH Telp. 0856 1860 345 ( Wilayah Jakarta )

3. Radix Sulistyo Telp. 082187188686( Wilayah Jakarta )

4. Hendra Cipta Telp. 081287918070 / 082297270789( Wilayah Depok )

5. Angga Syafrianto Telp. 0857 3515 8377 / 0813 1065 1855 ( Wilayah Jawa Timur ) 6. yedhi Haryadi telp. 08179031947 / 082111892727( Wilayah Bogor dan Jawa Barat ) 7.Zakaria Telp. 085697628863 ( Wilayah Bandung dan Jawa Barat )

E-Mail : taekwondodelta@yahoo.co.id

Rekening : BRI KCP Utan Kayu No. Rek. 3220-01-002602-50-6

Atas Nama Suwito BCA No.Rek. 5800218375

Atas Nama Suwito

Batas akhir Pendaftaran adalah tanggal 6 November 2016 dan apabila sebelum batas akhir pendaftaran target peserta / kwota peserta terpenuhi akan ditutup dan panitia akan menolak pendaftaran tersebut.

(13)

KELAS YANG DIPERTANDINGKAN :

KATEGORI KYORUGI PRA KADET USIA 6 – 7 TAHUN

PUTRA KELAS PUTRI

Max. 18.00 kg ( U. 18 ) FIN Max. 16,00 kg ( U. 16 ) 18,1 kg - 21,00 kg ( U. 21 ) FLY 16,1 kg - 19,00 kg ( U. 19 ) 21,1 kg - 24,00 kg ( U. 24 ) BANTAM 19,1 kg - 22,00 kg ( U. 22 ) 24,1 kg - 27,00 kg ( U. 27 ) FEATHER 22,1 kg - 25,00 kg ( U. 25 ) 27,1 kg - 30,00 kg ( U. 30 ) LIGHT 25,1 kg - 28,00 kg ( U. 28 ) 30,1 kg - 34,00 kg ( U. 34 ) WELTER 28,1 kg - 32,00 kg ( U. 32 ) 34,1 kg - 38,00 kg ( U. 38 ) MIDDLE 32,1 kg - 36,00 kg ( U. 36 ) OVER 38,1 kg ( O. 38 ) HEAVY OVER 36,1 kg ( O. 36 )

KATEGORI KYORUGI PRA KADET USIA 8 – 9 TAHUN

PUTRA KELAS PUTRI

(14)

KATEGORI KYORUGI PRA KADET USIA 10 – 11 TAHUN

KATEGORI KYORUGI KADET USIA 12 – 14 TAHUN

Max. 33.00 kg ( U. 33 ) FIN Max. 29,00 kg ( U. 29 ) 33,1 kg - 37,00 kg ( U. 37 ) FLY 29,1 kg - 33,00 kg ( U. 33 ) 37,1 kg - 41,00 kg ( U. 41 ) BANTAM 33,1 kg - 37,00 kg ( U. 37 ) 41,1 kg - 45,00 kg ( U. 45 ) FEATHER 37,1 kg - 41,00 kg ( U. 41 ) 45,1 kg - 49,00 kg ( U. 49 ) LIGHT 41,1 kg - 44,00 kg ( U. 44 ) 49,1 kg - 53,00 kg ( U. 53 ) WELTER 44,1 kg - 47,00 kg ( U. 47 ) 53,1 kg - 57,00 kg ( U. 57 ) LIGHT MIDDLE 47,1 kg - 51,00 kg ( U. 51 ) 57,1 kg - 61,00 kg ( U. 61 ) MIDDLE 51,1 kg - 55,00 kg ( U. 55 ) 61,1 kg - 65,00 kg ( U. 65 ) LIGHT HEAVY 55,1 kg - 59,00 kg ( U. 59 )

Over 65. kg ( O. 65 ) HEAVY Over. 59 kg ( O. 59 )

PUTRA KELAS PUTRI

(15)

KATEGORI KYORUGI JUNIOR USIA 15 – 17 TAHUN

Max. 45.00 kg ( U. 45 ) FIN Max. 42,00 kg ( U. 42 ) 45,1 kg - 48,00 kg ( U. 48 ) FLY 42,1 kg - 44,00 kg ( U. 44 ) 48,1 kg - 51,00 kg ( U. 51 ) BANTAM 44,1 kg - 46,00 kg ( U. 46 ) 51,1 kg - 55,00 kg ( U. 55 ) FEATHER 46,1 kg - 49,00 kg ( U. 49 ) 55,1 kg - 59,00 kg ( U. 59 ) LIGHT 49,1 kg - 52,00 kg ( U. 52 ) 59,1 kg - 63,00 kg ( U. 63 ) WELTER 52,1 kg - 55,00 kg ( U. 55 ) 63,1 kg - 68,00 kg ( U. 68 ) LIGHT MIDDLE 55,1 kg - 59,00 kg ( U. 59 ) 68,1 kg - 73,00 kg ( U. 73 ) MIDDLE 59,1 kg - 63,00 kg ( U. 63 ) 73,1 kg - 78,00 kg ( U. 78 ) LIGHT HEAVY 63,1 kg - 68,00 kg ( U. 68 )

Over 78. kg ( O. 78 ) HEAVY Over. 68 kg ( O. 68 )

KATEGORI KYORUGI SENIOR USIA 18 – 28 TAHUN

Max. 54.00 kg ( U. 54 ) FIN Max. 46,00 kg ( U. 46 ) 54,1 kg - 58,00 kg ( U. 58 ) FLY 46,1 kg - 49,00 kg ( U. 49 ) 58,1 kg - 63,00 kg ( U. 63 ) BANTAM 49,1 kg - 53,00 kg ( U. 53 ) 63,1 kg - 68,00 kg ( U. 68 ) FEATHER 53,1 kg - 57,00 kg ( U. 57 ) 68,1 kg - 74,00 kg ( U. 74 ) LIGHT 57,1 kg - 62,00 kg ( U. 62 ) 74,1 kg - 80,00 kg ( U. 80 ) WELTER 62,1 kg - 67,00 kg ( U. 67 ) 80,1 kg - 87,00 kg ( U. 87 ) MIDDLE 67,1 kg - 73,00 kg ( U. 73 ) Over 87,00 kg ( O. 87 ) HEAVY Over 73,00 kg ( O. 73 )

(16)

KATEGORI POOMSAE

KLASIFIKASI JUMLAH DIVISI POOMSAE POOMSAE

ATLIT WAJIB I WAJIB II

INDIVIDU 1 (SATU) ATLIT

PUTRA / PUTRI

BERPASANGAN 2 (DUA) ATLIT PRA KADET TAEGEUK 4, 5, 6 TAEGEUK 7, 8

BEREGU 3 (TIGA) ATLIT

PUTRA / PUTRI

PUTRA / PUTRI TAEGEUK, 7 - 8 -

BERPASANGAN 2 (DUA) ATLIT KADET TAEGEUK 4, 5, 6 KORYO

PUTRA / PUTRI

PUTRA / PUTRI TAEGEUK 8 -

BERPASANGAN 2 (DUA) ATLIT JUNIOR

TAEGEUK 4, 5, 6,

7 KORYO, TAEBEK

PUTRA / PUTRI

PUTRA / PUTRI TAEGEUK 8 TAEBEK

BERPASANGAN 2 (DUA) ATLIT SENIOR KORYO PYONGWONG

BEREGU 3 (TIGA) ATLIT KEUMGANG SIPJIN

(17)

COMMITTEE :

Penasehat Umum : Master Untung Merdi Slamet

Hj. Normawati

( Derektris PT. ONI UTAMA MANDIRI )

Penasehat Bid. Pertandingan : Tony Juliasto, Bsee, MSc (Komis Pertandingan PBTI) Technical Delegate : Master Denny Tanod

Ketua : Sabeum. Nim Suwito

Sekretaris : Sabeum Fajar Arieesandi Alam, SH Bendahara : Wahyu Nurcahyaningtias

Bid. Pertandingan : Master Madani Rio M Syeokry

Sbm. Yusuf Arif Bid. Perwasitan : Sbm.Radix Sulistiyo

Komisi Perwasitan PBTI dan Pengprov TI DKI Jakarta Bid. Perlengkapan : Budi Warsito

Bid. Konsumsi : Lilis & Team Bid. Keamanan : Wagiyo

Polres Metro Jakarta Timur Bid. Medis : Dr. Susan & Team

(18)

TA E KWON DO TE AM

DELTA CLUB

PENUTUP :

Demikian proposal NATIONAL PRA KADET,KADET,JUNIOR,SENIOR TAEKWONDO CHAMPIONSHIP DELTA CUP 6 2016 ini kami susun diatas, dengan harapan semoga mendapat perhatian dan dukungan semua pihak

Apabila dalam hal penyusunan proposal ini masih terdapat hal-hal yang belum tercantum atau ada saran-saran yang perlu ditambahkan dan dirasa perlu adanya perubahan dikemudian hari maka kami akan sampaikan sebagai informasi susulan

Akhirnya atas perhatian dan kerja sama semua pihak baik yang terkait langsung maupun tidak dalam mensukseskan pelaksanaan kegiatan tersebut diatas, kami selaku panitia penyelenggara mengucapkan banyak terima kasih yang tak terhingga

Dengan harapan yang besar pada semua pihak kiranya kegiatan tersebut dapat berjalan dengan baik dan lancer sesuai rencana dan program yang telah kami susun sehingga dapat bermamfaat bagi pembinaan generasi muda,masyarakat luas,dan perkembangan olahraga taekwondo Indonesia

PANITIA PELAKSANA

DELTA CUP 6

NATIONAL PRA KADET,KADET,JUNIOR,SENIOR TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2016

(SABEUM. NIM SUWITO) Ketua

(SABEUM FAJAR ARIEESANDI ALAM, SH) Sekretaris

(19)

FORMULIR PERNYATAAN KONTINGEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……..……… Tempat/Tanggal Lahir : ……..……… Alamat : ……..……… Telepon/HP : ……..……… Jabatan : ……..……… Kontingen/Team : ……..………

Dengan ini kami menyatakan bersedia bertanggung jawab dan mengganti segala kerugian yang diakibatkan oleh kontingen / team kami ( coach, Official, dan supporter yang kami bawa ) bila terjadi hal hal yang yang merugikan panitia pelaksana dalam bentuk material selama mengikuti kejuaraan. Serta kami juga bersedia jika team kami di Diskualifikasi jika kontingen kami tidak tertib selama mengikuti kejuaraan “ DELTA CUP 6 “ NASIONAL PRA KADET, KADET, JUNIOR, SENIOR TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2016” yang diselenggarakan di Gedung POPKI CIBUBUR Jakarta Timur pada tanggal 26 – 27 November 2016

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, serta tidak ada paksaan dari pihak manapun.

………. 2016

Materai 6000,

( ……….. )

(20)

FORMULIR PERNYATAAN ORANG TUA / WALI ATLIT

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ….………

Alamat : ….………

Telepon : ….………

Selaku Orangtua/wali AtlitDari :

Nama : ….………

Tempat/tanggal lahir : ….……… Jenis kelami : L / P

Kontingen/team : ….……… Kategori : Kyorugi / Poomsae ( Pra kadet, Kadet, Junior, Senior )

Kelas pertandingan : ….……… Dengan ini mengijinkan anak kami tersebut diatas untuk mengikuti “ DELTA CUP 6 “ NASIONAL PRA KADET, KADET, JUNIOR, SENIOR TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2016 yang di selenggarakan di gedung POPKI CIBUBUR Jakarta Timur pada tanggal 26 – 27 November 2016, serta bersedia menanggung segala resiko yang terjadi pada anak kami baik pada saat dan sesudah mengikuti kejuaraan tersebut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, serta tidak ada paksaan dari pihak manapun

……….. 2016 Orangtua/wali

Materai 6000

( ………. )

(21)

FORMULIR PENDAFTARAN

KATEGORI KYORUGI : PRA KADET (6-7 ), ( 8-9), (10-11) Tahun

KONTINGEN / TEAM : ……….………

OFFICIAL TEAM

JABATAN

NAMA LENGKAP

COACH PUTRA

1 ……… 2 ………

COACH PUTRI

1 ……… 2 ………

ATLIT KYORUGI

KATEGORI UMUR

: ………

NO

NAMA ATLIT PUTRA

KELAS

NAMA ATLIT PUTRI

1 FIN

2 FLY

3 BANTAM

4 FEATHER

5 LIGHT

6 WELTER

7 MIDDLE

8 HEAVY

……….. 2016 ( ……… ) Manager Team

(22)

FORMULIR PENDAFTARAN

KATEGORI KYORUGI

: KADET(12 – 14 Tahun/JUNIOR 15-17 Tahun)

KONTINGEN / TEAM

: ……….……….

OFFICIAL TEAM

JABATAN

NAMA LENGKAP

COACH PUTRA

1 ……… 2 ………

COACH PUTRI

1 ……… 2 ………

ATLIT KYORUGI

KATEGORI UMUR

: ………

NO

NAMA ATLIT PUTRA

KELAS

NAMA ATLIT PUTRI

1 FIN

2 FLY

3 BANTAM

4 FEATHER

5 LIGHT

6 WELTER

7 LIGHT MIDDLE

8 MIDDLE

9 LIGHT HEAVY

10 HEAVY

……….. 2016 ( ……… ) Manager Team

(23)

FORMULIR PENDAFTARAN

KATEGORI KYORUGI

: SENIOR (18 – 28 Tahun)

KONTINGEN / TEAM

: ……….………

OFFICIAL TEAM

JABATAN

NAMA LENGKAP

COACH PUTRA

1 ……… 2 ………

COACH PUTRI

1 ……… 2 ………

ATLIT KYORUGI

KATEGORI UMUR

: ………

NO

NAMA ATLIT PUTRA

KELAS

NAMA ATLIT PUTRI

1 FIN

2 FLY

3 BANTAM

4 FEATHER

5 LIGHT

6 WELTER

7 MIDDLE

8 HEAVY

……….. 2016 ( ……… ) Manager Team

(24)

FORMULIR PENDAFTARAN

KATEGORI POOMSAE

: PRA KADET, KADET, JUNIOR, SENIOR

KONTINGEN / TEAM

: ………..………

OFFICIAL TEAM

JABATAN

NAMA LENGKAP

COACH PUTRA

1 ………

2 ………

COACH PUTRI

1 ………

2 ………

NO

NAMA ATLIT PUTRA

DIVISION

NAMA ATLIT PUTRI

Perorangan

Pasangan

Beregu

……….. 2016 ( ……… ) Manager Team

(25)

LEMBAR OFFICIAL TEAM

KATEGORI KYORUGI

: PRA KADET (6-7 ), ( 8-9), (10-11) Tahun

KONTINGEN / TEAM

: ……….………

FOTO OFFICIAL

FOTO ATLIT PUTRA / PUTRI

……… ……… ……… ………

FIN FLY BANTAM FEATHER

……… ……… ……… ………

LIGHT WELTER MIDDLE HEAVY

……….. 2016 ( ……… ) Manager Team

COACH MANAGER COACH

(26)

LEMBAR OFFICIAL TEAM

KATEGORI KYORUGI : KADET(12 – 14 Tahun/JUNIOR 15-18 Tahun)

KONTINGEN / TEAM : ……….………

FOTO OFFICIAL

FOTO ATLIT PUTRA / PUTRI

……… ……… ……… ……… ……….

FIN FLY BANTAM FEATHER LIGHT

……… ……… ……… ……… ……….

WELTER LIGHT MIDDLE LIGHT HEAVY

MIDDLE HEAVY ……….. 2016 ( ……… ) Manager Team

COACH MANAGER COACH

(27)

LEMBAR OFFICIAL TEAM

[

KATEGORI KYORUGI

: SENIOR ( 18 - 28 Tahun )

KONTINGEN / TEAM

: ………

FOTO OFFICIAL

FOTO ATLIT PUTRA / PUTRI

……… ……… ……… ………

FIN FLY BANTAM FEATHER

……… ……… ……… ………

LIGHT WELTER MIDDLE HEAVY

……….. 2016 ( ……… ) Manager Team

COACH MANAGER COACH

(28)

LEMBAR OFFICIAL TEAM

KATEGORI POOMSAE : (PRA KADET), (KADET), (JUNIOR), (SENIOR)

KONTINGEN / TEAM

: ………..………

FOTO OFFICIAL

KATEGORI PERORANGAN PUTRA / PUTRI ……… ……… KATEGORI BERPASANGAN ……… ………

KATEGORI BEREGU PUTRA / PUTRI

……….. ………. ………. ……….. 2016 ( ……… ) Manager Team

COACH MANAGER COACH

(29)

FORMULIR TIMBANG BADAN

KATEGORI KYORUGI : PRA KADET ( 6-7 TH ), ( 8-9 TH ), ( 10-11 TH )

KADET ( 12-14 TH ), JUNIOR ( 15-17 TH ), SENIOR ( 18-28 TH )

KELAS : …… KELAS : …… PUTRA/PUTRI PUTRA/PUTRI NAMA : ……….. NAMA : ………. BERAT : ……….. BERAT : ………. TTD TTD

ATLIT SAKSI ATLIT SAKSI

KELAS : …… KELAS : ……. PUTRA/PUTRI PUTRA/PUTRI NAMA : ……….. NAMA : ………. BERAT : ……….. BERAT : ………. TTD TTD

KELAS : ……. KELAS :..…… PUTRA/PUTRI PUTRA/PUTRI NAMA : ……….. NAMA : ………. BERAT : ……….. BERAT : ………. TTD TTD

KELAS : …… KELAS : …… PUTRA/PUTRI PUTRA/PUTRI NAMA : ……….. NAMA : ………. BERAT : ……….. BERAT : ………. TTD TTD

(30)